降钙素原临床意义 PPT

灭活：特定的蛋白酶降解，经肾排出很少，肾衰患者血浆 PCT并无明显升高。
三、引起PCT值升高的因素
全身性细菌感染 脓毒性休克
升高明显
真菌、寄生虫、立克次体、 结核感染、病毒感染、 肿瘤、过敏
轻度升高
四、PCT值与感染严重程度关系
参考值（ng/ml）
<0.05 <0.1 0.1～0.25
细菌感染
细菌感染
使用抗生素
<0.05
正常人
强烈禁止，
<0.1
不是
复查PCT
0.1～0.25
可能不是
不应使用, 复
查PCT
0.25～0.5
可能有轻度/局部/细菌感染早期
建议使用
0.5～2
很大可能为全身细菌感染（脓毒症），
但应排除出生48h以内的新生儿、严重
外伤、烧伤、较大外科手术、重度心
源性休克等临床状态；或继发于细菌 强 烈 推 荐 使
二、降钙素原的生成
正常情况下
甲状腺的髓质细胞分泌 不进入周围循环血 在体内很稳定 PCT﹤0.05ng/ml
病理情况下
异位分泌：肝脏,外周血单核细胞、巨噬细胞，脾、 肺或小肠的神经内分泌细胞、肾脏、肌肉、脂肪等
进入周围循环血 在体内很稳定 PCT﹥0.05ng/ml PCT浓度高低受细菌毒素及炎性细胞因子等因素影 响
正常人 不是 可能不是
0.25～0.5 0.5～2
2～10 ≥10 ≥15
可能有轻度/局部/细菌感染早期 很大可能为全身细菌感染（脓毒症）， 严重外伤、烧伤、较大外科手术、重度 心源性休克等临床状态；或继发于细菌 之上的真菌感染
严重脓毒症（全身感染） 脓毒性休克
易有MODS，死亡率高
中华急诊医学杂志2012年9月第21卷第9期
克
脓毒症患者治疗效果及预后监测
通过PCT不断在体内衰减，反映出抗生素治疗策略的成功
(n=109)
随着患者对抗生素治疗 的响应，引起了PCT血 中浓度水平的典型变化 过程
F. Stüber, University Bonn, Lecture at ISICEM, Brussels 2001
ห้องสมุดไป่ตู้.细菌感染严重程度判断
➢快速衰减
➢半衰期约25-30 小时 ，可以快速反映治疗效 果。
Reinhart K, et al. Crit Care Clin 2006;22;503-519
七、小结
对于细菌感染/脓毒血症，目前PCT是最好的生物学指标
细菌感染后 快速升高
细菌感染时高的灵敏 感染的严重程度 度和特异性
快速反映抗生 素的治疗效果
五、PCT临床意义
1.诊断脓毒症、判断脓毒症预后 2.细菌感染严重程度判断 3.鉴别细菌感染与病毒感染、肿瘤、结缔组织病 4.鉴别真菌感染 5.外科术后、大面积创伤、烧伤等合并感染的判断 6.指导抗生素使用与停用 7.判断抗生素的疗效
......
1.诊断脓毒症、判断脓毒症预后
PCT<0.5ng/ml不可能是脓毒症 PCT≥0.5ng/ml极可能是脓毒症 PCT>2 ng/ml表明脓毒症或者非常有可能升级为败血性休
早期诊断
提高细菌感染/脓 毒症的诊断准确性
疾病严重程度 及预后评估
治疗决策的支 持
感谢您的聆听！
90%后停止抗生素； -如果PCT持续较高水平，考虑治疗失败（例如抗性菌株
，积脓症，ARDS）
7.判断抗生素的疗效
使用抗生素3天，复查PCT PCT值下降：抗生素有效
六、PCT与其他炎症反应因子比较
在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化
➢快速、高特异性的 增长
➢在脓毒症情况下，36小时即可检测到其水 平的增长。
局部细菌感染组PCT通常在0.5ng/mL以下，全身性细菌感 染组通常在0.5ng/mL以上，败血症组71.43%≥ 2 ng/mL）
在感染疾病严重程度的发展过程中，PCT随着严重程度的不同,呈现由 低到高的浓度变化
3.鉴别细菌感染与病毒感染、肿瘤、结 缔组织病
全身性细菌感染时，PCT﹥0.5ng/ml，而病毒感染、肿瘤 、结缔组织病时PCT﹤0.5ng/ml。
之上的真菌感染
用
2～10
严重脓毒症（全身感染）
≥10
脓毒性休克
≥15
易有MODS，死亡率高
中华急诊医学杂志2012年9月第21卷第9期
停用抗生素的PCT值
如果已经使用了抗生素: -在第3, 5, 7天的时候重新检测PCT值； -使用上述相同的界点值停止抗生素； -如果一开始PCT水平>10 μg/l，那么当PCT峰值下降80-
5.外科术后、大面积创伤、烧伤等
合并感染的判断
72小时以内，PCT血清浓度会明显上升 72小时以后，无细菌性感染，PCT急剧下降 如呈下降趋势，一定程度可说明患者并没有出现感染迹 象，但是如果患者出现持续性发热等感染症状，建议每隔1 －2天可进行PCT监测。
6.指导抗生素使用
参考值（ng/ml）
降钙素原临床意义
主要内容
一、PCT概述 二、PCT的生成 三、引起PCT值升高的因素 四、PCT临床意义 五、PCT值与感染严重程度关系 六、PCT与其他炎症反应因子比较 七、小结
一、PCT概述
降钙素原（PCT）是一种无激素活性的降钙素前肽物质 参考值：＜0.05ng/ml 半衰期为25～30h，在体内、外稳定性很好 不受机体免疫抑制状态的影响。
4.鉴别细菌与真菌感染
➢ 念珠菌 念珠菌相关的脓毒症在大多数
情况下，PCT始终在0.05-2之间 起伏 ➢ 曲霉菌
PCT 会延迟上升 大多数情况下,PCT浓度前期 在0.05-2间起伏，然后会有非常 明显的升高，浓度甚至可达几十
菌血症
念珠菌血症
➢ 单单一次PCT检测不容易鉴别细菌感染与真菌感染 ➢ 连续监测PCT浓度变化，更容易看出真菌感染时的变化规律