女性月经生理概述

女性——－——月经生理

第一部分：HPＯ轴组成及相关激素

女性自青春期到更年期,生殖器官出现周期性变化，称“性周期”。由于最明显的外在表现为月经，因而称“月经周期"。这种周期性变化，是通过在中枢神经系统控制下的下丘脑、垂体、卵巢（称为下丘脑—垂体-卵巢轴，ＨPO轴）内分泌系统的兴奋和抑制作用来调节的.

一、下丘脑性激素

下丘脑在维持机体内环境稳定和内分泌调节方面有重要作用。下丘脑的内分泌机能主要集中在正中隆起,弓状核,视交叉上核,腹内侧核等基底部的“促垂体区”。其中的神经细胞将神经信息（动作电位)转化为激素信息,起到换能神经元的作用，被称为神经内分泌细胞,分泌的激素称为神经肽。

下丘脑也受其他激素及化学物质影响，尤其是性激素,肾上腺皮质激素等的影响，也受脑其他部位的调控，通过神经降压素、P物质、脑啡肽；多巴胺,去甲肾上腺素等递质的影响。

(一)促性腺激素释放激素(ＧｎRH）

为调节生殖功能的主要激素，于19７1年人工合成，其化学结构为10肽化合物ＧnRＨ在血液中的半衰期为5～６分钟。此激素能使垂体分泌卵泡刺激素素(ＦSH）和少量黄体生成素(LH）。 GnRH释放频率为０．３～1次／小时，分泌高峰之后出现LH的释放，但是与FSH周期释放不同步,ＧｎRH的周期释放机制称为ＧｎRH波动发生器，受性激素和神经递质影响.

* GnRH垂体兴奋试验

鉴别垂体与下丘脑病变的区别;10肽GｎＲＨ5０μg加生理盐水3ml静脉推注,１5min,３0min;60ｍin,120min血清检测LH。

（二）下丘脑激素的释放与抑制调节

中枢神经系统许多神经递质都影响下丘脑的分泌活动，其中对生殖功能有直接作用的是3类:去甲肾上腺素（NＥ），多巴胺,５-羟色胺（5-HT)。

NＥ一般有促进垂体分泌促性腺激素的作用,多巴胺有时抑制有时促进，较为复杂,5－HT一般为抑制作用。此外有几种阿片类物质(如内啡肽）对下丘脑的生殖调节激素有抑制作用,其可导致GｎＲH的脉冲频率减小，幅度降低。雌、孕激素的负反馈调节即是促进阿片类物质的合成来抑制促性腺激素.

全身各组织均有合成前列腺素（PＧ）的功能，合成后在局部发挥作用,在下丘脑PＧ可以促进GnRＨ的释放，若在排卵前给予ＰＧ抑制剂可以消除排卵前L Ｈ的峰式分泌。

＊松果体

位于第三脑室顶部，是一很小腺体。属于神经内分泌转能器,将神经信号转为褪黑素，再分泌到机体其他部位,褪黑素受“光—暗”变化的调控，对于月经周期有调控。幼年时被破坏易发生性早熟。成年时被破坏，则GnRH的释放将受影响。发生肿瘤时，常伴有下丘脑—垂体－卵巢轴功能状态的抑制。

二、垂体性激素

垂体位于脑的基底部，与下丘脑通过门脉系统相连。由腺垂体（垂体前叶）和神经垂体（垂体后叶）构成，各自独立。

(一）催乳素（PＲL）

大分子激素，有199个AA组成的多肽。此激素结构与生长素相似,但作用不同。除受PIＨ调节外，促甲状腺素释放激素(TRH）、雌激素和5—羟色胺等对其有促进作用。PＲL和雌、孕激素有协同作用，即促乳房发育和乳腺分泌作用。血液中PＲＬ浓度无周期性变化，但卵泡中含量在月经前半期中偏高，抑制了颗粒细胞的黄素化,在黄体期则浓度降低,有利于黄体酮的合成。

（１）对乳腺与泌乳的作用:妊娠期PRL具有进一步促进乳腺发育的作用.前期由于雌激素和孕激素水平较高，竞争乳腺细胞的受体，使PRＬ失去催乳的作用；分娩后雌激素和孕激素水平下降，PRL恢复催乳作用.

(2）对性腺的作用:催乳素可以促进卵泡生成LH受体，并为孕酮提供底物。PRＬ与ＬH共同促进黄体的形成,而大剂量的ＰRL又会溶解黄体。

(３）参与应激反应

（二)促卵泡激素(FＳＨ）

促进卵泡各种细胞的生长发育,促进卵泡周围间质分化成为卵泡膜细胞，使颗粒细胞增生及细胞内芳香化酶系统活化.

（二)促黄体生成素（LH）

作用于已分化的卵泡膜细胞,使卵泡完全成熟,与FSH协同促使性激素的合成与分泌.作用是使颗粒细胞黄素化并分泌黄体酮（孕酮）。卵泡成熟后LH突然大量释放,诱发排卵.黄体的正常功能，也是在ＬH的作用下产生的。

LH是一种糖蛋白激素，由α－亚基（与FＳH，ＴSH,HＣＧ的α－亚基相同)和β－亚基构成.ＬH受GnRH影响,LＨ在一个恒定的基础上呈脉冲式分泌,周期为1—２小时，波动在5－10mＩU/mｌ，雌激素正反馈调节LＨ分泌，使L Ｈ呈峰值分泌,从起始峰到峰值时间因人因周期而不同,峰值持续时间大致为4个小时，受雌激素和孕激素的负反馈抑制LH很快下降,ＬH到达峰值时启动排卵,约在峰值后的16。5小时排卵，此后LＨ和FSH一直受到雌激素和孕激素的负反馈抑制,直到下个周期开始.

青春期启动时LH仅在夜间分泌，白天LＨ≥7。５ｍIU/ｍl时标志青春期启动;性成熟时正常月经周期ＬH浓度在20mIU/ml(尿LH维持在１0ｍIU/ml以下为基础水平),LＨ有一个分泌高峰,既排卵峰。

正常LH变化参考曲线示例

010

20

30

40

50

60

70

12345678910

28(天）

三、卵巢性激素

原始卵泡-初级卵泡-次级卵泡—成熟卵泡 排卵－黄体

闭锁卵泡

原始卵泡最早于发育2０周的卵巢中,婴儿出生后2个卵巢各自有75万个原始卵泡。随着年龄增加,绝大部分原始卵泡瓦解消失。从20-40岁，一个卵巢中原始卵泡降至7万个,40岁后仅有1万个;出生后初级卵泡内的初级卵母细胞维持在第一次减数分裂中期（排卵之前完成第一次减数分裂,排出的次级卵母细胞，24小时内受精则进行第二次减数分裂，排出第二极体，未受精则退化),到青春期多数卵母细胞退化,仅剩3400０个。妇女一生中大约只有200—400个卵泡能发育成熟.在促性腺激素的影响下，每月大约有10－2０个初级卵泡发育，一般只有一个卵泡可以发育成熟。

排卵后的卵泡塌陷，形成黄体，正常黄体分泌雌激素和孕激素，维持大约14天，７—８天发育到顶峰,10天开始退化。若此周期受孕,在HCG 作用下，黄体功能维持,形成妊娠黄体,直至妊娠的５—6月.

在垂体促性腺激素的影响下，卵巢主要合成并分泌雌激素与孕激素。女性体内雄激素，也可由卵巢以及肾上腺皮质分泌.