住院超过30天,制度,试卷

住院日超过30天患者管理制度

住院日超过30天患者管理制度(试行）为进一步加强我院住院患者的管理,促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，加强对严重超平均住院日患者的管理与医疗质量评价，按照医院评审及相关管理规定要求,特制定本制度。

一、各科室必须加强对住院日超过30天患者的管理,严格执行超长住院患者管理规定.
二、对住院日超过 30天的患者，在第32天前由科主任或科副主任主持科室病例讨论，进行病情评估，对长时间住院的原因进行讨论和分析、明确后续治疗方案等；必要时请全院会诊讨论。

讨论内容记录在疑难病例讨论记录本中，并在记录第一行注明“住院时间超过30天患者病例讨论记录”字样。

三、要及时做好患者及家属的沟通工作，避免因沟通不及时或不清楚而造成纠纷.
四、实施信息化预警。

对住院日超过30天患者，由信息中心设置特殊图标进行提示。

五、对住院时间超过30天的患者，由诊治科室负责，在第33天前报告医教部，报告内容包括患者姓名、报告科室名称、住院号、入院时间、入院诊断及当前诊断、诊治经过、长时间住院的原因分析、拟采取的进一步诊疗计划，由科主任(或副主任）签字确认。

六、医教部承担监管责任.由专人负责对超长住院日病例进行重点跟踪，对住院日超长原因进行深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进。

对治疗效果不佳的患者，提请进行全院会诊或者外请专家。

对住院时间超过30天的患者，医教部每季度通报一次，并纳入绩效考核。

七、对违反本规定的科室,每例扣当月医疗质量考核分5分，并全院通报。

八、本制度自下发之日起执行。

医院住院时间超过30天的患者管理制度

文档序号：XXYY-ZWK-001
文档编号：ZWK-20XX-001
XXX医院
住院时间超过30天的患者管理制度
编制科室：知丁
日期：年月日
住院时间超过30天的患者管理制度
为进一步加强我院住院患者质量与安全管理，促进医疗质量的持续改进，加强对住院时间超过30天的患者的管理与医疗质量评价，根据二级综合医院评审评价标准，制定本制度。

一、主管医生负责将住院达到30天患者及时报告科主任。

二、科主任负责于住院时间超过30天的一周内，组织全科医务人员对其进行重点病例大查房及疑难病例讨论（护士长均必须参加），分析患者病情及长时间住院的原因。

病例讨论情况一是按疑难病例讨论管理要求记入病历及登记本，二是记录于科室住院超过30天患者病例讨论登记表。

三、科主任负责督查病历讨论时医护人员进一步采取诊疗措施的落实情况。

四、每月科室对住院超过30天患者管理情况进行分析、评价，并提出持续改进的措施。

五、医疗质量管理办公室定期督查考核科室执行上述工作要求情况。

知丁。

肾内科住院超过30天患者管理制度考核

肾内科住院超过30天患者管理制度考核
1、住院超期患者是指连续住院时间超过（）天的患者。

（） [单选题] *
A.20
B.25
C.30(正确答案)
D.40
2、住院超期患者管理与评价的第一负责人是（） [单选题] *
A.主管医师
B.责任护士
C.科室主任(正确答案)
D.科室副主任
3、对住院时间每超过30天的患者，科室需要（），由科主任主持病例讨论。

[单选题] *
A.全科讨论(正确答案)
B.小组会诊
C.科间会诊
D.专家会诊
4、主管医师漏报超过（）例住院超期患者，会受到经济责罚。

（） [单选题] *
A.1(正确答案)
B.2
C.3
D.4
5、科室主任至少需要在患者超过30天的（）内进行科主任查房，以确定下一步诊疗方案。

（） [单选题] *
A.3天
B.5天
C.7天(正确答案)
D.10天
6、病案首页显示住院天数为（）天的患者不按住院超期患者管理。

（） [单选题] *
A.29
B.30(正确答案)
C.31
D.32
7、住院天数为（）天以上，需要上报，并书写阶段小结和疑难病例讨论。

（）[单选题] *
A，30
B.31
C.32(正确答案)
D.33
8、《住院时间超过30天患者管理办法》制定的目的。

（） *
A，防止过度医疗(正确答案)
B. 缩短平均住院日(正确答案)
C. 减轻患者就医经济负担(正确答案)
D. 改进医疗质量(正确答案)。

医院住院时间超过30天患者管理培训试题

住院时间超过30天患者管理培训试题科室姓名分数一、判断题（5分*16 共80分）1、门诊医师收入住院患者，收病人的科室无空床时，主任及护士长应立即启动加床方案，对于加床患者，要跟患者及家属妥善沟通，详细告知加床条件，采取自愿原则，取得患者及家属的谅解，严禁强制入院或不告知就收入院的情况发生。

（）2、科室应严格执行医院核心制度，遵守三级医师负责制，执行好查对制度，有特殊情况应立即进行医疗安全预警上报，杜绝医疗差错及事故的发生。

（）3、临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者诊疗计划。

（）4、患者病情评估的范围是所有住院患者，尤其是新入院患者、手术患者、危重患者、住院时间≥30天的患者、30天内再次住院患者、再次手术患者。

（）5、普通患者病情综合评估应在48小时内完成,急诊患者在1小时内完成,ICU患者应在15分钟完成,特殊情况除外；对于急危重症患者实行患者病情评估，根据患者病情变化采取定期评估、随机评估两种形式。

（）6、按照相关制度，在规定时限内完成首次病程记录、入院记录等病历书写。

新入院患者应在入院48小时内填写《入院病人风险评估表》。

（）7、对出院患者要进行出院前评估，完成出院记录，评估内容包括：患者现状、治疗效果、随访事项、饮食注意事项、康复注意事项及尚未解决的问题等。

（）8、对于具备患者病情评估资质的临床医师及其他岗位卫生技术人员，由医务部、护理部每年组织1-2次患者病情评估培训和教育，提高评估工作质量。

（）9、患者住院时间超过45天以上，科室应作为查房重点，对其长时间住院的原因进行讨论，分析明确目前诊断、是否存在诊治疑难问题、过度诊疗现象及服务流程不合理情况，并制定下一步治疗计划及措施。

（）10、医务部定期组织“住院时间超过30天患者”的讨论分析会，查找原因，总结经验，提出整改措施或工作流程再造，实现医疗质量的持续改进。

医疗不良事件报告制度及住院时间超过30天患者管理及评价制度、试题及答案

医疗不良事件报告制度医疗不良事件报告制度对于发现不良因素、防范医疗事故、促进医学发展和保护患者利益是非常有利的，也是《医疗事故处理条例》及其配套政策对各级医疗机构及卫生行政部门的要求。

为贯彻落实卫生部《患者安全目标》，建立与完善主动报告医疗安全不良事件与隐患缺陷，结合我院实际情况，特制定我院医疗不良事件报告制度。

一、医疗不良事件的定义本制度所称医疗不良事件为由于医疗干预而不是患者疾病本身造成或可能造成患者发生损害的事件。

包括：医疗不良事件、护理不良事件、感染相关不良事件、药品不良事件、器械不良事件、设施不良事件。

二、报告范围1.可能导致病人残疾或死亡的事件。

2.各类可能引发医疗纠纷的医疗事件。

3.不符合临床诊疗规范的操作。

4.有助于预防严重医疗差错的发生的事件。

5.其他可能导致不良后果的隐患。

三、医疗不良事件等级划分医疗质量安全不良事件按事件的严重程度分4个等级：1.Ⅰ级事件（警告事件）——非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。

分三个级别：（1）一般医疗质量安全事件：造成2人以下轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍或其他人身损害后果。

（2）重大医疗质量安全事件：造成2人以下死亡或中度以上残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍；造成3人以上中度以下残疾、器官组织损伤或其他人身损害后果。

（3）特大医疗质量安全事件：造成3人以上重度残疾或死亡。

2.Ⅱ级事件（不良后果事件）——在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。

3.Ⅲ级事件（未造成后果事件）——虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。

4.Ⅳ级事件（隐患事件）——由于及时发现并修正错误，未形成事实。

四、医疗质量安全（不良）事件报告的原则（一）Ⅰ级和Ⅱ级事件属于必须报告范畴，报告原则应遵照国务院《医疗事故处理条例》（国发[1987]63号）、卫生部《重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定》（卫医发[2002]206号）以及卫生部《医疗质量安全事件报告暂行规定》执行。

住院时间超过30天的患者管理与评价制度

住院时间超过30天的患者管理与评价制度
一、为监控我院是否存在过度诊疗，服务流程不合理现象，减轻群众就医的经济负担，特制度本制度。

二、各科室必须严格执行住院患者诊疗管理各项规定。

三、患者因某种原因需长时间（30天以上）住院，科室应进行严格的监控和管理，对患者长时间住院的原因进行讨论和分析，建立专项登记本，由经治医生进行记录。

四、住院时间超过30天患者专项登记本记录的内容主要包括以下几项：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、病情分析、长时间住院原因分析、过度诊疗现象存在/不存在、服务流程合理/不合理。

五、及时做好患者及其家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不清楚而出现的纠纷。

六、科室除对住院时间超过30天患者的分析检测记录应及时登记外，由经治医师填写《住院时间超过30天的患者管理与评价表》（见附表）科室存档，报告医务科备案。

医务科每年年底对该年度出现的住院时间超过30天患者情况进行分析、汇总，向医疗质量与安全管理委员会报告。

附表：天愿医院住院时间超过30天的患者管理与评价表（样表）
经治医师签名：科主任签名：
填报时间：年月日
注：此表一式两份，一份留存科室，一份上交医务科。

住院三十天、三基三严考试试题

人员紧急替代制度、住院超过三十天患者管理制度、“三基三严”制度试题科室：姓名：成绩：一、填空题（每空2分）1、在岗人员必须认真履行岗位职责，完成各项工作任务，不得在上班期间______、_____，如有特殊情况，必须经_________、________许可，并安排人员替代，方可离开。

2、在紧急情况下，______、_______有权直接调配不在岗的科内任何医疗、护理专业人员来院救急，参与医疗护理工作。

3、值班人员在值班期间本人如遇突发情况，及时报告本科_______________________________安排相应人员到岗。

4、患者因某种原因需长时间（30天以上）住院的，科室应进行严格的___________，建立专门的_________________________________，科室应对患者长时间住院的原因进行__________，由医师进行记录，并在______________。

5、住院时间超过30天患者专项管理登记本记录的内容主要包括以下几项：__________、_________、__________、__________、__________、_________________、_______________、_______________。

6、“三基三严”培训和考核的对象包括：注册在医院的执业医师和执业助理医师，包括_________ _________ _________和晋升主任医师职称三年以内的主任医师、___________________。

7、临床主治医师“三基三严”考核内容有：_____________________、心肺复苏、_____________________、心电图、影像读片、_______________________是每年必考项目，其余项目每个考核周期抽考2项;临床副主任及晋升三年之内主任医师考核内容包括：相关卫生法律、法规、规章制度_________________________、_____________________；辅助科室的医技人员考核内容有________________、_________________。

住院超过30天患者管理与评价制度

五、各科室必须严格执行住院患者管理方面的相关规定。六、因纠纷原因（如医疗纠纷、车祸伤等）住院而不是病情需要超过30天者，不列入本评价制度范围。七、本制度自下发之日起开始执行，每月底统计一次。

住院超过30天患Hale Waihona Puke 管理与评价制度医务科
为进一步加强我院住院患者的管理，监控各科室是否存在过度诊疗、服务流程不合理现象，促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，特制定本制度。

一、患者因某种原因需长时间（30天以上）住院的，科室应进行严格的监控和管理，建立专门的住院时间超过30天患者专项管理登记本。科室应对患者长时间住院的原因进行讨论和分析，由医师进行记录，并在病历中体现。

二、住院时间超过30天患者专项管理登记本记录的内容主要包括以下几项：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、病情分析、长时间住院原因分析、过度诊疗现象存在/不存在、服务流程合理/不合理。

三、及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不清楚而出现的纠纷。四、科室对住院时间超过30天患者作大查房重点，除科室有记录外，另须附送一份交医务科存档，医务科每年年底对该年度出现的住院时间超过30天患者的情况进行分析、汇总。
科室意见科主任签名：注：1、此表由主管病人医师按要求填写； 2、此表一式三份，一份存于病历，一份科室存档，一份交至医务科。评估人签名：日期：
住院超过30天患者管理与病情再评估表科室：住院号：姓名年龄入院时间住院天数入院诊断目前诊断病病情严重程度：病危（）；病重（）；疑难（）；一般（）是否有并发症：1、是（）；2、否（）是否发生院内感染：1、是（）；2、否（）情营养状况：良好（）；一般（）；不良（）；严重不良（）心理情况：患者情绪是否不稳定，抑郁或焦虑：1、是（）；2、否（）是否需要输血：1、是（）；2、否（）评是否需要全科讨论：1、是（）；2、否（）是否需要院内会诊：1、是（）；2、否（）是否需要转科：1、是（）；2、否（）估是否需要外院会诊：1、是（）；2、否（）是否需要转院：1、是（）；2、否（）医患者（家属）对病情了解和理解程度：患 1、了解（）；2、部分了解（）；3、不了解（）沟住院期间是否进行了有效沟通：1、是（）；2、否（）通患者家属对治疗情况是否满意：1、是（）；2、否（）过度诊疗现象存在□ 不存在□ 服务流程合理□ 不合理□ 长时间住院原因分析

患者住院时间超过30天的管理与评价制度

患者住院时间超过30天的管理与评价制度
为进一步加强我院住院患者的管理，促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，制定我院《住院时间超过30天的患者管理与评价制度》。

一、为监控我院是否存在过度诊疗、服务流程不合理现象，减轻群众就医的经济负担，特制定本制度。

二、各科室必须严格执行住院患者管理方面的相关规定。

三、患者因某种原因需长时间（30天以上住院，科室应进行严格的监控和管理，建立专门的住院时间超过30天患者专项管理登记本。

科室应对患者长时间住院的原因进行讨论和分析，由医师进行记录。

四、住院时间超过30天患者专项管理登记本记录的内容主要包括以下几项：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、病情分析、长时间住院原因分析、过度诊疗现象存在/不存在、服务流程合理/不合理。

五、及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不清楚而出现的纠纷。

六、科室对住院时间超过30天患者的分析检测记录应及时登记外，必须附送一份交医务部存档，医务部每年年底对该年度出现的住院时间超过30天患者的情况进行分析、汇总。

住院时间超过30天的患者管理与评价制度。

住院时间超过30天患者的管理与评价制度

住院时间超过30天患者的管理与评价制度为进一步加强我院住院患者的医疗服务管理，提高医疗质量,保障患者安全，按照卫生部三级医院评审标准的要求，旨在监控我院是否存在过度诊疗、服务流程不合理现象,促进医疗质量的持续改进，特制定本制度。

一、科室主任要高度重视住院时间超过30天的患者的管理，每月组织科室人员进行专题讨论一次，总结、评价患者的住院诊疗过程，分析导致长期住院的原因，提出进一步针对性的措施并落实，提高医疗服务质量。

二、科室指定专人负责对“住院时间超过30天患者”实行动态管理，定期分析、总结，提出改进措施，优化流程，提高效率，并建立专项讨论登记本.
三、科室应积极开展临床路径工作，合理检查，合理治疗，提高诊疗质量，缩短平均住院日.
四、科室对住院时间超过30天患者作大查房重点,并填写专项登记表，上报医务科，科室留存一份.医务科对全院情况进行汇总分析总结,指导科室提出整改意见并落实，持续改进医疗质量和流程。

五、经治医师及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不清楚而产生矛盾。

六、因纠纷原因（如医疗纠纷、车祸伤等)或其他特殊原因（需注明）住院而不是病情需要超过30天者，不列入本评价制度范围.。

【实用】住院时间超过30天的患者管理与评价制度

住院时间超过30天的患者管理与评价制度
为进一步加强我院住院患者的管理，促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，按照卫生部《三级综合医院评审标准实施细则》最新要求，制定我院《住院时间超过30天的患者管理与评价制度》。

一、为监控我院是否存在过度诊疗、服务流程不合理现象，减轻群众就医的经济负担，特制定本制度。

二、各科室必须严格执行住院患者管理方面的相关规定。

三、患者因某种原因需长时间（30天以上住院，科室应进行严格的监控和管理，建立专门的住院时间超过30天患者专项管理登记本。

科室应对患者长时间住院的原因进行讨论和分析，由医师进行记录。

四、住院时间超过30天患者专项管理登记本记录的内容主要包括以下几项：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、病情分析、长时间住院原因分析、过度诊疗现象存在/不存在、服务流程合理/不合理。

五、及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不清楚而出现的纠纷。

六、科室对住院时间超过30天患者的分析检测记录应及时登记外，必须附送一份交医务处存档，医务处每年年底对该年度出现的住院时间超过30天患者的情况进行分析、汇总。

住院时间超过30天的患者管理与评价制度试卷

南阳医专一附院
住院时间超过30天的患者管理与评价制度试卷
科室：姓名：得分：
一、选择题（每空2分，共60分）
1．我院制定《住院时间超过30天的患者管理与评价制度》，其目的是；；；。

A. 保证患者医疗安全；
B.提高医疗质量；
C.缩短平均住院日；
D.降低医疗费用
2．各科室建立住院时间超过30天的患者专项管理登记本，登记内容包括：、、、、、、、。

3．对住院时间超过30天的患者，经治医师要在患者住院第天书写阶段小结，在阶段小结中对、、、做初步分析，并对下一步诊疗计划作出说明。

4．经治医师要在患者住院第天填写“住院时间超过30天患者管理与评价表”一式两份报，医务科接报后在小时内给出考核意见并反馈科室。

5．各临床科室对住院时间超过30天的患者作为科室大查房的重点，每周由带队查房次。

首次大查房要在患者入院天之内进行。

6．对住院时间超过30天的患者要在患者住院30-33天之间组织科，并进行，由主持，对长时间住院的原因要进行讨论和分析，明确后续治疗方案，讨论记录在科室上，讨论形成的总结性意见记录在当日或次日的中，涉及多学科的疑难危重或治疗效果不佳的患者，要及时请组织全院性的会诊或讨论，住院时间超过天的患者必须组织。

二、简答题（共40分）
1．主管医师在收治住院超过30天患者时，需完成哪些内容？（15分）
2．请试简述住院时间超过30天的患者管理流程？（25分）。

住院时间超过30天患者管理培训试题

住院时间超过30天患者管理培训试题科室姓名分数一、判断题（5分*16 共80分）1、门诊医师收入住院患者，收病人的科室无空床时，主任及护士长应立即启动加床方案，对于加床患者，要跟患者及家属妥善沟通，详细告知加床条件，采取自愿原则，取得患者及家属的谅解，严禁强制入院或不告知就收入院的情况发生。

（）2、科室应严格执行医院核心制度，遵守三级医师负责制，执行好查对制度，有特殊情况应立即进行医疗安全预警上报，杜绝医疗差错及事故的发生。

（）3、临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者诊疗计划。

（）4、患者病情评估的范围是所有住院患者，尤其是新入院患者、手术患者、危重患者、住院时间≥30天的患者、30天内再次住院患者、再次手术患者。

（）5、普通患者病情综合评估应在48小时内完成,急诊患者在1小时内完成,ICU患者应在15分钟完成,特殊情况除外；对于急危重症患者实行患者病情评估，根据患者病情变化采取定期评估、随机评估两种形式。

（）6、按照相关制度，在规定时限内完成首次病程记录、入院记录等病历书写。

新入院患者应在入院48小时内填写《入院病人风险评估表》。

（）7、对出院患者要进行出院前评估，完成出院记录，评估内容包括：患者现状、治疗效果、随访事项、饮食注意事项、康复注意事项及尚未解决的问题等。

（）8、对于具备患者病情评估资质的临床医师及其他岗位卫生技术人员，由医务部、护理部每年组织1-2次患者病情评估培训和教育，提高评估工作质量。

（）9、患者住院时间超过45天以上，科室应作为查房重点，对其长时间住院的原因进行讨论，分析明确目前诊断、是否存在诊治疑难问题、过度诊疗现象及服务流程不合理情况，并制定下一步治疗计划及措施。

（）10、医务部定期组织“住院时间超过30天患者”的讨论分析会，查找原因，总结经验，提出整改措施或工作流程再造，实现医疗质量的持续改进。

住院超过30天患者管理与评估制度

住院超过30天患者管理与评估制度
1、患者因某种原因需长时间（30天以上）住院的，科室应进行严格的监控和管理。

2、科室对住院时间超过30天的患者应在电子病历中填写《住院超过30天患者管理与病情再评估表》，出院后随病历资料打印并装订。

3、科室对住院时间超过30天的患者应作为大查房的重点，每月定期对患者长时间住院的原因进行讨论、分析和汇总。

4、主管医师及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不清楚而留下医疗安全隐患。

5、医务科、质控科每月对各科室住院时间超过30天的患者进行检查，定期总结和分析。

6、未按要求填写评估表或未定期总结、分析的科室将在科主任例会或医疗质量讲评会上通报批评，同时在我院局域网上公示，并纳入科室绩效考核。

住院时间超过30天患者的管理与评价制度

住院时间超越30天患者的管理与评价制度之答禄夫
天创作
为进一步加强我院住院患者的医疗服务管理, 提高医疗质量, 保证患者平安, 依照卫生部三级医院评审标准的要求, 旨在监控我院是否存在过度诊疗、服务流程分歧理现象, 增进医疗质量的继续改进, 特制定本制度.
一、科室主任要高度重视住院时间超越30天的患者的管理, 每月组织科室人员进行专题讨论一次, 总结、评价患者的住院诊疗过程, 分析招致长期住院的原因, 提出进一步针对性的办法并落实, 提高医疗服务质量.
二、科室指定专人负责对“住院时间超越30天患者”实行静态管理, 按期分析、总结, 提出改进办法, 优化流程, 提高效率, 并建立专项讨论挂号本.
三、科室应积极开展临床路径工作, 合理检查, 合理治疗, 提高诊疗质量, 缩短平均住院日.
四、科室对住院时间超越30天患者作年夜查房重点, 并填写专项挂号表, 上报医务科, 科室留存一份.医务科对全院情况进行汇总分析总结, 指导科室提出整改意见并落实, 继续改进医疗质量和流程.
五、经治医师及时做好患者及家属的沟通工作, 防止呈现因沟
通不及时或不清楚而发生矛盾.
六、因纠纷原因（如医疗纠纷、车祸伤等）或其他特殊原因（需注明）住院而不是病情需要超越30天者, 不列入本评价制度范围.。

住院日超过30天患者管理制度

住院日超过30天患者管理制度(试行）为进一步加强我院住院患者的管理，促进医疗质量的持续改进,保障医疗安全，减轻患者的经济负担，加强对严重超平均住院日患者的管理与医疗质量评价，按照医院评审及相关管理规定要求,特制定本制度.
一、各科室必须加强对住院日超过30天患者的管理,严格执行超长住院患者管理规定。

二、对住院日超过 30天的患者,在第32天前由科主任或科副主任主持科室病例讨论，进行病情评估，对长时间住院的原因进行讨论和分析、明确后续治疗方案等；必要时请全院会诊讨论.讨论内容记录在疑难病例讨论记录本中,并在记录第一行注明“住院时间超过30天患者病例讨论记录”字样。

三、要及时做好患者及家属的沟通工作,避免因沟通不及时或不清楚而造成纠纷.
四、实施信息化预警.对住院日超过30天患者，由信息中心设置特殊图标进行提示。

五、对住院时间超过30天的患者,由诊治科室负责，在第33天前报告医教部，报告内容包括患者姓名、报告科室名称、住院号、入院时间、入院诊断及当前诊断、诊治经过、长时间住院的原因分析、拟采取的进一步诊疗计划，由科主任（或副主任)签字确认。

六、医教部承担监管责任。

由专人负责对超长住院日病例进行重点跟踪,对住院日超长原因进行深度分析,查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进。

对治疗效果不佳的患者，提请进行全院会诊或者外请专家.对住院时间超过30天的患者,医教部每季度通报一次，并纳入绩效考核。

七、对违反本规定的科室,每例扣当月医疗质量考核分5分，并全院通报。

八、本制度自下发之日起执行。

住院超30天管理制度

住院时间超过30天的患者管理与评价制度
为进一步加强我院住院患者的管理，促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，加强对严重超平均住院日患者的管理与医疗质量评价，根据二级综合医院评审评价标准，制定本制度。

一、各科室对住院时间超过30天的患者，应进行严格的监控和管理。

二、对住院时间超过30天患者，除经治医师书写阶段小结外，科室应进行严格的监控和管理，作为大查房重点，在住院超过30天后一周内组织全科医护人员进行病例讨论，必要时邀请医务科或其他专业医师参与。

讨论结果记录在《住院超过30天患者管理记录本》中。

三、讨论分析记录的内容应包括以下内容：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、病情分析、长时间住院原因分析（是否存在过度诊疗现象、服务流程是否合理等医源性因素），制定整改措施。

涉及到非医疗因素的事项，要注明原因和处置意见，及时上报医务科。

四、主管医师要及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不清楚而出现纠纷。

必要时上级医师参与沟通。

五、科室对住院时间超过30天患者进行分析讨论处置记录，除科室及时登记外，必须填写《住院时间超过30天患者上报表表》上报医务科、并放一份在科室《住院超过30天患者管理记录本》中存档。

六、对住院时间超过30天的患者，医院每月检查一次，并纳入绩效考核。

七、医务科每月对科室上报的住院时间超过30天患者的资料进行收集、整理、总结。

每季度对住院时间超过30天患者的病例进行汇总及分析，用数据、图表或实例显示分布情况和改进效果，进行通报并反馈。