肝血管瘤及影像诊断ppt演示课件
合集下载
肝血管瘤影像诊断PPT课件
治疗方法
微创介入治疗 （1）动脉导管介入 通过股动脉插管至肝部， 采取注射硬化剂，阻止肝部血管瘤瘤体生长，使 其逐渐坏死，达到治疗目的。 （2）高频彩超微创介入疗法 在高频彩超三 维可视下，通过介入针使药物直达体内血管瘤瘤 体中心病灶，准确率、有效率高，愈合快，不复 发。
典型病例 ID 284207，女，54岁，查体发现肝巨大占位1天。
诊断依据 可检出直径>2cm的肝血管瘤。典型表现为边界
诊断依据
MRI T1WI低信号，T2WI表现为特征性的“灯 泡征”样高信号。增强特征同CT。
DWI
T1WI T2WI
诊断依据
动脉造影 对比剂进入肝血管窦后密度呈很高的 染色，形似大小不等的“小棉球”或“爆米花”， 瘤体巨大的则出现“树上挂果”征。动脉期很早 出现，持续时间长，可达20s甚至更长 ，即“早 出晚归”征。 放射性核素显像 单光子发射计算机体层扫描 (SPECT)肝血流，血池显像方法对肝血管瘤的诊 断有高度的特异性和敏感性，是诊断本病的最佳 方法。
病例回顾
女，40岁，查体彩超发现肝占位
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、 发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户， 做到让客户满意！
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、 PPT设计、计划书、策划案、学习课件、 各类模板等方方面面，打造全网一站式需 求
临床表现
小血管瘤多无明显症状及体征，较大血管瘤可有 肝区胀痛 ，右上腹可触及包块，肝大。 4厘米以上者约40%伴腹部不适，有食欲不振、 消化不良等症状。肝血管瘤内可有纤维组织、机 化血栓，可因反复血栓形成而导致肿瘤肿胀、引 起肝包膜牵拉胀痛。
肝脏肿瘤的影像诊断PPT课件
肝脏肿瘤与转移性肿瘤的鉴别诊断
原发性肝癌
通常在影像学上表现为低密度或等密 度占位，边界不清，形态不规则，增 强扫描时强化不均匀。
转移性肿瘤
通常在影像学上表现为多发或单发的 低密度或等密度占位，边界相对清晰， 形态规则或不规则，增强扫描时强化 相对均匀或不均匀。
05
肝脏肿瘤的治疗和预后
肝癌的治疗方法
肝细胞腺瘤的影像学表现主要包括肝实质内 圆形或类圆形肿块，密度均匀，增强扫描时 呈均匀强化；肝母细胞瘤的影像学表现主要 包括肝实质内巨大肿块，形态不规则，边界 不清，密度不均匀，可伴有出血、坏死等； 胆管细胞癌的影像学表现主要包括肝实质内 不规则形肿块，边界不清，密度不均匀，可
伴有钙化、坏死等。
04
肝脏肿瘤的分类
总结词
肝脏肿瘤主要分为良性肿瘤和恶性肿瘤，其 中最常见的是肝癌。
详细描述
肝脏良性肿瘤主要包括海绵状血管瘤、局灶 性结节性增生、肝腺瘤等，这些肿瘤通常生 长缓慢，不会发生转移，预后较好。而肝脏 恶性肿瘤则以肝癌为主，肝癌可以分为原发 性肝癌和转移性肝癌，其中原发性肝癌是指 发生在肝脏本身的恶性肿瘤，而转移性肝癌
肝脏肿瘤的影像诊断 PPT课件
目录
• 肝脏肿瘤概述 • 肝脏肿瘤的影像学检查方法 • 肝脏肿瘤的影像学表现 • 肝脏肿瘤的鉴别诊断 • 肝脏肿瘤的治疗和预后
01
肝脏肿瘤概述
肝脏肿瘤的定义
总结词
肝脏肿瘤是指发生在肝脏部位的肿瘤病变，可以分为良性和恶性两类。
详细描述
肝脏肿瘤通常是指发生在肝脏部位的肿瘤病变，这些肿瘤可以由多种原因引起，包括遗传、慢性肝炎、肝硬化、 长期酗酒等。根据其性质，肝脏肿瘤可以分为良性和恶性两类，不同类型的肿瘤在病理学、生物学行为、治疗和 预后等方面存在差异。
肝血管瘤的CT影像诊断23页PPT
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是血管瘤的CT影像诊断
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
25、学习是血管瘤的CT影像诊断
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
肝血管瘤PPT精选课件
• 靶征（牛眼征）：在T2WI上病灶中心可见到更高信号， 表现病灶中的含水量增加，坏死或出血等情况。而在 T1WI中心较周围更低一些的改变
• 这个征象在良性肿瘤尚未见到，在HCC中偶有可见。
• 光环征（20%左右可出现） 指在T2WI： 图像上在肿块周围出现的一个略高信号 环（由于瘤周水肿和血供丰富），以上 为瘤周“光环征”。还有瘤内“光环 征”，有时病灶中心也可发生凝固性坏 死，其周边存活的高信号肿瘤组织包绕 低信号的凝团性坏死物质也可形成“光 环征”。
DSA
DSA
CT 平扫
• 一般可发现1.5cm以上病灶 • 表现为大小不等，数目不定的低密度灶
低于正常肝脏20Hu
• 边缘模糊或不整齐，表现为浸润性生长特征 • 带包膜者有清楚的界限 有的呈等密度灶 • 伴发脂肪肝，极少数可能表现为高密度灶 • 伴有出血或钙化，中心可出现高密度影
CT 增强（动脉期）
• 供血多者：表现HCC相类似 • 少血管者：可见血管受压，伸展 • 较大肿瘤因占位效应可见“手握球征” • 有的如多发性肝囊肿 • 实质期：多发或单发缺损影
• CT90%以上转移瘤可以发现
• 平扫CT：表现为多发或单发的圆形低密度，病灶 边缘清晰，密度均匀。CT值15~45Hu之间
• 增强CT：使病灶边缘更清楚
• 得到CT的门脉影像，利用肝脏血供的特点， 增大正常肝脏与病变的密度差
• CTA (CT-Arterialgraphy) 利用CT具有较高密 度分辨率的特点，正确显示病变的血流动力学 改变，以达到提高诊断率的目的 由于造影剂用 量少，可以对此验证
• CTAP--经肠系膜上动 脉门脉造影 可见低密度门脉瘤栓
• 低信号往往显示少血供，高信号往往提 示多血供
• 这个征象在良性肿瘤尚未见到，在HCC中偶有可见。
• 光环征（20%左右可出现） 指在T2WI： 图像上在肿块周围出现的一个略高信号 环（由于瘤周水肿和血供丰富），以上 为瘤周“光环征”。还有瘤内“光环 征”，有时病灶中心也可发生凝固性坏 死，其周边存活的高信号肿瘤组织包绕 低信号的凝团性坏死物质也可形成“光 环征”。
DSA
DSA
CT 平扫
• 一般可发现1.5cm以上病灶 • 表现为大小不等，数目不定的低密度灶
低于正常肝脏20Hu
• 边缘模糊或不整齐，表现为浸润性生长特征 • 带包膜者有清楚的界限 有的呈等密度灶 • 伴发脂肪肝，极少数可能表现为高密度灶 • 伴有出血或钙化，中心可出现高密度影
CT 增强（动脉期）
• 供血多者：表现HCC相类似 • 少血管者：可见血管受压，伸展 • 较大肿瘤因占位效应可见“手握球征” • 有的如多发性肝囊肿 • 实质期：多发或单发缺损影
• CT90%以上转移瘤可以发现
• 平扫CT：表现为多发或单发的圆形低密度，病灶 边缘清晰，密度均匀。CT值15~45Hu之间
• 增强CT：使病灶边缘更清楚
• 得到CT的门脉影像，利用肝脏血供的特点， 增大正常肝脏与病变的密度差
• CTA (CT-Arterialgraphy) 利用CT具有较高密 度分辨率的特点，正确显示病变的血流动力学 改变，以达到提高诊断率的目的 由于造影剂用 量少，可以对此验证
• CTAP--经肠系膜上动 脉门脉造影 可见低密度门脉瘤栓
• 低信号往往显示少血供，高信号往往提 示多血供
第三部分肝脏常见肿瘤的影像学诊断 PPT
▪ 典型腺瘤有明确得边界,没有分叶状得轮廓。
▪ 超过30%得病人可以瞧到低密度得假包膜,此 包膜在延迟扫描时可强化。
▪ 5%得病人可显示粗点钙化。
图示腺瘤得假包膜与脂肪沉积
▪ 磁共振成像在检测脂肪与出血方面更敏感。 化学位移成像显示出得相位图像信号缺失可 以确认脂肪得存在。
▪ 同样肝癌中约40%得病变含有脂肪,因此脂肪 得存在不能帮助鉴别。
▪ 肝癌相对于肝脏表现为等密度或低密度,在门 脉期迅速退去。延迟期表现为环状假包膜,有 时间隔表现为持续强化。
非肝硬化患者马赛克状巨大肝癌
3、肝癌与门静脉血栓形成
▪ 与许多肝硬化患者门静脉内血栓形成一样,许 多肝癌患者也会有栓子形成,这种结果也可能 就是巧合。
▪ 区别就是血栓还就是癌栓非常重要。首先,如 果门静脉里就是恶性得血栓,它会出现强化,动 脉期显示最佳;其次,如果门静脉就是恶性得血 栓,血管得直径会增加。有时肿瘤栓子在栓子 内出现新生血管。
典型得血管瘤每期密度与血池一致
▪ 小血管瘤也可能表现为快速均匀增强 (快速填 充)。小肝癌与富血供转移瘤表现可能类似小 血管瘤,因为她们在动脉期也可显示为均匀增 强,这需要通过其她各期得强化程度与血池进 行比较段,通常可以区分这些病变。
血管瘤得平扫、 动脉与门静脉期得快速充填。 注意,与血池密度对比
大得肿瘤密度不均匀 边缘结节状强化
强化特征:1、对应血管得强化 2、观察血池 3、 所有各时相(2-3期)
影像学表现:
▪ CT显示血管瘤为境界清晰得肿块,平扫及强化 密度与血管一致,
▪ 增强表现为在边缘一个或多个斑点样连续强 化开始。所有强化部分必须与血池密度一致, 即动脉期强化密度与主动脉相同,门脉期增强 密度与门静脉一致,延迟期时密度也与血管一 致,最后大部分得血管瘤完全填充。
▪ 超过30%得病人可以瞧到低密度得假包膜,此 包膜在延迟扫描时可强化。
▪ 5%得病人可显示粗点钙化。
图示腺瘤得假包膜与脂肪沉积
▪ 磁共振成像在检测脂肪与出血方面更敏感。 化学位移成像显示出得相位图像信号缺失可 以确认脂肪得存在。
▪ 同样肝癌中约40%得病变含有脂肪,因此脂肪 得存在不能帮助鉴别。
▪ 肝癌相对于肝脏表现为等密度或低密度,在门 脉期迅速退去。延迟期表现为环状假包膜,有 时间隔表现为持续强化。
非肝硬化患者马赛克状巨大肝癌
3、肝癌与门静脉血栓形成
▪ 与许多肝硬化患者门静脉内血栓形成一样,许 多肝癌患者也会有栓子形成,这种结果也可能 就是巧合。
▪ 区别就是血栓还就是癌栓非常重要。首先,如 果门静脉里就是恶性得血栓,它会出现强化,动 脉期显示最佳;其次,如果门静脉就是恶性得血 栓,血管得直径会增加。有时肿瘤栓子在栓子 内出现新生血管。
典型得血管瘤每期密度与血池一致
▪ 小血管瘤也可能表现为快速均匀增强 (快速填 充)。小肝癌与富血供转移瘤表现可能类似小 血管瘤,因为她们在动脉期也可显示为均匀增 强,这需要通过其她各期得强化程度与血池进 行比较段,通常可以区分这些病变。
血管瘤得平扫、 动脉与门静脉期得快速充填。 注意,与血池密度对比
大得肿瘤密度不均匀 边缘结节状强化
强化特征:1、对应血管得强化 2、观察血池 3、 所有各时相(2-3期)
影像学表现:
▪ CT显示血管瘤为境界清晰得肿块,平扫及强化 密度与血管一致,
▪ 增强表现为在边缘一个或多个斑点样连续强 化开始。所有强化部分必须与血池密度一致, 即动脉期强化密度与主动脉相同,门脉期增强 密度与门静脉一致,延迟期时密度也与血管一 致,最后大部分得血管瘤完全填充。
《肝血管瘤的诊断与治疗课件》
诊断肝血管瘤的方法
诊断肝血管瘤的方法包括体格检查、影像学检查和组织活检等。
影像学诊断的类型及应用
影像学诊断肝血管瘤的常用方法包括超声、CT、MRI和血管造影等，这些方 法能够清晰地显示肝血管瘤的大小、数量和位置。
细针穿刺活检的诊断价值
细针穿刺活检是一种可行的肝血管瘤诊断方法，通过活检样本的细胞学和组 织学检查，可以明确诊断肝血管瘤。
治疗原则及方案选择
治疗肝血管瘤的原则包括保守治疗、介入治疗和手术治疗，方案选择应根据肝血管瘤的大小、数量、位置和患 者自身情况来确定。
峡部肝静脉压迫症状的处理
当肝血管瘤出现峡部压迫症状时，可以通过介入治疗方法，如肝动脉栓塞术 或肝血管瘤栓塞术来减轻症状。
肝血管瘤的诊断与治疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肝血管瘤是一种常见的肝脏血管性疾病，本课件将详细介绍肝血管瘤的诊断 与治疗方法，帮助您更好地了解这一领域。
什么是肝血管瘤
肝血管瘤是一种由血管构成的肝脏良性肿瘤，常呈圆形或椭圆形，可以单发 或多发。
肝血管瘤的症状和表现
肝血管瘤大部分患者没有明显症状，但在一些情况下，可能出现腹部不适、腹痛或肝功能异常等症状。
肝脏常见肿瘤影像诊断PPT课件
第33页/共52页
纤维板状肝细胞癌FLC
• HCC罕见亚型 • 肝左叶好发，膨胀性生长，包膜光滑、完整，瘢痕常见，钙化更常见 • 年轻人多见，无肝硬化，AFP不高，手术切除率高，预后良好
第34页/共52页
影像特点
• 巨大肿块，单发，8~15CM • 纤维板，贯穿整个肿块， • 疤痕圆钝，显示率40%，T2WI低信号 • 钙化：显示率70~90% • 强化：富血供，动脉期强化不均 • 淋巴结增大：65%
第18页/共52页
缺血供肝癌
• 占10%，与透明变、脂肪变有关，影像诊断困难，注意病灶包膜是否显示 第19页/共52页
肝细胞腺瘤
• 病理：扩张血窦将分化良好的肝细胞成片分隔，瘤内无胆管、门脉，出血、脂肪变常见 • 好发：年轻女性，口服避孕药或相关甾体类激素、糖原沉积症患者
第20页/共52页
影像特点
第5页/共52页
• S3段血管瘤小病灶，均匀强化，各期密度与血窦相当 第6页/共52页
• 血管瘤巨大病灶，因中心疤痕，强化未能完全填
充，需与其他含疤痕病变鉴别，关键与血窦比较
第7页/共52页
鉴别—边缘强化病变
• 转移瘤、胆管细胞癌等鉴别 • 左：转移瘤 • 右：血管瘤
第8页/共52页鉴别—逐渐填充第2源自页/共52页第30页/共52页
• FNH 第31页/共52页
• 富血供，均匀强化
• 瘢痕，T2WI高信号，延迟强化
• 典型FNH
第32页/共52页
鉴别
• 1.富血供肿瘤：HCC 血管瘤 腺瘤
• 2.疤痕肿瘤：纤维板状肝细胞癌FLC (疤痕T2WI低信号，疤痕钙化） 胆管细胞癌（乏血供)
第12页/共52页
影像特点
纤维板状肝细胞癌FLC
• HCC罕见亚型 • 肝左叶好发，膨胀性生长，包膜光滑、完整，瘢痕常见，钙化更常见 • 年轻人多见，无肝硬化，AFP不高，手术切除率高，预后良好
第34页/共52页
影像特点
• 巨大肿块，单发，8~15CM • 纤维板，贯穿整个肿块， • 疤痕圆钝，显示率40%，T2WI低信号 • 钙化：显示率70~90% • 强化：富血供，动脉期强化不均 • 淋巴结增大：65%
第18页/共52页
缺血供肝癌
• 占10%，与透明变、脂肪变有关，影像诊断困难，注意病灶包膜是否显示 第19页/共52页
肝细胞腺瘤
• 病理：扩张血窦将分化良好的肝细胞成片分隔，瘤内无胆管、门脉，出血、脂肪变常见 • 好发：年轻女性，口服避孕药或相关甾体类激素、糖原沉积症患者
第20页/共52页
影像特点
第5页/共52页
• S3段血管瘤小病灶，均匀强化，各期密度与血窦相当 第6页/共52页
• 血管瘤巨大病灶，因中心疤痕，强化未能完全填
充，需与其他含疤痕病变鉴别，关键与血窦比较
第7页/共52页
鉴别—边缘强化病变
• 转移瘤、胆管细胞癌等鉴别 • 左：转移瘤 • 右：血管瘤
第8页/共52页鉴别—逐渐填充第2源自页/共52页第30页/共52页
• FNH 第31页/共52页
• 富血供，均匀强化
• 瘢痕，T2WI高信号，延迟强化
• 典型FNH
第32页/共52页
鉴别
• 1.富血供肿瘤：HCC 血管瘤 腺瘤
• 2.疤痕肿瘤：纤维板状肝细胞癌FLC (疤痕T2WI低信号，疤痕钙化） 胆管细胞癌（乏血供)
第12页/共52页
影像特点
肝血管瘤的CT影像诊断 ppt课件
•从末梢部向中心部扩
散，呈现向中心部之乳 头状突出的填充征象
肝血管瘤的CT影像诊断
肝血管瘤的CT影像诊断
•约5－10分钟之后完全
被填充，致使肿瘤与周 围肝实质呈现等密度状 态。
肝血管瘤的CT影像诊断
肝血管瘤的CT影像诊断
• 首先肿瘤的一部分显示增强效果，并渐向
中心部扩散，至整个病变充填，并渐与周 围肝实质呈等密度
肝血管瘤的CT影像诊断
肝血管瘤的CT影像诊断
•首先在肿瘤内部呈斑点状高密
度增强，其密度与主动脉接近， 之后，逐渐扩大并相互融合， 至整个病灶充填，并逐渐与周 围肝实质呈等密度
肝血管瘤的CT影像诊断
•肿瘤呈多数多数大小不等，比
较密集之点状高密度增强，之 后相互融合、扩大、充填肿瘤 全部
肝血管瘤的CT影像诊断
•动脉期即表现为肿瘤全体呈高
密度增强，且持续存在为其特 征，此种类型多见于3cm以下 小血管瘤，需与血供丰富的小 肝癌鉴别
肝血管瘤的CT影像诊断
肝血管瘤的CT影像诊断
• 肝转移瘤：早期边缘或整个瘤体明显强化，但在
门脉期造影剂基本排除，有的可见牛眼征，延迟 扫描病灶呈低密度灶，很少出现等密度充盈
• 小肝癌：多有肝炎、肝硬化病史，在动态增强早
肝血管瘤的CT影像诊断
肝血管瘤的CT影像诊断
• 在组织学上分为： • 海绵状血管瘤：临床常见的类型，女ห้องสมุดไป่ตู้居
多，多次妊娠及口服避孕药多见，男女比 例为1：4.5-5
• 硬化性血管瘤 • 血管内皮血管瘤 • 毛细血管瘤
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
散，呈现向中心部之乳 头状突出的填充征象
肝血管瘤的CT影像诊断
肝血管瘤的CT影像诊断
•约5－10分钟之后完全
被填充，致使肿瘤与周 围肝实质呈现等密度状 态。
肝血管瘤的CT影像诊断
肝血管瘤的CT影像诊断
• 首先肿瘤的一部分显示增强效果，并渐向
中心部扩散，至整个病变充填，并渐与周 围肝实质呈等密度
肝血管瘤的CT影像诊断
肝血管瘤的CT影像诊断
•首先在肿瘤内部呈斑点状高密
度增强，其密度与主动脉接近， 之后，逐渐扩大并相互融合， 至整个病灶充填，并逐渐与周 围肝实质呈等密度
肝血管瘤的CT影像诊断
•肿瘤呈多数多数大小不等，比
较密集之点状高密度增强，之 后相互融合、扩大、充填肿瘤 全部
肝血管瘤的CT影像诊断
•动脉期即表现为肿瘤全体呈高
密度增强，且持续存在为其特 征，此种类型多见于3cm以下 小血管瘤，需与血供丰富的小 肝癌鉴别
肝血管瘤的CT影像诊断
肝血管瘤的CT影像诊断
• 肝转移瘤：早期边缘或整个瘤体明显强化，但在
门脉期造影剂基本排除，有的可见牛眼征，延迟 扫描病灶呈低密度灶，很少出现等密度充盈
• 小肝癌：多有肝炎、肝硬化病史，在动态增强早
肝血管瘤的CT影像诊断
肝血管瘤的CT影像诊断
• 在组织学上分为： • 海绵状血管瘤：临床常见的类型，女ห้องสมุดไป่ตู้居
多，多次妊娠及口服避孕药多见，男女比 例为1：4.5-5
• 硬化性血管瘤 • 血管内皮血管瘤 • 毛细血管瘤
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
肝脏肿瘤超声诊断PPT课件
• 门静脉血栓及海绵样变性
门静脉高压征象
⑴门静脉增宽，主干内径≥1.4cm ⑵脾肿大,厚度＞ 4cm,上下径≥11cm ⑶脾静脉扩张，迂曲，内径≥0.8cm ⑷肠系膜上静脉扩张，内径＞0.7cm ⑸侧枝循环开放
肝硬化声像图
图A 肝包膜欠光滑，表面凹凸不平 图B 脾脏肿大 图C 囊壁水肿增厚，呈“双边”影 图D 门静脉海绵样变性
混合回声 • 后方回声 轻度增强
肝血管瘤超声分型
高回声型
最多见，肿块小，边界清晰， 内呈高回声，筛网状，浮雕感 毛细血管瘤或小的海绵状血管瘤
肝血管瘤超声分型
A
B
A 高回声型 多发，边界清晰， 边缘回声增强，内部筛网状
B 低回声型 较大，内见 “=” 样回 声或边缘裂隙征，边缘回声增强， 多为海绵状血管瘤
• 强回声型 最多见，均匀 牛眼征(Bull’s eye sign)周围较宽声晕
靶环征（Target-ring sign）中心坏死
液化，低或无回声 • 等回声型 回声与肝实质相近，不易识别 • 低回声型 均匀低回声 • 混合回声型
转移性肝癌声像图
图A
强回声型 多发强回声结节 周围声晕较宽，牛眼征回声均匀
肝硬化（Cirrhosis）
• 病因 肝炎、酒精、 血吸虫最多见
• 门脉性肝硬化 我国 最常见
肝硬化声像图表现
• 形态 失常，右叶缩小、 左叶、尾叶代偿性增大
• 表面 不光滑、凹凸不平 • 实质回声 增粗、增强 • 肝静脉 管壁回声显示不
清，管腔变窄
• 门静脉高压 • 腹水
分布全肝
• 小肝癌 单发直径≤3cm或相邻两个直径之和 ≤3cm
A 直径>10cm
B 肿块周边及伸入 肿块内彩色血流
门静脉高压征象
⑴门静脉增宽，主干内径≥1.4cm ⑵脾肿大,厚度＞ 4cm,上下径≥11cm ⑶脾静脉扩张，迂曲，内径≥0.8cm ⑷肠系膜上静脉扩张，内径＞0.7cm ⑸侧枝循环开放
肝硬化声像图
图A 肝包膜欠光滑，表面凹凸不平 图B 脾脏肿大 图C 囊壁水肿增厚，呈“双边”影 图D 门静脉海绵样变性
混合回声 • 后方回声 轻度增强
肝血管瘤超声分型
高回声型
最多见，肿块小，边界清晰， 内呈高回声，筛网状，浮雕感 毛细血管瘤或小的海绵状血管瘤
肝血管瘤超声分型
A
B
A 高回声型 多发，边界清晰， 边缘回声增强，内部筛网状
B 低回声型 较大，内见 “=” 样回 声或边缘裂隙征，边缘回声增强， 多为海绵状血管瘤
• 强回声型 最多见，均匀 牛眼征(Bull’s eye sign)周围较宽声晕
靶环征（Target-ring sign）中心坏死
液化，低或无回声 • 等回声型 回声与肝实质相近，不易识别 • 低回声型 均匀低回声 • 混合回声型
转移性肝癌声像图
图A
强回声型 多发强回声结节 周围声晕较宽，牛眼征回声均匀
肝硬化（Cirrhosis）
• 病因 肝炎、酒精、 血吸虫最多见
• 门脉性肝硬化 我国 最常见
肝硬化声像图表现
• 形态 失常，右叶缩小、 左叶、尾叶代偿性增大
• 表面 不光滑、凹凸不平 • 实质回声 增粗、增强 • 肝静脉 管壁回声显示不
清，管腔变窄
• 门静脉高压 • 腹水
分布全肝
• 小肝癌 单发直径≤3cm或相邻两个直径之和 ≤3cm
A 直径>10cm
B 肿块周边及伸入 肿块内彩色血流
肝脏血管瘤诊断与治疗PPT
保持良好生活习惯 ：保持良好的生活 习惯，如戒烟、限 酒、合理饮食等
避免使用激素类药 物：避免使用激素 类药物，以防止血 管瘤增大
定期复查与随访
定期复查：每3-6个月进行一次超声检查，观察血管瘤的变化情况 随访时间：根据病情和治疗效果，制定个性化的随访计划 随访内容：包括症状、体征、实验室检查、影像学检查等 注意事项：避免剧烈运动、保持良好的生活习惯、定期进行健康体检等
症状
肝脓肿：肝脏 内出现脓肿， 可能无症状或 出现发热、腹 痛、腹胀等症
状
误诊与漏诊的防范措施
详细询问病史：了解患者是否有肝病史、家族史等
仔细检查：进行腹部超声、CT、MRI等影像学检查，观察肝脏血管瘤的形态、大小、位 置等
结合实验室检查：如肝功能、血常规等，了解肝脏功能状况
定期随访：对于疑似肝脏血管瘤的患者，应定期进行影像学检查，观察病情变化，避免误 诊或漏诊
肝内血管 瘤：位于 肝脏内部， 通常较小， 直径小于 5厘米
肝外血管 瘤：位于 肝脏表面 或边缘， 通常较大， 直径大于 5厘米
症状：肝 脏血管瘤 通常无明 显症状， 但可能会 引起肝功 能异常或 腹部不适
诊断：通 过超声、 CT、MRI 等影像学 检查可以 确诊肝脏 血管瘤
发病原因
遗传因素：家 族中有肝脏血
肝脏血管瘤与肝脏其他疾病鉴 别诊断
鉴别诊断方法
影像学检查：如CT、MRI、超声等， 观察血管瘤的形态、大小、位置等 特征
病理学检查：如活检、穿刺等，明 确血管瘤的性质和类型
实验室检查：如肝功能、血常规等， 了解肝脏功能状态和血液情况
临床症状：如腹痛、腹胀、黄疸等， 结合病史和体征进行鉴别诊断
常见肝脏疾病的鉴别要点
肝脏常见肿瘤的影像学诊断分析ppt课件
.6 8
.6
9 讨论
• 富血供转移瘤不常见，原发肿瘤多见于肾细胞癌、胰岛 细胞瘤、 类癌、 肉瘤、 黑色素瘤和乳腺癌。在注射对 比剂见约35秒的动脉晚期显示最佳。
• 尽管乳腺癌转移瘤可以为富血供，但常规使用动脉期检 查没有任何优势。
• 转移瘤钙化少见，可以发生在结肠、 胃、 乳腺、 胰腺 内分泌癌、 平滑肌肉瘤、 骨肉瘤及黑色素瘤的转移。
.7 7
肝右叶脂肪变性，CT没有发现病变，超 声在同一地区发现多个病变
.7 8
肝脓肿
传播途径：
胆道40%
门静脉35%
肝动脉15%
直接感染5%
.
79
.8 0
憩室炎患者的肝脓肿
.8 1
左图：近期逆行胰胆管造影后小囊样病 变；右图：3周后发展为大脓肿
.8 2
.8 3
.1 2
左图：乳腺癌转移瘤边缘环形强化。 右图：血管瘤边缘不连续强化
.1 3
.1 4
肝脏病变显示结节增强、 逐步填充和延迟增强
.1 5
.1 6
.1 7
左图：典型的血管瘤的超声表现。 右图：强回声肝脏使得病变表现为低回 声，注意声像图提高。
.1 8
.1 9
肝细胞肝癌
肿瘤包膜
内部马赛克图案
常典型表现。
.6 2
胆管癌： 平扫、 动脉期、门静脉期和平衡 期
.6 3
.6 4
穿刺胆管癌只有在对比剂注射后8-10 分钟延迟期肿块表现为高密度时才能发 现
.6 5
部分胆管癌有腺基质，典型的表现为延 迟增强，少血管肿块则表现不典型。
.6 6
.6 7
▪ 少血供转移最常见，好发于胃肠道、肺、乳 腺和头/颈部肿瘤。在门静脉晚期表现为低密 度病变。在该期正常肝实质强化，少血供转 移瘤显露出来，有时有边缘强化。边缘强化 的发生意味着肿瘤边缘有活力，表示肿瘤是 活动的或中心的坏死。
肝脏肿瘤的影像诊断及鉴别诊断(讲座)ppt模板
A，平扫右肝下叶边 缘5cm圆形外生性肿 块，不均匀低密度 B，动脉期肿瘤不均 匀强化
A
B
C，切除标本显示：
1，广泛出血（空箭），
2，胞浆内含大量脂肪的细胞
聚集区（直箭）
C
肝腺瘤--鉴别诊断
肝腺瘤：钙化和 血管期显著强化
A
A，CT平扫；B，
B
CT门脉期；C，
MR动脉期
C
肝腺瘤--鉴别诊断
肝腺瘤：包膜 T2
fatty liver
不典型肝血管瘤--鉴别诊断
hypoattenuating hemangioma from hypo-dense to isodense. A, plain scan. B, arterial phase. C, 41 seconds later. D, 3 minutes 39 seconds later . E, 6 minutes 55 seconds
3，腺瘤：T1多为高信号，T2亦为高信号，信号不均匀，增 强表现与FNH类似，但可见包膜。
鉴别诊断
4，转移瘤：注意，T2像可见肿瘤中央坏死-高信号“靶征”和肿瘤周围水肿—高信号 “环征”，与低信号肝癌假包膜不同。 5，肝内胆管细胞癌：见讲义。 6，肝肉瘤：见讲义。 7，肝淋巴瘤：见讲义。
典型肝血管瘤--鉴别诊断
血管期
延迟期
FNH--鉴别诊断
局灶性结节增生诊断原则
1，T1为等-低信号，均匀，中央可有更低信号 瘢痕区； 2，T2为稍高或等信号，中央瘢痕更高信号；3， 增强早期显著均匀强化，中晚期呈稍高—等信 号，中央瘢痕无强化或延迟强化。 4，部分病例没有中央瘢痕，仅见线样分隔。
肝腺瘤--鉴别诊断
临床上好发育龄女性，与口服避孕 药有关；肿瘤细胞胞浆内含大量脂 质和糖原；CT和MR表现与FNH极为相 似，但易发生出血，没有中央瘢痕 和包膜。如果没有包膜，则与没有 中央瘢痕的FNH鉴别困难。
肝内血管瘤科普宣传PPT课件
肝内血管瘤的 预防措施
肝内血管瘤的预防措施
健康生活习惯：保持健康的生活习惯， 如戒烟、限制饮酒、均衡饮食、定期锻 炼等，可降低肝内血管瘤的发生风险。
注意饮食：多摄入富含维生素C、E的食 物，如蔬菜、水果，可以增强免疫力， 预防肝内血管瘤的发生。
谢谢您的观赏聆听
概述
治疗和预防：肝内血管瘤的治疗方法包 括观察性治疗、介入治疗和手术治疗。 预防的关键是保持内血管瘤的类型
血管瘤：由血管组织构成的肿 瘤，常见的类型有海绵状血管 瘤和海绵状血管瘤样变。
海绵状血管瘤：由密集的小血 管囊袋组成的肿瘤，容易出血 和破裂。
肝内血管瘤科 普宣传PPT课件
目录 概述 肝内血管瘤的类型 肝内血管瘤的症状和诊断 肝内血管瘤的治疗与预防 肝内血管瘤的预防措施
概述
概述
什么是肝内血管瘤：肝内血管 瘤是一种常见的肝脏良性肿瘤 ，由血管组织生长而成。
症状和诊断：肝内血管瘤的常 见症状包括腹部疼痛、腹块、 肝功能异常等。诊断通常通过 超声、CT扫描等影像学检查进 行。
肝内血管瘤的类型
海绵状血管瘤样变：非典型的血管瘤， 其组织结构呈海绵状，但较血管瘤更脆 弱。
肝内血管瘤的 症状和诊断
肝内血管瘤的症状和诊断
症状：肝内血管瘤常常无症状 ，但在某些情况下可以出现腹 部疼痛、腹部肿块、消化道出 血等症状。
诊断：肝内血管瘤的常见诊断 方法包括超声、CT扫描、MRI等 影像学检查，以及肝活检等。
肝内血管瘤的 治疗与预防
肝内血管瘤的治疗与预防
观察性治疗：对于无症状的肝内血管瘤 ，可以选择观察性治疗，定期进行影像 学检查，监测病情变化。
介入治疗：介入治疗通过导管将药物或 栓塞剂注入血管瘤，以达到治疗的目的 。
肝血管瘤的影像学完整PPT
目前对肝血管瘤的确切发病原因尚不明确，主要有以下几种
学说：
（1）先天性发育异常学说：目前多数学者认为血管瘤的发生为 是先天性肝脏末梢血管畸形引起，一般认为在胚胎发育过程中由 于肝血管发育异常，引起血管内皮细胞异常增生而形成肝血管瘤；
（2）激素刺激学说：有学者观察到在女性青春期、怀孕、口服 避孕药等可使血管瘤的生长速度加快，认为女性激素可能也是血 管瘤的致病机制之一；
（3）其它：如毛细血管组织感染后变形，导致毛细血管扩张， 肝组织局部坏死后血管扩张形成空泡状，其周围血管充血扩张； 肝内区域性血循环停滞，致使血管形成海绵状扩张。
肝血管瘤的影像学检查一般包括以下3方面：
超声成像
小的肝血管瘤在超声检查中多表现为边界清楚的强回声团块，其
内血流丰富。较大的血管瘤多成混杂回声，周边可引出血流信号。位
感谢观看
管发育异常，引起血管内皮细胞异常增生而形成肝血管瘤；
肝非寄生虫囊肿 原结发节性 型肝：癌癌根结据节大可体以形是态单一个般或可多分个为，大4型小：不等，分布在肝左、右叶，也有数个结节融合成一个较大结节； 孤立单发肝囊肿易与肝血管瘤鉴别，只有少数多囊肝有时可能与 小的肝血管瘤在超声检查中多表现为边界清楚的强回声团块，其内血流丰富。
诊断困难时可结合病史、肝动脉造影和肝穿刺活检等加以确诊。
肝血管滑瘤的完影像整学检的查一囊般包腔括以，下3可方面能： 有家族遗传因素；
小的肝血管瘤在超声检查中多表现为边界清楚的强回声团块，其内血流丰富。
其他 TT22WWII随随着着回 回波波时时间间的的延延长长信信号号强强度度增增高高，，表表现现为为特特征征性性的的““灯灯泡泡征征””。。
肝血管瘤的影பைடு நூலகம்学
肝血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，临床上以海绵状血管 瘤最多见，自然人群尸检发现率为0.35-7.3%，占肝良性肿瘤的520%。近年来，随着人们健康体检的意识提高及各种影像诊断技 术的进步，无症状的小血管瘤发现率明显升高。多数病例临床无 症状或症状轻微，病程长、生长缓慢，预后良好。目前对该病的 基础和临床研究不多，缺乏成熟而严格的诊治标准，治疗方案、 适应征的界定存在诸多模糊甚至是错误的认识，传统外科手术治 疗与射频消融术、肝动脉栓塞、放射治疗、术中微波固化术、冷 冻和硬化剂注射治疗等多种治疗手段共存，治疗方案尚未形成较 为统一的临床路径供医患抉择。
肝血管瘤及影像诊断ppt课件
THANK YOU FOR WATCHING
编辑版ppt
25
肝血管瘤的分型与影像学诊断
编辑版ppt
1
目录页
catalog
1 简介 2 病理分型与影像诊断
3 临床分型 4 动脉造影分型
编辑版ppt
2
简介
肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤，大约占肝脏良性肿 瘤的84%。
好发于女性，发病率为男性的4.5-5倍。多见于30-60岁。 病因机制：先天性肝血管畸形
三胚层形成期染色体变异 肝毛细血管内皮生长调节因子紊乱 后天性激素改变刺激等学说。
MRI表现为稍长T2WI，稍长T1WI。
编辑版ppt
18
肝毛细血管瘤影像表现
朱文丰 代海洋
中国CT和MRI杂志 2014年12月 第12卷 第９期 总第62期
病理分型与影像诊断
病理分型 肝海绵状血管瘤 肝硬化性血管瘤 肝血管内皮细胞瘤 肝毛细血管瘤
发病率与好发年龄 最多见，好发于30~60y女 较少见 性
9
海绵状血管瘤影像表现
F 46y 1651045
海绵状血管瘤的MR表现
F 56y 2433920
海绵状血管瘤的MR表现
增强
肝硬化性血管瘤
病理： 肝硬化性血管瘤比较少见，一些学者认为硬化性血
管瘤是血管瘤演变的最后一个阶段 肝硬化性血管瘤镜下表现为大量的排列紧密的胶原
纤维间质，其管腔闭合，伴有玻璃样变性，内含少量大 小不等的血窦以及成纤维细胞。
积较小，多在0.6~3.0cm范围内，42%的毛细血管瘤直径不超过 1cm。
肝毛细管瘤往往为肝内血管的先天畸形，造成肝内毛细血
管过度增生，管腔狭窄，镜下瘤体内病灶血管网状纤维化较明 显。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
.
8
肝海绵状血管瘤的MRI
MRI： 海绵状血管瘤内的血窦与血窦内充满缓慢流动的液
体
T1WI
T2WI
Gd-DTPA增强
圆形或边缘分叶的 在肝实质低信号背 从边缘增强，逐渐
类圆形的均匀低信号肿 景的衬托下，肿瘤表现 向中央扩散，充盈整个
块
为边缘锐利的明显高信 肿瘤
号灶，称之为“灯泡”
征
.
9
海绵状血管瘤影像表现
生，镜下显示大小不等囊 紧密的胶原纤维间质， 管性管道组成
畸形，过度增生，血
状血窦
其管腔闭合，伴有玻璃 Ⅱ 型血管内皮细胞增生呈 管腔狭窄，间隔纤维
样变性，含少量血窦 乳头状，不形成管腔或管 组织丰富。
腔结构不清
影像特点
表现为类圆形均匀低 表现为形状不规则
影像表现与海绵状血
常位于肝脏边缘，
密度灶，界清；动脉期边 ，部分有钙化；肝脏体 管瘤相似，但海绵状血管 多在0.6~3.0cm范
匀稍高密度，但仍有低 少表现为环形强化。
密度。
临床分型
.
21
肝血管瘤的临床分型
直径≤５ｃｍ
直径为
直径为
直径为
５ ～９ ｃｍ １０ ～１５ ｃｍ ≥１５ ｃｍ
肝小血管瘤
肝血管瘤 肝巨大血管瘤 肝特大血管瘤
.
13
肝硬化性血管瘤的CT
诊断特征： 病灶形状不规则 部分病灶内部可见钙化 肝脏体积缩小及病灶处肝包膜皱缩 增强病灶周围可出现结节状强化或边缘强化， 无向内填充或填充缓慢 延迟期病灶可相对于周围肝组织呈不均匀稍高密度， 但病灶内部仍可见稍低密度区。
.
14
肝硬化血管瘤的CT表现
增强
朱文丰 代海洋
中国CT和MRI杂志 2014年12月 第12卷 第９期 总第62期
肝血管瘤的分型与影像学诊断
.
1
目录页
catalog
1 简介 2 病理分型与影像诊断 3 临床分型 4 动脉造影分型
.
2
简介
肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤，大约占肝脏良性肿 瘤的84%。
好发于女性，发病率为男性的4.5-5倍。多见于30-60岁。 病因机制：先天性肝血管畸形
三胚层形成期染色体变异 肝毛细血管内皮生长调节因子紊乱 后天性激素改变刺激等学说。
.
7
肝海绵状血管瘤的CT
平扫
动脉期
门脉期
延迟期
类圆形均匀低 密度灶，CT值约 30HU，界清
边缘散在斑块、 散在强化灶相 结节状强化，CT值 互融合，向肿瘤中 接近大血管密度 央扩展
整个肿瘤均匀 强化，强化程度下 降，但仍高于周围 组织
整个过程是肝血管瘤典型的“快进慢出”表现，部分海绵 状血管瘤延时扫描时，肿瘤中心可有无强化的不规则低密度区， 代表纤维化或血栓部分，然而肿瘤周围部强化仍显示“快进慢 出”特征。
明显。
CT平扫：稍等密度，增强后动脉期强化明显,几乎可与主
动脉强化程度类似，随后病灶强化程度减低但仍与主动脉强
化程度类似，该强化特点可使病灶与肝细胞肝癌及转移瘤鉴
别。MRI表现为稍长T2WI，稍长T1WI。
.
18
肝毛细血管瘤影像表现
朱文丰 代海洋
中国CT和MRI杂志 2014年12月 第12卷 第９期 总第62期
F 46y 1651045
海绵状血管瘤的MR表现
F 56y 2433920
海绵状血管瘤MR表现
增强
肝硬化性血管瘤
病理： 肝硬化性血管瘤比较少见，一些学者认为硬化性血
管瘤是血管瘤演变的最后一个阶段 肝硬化性血管瘤镜下表现为大量的排列紧密的胶原
纤维间质，其管腔闭合，伴有玻璃样变性，内含少量大 小不等的血窦以及成纤维细胞。
缘呈结节状强化，门脉期 与延迟期逐渐向中心填充
积 增 缘 填缩 强 强 充小 ： 化 缓，结 ， 慢节 ；肝 无状 延向包强 迟膜内化 期皱填或 不缩充边 均或；瘤 者 很 也 多极 ， 少 较 呈少 直 表 少 边发 径 现 出 缘生 一 为 现 结于 般 较 钙 节在 大 化 状1岁的，强2以肿动化c下m块脉，以的，期较下患，围强动化脉内，强；强化动化一脉方致期式。明与显主
病理分型与影像诊断
病理分型 肝海绵状血管瘤 肝硬化性血管瘤 肝血管内皮细胞瘤 肝毛细血管瘤
发病率与好发年龄 最多见，好发于30~60y女 较少见 性
婴儿期最常见，好发于≤6 占肝血管瘤的16% 个月的婴儿
病理特点
毛细血管团呈错构瘤样增 镜下表现为大量的排列 Ⅰ型丰富的内皮细胞与血 肝内毛细血管先天性
简介
肝血管瘤的血管大部分来源于肝固有动脉，少部分来源 于肋间动脉以及肝脏包膜的动脉。
肝血管瘤内主要是血管瘤血管，并夹杂着少量正常的 动脉血管。
肝血管瘤血管既无肌层，又无弹力纤维层，血管壁基 本为扁平内皮细胞，壁内结蹄组织含有较多的胶原纤维，所 以血管瘤通常为假性包膜。
病理分型及影像诊断
.
5
病理分型与影像诊断
02 03 04
肝海绵状血管瘤
肝血管内皮细胞瘤
肝硬化性血管瘤
肝毛细血管瘤
肝海绵状血管瘤
病理： 海绵状血管瘤是肝血管瘤中最多见的。 肝胚胎发育时期肝内毛细血管团呈错构瘤样增生。 镜下显示大小不等囊状血窦，其内充满红细胞，
时有血栓形成，血窦之间有纤维组织隔，纤维隔内 见有小血管及小胆管。纤维隔内及血窦内的血栓可 见钙化或静脉石。
鲍爱华,庄勋慧,刘 凯 实用放射学杂志 2014 年 10 月第 30 卷第 10 期
.
17
肝毛细血管瘤
病理：
文献报道毛细血管瘤约占肝血管瘤的16%。毛细血管瘤体
积较小，多在0.6~3.0cm范围内，42%的毛细血管瘤直径不超过
1cm。
肝毛细管瘤往往为肝内血管的先天畸形，造成肝内毛细血
管过度增生，管腔狭窄，镜下瘤体内病灶血管网状纤维化较
基质，亦可见到小胆管。
Ⅱ 型表现为血管内皮细胞增生呈乳头状，不形成管腔或管
腔结构不清。此型具有潜在恶性,少数病例可发生转移。
.
16
肝血管内皮细胞瘤
单发肿块型一般CT表现: 平扫呈略低密度,边缘可不清晰,可
见钙化,中心可见囊变坏死。动脉期边 缘呈环形、花瓣样明显强化 ,静脉期 强化由边缘向中心推进,延迟期病变密 度略高于肝实质,主要由肝动脉供血。
肝血管内皮细胞瘤
病理：
肝血管内皮细胞瘤是婴儿期最常见的源于间叶组织的肝脏
良性肿瘤,发生率约为 1% ,通常发生在6 个月以下婴儿。50%-60%
合并充血性心力衰竭、贫血、血小板减少症。可分为单发和多
发，多见单发型。
病理分型：
Ⅰ 型为最常见的类型，肿瘤组织由大小不等的血管构成，
管腔内壁可见肿胀增生的血管内皮细胞，血管间可见黏液纤维