儿童运动发育迟缓康复训练

儿童运动发育迟缓康复训练

儿童运动发育迟缓又称精神运动发育迟缓。常用来描述运动技能或智力落后，达不到正常发育所要求的内容。多由脑损伤引起。

??? 常见的临床表现：运动功能落后，表现为4个月头部不稳，5个月不会翻身，不能伸手抓物，7个月不会坐，1岁不会爬；肌张力异常，如身体发软或发硬及自发运动减少，身体不自主扭转，角弓反张，姿势异常；对外界反应迟钝，智力低下；头围异常，斜视，眼球震颤等。

??? 头部控制是小儿发育过程中的第一个有里程碑意义的粗大运动，儿童在完成各种姿势时都是以头部控制为先行的，不能控制头部的儿童是难以完成其他动作的，因此，头部控制对于小儿的整体运动发育及日常生活活动等高级运动功能发育有着相当重要的作用。下面浅谈头部控制的康复训练。

??? 头部控制训练的目的：完成头与颈的中间位控制，为翻身运动的完成及躯干控制打下良好基础。??? 稳定的头部控制需满足的条件：脊柱的对称性伸张，体轴回旋，上肢的支撑和保护性伸展，仰卧，俯卧与坐位的平衡反应的建立，拥抱反射消失等。

??? 阻碍头部控制的常见因素：

??? 颈部肌肉肌力不足，角弓反张，异常姿势反射，颈直立反射未能建立，肘支撑的不能完成，躯干回旋障碍等。

??? 竖头的康复训练：

??? 一、抑制头颈背屈，左右不对称，促头立直。

??? 1.仰卧位抱球姿势训练：患儿仰卧，握其双肩，使头部屈曲，臀抬高四肢对称性屈曲，似抱球状。??? 2.坐位抱球姿势训练：取坐位，背靠治疗师胸前，使头部屈曲，臀抬高四肢对称性屈曲，似抱球状。??? 3.仰卧位拉起头抗重力训练：患儿仰卧，治疗师坐于其对面拉住其腕部，将患儿拉至体轴与水平面呈45°时停止片刻，诱导患儿主动收缩上肢使肘关节90°屈曲，保持头部直立位。

??? 4.坐位头部抗重力训练：取坐位，抓住患儿的双肩。缓慢向后倾倒患儿身体，使其骨盆后倾。诱导患儿头部向直立方向的调节。

??? 5.滚桶上坐位头抗重力训练：患儿骑坐于滚桶上，将滚桶前方垫高，形成以个约30°的斜坡，治疗师坐起后方，帮助支撑其双上肢，利用滚桶的倾斜，将自发诱导患儿头部的竖直及脊柱伸展。

??? 二、调节腰背部肌张力，提高肌力

??? 1.侧卧轴体回旋训练：患儿取侧卧位，治疗师一手置于其肩部，一手置于同侧髋部，协同用力，是患儿躯体进行扭转回旋运动。

??? 2.坐位轴体回旋训练：患儿坐位位，治疗师一手置于其肩部，一手置于同侧髋部，协同用力，是患儿躯体进行扭转回旋运动。

??? 3.滚桶刺激腰骶部训练：患儿仰卧于滚桶上，治疗师通过加压旋转等手法加强对脊柱深部感受器的刺激，促进相关肌群的收缩。

??? 三、抑制异常姿势反射

??? 1.手口眼协调模式的训练：患儿仰卧位，诱导患儿双手抓住双脚进行感触，促进其手、口、眼运动的协调性。

??? 2.手，肘支撑训练：患儿俯卧，辅助其手，肘支撑，诱导其头部的左右回旋。

??? 3.Bobath球上肘支撑训练：治疗师固定其爽下肢，前后滚动bobath球，促其主动抬头及上肢保护性伸展的出现。

??? 4.楔形板上手支撑训练：患儿趴在楔形板上，诱导其完成手支撑位的头控训练。

??? 四、仰卧位，俯卧位平衡反应的训练

??? 1.仰卧位平衡板上的训练。患儿仰卧于平衡板上，左右倾斜平衡板，诱导患儿仰卧位平衡反应的出现。??? 2.俯卧位平衡板上的训练。患儿俯卧于平衡板上，左右倾斜平衡板，诱导患儿俯卧位平衡反应的出现。??? 3.Bobath球上的平衡反应训练；患儿取仰卧位，前后，左右滚动bobath球，诱导患儿坐出平衡调整。

??? 【典型病例介绍】

??? 患儿，陈xx，女，3个月16天，竖头无力。采用仰卧位抱球姿势训练、仰卧位拉起头抗重力训练、侧卧轴体回旋训练等，训练15天后可竖头。

??? 患儿，赵xx，女，5个月，肌张力低下，不会抬头。采用仰卧位拉起头抗重力训练、坐位头部抗重力训练、Bobath球上肘支撑训练等，训练一个月后可抬头侧翻身。

??? 患儿，刘xx，男，7个月，不能竖头，抬头无力。采用仰卧位抱球姿势训练、仰卧位拉起头抗重力训练、坐位头部抗重力训练、侧卧轴体回旋训练、俯卧位平衡板上的训练等，训练20天后可抬头侧翻身。