(优质课件)运动心肺功能测定(简)

(三)症状限制最大摄氧量（VO2 max symptom limited）： 通常指患者的运动终点为各种症状所限，如呼吸困难、心悸、 心绞痛、血压过高和心电图异常等,不能达到竭尽全力的极量 运动阶段，此时测出的峰值摄氧量即为症状限制最大摄氧量。
11
VO2max , PeakVO2
12
三、无氧阈(Anaerobic threshold,AT或VO2AT)
VO2max = COmax×(C（a—v）O2 )
⑴
VO2max = VEmax×(FiO2-FeO2）
⑵
由公式（1）可以看出，每分钟最大摄氧量取决于循环系统的功能， 主要是心排出量，反映循环系统氧转运的能力，
由公式（2）可以看出，每分钟最大摄氧量也取决于呼吸系统的功 能，主要是每分钟最大通气量，反映呼吸系统通气能力。
级。心功能分级系根据 Weber KT 标准，按VO2 max/kg 及AT分级：
A级 B级 C级 D级
心功能分级(ml·min-1·kg-1)
VO2 max/kg
AT
>20
>14
16-20
2019/10/4
4
肺-心-运动肌群的气体运输机制
O2 CO2
2019/10/4
5
图1 运动心肺偶联机制（引自Wasserman K）
6
气体交换处于动态平衡
细胞内 QO2与呼出气体 VO2是处于动态平衡的 QO2=VO2, QCO2=VCO2 血管内 VO2与肺泡内 VO2是处于动态平衡的 VO2max = C.O max×(C(a-v)O2) VO2max = VEmax×(FiO2-FeO2) 呼吸商 RQ与气体交换率 R是处于动态平衡的 RQ=R; RQ=QCO2/QO2 R=VCO2/VO2
3
心脏病学家 Weber KT 指出 “心脏病学家和肺病学家不是把注意 力集中于左心室，就是把注意力集中于肺泡。这种局限性不能恰当地理 解和较全面地观察心肺单元”，因而提出“心肺单元”的概念。
呼吸病学家 Wasserman K 更进一步提出“单独给心或肺增加负荷 是不可能的，所有的运动均需要心脏功能和肺脏功能的协调，以及周围 循环和肺循环的协调作用来完成生存和工作所需要的气体交换作用”， 并强调外呼吸―细胞呼吸正常耦联（Normal coupling of external to cellular respiration）即肺-心-活动肌群，因而它反映人体的最 大有氧代谢能力和心肺储备能力，特别强调心肺联合功能测定(见图1)。
9
（一）最大摄氧量VO2max （Maximal Oxygen Uptake）：
指在运动的最后阶段，即竭尽全力阶段，循环和呼吸系统发挥最
大作用时每分钟所能摄取的氧量。此时随着功率的增加，VO2不再增 加而形成一个平台，相邻两次（1分钟内）VO2 差值< 150ml/min-1, 称为VO2max。亦可用公斤摄氧量<2ml·kg-1·min-1表示，消除了体重的影 响。通常也称为最大耗氧量、最大有氧代谢能力等。其计算公式为：
因而呼吸和循环受限均是其影响因素。VO2max 减少，说明运动耐量 下降。
其数值大小与运动方式有关,如平板运动VO2max比踏车运动高5%-11%。
10
(二)峰值摄氧量VO2 peak(peak or maximum oxygen uptake)： 指运动过程中出现摄氧量的最高值，正常人VO2 peak 与VO2 max 二者数值接近，因最大运动平台极难出现，峰值摄氧量可以 近似认为是最大摄氧量。
指运动时有氧供能尚未需要无氧代谢补充供能 时的最大VO2值，即尚未发生乳酸性酸中毒时的最高 VO2,反映了机体耐受负荷的潜能,同时也反映了乳酸 盐和乳酸盐/丙酮酸比率在肌肉和动脉血中增加,它 取决于无氧代谢时乳酸产量，是运动时无氧代谢能 力的标志。
用于运动医学、运动训练、生理及航空医学 等方面。
13
反映组织灌注的变化AT較VO2max 敏感，且相对与用力 无关。VO2max同受心血管储備功能及肌肉利用氧能力的影 响，代表循环系统輸送氧的能力。而运动耐力較多取决于 肌肉线粒体利用氧的能力,与AT关係較密切.
2019/10/4
17
VO2 max与AT最重要的一个方面是可根据其数值确定 运动者的心功能状态，不同于NYHAⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ分
AT V- Slope
VCO2, VO2 A 正常反映
斜率=1 S1， S2
B 异常反映
①弱体质，心脏病 ②McArdle’s disease
糖原代谢病Ⅴ型 （肌型，缺少磷酸化酶）
14
AT
通气当ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ法
15
AT
16
VO2max 和 AT的临床意义
VO2max 和 AT 可以识别疾病的严重程度,预測最大心 排出量,客观评價患者功能容量,故用以标誌心功能损害程 度。直接測定VO2max 需要进行力竭运动試驗,易受主观客 观因素的影响，对心肺疾患患者或老年人具有一定危險性。 当前臨床倾向亞极量运动。对慢性心肺功能不全的患者測 定AT更有意义，更能反映心功能状况。
2019/10/4
7
常用参数意义和正常值
8
一、耗氧量（Oxygen consumption，QO2）与 摄氧量（Oxygen uptake，VO2） 机体一定时间内消耗的氧气量称为耗氧量，反映 细胞中氧的利用程度，包括运动中肌肉细胞氧的利 用情况。 经肺泡与肺血流摄取的氧量称为摄氧量。 通常情况下供氧需氧平衡，摄氧量即为耗氧量， 通过血液循环将氧输送至运动肌群。 单位以L/min 或 ml/min/kg表示，是用气体分析 法来测定的。
运动心肺功能测定
1
肺―细胞气体运输机制
2019/10/4
2
运动心肺功能测定 (Cardiopulmonary Exercise Testing，CPET)
是指伴有代谢测定(摄氧量VO2，二氧化碳排除量VCO2等气 体交换指标）的心肺运动测验，不同于一般的只是单纯观 察心电图ST-T的变化或心律变化的运动试验；也不同于静 态肺功能。心血管系统与呼吸系统的基本功能是维持细胞 呼吸。CPET是综合心与肺，在一定功率负荷下测出 VO2及 VCO2等代谢指标、通气指标及心电图变化。所以它反映细 胞呼吸功能的变化。