护士职业暴露的风险

护士职业暴露的风险

摘要：护理人员在医院特定的环境中，周围存在着生物、物理、化学及社会心理因素，在为病人进行护理操作时，经常暴露于感染病人的血液、体液、分泌物及排泄物污染的环境中，存在诸多暴露的危险，应引起高度注意，并加以防护。

一护理职业暴露

自有医疗护理事业后，就有职业暴露。护理人员在医院这种特定的环境中，周围存在着生物、物理、化学及社会心理因素，在为病人进行护理操作时，其经常暴露于感染病人的血液、体液、分泌物及排泄物污染的环境中，存在诸多暴露的危险，应引起高度注意，并加以防护，进行全面和标准的预防。

全面预防指的是无论病人是否患有经血液传播的疾病，所有病人的血液及特定体液均被视为可能具有传播的病原体，医务人员应采取适当的防护措施。

标准预防是将全面预防和体物隔离主要特点的综合。专家指出：医务人员职业感染的危险程度取决于人群中血液性传播疾病的流行率，我国是乙型肝炎高发国之一，乙肝病毒携带者约有1.2亿[2]，丙肝的感染率也达到1.7%，艾滋病在我国也已进入快速增长期[3]，我国的医务人员正面临着严重的职业暴露危险。

二职业暴露感染经血液传播疾病的特点

1 .需要的血量非常少

2. 感染经血液传播疾病的途径

三血源性传播疾病对护理人员的职业危害

1. 传播途径

病人血液中含有致病的因子，是造成医务人员感染血源性传播疾病的先决条件，医务人员经常接触病人的血液、体液等，职业暴露后感染的几率比常人高。血源性致病因子对医务人员传染常发生于锐器和针刺损伤皮肤黏膜或破损皮肤接触等方式传播，多发生于护士，其次是检验科人员及医生。

2. 高危人群

长期从事采血、急救及妇产科、血液患者的操作，接触血量越大、时间越长，机体获得致病因子的量越大。

3 .血源性传染疾病

四护士职业暴露感染血源性疾病的防护对策

1.加强护理人员职业安全教育与培训

加强在校护生关于职业暴露及防护的职业安全教育是近几年来医务人员日益关注的重要问题，由于我国以往护士学校为设置这方面的

课程，护士在学校为受过系统的教育，因此有必要对护理人员进行职业安全知识学习与培训。

2 .对在职护士应开展多种形式的继续教育

3.管理者要加强督查与考核

护长要将护理人员的职业防护工作作为管理职责的一部分，经常对护理人员进行职业损伤防护知识的宣传、教育，制定合理有效的防护措施，促使大家在工作中主动采取保护措施，减少感染的机会。

4 .遵循普遍性防护原则

5 .卫生行政部门应加快制定相关政策

近年来，我国卫生部相继出台了《医院感染管理规范》、《医疗垃圾分类与处理方法》、《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》等文件，完善了职业防护措施，对于进一步保障护士的职业安全起到了良好的作用。

树立全面预防的观念：对每一列病人的血液、体液、排泄物等均按传染性物品对待，预防污染其他物品及感染医务人员。严格遵守消毒、隔离制度，护理技术操作规程，污染器械分类消毒后洗刷，一次性器械消毒后销毁，操作时小心，尽量避免意外损伤。做好个人防护，操作时戴手套减少皮肤或黏膜直接接触血液、体液、排泄物，皮肤或黏膜损伤时更应该注意，接触血源性传染病人或疑似血源性传染疾病是应戴双层手套，如血液、体液或排泄物溅到面部，还需戴口罩、

眼防护镜。接触病人血液、体液后，认真洗手，用肥皂流动水洗，避免造成感染和污染医疗环境，病人用过的针头放置利器盒中，集中处理。采取必要的预防措施，增强体质，如注射乙肝疫苗，乙肝免疫球蛋白等，皮肤被HIV污染的针头刺伤或破损皮肤血污染后服用高效抗艾滋病毒药物，可使医务人员感染HIV的危险率降低79%。使用安全产品，如：使用真空抽血设备取代注射器，用留置针取代钢针、头皮针等。建立锐器损伤、针刺伤报告管理制度，护士一旦被刺伤，报告医院的有关部门，医院应立即评估发生的情况，使受伤者得到恰当的治疗及跟踪观察。

五严格执行隔离管理制度

医务人员在工作中要严格按清洁区、半污染区、污染区三区的区域管理要求执行相关规章制度，按病种分室收治病人，各病室门边隔离标志醒目，以提醒医务人员、病人、探病者必须遵守隔离的规章制度，工作人员进入隔离区必须穿戴好隔离衣裤、口罩、帽子。戴手套可以防止感染物接触皮肤，研究表明如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量比未戴手套时可能减少50%以上[5]，因此，护理人员在接触病人血液、体液或破损的皮肤黏膜等操作时一定要带手套，以防病原体感染。呼吸道传染病主要经过空气飞沫传播，因此医护人员在病室接触病人时一定要戴口罩，口罩要求4H更换，若是潮湿或被污染时要随时更换。加强对使用过的针器废弃物的安全处理及管理，要避免将使用过的针头再套回

针帽，以免损伤手指，对使用过的针器放入专用的加盖的利器盒，集中处理。

参考文献

[1]MishalY，

Yosefy.Riskoftransmissionofviraldiseasebyneedlepuncturesand cutsinhospitalhealthcareworkers[J].Harefuah，1998，135（9）：337-339

[2]杨华明，易滨.现代医学感染[M].北京：人民军医出版社，2002.173-174

[3]郑晓澜、郭蕾、邸英如医护人员锐器损伤情况调查分析[J].中华医院感染学杂志，2005，15（5）：501-503