椎间孔镜的治疗及护理ppt课件
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2024版椎间孔镜技术ppt课件
2024/1/28
26
THANKS
感谢观看
2024/1/28
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优势
创伤小、恢复快、并发症少、疗效确切。相比传统开放手术，椎间孔镜技术具 有更高的安全性和有效性。
2024/1/28
6
02
椎间孔镜手术操作流程
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
2024/1/28
7
术前准备与评估
01
02
03
术前检查
包括X线、CT、MRI等影 像学检查，明确病变部位 和范围。
2024/1/28
术前讨论
组织多学科专家进行术前 讨论，制定手术方案。
术前准备
包括备皮、消毒、麻醉等 准备工作。
8
手术步骤详解
体位与定位
患者取俯卧位，通过C型臂X光机 定位病变椎间隙。
穿刺与建立工作通道
在病变椎间隙穿刺，建立工作通 道。 2024/1/28
椎间孔镜置入
将椎间孔镜通过工作通道置入病 变部位。
病变处理
通过椎间孔镜观察病变情况，进 行相应处理，如切除突出髓核、
松解神经根等。 9
术后处理及并发症预防
01
02
03
04
术后观察
密切观察患者生命体征及病情 变化。
2024/1/28
术后用药
给予抗生素、止痛药等药物治 疗。
功能锻炼
指导患者进行术后功能锻炼， 促进康复。
并发症预防与处理
积极预防并处理可能出现的并 发症，如感染、出血、神经损
医生经验和技能水平
医生应根据自身经验和技能水平选择 最适合患者的治疗方法。
患者年龄和身体状况
《椎间孔镜》ppt课件(2024)
2024/1/30
19
术前评估及准备工作
01
评估患者身体状况
了解患者年龄、性别、病史、过 敏史等相关信息，评估手术风险
。
03
术前宣教
向患者及家属详细解释手术目的 、方法、预期效果及可能的风险
，取得患者配合。
2024/1/30
02
术前检查
完善相关术前检查，如血常规、 尿常规、心电图、X线、CT或MRI
8
手术入路及暴露方法
入路选择
根据病变部位和手术需求 ，选择合适的手术入路， 如后外侧入路、经椎间孔 入路等。
2024/1/30
暴露方法
通过逐层切开皮肤和肌肉 ，暴露病变椎体和椎间孔 ，注意保护周围血管和神 经。
止血措施
在手术过程中，及时采取 止血措施，如使用止血纱 布、电凝等，减少术中出 血。
9
镜下操作技巧与注意事项
椎间孔镜手术是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。
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5
适应症与禁忌症
2024/1/30
适应症
腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症 、腰椎退行性病变等腰椎疾病。
禁忌症
合并严重心肺功能不全、凝血功 能障碍等严重疾病的患者；存在 严重脊柱畸形或脊柱不稳定的患 者；孕妇及哺乳期妇女等。
《椎间孔镜》ppt课 件
2024/1/30
1
2024/1/30
目录
CONTENTS
• 椎间孔镜基本概念与原理 • 椎间孔镜手术操作技巧 • 并发症预防与处理措施 • 椎间孔镜在临床应用中的优势与
局限性 • 椎间孔镜手术前后护理要点 • 总结与展望
2
01
椎间孔镜基本概念
椎间孔镜ppt课件
术前准备
做好术前宣教，指导患者进行必要的术前准备，如禁 食、备皮等。
手术入路及穿刺技巧
01
手术入路
根据病变部位和手术需求，选择 合适的手术入路，如后外侧入路 、经椎间孔入路等。
穿刺技巧
02
03
局部麻醉
在影像引导下，精确穿刺到目标 位置，注意避开重要血管和神经 。
在穿刺点进行局部麻醉，减轻患 者疼痛。
并发症风险
传统开放手术并发症风险相对较 高，如感染、神经损伤等；椎间 孔镜手术并发症风险相对较低。
药物治疗、物理治疗等非手术治疗方法比较
治疗效果
01
药物治疗、物理治疗等非手术治疗方法对于轻度患者
有一定效果，但对于中重度患者效果有限。
治疗周期
02 非手术治疗方法治疗周期相对较长，需要患者长期坚
持。
副作用
年龄和身体状况
年轻、身体状况良好的患者恢复能力更强，手术效果相对更好。
病情严重程度
病情较轻的患者手术难度相对较低，手术效果也更容易达到预期。
术后康复锻炼和随访管理重要性
术后康复锻炼
合理的术后康复锻炼能够加速患者恢复，提高手术效果。医生应根据患者具体情况制定个性化的康复 计划。
随访管理
定期随访能够及时发现并处理手术后可能出现的问题，确保手术效果的持续稳定。同时，随访过程中 医生可以对患者进行指导和教育，帮助患者更好地管理自身健康。
03
通过精确的手术操作和术后康复指导，可以降低疾病
的复发率，提高患者的远期疗效。
05
椎间孔镜与其他治 疗方法比较
传统开放手术与椎间孔镜比较
手术创伤
传统开放手术创伤大，出血多， 术后恢复慢；椎间孔镜手术创伤 小，出血少，术后恢复快。
做好术前宣教，指导患者进行必要的术前准备，如禁 食、备皮等。
手术入路及穿刺技巧
01
手术入路
根据病变部位和手术需求，选择 合适的手术入路，如后外侧入路 、经椎间孔入路等。
穿刺技巧
02
03
局部麻醉
在影像引导下，精确穿刺到目标 位置，注意避开重要血管和神经 。
在穿刺点进行局部麻醉，减轻患 者疼痛。
并发症风险
传统开放手术并发症风险相对较 高，如感染、神经损伤等；椎间 孔镜手术并发症风险相对较低。
药物治疗、物理治疗等非手术治疗方法比较
治疗效果
01
药物治疗、物理治疗等非手术治疗方法对于轻度患者
有一定效果，但对于中重度患者效果有限。
治疗周期
02 非手术治疗方法治疗周期相对较长，需要患者长期坚
持。
副作用
年龄和身体状况
年轻、身体状况良好的患者恢复能力更强，手术效果相对更好。
病情严重程度
病情较轻的患者手术难度相对较低，手术效果也更容易达到预期。
术后康复锻炼和随访管理重要性
术后康复锻炼
合理的术后康复锻炼能够加速患者恢复，提高手术效果。医生应根据患者具体情况制定个性化的康复 计划。
随访管理
定期随访能够及时发现并处理手术后可能出现的问题，确保手术效果的持续稳定。同时，随访过程中 医生可以对患者进行指导和教育，帮助患者更好地管理自身健康。
03
通过精确的手术操作和术后康复指导，可以降低疾病
的复发率，提高患者的远期疗效。
05
椎间孔镜与其他治 疗方法比较
传统开放手术与椎间孔镜比较
手术创伤
传统开放手术创伤大，出血多， 术后恢复慢；椎间孔镜手术创伤 小，出血少，术后恢复快。
椎间孔镜ppt课件完整版x(2024)
2024/1/29
暴露方法
通过逐层切开皮肤、皮下 组织、肌肉等，充分暴露 病变部位，为手术操作提 供良好视野。
止血措施
在手术过程中，采取必要 的止血措施，如电凝、填 塞等，减少术中出血。
9
关键步骤与注意事项
关键步骤
准确定位病变部位，选择合适的手术器械进行操作，如椎间孔镜、刮匙、射频 电极等。在操作过程中，注意保护周围神经、血管等重要结构。
复发处理
根据复发原因和患者具体情况制 定再次手术或保守治疗方案。
14
04
术后康复与随访管理
Chapter
2024/1/29
15
术后早期康复锻炼指导
术后第一天
指导患者进行床上翻身、坐起等 动作，避免长时间卧床导致压疮
、肺部感染等并发症。
2024/1/29
术后第二天
鼓励患者下床活动，进行简单的步 行训练，逐渐增加活动量，促进身 体机能的恢复。
智能化发展
人工智能、机器人等技术的应 用将推动椎间孔镜手术向智能 化发展，提高手术精准度和效 率。
普及与推广
随着椎间孔镜技术的不断成熟 和普及，越来越多的医生和患
者将接受并应用该技术。
22
06
案例分享与经验总结
Chapter
2024/1/29
23
成功案例展示
患者基本情况
年龄、性别、病史等
手术过程及技巧
定义
椎间孔镜是一种用于脊柱微创手术的先进内窥镜设 备，通过小切口将镜头和手术器械引入椎间孔内， 实现对病变部位的可视化操作。
作用
椎间孔镜手术主要用于治疗腰椎间盘突出症、腰椎 管狭窄症等脊柱退行性疾病，具有创伤小、恢复快 、并发症少等优点。
2024/1/29
暴露方法
通过逐层切开皮肤、皮下 组织、肌肉等，充分暴露 病变部位，为手术操作提 供良好视野。
止血措施
在手术过程中，采取必要 的止血措施，如电凝、填 塞等，减少术中出血。
9
关键步骤与注意事项
关键步骤
准确定位病变部位，选择合适的手术器械进行操作，如椎间孔镜、刮匙、射频 电极等。在操作过程中，注意保护周围神经、血管等重要结构。
复发处理
根据复发原因和患者具体情况制 定再次手术或保守治疗方案。
14
04
术后康复与随访管理
Chapter
2024/1/29
15
术后早期康复锻炼指导
术后第一天
指导患者进行床上翻身、坐起等 动作，避免长时间卧床导致压疮
、肺部感染等并发症。
2024/1/29
术后第二天
鼓励患者下床活动，进行简单的步 行训练，逐渐增加活动量，促进身 体机能的恢复。
智能化发展
人工智能、机器人等技术的应 用将推动椎间孔镜手术向智能 化发展，提高手术精准度和效 率。
普及与推广
随着椎间孔镜技术的不断成熟 和普及，越来越多的医生和患
者将接受并应用该技术。
22
06
案例分享与经验总结
Chapter
2024/1/29
23
成功案例展示
患者基本情况
年龄、性别、病史等
手术过程及技巧
定义
椎间孔镜是一种用于脊柱微创手术的先进内窥镜设 备，通过小切口将镜头和手术器械引入椎间孔内， 实现对病变部位的可视化操作。
作用
椎间孔镜手术主要用于治疗腰椎间盘突出症、腰椎 管狭窄症等脊柱退行性疾病，具有创伤小、恢复快 、并发症少等优点。
2024/1/29
椎间孔镜ppt课件
血管损伤
手术过程中可能会损伤血管，导致术中出血或术后血肿形 成。原因可能与手术视野不清、止血不彻底有关。
感染
术后感染是椎间孔镜手术的常见并发症之一，可能与手术 过程中无菌操作不严格、术后护理不当等因素有关。
复发
部分患者术后症状可能会复发，原因可能与术中减压不彻 底、术后康复训练不规范等因素有关。
预防措施建议
组织结构保护
在操作过程中注意保护神经根和硬脊膜，避免过度牵拉和损伤。同时，注意保护 黄韧带和椎间盘纤维环的完整性，避免术后复发。
03
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及原因分析
神经损伤
手术过程中可能会损伤神经根或脊髓，导致术后出现感觉 异常、运动障碍等症状。原因可能与手术操作不当、解剖 结构不清有关。
THANKS
感谢观看
作用
主要用于治疗腰椎间盘突出症、 腰椎管狭窄症等脊柱退行性疾病 ，具有创伤小、恢复快等优点。
工作原理与操作流程
工作原理
椎间孔镜利用光学纤维将图像传输到显示器上，医生通过观察显示器进行操作。同时，通过特制的手术器械，医 生可以在镜下完成各种手术操作。
操作流程
患者取俯卧位，医生在C臂机透视下定位病变椎间隙，并在皮肤上进行标记。常规消毒铺巾后，医生在标记处切 开皮肤，逐层分离组织，暴露椎间孔。在透视引导下，将椎间孔镜置入病变部位，观察并处理病变组织。手术结 束后，退出椎间孔镜，缝合伤口。
导航系统与可视化技术
研究导航系统和可视化技术在 椎间孔镜手术中的应用，如提 高病变定位准确性、降低手术 风险等。
生物材料在椎间孔镜手术 中的应用
探讨利用生物材料进行椎间融 合和修复病变组织的可能性和 效果，如促进术后恢复、降低 复发率等。
2024版骨科椎间孔镜的治疗及护理PPT模板3
1. 患者准备
进行必要的术前检查，确定手术部位和方案。
2. 麻醉与体位
采用局部麻醉或全身麻醉，患者取俯卧位。
手术原理及操作步骤
01
02
03
04
3. 手术入路
在C型臂X光机引导下，确定手 术入路并标记。
4. 椎间孔镜置入
通过小切口将椎间孔镜置入病 变部位。
5. 病变处理
在椎间孔镜辅助下，对病变部 位进行切除、减压或修复等操 作。
要进一步加强技术培训和人才培养。
适应症范围有限
02
目前骨科椎间孔镜技术主要适用于部分腰椎疾病的治疗，对于
其他部位的脊柱疾病仍需进一步探索和研究。
设备和材料成本较高
03
骨科椎间孔镜技术所需的设备和材料成本较高，一定程度上限
制了其在临床的广泛应用。
未来发展趋势预测
技术创新和完善
随着科技的进步和医学的发展，骨科椎间孔镜技术将不断创新和完善，提高手术效果和患者 生活质量。
提高了手术效率和安全性 相比传统手术方式，骨科椎间孔镜技术具有创伤 小、恢复快、并发症少等优点，有效提高了手术 效率和安全性。
推动了学科发展 本次项目的成功实施，不仅为患者带来了福音， 也为骨科学科的发展注入了新的动力。
存在问题和挑战剖析
技术难度较大
01
骨科椎间孔镜技术操作复杂，对医生的技术水平要求较高，需
鼓励患者早期进行下肢主动和被动活动，促进血 液循环，必要时使用弹力袜或药物预防下肢深静 脉血栓形成。
05
临床效果评价与长期随访管理
短期效果评价指标设定
疼痛缓解程度
通过视觉模拟评分（VAS）或数 字评分法（NRS）评估患者疼痛 缓解情况，记录术前、术后即刻、 术后1周、1个月等关键时间点的
进行必要的术前检查，确定手术部位和方案。
2. 麻醉与体位
采用局部麻醉或全身麻醉，患者取俯卧位。
手术原理及操作步骤
01
02
03
04
3. 手术入路
在C型臂X光机引导下，确定手 术入路并标记。
4. 椎间孔镜置入
通过小切口将椎间孔镜置入病 变部位。
5. 病变处理
在椎间孔镜辅助下，对病变部 位进行切除、减压或修复等操 作。
要进一步加强技术培训和人才培养。
适应症范围有限
02
目前骨科椎间孔镜技术主要适用于部分腰椎疾病的治疗，对于
其他部位的脊柱疾病仍需进一步探索和研究。
设备和材料成本较高
03
骨科椎间孔镜技术所需的设备和材料成本较高，一定程度上限
制了其在临床的广泛应用。
未来发展趋势预测
技术创新和完善
随着科技的进步和医学的发展，骨科椎间孔镜技术将不断创新和完善，提高手术效果和患者 生活质量。
提高了手术效率和安全性 相比传统手术方式，骨科椎间孔镜技术具有创伤 小、恢复快、并发症少等优点，有效提高了手术 效率和安全性。
推动了学科发展 本次项目的成功实施，不仅为患者带来了福音， 也为骨科学科的发展注入了新的动力。
存在问题和挑战剖析
技术难度较大
01
骨科椎间孔镜技术操作复杂，对医生的技术水平要求较高，需
鼓励患者早期进行下肢主动和被动活动，促进血 液循环，必要时使用弹力袜或药物预防下肢深静 脉血栓形成。
05
临床效果评价与长期随访管理
短期效果评价指标设定
疼痛缓解程度
通过视觉模拟评分（VAS）或数 字评分法（NRS）评估患者疼痛 缓解情况，记录术前、术后即刻、 术后1周、1个月等关键时间点的
腰椎间盘突出椎间孔镜术护理查房ppt课件
观察手术部位
定期观察手术部位的皮肤 颜色、温度、肿胀等情况 ，及时发现感染迹象并处 理。
心理支持
术前心理疏导
向患者详细介绍手术过程、预期 效果和可能的风险，减轻患者的
恐惧和焦虑情绪。
术后心理关怀
及时了解患者的疼痛程度、情绪变 化，鼓励患者表达感受，提供情感 支持。
Байду номын сангаас建立信心
通过成功案例分享、康复指导等方 式，帮助患者树立战胜疾病的信心 ，积极配合治疗。
感谢您的观看
静脉血栓的形成。如有下肢肿胀、疼痛等异常情况，应及时报告医生。
03
饮食与营养
指导患者合理膳食，增加蛋白质、维生素等营养物质的摄入，促进伤口
愈合。同时，保持水分充足，避免便秘等可能导致腹压增高的因素，降
低手术部位的负担和并发症风险。
04 康复护理
功能锻炼
目标设定
根据患者的术前功能状态、术 后恢复进度以及个人目标，设
日常生活指导
坐姿指导 站姿指导 生活习惯调整 用力方式指导
教导患者采用正确的坐姿，如保持腰背挺直、避免长时间弯腰 等，以减少腰椎的压力。
指导患者在站立时保持腰椎的自然曲线，避免过度挺腰或弯腰 ，以减轻腰椎负担。
建议患者避免长时间保持同一姿势，如久坐、久站等，鼓励患 者进行适当的腰部活动，促进腰椎血液循环。
术前禁忌
讲解术前禁忌
向患者明确讲解术前的饮食禁忌，如禁食高脂、高糖食物，避免饮酒等，以及 禁止吸烟，以减少手术风险和并发症。
防止患者误食、误饮
在术前一段时间内，严格控制患者的饮食，确保患者不会在术前误食、误饮。 同时，在术前一定时间内停止给予患者某些药物，以避免影响手术效果。
03 术后护理
腰椎间盘突出椎间孔镜术护理查房ppt课件
优势
相比传统开放手术，腰椎间盘突出椎间孔镜术具有创伤小、恢复快、并发症少等 优势。由于手术创伤小，患者术后疼痛轻微，能够迅速恢复正常生活和工作。此 外，该手术还能够保留腰椎的正常结构，减少术后腰椎稳定性的影响。
02 术前护理
心理护理
疏导患者焦虑
腰椎间盘突出症患者往往因疼痛 和活动受限而产生焦虑情绪，术 前应加强与患者的沟通，了解患 者的顾虑，并进行有针对性的心
适应症
腰椎间盘突出椎间孔镜术主要用于治疗腰椎间盘突出引起的 腰痛、坐骨神经痛等症状。该手术适用于症状严重、保守治 疗无效的患者，尤其是那些希望避免传统开放手术的患者。
手术步骤和流程
1. 术前准备
包括患者评估、手术解释、术前检查等。患者需要提前停 止某些药物，并进行皮肤准备。
2. 麻醉
一般采用局部麻醉或全身麻醉，根据患者情况和医生建议 选择。
术前饮食指导
告知患者术前饮食注意事 项，如避免高脂、高糖食 物，增加蛋白质摄入等， 以促进术后伤口愈合。
03 术后护理
生命体征观察
严密监测
持续观察患者的心率、血压、呼 吸频率和体温等关键生命体征。
异常情况识别
对于任何异常波动或偏离正常值的 情况，护士应立即通知医生。
及时处理
根据医嘱，迅速并准确地执行必要 的医疗干预，确保患者稳定。
卧床姿势
卧床时，患者应选择硬板床，保持腰部自然曲线 ，避免长时间保持同一姿势，可适当翻身以缓解 腰部压力。
翻身方法
翻身时，患者应先将双腿弯曲，一手支撑身体， 另一只手托住腰部，慢慢翻滚身体，以保持腰椎 稳定。
随访和复查
随访时间
一般来说，术后1个月、3个月、6个月及1年是需要进行随访的关键时间点。在随访过程 中，医生会评估患者的恢复情况，解答患者的疑问，并根据需要调整治疗方案。
相比传统开放手术，腰椎间盘突出椎间孔镜术具有创伤小、恢复快、并发症少等 优势。由于手术创伤小，患者术后疼痛轻微，能够迅速恢复正常生活和工作。此 外，该手术还能够保留腰椎的正常结构，减少术后腰椎稳定性的影响。
02 术前护理
心理护理
疏导患者焦虑
腰椎间盘突出症患者往往因疼痛 和活动受限而产生焦虑情绪，术 前应加强与患者的沟通，了解患 者的顾虑，并进行有针对性的心
适应症
腰椎间盘突出椎间孔镜术主要用于治疗腰椎间盘突出引起的 腰痛、坐骨神经痛等症状。该手术适用于症状严重、保守治 疗无效的患者，尤其是那些希望避免传统开放手术的患者。
手术步骤和流程
1. 术前准备
包括患者评估、手术解释、术前检查等。患者需要提前停 止某些药物，并进行皮肤准备。
2. 麻醉
一般采用局部麻醉或全身麻醉，根据患者情况和医生建议 选择。
术前饮食指导
告知患者术前饮食注意事 项，如避免高脂、高糖食 物，增加蛋白质摄入等， 以促进术后伤口愈合。
03 术后护理
生命体征观察
严密监测
持续观察患者的心率、血压、呼 吸频率和体温等关键生命体征。
异常情况识别
对于任何异常波动或偏离正常值的 情况，护士应立即通知医生。
及时处理
根据医嘱，迅速并准确地执行必要 的医疗干预，确保患者稳定。
卧床姿势
卧床时，患者应选择硬板床，保持腰部自然曲线 ，避免长时间保持同一姿势，可适当翻身以缓解 腰部压力。
翻身方法
翻身时，患者应先将双腿弯曲，一手支撑身体， 另一只手托住腰部，慢慢翻滚身体，以保持腰椎 稳定。
随访和复查
随访时间
一般来说，术后1个月、3个月、6个月及1年是需要进行随访的关键时间点。在随访过程 中，医生会评估患者的恢复情况，解答患者的疑问，并根据需要调整治疗方案。
椎间孔镜的治疗及护理PPT课件
1.1：预防对策
1.2：治疗方法
1.1预防对策
（1）注意器械的严格消毒，在做接台手术时消毒尤其不能马虎。减少参 观人员，规范手术操作流程。术中与切口接近的C型臂X线机头部以无菌巾 包裹。
（2）术前应全面检查，认真准备。对口腔、呼吸道、腹腔、皮肤的感染 一定要先控制后方可手术。
（3）术前1小时静脉滴注抗生素，术后继续使用3天。 （4）髓核摘除后，用细长导管深入椎体间隙，以庆大霉素盐水冲洗椎间
5、大小便护理 1）、术前应训练患者在床上平卧位大小便。 2）、尿色观察。因术中使用美兰作为显像剂
，部分美兰被术中冲洗出来，部分经肾脏 代谢，因此尿液颜色呈蓝绿色，患者尿液 颜色多于术后 12小时 恢复正常，无须特 殊处理。 3）、术后24小时 之内尽量在床上大小便， 如有不能配合者，可遵医嘱下床，坐马桶 大小便，并带腰围。 4）、如有便秘等情况不能强行排便，可使用 缓泻剂或灌肠。
第二步：体表上标出病变椎间盘间隙
消毒
协助铺巾及贴膜
协助医生麻醉
六、椎间孔镜手术过程
第一步：病人体位 第二步：确定进针路线 第三步：局麻 第四部：椎间盘显影 第五步：放置导丝 第六步：放置工作套管 第七步：放置椎间孔镜 第八步：摘除突出的髓核 第九步：应用双极射频 第十步：注射臭氧 第十一步：缝合伤口
3、硬膜外血肿
如果术中止血不彻底，可能造成术后 血肿压迫马尾神经出现急性马尾神经损伤 综合征。预防方法是在关闭切口前仔细止 血，特别是对硬膜外静脉丛要彻底止血。 术后当天可根据情况使用止血药也能预防 血肿形成。
术前护理
2、手术前体位训练
椎间孔镜手术要求患者俯卧位， 为耐 受手术， 指导患者练习手术体位， 每天 练习2 次， 每次30一60m in， 循序渐进 ， 直至能坚持1小时以上。
1.2：治疗方法
1.1预防对策
（1）注意器械的严格消毒，在做接台手术时消毒尤其不能马虎。减少参 观人员，规范手术操作流程。术中与切口接近的C型臂X线机头部以无菌巾 包裹。
（2）术前应全面检查，认真准备。对口腔、呼吸道、腹腔、皮肤的感染 一定要先控制后方可手术。
（3）术前1小时静脉滴注抗生素，术后继续使用3天。 （4）髓核摘除后，用细长导管深入椎体间隙，以庆大霉素盐水冲洗椎间
5、大小便护理 1）、术前应训练患者在床上平卧位大小便。 2）、尿色观察。因术中使用美兰作为显像剂
，部分美兰被术中冲洗出来，部分经肾脏 代谢，因此尿液颜色呈蓝绿色，患者尿液 颜色多于术后 12小时 恢复正常，无须特 殊处理。 3）、术后24小时 之内尽量在床上大小便， 如有不能配合者，可遵医嘱下床，坐马桶 大小便，并带腰围。 4）、如有便秘等情况不能强行排便，可使用 缓泻剂或灌肠。
第二步：体表上标出病变椎间盘间隙
消毒
协助铺巾及贴膜
协助医生麻醉
六、椎间孔镜手术过程
第一步：病人体位 第二步：确定进针路线 第三步：局麻 第四部：椎间盘显影 第五步：放置导丝 第六步：放置工作套管 第七步：放置椎间孔镜 第八步：摘除突出的髓核 第九步：应用双极射频 第十步：注射臭氧 第十一步：缝合伤口
3、硬膜外血肿
如果术中止血不彻底，可能造成术后 血肿压迫马尾神经出现急性马尾神经损伤 综合征。预防方法是在关闭切口前仔细止 血，特别是对硬膜外静脉丛要彻底止血。 术后当天可根据情况使用止血药也能预防 血肿形成。
术前护理
2、手术前体位训练
椎间孔镜手术要求患者俯卧位， 为耐 受手术， 指导患者练习手术体位， 每天 练习2 次， 每次30一60m in， 循序渐进 ， 直至能坚持1小时以上。
椎间孔镜术后护理PPT课件
医生所能做的是挽救处于第二种和第三种情况的神经纤维，正因为如此 术后可能出现有部分区域一直都没有感觉，或者感觉不灵敏发木的表现，亦 或者相应的动作乏力，肌力下降的情况，这种情况并不是手术造成的，而是 术前疼痛、麻木、肌力下降的情况本身是存在的，但疼痛症状是最困扰患者， 术后疼痛很快消失了，麻木和肌力下降的情况就逐渐显现，并且受到重视了。 另外，手术过程中，或多或少会对神经有牵拉（手术中为暴露椎间盘组 织所必须做的操作），这些牵拉会对神经有影响，同时手术摘除了突出的椎 间盘髓核组织，解除了对神经根的压迫，改变了神经根周围环境，会有血肿 等情况，因此神经根功能恢复并不是一帆风顺的。
16
椎间孔镜术后可能会出现哪些情况？怎么处理？
神经根在复苏过程中主要会出现以下两种情况： 反应迟钝，其表现就是麻木感，有的甚至有相应肢体无力的感觉； 过于敏感，对很轻微的刺激都会表现出强烈的反应，有的患者轻轻触摸都会感觉 非常疼痛，更有甚者皮肤被被子触碰也会觉得疼痛难忍。 一般来讲大多数患者会出现反应迟钝的表现，不用特别担心，口服神经营养药物， 类似症状便会逐渐康复，当然需要相当长时间，比如 3个月至半年左右。第二种神 经过敏反应，比较少见一般发生几率在1%左右，这种情况患者会比较难受，因为 过于敏感导致稍有触碰都会觉得疼痛，这种情况在明确了没有神经根的卡压或者 损伤后，有特效药物治疗，并且辅以口服神经营养药物，一般需要 3个月到半年时 间恢复。
2.局部麻木和神经过敏反应 由于神经长期受压缺血或者过分摩擦，必然会有有部分神经纤维受到影
响，这些神经纤维大致会有三种情况：
变性死掉 还未变性坏死但暂时丧失功能，如果继续持续受压迫或炎症刺激则会不可 逆的变成第一种情况，假如及时摘除椎间盘组织则有可能恢复 受影响较轻，还能继续坚持工作
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椎间孔镜术后可能会出现哪些情况？怎么处理？
神经根在复苏过程中主要会出现以下两种情况： 反应迟钝，其表现就是麻木感，有的甚至有相应肢体无力的感觉； 过于敏感，对很轻微的刺激都会表现出强烈的反应，有的患者轻轻触摸都会感觉 非常疼痛，更有甚者皮肤被被子触碰也会觉得疼痛难忍。 一般来讲大多数患者会出现反应迟钝的表现，不用特别担心，口服神经营养药物， 类似症状便会逐渐康复，当然需要相当长时间，比如 3个月至半年左右。第二种神 经过敏反应，比较少见一般发生几率在1%左右，这种情况患者会比较难受，因为 过于敏感导致稍有触碰都会觉得疼痛，这种情况在明确了没有神经根的卡压或者 损伤后，有特效药物治疗，并且辅以口服神经营养药物，一般需要 3个月到半年时 间恢复。
2.局部麻木和神经过敏反应 由于神经长期受压缺血或者过分摩擦，必然会有有部分神经纤维受到影
响，这些神经纤维大致会有三种情况：
变性死掉 还未变性坏死但暂时丧失功能，如果继续持续受压迫或炎症刺激则会不可 逆的变成第一种情况，假如及时摘除椎间盘组织则有可能恢复 受影响较轻，还能继续坚持工作
椎间孔镜的治疗及护理PPT课件
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椎间孔镜适应症
能处理几乎所有类型椎间盘突出的患者。特别是巨大型、脱出型、伴有椎间
孔狭窄和合并有骨质增生、黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄等椎管狭窄的患者。
盘源性腰痛 术后复发，手术瘢痕及解剖结构不清而影响二次手术的患者。 马尾神经综合症 对手术及麻醉无法耐受的老年患者
19
椎间孔镜适应症
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椎间孔镜禁忌症
织，结束手术。整个手术在全身麻醉下进行。
椎间孔镜手术 以穿刺的方式直接进入椎间盘，逐级扩张后建立工作管道，通过这个直 径为0.6cm的工作管道，取出突出的椎间盘组织。
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椎间孔镜和开放手术的比较
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椎间孔镜和开放手术的比较
椎间孔镜的优势：
创伤小：皮肤切口仅6毫米，术后仅缝1针，符合美学观点。 出血少：不到20毫升。 效果好：与开放手术治疗效果相同。 恢复快：病人通常在术后几小时可下床活动，比开放手术的病人更早地恢复 正常生活，尽早恢复工作。 费用低
Anthony T.Yeung 教授来到 脊柱骨病科病房，同张长江 主任一起查房会诊,了解患者 病情
24
椎间孔镜术后护理
• 3、饮食护理 指导患者合理饮食，以增加营养、水分的摄人，多食含纤维的食物，如水果、蔬菜等。 • 4、咳嗽的观察与护理
术后要注意观察患者有没有感冒等情况，如有咳嗽，咳痰，便秘等增加腹内压的病情，
据数值调整，手术部位皮肤评估，术前常规影像学检查。
• 2、饮食：术前无须禁食。
• 3、健康宣教与心理护理:对患者做好针对性心理护理，用通俗易懂的语言向
患者讲解椎间孔镜手术的优点和操作过程，消除患者对疾病与手术的忧虑、
恐惧，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。
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椎间孔镜术后护理
腰椎间盘突出椎间孔镜术护理查房ppt课件
适应症
腰椎间盘突出椎间孔镜术主要适用于轻至中度腰椎间盘突出 症状的患者。具体的适应症包括腰痛、坐骨神经痛、下肢放 射痛等，且经保守治疗无效或反复发作的患者。
手术步骤和流程
01
术前准备
包括患者评估、手术器械准备、麻醉等。患者需接受全面的身体检查，
评估手术风险，并提前进行必要的术前准备。
02 03
手术步骤
。
04 并发症观察与护理
感染的观察与护理
01
02
03
04
感染部位观察
密切观察手术部位是否有红、 肿、热、痛等感染迹象。
体温监测
定期测量患者体温，若体温升 高，可能提示感染。
抗炎治疗
根据医嘱及时给予抗炎药物， 预防感染。
清洁与换药
保持手术部位清洁干燥，定期 更换敷料，降低感染风险。
出血的观察与护理
感谢您的观看
疼痛管理与舒适护理
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，了 解疼痛部位、性质、持续时间
等信息。
镇痛措施
根据疼痛评估结果，采取合适 的镇痛措施，如给予镇痛药物 、调整镇痛泵参数等。
非药物镇痛方法
指导患者采用非药物镇痛方法 ，如深呼吸、放松训练等，以 缓解轻度疼痛。
舒适护理
为患者提供安静、舒适的病房 环境，协助患者调整卧位，减 轻腰部压力，提高患者舒适度
医生通过小切口将椎间孔镜插入腰椎区域，利用光学系统和图像处理技 术观察腰椎间盘的位置和状态，然后使用专用手术器械进行精确的腰椎 间盘切除或修复。
术后处理
手术结束后，患者需接受术后观察，包括生命体征监测、疼痛管理等。 同时，根据医生指导进行康复训练和生活调整。
手术效果和预后
要点一
手术效果
腰椎间盘突出椎间孔镜术主要适用于轻至中度腰椎间盘突出 症状的患者。具体的适应症包括腰痛、坐骨神经痛、下肢放 射痛等，且经保守治疗无效或反复发作的患者。
手术步骤和流程
01
术前准备
包括患者评估、手术器械准备、麻醉等。患者需接受全面的身体检查，
评估手术风险，并提前进行必要的术前准备。
02 03
手术步骤
。
04 并发症观察与护理
感染的观察与护理
01
02
03
04
感染部位观察
密切观察手术部位是否有红、 肿、热、痛等感染迹象。
体温监测
定期测量患者体温，若体温升 高，可能提示感染。
抗炎治疗
根据医嘱及时给予抗炎药物， 预防感染。
清洁与换药
保持手术部位清洁干燥，定期 更换敷料，降低感染风险。
出血的观察与护理
感谢您的观看
疼痛管理与舒适护理
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，了 解疼痛部位、性质、持续时间
等信息。
镇痛措施
根据疼痛评估结果，采取合适 的镇痛措施，如给予镇痛药物 、调整镇痛泵参数等。
非药物镇痛方法
指导患者采用非药物镇痛方法 ，如深呼吸、放松训练等，以 缓解轻度疼痛。
舒适护理
为患者提供安静、舒适的病房 环境，协助患者调整卧位，减 轻腰部压力，提高患者舒适度
医生通过小切口将椎间孔镜插入腰椎区域，利用光学系统和图像处理技 术观察腰椎间盘的位置和状态，然后使用专用手术器械进行精确的腰椎 间盘切除或修复。
术后处理
手术结束后，患者需接受术后观察，包括生命体征监测、疼痛管理等。 同时，根据医生指导进行康复训练和生活调整。
手术效果和预后
要点一
手术效果
腰椎间盘突出症行椎间孔镜治疗与护理ppt课件
心理支持
关注患者的心理变化，给予关 心和鼓励，帮助患者建立信心 ，积极配合治疗和护理。
健康宣教
向患者及家属普及腰椎间盘突 出症的防治知识，指导患者养 成健康的生活方式，预防疾病
的复发。
02 椎间孔镜治疗技术详解
椎间孔镜治疗原理
微创技术
椎间孔镜治疗是一种微创 技术，通过通过椎间孔进 行手术操作，避免传统开 放手术的大切口。
个性化治疗方案
针对不同患者特点，制定个性 化的椎间孔镜手术方案，提高
治疗效果。
护理模式研究
探讨更加高效、人性化的护理 模式，为患者提供全方位的术 前、术中、术后护理服务。
多学科协作
加强与其他相关学科的交流与 合作，形成多学科协同治疗腰 椎间盘突出症的诊疗模式。
THANKS FOR WATCHING
治疗可能不适用。
绝对禁忌症
对于凝血功能障碍、无法耐受手 术等患者，应严禁进行椎间孔镜
治疗。
椎间孔镜治疗的手术步骤
1. 术前准备
包括患者评估、影像学检查，确定手术方案。
01
3. 建立手术通道
利用椎间孔镜通过小切口进入腰椎间 盘位置，建立手术视野。
03
5. 止血与缝合
控制术中出血，缝合手术切口。
05
02
术后伤口护理Biblioteka 定期更换敷料，保持伤口干燥清洁，防止感染。
合理使用抗生素
根据医嘱，合理使用抗生素，预防感染。
疼痛管理及预防神经损伤
疼痛评估
01
定期对患者进行疼痛评估，了解疼痛程度，为后续治疗提供依
据。
药物镇痛
02
根据医嘱，使用合适的镇痛药物，缓解患者疼痛。
观察神经功能
03
2024版年度椎间孔镜幻灯ppt课件
22
05
典型病例分析与讨论
Chapter
2024/2/3
23
成功案例分享
患者基本情况
术前影像学资料
手术过程及技巧
术后效果及随访
年龄、性别、主诉、病 史等。
2024/2/3
X线、CT、MRI等检查 结果。
椎间孔镜手术步骤、操 作要点。
患者恢复情况、症状改 善程度、随访结果等。
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失败原因分析
患者因素
标准化和规范化问题
制定统一的手术操作规范和标准，确保手术质量和安全。
2024/2/3
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政策法规影响因素
医疗器械监管政策
关注医疗器械监管政策变化，确保设备合规使用。
医保政策
推动将椎间孔镜手术纳入医保范围，降低患者经济负担。
科研支持政策
争取科研支持政策，促进椎间孔镜技术的创新和发展。
2024/2/3
毗邻关系
椎间孔与脊髓、神经根、椎动脉等 重要结构毗邻，手术操作需小心避 免损伤。
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适应症与禁忌症
适应症
椎间孔镜适用于腰椎间盘突出症、腰 椎管狭窄症等脊柱退行性疾病的微创 手术治疗。
禁忌症
严重脊柱畸形、脊柱肿瘤、脊柱感染等 患者不宜进行椎间孔镜手术。
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手术原理及操作步骤
手术原理
椎间孔镜手术通过小切口将内窥镜置入椎间孔内，利用高清摄像头观察病变部 位，采用特殊器械进行髓核摘除、神经减压等操作。
定位方法
采用X线、CT或MRI等影像学手段进行精确定位，确保穿刺针准确到达目标位置。
2024/2/3
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镜下组织结构辨识技巧
辨识神经根
镜下清晰辨识神经根，避 免损伤，确保手术安全。
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椎间孔镜的治疗 及护理
目录
一、椎间孔镜术介绍
二、椎间孔镜治疗的优势
三、椎间孔镜手术适应症
四、
椎间孔镜手术禁忌症
五、椎间孔镜手术术前准备 六、椎间孔镜手术过程 七、椎间孔镜围手术期护理 八、椎间孔镜手术并发症及处理
一、椎间孔镜术介绍
1、椎间孔镜的由来.
椎间孔镜与脊柱 内窥镜 类似，是一个配备有灯光 的管子，它从病人身体侧方或者侧后方（可以平可 以斜的方式）进入椎间孔，在安全工作三角区实施 手术。在椎间盘纤维环之外做手术，在内窥镜直视 下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和 增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、 镜下去除骨质、射频电极封堵破损纤维环。 创伤 小：皮肤切口仅6mm，如同一个黄豆粒大小出血 不到20ml，术后仅缝1针 。是同类手术中对病人 创伤最小、效果最好的微创治疗腰椎间盘突出的手 术。
三、椎间孔镜手术适应症
1、腰椎间盘突出症状严重，腿痛重于腰痛，经严格的保 守治疗无效或已造成急性神经功能障碍者，包括旁中央型 、外侧型的突出、破裂、游离的椎间盘，最佳适应证为单 节段的外侧型突出。 2、尽管保守治疗有效，但症状很快复发，且反复发作两 次以上，发作时症状严重，影响工作和生活，病史超过半 年以上者；或者虽然症状体征都不十分严重，但病史较长 ，诊断明确，患者有手术治疗要求者。
第七步：放置椎间孔镜
1.连接椎间孔镜到光源和摄像机。 2.打开光源，调节白平衡，达到最佳彩色效果。
3.把椎间孔镜放入工作套管。调节合适的水流量和压力 对取得良好效果很重要。
4.插入椎间孔镜后可以看到各种组织结构。由于髓核染 色，可以清楚地区别突出的髓核、神经根和硬脊膜。
椎间孔镜技术于1999 年由美国 Anthony Yeung 教授首创，2002 年德国脊柱外科学会 主席 Thomas Hoog Land（汤姆.胡兰德)教 授在杨式技术基础上予以发展,创新性的 Thessys技术和相关的器械得到国际脊柱领域 专家的广泛认同,已有超过千例手术的成功经 验后才开始向全世界推广， 2007年进入中国。
第一步：病人体位 第二步：确定进针路线 第三步：局麻 第四部：椎间盘显影 第五步：放置导丝 第六步：放置工作套管 第七步：放置椎间孔镜 第八步：摘除突出的髓核 第九步：应用双极射频 第十步：注射臭氧 第十一步：缝合伤口
第一步：病人体位
如果采取侧卧位，髓核突出侧朝上。在腰部放一个枕 头或支架，髋关节和膝关节先插入18G的针，再沿着18G的针插入21G或 22G的针直达椎间盘。然后，退出21G或22G的 针，插入导丝。沿着导丝退出18G的针，导丝保 留在原位。沿导丝放入逐级扩张套管。
第六步：放置工作套管
正确的位置应该是放在神经根下方，椎间盘水 平，顶端正好在中线，开口朝向突出的髓核。
椎间孔镜:外径
6.3mm, 30度,工作通道直 径3.7mm 工作长度190mm ，注水及冲洗 通道。
二、椎间孔镜治疗术的优势
1、创口小: 背部微小切口，0.5cm至0.7cm，基本不留疤痕，有 “钥匙孔”之称。
2、疼痛轻:患者疼痛感小，手术采取局部麻醉，患者在清醒的状
态下完成手术。 3、恢复快:不对骨质造成损伤，使术后恢复时间缩短。 4、住院时间短:一般情况下手术后2小时可下床，即刻可以进食 ，当天出院，一周后基本恢复，费用相对降低。 5、出血少:术中几乎不出血。微创手术视野清楚，加上采用双极 射频等先进止血器械，有助于减少出血量。
四、椎间孔镜手术禁忌症
1、曾行化学溶解术的患者。 2、有严重肌力下降、足下垂或马尾综合征者。
3、有腰椎滑落脱等节段不稳定表现者。
4、伴有脊柱畸形、肿瘤的病例。
5、凝血功能障碍者。 6、合并有严重内脏功能减退或其他身体状况异
常不能承受手术者。
7、有严重心理障碍者，或者手术恐惧心理大，
3、无论病史长短，一旦出现神经根麻痹损害者，如拇指 伸机肌力4级以下。
4、中央型椎间盘突出合并马尾神经损害，如大小便功能 障碍，CT显示椎间盘或后纵韧带无明显钙化者。
5、尽管椎间盘突出症的病史、症状、体征并不典型， 但CT、MRI以及椎间盘造影等影像检查，发现有椎间盘 巨大突出者。
6、合并侧隐窝狭窄的椎间盘突出。 7、突出物有钙化的椎间盘突出。 8、有神经根受压的阳性体征，如直腿抬高试验（+）、 拇指伸屈试验（+）、膝或跟腱反射减弱等。 9、影像学检查与临床症状、体征相一致。 10、经系统保守治疗6～8周无效者。 11、愿意接受椎间孔镜手术并承担穿刺失败需转行开放 手术风险者。
第二步：确定进针路线
首先沿着脊突标记正中线，然后标记髂脊。 如果要进入L5-S1，进针点一般要旁开中线1214 cm。当C型臂放在侧位时，用一个长的器械， 如抓钳，帮助确定进针路线。当达到突出的髓核 时，画一条进针路线。然后在水平距离线上再画 交叉点。此点即为进针点。
第三步：局麻
手术采用局麻:
局部麻醉患者直接俯卧或 侧卧位由手术医师在手术部位消毒铺巾定 位局部注射2%利多卡因200 mg 作局部 浸润麻醉。
第四部：椎间盘显影
局麻进针点（5ccXylocaine和肾上腺素）。插入一个18G 的针到安全三角区，到达突出髓核的后外侧。在18G的 针里插入一个21G或22G的针，到达突出的髓核。向椎间 盘内注入2cc与青兰胭脂红(indigo carmine)混合的对比显 影液。通常可以看到损伤的髓核。青兰胭脂红通常把髓 核组织染成蓝色或蓝绿色。首先插入穿刺针确定位置， 然后插入导丝到达预定位置。
不愿意接受手术治疗者。
8、症状体征表现与影像学检查不一致者。
9、合并精神性疾病者。
五、椎间孔镜手术术前准备
一、定位
根据患者的CT或者核磁来确定穿刺位置。如下图
第一步：体表上标出棘突正中线
第二步：体表上标出病变椎间盘间隙
消毒
协助铺巾及贴膜
协助医生麻醉
六、椎间孔镜手术过程
椎间孔镜的治疗 及护理
目录
一、椎间孔镜术介绍
二、椎间孔镜治疗的优势
三、椎间孔镜手术适应症
四、
椎间孔镜手术禁忌症
五、椎间孔镜手术术前准备 六、椎间孔镜手术过程 七、椎间孔镜围手术期护理 八、椎间孔镜手术并发症及处理
一、椎间孔镜术介绍
1、椎间孔镜的由来.
椎间孔镜与脊柱 内窥镜 类似，是一个配备有灯光 的管子，它从病人身体侧方或者侧后方（可以平可 以斜的方式）进入椎间孔，在安全工作三角区实施 手术。在椎间盘纤维环之外做手术，在内窥镜直视 下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和 增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、 镜下去除骨质、射频电极封堵破损纤维环。 创伤 小：皮肤切口仅6mm，如同一个黄豆粒大小出血 不到20ml，术后仅缝1针 。是同类手术中对病人 创伤最小、效果最好的微创治疗腰椎间盘突出的手 术。
三、椎间孔镜手术适应症
1、腰椎间盘突出症状严重，腿痛重于腰痛，经严格的保 守治疗无效或已造成急性神经功能障碍者，包括旁中央型 、外侧型的突出、破裂、游离的椎间盘，最佳适应证为单 节段的外侧型突出。 2、尽管保守治疗有效，但症状很快复发，且反复发作两 次以上，发作时症状严重，影响工作和生活，病史超过半 年以上者；或者虽然症状体征都不十分严重，但病史较长 ，诊断明确，患者有手术治疗要求者。
第七步：放置椎间孔镜
1.连接椎间孔镜到光源和摄像机。 2.打开光源，调节白平衡，达到最佳彩色效果。
3.把椎间孔镜放入工作套管。调节合适的水流量和压力 对取得良好效果很重要。
4.插入椎间孔镜后可以看到各种组织结构。由于髓核染 色，可以清楚地区别突出的髓核、神经根和硬脊膜。
椎间孔镜技术于1999 年由美国 Anthony Yeung 教授首创，2002 年德国脊柱外科学会 主席 Thomas Hoog Land（汤姆.胡兰德)教 授在杨式技术基础上予以发展,创新性的 Thessys技术和相关的器械得到国际脊柱领域 专家的广泛认同,已有超过千例手术的成功经 验后才开始向全世界推广， 2007年进入中国。
第一步：病人体位 第二步：确定进针路线 第三步：局麻 第四部：椎间盘显影 第五步：放置导丝 第六步：放置工作套管 第七步：放置椎间孔镜 第八步：摘除突出的髓核 第九步：应用双极射频 第十步：注射臭氧 第十一步：缝合伤口
第一步：病人体位
如果采取侧卧位，髓核突出侧朝上。在腰部放一个枕 头或支架，髋关节和膝关节先插入18G的针，再沿着18G的针插入21G或 22G的针直达椎间盘。然后，退出21G或22G的 针，插入导丝。沿着导丝退出18G的针，导丝保 留在原位。沿导丝放入逐级扩张套管。
第六步：放置工作套管
正确的位置应该是放在神经根下方，椎间盘水 平，顶端正好在中线，开口朝向突出的髓核。
椎间孔镜:外径
6.3mm, 30度,工作通道直 径3.7mm 工作长度190mm ，注水及冲洗 通道。
二、椎间孔镜治疗术的优势
1、创口小: 背部微小切口，0.5cm至0.7cm，基本不留疤痕，有 “钥匙孔”之称。
2、疼痛轻:患者疼痛感小，手术采取局部麻醉，患者在清醒的状
态下完成手术。 3、恢复快:不对骨质造成损伤，使术后恢复时间缩短。 4、住院时间短:一般情况下手术后2小时可下床，即刻可以进食 ，当天出院，一周后基本恢复，费用相对降低。 5、出血少:术中几乎不出血。微创手术视野清楚，加上采用双极 射频等先进止血器械，有助于减少出血量。
四、椎间孔镜手术禁忌症
1、曾行化学溶解术的患者。 2、有严重肌力下降、足下垂或马尾综合征者。
3、有腰椎滑落脱等节段不稳定表现者。
4、伴有脊柱畸形、肿瘤的病例。
5、凝血功能障碍者。 6、合并有严重内脏功能减退或其他身体状况异
常不能承受手术者。
7、有严重心理障碍者，或者手术恐惧心理大，
3、无论病史长短，一旦出现神经根麻痹损害者，如拇指 伸机肌力4级以下。
4、中央型椎间盘突出合并马尾神经损害，如大小便功能 障碍，CT显示椎间盘或后纵韧带无明显钙化者。
5、尽管椎间盘突出症的病史、症状、体征并不典型， 但CT、MRI以及椎间盘造影等影像检查，发现有椎间盘 巨大突出者。
6、合并侧隐窝狭窄的椎间盘突出。 7、突出物有钙化的椎间盘突出。 8、有神经根受压的阳性体征，如直腿抬高试验（+）、 拇指伸屈试验（+）、膝或跟腱反射减弱等。 9、影像学检查与临床症状、体征相一致。 10、经系统保守治疗6～8周无效者。 11、愿意接受椎间孔镜手术并承担穿刺失败需转行开放 手术风险者。
第二步：确定进针路线
首先沿着脊突标记正中线，然后标记髂脊。 如果要进入L5-S1，进针点一般要旁开中线1214 cm。当C型臂放在侧位时，用一个长的器械， 如抓钳，帮助确定进针路线。当达到突出的髓核 时，画一条进针路线。然后在水平距离线上再画 交叉点。此点即为进针点。
第三步：局麻
手术采用局麻:
局部麻醉患者直接俯卧或 侧卧位由手术医师在手术部位消毒铺巾定 位局部注射2%利多卡因200 mg 作局部 浸润麻醉。
第四部：椎间盘显影
局麻进针点（5ccXylocaine和肾上腺素）。插入一个18G 的针到安全三角区，到达突出髓核的后外侧。在18G的 针里插入一个21G或22G的针，到达突出的髓核。向椎间 盘内注入2cc与青兰胭脂红(indigo carmine)混合的对比显 影液。通常可以看到损伤的髓核。青兰胭脂红通常把髓 核组织染成蓝色或蓝绿色。首先插入穿刺针确定位置， 然后插入导丝到达预定位置。
不愿意接受手术治疗者。
8、症状体征表现与影像学检查不一致者。
9、合并精神性疾病者。
五、椎间孔镜手术术前准备
一、定位
根据患者的CT或者核磁来确定穿刺位置。如下图
第一步：体表上标出棘突正中线
第二步：体表上标出病变椎间盘间隙
消毒
协助铺巾及贴膜
协助医生麻醉
六、椎间孔镜手术过程