腹主动脉瘤破裂的腔内治疗
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
２０ ｍｍ。
“豫！’一ｌ ｒ。
热、．Ｉ，一。｜
／，’ｈ
９ ｌ？
◇１
Ｉｌｌｍ
图１破裂腹主动脉瘤（ＲＡＡＡ）患者术前及腔内修复术后ｃＴ影像学资料
Ｄｒａｐｅｄ
１Ａ：术前腹主动脉近端周同造影剂外渗和
ｍｍ×１４ ｍｍ×１１７ ｍｉｌｌ＋１６ ｍｍ×１２０
ａｏｒｔａ征：ｌＢ：术前示后腹膜血肿，腹主动脉瘤壁不完整；ｌＣ：ＡＵｌ支架（２８
ｉｎ ｗａｓ
６８±１４．Ｐａｔｉｅｎｔｓ’ａｖｅｒａｇｅ ＧＡＳ
ｗａｓ
ｗａｓ（７９±１９），Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ
２７．８％，ａｎｄ
ｔｈｅ
ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ３０一ｄａｙ
ｗａｓ
８．３％．Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｅｎｄｏｌｅａｋ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ
ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｐｏｓｔ—ＥＶＡＲ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】
Ａｏｒｔｉｃ ａｎｅｕｒｙｓｍ，ａｂｄｏｍｉｎａｌ；Ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ，ｂａｌｌｏｏｎ；Ａｎｅｕｒｙｓｍ，ｒｕｐｔｕｒｅｄ；Ｓｔｅｎｔｓ
破裂腹主动脉瘤（ｒｕｐｔｕｒｅｄ
ａｂｄｏｍｉｎａｌ ａｏｒｔｉｃ
史堡董塑丛型苤查！！！！至！旦笪！！鲞箜！塑坠也』生塑！！竖：垒！艘坠！！！ｉ：ｙ！！：！！！堕！：！
．主动脉疾病诊治
腹主动脉瘤破裂的腔内治疗
郭宝磊 符伟国 郭大乔徐欣 陈斌 蒋俊豪
杨珏
史振宇
王利新唐骁
【摘要】
目的评价破裂腹主动脉瘤（ｒｕｐｔｕｒｅｄ
ａｂｄｏｍｉｎａｌ ａｏｒｔｉｃ
ａｎｅｕｒｙｓｍ，ＲＡＡＡ）腔内治疗的疗
效及相关危险因素并总结临床经验。方法
回顾性分析复旦大学附属中山医院血管外科２００３年１
月至２０１４年１１月共３６例行腔内治疗的ＲＡＡＡ患者的临床资料。腔内修复指征为血管解剖条件合 适的ＲＡＡＡ患者。采用单因素及多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析影响ＲＡＡＡ腔内治疗术后死亡率的相关危 险因素。结果３６例中男３２例，平均年龄为（６８±１４）岁；平均ＧＡＳ评分为７９±１９。围手术期的死 亡率为２７．８％（１０／３６），其中术中死亡率为８．３％（３／３６）。术中内漏发生率为２５％（９／３６）。随访时 间２～１２４个月，平均（３８±２９）个月，总生存率为６１．１％。围手术期及中远期再次干预率为３６．１％ （１３／３６）。多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析：冠心病（ＯＲ＝０．０７２，９５％Ｃ／：０．００６—０．８９８，Ｐ＝０．０４１）和腹腔内 破裂（ＯＲ＝０．１４３，９５％Ｃ／：０．０３０～０．６９４，Ｐ＝０．０１６）是围手术期死亡率的独立危险因素；腹腔内破裂 （ＯＲ＝４．８５２，９５％Ｃ／：１．０４６～２２．４９９，Ｐ＝０．０４４）是中远期死亡率的独立危险因素。结论血管解 剖条件合适的ＲＡＡＡ患者行腔内治疗安全有效，冠心病和腹腔内破裂是影响腔内修复ＲＡＡＡ术后死 亡率的独立危险因素。
麻下行股动脉穿刺，留置１２ Ｆ长鞘（４５～
５５
本组ＲＡＡＡ患者８２例，其中顺利接受手术治疗 者为５９例，２３例行开放手术，３６例（６１％）行腔内
治疗。腔内治疗中男３２例（８８．９％），女４例，平均 年龄（６８±１４）岁。动脉瘤平均最大直径为（８±５）
ｃｍ。入院时合并休克者１１例（３０．６％），术前平均 肌酐水平为（１２３±６８）ｐ，ｍｏｌ／Ｌ，平均ＧＡＳ（Ｇｌａｓｇｏｗ Ａｎｅｕｒｙｓｍ Ｓｃｏｒｅ）评分［３］为７９±１９。伴随疾病情况： 合并ＣＯＰＤ者６例（１６．７％），合并冠心病者３例 （８．３％），合并高血压者２３例（６３．９％），合并糖尿
ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｔｈｅ
３０一ｄａｙ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ．Ｏｎｌｙ ｉｎｔｒａｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｒｕｐｔｕｒｅ ｗａｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｈｉｇｈｅｒ ｍｉｄｔｅｒｍ ４．８５２：９５％ＣＩ
ｍｏｒｔａｌｉｔｙ（ｏｄｄｓ
ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ
Ｅｎｄｕｒａｎｔ．Ｍｅｄｉｔｒｏｎｉｃ）腔内修复、髂总动脉栓塞及股股人丁血管旁路术后２６个月的ｃｒｒＡ表现，动脉瘤修复良好，锥形支架及 人工血管通畅．未见内漏；１Ｄ：术前ｃＴ提示大瘤体（１２．６ 体２５ｍｍ×１６ｍｍ×１７０ｍｍ，ＣＵＦＦ 态良好，血流通畅，未见内漏
ｃｍ×１０．０
ｃｍ）和复杂瘤颈的ＲＡＡＡ；１Ｅ：分叉型支架腔内修复（主
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
ａｂｄｏｍｉｎａｌ ａｏｒｔｉｃ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ＥＶＡＲ
ａｎａｔｏｍｉｃ
ａｔ
ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
Ｔｏ
ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ
ｅｆｆｅｃｔ
ｏｆ
ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ
ａ
ｒｅｐａｉｒ（ＥＶＡＲ）ｏｎ
ｓｔｕｄｙ
ｏｎ
ｒｕｐｔｕｒｅｄ
ａｎｅｕｒｙｓｍ（ＲＡＡＡ）．
ｏｕｒ
Ｍｅｔｈｏｄｓ
１ Ａ～ｌ
Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｉｓｔ，ＡＳＡ）为４或５级；（２）至少存在如 下１项者：①低血容量性休克；②输血＞４个单位； ③需机械通气支持；④存在意识障碍或昏迷。允许
性低血压定义为允许维持动脉收缩压＜９０
ｍｍＨｇ。
Ｃ）：分叉型人工血管内支架修复（图１
Ｄ，
ｌＥ）。对于复杂瘤颈（伴有严重钙化、附壁血栓、瘤 颈扭曲＞６０度）和Ｉ ａ型内漏可近端植入较大直径 ＣＵＦＦ延长和固定近端锚钉区：Ｉ ｂ型内漏可行球囊 后扩张或植入支架延长支。 人工血管内支架类型：Ｅｎｄｕｒａｎｔ（Ｍｅｄｉｔｒｏｎｉｃ 公司，美国），Ｚｅｎｉｔｈ（ＣＯＯＫ公司，美国），Ｇｏｒｅ Ｅｘｃｌｕｄｅｒ（Ｇｏｒｅ公司，美国），Ａｎｋｕｒａ（ＬｉｆｅＴｅｃｈ公司， 深圳），Ｈｅｒｃｕｌｅｓ（Ｍｉｃｒｏｐｏｒｔ公司，上海）。 人工血管类型：ＧｏｒｅＴｅｘ（Ｇｏｒｅ公司，美国）， ＶａｓｃｏｒｅＴｅｋ（Ｔｅｒｕｍｏ公司，１３本），Ｉｎｔｅｒｖａｓｃｕｌａｒ
２８ｍａｌ×２８ｍｍ×４５ｍｍ
Ｅｎｄｕｒａｎｔ，Ｍｅｄｉｔｒｏｎｉｃ）ＲＡＡＡ术后随访的ＣＴＡ表现，分叉型支架形
万方数据
・６０６・
主堡董适丛型苤查！Ｑ！ｉ生！旦笙！！鲞箜！塑垦！也』生塑！！竖：垒！艘里！！！！：！！！：！！：盟！：！
（Ｍａｑｕｅｔ集团，德国），ＩＭＰＲＡ（Ｂａｒｄ公司，美国）。
股动脉穿刺点使用Ｐｒｅ．ｃｌｏｓｅ技术封堵穿刺点。 三、统计学分析 本研究中数据均采用ＳＰＳＳ ２０．０软件进行分 析。正态分布的连续性变量以面±ｓ表示．分类变量
Ｘｉａｏ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
Ｌｉｘｉｎ，Ｔａｎｇ
ｏｆ
源自文库
Ｖａｓｃｕｌａｒ
Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｆｕｄａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００３２，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｆｕ Ｗｅｉｇｕｏ，Ｅ—ｍａｉｌ：ｆｎ．ｗｅｉｇｕｏ＠ＺＳ—ｈｏｓｐｉｔａｌ．ｓｂ．ｃｎ
ｒａｔｉｏ，
１．０４６—２２．４９９；Ｐ＝０．０４４）．
Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ
ＥＶＡＲ ｉＳ
ｓａｆｅ ａｎｄ
ｆｏｒ ＲＡＡＡ
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｎａｔｏｍｉｃ ｓｕｉｔａｂｉｌｉｔｙ．Ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｉｎｔｒａｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｒｕｐｔｕｒｅ ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ
【关键词１
主动脉瘤，腹；血管成形术，气囊；动脉瘤，破裂；支架
Ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｒｕｐｔｕｒｅｄ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ａｏｒｔｉｃ ａｎｅｕｒｙｓｍ Ｘｕ Ｘｉｎ，Ｃｈｅｎ Ｂｉｎ，Ｊｉａｎｇ Ｊｕｎｈａｏ，Ｙａｎｇ Ｊｕｅ，Ｓｈｉ Ｚｈｅｎｙｕ，Ｗａｎｇ
Ｇ“ｏ Ｂａｏｌｅｉ，Ｆｕ Ｗｅ培１２０，Ｇｕｏ Ｄａｑｉａｏ，
Ｌｏｇｉｓｔｉｃ
ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ
ａｎａｌｙｓｅｓ
ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄ ｉｎｔｒａｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｒｕｐｔｕｒｅ（ｏｄｄｓ ｒａｔｉｏ，０．１４３；９５％Ｃ１ ０．０３０—０．６９４；Ｐ＝０．０１６）ａｎｄ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ（ｏｄｄｓ
ｒａｔｉｏ，０．０７２；９５％Ｃ／０．００６—０．８９８；Ｐ＝０．０４１）ｗｅｒｅ
腹腔内破裂定义为动脉瘤破裂出血已破出后腹膜至 游离腹腔内。 二、腔内治疗方法
１．纳入标准：术前ＣＴ影像评估血管解剖条件 适合行腔内治疗。合适的血管解剖条件：（１）肾下
型ＲＡＡＡ瘤颈长度至少１０～１５ ｍｍ：（２）肾下腹主 动脉直径２０～３２ ｍｍ；（３）至少一侧髂动脉通畅，无 严重狭窄、钙化、扭曲、血栓形成，髂动脉直径６～
剖条件合适，则行腔内修复。首选双侧股动脉穿
刺分别预置２枚Ｐｒｏｇｌｉｄｅ血管缝合器（Ａｂｂｏｔ
公司，美国），必要时双侧腹股沟切开。
Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ
入院ＲＡＡＡ患者麻醉风险评估（Ａｍｅｒｉｃａｎ
结合ＣＴ、ＤＳＡ和主髂动脉形态选择具体腔内治 疗方案。具体方案为：锥形人工血管内支架（ＡＵＩ） 修复，对侧髂动脉栓塞＋股股人工血管旁路术（图
Ｗｅ ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ
Ｊａｎｕａｒｙ
ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ
３６ ＲＡＡＡ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ
ｖａｓｃｕｌａｒ ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ
ｂｅｔｗｅｅｎ
２００３
ａｎｄ
Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１４．Ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｓｕｉｔａｂｉｌｉｔｙ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ＥＶＡＲ．Ｕｎｉｖａｒｉａｔｅ
用构成比或率表示；Ｐ＜０．１的变量进入多元 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归模型中进行多变量分析。Ｐ＜０．０５为 差异有统计学意义。 结 一、手术结果 所有患者平均手术时间为（１２２±５４）ｒａｉｎ：术中 出血量１００～３ 量为０～５
０００ ０００
单因素和多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析影响围手术期 及中远期死亡率的危险因素见表１，２。研究显示冠
ａｎｄ ｍｕｈｉｖａｒｉａｔｅ Ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ
ａｎａｌｙｓｅｓ ｗｅｒｅ
ｕｓｅｄ
ａｔ
ｔｏ
ｐｒｅｄｉｃｔ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｐｏｓｔ—ＥＶＡＲ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ３２ ｍａｌｅｓ ａｎｄ ４ ｆｅｍａｌｅｓ，ａｇｅ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ
９
ｃａｓｅｓ（２５％）．Ｔｈｅ ｏｖｅｒａｌｌ
６ １．１％ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ—ｕｐ ｐｅｒｉｏｄ（ｍｅａｎ ３７。９ ｍｏｎｔｈｓ）．Ｒｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｄｕｒｉｎｇ ａｎｄ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｐｅｒｉｏｄｓ
ｗａｓ
ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ
３６．１％．Ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ
ａｎｅｕｒｙｓｍ，ＲＡＡＡ）是严重危及生命的疾病，是导致 动脉瘤死亡的首要原因，总死亡率可达９０％，传统
开放手术死亡率为４０％～７０％‘１Ｉ。随着腔内技术 的提高．腔内治疗已逐渐成为救治ＲＡＡＡ的安全有 效方法。２００３年１月至２０１４年１１月复旦大学附属
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－６３ｌ Ｘ．２０１５．０８．００６
心病（ＯＲ＝０．０７２，９５％Ｃ／：０．００６～０．８９８，Ｐ＝０．０４１） 和腹腔内破裂（ＯＲ＝０．１４３，９５％Ｃ／：０．０３０～０．６９４．
Ｐ＝０．０１６）是围手术期死亡率的独立危险因素：腹腔
作者单位：２０００３２上海，复旦大学附属中山医院血管外科复旦 大学血管外科研究所 通信作者：符伟国，Ｅ－ｍａｉｌ：ｆｕ．ｗｅｉｇｕｏ＠ＺＳ—ｈｏｓｐｉｔａｌ．ｓｈ．ｃｎ
万方数据
生堡董适丛型垄查！！！ｉ生！旦筮！！鲞箜！塑垦！也』鱼塑坠堡：垒！ｇ！塾！！！ｉ：！！！：！！：堕！：！ 中山医院收治ＲＡＡＡ患者共８２例，行腔内治疗 ３６例，现报道如下。 资料与方法 一、一般资料
病者４例（１１．１％），合并下肢动脉缺血症状者６例 （１６．７％）。所有患者均签署知情同意书。 血流动力学不稳定需满足如下条件：（１）急诊
ｅｍ），导人顺应性ＣＯＤＡ球囊（３６～４０ ｍｍ）至
腹腔干水平上方阻断，待血流动力学基本稳定后 行全身麻醉．并行腹主动脉及双髂动脉造影，评 估动脉瘤破裂部位及血管解剖条件。如果解剖 条件不适合行腔内修复，则行开放手术；如果解
・６０５・
２．排除标准：保守治疗者；术前死亡者；行开放
手术者。 ３．腔内治疗相对禁忌证：动脉瘤颈扭 曲＞６０度；髂动脉扭曲＞９０度；肾上型或肾周型腹
主动脉瘤；移植肾或马蹄肾；感染性腹主动脉瘤；合 并结缔组织疾病：造影剂过敏。 ４．腔内修复：术前无影像学资料且血流动力 学不稳定者，给予输血输液等液体复苏同时在局
“豫！’一ｌ ｒ。
热、．Ｉ，一。｜
／，’ｈ
９ ｌ？
◇１
Ｉｌｌｍ
图１破裂腹主动脉瘤（ＲＡＡＡ）患者术前及腔内修复术后ｃＴ影像学资料
Ｄｒａｐｅｄ
１Ａ：术前腹主动脉近端周同造影剂外渗和
ｍｍ×１４ ｍｍ×１１７ ｍｉｌｌ＋１６ ｍｍ×１２０
ａｏｒｔａ征：ｌＢ：术前示后腹膜血肿，腹主动脉瘤壁不完整；ｌＣ：ＡＵｌ支架（２８
ｉｎ ｗａｓ
６８±１４．Ｐａｔｉｅｎｔｓ’ａｖｅｒａｇｅ ＧＡＳ
ｗａｓ
ｗａｓ（７９±１９），Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ
２７．８％，ａｎｄ
ｔｈｅ
ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ３０一ｄａｙ
ｗａｓ
８．３％．Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｅｎｄｏｌｅａｋ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ
ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｐｏｓｔ—ＥＶＡＲ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】
Ａｏｒｔｉｃ ａｎｅｕｒｙｓｍ，ａｂｄｏｍｉｎａｌ；Ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ，ｂａｌｌｏｏｎ；Ａｎｅｕｒｙｓｍ，ｒｕｐｔｕｒｅｄ；Ｓｔｅｎｔｓ
破裂腹主动脉瘤（ｒｕｐｔｕｒｅｄ
ａｂｄｏｍｉｎａｌ ａｏｒｔｉｃ
史堡董塑丛型苤查！！！！至！旦笪！！鲞箜！塑坠也』生塑！！竖：垒！艘坠！！！ｉ：ｙ！！：！！！堕！：！
．主动脉疾病诊治
腹主动脉瘤破裂的腔内治疗
郭宝磊 符伟国 郭大乔徐欣 陈斌 蒋俊豪
杨珏
史振宇
王利新唐骁
【摘要】
目的评价破裂腹主动脉瘤（ｒｕｐｔｕｒｅｄ
ａｂｄｏｍｉｎａｌ ａｏｒｔｉｃ
ａｎｅｕｒｙｓｍ，ＲＡＡＡ）腔内治疗的疗
效及相关危险因素并总结临床经验。方法
回顾性分析复旦大学附属中山医院血管外科２００３年１
月至２０１４年１１月共３６例行腔内治疗的ＲＡＡＡ患者的临床资料。腔内修复指征为血管解剖条件合 适的ＲＡＡＡ患者。采用单因素及多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析影响ＲＡＡＡ腔内治疗术后死亡率的相关危 险因素。结果３６例中男３２例，平均年龄为（６８±１４）岁；平均ＧＡＳ评分为７９±１９。围手术期的死 亡率为２７．８％（１０／３６），其中术中死亡率为８．３％（３／３６）。术中内漏发生率为２５％（９／３６）。随访时 间２～１２４个月，平均（３８±２９）个月，总生存率为６１．１％。围手术期及中远期再次干预率为３６．１％ （１３／３６）。多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析：冠心病（ＯＲ＝０．０７２，９５％Ｃ／：０．００６—０．８９８，Ｐ＝０．０４１）和腹腔内 破裂（ＯＲ＝０．１４３，９５％Ｃ／：０．０３０～０．６９４，Ｐ＝０．０１６）是围手术期死亡率的独立危险因素；腹腔内破裂 （ＯＲ＝４．８５２，９５％Ｃ／：１．０４６～２２．４９９，Ｐ＝０．０４４）是中远期死亡率的独立危险因素。结论血管解 剖条件合适的ＲＡＡＡ患者行腔内治疗安全有效，冠心病和腹腔内破裂是影响腔内修复ＲＡＡＡ术后死 亡率的独立危险因素。
麻下行股动脉穿刺，留置１２ Ｆ长鞘（４５～
５５
本组ＲＡＡＡ患者８２例，其中顺利接受手术治疗 者为５９例，２３例行开放手术，３６例（６１％）行腔内
治疗。腔内治疗中男３２例（８８．９％），女４例，平均 年龄（６８±１４）岁。动脉瘤平均最大直径为（８±５）
ｃｍ。入院时合并休克者１１例（３０．６％），术前平均 肌酐水平为（１２３±６８）ｐ，ｍｏｌ／Ｌ，平均ＧＡＳ（Ｇｌａｓｇｏｗ Ａｎｅｕｒｙｓｍ Ｓｃｏｒｅ）评分［３］为７９±１９。伴随疾病情况： 合并ＣＯＰＤ者６例（１６．７％），合并冠心病者３例 （８．３％），合并高血压者２３例（６３．９％），合并糖尿
ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｔｈｅ
３０一ｄａｙ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ．Ｏｎｌｙ ｉｎｔｒａｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｒｕｐｔｕｒｅ ｗａｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｈｉｇｈｅｒ ｍｉｄｔｅｒｍ ４．８５２：９５％ＣＩ
ｍｏｒｔａｌｉｔｙ（ｏｄｄｓ
ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ
Ｅｎｄｕｒａｎｔ．Ｍｅｄｉｔｒｏｎｉｃ）腔内修复、髂总动脉栓塞及股股人丁血管旁路术后２６个月的ｃｒｒＡ表现，动脉瘤修复良好，锥形支架及 人工血管通畅．未见内漏；１Ｄ：术前ｃＴ提示大瘤体（１２．６ 体２５ｍｍ×１６ｍｍ×１７０ｍｍ，ＣＵＦＦ 态良好，血流通畅，未见内漏
ｃｍ×１０．０
ｃｍ）和复杂瘤颈的ＲＡＡＡ；１Ｅ：分叉型支架腔内修复（主
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
ａｂｄｏｍｉｎａｌ ａｏｒｔｉｃ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ＥＶＡＲ
ａｎａｔｏｍｉｃ
ａｔ
ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
Ｔｏ
ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ
ｅｆｆｅｃｔ
ｏｆ
ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ
ａ
ｒｅｐａｉｒ（ＥＶＡＲ）ｏｎ
ｓｔｕｄｙ
ｏｎ
ｒｕｐｔｕｒｅｄ
ａｎｅｕｒｙｓｍ（ＲＡＡＡ）．
ｏｕｒ
Ｍｅｔｈｏｄｓ
１ Ａ～ｌ
Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｉｓｔ，ＡＳＡ）为４或５级；（２）至少存在如 下１项者：①低血容量性休克；②输血＞４个单位； ③需机械通气支持；④存在意识障碍或昏迷。允许
性低血压定义为允许维持动脉收缩压＜９０
ｍｍＨｇ。
Ｃ）：分叉型人工血管内支架修复（图１
Ｄ，
ｌＥ）。对于复杂瘤颈（伴有严重钙化、附壁血栓、瘤 颈扭曲＞６０度）和Ｉ ａ型内漏可近端植入较大直径 ＣＵＦＦ延长和固定近端锚钉区：Ｉ ｂ型内漏可行球囊 后扩张或植入支架延长支。 人工血管内支架类型：Ｅｎｄｕｒａｎｔ（Ｍｅｄｉｔｒｏｎｉｃ 公司，美国），Ｚｅｎｉｔｈ（ＣＯＯＫ公司，美国），Ｇｏｒｅ Ｅｘｃｌｕｄｅｒ（Ｇｏｒｅ公司，美国），Ａｎｋｕｒａ（ＬｉｆｅＴｅｃｈ公司， 深圳），Ｈｅｒｃｕｌｅｓ（Ｍｉｃｒｏｐｏｒｔ公司，上海）。 人工血管类型：ＧｏｒｅＴｅｘ（Ｇｏｒｅ公司，美国）， ＶａｓｃｏｒｅＴｅｋ（Ｔｅｒｕｍｏ公司，１３本），Ｉｎｔｅｒｖａｓｃｕｌａｒ
２８ｍａｌ×２８ｍｍ×４５ｍｍ
Ｅｎｄｕｒａｎｔ，Ｍｅｄｉｔｒｏｎｉｃ）ＲＡＡＡ术后随访的ＣＴＡ表现，分叉型支架形
万方数据
・６０６・
主堡董适丛型苤查！Ｑ！ｉ生！旦笙！！鲞箜！塑垦！也』生塑！！竖：垒！艘里！！！！：！！！：！！：盟！：！
（Ｍａｑｕｅｔ集团，德国），ＩＭＰＲＡ（Ｂａｒｄ公司，美国）。
股动脉穿刺点使用Ｐｒｅ．ｃｌｏｓｅ技术封堵穿刺点。 三、统计学分析 本研究中数据均采用ＳＰＳＳ ２０．０软件进行分 析。正态分布的连续性变量以面±ｓ表示．分类变量
Ｘｉａｏ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
Ｌｉｘｉｎ，Ｔａｎｇ
ｏｆ
源自文库
Ｖａｓｃｕｌａｒ
Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｆｕｄａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００３２，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｆｕ Ｗｅｉｇｕｏ，Ｅ—ｍａｉｌ：ｆｎ．ｗｅｉｇｕｏ＠ＺＳ—ｈｏｓｐｉｔａｌ．ｓｂ．ｃｎ
ｒａｔｉｏ，
１．０４６—２２．４９９；Ｐ＝０．０４４）．
Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ
ＥＶＡＲ ｉＳ
ｓａｆｅ ａｎｄ
ｆｏｒ ＲＡＡＡ
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｎａｔｏｍｉｃ ｓｕｉｔａｂｉｌｉｔｙ．Ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｉｎｔｒａｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｒｕｐｔｕｒｅ ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ
【关键词１
主动脉瘤，腹；血管成形术，气囊；动脉瘤，破裂；支架
Ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｒｕｐｔｕｒｅｄ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ａｏｒｔｉｃ ａｎｅｕｒｙｓｍ Ｘｕ Ｘｉｎ，Ｃｈｅｎ Ｂｉｎ，Ｊｉａｎｇ Ｊｕｎｈａｏ，Ｙａｎｇ Ｊｕｅ，Ｓｈｉ Ｚｈｅｎｙｕ，Ｗａｎｇ
Ｇ“ｏ Ｂａｏｌｅｉ，Ｆｕ Ｗｅ培１２０，Ｇｕｏ Ｄａｑｉａｏ，
Ｌｏｇｉｓｔｉｃ
ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ
ａｎａｌｙｓｅｓ
ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄ ｉｎｔｒａｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｒｕｐｔｕｒｅ（ｏｄｄｓ ｒａｔｉｏ，０．１４３；９５％Ｃ１ ０．０３０—０．６９４；Ｐ＝０．０１６）ａｎｄ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ（ｏｄｄｓ
ｒａｔｉｏ，０．０７２；９５％Ｃ／０．００６—０．８９８；Ｐ＝０．０４１）ｗｅｒｅ
腹腔内破裂定义为动脉瘤破裂出血已破出后腹膜至 游离腹腔内。 二、腔内治疗方法
１．纳入标准：术前ＣＴ影像评估血管解剖条件 适合行腔内治疗。合适的血管解剖条件：（１）肾下
型ＲＡＡＡ瘤颈长度至少１０～１５ ｍｍ：（２）肾下腹主 动脉直径２０～３２ ｍｍ；（３）至少一侧髂动脉通畅，无 严重狭窄、钙化、扭曲、血栓形成，髂动脉直径６～
剖条件合适，则行腔内修复。首选双侧股动脉穿
刺分别预置２枚Ｐｒｏｇｌｉｄｅ血管缝合器（Ａｂｂｏｔ
公司，美国），必要时双侧腹股沟切开。
Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ
入院ＲＡＡＡ患者麻醉风险评估（Ａｍｅｒｉｃａｎ
结合ＣＴ、ＤＳＡ和主髂动脉形态选择具体腔内治 疗方案。具体方案为：锥形人工血管内支架（ＡＵＩ） 修复，对侧髂动脉栓塞＋股股人工血管旁路术（图
Ｗｅ ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ
Ｊａｎｕａｒｙ
ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ
３６ ＲＡＡＡ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ
ｖａｓｃｕｌａｒ ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ
ｂｅｔｗｅｅｎ
２００３
ａｎｄ
Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１４．Ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｓｕｉｔａｂｉｌｉｔｙ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ＥＶＡＲ．Ｕｎｉｖａｒｉａｔｅ
用构成比或率表示；Ｐ＜０．１的变量进入多元 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归模型中进行多变量分析。Ｐ＜０．０５为 差异有统计学意义。 结 一、手术结果 所有患者平均手术时间为（１２２±５４）ｒａｉｎ：术中 出血量１００～３ 量为０～５
０００ ０００
单因素和多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析影响围手术期 及中远期死亡率的危险因素见表１，２。研究显示冠
ａｎｄ ｍｕｈｉｖａｒｉａｔｅ Ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ
ａｎａｌｙｓｅｓ ｗｅｒｅ
ｕｓｅｄ
ａｔ
ｔｏ
ｐｒｅｄｉｃｔ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｐｏｓｔ—ＥＶＡＲ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ３２ ｍａｌｅｓ ａｎｄ ４ ｆｅｍａｌｅｓ，ａｇｅ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ
９
ｃａｓｅｓ（２５％）．Ｔｈｅ ｏｖｅｒａｌｌ
６ １．１％ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ—ｕｐ ｐｅｒｉｏｄ（ｍｅａｎ ３７。９ ｍｏｎｔｈｓ）．Ｒｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｄｕｒｉｎｇ ａｎｄ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｐｅｒｉｏｄｓ
ｗａｓ
ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ
３６．１％．Ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ
ａｎｅｕｒｙｓｍ，ＲＡＡＡ）是严重危及生命的疾病，是导致 动脉瘤死亡的首要原因，总死亡率可达９０％，传统
开放手术死亡率为４０％～７０％‘１Ｉ。随着腔内技术 的提高．腔内治疗已逐渐成为救治ＲＡＡＡ的安全有 效方法。２００３年１月至２０１４年１１月复旦大学附属
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－６３ｌ Ｘ．２０１５．０８．００６
心病（ＯＲ＝０．０７２，９５％Ｃ／：０．００６～０．８９８，Ｐ＝０．０４１） 和腹腔内破裂（ＯＲ＝０．１４３，９５％Ｃ／：０．０３０～０．６９４．
Ｐ＝０．０１６）是围手术期死亡率的独立危险因素：腹腔
作者单位：２０００３２上海，复旦大学附属中山医院血管外科复旦 大学血管外科研究所 通信作者：符伟国，Ｅ－ｍａｉｌ：ｆｕ．ｗｅｉｇｕｏ＠ＺＳ—ｈｏｓｐｉｔａｌ．ｓｈ．ｃｎ
万方数据
生堡董适丛型垄查！！！ｉ生！旦筮！！鲞箜！塑垦！也』鱼塑坠堡：垒！ｇ！塾！！！ｉ：！！！：！！：堕！：！ 中山医院收治ＲＡＡＡ患者共８２例，行腔内治疗 ３６例，现报道如下。 资料与方法 一、一般资料
病者４例（１１．１％），合并下肢动脉缺血症状者６例 （１６．７％）。所有患者均签署知情同意书。 血流动力学不稳定需满足如下条件：（１）急诊
ｅｍ），导人顺应性ＣＯＤＡ球囊（３６～４０ ｍｍ）至
腹腔干水平上方阻断，待血流动力学基本稳定后 行全身麻醉．并行腹主动脉及双髂动脉造影，评 估动脉瘤破裂部位及血管解剖条件。如果解剖 条件不适合行腔内修复，则行开放手术；如果解
・６０５・
２．排除标准：保守治疗者；术前死亡者；行开放
手术者。 ３．腔内治疗相对禁忌证：动脉瘤颈扭 曲＞６０度；髂动脉扭曲＞９０度；肾上型或肾周型腹
主动脉瘤；移植肾或马蹄肾；感染性腹主动脉瘤；合 并结缔组织疾病：造影剂过敏。 ４．腔内修复：术前无影像学资料且血流动力 学不稳定者，给予输血输液等液体复苏同时在局