哈尔滨医科大学2005级麻醉专业危重病医学期末考试试题

哈尔滨医科大学2005级麻醉专业危重病医学期末考试试题
一、单项选择题（30 ×0.5 分＝15 分）
1 ．急性呼吸衰竭是指：
A.PaO 2 <60mmHg ，伴或不伴PaCO 2
增高
B.PaO 2 <50mmHg ，伴或不伴PaCO 2
增高
C.PaO 2 <60mmHg ，同时PaCO 2 一
定> 50mmHg
D.PaO 2 <70mmHg ，伴或不伴PaCO 2
增高
E.PaO 2 <50mmHg ，同时PaCO 2 >
45mmHg
2. 高钾血症的血清钾浓度是高于多少：
A. 5.0
B. 5.25
C. 5.5
D. 5.6
E. 5.65
3. AHA 颁布的2005 CPR 指南建议：从小儿( 除新生儿外) 到成人的所有停跳者，单人CPR 时，胸外心脏按压- 人工呼吸比统一为：
A.15 ：2
B. 5 ：1
C.30 ：2
D.15 ：1
E.30 ：4
4 ．关于代谢性酸中毒下列哪个说法是错误的：
A.代酸可发生在H + 产生增多和（或）
排出受阻并积聚时
B.代酸也可发生在HCO----- - 3 丢失过
多时
C.体内缓冲碱减少
D.病人呼吸兴奋，通气量增加
E.AB 、SB 均下降，但SB<AB
5 ．有关创伤后机体反应（创伤后应激反应），下列哪项错误：
A.是一种非特异性全身反应
B.主要以神经内分泌反应为主
C.免疫和凝血等系统亦参与反应
D.对机体有防御性和保护性作用
E.机体反应越强，对机体越有利
6 ．创伤早期引起尿量减少的原因错误的是：
A.肾血流量减少
B.低温
C.血容量不足
D.醛固酮含量增多
E.肾血管收缩
7 ．ARDS 的氧合指数应为：
A.≤200 mmHg
B.≤300 mmHg
C.≤100 mmHg
D.≤400 mmHg
E.≤150 mmHg
8 ．目前治疗ALI 及ARDS 最重要也是最具有肯定疗效的方法是：
A.机械通气支持
B.肾上腺皮质激素
C.体外膜肺氧合
D.肺表面活性物质替代治疗
E.营养支持
9 ．关于MODS ，下列说法哪个是不正确的：
A.指在严重创伤、休克和感染等过程中，
短时间内同时或相继出现两个或两个
以上的系统器官功能损害和障碍。

B.器官功能损害和障碍达到衰竭的程度，
则称为MOF
C.MODS 的发病机制与全身性炎症反应
失控有关
D.发生功能障碍的器官往往是原发因素
直接损伤的器官
E.MODS 一旦治愈，不遗留器官损伤的
痕迹
10 ．休克的最主要特征是：
A.心输出量降低
B.脉血压降低
C.组织微循环灌流量锐减
D.外周阻力升高
E.外周阻力降低
11 ．患者口渴, 尿少, 尿中钠高, 血清钠>145mml/L, 其水与电解质平衡紊乱的
类型是：
A.等渗性脱水
B.水中毒
C.高渗性脱水
D.水肿
E.低渗性脱水
12 ．左心功能不全时发生呼吸困难的主要机制是：
A.心脏缺血缺氧
B.低血压
C.肺淤血、肺水肿
D.体循环淤血，回心血量减少
E.以上都不是
13 ．葡萄糖和胰岛素静脉输入可治疗：
A.低渗性脱水
B.高渗性脱水
C.低钾血症
D.高钾血症
E.低镁血症
14 ．女患，69 岁，术后6h 出现神志障碍、昏迷。

实验室检查结果：血糖40mmol/L ，血酮体正常，血浆渗透压370 mmol/L ，血气分析pH 7.34 。

可判断此患者：
A.糖尿病酮症酸中毒昏迷
B.高渗性非酮症高血糖昏迷
C.肾上腺皮质功能减退危象
D.甲亢危象
E.不能确定诊断
15 ．CPCR 时，给药途径下列哪项不正确：
A.外周静脉
B.中心静脉
C.骨髓腔
D.气管导管内
E.肌肉注射
16 ．应激时机体分泌减少的激素是：
A.儿茶酚胺
B.糖皮质激素
C.胰岛素
D.前列腺素
E.抗利尿激素
17 ．输血20ml 后，患者发热、头痛、腰部剧痛、心前区有压迫感、皮肤出现荨麻疹、血压70 ／50mmHg ，应考虑：A.发热反应
B.溶血反应
C.过敏反应
D.细菌污染反应
E.血液凝聚反应
18 ．CVP 是指：
A.颈内静脉内的压力
B.锁骨下静脉内的压力
C.肺静脉与左房交界处的压力
D.腔静脉与右房交界处的压力
E.肺动脉与右室交界处的压力
19 ．反应心脏前负荷的指标：
A.LVEDV
B.SVR
C.PAWP
D.CVP
E.LVEDP
20. 哪些因素不使心肌耗氧量增加：
A.心率增加
B.冠状血流减少
C.心脏的前后负荷增加
D.心肌收缩力增加
E.心率减慢
21 ．下列哪些不是急性心衰的诱因：
A.感染
B.妊娠与分娩
C.心律失常
D.脱水
E.酸中毒和高血钾
22 ．误吸时发生的肺损伤程度与下列哪项直接相关：
A.误吸的胃内容物的量
B.误吸的胃内容物的PH 值
C.病人的年龄
D.选择的麻醉药的种类
E.麻醉方法
23 ．急性肺水肿时维持气道通畅的方法是：
A.充分负压吸引
B.充分负压吸引加雾化吸入
C.充分负压吸入加吸入95% 乙醇
D.吸氧加吸入75% 乙醇
E.鼓励病人咳嗽、咳痰
24 ．输血1 ～2 小时，患者寒战、高热40 ℃、头痛、血压120 ／80mmHg ，
考虑：
A.过敏反应
B.溶血反应
C.发热反应
D.体温中枢受损害
E.疟疾感染
25 ．出现过敏性休克应立即注射：
A.地塞米松
B.多巴胺
C.肾上腺素
D.异丙嗪
E.去甲肾上腺素
26 ．下列哪项表现是感染性休克的特有症状：
A.皮肤苍白，四肢湿冷
B.神志淡漠或烦躁不安
C.脉搏细弱、呼吸增快
D.皮肤潮红、四肢温暖，无力
E.尿少、血压下降
27 ．术中输血最重要的目的是：
A.改善微循环
B.补充凝血因子
C.纠正血容量丢失
D.改善氧的运输能力
E.提高机体免疫力
28 ．一位司机在饭后发生车祸，全身多处受伤，昏迷。

现场抢救和在转运途中，维持呼吸道通畅的最好方法是：
A.口咽通气道
B.气管内插管
C.托下颌
D.插入带气囊的气管导管
E.气管切开
29 ．细胞内液(ICF) 的主要渗透离子为：
A.钠离子
B.钾离子
C.钙离子
D.镁离子
E.氯离子
30 ．PAP 与PCWP 是反应：
A.右心前负荷的指标
B.左心后负荷的指标
C.右心前负荷与左心前负荷的指标
D.右心后负荷与左心后负荷的指标
E.右心后负荷与左心前负荷的指标
二、多项选择题（15 ×1 分=15 分）
1.肠内营养的优点有：
A.维持肠黏膜的屏障功能
B.使用方便，价格较廉
C.促进肠道蠕动，增加肠血流，保证营养
吸收和利用
D.在同样能量和氨摄取条件下，肠内营养
对病人体重增加优于全静脉营养
E.营养物质经门静脉输送到肝内，有利于
合成内脏蛋白与代谢调节
2.关于米力农正确的是：
A.有正性肌力作用
B.属儿茶酚胺类
C.属磷酸二酯酶III 抑制剂
D.属洋地黄类强心药
E.有降低外周血管阻力作用
3.影响心肌耗氧量的三个主要因素：
A.心率
B.血容量
C.心肌收缩力
D.冠状动脉灌注压
E.心室内压
4.呼吸衰竭并发右心衰竭的原因：
A.心肌损害
B.心脏后负荷增加
C.低氧引起中枢神经系统损害
D.CO 2 潴留使外周血管扩张
E.肺动脉高压
5.应激时糖皮质激素分泌增加的生
理意义：
A.稳定溶酶体膜
B.促进蛋白质的糖异生
C.抑制化学介质的合成，减轻炎症反应，
减少组织损伤
D.改善心血管系统功能
E.降低肾小球入球血管阻力，增加肾小球
的滤过率
6 ．某男，70 岁，术前诊断胃窦癌，拟行胃癌根治术。

询问病史：常有劳累后胸前区发闷疼痛，ECG ：窦性心律，心率75 次/ 分，ST-T 改变，不正常心电图。

下面处置正确的是：
A.阿托品0.5mg ，术前30 分钟肌注
B.舒乐安定2mg ，术前1 小时口服
C.美托洛尔100mg 术晨继续服用
D.硝苯地平10mg 术前舌下含服
E.哌替啶50mg ，术前30 分钟肌注
7 ．吗啡用于治疗急性肺水肿的作用是：
A.松驰呼吸道平滑肌，改善通气
B.扩张小动脉，减少回心血量
C.镇静，降低耗氧量
D.降低外周静脉张力，减少回心血量降低
肺毛细血管静水压，减轻肺水肿
E.镇痛、利尿
8 ．输血的适应征包括下列：
A.创伤和失血
B.贫血
C.严重感染
D.凝血功能障碍
E.替换血液中的有害物质
9 ．下列哪些疾病是高压氧治疗的适应症：
A.空气栓塞
B.一氧化碳中毒
C.早产儿呼吸窘迫
D.自发性气胸
E.氰化物中毒
10 ．下列哪些是过敏性休克的临床表现：
A.喉水肿、喉痉挛
B.面色苍白、四肢厥冷、血压下降
C.头晕、乏力、眼花、神志淡漠或烦躁不
安
D.全身皮肤潮红、有荨麻疹
E.晕劂、昏迷、抽搐
11 ．关于凝血象，下列哪些说法是正确的：
A.凝血象测定的项目包括PT 、APTT 、
TT 和纤维蛋白原定量等
B.PT 主要反映外源性凝血系统的凝血功
能
C.APTT 主要反映内源性凝血系统的凝
血功能D.TT 延长见于纤维蛋白原浓度降低、肝
素血等早期PLS
E.纤维蛋白原定量正常值为2~ 4 g /L 。

< 1.5g /L 表明有出血倾向；> 4 g /L
见于血液高凝状态
12 ．关于急性肝功能衰竭临床表现哪些是正确的：
A.多数患者可出现黄疸
B.有神经精神障碍
C.肝内凝血因子合成减少是出血的原因
之一
D.大多数患者早期出现腹水
E.血小板的数量减少但质量正常，也是出
血的原因之一
13 ．下列哪些药物可以降低心肌的氧耗：
A.硝酸甘油
B.阿托品
C.肾上腺素
D.β受体阻断剂
E.β受体激动剂
14 ．关于危重病人的感染下面的观点哪些是正确的：
A.有感染灶的病人，应切除或引流病灶
B.可不考虑是否有感染灶，应给予足量的
广谱抗生素治疗
C.等待致病菌确定后，方可使用广谱抗生
素
D.使用抗生素，应采取逐步升级的用药策
略
E.致病菌确定之前，可根据经验选用抗生
素
15 ．ARDS 的诊断标准：
A.急性起病
B.PaO 2 /FiO 2 ≤300 mmHg
C.X 线胸片示双肺浸润影
D.PAWP ≤18 mmHg
E.PaO 2 /FiO 2 ≤200 mmHg
三、名词解释（5 × 2 分＝10 分）
1 ．有效渗透分子和无效渗透分子
2 ．最佳PEEP
3 ．A-aDO 2
4 ．S V O 2
5 ．控制性氧疗
四、简答题（8 ×5 分＝40 分）
1 ．Bi-PAP 的优点是什么？
2 ．过敏性休克的急救原则是什么？
3 ．急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的病因有哪些？
4 ．SIRS 的临床诊断标准？
5 ．CRRT 有哪些特点？
6 ．AHF 的“三高、三低、两水肿”指的是什么？
7 ．高碳酸血症常见的原因有哪些？
8 ．简述基础生命支持（BLS ）与进一步生命支持（ALS ）的抢救措施有哪些？
五、论述题（2 ×10 分＝20 分）
1 ．妇科，女患，43 岁。

术前诊断子宫多发肌瘤，拟行子宫次全切除术。

术前查体：BP120/80mmHg ，P 6
2 次/ 分；化验室检查：Hb 90g /L ，正常余者；ECG ：正常心电图。

入手术室后，监测血压、心电、脉搏血氧饱合度。

行腰—硬联合麻醉，麻醉药：布比卡因15mg （2ml ）加10% 葡萄糖1ml 。

操作顺利，平卧位后，即发现心率快速下降，患者恶心，耳语。

随即患者意识消失，呼吸停止，心电图显示室颤，血压测不出。

试分析引起心跳骤停的原因，诊断的依据，如何进行心肺脑复苏。

2 ．某男，62 岁，70kg 。

重症肺炎入院，既往身体健康，入院时生化系列检查基本正常。

病房治疗
3 天后，患者病情恶化，出现持续性低血氧、低血压（约3 小时）而转入ICU 。

入ICU 时患者处于昏迷状态，SpO 2 38 ％，血压64/40mmHg 。

血气分析示：pH= 7.15, PaO 2 =22 mmHg ，PaCO 2 ＝80 mmHg 。

行紧急气管插管，呼吸机辅助呼吸，补液、使用升压药物等措施。

至次日患者神志逐步恢复，循环趋于稳定，SpO 2 可达95 ％（呼吸机辅助状态下）。

患者入ICU 后有短时间少尿，后尿量逐渐增加，稳定在80 ～120ml/h 。

但患者肾功逐渐恶化，血钾渐进性增高，最高达 6.8mmol/L 。

试分析造成肾功恶化的可能原因？高钾血症应如何理？。