重症医学习题集：危重病病情评价与预后预测题库考点及答案解析

重症医学习题集：危重病病情评价与预后预测题库考点及答案解析

1、单选患者男性，36岁。因"车祸导致意识障碍、气促2小时"入院，既往健康。体检：体温36.5℃，脉搏128／分钟，呼吸28/分钟，血压73/45mmHg，意（江南博哥）识模糊。皮肤苍白，呼吸浅促。腹腔穿刺可见不凝血。血常规检查：白细胞18×109/L，血红蛋白71g/L；谷丙转氨酶143U/L，碱性磷酸酶

320U/L，总胆红素119μmol/L、直接胆红素76μmol/L。血气分析：pH7.35、PaO35mmHg、PaCO82mmHg。胸片提示双侧肺部对称性渗出、双侧血气胸，见多根多处肋骨骨折。腹部增强CT见肝有挫裂伤。该病情评分以哪个标准更为准确的是（）

A.ISS评分

B.SIRS评分由感染引起的全身炎症反应为脓毒症

C.Ranson评分

D.SOFA评分

E.child-turcotte评分正确答案：A

2、单选关于全身性感染相关性器官衰竭评分的内容描述不正确的是（）

A.全身性感染相关性器官衰竭评分即是SOFA评分

B.SOFA评分系统包括了6个器官衰竭或者障碍

C.目的是描述MODS的发生、发展并评价发病率

D.SOFA评分同APACHEⅡ、SAPSⅡ都可以用于脓毒症及多器官衰竭的评价

E.SOFA评分中的变量与病人来源、病种、人口统计学特征等因素有关

正确答案：E

参考解析：全身性感染相关性器官衰竭评分（sepsis-relatedorganfailureassessment，SOFA）。SOFA评分将器官功能失常或衰竭评价系统所包含的脏器数量限定为6个；每一个脏器的分值均为0分（正常）～4分（最差）；每天记录一次最差值。SOFA评分的目的是描述MODS的发生、发展并评价发病率；定量、尽可能客观地描述群体患者乃至个体患者在不同时间脏器功能失常或衰竭的严重程度；评价新的疗法对脏器功能失常或衰竭病程的影响。这些变量与病人来源、病种、人口统计学特征等因素无关，与治疗措施无关，它能区分单个器官功能障碍或衰竭的程度。

3、单选多脏器功能障碍评分系统中未反映的器官是（）

A.心

B.肺

C.脑

D.肾

E.消化

正确答案：E

参考解析：多脏器功能障碍评分反映的是6个常见器官功能。包括心、肺、肝、肾、脑及血，不包括消化系统的评分。

4、单选急性生理和慢性健康状况评价系统（APACHEⅡ）中慢性健康状况评价系统不包括的项目是（）

A.心血管系统

B.肝

C.肾

D.免疫系统

E.凝血功能

正确答案：E

参考解析：急性生理和慢性健康状况评价系统（APACHEⅡ）中慢性健康状况评价系统包括的项目是心血管系统；肝；肾；免疫系统，但不包括凝血功能。故选择E。

5、单选患者男性，36岁。因"车祸导致意识障碍、气促2小时"入院，既往健康。体检：体温36.5℃，脉搏128／分钟，呼吸28/分钟，血压73/45mmHg，意识模糊。皮肤苍白，呼吸浅促。腹腔穿刺可见不凝血。血常规检查：白细胞18×109／L，血红蛋白71g/L；谷丙转氨酶143U/L，碱性磷酸酶320U/L，总胆红素119μmol/L、直接胆红素76μmol/L。血气分析：pH7.35、PaO35mmHg、PaCO282mmHg。胸片提示双侧肺部对称性渗出、双侧血气胸，见多根多处肋骨骨折。腹部增强CT见肝有挫裂伤。采用下面哪种评分方法更为准确（）

A.Ranson评分

B.简明急性生理学评分

C.肺损伤评分

D.child-turcotte评分

E.创伤评分

正确答案：E

参考解析：病例分析可以看出该病人是由车祸导致的多发伤，故以创伤评分评价更为准确。其他评分绝不适合该病情评分。故选择E。

6、单选APACHEⅡ评分仍然是目前最为广泛的应用和研究疾病严重程度的评分系统。APACHEⅡ评分系统包括了3部分的综合，包含12个参数的急性生理评分、慢性健康评分和患者年龄评分。关于APACHEⅡ评分系统中急性生理评分中描述错误的是（）

A.APACHEⅡ评分系统因为简单可靠、设计合理，预测更为准确，所以目前的使用率最高

B.APACHEⅡ评分的预测系统中分支越高，代表病情越重，预后越差，死亡率越高

C.APACHEⅡ评分中心血管系统的评分是以符合美国纽约心脏病协会制定的心功能标准

D.APACHEⅡ评分中慢性疾病包括心血管系统、呼吸系统、肝、肾和免疫系统

E.APACHEⅡ评分不适合艾滋病、淋巴瘤或者白血病等抗感染能力低下者的病情

评估

正确答案：E

参考解析：艾滋病、淋巴瘤或者白血病等抗感染能力低下者属于免疫功能障碍，APACHEⅡ评分可以对这部分病人进行病情评估。

7、单选有关简明急性生理学评分描述不正确的是（）

A.简明急性生理学评分系统的发展中产生了两种计算方式

B.校准度和分辨度是评价简明急性生理学评分系统的效能的两个指标

C.简明急性生理学评分系统是根据APACHEⅡ评分系统进一步发展的

D.SAPSⅡ由SAPSⅡ评分和PHM计算两部分组成

E.SAPSⅠ均是通过简化APACHEA的变量数直接得到的

正确答案：C

参考解析：简明急性生理学评分系统（SAPSⅡ）是1984年当APACHEⅡ上未发表时公布的评分方法，在其发展过程中包括了SAPSⅠ和SAPSⅡ两种计算方法。为了对某一评价系统用于患者的效能进行分析和比较，常常要用到校准度（calibration，CAL）和分辨度（discrimination，DIS）两个概念。CAL是指由某一评价系统所预计出的PHM与实际病死率的符合程度，通常用Hosmer-Lemeshow拟和优度检验（goodness-of-fittest）对其进行评价，CAL越高，说明此评价系统预计PHM的准确度越高，效能越好。DIS是指该评价系统将有可能死亡的患者与有可能存活的患者区别开的能力，通常采用接受者操作特征曲线下面积（theareaunderthereceiveroperatingcharacteristiccurve，AUROCC）对其进行评价，AUROCC越大，表明该评价系统的DIS越高，DIS越高，说明该评价系统的效能越好。如果一种病情评价系统的CAL和DIS均较高，则说明此系统的效能较好，对病情评价和预测的准确性较高。SAPSⅡ由两部分组成：SAPSⅡ评分和PHM计算。SAPSⅡ评分由17项变量（生理学变量12项、年龄、住院类型及3种慢性疾病--获得性免疫缺陷综合征（AIDS）、转移癌和血液恶性肿瘤）构成，每项变量分值不等，最低0分，最高26分，总分0～163分。生理学变量仍取患者入住ICU后第1个24h内的最差值（即得分最高者），缺如项视为正常，总分越高，表示病情越重，预后越差。另外，APACHEⅡ与SAPS Ⅰ均是通过简化APACHEⅠ的变量数直接得到的。

8、单选Ranson评分的使用范围是（）

A.急性胰腺炎

B.急性肝损害

C.急性腹膜炎

D.急性肠功能障碍

E.急性肺损伤

正确答案：A

参考解析：Ranson评分是针对胰腺炎的重要评分方法，该评分是根据病人入院至48小时的病情的变化；而Ranson评分不能对其他疾病进行评分，故选择A。