农村医疗保障制度实施情况的调研报告

农村医疗保障制度实施情况的调研报告

农村医疗保障制度实施情况的调研报告

一、我市合作医疗的基本情况

我市的农村合作医疗开始于1958年，农村人民公社化时期称为农民统筹医疗制度。60年代后期改称合作医疗，举办形式有生产大队办、大队与公社联办、公社办三种。到1970年全市（当时辖8个县）已实行合作医疗制度的生产大队占总数的97.4%。农村实行联产承包责任制改革后，由于集体经济一度被削弱，合作医疗制度受到极大冲击，到1985年全市合作医疗覆盖率仅为2.62%，农民的医疗保健问题逐渐显露出来。1995年，铜山县委、政府在茅村等5镇进行“农民合作医疗保险制度”试点，并在全县普遍推行。其优越性归纳为四点：一是群众参保率高，深得群众拥护；二是受益面广，受益程度高，两年受益面高达81.03%，充分体现了取之于民，用之于民的基本精神；三是规范了医疗行为，确保病人利益不受侵害，大大降低了病人不必要的医疗费用支出，平均诊疗费明显下降，保护了参保者的利益;四是进一步密切了党群关系、干群关系，增加了乡村两级组织的凝聚力。1998年后由于受各种因素的影响，致使铜山县的农村合作医疗全面停办。据市卫生行政部门统计，截止到去年年底，我市农村合作医疗覆盖率几乎为零，位居全省落后位置。

根据全国农村卫生服务调查和本次调研，因病致贫和因病返贫是影响农村经济发展和农民健康的重要制约因素。我国农村病人中有33%的人应就诊而未就诊；农村住院病人中有45%的病人疾病未愈即要求出院；农村应就诊未就诊，应住院未住院的居民中分别有72.6%和89.2%的人是因为经济困难；现有农村贫困户中有70%的人是因病致贫，或因病返贫。据新沂市抽样调查：合沟镇现有贫困户921户，其中601户是因病致贫、47户是因病返贫，两项合计占贫困户的71%，农业人口54361人，20XX年仅有39600人次到医院就诊，人均就诊率仅为 1.37次/年，低于全国水平。慢性病患病率15.6‰，其中一半以上因经济困难，而不能按时治疗，以致久拖不愈。当前农民最担心的是医疗问题，最需要的保障项目是医疗保障。新沂市、铜山县民政部门的同志反映，现在农村的贫困户还为数不少，其中大部分都是因为家中出现重病人而造成的经济困难，而作为民政方面的救济政策，对他们所承付的医药费也只能是杯水车薪。镇卫生院、村卫生室的医生们反映，他们经常遇到一些病人不顾病情的需要，只是希望医生按照他家中仅能拿出的几元钱来治病，一些病人住院后病情稍有好转，即中止治疗而要求出院。因此，建立和完善农村医疗制度迫在眉睫，这是解除广大农民群众后顾之忧的重要举措。

二、主要问题和难点

铜山县的农民合作医疗保险曾被省卫生厅作为“铜山模式”在全省推广，可是铜山县自身却没有坚持发展下去。究其原因主要有以下几点：一是少数乡镇领导随意挪用农民合作医疗资金，影响了合作医疗保偿金的兑付，严重地挫伤了农民群众和基层医疗机构的积极性。据铜山县财政部门反映：铜山县三个乡镇在实行合作医疗保险的两年中，挪用合作医疗资金百万元以上。汉王镇政府甚至将合作医疗资金挪用到乡供销社，用于商业流通。致使当地的合作医疗立即停办。铜山县至今尚拖欠许多应该给投保者报销的医疗费和乡村保健医生的劳务报酬；二是部分基层干部不能正确理解减轻农民负担的真正含义，遇到挫折，就缩手无策；三是前几年合作医疗制度本身缺少强有力的法律保障和政策支持，特别是筹集资金的政策依据非常脆弱；四是个别医疗单位自我约束机制不健全，在经费的分摊使用上，不能统筹兼顾乡镇卫生院和村卫生室的利益，至使少数乡村医生产生误解，影响了乡、村两级机构功能的正常发挥。尽管原因是多方面的，但归根到底还是领导重视程度问题。所以，要实行合作医疗保障制度，首先要解决各级领导干部的思想认识问题。

合作医疗是符合我国国情的、切实可行的农村医疗保障制度的主要形式，是我国农村卫生工作成功经验之一，这已被历史的经验所证明。在本次调研中，我们先后在铜山县、新沂市召开各层次的领导、群众代表近百人的座谈会，从县

（市）、乡镇政府的领导到普通农民，都认为：合作医疗的确是一件深受广大农民欢迎的好事，应该再办起来。实行合作医疗的重要工作是资金的筹集和管理，这既是政策上的一个难点也是具体工作上的难点。座谈会上，两县（市）农办的同志明确表示：只要是农民自愿交纳，而且这些费用又完全使用到农民身上，不应列为农民的不合理负担，不属于国务院规定减负的范围。财政部门的同志也认为，农民群众自己筹集资金，利用互助互济的方式解决医疗保健问题，是减轻政府压力，政府应该给予支持，财政只要有能力，就应该给予扶持。尽管目前县乡财政比较困难，但只要政府下决心，真正列入预算，按省财政厅、卫生厅联合通知的要求，每人补贴5角至1元钱不是没有可能的。对于资金管理问题，不论是各级卫生行政主管部门、医疗卫生机构，还是农民群众对此表示极大的关注。都认为：要制定出一套切实可行的管理措施，用好、管好这项经费，保证病人看病后能及时兑付，坚决禁止资金被挪用、侵占等现象，解除群众后顾之忧。

三、江阴市、奉贤区的做法和经验非常值得我们借鉴

江阴市自“文革”以来，各乡镇一直在举办合作医疗，参加合作医疗的农民每人每年缴纳的资金也是由最初的2元钱到90年代的几十元，到1995年市委市政府根据当时的经济发展水平和广大农民群众对医疗保健的需求出台了《江阴市推行农村住院医疗保险制度的实施意见》，当年全市投保

率和资金到位率均达到94%。20XX年起，江阴市实际参保人数已达80万人。扩大了投保范围，举凡学生、乡镇企业从业人员、个体户等都参加了投保，现在江阴农民和城市人口中没有纳入城镇职工医疗保险的人，绝大多数都得到医疗保障，参保率为87%。为适应市场经济的发展，江阴市从20XX 年起，改变住院医疗保险的举办形式，提高筹资额度，实行“政府主管、卫生行政部门监督、太平洋保险公司基金运作的方式。充分发挥教委、地税、工商等相关部门职能，实行专业化征缴管理”。市财政对参保人员每人每年补助2元，乡镇财政每人每年补助3元。筹集投保金2100万元，其中市财政补助500万元。他们将传统合作医疗纳入到现代社会保险体系的做法，引起国家有关部门的关注，众多媒体纷纷报道。江阴市委书记王伟成同志说：我们每年拿出1000万元用于城镇职工医疗保险，剩下100多万的农民，我们才拿出500万就能基本解决他们的医疗保险问题，太应该了。他说：“推行农村住院医疗保险制度，看似小题目，实是大、难，没人写过的，是一项深得民心，雪中送炭的‘富民工程’。要站在贯彻江总书记‘三个代表’的政治高度，把群众‘看病难’问题彻底解决好。为官一任，就要造福一方，致富一方，安定一方，文明一方”。中国太平洋保险公司最近又在江阴市召开现场会，向全国各分公司推行江阴市太保公司的做法。江阴市的做法给参加调研的政协委员极为深刻的印