血液透析并发失衡综合征的原因分析及护理对策

３ １ 与脑／ ． 血尿 素浓 度梯度差有关
内毒素 和体液潴 留过多 ， 在首 次透析 或透析诱 导期 ， 血浆 中 的毒 素（ 尿素 、 肌酐等） 水平下 降过 快 ， 由于血 脑屏 障作 用 ， 脑脊 液 的 尿 素浓度下降缓慢 ， 脑之 间产 生尿 素浓度梯度 ， 而产生 渗透 血 从 压梯度 ， 使水进入脑脊液 中， 即尿素的反 向渗透效 应 ， 引起脑 水肿
和 颅 内压 升 高 … 。 ３２ 与 脑 脊 液 酸 中 毒 有 关 ． 透 析 后 颅 内 Ｐ ｏ 分 压 下 降 慢 ， 示 ｃ， 提
的 自我管理能力 ， 密切观察病情 ， 对降低患者血液透析急性并发症
的发生 ， 减轻治疗 过程 中的痛苦 ， 提高生活质量有重要意义。
参 考 文献 ，
斯 ４ ０ Ｂ和 ４ ０ Ｓ机 进 行 治 疗 ， 次 透 析 ２—４ｈ 血 流 量 １０～ ０８ ０８ 每 ， ６ ３０ｍ／ ｎ 透 析 液 流 量 ５０ｍｆ ｎ 透 析 液 钠 浓 度 １８ｍｍ ｌＬ ０ ｌｍｉ， ０ ］ｍｉ， ３ ｏ 。 ／
症状 给以 胃复安肌肉注射 ， 保持呼 吸道通畅 。重度失衡综合 征患 者， 应停止透析 ， 对症处理 。肌肉痉挛或抽搐患者 ， 可静脉 注射安 定或苯妥英钠 ， 昏迷者注意保持呼吸道通畅 ， 时吸氧 ， 及 同时给予
严 重 者 甚 至 危 及 生 命 。 探 讨 血 液 透 析 患 者 并 发 失 衡 综 合 征 发 生 原 因 ， 采 取 相 应 的治 疗 与 护 理 措 施 ， 降低 此 类 患 者 病 死 率 ， 并 对 延 长 患 者 生命 ， 高 生 活 质 量 具 有 重 要 意 义 。 提
院 行 血 液 透析 治疗 期 间 发 生 失 衡 综 合 征 患 者 ５ ９例 ， 规 血 透 患 常
肿程度 ， 设定适 当的超 滤量 ， 防止血 容量下 降快而脑 脊液渗 透压 相对 较高而致的脑水肿 ， 降低失衡综合征 的发生率 。
４３ 对症护理 ． 轻 度 失 衡 的 护 理 给 予 氧 气 吸 入 ， 现 恶 心 呕 吐 出
血 液 透 析 并 发 失 衡 综 合 征 的 原 因分 析 及 护 理 对 策
钟 明思 梁 秀凤 梁胜 玲 梁艳 仪 陆 燕 英
广 东中山大学附属 第二 医院（ 东 广 州 ５ ０ ２ ） 广 １ １０
【 摘要】 目的 探 讨血液透析患者在透析 间期并发失衡 综合征 的原 因及 护理 对策。方法 对在 笔者所在 医院行 血液透析 出现
作 好 护 理 记 录 。加 强 巡 视 与 监 测 ， 时 发 现 异 常 征 象 并 及 时 处 及 理 ， 减 轻 患 者 症 状 十分 重 要 。 对
５ ９例 次失衡综合征患者经过 以上积极处理后 ， ２～１ 于 ２ｈ内 全部恢 复 ， 无一例死亡 。
３ 原 因 分 析
失衡综合征是血液透析 患者在透析 间期常见 的急性 并发症 ， 病情危 重的尿毒症 患者 ， 体 其发生 的原因是多方面的 ， 如果预防及处理不 当会造成不 良后果。 制定并实施具体有效的个体化 防治措施 ， 加强健康教育 ， 提高患者
失衡 综合 征 患 者 ５ ９例 ， 析 其 出现 失衡 综 合 征 的 原 因 ， 分 并采 取 相 应 的 护 理措 施 。 结 果 ５ ９例 患者 出现 失 衡 综合 征 的 原 因 主要 与 脑 水
肿有 关 ， 所有 出现 失衡 综合 征 患 者 经积 极 治 疗 护理 ， 于透 析 后 ２～１ ２ｈ内全 部 恢 复 。结 论 的， 密切 观 察 病情 ， 理 治 疗 ， 时 处理 是 预 防 透析 失衡 综合 征 的 关键 。 合 及
支持疗法 。
临床表现 ： １ 轻度 ： （） 透析中或透 析后 出现恶心 、 吐、 呕 头痛 、 焦躁 不安 、 肌肉痉 挛等 ， ４ 共 ８例 ；２ 中度 ： （） 嗜睡 ， 抽搐 、 扑翼样震颤 、 定 向力 障碍 ， ７例 ；３ 重度 ： 共 （） 全身肌 肉痉挛 、 木讷 、 昏迷 ， ４例 。 共 １２ 方 法 严 重 患 者立 即终 止 透 析 ， 用 高 渗盐 水 ４ Ｔ 或 ． 使 ０Ｉ １ ｌ ５ ％葡萄糖 液 ４ ６ ｌ 脉注 射 ， ０ ０～ ０ ｍ 静 或用 糖皮质 激 素 ； 搐 者用 抽 安定镇静。轻度 失衡 综合征可 对症处 理 ， 吐者 可肌 注 胃复安 ， 呕 根据病情给予吸氧 、 电监护 ， 心 严密观察 病情 变化。
隔 ， 次 日或 隔 日再 透析 ３ｈ 以后 可 逐 步 进 入 常 规 透 析 。 与 ，
４ ２ 维持性透析护理 ． 选择 ２ ０ ０７年 １ ～ ００年 １ 在笔 者所在 医 月 ２１ 月
避免透析 不充分 ， 因故 中断 透析一 段时
１ １ 一般资料 ．
间 后 重 新 透 析 者 应 按 首 次 透 析 处 理 。根 据 患 者 心 功 能 情 况 及 水
２ 结 果
４４ 加强对透 析患者的健康 教育 由于各 方面 的原 因， ． 许多 维 持性透析 患者难以坚持规律 、 充分 透析 ， 以致体 内毒素在 下一 次
透 析 前 处 于 较 高 水 平 ， 加 了 发 生 失衡 综 合 征 的 风 险 。因 此 要 对 增
患者强调规律 ， 充分 透析的重要性 。在透析期问体重 增加控制在 ＜１ｋ ／ ， ｇｄ 限制盐 和水 分的摄入 ， 合理控制 蛋 白质 的摄人 ， 以免 血 中毒素增加过多 、 过快。 ４ ５ 加强责任心 ． 透析 中要严密观察患者 的血压 、 意识状态 等 ，
中外 医学 研 究
２１ ０ ０年 １ 第 ８卷 ０月
第２ ２期
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１ 资 料 与 方 法
４ 护 理 对 策
４ １ 首次透析护理 ．
应 对患 者进行充分 合理 的诱 导透析 ， 对初
次透析患者根据其耐受程度 ， 进行短时间 、 小剂量 、 多次透析 。具 体方法是采用小 面积透析器 ， 低血流量 ， 首次透析时 间一 般为２～ ３ｈ 根据 患者 水肿 程度 及尿量情 况合理设 置超滤量 ， ， 缩短透析 间
［］ １ 王质 刚 ， 史振伟． 血液透 析诱发 多系统失衡 综合 征 的 实验研
究． 中华 内科 杂 志 ，０ ４ ４ （ ） ４ ０— ６ ． ２０ ，３ ６ ：６ ４ １
Ｐｏ ｃ 弥散速度慢 ， 消耗 颅 内 ＨＣ 一， 机制 可能 是 由于脑 内有 Ｏ 其 机酸的增加 ， 取代 了细胞 内与蛋 白阴离子 结合 的 Ｎ 、 离 Ｈ ａ Ｋ 子， 游离的 Ｎ 、 离子渗透活性增强 ， ａ Ｋ 进而 引起脑水肿 ］ 。 ３ ３ 与低钠血症有关 ． 体液潴 留显著 的患者 ， 因电解质 重新 分
血 液 透 析 并 发 失 衡 综 合 征 的 原 因是 多 方 面
【 关键词 】 血液透析 ； 失衡综合征 ； 护理
透析失衡综合征是在血 透过 程中或血透 结束后 出现 的一组 以神经 、 精神 系统 为主症 的严重 急性并 发症 ， 发生 率为 ４ ～ 其 ％ ２ ％。它起病急 ， ０ 病情 重 ， 如果预 防及处理不 当会造 成不 良后果 ，
［］ ２ 史振伟 ， 王质刚． 血液透析 脑型 失衡 综合征 发生机制 的研 究．
中华 肾脏 病 杂 志 ，０ ３ ｌ （ ）３ ０— ２ ． ２０ ，９ ５ ：２ ３ ２
【 收稿 日 】 ２ １ — ７ １ 期 ００ ０ — ５
（ 文编辑 ： 威） 本 郎
布，Baidu Nhomakorabea使脑组织处于低钠状态 ， 易发生失衡综合征 。
者３ ６例 ， 急诊透析 ２ ３例 。其 中男 ３ 例 ， ２ ｌ 女 ８例 ， 龄 １ 年 ８—７ ２
岁 ， 均 ５． 平 ０２岁 ， 析 时 间 １ｄ～９年 。原 发 病 ： 性 肾炎 ２ 透 慢 ５例 ，
高血压 １ 例 ， ８ 糖尿病肾病 １ ２例 ， 多囊 肾 ４例 。采用 德 国费森尤