植入式静脉输液港并发症及护理
6例植入式静脉输液港并发症原因分析与护理
。如 注 的 ６ 植 入 式 静 脉 输 液 港 并 发 症 原 因 并 发 症 之 一 块 积 果 不 能 有 效 冲 洗 导 管 ， 射 座 关 硅 胶 隔 膜 下 会 例 存在感染凝 聚 ， 该 处 沉 着 物 是 输 液 港 相 血 流 感 染 的 来 且 分 析 与 护理 源 ］ 。操 作 中穿 刺 针 的 出 液 口应 背 对 注 射 座 的 导 管 出 口 ， 洗 冲
２次 外 周 血 培 养 为 大 肠 埃 希 氏 菌 ， 液 港 血 培 养 为 屎 肠 球 菌 。 输
给 予抗 感 染 及 对 症 支 持 治 疗 ， ２ 体 温 恢 复 正 常 ， 新 使 用 输 第 天 重
液港 。
重 置 ， 病人 带 来 痛 苦 ［ 。我 科 ２ ０ 给 ０ ８年 １ 一 ２ １ Ｏ月 ０ ０年 ３月 采
风险明显增加¨ 。 ３ ］
植 入 式 静 脉 输 液 港 又 称 植 人 式 中 央 静 脉 导 管 系 统 ， 称 输 简 液 港 ， 一种 可 以 完 全 植 入 体 内 的 闭 合 静 脉 输 液 系 统 ， 要 由 供 是 主 穿 刺 的注 射 座 及 静 脉 导 管 两 部 分 组 成 。可 用 于 长 期 高 浓 度 输 注 化 疗 药 物 、 全 肠 外 营 养 液 、 制 品 以及 血 标 本 的采 集 等 。输 液 完 血 港 操 作 步 骤 少 、 护 少 ， 加 了 病 人 活 动 的 自由 。随 着 输 液 港 的 维 增 广 泛 使 用 ， 管 相 关 并 发 症 也 随 之 出 现 ， 重 者 还 可 导 致 导 管 的 导 严
比增 加 了 堵 管 及 感 染 的几 率 。 抽 血 、 血 、 高 黏 滞 性 药 物 后 应 输 输 立 即 用 脉 冲 手 法 冲洗 导 管 后 再 接 其 他 输 液 。合 理 安 排 输 液 的 顺 序 ， 输 注 刺 激 性 高 、 度 大 的 液 体 ， 输 注 常 规 液 体 。输 入 肠 先 浓 再 外 营养 液 时 间 越 长 ， 肪 乳 在 注 射 座 及 导 管 内 的 沉 积 也 就 越 多 。 脂 应 每 隔 ４ｈ和 输 完 营 养 液 后 用 生 理 盐 水 １ ０ｍＬ脉 冲式 冲 管 ， 以 防 止输 液 港 渐 进 性 堵 塞 ｌ 。护 士 应 掌 握 用 药 知 识 ， 悉 药 物 之 ＿ ４ ］ 熟 间 的 配 伍 禁 忌 及 相 容 性 。 在 给 予 肝 素 不 相 容 的药 物 或 液 体 的 前 后 均使 用 生 理 盐 水 冲管 ， 避 免 药 物 配伍 禁 忌 的 问 题 ， 最 后 用 以 而 肝 素盐 水 封 管 。采 用 正 确 的 冲 管 、 管 技 术 ： 封 以脉 冲 式 冲 净 输 液 港 内 的 血 液 或 药 物 成 分 ， 用 肝 素 生 理 盐 水 ５ｍＩ封 管 ， 再 当药 液
输液港并发症及处理
输液港植入技术
植入手术操作不规范、导管放 置不当等。
护理和使用不当
导管维护不规范、药物使用不 当等。
其他因素
导管材料、长期留置等。
02
输液港相关感染并发症
感染并发症的分类
01
02
03
导管相关感染
与输液港植入体接触的部 位发生感染，如导管入口 处、导管腔内等。
植入体相关感染
与输液港植入体相关的感 染，如皮下组织、肌肉等 。
确保穿刺操作由经验 丰富的医护人员执行 ，以降低并发症的发 生率。
引入先进的穿刺设备 和技术，提高穿刺的 准确性和安全性。
定期对医护人员进行 培训和考核，确保其 具备熟练的穿刺技术 。
定期维护与检查
制定定期维护和检查制度，确 保输液港的正常运行。
对输液港进行定期清洁、消毒 和更换敷料，防止感染等并发 症的发生。
保护意识。
指导患者进行日常护理和保养， 如保持敷料干燥、避免剧烈运动
等。
提醒患者定期回诊复查，以便及 时发现和处理任何潜在的并发症
。
THANKS全身性感染，如败血症等 。
感染并发症的症状与体征
局部红肿热痛
输液港植入部位出现红 肿、疼痛、发热等症状
。
分泌物增多
导管入口处有脓性分泌 物渗出。
体温升高
患者可能出现发热、寒 战等症状。
其他症状
如乏力、食欲不振等。
感染并发症的预防与治疗
预防措施
严格遵守无菌操作原则，定期更换敷料，保持输液港周围皮肤清洁干燥，避免 过度活动和摩擦等。
总结词
导管破裂或断裂是一种严重的机械性并发症，可能导致出血或空气栓塞。
详细描述
导管破裂或断裂的原因可能是导管老化、机械外力损伤或连接处松动。为预防导管破裂或断裂，需定期检查导管 的完整性，避免对导管的机械性损伤。一旦发生导管破裂或断裂，应根据具体情况采取相应措施，如压迫止血、 手术修复或拔除导管。
输液港并发症及处
案例二：导管堵塞的早期识别与处理
总结词
预防为主，早期识别，及时处理
详细描述
导管堵塞的原因包括血凝、药物沉积、管腔 内异物等。预防措施包括定期冲管、避免使 用高渗溶液。出现堵塞时，应首先使用生理 盐水尝试冲管，若无效则可使用尿激酶等溶 栓药物。严重堵塞无法缓解时，应及时拔除 导管。
案例三：皮肤过敏反应的应对措施
处理方法
采用尿激酶溶栓或肝素钠溶液通管 。预防措施包括定期检查导管位置 ，避免导管打折或扭曲，定期冲管 等。
导管脱落
总结词
处理方法
指导管部分或全部从皮肤出口处脱落 的现象。
及时重新插管或更换导管。加强导管 的固定，嘱咐患者避免过度活动，对 皮肤过敏者进行抗过敏治疗。
详细描述
常见原因包括固定不牢、活动过度、 皮肤过敏等。表现为导管外露部分减 少或消失，输液停止。
处理方法
根据不同并发症采取相应的治疗措施，如胸腔闭式引流、 心电监护等。预防措施包括插管前仔细评估患者情况，严 格掌握适应症和禁忌症等。
04
CATALOGUE
输液港并发症的预防措施
提高患者宣教力度
宣教内容
向患者详细介绍输液港的原理、使用方法、注意事项以及日常维护等知识，确保 患者充分了解并正确使用。
全身并发症
包括过敏反应、空气栓塞、药物外渗等。过敏反应发生率较低，但可能导致严重的呼吸和 循环系统障碍。
02
CATALOGUE
输液港并发症的原因分析
患者自身因素
免疫力低下
患者免疫力低下可能导致感染等并发 症，需在植入前评估患者的免疫状态 。
血管条件差
血管条件差可能导致植入困难或术后 并发症，需选择适当的植入部位。
会诊及进一步处理
静脉输液港植入后出现的并发症及有效护理措施
静脉输液港植入后出现的并发症及有效护理措施摘要：目的：探究静脉输液港植入后的并发症及护理措施。
方法：选择90例患者研究并分组（研究组、常规组），各组45例，实施对应护理措施。
结果：研究组发生并发症的概率更低，为2.22%（1/45），明显低于常规组15.56%（7/45）（P＜0.05，²＝4.010）；护理后研究组生活质量更好（P＜0.05，t＝6.125；4.218）。
结论：静脉输液港植入要采取预防性、针对性护理措施，以减少并发症风险。
关键词：静脉输液港；并发症；护理化疗是恶性肿瘤患者常见的治疗手段，但反复进行静脉穿刺可能会损伤患者血管及其周围皮肤组织，损害患者身心健康。
为确保临床疗效，静脉输液港植入凭借其优势开始被大力推荐运用。
植入式静脉输液港（VENOUS PORT；VPA）是植入皮下且长期留置的输液装置，在护理实践中效果仍不理想，易出现局部感染等并发症[1]。
特围绕相关内容研究，报告如下：1.资料和方法1.1一般资料从2021年5月到2022年8月选出90例患者。
纳入标准：（1）均确诊为恶性肿瘤，需长期化疗。
（2）符合静脉输液港植入条件[2]。
排除标准：（1）合并血液性疾病。
（2）凝血功能障碍。
随机分组，各组45例。
常规组：男25例，女20例，年龄在32.0~74.0岁，平均值（55.8±4.3）岁。
研究组：男28例，女17例，年龄在33.0~78.0岁，平均值（58.0±5.0）岁。
两组基线资料对照P＞0.05。
1.2方法两组均行静脉输液港植入术治疗，植入港体位6.5F（ST305P，德国贝朗），由肿瘤专科护士进行常规用药及维护[3]。
常规组实施常规护理，包括饮食指导、用药干预等。
研究组则实施了更有针对性、预防性的护理措施，内容如下：首先，要组建专业护理小组。
小组成员均具备丰富的VPA患者护理经验，且有高度责任心及良好职业操守。
小组内开展会议，采取循证分析、头脑风暴、资料回顾等方式来汇总相关文献资料，查找VPA患者治疗中可能存在的并发症，为后续护理工作奠定基础。
单中心全植入式静脉输液港并发症分析
单中心全植入式静脉输液港并发症分析发布时间：2022-10-10T07:34:55.799Z 来源：《护理前沿》2022年14期作者：朱萍杨妍杨梦娟吴娟陈震珍刘红玲陶利琼*[导读] 目的探讨全植人式静脉输液港的常见并发症和处理措施朱萍杨妍杨梦娟吴娟陈震珍刘红玲陶利琼*华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心湖北武汉 430023摘要：目的探讨全植人式静脉输液港的常见并发症和处理措施。
方法通过回顾性研究，分析了本中心2016年12月至2019年12月间开展的230例输液港手术的并发症，并初步分析并发症发生的原因、预防和处理措施以及转归。
结果总体并发症发生率为6.5%（15/230），其中近期并发症包括：囊袋红肿2例，颈部淤青1例，颈部不适2例，颈部切口裂开2例，颈部切口裂开伴感染1例，胸壁切口延迟愈合2例；远期并发症包括：堵管2例，港体外露3例。
因并发症导致取港5例，非计划取港率为2.7%（5/230）。
结论输液港并发症发生率较低，结合其本身优点，值得临床推荐。
关键词：静脉输液；输液港；并发症全植人式静脉输液港(implantable venous access port)又称植人式中央静脉导管系统(central venous port access system，CVPAS)，简称输液港，是一种可以完全植人体内的闭合静脉输液系统。
自从1982年第一例全植入式静脉输液器材应用于临床[1]，植人式静脉输液港的研发和使用得到飞速发展。
植人式静脉输液港主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，为外周血管条件差，或者需要长期输液治疗、血液透析及化疗的患者提供了可靠的静脉通路[2-4]。
相比传统外周静脉植入的中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter, PICC）,输液港最明显优势在于使用和维护方便，以获得更高的生活质量[5]。
但输液港的并发症发生率仍可达2%~18%[6-8]，主要包括感染和血栓等。
植入式静脉输液港临床应用及并发症处理护理课件
植入式静脉输液港的使用方法
植入式静脉输液港使用时，需 先对皮肤进行消毒，然后使用 无菌注射器连接输液港接头， 进行药物的输注。
输注完毕后，需及时拔出注射 器，并使用无菌敷料覆盖输液 港接头，避免感染。
使用过程中需注意观察输液港 周围皮肤情况，如有异常及时 处理。
如出现导管堵塞、血栓形成、输液港移位或脱落等并发症，应及时处理，确保患 者安全。
提高患者自我护理意识
健康教育
向患者及家属介绍植入式静脉输液港 的护理要点，提高患者的自我护理意 识和能力。
指导患者自我观察
指导患者观察植入部位皮肤情况，如 出现异常应及时就医。
05
植入式静脉输液港的未来展望
技术改进与优化
植入式静脉输液港临床应用及 并发症处理护理课件
目
CONTENCT
录
• 植入式静脉输液港概述 • 植入式静脉输液港的临床应用 • 植入式静脉输液港的并发症处理 • 植入式静脉输液港的护理要点 • 植入式静脉输液港的未来展望
01
植入式静脉输液港概述
定义与特点
定义
植入式静脉输液港是一种可植入体内的长期血管通路装置，用于 需要长期输液或化疗的患者。
降低并发症发生率
与传统的中心静脉置管相比， 植入式静脉输液港的并发症发 生率较低，减少了患者的痛苦 和经济负担。
02
植入式静脉输液港的临床应用
植入式静脉输液港的手术过程
植入式静脉输液港手术过程包括评估患者情况、确 定手术部位、消毒、麻醉、切开皮肤、植入输液港 底座和导管、缝合伤口等步骤。
手术过程中需严格遵守无菌操作原则，确保导管位 置正确，避免损伤血管和其他组织。
输液港并发症及处理 ppt课件
医学课件
20
Complete thrombosis
Thrombosis
Cath. tip
Slide-courtesy of NIH, D.J. Mayo RN 医学课件
解決方法
重新固定 选择合适长度的蝶翼针重新 穿刺 立即联系医生，进行处置 是否使用无损针进行输液 须使用10ml注射器進行輸液, 以避免产生過大的压力
症状
痛、肿 血肿
医学课件 9
“CHEMTHERAPY EXTRAVASATION FROM IMPLANTED PORTS”
0.3%～4.7%。
医学课件
5
常见问题及解决方案
使用尿激酶处理血凝堵塞的导管
消毒、使用无损伤针穿刺输液港
接20ml注射器，轻柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。注 意儿童输液港用量酌情减少
保留15分钟 将输液港中的尿激酶和血块等抽回 若抽不到回血，重复灌注尿激酶
导管通畅后，使用20ml以上的澄清生理盐水以脉冲方 式冲干净导管并正压封管
干预方法
– 输液时抬臂 – 知晓患者、医生、 护士导管断裂的 潜在风险 – 输液时发生肿、 痛，拍片确定导 管位置
11
症状
– 上肢放下时或患者 保持某种体位时输 液不畅如果导管在位于 锁骨下静脉管腔 内通过锁骨与肋 骨间隙，此时导
管所受到的挤压
相对较轻
医学课件 12
医学课件 6
常见问题及解决方案 使用尿激酶的注意事项
堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。 如果感觉阻力太强, 不能注入尿激酶，应考虑使用 负压方式 重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定 血小板>20,000/mm3，4小时内如需重复灌注， 需将溶液再稀释3倍 血小板<20,000/mm3 ，4小时内仅灌注1次 灌注总量不超过15,000单位
输液港的维护流程及并发症处理
原因 处理
五、局部感染
①局部消毒不彻底 ②拆线前局部伤口感染 ③反复在同一位置穿刺 ④患者抵抗力低，依从性差
①保持局部皮肤清洁，插针换药时严格无菌操作 ②敷料潮湿，污染及时更换 避免在同一针眼处反复穿刺 ③严重时暂停使用，局部换药 ④抗感染治疗 ⑤拔除导管
原因
六、导管破裂
①植入时误伤导管 ②暴力冲封管 ③患者体位不合适（被迫于植入侧体位、剧烈呕吐）
处理
①植入时避免损伤导管 ②保持导管通畅，遇到阻力不可强行冲管，冲封管时使用≥10ml注射器 ③避免引起导管连接部分打折的动作 ④停止使用 ⑤导管造影确诊 ⑥拔除导管
原因
七、导管脱落
①操作技术 ②暴力冲封管 ③导管破裂未及时发现处理
处理
①植入者熟练掌握操作技术 ②冲封管时使用≥10ml注射器 ③患者卧床制动 ④DSA下取出导管
原因 处理
二、导管堵塞
①输入不相容的药物导致沉淀物和脂质沉积 ②纤维蛋白的累积以及血液存留，形成血块阻塞导管或泵体形
成部分或完全阻塞 ③输液针打折或压迫、无损伤针位置不准确
①熟悉药物的配伍禁忌，避免药物性堵管，及时正确冲、封管 ②连续24小时输液，至少每日冲管一次，有微量、化疗泵，每日开管、冲管 机械性:解除原因(调整针的位置) 非血栓性:①脂肪乳剂:70%乙醇或碳酸氢钠
贴中央尽可能正对穿刺点。
一起找不同
VS
NO!
YES!
Tips: 不推荐使用开口小纱布！
根据外露针体长度选择合适厚度的纱布垫于针翼下，其大小以略 大于针翼面积为宜。目的是避免针翼对皮肤造成损伤，使针翼固定 牢固,并且可以观察穿刺点皮肤。无菌纱布需用无菌剪刀修剪，如无 无菌剪刀，也可选择无菌棉球垫于针翼下。
植入式静脉输液港的并发症及护理
输液港缺点
1 需要经过专业培训的医师并取得资质证的才能进 行手术植入 2 拆除时需要再进行一次手术 3 价格比传统的CVC或PICC更昂贵 4 每次穿刺时患者有轻微疼痛感 5 输液港功能发生异常时纠正手段更复杂、困难
输液港常见并发症
护理措施：要严格按照规程使用配套
的无损伤穿刺针。如果发生输液部件松脱 时，要及时重新固定；对于冲管及封管一 定要严格按照护理规程进行，在输注过程 中嘱咐患者减少活动；在 使 用 ＩＶＡＰ 输 注 时，应密切询问患者是否有胀痛、 红肿、麻木、皮下结节、发热等不适，局 部给予地塞米松湿敷，可减轻炎症程度及 缩小炎症范围。
植入式静脉输液港 并发症及护理
01
相关概念
02
输液港常见并发症
03
并发症的原因及护理
输液港PORT
输液港又称完全植入式静脉输液 装置，是一种可以植入皮下的 血管通道系统，可以提供长期的 静脉输液治疗。
什么是输液港？-化疗神器
输液港的全称是植入式静脉输液港， 是一种可以完全植入体内的静脉输液 系统， 它分为三部分：无损伤针、 置入静脉的导管、埋藏在皮下与输液 针连接的注射座（港体）。注射座连 接插入大静脉的导管形成长期血管通 路，发挥类似港口的作用，故称作 “输液港”。
输液港外渗的原因有哪些？
（1）穿刺部位不正确，针头未进入储液槽。 （2）穿刺针过短，未到达储液槽内：选择穿刺针型号与患者实 际情况不符。 （3）穿刺针固定松脱：护士固定穿刺针方法不妥当、患者活动过度、多汗或有渗血渗液 时，未及时给予更换敷贴固定,造成穿刺针脱出至皮下组织,导致输注外渗。 （4）输液港穿刺隔受损：未严格按要求使用无损伤针， 而是使用普通穿刺针穿刺输液港， 造成穿刺隔受损。 （5）导管破裂，药液从破裂处漏出致皮下所致。 （6）纤维蛋白鞘形成：药液返流致皮下组织。 （7）导管从港体滑脱、导管移位。 （8）夹闭综合征致导管断折：导管夹闭综合征是指导管经锁骨下静脉穿刺置管时进入第 1 肋骨和锁骨之间狭小间隙，受第 1 肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭而影响输液，严重 时可致导管破损或断裂
植入式静脉输液港的并发症及护理研究进展
植入式静脉输液港的并发症及护理研究进展
·３５７９·
．综述．
洪晔
【关键词】植入式静脉输液港；并发症；护理；综述文献
植入式静脉输液港（Ｖｅｎｏｕｓ Ｐｏｒｔ Ａｃｃｅｓｓ，ＶＰＡ），又称植 入式中央静脉导管系统（Ｃｅｎｔｒａｌ Ｖｅｎｏｕｓ Ｐｏｒｔ Ａｃｃｅｓｓ Ｓｙｓｔｅｍ． ＣＶＰＡＳ），是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装 置。此技术在国外已有２０多年的应用经验…，在我酮的应 用也在不断增加，现将其在临床应用中的常见并发症及其护 理综述如下。
可以重复进行。亦可以用尿激酶１０万Ｕ溶解于１００ ｍｌ生理 盐水溶液中经输液泵缓慢滴入，１次／ｄ，连续３—５ ｄ。溶栓过 程中需注意观察患者有无出血倾向，定期检查凝血功能，若 凝ｍ酶原时Ｊ＇开Ｊ延长ｌ倍以上需报告医师，停止治疗并进行相 应处理∞Ｊ，如堵塞仍然无法再通时应该采用导管更换。
（二）导管感染及护理：导管感染是指导管的全身或局部 感染的统称。局部感染是指发生在导管局部皮肤或组织，包 括置入部位的感染、皮袋感染及隧道感染。局部感染约占中 心静脉导管相关感染的１７％一４５％。全身导管相关感染叉 称导管相关血流感染（ＣＲ－ＢＳＩｓ），ＣＲ—ＢＳＩｓ定义的标准是有全 身症状和无其他明显感染来源，且外周血培养及对导管部分 半定量及定量培养分离出相同的病原体【６Ｊ。葛峰等¨纠对 １２０例肿瘤根治术后需长期全身化疗患者采用不同中心静脉 导管给药方式的研究中表明发生局部组织感染和全身感染 的机会ＰＩＣＣ组和ＣＶＣ组明冠高于ＰＯＲＴ组。因为植入体内 的ＰＯＲＴ因皮肤屏障的作用町减低感染的发生率。
一、ＶＰＡ概述 ＶＰＡ主要是由注射座和静脉导管系统组成，注射座顶部 为有自动愈合功能的硅胶穿刺隔膜，确保上千次的穿刺不会 渗漏＂３。注射座港体的材质为钛合金或聚缩醛树脂。另一 部分是放射显影的硅胶导管”１，导管有末端开口式和三向瓣 膜式两种，具有三向瓣膜设计的导管在不使用时瓣膜处于关 闭状态，可以有效防止血液返流进入导管或注射座，也可以 防止外界气体进入血液循环形成空气栓塞。ＶＰＡ可用于输 注各种化疗药物、刺激性药物、高浓度营养液、输血及血制 品、血样采集等，可减少反复穿刺的痛苦和难度，同时可将各 种药物直接输送到中心静脉处，防止刺激性药物对外周静脉 的损伤Ｈ１。ＶＰＡ可在人体内存留使用５年甚至更长时间，可 以是患者静脉输液的永久性通道。适应证为需长期静脉输 液者；肿瘤化疗；完全胃肠外营养的患者ｂ】。 二、植入相关并发症及护理 １．误穿动脉：置管通常选用颈内静脉、锁骨下静脉和股 静脉，它们分别与颈总动脉，锁骨下动脉和股动脉毗邻，静脉 穿刺置管时有误穿动脉的可能。文献报道误穿动脉的概率 为０．５％一２６．７％。肥胖、穿刺局部手术及放疗病史，相同部 位再次留置中心静脉导管及经验不足，均有町能增加误穿动 脉的风险。误穿动脉除引起出血、局部血肿外，在少数患者 中还可形成纵隔血肿和咽后血肿，假性动脉瘤和动静脉 瘘㈨。 ２．气胸和血气胸：气胸、血气胸主要见于锁骨下静脉穿 刺置管。绝大部分的气胸、血气胸发生于穿刺当时，也有少 部分延迟出现。 ３．局部出血：由于锁骨的遮挡，锁骨下静脉无法直接压迫。 因此，在输液港植入早期，容易引起植入部位皮下出血＂Ｊ。
输液港常见问题及并发症的处理
输液港常见问题及并发症的处理输液港常见问题及并发症的处理 1.植入部位红肿:植入术后伤口轻度肿胀属正常反应，一般3-5天恢复，如植入部位持续红、肿、热、痛且逐渐加重，应考虑局部感染可能。
可见体温升高、血象异常等。
感染主要是预防，积极预防感染的措施有:置入时在手术室内操作以保证良好环境，操作人员外科洗手后使用大的手术铺巾建立严格的无菌屏障，使用有效的皮肤消毒剂，充分待干后应用无菌手术薄膜铺设手术野，以保证手术切口严格无菌保护，封闭式无菌软纱布敷料或透明伤口敷料;使用时严格消毒接口，配液、加药、连接输液器严格无菌操作，保持输液器连接稳固，妥善固定输液管路。
2.无法回抽、冲洗及注射:外在因素有导管末端贴于血管壁:穿刺针位置不正确:堵塞，根据不同原因分别处理。
若出现输液港导管打折[9].或注射座翻转，及时通知医师解决3. 纤维蛋白鞘的处理:以生理盐水冲洗，必要时可以重复多次,为了预防纤维蛋白鞘的发生，可以增加冲洗导管的频率,如果无效，可以遵照医嘱，以尿激酶处理导管，溶解沉积于导管开口处的纤维蛋白。
使用尿激酶的注意事项:堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。
如果感觉阻力太强, 不能注入尿激酶，应考虑使用负压方式，重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定。
4.导管夹闭综合征:导管夹闭综合征是指导管经第一肋骨和锁骨之间的狭窄间隙进入锁骨下静脉时受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭而影响输液，最严重的并发症。
导管夹闭综合征临床表现:抽血困难，输液时有阻力，输液时或采集血标本时需要患者改变体位，上述表现后结合影像学可以诊断。
需联系医生及时处理。
5.输液港渗漏。
发生原因:穿刺针未置入储液槽、导管与输液港连接处破损、脱开、穿刺针穿透储液槽的基底部、穿刺隔的磨损。
及时发现临床症状:注射座或隧道周围皮下组织烧灼感，伴或不伴有肿胀，并不一定伴发输液速度下降、血栓形成或纤维蛋白鞘形成等问题。
临床应积极采取预防措施:使用专用规格适合的无损伤穿刺针，有效固定，避免外力损伤。
植入式静脉输液港的使用维护、常见问题与植入前后护理及注意事项
植入式静脉输液港的使用维护、常见问题与植入前后护理及注意事项植入式静脉输液港又属于植入式中央静脉导管系统，可以植入患者皮下，以及能长期在体内留置的装置。
穿刺所使用的注射座和导管可对进行长期反复静脉化疗或输血的患者适用，植入式静脉输液港能有效减少患者对于反复穿刺造成的疼痛，需对患者实施更加安全有效的措施，来提高患者治疗效果，减少患者并发症的发生。
一、输液港的维护输液过程。
在为患者进行输液前，先用注射器进行回抽，见出现回血后，采用生理盐水脉冲式进行冲管。
输液时压力需低于25kPa，为患者治疗时选择大于十毫升的注射器。
患者若长时间进行胃肠外营养液输入时，医护人员应间隔四小时为患者进行生理盐水脉冲式冲管，避免患者因配伍禁忌造成的药物沉淀，从而阻塞导管，影响生命安全。
结束后用十毫升生理盐水采用正压脉冲式封管，输血和输注胃肠外营养液后，用二十毫升生理盐水正压脉冲式封管，固定位置后，需标注冲管相应日期。
常见问题的处理。
植入式静脉输液港患者常为晚期肿瘤患者，因此穿刺时会受阻，患者身体均为单薄瘦弱、皮肤松弛等情况，导致在穿刺时常出现错误。
因此，在医护人员进行穿刺时，可由两人同时协助，将其固定皮肤后再行穿刺，从而减少穿刺时存在的失误。
若出现穿刺后回抽时没有回血的情况，对于留置时间较长的患者可进行注射生理盐水，若皮肤周围无肿胀情况出现，可再次进行注射生理盐水，再对血液进行回抽，待针头确定位置后，再对患者进行输液。
若患者输液速度出现缓慢，可能为胃肠外营养液的长时间输入，开口处药物沉淀而造成的，可利用尿激酶进行冲洗，若无变化，可对其反复使用生理盐水。
二、护理植入前的护理。
医护人员应对患者及家属进行耐心的讲解，对其优点及意义做好告知。
医护人员应对患者讲解在使用过程中出现的问题及护理措施。
缓解患者不良情绪，消除患者心理的顾虑，从而提高患者对治疗的依从性能积极有效地进行治疗，获取患者对护理工作的高度满意，促进医护人员与患者之间的和谐关系。
输液港常见并发症预防与处理
输液港常见并发症的预防及处理(一)导管异位、导管移位预防：(1)在置入过程之中，通过使用尖端定位技术来提高对原发性中心血管通路装置位置异位的认识；(2)避免剧烈咳嗽、呕吐、胸腔肿瘤生长等使胸腔压力增大。
处理：(1)在恢复正确导管尖端位置之前，应避免通过不正确的导管进行输液；(2)医生通过介入技术处理；(3)可能需要更换输液港或者拆除输液港，并且在新的位置上重新置入输液港。
(二)回抽障碍原因：(1)回抽手法不正确；(2)导管末端紧贴血管壁所致；(3)导管末端纤维蛋白鞘形成。
处理：(1)先脉冲式冲管5ml,再回抽1ml,等待3秒。
(2)嘱患者改变体位，活动上臂和咳嗽。
(3)使用5000U/ml尿激酶溶液推注1-2ml,停留20-30分钟后再进行回抽，如反复数次仍抽不出回血，应行胸片检查，确认导管的完整性和尖端位置。
若一切都正常，患者无不适主诉，可进行静脉输液，密切观察患者情况。
(三)导管堵塞预防：(1)无损伤针斜面应背对注射座的导管出口，进行脉冲式冲管，在管腔内形成涡流，有效冲洗；(2)使用正确的冲管和封管程序；(3)增加冲洗导管的频率(输液前后、输血、抽血、输注高浓度的药物之后立即冲管，连续24小时输液，每隔8小时冲管一次)(4)避免药物之间的相互影响。
处理：(1)使用5000U/ml尿激酶溶液轻柔注入1-2ml,停留20-30分钟后再进行回抽，可反复多次；如果感觉阻力太强，不能强行注入，应考虑使用负压方式；(2)当怀疑堵塞原因是药物沉淀或脂质残留时，与药剂师和有资格的独立从业者协作制订适当的处理措施。
(四)血栓预防：提高置管成功率，依据恰当的血管占位比例选择合适型号的导管；嘱患者每日饮水2000-3000ml,饮食清淡；告知患者置管肢体可适当活动，不影响日常生活工作。
处理：(1)血管彩超、造影、CT检查，了解血栓形成情况；(2)密切观察患者置管侧肢体肿胀程度及皮温情况并记录；(3)抬高患肢，避免置管肢体剧烈活动，多饮水，遵医嘱行溶栓抗凝治疗；(4)导管无功能或不再需要、伴感染、症状持续加重应及时取出。
植入式静脉输液港护理常规
植入式静脉输液港护理常规植入式静脉输液港护理常规植入式静脉输液港 Implantable Venous Access Port)又称植入式中央静脉导管系统(Central Venous Port Access System,CVPAS)，简称输液港，是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统，可用于各种高浓度化疗药物、完全场外营养也的输注及输血、血样采集等;可以减少反复静脉穿刺的痛苦和难度，防止刺激性药物对外周静脉的损伤，并且患者日常生活不受限制，不需要换药、可以沐浴，大大提高了其生活质量。
术前护理1、心理护理输液港是一种新型的输液装置，患者相关信息来源少，又因其价格较昂贵，易产生焦虑心理。
而植入是需要在局麻下行颈外静脉切开置管，取出时也要进行局麻手术，因而患者在接受此技术时，医护人员要向患者及家属解释此技术的有关事项，如适应症、禁忌症(确诊或疑似感染，有菌血症或败血症症状，对输液港材料有过敏反应者)、并发症、优点等，以及置入过程中可能出现的反应及预防措施，帮助患者掌握输液港的自我护理技巧，同时现场演示，消除患者疑虑。
术后3天内植入注射座处疼痛较明显者可遵医嘱给予镇痛药，保证患者舒适和良好的睡眠，解除焦虑情绪。
2、术前准备常规做好术前检查，测量生命体征，同时遵医嘱做好皮试及备皮。
术后护理1、生命体征观察术后注意检测病人的生命体征，适时给予病人安慰和鼓励。
2、伤口护理注意观察伤口有无渗血、渗液及红肿等现象。
病人有时会感觉伤口局部酸痛不适，这是由于输液港刺激皮肤所致，一般1,2天可自行消除，护士应耐心向病人及其家属做好解释工作，同时遵医嘱给予适当的抗感染药。
输液港应用及护理1、穿刺方法1.1、严格遵守无菌技术操作常规。
操作前向患者解释操作过程，取得合作。
1.2、协助患者取平卧位，输液港底座充分暴露。
以输液港底座为中心消毒，半径10,12cm，消毒左手手指,以左手的拇指、食指和中指成三角形，将输液港拱起，确定此三指的中央为穿刺点，使用专用的输液港针头(无损伤针)垂直从中心插入,尽量避开前次穿刺点，针头穿过皮肤、脂肪层，当刺入穿刺隔时有滞针感，继续进针;当针头穿刺隔有落空感，再缓慢向下刺入至底部有抵触感时稍稍向上回拔0.1,0.2cm后回抽血液以确认针头位于输液港储液槽内，用生理盐水脉冲方式冲洗输液港后，夹住延长管并分离注射器，【使用无损伤针(一种与输液港配套的专用注射针，其针尖为特殊设计的斜面，不易损伤输液港的硅胶穿刺膜，使注射座的次数达到2000,3000次)时，末端可接肝素帽】，禁止倾斜或摇摆针头。
植入式中心静脉输液港的护理
植入式中心静脉输液港的护理维护方法由于手术部位可能发生出血、水肿等情况，输液港植入后需24h后观察无相关并发症方可使用。
为预防药液渗漏，每次使用前必须抽回血确认针头和导管的位置。
输注后均需使用肝素或生理盐水进行脉冲式正压封管，当封管液余下约0.5ml时，注意边推注边退出针头或夹闭输液管，避免血块形成和导管堵塞。
每周更换无损伤针1次。
出院或长期不使用时每4~6周维护一次，告知患者避免胸肩部剧烈活动以防导管移位，若局部出现红肿、疼痛或积脓等症状应及时到医院就诊。
使用方法需使用专用的无损伤针穿刺注射座进行注射或连接输液装置进行静脉治疗。
护士操作前备齐所需物品在无菌托盘内，评估输液港位置，检查植入侧上肢活动情况，有无红肿、疼痛等症状。
无菌穿刺，穿刺后抽回血，确认针头在输液港内及导管是否通畅，用20ml生理盐水脉冲方式冲管，然后接正压接头，穿刺成功后妥善固定。
若抽不到回血，应检查穿刺部位，调整针头位置或重新插入。
常规护理1、人员培训：定期对护理人员进行优质护理培训，增强服务意识与责任意识，且结合患者治疗计划、病情以及体征等确定护理方案。
2、基础护理：护理人员积极主动地向患者介绍医院的环境以及注意事项；根据医嘱对病人给予饮食指导，制定合理的饮食搭配，确保患者病房内通风顺畅，定期消毒杀菌。
根据患者个人的需要可在病房内播放患者喜爱的音乐或者话剧，增加患者居住的舒适性。
3、心理疏导：不少患者会伴随对病情恐惧的不良心理，治疗过程中往往也会出现焦虑的不良心理，医护人员需要重点关注患者的心理状态，及时帮助患者排解心中的疑虑，疏解患者伴随的不良心理，多向患者灌输一些正能量，帮助患者树立信心，促进患者正确看待自身的病情，积极配合医护人员治疗，减少不良反应的发生。
给患者讲解采用植入式中心静脉输液港的优点以及必要性，给予患者讲解中心静脉港的作用原理，帮助患者对个人治疗方法的理解，增加患者对医护人员操作的认可性。
4、穿刺操作:a.患者宜取平卧位，显露输液港底座，谨遵医院规程完成穿刺操作；b.以垂直角度插入无损伤针，期间若有抵触感，及时查看回抽血液，了解针头有无进入输液港储液槽内，之后对输液港进行生理盐水冲洗操作。
完全植入式静脉输液港并发症及护理进展
完全植入式静脉输液港并发症及护理进展完全植入式静脉输液港(totaly implantable venousaccess ports．TIVAP)是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置。
主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，可用于输注各种药物、补充液体、营养支持治疗、输血和血标本采集等[1] 。
输液港为完全密闭的输液管路，既克服了部分外周静脉穿刺禁忌患者静脉输液的难题，又具有寿命长、维护周期长、感染率低、患者日常生活不受限制、患者自我形象影响小等优点，该技术逐渐被国内许多医院接受并应用。
但输液港属于侵入性操作，可产生堵塞、感染等并发症，影响患者的健康和输液港的使用寿命。
本文就完全植入式静脉输液港的并发症及其护理做一综述。
1 早期并发症和护理IVAP早期并发症(指术中或植入后到首次使用TIVAP之间发生的并发症)主要包括气胸、血胸、空气栓塞、心律失常等[2] 。
1.1气胸、血胸等.气胸、血胸与植入时穿刺部位选择不当、穿刺过深、病人不配合等有关。
故应准确选择穿刺部位和深度，使用相应型号的穿刺针，植入时指导病人避免说话、咳收、上肢活动，以免影响穿刺部位的确定[3]。
1.2肿胀、渗血、疼痛等.有研究[4] 表明，植入TIVAP 3天内植入部位易发生肿胀、渗血、疼痛等情况。
主要是植入时麻醉、手术创伤和刺激所致。
应密切观察植入部位即周围组织情况，指导患者避免局部摩擦损伤皮肤，不能用力撞击植人部位，上肢勿做剧烈外展活动。
同时，注意患者全身情况，观察有无畏寒、发热、切口部位肿胀、压痛、出血等症状。
同时，植入静脉输液港的前3 d应尽量避免进行静脉输液港的穿刺。
这是由于，植入时局部麻醉和切开皮肤，伤口周围会发生肿胀、渗血等情况，如果此时进行穿刺，穿刺座不易被触及，同时也会增加患者的疼痛感，不能保证穿刺的成功率。
如必须马上使用植入静脉输液港，可以在植入的同时留置穿刺针，这样既能减轻患者的痛苦，又能保证穿刺的成功率[5]。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
般为上腔 静脉下段 ），而 中心静 脉处 血 流量 大 、血流 速度 快 ，可 管打折 ：输液滴速 慢 ，阻力 大 ；（５）导管 移位 。处 理 ：至 Ｉ，）ＳＡ室进 以迅速稀 释和带走 各种 高浓 度 、刺激 性强 的药物 ”Ｊ。目前本 科 行检查 。ＤＳＡ中多角度证实导管通畅 、无 扭曲打折 ，但仍是推 注
年龄 （５７．８１±８．３３）岁 。３７例患 者 中有结 直肠 癌 １９例 ，乳腺 癌
ｌ０例 ，贲 门癌 ２例 ，肺癌 、淋 巴瘤 、鼻咽癌 、脑胶 质瘤 、阑尾 癌 、白 血病各 １例 。所有 输液港植入均 在 ＤＳＡ导管室进行 ，植入 的港 体为 ６．５Ｆ（ＳＴ３０５Ｐ，德 国贝朗）。 １．２ 维 护方法 所有 患者在 输液 港植 入后 当 日即进行 常规 用 药。２４ ｈ后进行 常规换药 １次 ，以后视需 要进行换 药 。胸壁 式 静脉输液港 ７￣１０ ｄ拆线 ，上臂式静 脉输液港 １０￣１４ ｄ拆线 。输 液治疗期 间每 ７天更换 无损伤 穿刺针 １次 ，治疗 间歇期 每 ４周 维护 １次 。输液港维护均 由肿瘤 专科 护士完成 。 １．３ 评估方 法 为所有植入输液港 患者建立 档案 ，观察并记 录 患者植入导管 的长度 ，评价术后第 １天 、１周 、１月 的舒适 程度及 并 发症的发生 等情 况 。其 中舒 适度 评分 采 用视 觉模 拟评 分 法 （ｖｉｓｕａｌ ａｎａｌｏｇｕｅ ｓｃａ ｌｅ／ｓｃｏｒｅ，ＶＡＳ）。 ２ 结果
输液港植入方 式主要为经颈 内静脉穿刺胸壁式 与经 贵要 静脉上 阻力大 。后输液港重新插入无损 伤针后 ，回抽有 暗红色 回血 ，推
臂式 ，然而 随着 其广 泛应用 ，相应 的弊端也表 现出来 ，如不适 于 注输液通畅无阻力 ，确定为假性梗阻 ，见图 １。
患颈部疾病 的患者 和体型偏瘦的患者等 。而且导管在血 管内走 行距离越长 ，出现导管相关 的并发症越 多 ，从而 阻碍 了静 脉输 液 港的推广和普及 。现就 本科 ３７例肿 瘤患 者输液 港植入 后 出现
由注射座 （又称港体 ）和导管两部分 组成 ，简称输 液港 。通 过港 用 ：可发生在置管 ２４ ｈ后 ，可导致 管道堵 塞 ，药液 外渗 ，血 栓形 体和导管 ，输液港 可 以将 各种 药物 直接输 送 至 中心静 脉处 （一 成 ；（３）注射座与导管分离 ：输液不通 畅 、局部皮下组织肿胀 ；（４）导
· １５６ ·
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ ，Ａｕｇｕｓｔ，２０１８，Ｖｏ１．５５，Ｎｏ．２２
植入 式 静 脉 输 液港 并 发症 及 护 理
李睿 圮 蒋 甜 曹 霞
摘 要 目的 探讨静脉输 液港植入后 出现的并发症及有效 的护理 方法。方法 观 察 ３７例 静脉输 液港植入后 出现 的非 正常护理 情
３７例患者 中 ，有 ３例 出现 了术后 并 发症 ，其 中 ２例 为导 管 堵塞 ，１例为感染 。具体如 下。
病例 １，患者朱某 ，输 液 港植入 术后 ，经 无损 伤针 回抽 有 回 血 ，能够 静脉滴注生理盐 水 ，但速度 慢 ，推注阻 力较大 。考虑 可
图 １ 静 脉 输 液 港 假 性 梗 阻 示 意 图 病例 ２，患者糜某 ，男 ，５５岁 ，２０１７年 ４月 ２６目行输液港植入 术。２０１７年 ６月 ２７日来 院就诊 ，诉输液港 局部红肿 ２（Ｉ，触诊有 痛感（ＮＲＳ２分 ）。追问病史 ，患 者 自诉 曾挠 抓局 部皮 肤。处 理 ： 入院后立 即予碘伏湿敷 １５ ｍｉｎ，百多邦涂抹 ，纱布包 扎匿ｌ定 。６月 ２８日局部有脓液流 出，无发热 ，查血常规正 常 ，遂挤 出脓 液 ，予碘 伏湿敷 １５ ｍｉｎ，百多邦涂抹 ，纱 布包 扎 固定 ；７月 ３日脓液分泌量 减少 ，继续上述护理 ；７月 ５日予汇涵术泰局部喷洒 ，肉芽修剪 ，银 离子藻 酸盐敷料覆盖 ，外敷无菌纱布 ；７月 ２４日伤 口形成瘘道 ，予 银 离子填塞引流 ；８月 １０日患者伤 口明显好转 ，见新鲜 肉芽组织 ； ８月 ２１日患者开始化疗 ，伤 口处情况出现反复 ，９月 ２１日患者 白 细胞低 （１．６×１０ ／Ｌ），无 发热 ，伤 口较前增 大 ；１０月 １６旧患者经 多种措施伤 口无法恢 复，取出输液港。 病例 ３，患者许某 ，肠 癌 ，在本科植 入输液港后 至外 院化疗 ， 化疗 方案 ：盐 酸伊立替 康 ＋亚 叶酸钙 ＋氟尿 嘧啶。输液过程 中 出现盐水静滴 不畅 ，立 即予 尿激酶溶栓 治疗 ，效果不佳 ，转 至本 科 处理。处理 ：在无损 伤穿 刺针末端连接三通输液接头 ；在三通
况及 并发症的 处理 。结果 ３７例置入静 脉输液港的患者 中，有 ３例 出现 导管堵塞或感 染，经 处理后 ，２例 可继续使 用，１例拔 除。结
论 静脉输液港是 一种 安全、有效 的静脉输 液方式 ，对 于植入输 液港 的患者应做好 健康教育 ，预 防并发 症的发 生。
关 键 词 ：静 脉 输 液 港 ；并 发 症情况 和并 发症及相关处理进行报道 。
１ 资料与方法
１．１ 一 般资料 ２０１６年 ３月￣２０１７年 ７月 ，本科 植入 和维护 使
用静脉输液港共 ３７例 。其 中胸壁式 静脉 输液 港 ２０例 ，上臂 式 静脉输液港 ｌ７例 。女 性 １５例 ，男性 ２２例 ；年龄 ３０￣７３岁 ，平 均
中图分类号 ：Ｒ４７３．５
文献标识码 ：Ｂ
文章编 号 ：１００６—６４１１（２０１８）２２—０１５６—０３
完全 植 入 式 静 脉 输 液 港 （ｔｏｔａｌｌｙ ｉｍｐｌａｎｔａｂｌｅ ｖｅｎｏｕｓ ａｃｃｅｓｓ 能为 ：（１）不完全性堵管 ：① 冲洗不彻底 ；②末端位置 不当 ；③导管
ｐｏｒｔ，ＴＩＶＡＰ），是一种可植入 皮下 、长期 留置于体 内的输液装 置 ， 发生弯 曲 ；④血 凝性 堵管 。（２）纤 维蛋 白鞘 形成 ，单 向 ｝舌瓣 的作