开颅去骨瓣血肿清除术

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重度颅脑损伤开颅血肿清除+去骨瓣减压术护理查房

颅脑损伤患者是我们神经外科的危重患者，其病情变化莫测，胞。复查脑ＣＴ示：右额叶脑挫伤部见迟发性出血，中线移位
所以在护理中我们要密切观察患者的病情变化，随时掌握患者９ｍｍ，出血较术前明显减轻。
ห้องสมุดไป่ตู้
的动态，为医生提供准确有效的数据资料。现在我们一起来
理措施。责任护士：患者，男性，２４岁，于２０１２年９月１９日２０：３０
因“车祸致人事不省３ｈ”急诊拟“颅脑创伤”平车收住院。查体：
肌张力稍高，左上肢少动，疼痛刺激未见活动，双侧巴氏征阴性，颈稍抵抗，头部敷料干燥，硬膜下引流通畅呈血性液体２４ｈ１００ｍＬ。体温３９．２℃ ，脉搏１１８次／ｍｉｎ，呼吸２２次／ｍｉｎ，血压
体温３６．９℃ ，脉搏８Ｏ次／ｍｉｎ，呼吸１８次，ｍｉｎ，血压１１９／１３３／７６ｍｉｌｌＨｇ。遵医嘱予鼻饲流质１８００ｍｕｄ。复查脑ｃＴ示：
７２ｍｍＨｇ，中度昏迷，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径２ｍｍ，对右侧额、颞顶、枕硬膜下出血较前基本吸收。继续予抗炎、脱水、
血压１１９／６２ｍｍＨｇ；头部敷料干燥，硬膜下引流管通畅，呈血性脑细胞代谢障碍。预期目标：维持患者良好的意识状态，无继发
液体。术后予脱水、降颅压营养脑神经、改善脑循环、抑酸等治疗，监测生命体征、意识、瞳孔变化；２４ｈ复查头颅ＣＴ。经过１个多月的治疗及护理，患者目前意识清楚，诉头颈部疼痛，无抽搐
瞳孔缩小至３ｒａｍ，对光反射迟钝。取平卧位头偏向一侧，床头抬

比较早期微创钻孔引流术与开颅去骨瓣血肿清除术治疗硬膜外血肿的效果

· ７８ ·
Ｑ！生箍２４鲞箍期ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＮａｙ２０１８．Ｖｏ１．２４．Ｎｎ３．
女性患者所青睐Ｊ。但腹腔镜甲状腺手术需特殊设备及器械，对术者的要求较高，学习曲线较长，故目前难以在临床普及开展。而经颈前低领小弧形切口行腺瘤剥除被广泛用于单发甲状腺腺瘤的治疗中，且取得一定效果。王伟报道，采用该切口治疗良性甲状腺结节，可显著降低术中出血量，提高切口美观度，缩短住院时间。其主要优势有：（１）一般只需作２～４ｅｍ的低领弧形小切口，而且无需在颈部皮肤戳孔放置引流，术后切口瘢痕小，且隐蔽在颈部的皮横纹内，符合患者对美观的要求。（２）术中皮瓣游离范围小、未切断颈前肌群、不需处理甲状腺血管，仅沿腺瘤包膜钝性将腺瘤完整剥除，故创伤小、用时短、出血少，不易损伤喉返神经和甲状旁腺。有助于提高手术的安全性，加速患者术后恢复。（３）手术操作简单易掌握，无需特殊设备及器械，医疗费用较低，便于在基层医院普及开展。
河南西平县人目的比较早期微创钻孔引流术与开颅去骨瓣血肿清除术治疗硬膜外血肿的效果。方法随机将６０例硬膜外血肿患者分为２组，每组３Ｏ例。观察组早期实施微创钻孔引流术，对照组给予开颅去骨瓣血肿清除术。回顾性分析患者的临床资料。结果２组患者血肿一次性清除率比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；观察组手术时间、住院时间短于对照组，术后再出血率低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论采取早期微创钻孔引流术治疗出血量少且无并发脑疝的硬膜外血肿患者具有手术创伤小、术后恢复快和再出血率低，安全性高。

开颅血肿清除术的手术室护理体会

２０１３年第３Ｏ期
１５１
开颅血肿清除术的手术室护理体会
槐金霞’ 康雪维’ 刘娟莉 ’
摘要：目前对于脑卒中患者急性期压术），我院２ｏ１２年开展该类手术１２８例，其中该类病
・
人的手术室护理对于患者的综合治疗效果起到至关重要的促进作用，现将手术室护理工作体会报告如下。
关键词：出血性脑卒中；开颅血肿清除术；护理
中图分类号：Ｒ４７３．６文献标识码：Ｂ文章编号：１００６ — ０９７９（２０１３）３０ — ０１５１ — ０１
近年来，随着各类老年性疾病发病率逐步上升，以及不良的３．５作好患者的安全防护：急性出血性脑卒中患者多伴有不同程饮食生活习惯，造成脑卒中高发。其中出血性脑卒中占到各类脑度的意识障碍及无意识动作，因而要作到专人保护，避免意外事血管疾病的３０％～４０％，是死亡率最高的脑血管疾病Ｉ］１。件的发生。另外，对于患者术中长时受压部位应作到防压保护。１临床资料３．６快速作好急诊手术的术前准备：脑出血超早期手术，可以预１．１一般资料：本组１２８例，男７８例，女５０例；年龄４２—８５岁，防脑水肿及脑疝，减轻血肿压迫对脑组织的继发损害。因此，术平均年龄为６８岁。其中合并高血压病史者１０２例，合并糖尿病前准备必需在３Ｏ分钟内尽快完成。者２３例；合并冠心病者３５例；肥胖体质８５例。３．７脑保护：出血性脑卒中患者因脑组织受压因而处于缺氧状１．２病情资料：１２８例患者中，基底节区出血１０２例，脑叶出血态，对于患者的预后及恢复造成极大的影响，因而应及时进行综１１例，丘脑出血３例，小脑出血５例；其中实施开颅血肿清除术合救治：（１）及时有效吸氧：人室后可利用鼻导管或面罩实施吸＋去骨瓣减压术１００例。氧，使ＳＰ０２尽可能维持在９５％以上。（２）脑组织的降温处理：脑２结果组织降温可降低脑组织的代谢，起到重要的脑保护作用。多选用１２８例手术中３例恢复良好，生活可自理；中度残疾生活可双侧颈动脉冷敷方法。（３）降低颅内压、减轻脑水肿：可通过地塞以减轻脑水肿、降低颅内压、促进神经功能简单自理８４例；重度残疾生活完全不能自理２５例；自动出院３米松和甘露醇合用，例；植物人生存７例；死亡４例。恢复。（４）适当的降压处理：７０％脑血管病人有高血压史，绝大３讨论多数脑出血是高血压引起的。因此，有效地控制高血压，对预防３．１保持呼吸道通畅：出血性脑卒中患者多处于昏迷状态，并伴脑出血十分重要。有舌后坠、呼吸不畅，易发生呕吐及误吸、窒息、吸人性肺炎等，３．８患者出室应作好各种引流管的查对及保护工作，其中包括因而对于患者呼吸道管理应作到：（１）去枕平卧，必要时托起下颌有颅内引流管、深静脉动导管、气管导管、尿管、输液管等，防止或放置口咽通气道，仍不能改善通气者应实施气管插管。ｆ２）使床出现打折、堵塞、脱落的可能性。头抬高１５～２０。，防止反流；头偏于一侧，使口咽部分泌物能及４体会时流出；并备齐吸引装置，随时吸取呼吸道分泌物。出血性脑卒中多为急性发病，其进展迅速，危害性及大，及３．２良好的勾通与心理护理：术者家属对于手术多存在急燥、焦时而适当的处理对于患者的预后起到至关重要的促进作用，因虑、恐惧心理，需要护理人员耐心做好宣教工作，以消除其紧张而手术的准备与配合应争分夺秒。另外，其急性期各类并发症也情绪并取得配合［２１。一严重威胁到患者的预后效果，因而对于并发症的防治也应同等呼吸道的管理应作为一项重点内容。其次，及时而有效的３．３密切观察病情：人室后及时实施ＳＰ０２、心电、血压等监护，重要，及时观察患者意识、瞳孔等生命体征变化，如有特殊情况应及向脑保护对于患者的术后恢复也起到重要促进作用，因而也应尽

微创穿刺与去骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血疗效对比

［］崔宇辉，涛，４徐薛绛宇，．人脑Ｗｉｉ脉环前循环变异的显等ｌｓ动ｌ微解剖Ｅ］Ｊ．上海大学学报（医学版）２０，７４：４ —５．，０７２（）４８４０［３赵兵，华，建，．大脑前交通动脉成窗现象的解剖学特征５杨刘等及其临床意义［］Ｊ．中国脑血管病杂志，０７４４：１８１１２０，（）６ —７．－ｒａｔＦｕｈｅＩ］ＡｒｓｉＣ，ｒｃｔｒＣａｋＭ，ｔＩ６ａＲ，ｌｒｅ．Ｕｔｒｅａｃｏａｃｍａａｅｉｃｒｉｓｒｏｓｎｎｉｃｄｎｅａｄｔｒｎｓｉｎｇｍｅｔａｄｓｒｉａ［］ＧｙｅｏｎｉｅｃｎｅｄｍａａｅｎｎｕｖｖｌＪ．ｎｃｌｎ
［］ＦｓｅＭ，ｓｌｒＪ，ａｉＴＭ．Ｒｌｉｎｏｅｅｒｌａｏ８ｉｈｒＣＫｉｅＰＤｖｔｓｅａｏｆｃｒｂａｓ — ｔｖ
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７・３
脑肿胀明显或合并脑室积血的患者可在术前行腰池置管或术中行脑室穿刺外引流以增加显露，少对脑组织的牵拉。减

大骨瓣开颅血肿清除术与钻孔血肿抽吸引流术治疗脑出血的对照分析

大骨瓣开颅血肿清除术与钻孔血肿抽吸引流术治疗脑出血的对照分析摘要：目的探讨大骨瓣开颅血肿清除术与钻孔血肿抽吸引流术治疗脑出血的临床疗效分析。

方法分别采用大骨瓣开颅血肿清除术（对照组）、钻孔血肿抽吸引流术（研究组）共治疗高血压脑出血93例。

结果根据不同病情灵活采用两种手术方式治疗高血压脑出血取得了满意的疗效。

结论根据病情变化选择不同手术方式，两种术式各有其相对的适应证。

关键词：脑出血；大骨瓣开颅血肿清除术；钻孔血肿抽吸引流术高血压脑出血的临床死亡率、致残率均较高，手术治疗是其重要的治疗方法之一。

本病手术方法众多，包括大骨瓣开颅血肿清除术、钻孔血肿抽吸引流术等。

1 资料与方法1.1一般资料选取2009年1月至2014年12月于我院手术治疗的脑出血患者，根据患者病情变化分别采用两种手术方式共治疗本病93例，现就手术方式的选择做如下分析。

1.1.1 对照组治疗 49例，术前意识状况分级：Ⅰ级0例，Ⅱ级2例，Ⅲ级14例，Ⅳ级19例，Ⅴ级14例。

血肿量平均45 ml；中线结构移位<10 mm者25例，>10 mm者19例；术前一侧瞳孔散大25例，双侧瞳孔散大9例。

1.1.2研究组治疗44例，术前意识状况分级：Ⅰ级1例，Ⅱ级10例，Ⅲ级13例，Ⅳ级18例，Ⅴ级2例。

头颅CT提示血肿量平均44 ml；中线结构移位<10 mm者25例，>10 mm者19例；术前一侧瞳孔散大25例，双侧瞳孔散大1例。

1.2 治疗方法1.2.1 大骨瓣开颅血肿清除术（1）基底节区脑出血：多选用扩大翼点入路，翻开肌骨瓣、切开硬脑膜后，适度分开外侧裂显露岛叶，避开重要血管后切开岛叶皮质2 cm，显露血肿；如颅内压力较高，则沿颞中回或颞上回切开脑皮质2～3 cm，显露血肿，直视下清除血块并进行适当止血处理。

血肿清除后脑组织多明显塌陷，血肿腔一般放置引流管1根，缝合硬脑膜，硬膜外放置负压引流管一根，肌骨瓣复位固定，分层缝合头皮。

大骨瓣开颅血肿清除术与颅骨钻孔血肿抽吸引流术治疗高血压脑出血

大骨瓣开颅血肿清除术与颅骨钻孔血肿抽吸引流术治疗高血压脑出血的效果分析目的：探讨高血压脑出血采取大骨瓣开颅血肿清除术及颅骨钻孔血肿抽吸引流术治疗的效果比较。

方法：选择我院2012年2月至2015年2月收治的80例高血压脑出血患者为研究对象，随机分为A组40例，实施大骨瓣开颅血肿清除术治疗，B组40例，行颅骨钻孔血肿抽吸引流术，对两组患者治疗后恢复情况进行比较。

结果：A组血肿清除率为90.00%，B组血肿清除率为70.00%，B组清除率明显低于A组（P＜0.05）；治疗前，两组患者的ADL评分无明显差异（P>0.05），经干预后，两组患者均有下降，但是B组明显较A组低（P＜0.05）；结论：大骨瓣开颅血肿清除术可有效提高血肿清除率，而颅骨钻孔血肿抽吸引流术可促进患者提高生活能力，两种手术方案治疗高血压脑出血各有优劣，可根据患者实际情况选择适当方案，改善远期预后。

标签：颅骨钻孔血肿抽吸引流术；大骨瓣开颅血肿清除术；高血压脑出血高血压脑出血是高发性脑血管疾病，因发病突然，且病情严重，导致患者死亡率及致残率高，直接威胁人类健康。

针对高血压脑出血需要严格掌握手术指征，采取正确方案控制病情，降低病死率、致残率，改善患者远期预后[1]。

大骨瓣开颅血肿清除术是常用高血压脑出血的术式，具有较高的血肿清除效果，但是患者预后难以达到满意状态；颅骨钻孔血肿抽吸引流术是一种新型手术方案。

本组研究对高血压脑出血患者分别使用两种术式治疗，对治疗后临床疗效进行分析，现作如下报道：1. 资料与方法1.1一般资料选择我院2012年2月至2015年2月收治的80例高血压脑出血患者为研究对象，所有患者经临床检查，符合中华医学会脑血管分会中对高血压脑出血的诊断标准[2]。

随机分为A组40例，B组40例；A组：男性24例，女性16例，年龄52～76岁，平均年龄（62.4±6.1）岁；发病至就诊时间2～34h，平均时间（8.6±1.2）h；B组：男性22例，女性18例，年龄54～79岁，平均年龄（63.1±6.3）岁；发病至就诊时间3～36h，平均时间（8.2±1.3）h；纳入标准：符合高血压脑出血诊断标准者；40～80岁；与本组研究配合者；排除标准：合并心、肾、肝功能不全者；恶性肿瘤患者；自身免疫力障碍者；凝血功能障碍者。

小骨窗开颅经侧裂入路血肿清除术和骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压

小骨窗开颅经侧裂入路血肿清除术和骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的效果对比目的探讨小骨窗开颅经侧裂入路血肿清除术和骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的效果。

方法回顾性分析该院2012年1月—2014年1月收治的70例高血压脑出血患者临床资料，按手术方法分為实验组和对照组，实验组为小骨窗开颅经侧裂入路血肿清除术，对照组为骨瓣开颅血肿清除术，比较两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、日常生活能力（ADL）和病死率。

结果对照组住院时间和术中出血量均较实验组高，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

术后1个月时，两组患者病死率和ADLⅠ～Ⅲ级百分率比较差异均无统计学意义（P>0.05），但术后3个月时实验组ADLⅠ～Ⅲ级百分率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论高血压脑出血应用小骨窗开颅经侧裂入路血肿清除术可更好地改善患者生活能力，术中出血量和住院时间也可得到明显改善。

[Abstract]Objective To evaluate the effects of intrapartum analgesia at different stages on labor.Methods A retrospective analysis was made on 70 cases of among primiparaes from January 2012 to January 2014 in our hospital，and were divided into control group and experimental group，control group were treated with conventional craniotomy approach，experimental group were treated with keyhole transsylvian approach，The amount of intraoperative bleeding，operation time，hospitalization time，the ability of daily life （ADL）and mortality rate were compared.Results The amount of intraoperative bleeding and hospitalization time of control group were lower than experimental group，the difference was statistically significant （P＜0.05）.The mortality rate and ADL I ～III percentage between two group had no statistical difference in 1 month（P>0.05），but ADL I ～III percentage of experimental group was higher than control group，the difference was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion Keyhole transsylvian approach could improve ADL of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage，amount of intraoperative bleeding and hospitalization time could be shortened also.[Key words]Hypertensive hemorrhage；Small bone window；Transsylvian approach脑出血在高血压患者中发生率较高，且其预后极差，致死致残率均处于较高水平[1]。

微创穿刺与去骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效比较

临床探索微创穿刺与去骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效比较胡超（连云港市灌云县人民医院神经外科，江苏灌云 222200）摘要：目的：对比微创穿刺与去骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效。

方法：将2018年3月至2021年1月连云港市灌云县人民医院收治的56例高血压脑出血患者按照不同手术方案分组，其中28例行去骨瓣开颅血肿清除术的患者纳入对照组，28例行微创穿刺术治疗的患者纳入观察组。

比较两组疗效、手术指标（手术时间、术中出血量）、血压（收缩压、舒张压）水平、格拉斯哥昏迷评分量表（GCS）评分、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、日常生活活动能力量表（ADL）评分，统计两组患者术后并发症发生情况。

结果：观察组治疗总有效率高于对照组，手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，收缩压、舒张压水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

术前两组GCS评分、NIHSS评分及ADL评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1个月观察组NIHSS评分明显低于对照组患者，且GCS评分、ADL评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：对高血压脑出血患者应用微创穿刺术的效果确切，相比去骨瓣开颅血肿清除术的创伤小，利于减少并发症，改善患者预后。

关键词：高血压脑出血；微创穿刺；去骨瓣开颅血肿清除术高血压脑出血是临床上常见的一种脑血管疾病，具有较高的发病率、致残率、病死率，患者临床表现为头晕、头痛、语言困难、偏瘫等。

目前临床上常采取手术治疗，目的在于清除血肿，去骨瓣开颅血肿清除术是常用术式，但对患者造成的创伤较大，且不利于患者的术后恢复[1]。

随着微创技术的日益成熟，微创穿刺术在高血压脑出血中应用，具有创伤小、安全系数高且操作简便的优势，同时可减少对血肿壁的损伤，对患者术后康复具有积极意义。

本研究主要对比微创穿刺与去骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效。

颅内血肿清除术

颅内血肿清除术相关解剖知识：额叶、顶叶、颞叶、枕叶。

麻醉方式：全身麻醉药。

手术体位：根据手术部位，采用合适的体位。

手术切口：选择血肿距表面最近避开重要的骨瓣开颅。

用物准备：小小手术包，脑外科包，手术衣，布类，大腹单，双极电凝，颅骨钻，一次性用物：吸引管、窥镜辅助套、10ML注射器2具、50ML空针1具、头皮夹、脑棉片、止血海绵、骨蜡、引流管、脑外科贴膜、21#、11#刀片、缝线。

手术步骤及护理操作配合：一．手术视野皮肤消毒：碘酒、酒精。

铺单：对折中单1张铺于头、颈下方。

治疗巾3张，用4张小贴膜粘贴。

递中单1/3折叠覆盖托盘，斜铺中单2张，中单1张围头及托盘，铺中单覆盖肢体，铺大单。

贴脑外科贴膜，做一器械布袋。

二．切开头皮及皮瓣新：21#刀切开头皮及帽状腱膜。

头皮夹止血、电凝止血。

翻转皮瓣，头皮拉钩牵开固定在托盘上。

皮瓣用盐水纱布块覆盖。

三．剥离骨膜，递颅骨钻钻孔。

50ML注射器冷却热量。

递线据导板和线据锯开颅骨，咬骨钳咬平骨缘，骨蜡止血。

四．切开因硬脑膜：11#刀切开，脑膜镊，脑膜剪切开。

如脑膜外或脑膜下有血肿应先清除。

五．清除颅内血肿：递双极电凝切开2—3CM的脑皮质，递脑压板和吸引器，向脑深部分离直达血肿颅腔内，清除血肿。

双极电凝止血、小脑棉片止血、止血海绵。

六．冲洗伤口，放置引流管，递双氧水（双氧水海绵）和生理盐水冲洗伤口，彻底止血。

6×17圆针1#线缝硬膜边缘在颞肌上，放置12#或14#红尿管或专用引流管，角针固定。

七．缝合切口：清点脑棉、纱块、器械。

9×17圆针4#线缝合帽状腱膜及皮下，9×28角针4#线缝头皮。

敷料覆盖切口，绑带包扎。

器械护士配合重点：动作迅速，双极电凝用湿纱布擦洗，脑棉片数目。

巡回护士护理重点：双耳塞棉球，颅骨钻使用，双极电凝使用频率，肾水准备（视情况）。

骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床体会

经格拉斯哥昏迷评分（ＧＣＳ评分）患者得分均＞７分，排除发病时
１．５统计学处理
间＞３ｄ患者；排除伴有颅内肿瘤、外伤疾病、血管畸形患者，弥漫
所有数据采用ＳＰＳＳ１３．ｏ０：件进行数据分析，组间比较采用
出血量为２１～１０２ｍＬ。５０例患者中，基底节部位出血２７例，丘脑
如表１所示，观察组患者的存活率明显优于对照组，组间对
比差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。观察组患者的生活自理率优于出血１１例，其他部位出血１２例。对照组中２３例患者为不完全瘫对照组，组间对比差异（Ｐ＜０．０５）有统计学意义。观察组患者的病痪，７例患者为深度昏迷，１５例患者为浅度昏迷，５例患者为肢体死率低于对照组，组间对比差异（ＪＰ＜Ｏ．０５），有统计学意义。完全瘫痪；出血量为２５～９９ｍＬ。对照组５０例患者中，患者为基底节部位出血２１例，丘脑出血１６例；其他部位出血ｌ３例。对照组及观察组患者在年龄、性别、出血量、出血部位和临床症状等一
效显著，现将治疗方法和临床疗效综述如下文。
１资料与方法１．１一般资料

开颅血肿清除加去骨瓣减压术用于高血压脑出血患者手术治疗中的效果

·3·开颅血肿清除加去骨瓣减压术用于高血压脑出血患者手术治疗中的效果刘　辉　张店区中医院　山东淄博　255035摘　要：目的：分析高血压脑出血患者手术治疗给予开颅血肿清除加去骨瓣减压术取得的效果。

方法：选取医院高血压脑出血患者66例（2019年1月-2020年1月），采用随机分组方式，给采用开颅血肿清除手术治疗的33例纳入对照组，行开颅血肿清除加去骨瓣减压手术治疗的33例纳入观察组，对两组患者治疗效果观察比较。

结果：治疗后观察组NIHSS评分结果观察组低于对照组。

ADL评分结果观察组高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

观察组并发症6.06%（2/33）与对照组并发症发生率27.27%（9/33），组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：开颅血肿清除术联合去骨瓣减压术，有助于神经功能缺损情况改善，术后并发症发生率较低，可在临床实践中应用推广。

关键词：去骨瓣减压术　开颅血肿清除术　高血压脑出血　效果作为临床常见脑血管疾病类型，高血压脑出血有发病快急、病情变化快等特点，对患者生命健康有极大危险，严重时可能致死。

临床治疗中，主要采用手术治疗方法，如开颅血肿清除术，可帮助患者清除血肿情况，部分研究报道中指出，若在该手术治疗基础上联合去骨瓣减压手术方法，有助于治疗效果提高[1]。

本次研究将对高血压脑出血患者临床治疗中不同手术方案应用下取得的效果进行分析。

1资料与方法1.1 一般资料选取医院高血压脑出血患者66例（2019年1月-2020年1月），采用随机分组方法，对照组患者33例年龄平均（63.50±2.80）岁，男性与女性比例为19：14。

观察组患者33例年龄平均（63.45±2.95）岁，男性与女性比例为18：15。

所有患者入院后检查确诊疾病类型，无脑肿瘤情况，无心肝肾脏器功能异常情况，无手术禁忌症，患者家属对本次研究同意知情。

基线资料两组患者组间比较基本相近，可进行对照分析。

大骨瓣开颅血肿清除术与颅骨钻孔血肿抽吸引流术治疗高血压脑出血的临床观察

临床，２０１２，９（２４）：３０８５ — ３０８６．
文通过对采取以临终关怀为中心的心理干预护理的晚期恶性肿瘤患者临床资料的详细分析发现，人组的７２例晚期恶性肿瘤患者通过以临终关怀为中心的心理干预护理，生活质量均有明显改善，上述研究资料提示，对患者及家属实施临终关怀为中心的心理干预护理能明显改善晚期恶性肿瘤患者的生活质量。
足感和尊严，并减轻其生理和精神上的双重痛苦。鉴于临终关怀的重要性，大多研究认为，应当在常规护理的基础上对即将死亡患者实施临床关怀，即以Ｉ临终关怀为中心的护理干预，结果明显提高了大多即将死亡患者的生活质量］。本
ｌ８４ — １８５．
Ｅ３３胡明彩，刘晓芳．晚期肿瘤患者及家属的心理干预对患者生活
质量的影响［Ｊ］．临床误诊误治，２０１０，２３（５）：１０１ — １０２．［４］李敬国，张明军，李娜，等．两种生活质量评分对甲磺酸伊马替
Ｅｌ－１仇蓉．１临终关怀对改善恶性肿瘤晚期患者生命质量的影响［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１２，１８（Ｉ６）：５９ — ６０．１－２１王振华．临终关怀的重要性ＥＪ］．中国医学工程，２０１３，２１（１）：

颅内血肿清除去骨瓣减压术后护理查房

简要病史
• 患者男，47岁，因“车祸至头部外伤后头痛约1小时”于2017-09-07入院，入院时神志清楚，伤后有短暂的昏迷史，醒后不能记起受伤经过，感头痛头昏不适，无呕心呕吐及抽搐查体配合。双侧瞳孔等大等圆，D=3mm，对光反射灵敏，右侧顶部一直径约3cm头皮肿胀区域，四肢肌力肌张力正常。神经系统体检未见阳性体征， GCS评分15分。院外未作特殊处理。急送往我院，门诊行CT检查后以“脑外伤”收入我科。
2、意识模糊 3、昏睡 4、昏迷
意识障碍的判断
• 嗜睡：此时意识的清晰度水平降低较轻微，此时，吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。
• 意识模糊：病人对外界刺激的阈限明显增高。因此，除强烈刺激外，很难引起反应，病人多处于半睡状态，此时，吞咽、角膜、对光反射均尚存在，但可出现一些原始动作如舔唇、伸舌、强握、吸吮等。这种状态可过渡到昏睡或昏迷状态。
护理问题或护理诊断
• 1. 脑疝 • 2. 脑组织灌注异常
3. 烦躁、焦虑、紧张 • 4. 呼吸型态紊乱/气体交换受损 • 5. 清理呼吸道无效 • 6. 水电解质紊乱 • 7. 营养失调：低于机体需要量 • 8. 潜在并发症：肢体废用综合征、尿路感染、便秘 • 9. 排尿模式改变 • 10.自我形象紊乱 • 11.知识缺乏 • 12.皮肤完整性受损
• 注意事项：注意平稳控制血压，密切观察神志瞳孔变化，骨窗张力及引流情况。
• 现患者意识模糊，生命体征平稳，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，GCS评分13 分。
辅助检查
影像科检查： • 9-7 头部CT示：左颞叶挫裂伤，蛛网膜下腔出血实验室检查： • 9-9 血常规：白细胞(WBC)12.96×109∕L , 血红蛋白Hb144g∕L , 红

开颅探查双侧颅内血肿清除去骨瓣减压术

手术日期Operating Date: 主刀医生Operating surgeon：第一助手First Assistant：第二助手Second Assistant：麻醉方式Anesthesia Type: 全麻麻醉人员Anesthesiologist:术前诊断：重型颅脑损伤，双侧颞叶、右额叶、右基底节脑挫裂伤伴脑内血肿，蛛网膜下腔出血，左顶骨骨折，颅底骨折Pre-operative Diagnosis：S evere brain trauma, bilateral temporal and right frontal and right basal ganglia laceration with hematoma, basal fracture, traumatic subarachnoid hemarrhage, left parietal bone fracture术后诊断：重型颅脑损伤，双侧颞叶、右额叶、右基底节脑挫裂伤伴脑内血肿，蛛网膜下腔出血，左颞顶骨骨折，颅底骨折Post-operative Diagnosis：S evere brain trauma, bilateral temporal and right frontal and right basal ganglia laceration with hematoma, basal fracture, traumatic subarachnoid hemarrhage, left temporoparietal bone fracture手术名称:开颅探查双侧颅内血肿清除去骨瓣减压术,Procedure Performed：Craniotomy and bilateral intracranial hematoma resection and bony decompression术中发现Findings（Normal+ Abnormal）：术中：首先行右侧额颞入路，切开头皮及皮下组织后，未见明显颅骨骨折，手摇钻颅骨钻孔用线锯打开骨瓣，硬脑膜压力较高，其下呈暗红色，未见明显脑搏动，放射状剪开硬脑膜后，清除右额极、颞极挫裂脑组织及血肿，彻底止血后使用2*10cm人工脑膜减张缝合硬脑膜，脑搏动可，去除骨瓣，留置硬膜外引流管1根，缝合皮下组织及头皮。