开颅去骨瓣血肿清除术

开颅去骨瓣减压颅内血肿清除术

物品准备：

台下：

电刀双极电凝机脑动力系统复方氯化纳溶液若干瓶生理盐水根据病情随时准备输血

台上：

器械：脑外包或大钻孔包

其它：21号刀片11号刀片各1个慕丝线1、4、7号线各2包50ml注射器2个吸引器连接管头皮夹1包普外皮肤贴膜脑外皮肤贴膜骨蜡明胶海绵5袋电刀头双极电凝头及线脑棉片1包脑外科套针止血纱布（普通）橡皮引流管1根引流袋大敷贴5个

术前巡回护士配合：

1、建立静脉留置针，一般选择下肢静脉；麻醉师一般会做股静脉留置针，接三

通连接输血器备用；

2、将双托盘置于患者胸前，双托盘上缘平于患者乳房，并用绷带固定于手术床；

3、将电刀负极板贴于患者肌肉丰富部位，并将患者双手用中单裹于手术床两旁，

用约束带固定患者双膝；

4、将双极电凝脚踏放于手术医生脚旁；

5、协助手术医生用龙胆紫做手术切口标识，用碘酒固定，并协助手术医生将患

者眼耳用棉球及贴膜遮盖；

6、将头圈置于患者头下，两沙袋放于患者颈两旁固定；

7、与洗手护士清点脑棉片及缝针数目。

手术配合：

1、消毒：3%碘酒消毒及酒精消毒；

2、铺单：铺单时，台下巡回护士需将患者头部抬起配合铺单，以及将双托盘盖

盘形成无菌区；

3、洗手护士将脑动力系统组装好，选择合适钻头，连接好手柄，将线尾交于巡

回护士连接于主机，并将铣刀头组装好放于扇形台备用；

4、固定吸引器管（开始选择粗吸引器头）、电刀及双极电凝，巡回护士分别于台

下连接；用布巾钳将小单固定于双托盘上缘，方便放置吸引器头、电刀头及双极电凝；

5、打湿块纱布，交于术者试双极电凝，并调节双极电凝大小；

6、弧形切开皮肤、皮下及腱膜层：递2块干纱垫，21号圆刀于手术医生切开，

并递头皮夹钳持头皮止血，吸引器头持续吸引；

7、游离皮瓣止血：递21号刀游离皮瓣，双极电凝止血，递弹簧拉钩牵开，同时

用两布巾钳或血管钳夹于双托盘下缘，固定协助牵开；

8、切开及剥离骨膜：递21号刀切开，骨膜剥离子剥离；

9、颅骨钻孔：递脑动力系统颅骨钻（巡回护士与术者核对是否钻功能）开颅，

边钻边用50ml注射器滴注盐水浸湿骨孔，骨蜡（捏小团捏软）止血；

10、锯骨瓣：将备用铣头刀连接，巡回护士选择铣功能，并与术者核对后，手术

医生使用电动铣头锯骨瓣，边锯边用50ml注射器滴注盐水；

11、撬开骨瓣：递骨膜剥离子撬开骨瓣，湿纱布包裹；

12、创面止血，冲洗切口，保护手术野：递鹰嘴咬骨钳咬除不整齐的骨缘，骨蜡

止血；递50ml注射器抽吸生理盐水冲洗，递治疗巾1块保护术野，前托盘重新铺治疗巾1块；递湿脑棉片保护脑组织，更换细吸引器头，术者洗手；

13、悬掉硬脑膜：递小圆针1号线，连续悬掉；

14、切开硬脑膜：递脑膜钩提起脑膜，11号刀片切一小口，脑膜剪扩大，脑膜

镊夹棉片拭血；递量杯接血块；

15、使用双极电凝止血，脑棉片及明胶海棉交替止血，血肿清除无出血后，用普

通止血纱布（剪于指甲盖大小）递于术者止血；

16、缝全硬脑膜：清点棉片、缝针数目；递强生可吸引线2-0号于术者缝合，生

理盐水冲洗；并更换粗吸引器头；（如需使用硬脑膜补片，问清楚大小规格，巡回护士于冰箱内拿出，洗手护士应用生理盐水清洗硬脑膜补片后方可使用）17、放置引流管：有齿镊持酒精消毒切口部位，递11号尖刀切口，递橡皮引流

管，中弯钳协助放置，递三角针7号慕丝线等长，带管；并接引流袋；

18、缝合帽状腱膜：递强生可吸引线2-0号于术者间断缝合；

19、再次清点脑棉片、缝针数目；递中弯取下头皮夹，有齿镊持酒精纱球消毒皮

肤；递三角针1号慕丝线间断缝合；递有齿镊夹酒精纱球消毒皮肤，纱布、敷贴覆盖，绷带及弹性绷带包扎。