脊柱外科查体

下腰痛查体_病史特点
腰 痛 与 诊 断 的 关 系

夜间疼痛更剧,非用杜冷丁无法入睡,多 提示椎管内或脊柱肿瘤 休息后疼痛减轻,多与外伤及劳损有关 黎明前腰痛复现或加剧,多系增生性脊柱 炎 无任何原因突然腰痛,应注意转移性肿瘤



间隙性跛行,考虑椎管狭窄
下腰痛查体_腰部及脊柱体征

脊柱侧弯-间盘在神经根内侧,侧弯凸向健侧， 反之凸向患侧 腰椎曲度-前凸减小或消失或后凸 脊柱活动受限-前屈、后伸、侧弯、旋转 压痛点-棘旁有压痛伴放射痛（61.5％） 有压痛无放射痛（38.5％）
体格检查_感觉
L3 股骨内髁 L4 内踝 L5 足背第3 跖趾关节 S1 足跟外侧 S2 腘窝中点 S3 坐骨结节或臀下皱襞 S4-5 肛周1cm范围内

体格检查_反射
浅反射 腹壁反射： 上T7-8 中T9-10 下T11-12 提睾反射：L1-2 肛门反射：S4-5
颈椎病查体
病史特点 压痛点 颈椎活动度 神经系统 特殊查体
颈椎病查体_病史特点
首 次 症 状 的 性 质 与 特 点



以感觉障碍起病,多为椎管狭窄,后路减压 以运动障碍起病,前方压迫,前路减压 腰部症状先于颈部,颈腰综合征,全面治疗 一侧肢体起病,钩椎关节不稳、骨质增生 以猝倒起病,多为椎动脉第2段受压或受刺激 躯干有束缚感,脊髓受压,需及早处理
体格检查_感觉
身体两侧各自的28个皮节的关键点 检查2种感觉（针刺觉和轻触觉） 分3个等级评定 0 缺失 1 改变 2 正常 NT 无法检查
体格检查_感觉
C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8

枕骨粗隆外侧至少1cm 锁骨上窝且在锁骨中线上 肩锁关节的顶部 肘前窝的外侧面 拇指近节背侧皮肤 中指近节背侧皮肤 小指近节背侧皮肤
颈椎病查体_特殊查体
上臂牵拉试验Eaton sign（颈椎病） 椎间孔挤压试验Spurling sign（颈椎病） 旋颈试验 先让患者头颈部前屈，然后向左、右方 向旋转活动，如果颈椎出现疼痛即属阳性。 阳性结果一般提示颈椎小关节有退变
下腰痛查体
病史特点 腰椎间盘突出症体征 1、腰部及脊柱体征 2、神经根体征
颈椎病查体_颈椎活动范围检查

测量颈部前屈、Βιβλιοθήκη Baidu伸、旋转与侧屈活动 一般神经根型、颈型颈椎病患者的颈椎屈 伸和旋转活动易受限
颈椎病查体_神经系统
肌张力 肢体下坠试验和上肢伸举试验 肌力 可造成三角肌、肱二头肌、肱三 头 肌及手部小肌肉等肌肉力量减弱或萎缩、 无力 感觉 一般检查痛觉与触觉，必要时检查 温觉、位置觉、两点辨别觉 反射 肱二、三头肌反射，桡骨膜反射， Hoffmann sign，髌阵挛，踝阵挛，巴彬 斯基征
脊柱外科查体 Physical Examination of the Spine
聊城市人民医院骨科 郝志伟
Spine Surgery
病史采集 体格检查 颈椎病查体 下腰痛查体 参考文献
病史采集
一般情况、病史 现病史 疼痛特点
病史采集_一般情况、病史
一般情况
年龄、性别、职业、籍贯等
C5 C6 C7 C8 T1

屈肘肌(肱二头肌、肱肌) 伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌) 伸肘肌(肱三头肌) 中指屈指肌(指深屈肌) 小指外展肌(小指外展肌）
体格检查_肌力
L2 L3 L4 L5 S1

屈髋肌(髂腰肌) 伸膝肌(股四头肌) 踝背伸肌(胫前肌) 足拇长伸趾肌(长伸肌) 踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌)
病史
现病史、外伤史、既往史、家族史等
病史采集_现病史

疼痛
外伤；病变对邻近神经的刺激与压迫，
多为持续性，活动后加剧

运动功能障碍
感觉功能障碍
神经定位体征
病史采集_疼痛特点
疼痛明显，夜间更剧 腰痛，卧床后缓解 颈痛，徒手牵引后缓解 颈痛，徒手牵引后加剧 恶性肿瘤 腰椎不稳、椎间盘突出 颈椎间盘突出症 颈部扭伤
Babinski's sign 阳性代表 锥体束损害
体格检查_特殊检查
上臂牵拉试验Eaton sign（颈椎病） 椎间孔挤压试验Spurling sign（颈椎病）

体格检查_特殊检查

幼儿脊柱活动检查法（脊柱结核）
体格检查_特殊检查

拾物试验（下胸椎腰椎病变） 髋关节过伸试验Yeoman sign（髋骶髂关节病变）

T8 锁骨中线和第8 肋间(T6-10的中点) T9 锁骨中线和第9 肋间(T8-10的中点) T10 锁骨中线和第10 肋间(脐) T11 锁骨中线和第11 肋间(T10-12的中点) T12 锁骨中线腹股沟韧带中点 L1 T12与L2 连线中点处 L2 大腿前内侧，腹股沟韧带中点和股骨内 侧髁连线中点
体格检查_特殊检查
骶髂关节扭转试验Gaenslen sign（腰骶关节病变） 直腿抬高试验Lasegue sign（腰椎间盘突出） 直腿抬高加强试验Bragard sign（腰椎间盘突出）

体格检查_特殊检查

髋外展外旋试验或“4”字试验
同侧骶髂关节痛为阳性，考虑骶髂关 节病变。 腹沟处有剧烈牵拉痛，考虑股内收肌 纤维炎或肌腱、肌肉损伤
体格检查_感觉
T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7

肘前窝的内侧面 腋窝的顶部 锁骨中线和第3 肋间 锁骨中线和第4 肋间(乳线) 锁骨中线和第5 肋间(T4 - T6 的中点) 锁骨中线和第6 肋间(剑突水平) 锁骨中线和第7 肋间(T6 - T8 的中点)
体格检查_感觉
颈椎病查体_压痛点

棘突间压痛 颈椎病早期压痛点与定位关系 密切，后期则因椎间关节周围韧带钙化、骨 刺形成而不明显 椎旁压痛 棘突两侧1.0cm一1.5厘米处， 通常反映脊神经受累 其它部位 肩部附近的压痛，表示肩部受累； 锁骨上窝的压痛，多见于前斜角肌综合征； 乳突和枢椎棘突之间的压痛，多提示枕大神 经受累
身体两侧各自10个肌节中的关键肌 检查顺序为从上而下 分为6个等级评定
0 1 2 3 4 5 无肌力收缩，完全瘫痪 有轻度肌肉收缩无关节运动 不抗引力有完全运动幅度（2-2+） 抗引力有完全运动幅度（3-3+） 抗引力抗中度阻力有完全运动幅度 抗引力抗最大阻力有完全运动幅度
体格检查_肌力
颈棘突最长 第7颈椎棘突
肩胛下角联线
第7胸椎棘突
髂嵴最高点联线
腰4～5椎间隙
体格检查_触诊
触摸双侧骶棘肌有无痉挛、压痛及敏感区 压痛点：

棘间韧带 多见于椎间盘突出、棘间韧带损伤 棘突上压痛 多见于棘上韧带损伤、棘突骨折 腰背肌压痛 多见于腰肌劳损
体格检查_叩诊
轻叩诊，局部有压痛表示病变表浅 重叩或检查者以左手垫于局部，右手叩击引 起疼痛表示病变较深 间接叩诊，用打诊锤或检查者握拳沿躯干纵 轴叩击

体格检查_动诊和量诊
颈椎活动范围 腰椎活动范围
体格检查_颈椎活动范围
前屈、后伸 左、右侧屈 左、右旋转

45° 45° 60°
体格检查_腰椎活动范围
前屈 后伸 左、右侧屈 左、右旋转

45° 20° 30° 30°
体格检查_神经系统
肌张力 肌力 感觉（----、∨∨∨∨、∽∽∽∽） 反射

下腰痛查体_神经根体征

直腿抬高试验 阳性率为90％以上 屈颈试验 坐位，双下肢伸直 向前屈颈出现下肢放 射性痛为阳性

下腰痛查体_神经根体征

感觉障碍 运动障碍 反射改变
包括痛觉、触觉、温度觉 严重者伴有相应肌肉萎缩 反射减退或消失
参考文献
Reference：
1.脊柱外科学_2013 2.脊髓损伤神经学分类国际标准_ASIA2011 3.脊柱四肢影像图解_2011 4.外科学_2010 5.临床诊断学_2010
颈椎病查体_病史特点
症 状 的 演 变 程 序 与 特 点




以双下肢肌力障碍起病,并迅速向躯干及上肢进 展及伴有感觉障碍,提示脊髓受压的同时,脊髓 中央动脉亦受累 由上肢肌力障碍向下肢进展者,多为沟动脉受压 或脊髓实质病变 症状错综复杂,且伴有交感神经症状者,与椎动 脉受累有关 病程中无感觉障碍与体征,可能不是颈椎病,应 首先怀疑是肌萎缩侧索硬化征
深反射、浅反射、病理反射
自主神经
皮肤毛发指甲、皮肤划痕试验
体格检查_神经系统
感觉功能的关键点
神经定位
运动功能的关键肌
体格检查_肌张力
减低：下运动神经元、肌源性病变 增高： 锥体束病变

痉挛性（折刀）：上肢屈肌、下肢伸肌↑
锥体外系病变
伸屈肌↑：铅管样不伴震颤、伴震颤为齿轮样
体格检查_肌力

正面观：肩及胸是否对称 两侧髂嵴是否在同一水平线上 双下肢是否等长 肢体肌肉有否萎缩 有无窦道、隆起、丛毛或色素沉着
体格检查_视诊

侧面观：生理曲度是否正常 弯曲消失 常见于强直性脊柱炎 后凸增大 常见于骨折、结核、肿瘤 后凸减小 常见于腰椎间盘突出症 前凸增大 常见于腰椎滑脱
体格检查_触诊
定位性骨性标志
体格检查_反射

深反射 肱二头肌反射 （C5-6，肌皮神经） 肱三头肌反射 （C6-7，桡神经） 桡反射 （C5-6，桡神经）
体格检查_反射
膝腱反射 跟腱反射
（L2-4，股神经） （S1-2，胫神经）
体格检查_反射
霍夫曼征阳性颈髓病变 髌阵挛 踝阵挛 见于锥体束病变
体格检查_反射

病理反射 巴宾斯基征
胸背部痛，伴拾物试验阳性 结核
腰腿痛，咳嗽后加剧
腰腿痛，仰伸时加剧
腰椎间盘突出
腰椎管狭窄症
体格检查
检查原则 视诊 触诊 叩诊 动诊量诊 神经系统 特殊检查
体格检查_检查原则
检查顺序
先健侧后患侧 先健处后患处 先主动后被动
充分暴露、两侧对比 全面、反复、轻柔、到位
体格检查_视诊