脊柱外科查体
脊柱外科试题精编版
脊柱外科试题单选题1、脊柱屈曲型损伤最常发生的部位在A:颈椎B:颈胸椎交界处C:胸椎D:胸腰椎交界处E:腰椎答案：D2、搬运脊柱骨折病人的正确方法是A:抬头、抬脚法B:搂抱搬运法C:半坐搬运法D:平托搬运法E:背运法答案：A3、诊断腰椎间盘突出症最有价值，可靠的方法是A:详细询问病史与严格体检B:X线平片C:脊髓造影D:MRIE:CT答案：A4、在先天性脊柱侧弯病因中，下列哪项是常见的？A:姿势性脊柱侧弯B:功能性脊柱侧弯C:楔形椎体D:神经源性脊柱侧弯E:胸源性脊柱侧弯答案：A5、强直性脊柱炎的好发年龄是A:16~30岁B:30~35岁C:35~45岁D:46~55岁E:56~65岁答案：A6、胸、腰椎骨折并关节突交锁，首选的治疗方法是A:骨盆牵引B:骨折处垫厚枕复位C:局麻下手法复位D:手术切开复位E:双踝悬吊法复位答案：D7、提高对腰椎间盘突出诊断的精确性，确定手术部位的特殊检查是A:椎管造影B:B超检查C:MR检查D:CT检查E:可视性椎间盘造影答案：E8、脊柱损伤伤员的正确搬运方法是：A:二人分别抱头抱脚平放于硬板上后送B:二人用手分别托住伤员头肩，臀和下肢，动作一致将伤员搬起平放于门板担架上后送C:一人抱起伤员放于门板担架上后送D:二人用手分别托住伤员头，肩，臀和下肢，平放于帆布担架上后送E:无搬运工具时可背负伤员后送答案：B9、腰椎间盘突出症，早期基本的活动方法是：A:推拿按摩B:止痛药C:理疗D:完全卧床休息E:脊肌锻炼答案：D10、脊柱结核最严重的并发症是：A:窦道形成，混合感染B:椎体的病理性骨折C:脊柱的活动功能障碍D:截瘫E:骨骺受累时可影响生长发育答案：D11、颈脊柱中活动范围最大的一个节段，而头的旋转活动主要发生在A:寰枕关节B:寰枢关节C:上颈段D:下颈段E:整段颈椎答案：B12、颈椎病病人出现枕下肌痛及同侧头皮感觉异常，与临床关系较大的是哪个神经受刺激A:颈1B:颈2C:颈3D:颈2~3E:颈3~4答案：B13、“竹节样”脊椎见于A:强直性脊柱炎B:脊柱结核C:脊柱侧弯D:脊柱骨折E:脊柱肿瘤答案：A14、腰椎间盘突出的临床体征中，最有意义的是A:腰椎侧突B:腰部活动受限C:压痛及骶棘肌挛缩D:直腿抬高试验阳性E:直腿抬高试验及加强试验阳性答案：E15、下列哪项属于结构性脊柱侧弯?A:功能性脊柱侧凸B:下肢不等长性脊柱侧凸C:骨盆倾斜继发脊柱侧凸D:坐骨神经痛引起脊柱侧凸E:特发性脊柱侧凸答案：E16、脊髓震荡病人下列哪项是正常的A:损伤平面以下的感觉B:损伤平面以下的运动C:脊髓的组织形态学D:损伤平面以下的括约肌功能E:损伤平面以下的反射答案：C17、临床上发病率最高的颈椎病是哪个类型A:脊髓型B:交感神经型C:椎动脉型D:神经根型E:混合型答案：D18、有关脊髓圆锥损伤一般不存在那一种神经功能障碍A:鞍区感觉障碍B:括约肌功能障碍C:性功能障碍D:会阴感觉障碍E:下肢感觉障碍答案：E19、关于腰椎间盘突出症的手术指征，下列哪项是错误的A:有明显神经损害表现B:腰痛，CT检查发现有椎间盘突出C:马尾神经损害，出现大、小便障碍D:严格保守治疗无效E:受压神经支配的肌肉萎缩、肌力降低答案：B20、下列说法错误的是A:第5、6颈神经组成臂丛上干B:第7、8颈神经组成臂丛中干C:上、中干前股组成外侧束D:三干的后股组成后束E:后束分出腋神经和桡神经答案：B21. 腰椎间盘突出在神经根的外侧进，则（）：A．腰椎凹向患侧B．腰椎凸向患侧C．腰椎无侧凸D．腰椎前凸消失E．腰前凸增加22. 一般说来，下列哪项体征不符合腰5骶1间盘突出（后外侧型）（）？A．腰5骶1棘间有压痛B. 脊柱侧凸C．患侧外踝部和足外侧感觉异常D. 患侧拇趾背伸乏力或不能E．患侧踝反射异常23.男性青年工人25岁，骤然抬起重物时腰剧痛，继而右下肢麻痛，咳嗽时疼痛由臀部串到左足跟。
脊柱外科实习心得3篇
脊柱外科实习心得3篇工作实习自我鉴定：实习是每个医学生必要不可缺少的学习阶段，作为一个在临床经验上十分欠缺的初学者，除了自己的带教老师外，病房其他的医师、护士和患者本人都是值得请教的老师。
因此，我保持谦虚、认真的学习态度，积极参加病房所有的学习、医疗、讨论等活动，从最基本的查体、病程记录做起，逐步磨砺自己。
在进入icu前带教师向我讲解icu内管理制度和消毒制度，并介绍icu环境，使我对监护室有所了解，工作起来得心应手。
特别安排专科疾病知识讲座，即对胸心外科常见病的介绍，使我对胸心外科疾病有一定的认识，有利于术后监护。
此外，还进行基础护理方面带教，如对病人术前教育、心理护理和生活护理。
首先使我了解中心静脉测压的意义和重要性，它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。
影响中心静脉测压值的因素:①零点的测定;②卧位腋中线的第四肋，半卧位腋前线的第四肋;③病人必须在安静下测压;④测压管必须保持通畅，确保导管在腔静脉或右心房;⑤应用呼吸机peep 时，必须减去peep值，才是真正的中心静脉压。
同一时间由老师和我分别测压，对比我测量的准确性。
注意无菌，避免从测压管注入血管活性药物，并确保管道通畅在位。
在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心外科尤其如此。
胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。
所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。
使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其临床工作中分析问题、解决问题的能力。
通过一个月的实习，使我对胸心外科术后监护有所了解，基本掌握监护仪，呼吸机，除颤仪，微量泵等的临床应用和注意事项，并能独立完成中心静脉压的检测，气管插管内吸痰，护理记录单的书写，出入量的总结等监护技能。
脊柱外科试题
脊柱外科试题单选题1、脊柱屈曲型损伤最常发生的部位在A:颈椎B:颈胸椎交界处C:胸椎D:胸腰椎交界处E:腰椎答案：D2、搬运脊柱骨折病人的正确方法是A:抬头、抬脚法B:搂抱搬运法C:半坐搬运法D:平托搬运法E:背运法答案：A3、诊断腰椎间盘突出症最有价值，可靠的方法是A:详细询问病史与严格体检B:X线平片C:脊髓造影D:MRIE:CT答案：A4、在先天性脊柱侧弯病因中，下列哪项是常见的？A:姿势性脊柱侧弯B:功能性脊柱侧弯C:楔形椎体D:神经源性脊柱侧弯E:胸源性脊柱侧弯答案：A5、强直性脊柱炎的好发年龄是A:16~30岁B:30~35岁C:35~45岁D:46~55岁E:56~65岁答案：A6、胸、腰椎骨折并关节突交锁，首选的治疗方法是A:骨盆牵引B:骨折处垫厚枕复位C:局麻下手法复位D:手术切开复位E:双踝悬吊法复位答案：D7、提高对腰椎间盘突出诊断的精确性，确定手术部位的特殊检查是A:椎管造影B:B超检查C:MR检查D:CT检查E:可视性椎间盘造影答案：E8、脊柱损伤伤员的正确搬运方法是：A:二人分别抱头抱脚平放于硬板上后送B:二人用手分别托住伤员头肩，臀和下肢，动作一致将伤员搬起平放于门板担架上后送C:一人抱起伤员放于门板担架上后送D:二人用手分别托住伤员头，肩，臀和下肢，平放于帆布担架上后送E:无搬运工具时可背负伤员后送答案：B9、腰椎间盘突出症，早期基本的活动方法是：A:推拿按摩B:止痛药C:理疗D:完全卧床休息E:脊肌锻炼答案：D10、脊柱结核最严重的并发症是：A:窦道形成，混合感染B:椎体的病理性骨折C:脊柱的活动功能障碍D:截瘫E:骨骺受累时可影响生长发育答案：D11、颈脊柱中活动范围最大的一个节段，而头的旋转活动主要发生在A:寰枕关节B:寰枢关节C:上颈段D:下颈段E:整段颈椎答案：B12、颈椎病病人出现枕下肌痛及同侧头皮感觉异常，与临床关系较大的是哪个神经受刺激A:颈1B:颈2C:颈3D:颈2~3E:颈3~4答案：B13、“竹节样”脊椎见于A:强直性脊柱炎B:脊柱结核C:脊柱侧弯D:脊柱骨折E:脊柱肿瘤答案：A14、腰椎间盘突出的临床体征中，最有意义的是A:腰椎侧突B:腰部活动受限C:压痛及骶棘肌挛缩D:直腿抬高试验阳性E:直腿抬高试验及加强试验阳性答案：E15、下列哪项属于结构性脊柱侧弯?A:功能性脊柱侧凸B:下肢不等长性脊柱侧凸C:骨盆倾斜继发脊柱侧凸D:坐骨神经痛引起脊柱侧凸E:特发性脊柱侧凸答案：E16、脊髓震荡病人下列哪项是正常的A:损伤平面以下的感觉B:损伤平面以下的运动C:脊髓的组织形态学D:损伤平面以下的括约肌功能E:损伤平面以下的反射答案：C17、临床上发病率最高的颈椎病是哪个类型A:脊髓型B:交感神经型C:椎动脉型D:神经根型E:混合型答案：D18、有关脊髓圆锥损伤一般不存在那一种神经功能障碍A:鞍区感觉障碍B:括约肌功能障碍C:性功能障碍D:会阴感觉障碍E:下肢感觉障碍答案：E19、关于腰椎间盘突出症的手术指征，下列哪项是错误的A:有明显神经损害表现B:腰痛，CT检查发现有椎间盘突出C:马尾神经损害，出现大、小便障碍D:严格保守治疗无效E:受压神经支配的肌肉萎缩、肌力降低答案：B20、下列说法错误的是A:第5、6颈神经组成臂丛上干B:第7、8颈神经组成臂丛中干C:上、中干前股组成外侧束D:三干的后股组成后束E:后束分出腋神经和桡神经答案：B21. 腰椎间盘突出在神经根的外侧进，则（）：A．腰椎凹向患侧B．腰椎凸向患侧C．腰椎无侧凸D．腰椎前凸消失E．腰前凸增加22. 一般说来，下列哪项体征不符合腰5骶1间盘突出（后外侧型）（）？A．腰5骶1棘间有压痛B. 脊柱侧凸C．患侧外踝部和足外侧感觉异常D. 患侧拇趾背伸乏力或不能E．患侧踝反射异常23.男性青年工人25岁，骤然抬起重物时腰剧痛，继而右下肢麻痛，咳嗽时疼痛由臀部串到左足跟。
脊柱外科临床指南
脊柱脊髓损伤定义：脊柱脊髓损伤常发发生于工矿，交通事故，战时和自然灾害时可成批发生。
伤情严重复杂，多发伤、复合伤较多，并发症多，合并脊髓伤时预后差，甚至造成终生残废或危及生命。
症状体征一，脊柱骨折1，有严重外伤史，如高空落下，重物打击头颈或肩背部，塌方事故，交通事故等。
2，病人感受伤局部疼痛，颈部活动障碍，腰背部肌肉痉挛，不能翻身起立，骨折局部可扪及局限性后突畸形。
3，由于腹膜后血肿对植物神经刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀，腹痛等症状，有时需与腹腔脏器损伤相鉴别。
二，合并脊髓和神经根损伤脊髓损伤后，在损伤平面以下的运动，感觉，反射及括约肌和植物神经功能受到损害。
1，感觉障碍损伤平面以下的痛觉，温度觉，触觉及本体觉减弱或消失。
2，运动障碍脊髓休克期，脊髓损伤节段以下表现为软瘫，反射消失，休克期过后若是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，出现髌阵挛和踝阵挛及病理反射。
3，括约肌功能障碍脊髓休克期表现为尿潴留，系膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致，休克期过后，若脊髓损伤在骶髓平面以上，可形成自动反射膀胱，残余尿少于100ml，但不能随意排尿，若脊髓损伤平面在圆锥部骶髓或骶神经根损伤，则出现尿失禁，膀胱的排空需通过增加腹压(用手挤压腹部)或用导尿管来排空尿液，大便也同样出现便秘和失禁。
4，不完全性脊髓损伤损伤平面远侧脊髓运动或感觉仍有部分保存时称之为不完全性脊髓损伤，临床上有以下几型：(1)脊髓前部损伤：表现为损伤平面以下的自主运动和痛觉消失，由于脊髓后柱无损伤，病人的触觉、位置觉、振动觉、运动觉和深压觉完好。
(2)脊髓中央性损伤：在颈髓损伤时多见，表现上肢运动丧失，但下肢运动功能存在或上肢运动功能丧失明显比下肢严重，损伤平面的腱反射消失而损伤平面以下的腱反射亢进。
(3)脊髓半侧损伤综合症(Brown-Sequards Symdrome)：表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失，同侧的运动功能，位置觉，运动觉和两点辨觉丧失。
脊柱病程
脊柱病程脊柱外科病程记录2013-12-27 09:26郭东明主任医师查房记录患者精神尚可，神志清晰，大小便正常，胃纳睡眠尚可，自诉疼痛无明显减轻。
查体：生命体征平稳，心肺腹未见明显异常。
抽血结果：郭东明主任医师查房指出：依据患者病史、体格检查及影像学检查，患者现可诊断为：1.腰椎滑脱症。
现应完善相关检查，进一步明确诊断，暂给予营养神经、活血、抗骨质疏松、补液等对症支持治疗。
遵嘱执行。
2013-12-28 10:27王立主任医师查房记录患者一般情况尚可，自诉腰部疼痛较前无明显减轻，左膝关节疼痛较前稍减轻。
查体：生命体征平稳，心肺腹未见明显异常，专科查体同前无明显改变。
行腰椎MRI检查示：L4棘突及L5部分棘突缺如并局部软组织结构紊乱，术后改变？请结合病史。
腰椎退行性变、骨质疏松。
L4椎体前滑脱（I°）。
L2/3椎间盘膨出。
L3/4、L4/5椎间盘向后突出。
T11、T12椎体上缘许莫氏结节形成。
王立主任医师查房指出：患者现诊断明确，经保守治疗，患者症状无明显改善，且患者有明确手术指征，建议患者行手术治疗，患者及其家属表示商量后再决定是否行手术治疗，现急需之前治疗方案，密切关注患者病情变化。
遵嘱执行。
2013-12-30 14:27术前病例讨论记录讨论日期：2013年12月30日地点：脊柱外科会议室主持人：郭东明主任医师参加人员（姓名/专业技术职务）：郭东明主任医师；温世锋副主任医师；王立主任医师；刘恩志主任医师；钟波夫副主任医师；钟润泉副主任医师；鞠洪斌副主任医师；梁英杰主治医师；肖文德主治医师讨论意见：主管医师汇报病情：1、反复腰部疼痛伴双下肢酸软无力1月余2、腰3至腰5水平棘突、椎旁压痛，无双下肢放射痛，腰椎活动度稍受限，双下肢直腿抬高试验阴性；左膝关节外观肿胀，内外侧间隙明显压痛，皮温升高，左膝关节活动度无明显受限。
右膝关节查未见明显异常。
双下肢肌力肌张力正常，感觉运动功能未见明显异常，生理反射存在，病理反射未引出。
脊柱外科试题
脊柱外科试题单选题1、脊柱屈曲型损伤最常发生的部位在A: 颈椎B:颈胸椎交界处C:胸椎D: 胸腰椎交界处E:腰椎答案：D2、搬运脊柱骨折病人的正确方法是A: 抬头、抬脚法B :搂抱搬运法C:半坐搬运法D: 平托搬运法E:背运法答案：A3、诊断腰椎间盘突出症最有价值，可靠的方法是A: 详细询问病史与严格体检B:X 线平片C:脊髓造影D:MRIE:CT答案：A4、在先天性脊柱侧弯病因中，下列哪项是常见的？A: 姿势性脊柱侧弯B: 功能性脊柱侧弯C: 楔形椎体D: 神经源性脊柱侧弯E:胸源性脊柱侧弯答案：A5、强直性脊柱炎的好发年龄是A:16~30 岁B:30~35 岁C:35~45 岁D:46~55 岁E:56~65 岁答案：A6、胸、腰椎骨折并关节突交锁，首选的治疗方法是A: 骨盆牵引B: 骨折处垫厚枕复位C:局麻下手法复位D: 手术切开复位E:双踝悬吊法复位答案：D叮叮小文库7、提高对腰椎间盘突出诊断的精确性，确定手术部位的特殊检查是A：椎管造影B:B超检查C:MR检查D:CT检查E:可视性椎间盘造影答案：E8、脊柱损伤伤员的正确搬运方法是：A:二人分别抱头抱脚平放于硬板上后送B: 二人用手分别托住伤员头肩，臀和下肢，动作一致将伤员搬起平放于门板担架上后送C: 一人抱起伤员放于门板担架上后送D: 二人用手分别托住伤员头，肩，臀和下肢，平放于帆布担架上后送E:无搬运工具时可背负伤员后送答案：B9、腰椎间盘突出症，早期基本的活动方法是：A:推拿按摩B:止痛药C:理疗D:完全卧床休息E:脊肌锻炼答案：D10、脊柱结核最严重的并发症是：A:窦道形成，混合感染B:椎体的病理性骨折C:脊柱的活动功能障碍D:截瘫E:骨骺受累时可影响生长发育答案：D11、颈脊柱中活动范围最大的一个节段，而头的旋转活动主要发生在A:寰枕关节B:寰枢关节C: 上颈段D:下颈段E:整段颈椎答案：B12、颈椎病病人出现枕下肌痛及同侧头皮感觉异常，与临床关系较大的是哪个神经受刺激A:颈1B:颈2C:颈3D:颈2~3E:颈3~4答案：B13、“竹节样”脊椎见于A:强直性脊柱炎叮叮小文库B：脊柱结核C：脊柱侧弯D：脊柱骨折E:脊柱肿瘤答案：A14、腰椎间盘突出的临床体征中，最有意义的是A：腰椎侧突B：腰部活动受限C：压痛及骶棘肌挛缩D:直腿抬高试验阳性E:直腿抬高试验及加强试验阳性答案：E15、下列哪项属于结构性脊柱侧弯？A：功能性脊柱侧凸B：下肢不等长性脊柱侧凸C：骨盆倾斜继发脊柱侧凸D：坐骨神经痛引起脊柱侧凸E:特发性脊柱侧凸答案：E16、脊髓震荡病人下列哪项是正常的A:损伤平面以下的感觉B：损伤平面以下的运动C:脊髓的组织形态学D:损伤平面以下的括约肌功能E:损伤平面以下的反射答案：C17、临床上发病率最高的颈椎病是哪个类型A:脊髓型B:交感神经型C:椎动脉型D:神经根型E:混合型答案：D18、有关脊髓圆锥损伤一般不存在那一种神经功能障碍A:鞍区感觉障碍B:括约肌功能障碍C:性功能障碍D:会阴感觉障碍E:下肢感觉障碍答案：E19、关于腰椎间盘突出症的手术指征，下列哪项是错误的A：有明显神经损害表现B：腰痛，CT检查发现有椎间盘突出C：马尾神经损害，出现大、小便障碍D:严格保守治疗无效E:受压神经支配的肌肉萎缩、肌力降低答案：B20. 下列说法错误的是A:第5、6颈神经组成臂丛上干B:第7、8颈神经组成臂丛中干C:上、中干前股组成外侧束D:三干的后股组成后束E:后束分出腋神经和桡神经答案：B21. 腰椎间盘突出在神经根的外侧进，则（）：A •腰椎凹向患侧B .腰椎凸向患侧C. 腰椎无侧凸D •腰椎前凸消失E.腰前凸增加22. 一般说来，下列哪项体征不符合腰5骶1间盘突出（后外侧型）（）？A .腰5骶1棘间有压痛B. 脊柱侧凸C. 患侧外踝部和足外侧感觉异常D. 患侧拇趾背伸乏力或不能E. 患侧踝反射异常23•男性青年工人25岁，骤然抬起重物时腰剧痛，继而右下肢麻痛，咳嗽时疼痛由臀部串到左足跟。
骨科脊柱外科护理查房(共12张PPT)
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病情介绍
• +6床，女，67岁，维吾尔族，以“右大腿骨折术后” 入院。2015年2月因车祸致右大腿疼痛、逐渐肿胀、 并活动受限、无法站立行走，急诊送我院就诊，完 善相关检查，诊断为：右股骨骨干骨折，并住我院 进行手术治疗，术后病情好转出院。此次为取出内 固定装置物，故来我科就诊。门诊以“右股骨骨折 术后”收入我科。
• 5. 严格交接班。监测局部受压皮肤情况。 • 效果评价：患者住院期间未出现压疮。
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• 知识缺乏：与不理解术前准备与术后注意事项有关。 • 1. 向其讲解术前准备的目的及意义。 • 2. 向其介绍手术的方式、时间、麻醉方式。 术前
术后可能产生的不适以及术中配合的技巧。 • 3. 告知禁食时间及签约束性保护的重要性。 • 4. 知道患者术前沐浴更衣，保证睡眠，术前排空大
• 9. 指导患者术后6小时后进食稀饭汤饭等流质食物 第二天正常饮食，食用高蛋白、高热量、高钙，易 消化、营养丰富的食物，鼓励多饮水，多食新鲜的 蔬菜、水果。
• 效果评价：患者术前准备充分。患者及家属了解了 术后注意事项。
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• 有受伤的危险：与使用辅助工具有关。 • 1.为患者提供良好的活动环境如地面清洁，光线明
• 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、手术后活 动受限有关。
• 1. 评估压疮的危险因素，受压皮肤的局部情 况如 范围、部位等。 +6床，女，67岁，维吾尔族，以“右大腿骨折术后”入院。
知道患者术前沐浴更衣，保证睡眠，术前排空大小便。
• 2. 协助患者翻身拍背。 各类导管妥善固定，交待患者身上的各种 导管，以及防脱管事项。
亮，通道无障碍。 • 2.指导患者穿合适的衣服，防滑的鞋，睡觉时将床
椎体成形术病程记录
诊 断 依 据
1. 患者宗六，女，98岁，因“跌倒后腰背疼痛1月余”入院。2. 专科检查： 查体：脊柱胸腰段后凸畸形；下段胸椎棘突、椎旁轻压痛，双下肢无见放射痛，双侧腰椎旁肌稍紧张，轻压痛。生命体征平稳，心肺查体无特殊。3.腰椎MR提示“腰椎退行性骨关节病。多发胸腰椎压缩骨折（大部分为陈旧性），其中T10椎体信号异常，急性压缩性骨折？请结合临床。 L3/4-L5/S1椎间盘向后突出。
籍贯：广东省广州市 婚姻：已婚
永久地址：广东省广州市越秀县(区)八间路25号
年龄：98岁
入院日期：2014-03-07
手术日期：2014-03-24
出院日期：2014-03-26
手术名称： T10椎体成形术;送验标本名称:无 伤口愈合：愈合情况可。
入院诊断：1.腰痛2.冠心病（缺血心肌病型）3.胆囊结石并慢性胆囊炎4.多结节性甲状腺肿5.高血压病2级（高危组）6.慢性阻塞性肺病
患者一般情况可，精神较前明显好转，无畏寒发热、无咳嗽咳痰等其他不适主诉。查体同前。“T8椎体成形术后”复查x线：椎体内见多发斑点状高密度填充物，未见外溢。王立主任指示：目前患者恢复可，疼痛症状明显缓解，根据患者的要求，给予出院。嘱继续抗骨质疏松治疗，并定期门诊复查。
王立
术前小结
王立
2014-03-29 10:42 王立主任医师术后第二日查房记录
患者一般情况可，精神较前明显好转，无畏寒发热、无咳嗽咳痰等其他不适主诉。查体同前。王立主任医师查房，指示：目前患者疼痛有明显好转，嘱继续抗骨质疏松治疗，注意定期翻身，注意防治相关并发症。
脊柱外科半年测试题(颈椎)
脊柱外科半年测试题（颈椎）1.颈椎肿瘤术后出现声音嘶哑的原因主要是（） [单选题]A. 气管插管B. 喉返神经损伤(正确答案)C.食管、气管损伤D. 喉上神经损伤2.颈椎术后出现吞咽困难，饮水呛咳，应考虑损伤了（） [单选题]A.喉返神经B.喉上神经(正确答案)C.气管D.食管3.颈椎病的手术指征是（） [单选题]A.反复发作，症状严重，长期保守疗法无效，有脊髓受压或瘫痪(正确答案)B.头痛.头晕.眩晕C.颈肩痛较重，手握力减退，X线片有骨棘生成，椎间隙狭窄D.颈痛伴手麻木E.颈肩痛，手部肌力减弱，头痛头晕，耳鸣4.颈椎骨折进行颅骨牵引时采取的卧位是（） [单选题]A.端坐位B.半坐位C.头低足高位D.头高足低位(正确答案)5.排尿的脊髓反射中枢在（） [单选题]A.S2-4(正确答案)B.L5-6CT11-12D.C3-46.颈椎病前路手术后最危急的并发症是（） [单选题]A.伤口出血B.颈部肿胀C.呼吸困难(正确答案)D.尿潴留7.颈椎前路手术后出现呼吸困难多发生在术后（） [单选题]A.7天后B.5天后C.1～3天内(正确答案)D.12小时E.3天后8.颈脊髓损伤患者哪种并发症是早期死亡的首要原因（） [单选题]A.呼吸系统并发症(正确答案)B.压力性损伤C.下肢静脉血栓D.泌尿系感染9.下列关于颈椎滑脱描述正确的包括（） [单选题]A.陈旧性脱位关节突不能暴力复位(正确答案)B.绝对卧床并固定颈椎C.维持颅骨牵引3~4周D.复位时要用力且动作要快10．因屈曲暴力作用下，导致上位颈椎向前移位的颈椎滑脱，属于（） [单选题]A.退行性颈椎滑脱B.创伤性颈椎滑脱(正确答案)C.病理性颈椎滑脱D.先天性颈椎滑脱11.颈5神经根麻痹患者会出现哪些肌肉力量下降（） [单选题]A.肱三头肌和屈腕肌B.肱二头肌和三角肌(正确答案)C.肱三头肌和三角肌D.肱二头肌和肱三头肌12.为急性颈椎骨折.脱位等外伤病人行卧位枕颌带牵引时，牵引的重量一般为（）[单选题]A.1kgB.2~3kg(正确答案)C.4~7kgD.8~10kg13.颈椎损伤和颈椎滑脱的患者行颅骨牵引时，抬高床头20-25cm，牵引的重量为体重的（） [单选题]A.5%B.10%C.一个节段2kgD.1/12(正确答案)14.上颈椎复合体不包括（） [单选题]A.枕骨B.寰椎C.枢椎D.颈3椎体(正确答案)15．颈椎病发病的主要原因是（） [单选题]A.颈椎退行性变(正确答案)B.发育性颈椎管狭窄C.颈部创伤D.慢性劳损16．颈椎退行性疾病常见的临床表现（） [单选题]A.颈肩部酸痛，颈部僵硬，活动受限(正确答案)B.肢体麻木无力，行走不稳C.性功能障碍，大小便失禁D.四肢瘫痪E.以上均是17．上颈椎稳定的韧带中，哪个韧带断裂会导致上颈椎不稳（） [单选题]A.横韧带B.后纵韧带C.翼状韧带(正确答案)D.十字韧带18．Hangman 骨折是哪节颈椎的椎体骨折（） [单选题]A.寰椎B.第三颈椎C.枢椎(正确答案)D.第五颈椎19．59岁，女性，颈椎前路手术，手术顺利，患者在术后复苏室出现进行性感觉肌力下降，常见的原因是（） [单选题]A.硬膜外血肿(正确答案)B.颈部血肿C.内固定移位D.麻醉苏醒不彻底20．患者男性，58岁，发现颈前肿物2年声音嘶哑4个月,2个月前平地滑到，臀部着地，出现腰部疼痛，逐渐加重,腰椎拍片,腰椎压缩变扁,其中密度不均,椎间隙正常,椎旁影增宽,最可能的诊断是（） [单选题]A.外伤性压缩性骨折B.椎体结核并冷脓肿C.椎体骨髓炎D.椎体肿瘤E.转移性骨肿瘤(正确答案)21.女性，56岁，颈椎前路手术，手术顺利，患者在术后复苏室出现进行性感觉肌力下降，术后4小时，四肢肌力0级，锁骨以下感觉减退，健反射消失。
脊柱外科常用体格检查
Babinski征 锐器在足底外侧缘，自后向前快速划过
Chaddock征 以锐器自外踝处由后向前快速划过
Oppenheim征 检查者用拇指沿胫骨自上而下划过
Rossolimo征 快速叩击足跖的跖面
Gordon征
检查者用手挤压腓肠肌
表现 拇指和其他各指迅速屈曲 拇指背伸、外展余趾呈扇形分开 大脚趾背伸 大脚趾背伸 大脚趾背伸 大脚趾背伸
颈椎病
脊髓型 神经根型 交感神经型 椎动脉型 混合型
颈椎病
步态 颈椎活动度
(前屈、后伸、左右倾、左右旋转） 压痛
(棘突、棘间、椎旁肌、斜方肌） 神经系统（四肢）
颈椎病上肢神经系统查体
感觉 肌力 （肩、上肢、前臂、手） 肌张力 腱反射 （肱二、三头肌、桡骨膜） 病理征 （Hoffmann征） 特殊检查 臂丛牵拉、压顶
脊柱外科常用体格检查
新疆自治区人民医院 骨二科
总论
体格检查的目的
定位 定性
定性检查
外观 活动度 被动体位
定位检查
压痛 感觉
体表感觉 本体感觉 运动 肌力 肌张力 反射 体表反射 腱反射 病理征
感觉神经定位
颈 髓胸 髓
C5肩部前外侧 T4乳头线
C6拇指
T6剑突
C7中指
T10脐
腰 髓骶 髓
L2大腿内侧
腱
反射表现 前臂屈曲
肌肉 肱二头肌
神经 肌皮神经
前臂伸展
肱三头肌
桡神经
前臂屈曲腕指 背屈
肱桡肌，肱二、 三头肌，旋前
圆肌
正中神经、桡神经 和肌皮神经
膝关节伸展
股四头肌
股神经踝关Leabharlann 跖屈腓肠肌坐骨神经
节段定位 C5-C6 C6-C7 C5-C8 L2-L4 S1-S2
脊柱外科专科查体【46页】
轻触觉用棉签 检查。
温度觉用冰块 和装热水的试 管检查。
本体感觉检查 从末节趾骨或 踇指开始，从 远到近对大关 节逐一检查。
15
脊柱外科
16
神经根功能的检查—感觉检查
身体两侧各自的28个皮节 的关键点 检查2种感觉 （针刺觉和轻触觉） 分3个等级评定
0 缺失 1 障碍 2 正常
神经根
C5 C6 C7 C8 T1 T4 T10 L1 L2 L3 L4 L5 S1 S2 S3-S5
6
病史
脊柱外科
脊柱创伤性疾病
1.创伤病人首先检查ABC（气道、呼吸、循环） 2.追溯其受伤机制 3.记录疼痛情况及神经症状
7
病史
脊柱外科
脊柱畸形
1.疼痛和畸形是最常见的两种主诉。 小孩主诉常见疼痛，病因有脊髓或脊柱肿瘤、Scheuermann病、脊柱滑脱症。 成人脊柱畸形引起的疼痛往往位于凸侧，早期主要因为肌肉疲劳，后期因发生退行性变畸形 凹侧亦出现疼痛。 2.青少年脊柱侧凸病人，应询问病史、家族史、月经史、发现畸形的时间及畸形进展情况。
• 反射改变：肱三头肌
脊柱外科
C8神经根受压
• 感觉缺失：环指、小指和手掌尺侧缘 • 肌力减弱：骨间肌、指屈肌、尺侧腕屈肌 • 反射改变：无
脊柱外科
T１神经根受压
• 感觉缺失：肘内侧 • 肌力减弱：骨间肌 • 反射改变：无
脊柱外科
胸椎：感觉
• 定位 • T2：胸骨柄 • T4：乳头 • T6：剑突 • T8：肋弓 • T10：肚脐 • T12：耻骨联合
长沙市中心医院
脊柱外科
脊柱外科专科查体
疾病诊断
脊柱外科
病史采集
首先确定患 者一般情况 与病史
脊柱外科常用检查与评估
脊柱外科专科特殊检查
脊柱的特殊检查
• 1.颈椎检查 • 前屈旋颈试验：将患者头颈
部前屈，在左右旋转活动， 若患者颈椎处出现疼痛即为 阳性，提示颈椎骨关节病。
• 2.椎间孔挤压试验：将患者头转向 患侧并略屈曲，检查者左手掌垫于 患者头顶，右手轻扣之。当患者出 现肢体放射性疼痛或麻木感时，即 为阳性，提示有神经根性损害。
脊柱外科常用检 查与评估
体格检查是运动系统常用检查，又称为理学检查， 是最基本、最主要的检查。检查的顺序是先全身后 局部；先健侧后患侧；先查病变远处，再查病变近 处；先主动检查后被动检查；对危重患者要先进行 急救，避免因检查延误治疗
一般体格检查
触
视
叩
动
听
量 神经系统检查
检查方法
• 视诊
• 观察患者有无痛苦面容；活动、 步态和姿势有无异常；脊柱由无 侧弯、前后凸起；肢体有无异常； 局部皮肤有无发红、破溃、瘢痕、 色素沉着；静脉有无曲张或怒张； 有无软组织肿胀或肌肉萎缩、痉 挛或挛缩；与健侧比较相应部位 是否对称等，
• 足背伸试验：直腿抬高至痛时，降 低5°左右，再突然使足背身，若 引起大腿后侧剧痛，提示为腰椎间 盘突出症。
书山有路勤为径， 学海无涯苦作舟。
• 3.椎间孔分离试验：检查者双手分 别托住患者的下颌和枕部，向上牵 引，若患者原有根性症状减轻则为 阳性，提示有神经损害。
• 颈脊神经根张力实验：检查者一手 推患者的颞部，一手握住患者的腕 部牵向反方向，患者出现麻木或者 放射痛时为阳性，提示神经根损害， 但应排除臂丛损伤、前斜角肌综合 征者伸膝位弯 腰，只能蹲位。
• 托马斯征：患者仰卧位，大腿伸直， 责腰部前凸；屈曲健侧髋关节，迫 使脊柱代偿性前凸消失，责患侧大 腿被迫抬起，不能接触床面，即为 阳性，提示腰椎疾病
脊柱外科试题.(精选)
脊柱外科试题单选题1、脊柱屈曲型损伤最常发生的部位在A:颈椎B:颈胸椎交界处C:胸椎D:胸腰椎交界处E:腰椎答案：D2、搬运脊柱骨折病人的正确方法是A:抬头、抬脚法B:搂抱搬运法C:半坐搬运法D:平托搬运法E:背运法答案：A3、诊断腰椎间盘突出症最有价值，可靠的方法是A:详细询问病史与严格体检B:X线平片C:脊髓造影D:MRIE:CT答案：A4、在先天性脊柱侧弯病因中，下列哪项是常见的？A:姿势性脊柱侧弯B:功能性脊柱侧弯C:楔形椎体D:神经源性脊柱侧弯E:胸源性脊柱侧弯答案：A5、强直性脊柱炎的好发年龄是A:16~30岁B:30~35岁C:35~45岁D:46~55岁E:56~65岁答案：A6、胸、腰椎骨折并关节突交锁，首选的治疗方法是A:骨盆牵引B:骨折处垫厚枕复位C:局麻下手法复位D:手术切开复位E:双踝悬吊法复位答案：D7、提高对腰椎间盘突出诊断的精确性，确定手术部位的特殊检查是A:椎管造影B:B超检查C:MR检查D:CT检查E:可视性椎间盘造影答案：E8、脊柱损伤伤员的正确搬运方法是：A:二人分别抱头抱脚平放于硬板上后送B:二人用手分别托住伤员头肩，臀和下肢，动作一致将伤员搬起平放于门板担架上后送C:一人抱起伤员放于门板担架上后送D:二人用手分别托住伤员头，肩，臀和下肢，平放于帆布担架上后送E:无搬运工具时可背负伤员后送答案：B9、腰椎间盘突出症，早期基本的活动方法是：A:推拿按摩B:止痛药C:理疗D:完全卧床休息E:脊肌锻炼答案：D10、脊柱结核最严重的并发症是：A:窦道形成，混合感染B:椎体的病理性骨折C:脊柱的活动功能障碍D:截瘫E:骨骺受累时可影响生长发育答案：D11、颈脊柱中活动范围最大的一个节段，而头的旋转活动主要发生在A:寰枕关节B:寰枢关节C:上颈段D:下颈段E:整段颈椎答案：B12、颈椎病病人出现枕下肌痛及同侧头皮感觉异常，与临床关系较大的是哪个神经受刺激A:颈1B:颈2C:颈3D:颈2~3E:颈3~4答案：B13、“竹节样”脊椎见于A:强直性脊柱炎B:脊柱结核C:脊柱侧弯D:脊柱骨折E:脊柱肿瘤答案：A14、腰椎间盘突出的临床体征中，最有意义的是A:腰椎侧突B:腰部活动受限C:压痛及骶棘肌挛缩D:直腿抬高试验阳性E:直腿抬高试验及加强试验阳性答案：E15、下列哪项属于结构性脊柱侧弯?A:功能性脊柱侧凸B:下肢不等长性脊柱侧凸C:骨盆倾斜继发脊柱侧凸D:坐骨神经痛引起脊柱侧凸E:特发性脊柱侧凸答案：E16、脊髓震荡病人下列哪项是正常的A:损伤平面以下的感觉B:损伤平面以下的运动C:脊髓的组织形态学D:损伤平面以下的括约肌功能E:损伤平面以下的反射答案：C17、临床上发病率最高的颈椎病是哪个类型A:脊髓型B:交感神经型C:椎动脉型D:神经根型E:混合型答案：D18、有关脊髓圆锥损伤一般不存在那一种神经功能障碍A:鞍区感觉障碍B:括约肌功能障碍C:性功能障碍D:会阴感觉障碍E:下肢感觉障碍答案：E19、关于腰椎间盘突出症的手术指征，下列哪项是错误的A:有明显神经损害表现B:腰痛，CT检查发现有椎间盘突出C:马尾神经损害，出现大、小便障碍D:严格保守治疗无效E:受压神经支配的肌肉萎缩、肌力降低答案：B20、下列说法错误的是A:第5、6颈神经组成臂丛上干B:第7、8颈神经组成臂丛中干C:上、中干前股组成外侧束D:三干的后股组成后束E:后束分出腋神经和桡神经答案：B21. 腰椎间盘突出在神经根的外侧进，则（）：A．腰椎凹向患侧B．腰椎凸向患侧C．腰椎无侧凸D．腰椎前凸消失E．腰前凸增加22. 一般说来，下列哪项体征不符合腰5骶1间盘突出（后外侧型）（）？A．腰5骶1棘间有压痛B. 脊柱侧凸C．患侧外踝部和足外侧感觉异常D. 患侧拇趾背伸乏力或不能E．患侧踝反射异常23.男性青年工人25岁，骤然抬起重物时腰剧痛，继而右下肢麻痛，咳嗽时疼痛由臀部串到左足跟。
2021年脊柱外科护理理论考试试题及答案
2021年脊柱外科护理理论考试试题及答案一、判断题1、当出现纠纷和医疗争议，患者及家属要求封存病历时，病房要保管好病历，以免丢失对(正确答案)错2、患者在医院期间进行输液、输血、注射、药物等治疗时发生不良后果，要当场将标本保存，注明使用日期、时间、药物名称、给药途径。
对(正确答案)错3、对封存标本进行启封时，应由双方当事人共同在场。
()对(正确答案)错4、发现患者有自杀念头时，应通知患者家属，要求24小时陪护，家属如果需要离开患者时，不用通知值班的医护人员对错(正确答案)5、发生职业暴露后的临时紧急处理，如有伤口应在伤口旁尽可能挤出损伤处的血液后，用肥皂液和流动水冲洗，伤口予以75%酒精或0.5%碘消毒并包扎。
() 对(正确答案)错6、扑救电气火灾，首先应做的是切断电源对(正确答案)错7、遇到高楼发生火灾，应躲避到防烟楼梯间、避难层等地等待救援对(正确答案)错8、脊柱骨折以胸腰段最为多见。
对(正确答案)错9、若脊柱侧弯矫形术后病员血浆引流增多且性状稀薄颜色变浅，应考虑是否有脑脊液漏的可能，并持续负压引流，报告医生对错(正确答案)10、脊柱侧弯矫形患者术后即可进食高蛋白富含维生素粗纤维食物对错(正确答案)二、单选题1、人体整个脊柱有（）个椎骨连接而成242526(正确答案)272、脊柱结核最严重的并发症是（）窦道形成，混合感染椎体的病理性骨折脊柱的活动功能障碍截瘫(正确答案)3、术后护理中，麻醉未清醒患者最好采取何种体位？俯卧平卧侧卧或去枕头偏一侧(正确答案)侧卧4、术后主要以（）饮食为主高蛋白、高维生素、低脂肪饮食(正确答案)高热量、高蛋白饮食普食流质饮食5、何种手术术前床边应备气管切开包？颈前路(正确答案)颈后路腰椎手术胸椎手术6、下地前评估患者，肌力（）肌以上方能下地？II级III级(正确答案)IV级V级7、术后拆线一般根据伤口的部位、局部血供及患者年龄情况决定，一般情况下，颈部、腰背部手术术后几天可拆线？颈前路术后5-7天，腰背部术后10-14天(正确答案)颈前路术后10-14天，腰背部术后5-7天术后5-7天术后10-14天8、术后正确翻身的主要目的保证患者舒适维持脊柱的稳定性(正确答案)防止呕吐防压疮9、起床三步曲是床边半坐位→床边站立→床边行走床边坐起→床边站立→床边行走床边垂腿坐、床上坐起半卧位、→床边站立→床边行走床上坐起半卧位、床边垂腿坐→床边站立→床边行走(正确答案)10、患者，男性，63岁，诊断为脊髓型颈椎病。
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正面观：肩及胸是否对称 两侧髂嵴是否在同一水平线上 双下肢是否等长 肢体肌肉有否萎缩 有无窦道、隆起、丛毛或色素沉着
体格检查_视诊
侧面观：生理曲度是否正常 弯曲消失 常见于强直性脊柱炎 后凸增大 常见于骨折、结核、肿瘤 后凸减小 常见于腰椎间盘突出症 前凸增大 常见于腰椎滑脱
体格检查_触诊
定位性骨性标志
颈椎病查体
病史特点 压痛点 颈椎活动度 神经系统 特殊查体
颈椎病查体_病史特点
首 次 症 状 的 性 质 与 特 点
以感觉障碍起病,多为椎管狭窄,后路减压 以运动障碍起病,前方压迫,前路减压 腰部症状先于颈部,颈腰综合征,全面治疗 一侧肢体起病,钩椎关节不稳、骨质增生 以猝倒起病,多为椎动脉第2段受压或受刺激 躯干有束缚感,脊髓受压,需及早处理
C5 C6 C7 C8 T1
屈肘肌(肱二头肌、肱肌) 伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌) 伸肘肌(肱三头肌) 中指屈指肌(指深屈肌) 小指外展肌(小指外展肌）
体格检查_肌力
L2 L3 L4 L5 S1
屈髋肌(髂腰肌) 伸膝肌(股四头肌) 踝背伸肌(胫前肌) 足拇长伸趾肌(长伸肌) 踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌)
脊柱外科查体 Physical Examination of the Spine
聊城市人民医院骨科 郝志伟
Spine Surgery
病史采集 体格检查 颈椎病查体 下腰痛查体 参考文献
病史采集
一般情况、病史 现病史 疼痛特点
病史采集_一般情况、病史
一般情况
年龄、性别、职业、籍贯等
深反射、浅反射、病理反射
自主神经
皮肤毛发指甲、皮肤划痕试验
体格检查_神经系统
感觉功能的关键点
神经定位
运动功能的关键肌
体格检查_肌张力
减低：下运动神经元、肌源性病变 增高： 锥体束病变
痉挛性（折刀）：上肢屈肌、下肢伸肌↑
锥体外系病变
伸屈肌↑：铅管样不伴震颤、伴震颤为齿轮样
体格检查_肌力
颈椎病查体_病史特点
症 状 的 演 变 程 序 与 特 点
以双下肢肌力障碍起病,并迅速向躯干及上肢进 展及伴有感觉障碍,提示脊髓受压的同时,脊髓 中央动脉亦受累 由上肢肌力障碍向下肢进展者,多为沟动脉受压 或脊髓实质病变 症状错综复杂,且伴有交感神经症状者,与椎动 脉受累有关 病程中无感觉障碍与体征,可能不是颈椎病,应 首先怀疑是肌萎缩侧索硬化征
体格检查_感觉
T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7
肘前窝的内侧面 腋窝的顶部 锁骨中线和第3 肋间 锁骨中线和第4 肋间(乳线) 锁骨中线和第5 肋间(T4 - T6 的中点) 锁骨中线和第6 肋间(剑突水平) 锁骨中线和第7 肋间(T6 - T8 的中点)
体格检查_感觉
体格检查_动诊和量诊
颈椎活动范围 腰椎活动范围
体格检查_颈椎活动范围
前屈、后伸 左、右侧屈 左、右旋转
45° 45° 60°
体格检查_腰椎活动范围
前屈 后伸 左、右侧屈 左、右旋转
45° 20° 30° 30°
体格检查_神经系统
肌张力 肌力 感觉（----、∨∨∨∨、∽∽∽∽） 反射
下腰痛查体_神经根体征
直腿抬高试验 阳性率为90％以上 屈颈试验 坐位，双下肢伸直 向前屈颈出现下肢放 射性痛为阳性
下腰痛查体_神经根体征
感觉障碍 运动障碍 反射改变
包括痛觉、触觉、温度觉 严重者伴有相应肌肉萎缩 反射减退或消失
参考文献
Reference：
1.脊柱外科学_2013 2.脊髓损伤神经学分类国际标准_ASIA2011 3.脊柱四肢影像图解_2011 4.外科学_2010 5.临床诊断学_2010
体格检查_反射
深反射 肱二头肌反射 （C5-6，肌皮神经） 肱三头肌反射 （C6-7，桡神经） 桡反射 （C5-6，桡神经）
体格检查_反射
膝腱反射 跟腱反射
（L2-4，股神经） （S1-2，胫神经）
体格检查_反射
霍夫曼征阳性颈髓病变 髌阵挛 踝阵挛 见于锥体束病变
体格检查_反射
病理反射 巴宾斯基征
下腰痛查体_病史特点
腰 痛 与 诊 断 的 关 系
夜间疼痛更剧,非用杜冷丁无法入睡,多 提示椎管内或脊柱肿瘤 休息后疼痛减轻,多与外伤及劳损有关 黎明前腰痛复现或加剧,多系增生性脊柱 炎 无任何原因突然腰痛,应注意转移性肿瘤
间隙性跛行,考虑椎管狭窄
下腰痛查体_腰部及脊柱体征
脊柱侧弯-间盘在神经根内侧,侧弯凸向健侧， 反之凸向患侧 腰椎曲度-前凸减小或消失或后凸 脊柱活动受限-前屈、后伸、侧弯、旋转 压痛点-棘旁有压痛伴放射痛（61.5％） 有压痛无放射痛（38.5％）
身体两侧各自10个肌节中的关键肌 检查顺序为从上而下 分为6个等级评定
0 1 2 3 4 5 无肌力收缩，完全瘫痪 有轻度肌肉收缩无关节运动 不抗引力有完全运动幅度（2-2+） 抗引力有完全运动幅度（3-3+） 抗引力抗中度阻力有完全运动幅度 抗引力抗最大阻力有完全运动幅度
体格检查_肌力
病史
现病史、外伤史、既往史、家族史等
病史采集_现病史
疼痛
外伤；病变对邻近神经的刺激与压迫，
多为持续性，活动后加剧
运动功能障碍
感觉功能障碍
神经定位体征
病史采集_疼痛特点
疼痛明显，夜间更剧 腰痛，卧床后缓解 颈痛，徒手牵引后缓解 颈痛，徒手牵引后加剧 恶性肿瘤 腰椎不稳、椎间盘突出 颈椎间盘突出症 颈部扭伤
体格检查_感觉
L3 股骨内髁 L4 内踝 L5 足背第3 跖趾关节 S1 足跟外侧 S2 腘窝中点 S3 坐骨结节或臀下皱襞 S4-5 肛周1cm范围内
体格检查_反射
浅反射 腹壁反射： 上T7-8 中T9-10 下T11-12 提睾反射：L1-2 肛门反射：S4-5
体格检查_感觉
身体两侧各自的28个皮节的关键点 检查2种感觉（针刺觉和轻触觉） 分3个等级评定 0 缺失 1 改变 2 正常 NT 无法检查
体格检查_感觉
C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8
枕骨粗隆外侧至少1cm 锁骨上窝且在锁骨中线上 肩锁关节的顶部 肘前窝的外侧面 拇指近节背侧皮肤 中指近节背侧皮肤 小指近节背侧皮肤
颈椎病查体_压痛点
棘突间压痛 颈椎病早期压痛点与定位关系 密切，后期则因椎间关节周围韧带钙化、骨 刺形成而不明显 椎旁压痛 棘突两侧1.0cm一1.5厘米处， 通常反映脊神经受累 其它部位 肩部附近的压痛，表示肩部受累； 锁骨上窝的压痛，多见于前斜角肌综合征； 乳突和枢椎棘突之间的压痛，多提示枕大神 经受累源自颈椎病查体_颈椎活动范围检查
测量颈部前屈、后伸、旋转与侧屈活动 一般神经根型、颈型颈椎病患者的颈椎屈 伸和旋转活动易受限
颈椎病查体_神经系统
肌张力 肢体下坠试验和上肢伸举试验 肌力 可造成三角肌、肱二头肌、肱三 头 肌及手部小肌肉等肌肉力量减弱或萎缩、 无力 感觉 一般检查痛觉与触觉，必要时检查 温觉、位置觉、两点辨别觉 反射 肱二、三头肌反射，桡骨膜反射， Hoffmann sign，髌阵挛，踝阵挛，巴彬 斯基征
Babinski's sign 阳性代表 锥体束损害
体格检查_特殊检查
上臂牵拉试验Eaton sign（颈椎病） 椎间孔挤压试验Spurling sign（颈椎病）
体格检查_特殊检查
幼儿脊柱活动检查法（脊柱结核）
体格检查_特殊检查
拾物试验（下胸椎腰椎病变） 髋关节过伸试验Yeoman sign（髋骶髂关节病变）
颈棘突最长 第7颈椎棘突
肩胛下角联线
第7胸椎棘突
髂嵴最高点联线
腰4～5椎间隙
体格检查_触诊
触摸双侧骶棘肌有无痉挛、压痛及敏感区 压痛点：
棘间韧带 多见于椎间盘突出、棘间韧带损伤 棘突上压痛 多见于棘上韧带损伤、棘突骨折 腰背肌压痛 多见于腰肌劳损
体格检查_叩诊
轻叩诊，局部有压痛表示病变表浅 重叩或检查者以左手垫于局部，右手叩击引 起疼痛表示病变较深 间接叩诊，用打诊锤或检查者握拳沿躯干纵 轴叩击
T8 锁骨中线和第8 肋间(T6-10的中点) T9 锁骨中线和第9 肋间(T8-10的中点) T10 锁骨中线和第10 肋间(脐) T11 锁骨中线和第11 肋间(T10-12的中点) T12 锁骨中线腹股沟韧带中点 L1 T12与L2 连线中点处 L2 大腿前内侧，腹股沟韧带中点和股骨内 侧髁连线中点
颈椎病查体_特殊查体
上臂牵拉试验Eaton sign（颈椎病） 椎间孔挤压试验Spurling sign（颈椎病） 旋颈试验 先让患者头颈部前屈，然后向左、右方 向旋转活动，如果颈椎出现疼痛即属阳性。 阳性结果一般提示颈椎小关节有退变
下腰痛查体
病史特点 腰椎间盘突出症体征 1、腰部及脊柱体征 2、神经根体征
胸背部痛，伴拾物试验阳性 结核
腰腿痛，咳嗽后加剧
腰腿痛，仰伸时加剧
腰椎间盘突出
腰椎管狭窄症
体格检查
检查原则 视诊 触诊 叩诊 动诊量诊 神经系统 特殊检查
体格检查_检查原则
检查顺序
先健侧后患侧 先健处后患处 先主动后被动
充分暴露、两侧对比 全面、反复、轻柔、到位
体格检查_视诊
体格检查_特殊检查