注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠-详细说明书与重点

注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠

【成分】

本品为复方制剂，其组份为：每瓶含哌拉西林2.0 g 和他唑巴坦0.25 g。

【性状】

本品为白色或类白色疏松块状物或粉末，无臭，味苦，极具引湿性。

【适应症】

本品适用于对哌拉西林耐药，但对哌拉西林他唑巴坦敏感的产β内酰胺酶的细菌引起的中、重度感染。

1、由耐哌拉西林、产β内酰胺酶的大肠埃希菌和拟杆菌属(脆弱拟杆菌、卵形拟杆菌、多形拟杆菌或普通拟杆菌)所致的阑尾炎(伴发穿孔或脓肿)和腹膜炎。

2、由耐哌拉西林、产β内酰胺酶的金黄色葡萄球菌所致的非复杂性和复杂性皮肤及软组织感染，包括蜂窝组织炎、皮肤脓肿、缺血性或糖尿病性足部感染。

3、由耐哌拉西林、产β内酰胺酶的大肠埃希菌所致的产后子宫内膜炎或盆腔炎性疾病。

4、由耐哌拉西林、产β内酰胺酶的流感嗜血杆菌所致的社区获得性肺炎(仅限中度)。

5、由耐哌拉西林、产β内酰胺酶的金黄色葡萄球菌所致的中、重度医院获得性肺炎(医院内肺炎)。治疗敏感细菌所致的全身和(或)局部细菌感染。

【规格】

2.25 g:2 g(哌拉西林)-250 mg(他唑巴坦)

【用法用量】

将适量本品用20 ml 稀释液(氯化钠注射液或灭菌注射用水)充分溶解后，立即加入250 ml 液体(5% 葡萄糖注射液或氯化钠注射液)中，静脉滴注，每次至少30 分钟，疗程为7-10 日。医院获得性肺炎疗程为7-14 日。并可根据病情及细菌学检查结果进行调整。

对于正常肾功能(肌酐清除率＞90 ml/分钟)成人及12 岁以上儿童，一次3.375 g(含哌拉西林3 g 和他唑巴坦0.375 g)静脉滴注，每6 小时1 次。治疗医院内肺炎时，起始剂量为一次3.375 g，每4 小时1 次，同时合并使用氨基糖苷类药物；如果未分离出铜绿假单胞菌，可根据感染程度及病情考虑停用氨基糖苷类药物。

对于肾功能不全患者，推荐的用量见下表：border">肌酐清除率(ml/分钟)border">推荐用量border">40-90border">一次3.375 g，每6 小时1 次，一日总量12 g/1.5 gborder">20-40border">一次2.25 g，每6 小时1 次，一日总量8 g/1.0 gborder">＜20一次2.25 g，每8 小时1 次，一日总量6 g/0.75 g对于血液透析患者，一次最大剂量为2.25 g，每8 小时1 次，并在每次血液透析后可追加0.75 g。

【不良反应】

1、本品常见不良反应有：

(1)皮肤反应：皮疹、瘙痒等。

(2)消化道反应：如腹泻、恶心、呕吐等。

(3)过敏反应。

(4)局部反应：如注射局部刺激反应、疼痛、静脉炎、血栓性静脉炎和水肿等。

(5)其他反应：如血小板减少、胰腺炎、发热、发热伴嗜酸粒细胞增多、血清氨基转移酶升高等；这些反应发生在本品与氨基糖苷类药物联合治疗时。

2、此外，本品尚可见下列不良反应：

(1)腹泻、便秘、恶心、呕吐、腹痛、消化不良等。

(2)斑丘疹、疱疹、荨麻疹、湿疹等。

(3)烦躁、头晕、焦虑等。

(4)其他反应：如鼻炎、呼吸困难等。

【禁忌】对青霉素类、头孢菌素类抗生素或β内酰胺酶抑制药过敏者禁用。

【注意事项】1、用药前须做青霉素皮肤试验，阳性者禁用。

2、交叉过敏反应：对头孢菌素类、头霉素类、灰黄霉素或青霉胺过敏者，对本品也可过敏，对一种青霉素过敏者也可能对其他青霉素过敏，故有青霉素过敏史者应避免使用本品。

3、有过敏史、出血史、溃疡性结肠炎、局限性肠炎或抗生素相关肠炎者皆应慎用；肾功能减退者应适当减量。(见用法用量)

4、本品含钠，需要控制盐摄入量的患者使用本品时，应定期检查血清电解质水平：对于同时接受细胞毒药或利尿药治疗的患者，要警惕发生低血钾症的可能。

5、在肾功能减退病人应用本品前或应用期中要测定凝血时间。一旦发生出血，应即停用。

6、发生假膜性肠炎者应进行粪便检查、艰难梭菌培养以及此菌的细胞毒素分析。

7、肝、肾功能不全者，应监测哌拉西林的浓度以调整剂量。

8、应定期检查造血功能，特别是对疗程≥ 21 日的患者。

9、现有的临床研究资料表明本品对于医院内下呼吸道感染及复杂性尿路感染的疗效不佳。

10、诊断的干扰：应用本品期间直接抗球蛋白(Coombs)试验可呈阳性，也可出现血尿素氮和血清肌酐升高、高钠血症、低钾血症、血清氨基转移酶和血清乳酸脱氢酶升高、血清胆红素增多。

【孕妇及哺乳期妇女用药】

孕妇慎用。少量哌拉西林可自母乳中排泄，使婴儿致敏，出现腹泻、念珠菌感染和皮疹，故哺乳期妇女应用本品应暂停哺乳。

【儿童用药】12 岁以下儿童使用本品的安全有效性尚不清楚。

【老年用药】老年患者肾功能减退，应适当调整剂量。

【药物相互作用】

1、本品与庆大霉素联合对粪肠球菌无协同作用。和某些头孢菌素联合也可对大肠埃希菌、铜绿假单胞

菌、克雷伯菌和变形杆菌属的某些敏感菌株发生协同作用。

2、体外试验中，本品与氨基糖苷类药物合用，可以灭活氨基糖苷类药物。当本品与妥布霉素合用时，由于哌拉西林他唑巴坦可能使妥布霉素失活，使妥布霉素的药时曲线下面积、肾脏清除率及尿中排泄将分别下降11%、32% 和38%。严重肾功能不全患者如血液透析患者，联合应用妥布霉素与哌拉西林时，前者的药代动力学将发生变化。

3、本品与丙磺舒合用，可以使哌拉西林半衰期延长21%，他唑巴坦半衰期延长71%。

4、哌拉西林和羧苄西林、阿洛西林、美洛西林、替卡西林一样，与能产生低凝血酶原症、血小板减少症、胃肠道溃疡症或出血的药物合用时，将有可能增加凝血机制障碍和出血的危险。如抗凝血药：肝素、香豆素、茚满二酮；非甾体抗炎镇痛药，尤其是阿司匹林、二氟尼柳以及其他水杨酸制剂、其他血小板聚集抑制剂或磺吡酮。

5、本品不能与其他药物在注射器或输液瓶中混合。与其他抗生素同用时，必须分开给药。不得与含碳酸氢钠的溶液混合，不得加入血液制品及水解蛋白液。

【药物过量】

同使用其他青霉素类药物一样，如果通过静脉途径给药，而用量超过推荐剂量，病人可能会出现神经肌肉兴奋或抽搐的表现。

【药理毒理】

哌拉西林为半合成青霉素类抗生素，他唑巴坦为β内酰胺酶抑制药。本品对哌拉西林敏感的细菌和产β内酰胺酶耐哌拉西林的下列细菌有抗菌作用；

革兰阴性菌：大多数质粒介导的产和不产β内酰胺酶的下列细菌：大肠埃希菌、克雷伯菌属(催产克雷伯菌、肺炎克雷伯菌)、变形杆菌属(奇异变形杆菌、普通变形杆菌)、沙门菌属、志贺菌属、淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌、莫根杆菌属、嗜血杆菌属(流感和副流感嗜血杆菌)、多杀巴杆菌、耶尔森菌属、弯曲菌属、阴道加特纳菌。染色体介导的产和不产β内酰胺酶的下列细菌：弗劳地枸椽酸菌、产异枸橼酸菌、普鲁威登斯