医学课件先兆流产讲解

目录
早产的定义 早产的病因 早产的临床表现 早产的护理及用药
早产的定义: 妊娠满28周至不足37周 （196 ～ 258日）间分娩者
早产的病因
孕妇方面
子宫过度膨胀 A
子宫井口关闭不全 C
合并急性或慢性疾病及子宫 E
畸形
胎儿因素
B 胎盘早剥、前置胎盘 D 羊水过多或过少，多胎妊
娠
F 胎膜早破、胎儿畸形、胎
• 2220传递出 • 早产会伴有轻微下腹痛，胎动有下早产会伴有轻微下腹痛，胎动
有下坠感，轻度腰酸腹胀等都坠感，轻度腰酸腹胀等都 伴有轻微下腹痛，胎动有下坠感，轻度腰酸腹胀等都是先兆出现
先兆早产会伴有轻微下腹痛，胎动有下坠感，轻度腰酸腹胀等都 是先兆早产会伴有轻微下腹痛，胎动有下坠感，轻度腰酸腹胀等都 早产的症状
产者需住院并相对卧床休息。 休息：以左侧卧位为宜，可减轻下腔静脉的受压力，增加
回心血量，减少自发性宫缩，并可缓解子宫右旋状态，增加子 宫血液循环量，改善胎儿供氧及营养代谢，利于胎儿生长发育。
避免诱发宫缩的活动，如抬举重物、性生活等，慎作肛查 和阴道检查等。
可适当床上活动，病情稳定的孕妇可适当室内活动，长期 卧床者要适当按摩受压部位，预防褥疮和静脉血栓发生。
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5、饮食指导： 饮食应以高热量、高蛋白、清淡、易 消化的食物为主，多吃新鲜的蔬菜和 水果，少食多餐，保持大便通畅，预 防便秘，防止过度用力造成早产。指 导孕妇减少脂肪和过多盐的摄入，增 加富含蛋白、维生素等食品。
预防： 1．定期产前检查 2．积极治疗泌尿道、生殖道 3．孕晚期节制性生活，以免胎膜早
六、分娩期处理 大部分早产儿可经阴道分娩，产程中应给产妇
吸氧，密切观察胎心变化，预防早产儿颅内出血。 对于早产胎位异常者，在权衡新生儿存活利弊
的基础上，可考虑剖宫产
2、观察： 监测胎心音，注意观察宫缩的
变化及阴道流血、观察腹痛的性质、 部位；保持外阴清洁，有阴道流血 或胎膜早破的孕妇每日予会阴擦洗 六小时一次。
护理
1、热情接待孕妇，向其介绍医务人员， 进行入院护理评估和健康教育
2、观察生命体征、宫缩较频繁，宫颈无 改变，只需减少活动的强度和避免长时 间站立；宫颈已有改变的先兆早产者， 需住院并相对卧床休息；已早产临产者 ，应绝对卧床休息
1、卧床休息： 已早产临产者，应绝对卧床休息。宫颈已有改变的先兆早
4、使用利托君可发生心悸、胸闷、胸痛和心律失常等反应，反应严重者
应中断治疗。有严重心血管疾患的病人禁用。
5、利托君可以升高血糖及降低血钾，故糖尿病病人及使用排钾利尿剂的
病人慎用。且能通过胎盘屏障使新生儿心率改变和出现低血糖，应密切
注意。
6、与糖皮质激素合用，可出现肺水肿，极严重者可导致死亡。 O
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死宫内、胎位异常
早产的表现
• 1、妊娠满28周至不足37周出现先兆早产会伴有轻微下腹痛，胎动有下坠感 ，轻度腰酸腹胀，伴有10min一次的规律宫缩，伴宫颈管缩短，可诊断先兆 早产
• 2、妊娠满28周至不足37周出现规则宫缩（20min≧4次、持续≧30s，伴宫 颈管缩短≧75%，宫颈扩张2cm以上，诊断为：早产临产
2.促进胎肺成熟：预防新生儿呼吸窘迫综合征： 妊娠<34周，一周内可能分娩的孕妇，应使用肾上腺皮
质激素促胎儿肺成熟。可明显降低新生儿呼吸窘迫综合征发 病率。
方法：地塞米松5mg肌肉注射，12小时一次，共四次。
3.抑制宫缩治疗： 先兆早产患者，通过适当控制宫缩，
能明显延长孕周。 早产临产患者，宫缩抑制剂虽不能阻
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四、控制感染，对于未足月胎膜破裂者，必须预防性使 用抗生素
五、终止早产的指征 1.宫缩进行性增强，经过治疗无法控制着 2.有宫内感染者 3.衡量母胎利弊，继续妊娠对母胎的危害大于对胎儿的好处 4.孕周已达34周，如无母胎并发症，应停用抗早产药，顺气自然，不必干预， 只需密切监测胎儿的情况即可。
心理护理： 由于妊娠结果的不可预知，常会产生恐惧、焦
虑的情绪，尤其是曾经早产过且早产儿不能成活的孕妇， 表现更加明显，导致他们精神处于抑郁状态，护士应积极 给予安慰，用健康、乐观的语言和心态去影响和开导她们， 耐心解答孕妇疑问，尽量满足合理要求，同时争取丈夫、 家人的配合，减轻孕妇的负疚感，以积极的心态接受保胎 治疗。也要避免为减孕妇的负疚感而给予过于乐观的保证。
注意事项： 用药过程中密切注意镁离子浓度、膝反
射、呼吸及尿量，Байду номын сангаас发现膝反射减弱或消失； 呼吸＜16次/分;尿量＜17ml/h应立即停药， 并与钙剂拮抗。
因抑制宫缩所需的血镁浓度与中毒浓度 接近，肾功能不良、肌无力、心肌病患者慎 用或不用。
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三、阿托西班 妊娠满26周至32周孕妇使用，通过竞争子宫平滑肌细胞膜 上的缩宫素受体，抑制由缩宫素所诱发的子宫收缩，效果 与利托君相似，但副作用少，费用比较昂贵（一万元左右）
7、溶液变色或出现结晶、沉淀、颗粒物或配制时间超过48h，则不可再
用。
二、硫酸镁 镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞，
拮抗钙离子对子宫收缩活性，能抑制子宫 收缩。 常用的方法：
25%硫酸镁16ml+5%GS100ml，在30～ 60分钟内静脉滴注完毕，然后维持硫酸镁 1 ～2g/h，滴速至宫缩＜6次/h，每日总 量不超过30g。
止早产分娩，但可能延长孕龄3-7日。
用法： 一、100mg利托君+5%GS500ml（0.2mg/ml)，糖
尿病孕妇可用生理盐水。 初始剂量为0.05mg/min(5滴/分钟），根据宫缩
调节，每10分钟增加0.05mg/min(5滴/分钟），直至 达到预期效果，通常保持在0.15mg～ 0.35mg/min(15～ 35滴/分钟）,待宫缩抑制后持续 滴注12h,停止静脉滴注前30分改为口服10mg，每4～ 6h一次。
注意事项 1、用药过程中，孕妇宜左侧卧位，应密切监测孕妇的主诉、血压、心率、胎 儿心率及宫缩变化，根据不同情况调节滴速。
并限制静脉输液量（每日不超过2000ml），以防肺水肿。 2、如孕妇心率＞120次/分，应减滴速；如心率＞ 140次/分钟，应停药；如出 现胸痛，应立即停药并心电监护。 3、利托君禁用于妊娠不足20周和分娩进行期（子宫颈扩展大于4cm以上）的孕 妇。