最新功能性电刺激主题讲座课件

电刺激参数
极性 电极波波型 电流强度 波长 波频 刺激周期 坡升时间和坡降时间 治疗时间与治疗频率
极性
在双极刺激状况下，若使用不对称双相 波，则负极当主动电极可引起较大肌肉 收缩。因负极有较高浓度带负电离子， 可造成去极化引发动作电位或神经冲动
电极波波型
单相波 双相波 单脉波 脉波丛
7．一般电刺激器会提供两组(channels)电刺激管线，即正 负电极片各2组，因此可同时治疗二个肌肉群，可用同步 (synchronous)、或交互(reciprocal)模式；即受刺激之两组 肌 肉 同 时 收 缩 (co-contraction) 或 交 替 收 缩 (alternating contraction)。此外，也可使用引动式(trigger)，配合动作 进行，於适当时间压下控制钮引起收缩。
5．在单相波电刺激状况下，主动电极在运动点(motor point)或神经近皮肤表层处，参考电极(reference electrode) 在远端；在双相波电刺激状况下，两电极片置放在欲刺激 之肌肉或肌肉群上，但由於电流密度是愈近电极片愈高， 因此仍有一电极片在运动点上较易引发肌肉收缩；
6．两电极片间之距离愈接近，则电流在两极间较浅层肌 肉组织处流动；若距离较远，电流在较深处流动；
由於FES大部份会引起肌肉之收缩而产生动 作，因此电极片以具柔软度会紧贴皮肤较佳。
导电性金属片：为增加导电性，金属片 与皮肤间加潮湿海棉垫(moistened sponge) 或加潮湿羊毛毡(moistened feltpad)。这 种电极片适用短期1～2次使用者，在寻 找运动点(motor point)时尤其方便。
碳 矽 橡 胶 电 极 片 (carbon-impregnated siliconrubber electrode)：加於这类电极片上，增加导 电性之物质可分以下种：
(1)加导电性软胶(conductive gel)：通常似牙膏状， 每次使用时挤出适量加在电极片上，再贴在病 人皮肤上。阻抗低，电极片使用期限较长，但 较不方便。
电极片尺寸与放置位置
在固定电压下，电流强度与电阻成反比， 因此若能减少阻抗(impedance)，则用较 低之电量即可引起同样之收缩。
应将电极片置放处用酒精或用水清洗乾净， 并去除皮肤角质层以增加传导性。
电极片不要放在脂肪堆积或骨突处。 两个电极片摆放通常平行肌肉纤维方向。
理想的电极片尺寸与肌肉大小、电极片放置位 置相关 。
电极片系统
表面电极片(surface electrode)：使用方便、非侵 入性。对肌肉刺激的选择性不很好，无法单独选 择刺激位於深部的肌肉；主机与电极片间需连接 许多管线，因此造成行动不便；会对皮肤造成电 化学之反应；会刺激到感觉神经，引起不必要之 不良反应；对於每天施用神经肌肉电刺激之病人， 得花费时间贴电极、拿下电极及收拾仪器。
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电流强度
一般最高是100毫安培(mA)，一般人於 10-20毫安培之电流强度即有反应，会先 有痛之感觉，在电流强度增至某种程度 才引起肌肉收缩。逐渐增强电流强度， 可逐渐增加肌肉收缩强度，治疗时依刺 激感觉神经或动作神经之目的而调整电 流强度，但应在受刺激者可忍受范围内。
波长(Pulse Duration)
(2)卡拉亚片(Karaya pad)：一种天然具导电性之 胶状片，较合成性导电胶片不会引起过敏。
(3)合成性导电胶片(synthetic copolymer gel pad)： 通常与电极片一体成型，属自黏式，但使用几 次其导电性或黏性不佳时就需更换
电极片选择标准
1．低皮肤一电极片阻抗； 2．传导之电流其强度均匀分布； 3．与皮肤可均匀且完全接触； 4．不会使皮肤有过敏反应； 5．低成本高效益； 6．不会妨碍动作之产生
双相波，一相产生刺激作用，另一相当平衡波， 可降低电刺激导致之化学作用。大肌肉电刺激 一般使用对称性双相方波若刺激小肌肉则使用 不对称性双相方波较能产生反应。
单脉波之电刺激通常在携带型与非携带型电刺 激器皆有提供，对於小肌肉之电刺激常用。
增强下肢肌肉力量，通常比较适用於不可携带 型电刺激器产生出之中频波。如苏联波
电极片黏於紧身衣上直接套上，减少每天要寻找 置放电极片位置之麻烦。
透皮的电极片(percutaneous electrodes)或是植入 式电极片(inplanted electrode) 。
电极片种类：
导电性金属片 碳矽橡胶电极片
目前使用上皆以合成性胶片加导电胶片较普 通且便利，但仍依临床适用与皮肤敏感性而定。
功 能 性 电 刺 激 (functional electrical stimulation ， FES) ， 亦 是 一 种 神 经 肌 肉 电 刺 激 (Neuromuscular Electrical Stimulation ， NMES) ， 利 用 电 刺 激 动 作 神经引起肌肉收缩，以达到增加肢体的
功能性活动，例如以电刺激替代支架， 当作改善功能之活动支架。
学习目的
了解FES的原理及参数 了解FES在各肌肉的电极刺激点 了解FES的临床使用方法
内容
应用原理 肢体肌肉的刺激 临床应用
应用原理
利用电刺激动作神经引起肌肉收缩， 以达到增加肢体的功能性活动
电极片系统 电刺激参数 安全准则
1．电极片愈小，则电流强度密度愈大，较易引起去极化 (depolarization)但较痛；
2．电极片愈大，则可刺激到之肌肉范围愈大，肌肉收缩 反应愈强；
3．在可能范围内，电极片愈大，则可以在不痛状况下产 生最大肌肉收缩，因此大肌肉通常使用大的电极片；
4．主动电极(active pad)使用之电极片小於分散式电极 (dispersive electrode)，如此可单独刺激到运动点(motor point)，较不会有扩散(overflow)到不欲刺激肌肉之现 象