辅助生育技术并发症预防及处理
辅助生殖技术
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辅助生殖技术
辅助生殖技术指在体外对配子和胚胎采用显微操作技术，帮助不孕夫妇受孕的一组方法： 人工授精
夫精人工授精 供精人工授精 体外受精-胚胎移植 其他衍生技术 单精子卵浆内注射，囊胚培养，配子和胚胎冷冻，未成熟卵母细胞体外成熟（IVM），卵 母细胞捐赠，胚胎植入前遗传学诊断（PGD）
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宫腔内人工授精
宫腔内人工授精：将精液洗涤处理后，去除精浆，取0.3～0.5ml精子悬浮液，在女方排 卵期间，通过导管经宫颈管注入宫腔内授精。
人工授精可在自然周期和促排卵周期进行，在促排卵周期中应控制卵泡数目，以免增加 多胎妊娠发生率。
体外受精-胚胎移植
适应证：输卵管性不孕症、原因不明的不孕症、子宫内膜异位症、男性因素不孕症、排卵 异常、宫颈因素等不孕症患者，通过其他常规治疗无法妊娠者。
Thanks
胎移植的数目，推行单胚胎移植策略。
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体外受精及其衍生技术
ICSI
适应证 严重少、弱、畸精子症 不可逆的梗阻性无精子症 体外受精失败 精子顶体异常 需行植入前胚胎遗传学诊断/筛查者 技术步骤 选择单个精子注射到卵细胞胞浆授精技术
6பைடு நூலகம்
PGD/PGS
适应证 单基因遗传性疾病 染色体结构或数目异常 性连锁遗传病 可能生育异常患儿的高风险人群 技术步骤 在卵裂期或囊胚期取单个卵裂球或部分滋养细胞，进行遗传学诊断，
技术步骤：
诱导排卵
超声取卵
体外授精
黄体支持
胚胎移植
体外培养
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辅助生殖技术的并发症
卵巢过度刺激综合征 诱导排卵时颗粒细胞的黄素化、过多卵泡生长、过高E2水平，引起全身血管通透性增加，
水分渗出，血液浓缩，腹水胸水等病理改变。预防为主，扩容治疗。 多胎妊娠 移植多枚胚胎造成双胎及以上的多胎妊娠，造成高危妊娠，对母婴安全产生风险。减少胚
辅助生殖科辅助生殖并发症的防治
辅助生殖并发症的防治第一节、取卵术手术并发症及处理一、穿刺点出血：首先用纱布压迫止血，绝大多数情况都可止血，极少数出血需要缝合，可用宫颈钳牵引宫颈，暴露出血点，用可吸收肠线缝合止血，术后压纱布，2h后取出。
二、腹腔内出血：穿刺后发现盆腔积液增多，抽吸积液，如为血性，密切观察血压和脉搏，开放静脉，如出血较多应收入院观察，备血，根据患者一般情况决定是否输血和开腹手术止血。
三、术后感染：对输卵管积液和子宫内膜异位囊肿患者术后静脉给抗菌素预防感染，对术后体温上升或出现腹痛的患者应严密观察腹痛情况和血像，及时使用有效的抗菌素，严重感染者应收入院治疗。
四、脏器损伤：经阴道穿刺时，由于炎症，引起盆腔脏器粘连，使脏器解剖位置发生改变，在穿刺过程中引起膀胱、直肠、盆腔大血管、卵巢损伤。
最常见的损伤包括以下几种：五、膀胱损伤：可引起血尿，一般为穿刺针孔出血，可留置尿管，如出血多立即收入院进行膀胱镜检查，电凝止血。
肠管损伤：肠管损伤有腹痛症状，但早期症状可能不明显。
肠管损伤时收入院，根据损伤情况处理，必要时进行肠管修补术。
血管损伤：如有大血管损伤，造成大量内出血，需手术止血,术后除需注意生命体征外，也需注意有无盆腔感染征象。
卵巢损伤：在穿刺过程中可能损伤卵巢，如果腹痛不适或者出现腹腔内出血症状，则应在输液或输血的条件下，立即剖腹手术治疗，不可延误，应停止本周期治疗。
第二节、减胎术概述为减少多胎妊娠流产率，必须进行多胎减胎术。
目前减胎术有两种方法：第一种方法是将0.5m1.-Im1.15%的氯化钾注射到胎心使心跳停止，该方法最早应用于临床但有时由于穿刺困难不易将氯化钾注射到心腔因而限制了其应用价值，目前应用较多的是第二种方法，即通过机械力量毁坏胎儿或胎心。
减胎的时机最早可在孕7周最晚可在孕12周后，减胎越早留下的胎儿胎心停搏的机会越高，减胎越晚坏死组织多，凝血功能障碍越高。
我们一般在胚芽16mm左右减胎，此时不仅自然减胎的机会低而且减胎术也比较容易进行。
辅助生殖技术质量控制
辅助生殖技术质量控制1. 简介辅助生殖技术（Assisted Reproductive Technology, ART）是一种通过医疗手段帮助不孕不育患者实现生育的方法。
为了确保辅助生殖技术的安全和有效性，质量控制是至关重要的。
本文将详细介绍辅助生殖技术质量控制的相关内容。
2. 质量控制的重要性辅助生殖技术质量控制的目的在于提高成功率、降低并发症发生率，并确保患者的安全和隐私。
质量控制包括实验室操作、设备维护、人员培训和质量管理等方面。
3. 实验室操作3.1 实验室环境辅助生殖技术实验室应具备良好的环境条件，包括温度、湿度、洁净度等方面的控制。
实验室应定期进行环境检测，确保符合相关标准。
3.2 试剂和介质实验室使用的试剂和介质应符合相关标准，并定期进行质量检测。
试剂和介质的储存和使用应符合规范，避免交叉污染。
3.3 操作规范实验室操作应遵循严格的操作规范，包括标本采集、试管婴儿培养、胚胎移植等环节。
操作人员应接受专业培训，并定期进行技能评估。
4. 设备维护辅助生殖技术实验室所使用的仪器设备应定期进行维护和校准，确保其正常运行和准确性。
设备维护记录应详细记录维护时间、维护内容和维护人员等信息。
5. 人员培训实验室操作人员应具备相关专业知识和技能，并接受定期的培训和考核。
培训内容包括实验室操作规范、安全操作、质量控制要求等方面。
6. 质量管理辅助生殖技术实验室应建立完善的质量管理体系，包括建立质量手册、程序文件、记录表等。
实验室应定期进行内部质量审核和外部质量评估，以确保质量管理的有效性。
7. 数据管理辅助生殖技术实验室应建立健全的数据管理系统，包括患者信息管理、实验数据管理和质量控制数据管理等方面。
数据管理应符合相关法律法规和隐私保护要求。
8. 风险管理辅助生殖技术实验室应建立风险管理机制，识别并评估潜在风险，并采取相应的措施进行风险控制。
风险管理包括设备故障、操作失误、感染传播等方面。
9. 结论辅助生殖技术质量控制是确保技术安全和有效的重要环节。
护理干预对减少高龄妇女应用辅助生殖技术并发症的作用
随着社会生活方式的不断变化以及人们工作压力的不 断增大，高龄产妇现象在现代社会已经较为普遍。为满足生 育愿望，高龄产妇往往会选择借助辅助性生殖技术来实现生 育意愿。但是，受到社会观念、个体意识等多因素的影响，高 龄产妇应用辅助生殖技术时容易出现一系列的并 发 症［１］。 为此，如何降低患者的并发症发生率是妇产科所关注的重点 问题之一。现结合对本院２０１６年３月到２０１７年６月收治的 １２０例应用辅助生殖技术高龄妇女的治疗分析，旨在分析护 理干预对减少高龄妇女应用辅助生殖技术并发症的效果，现 报告如下。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料
不满意 １ １４
满意度 ９８．００ ７２．００ ５．１４２ 犘 ＜０．０５
的上腹疼痛，腹部不适，烧心或是食管黏膜糜烂或是出血等
症状，会导致患者在饮食上存在一定的困难，难以正常下咽。
在一定程度上 会 引 起 患 者 失 眠，难 以 维 持 正 常 生 活。因 此，
患者患病后的 情 绪 普 遍 不 高，偏 负 面。在 入 院 诊 断 治 疗 后，
症，就必须让 患 者 对 应 用 辅 助 生 殖 技 术 的 相 关 知 识 有 所 了 解。为此，可以借 助 生 殖 护 理 咨 询 门 诊、微 信 公 众 号 服 务 以 及本院每周 二、五 开 展 的 辅 助 生 殖 讲 座 等 多 种 信 息 宣 传 平 台，来对患者进行基本的并发症预防知识讲解。４）生活、饮 食的指导，不合理的生活方式与饮食行为均会对患者应用辅 助生殖技术造成不良影响，因此，有必要对患者进行生活、饮 食的指导；为此，护理人员应当结合治疗医师的建议，引导患 者逐步形成科学合理的生活方式与饮食习惯。 １．３ 观察指标
在借助辅助生殖技术时高龄妇女容易出现一些治疗并 发症，为此，采取优质的护理干预措施是降低并发症发生率
辅助生殖技术质量控制
辅助生殖技术质量控制引言概述：辅助生殖技术（Assisted Reproductive Technology，ART）是一项重要的医学技术，为不孕不育患者提供了解决生育问题的途径。
然而，由于技术的复杂性和风险，辅助生殖技术的质量控制显得尤为重要。
本文将从五个大点出发，详细阐述辅助生殖技术质量控制的重要性和具体措施。
正文内容：1. 质量控制的重要性1.1 避免技术操作错误：辅助生殖技术操作繁琐，包括体外受精、胚胎移植等步骤，一旦操作错误可能导致失败或其他风险。
1.2 确保生殖成功率：质量控制可以有效提高辅助生殖技术的成功率，减少不孕不育患者的痛苦，提高生育成功的机会。
1.3 保障患者安全：辅助生殖技术涉及患者的身体健康和生命安全，质量控制可以降低术后并发症的发生率，确保患者的安全。
2. 质量控制的具体措施2.1 严格的设备管理：确保设备的正常运行和准确性，包括定期维护、校准和更新设备等。
2.2 严格的操作规范：建立操作规范，包括操作流程、操作要求等，减少操作错误的发生。
2.3 严格的质量监控：建立质量监控体系，包括监测实验室环境、药品质量、培养基质量等，确保质量的稳定和可靠。
2.4 专业的技术团队：培养专业的技术团队，包括医生、实验室技术人员等，提高技术操作的准确性和熟练度。
2.5 完善的信息管理系统：建立完善的信息管理系统，包括患者信息、操作记录等，方便追溯和分析，提高质量控制效果。
3. 质量控制的挑战3.1 技术更新带来的挑战：辅助生殖技术不断发展，新技术的应用带来新的挑战，需要及时更新质量控制措施。
3.2 多方面因素的影响：辅助生殖技术的成功受到多方面因素的影响，包括患者的健康状况、年龄等，需要综合考虑并进行个性化的质量控制。
3.3 资源投入的限制：质量控制需要投入大量的人力、物力和财力，对于一些医疗机构来说可能存在资源有限的问题。
总结：辅助生殖技术的质量控制对于提高成功率、保障患者安全至关重要。
辅助生殖技术及护理课件
保护后代
确保后代在遗传和法律上的权 益得到保障，避免潜在的遗传
风险和法律纠纷。
避免歧视
反对基于性别、种族、宗教等 因素的任何形式的生殖技术歧
视，确保公平对待。
隐私权
确保个体在接受辅助生殖技术 过程中的隐私信息不被泄露或
滥用。
法律问题
合法性
明确辅助生殖技术的合法范围和使用条件， 确保符合法律法规要求。
定义
体外受精技术是指将卵子和精子在体 外人工控制的环境中完成受精过程， 然后将早期胚胎移植回女性子宫内发 育成胎儿。
适用人群
适用于输卵管阻塞、子宫内膜异位症 、多囊卵巢综合症等引起的不孕不育 。
胚胎移植技术
定义
胚胎移植技术是指将体外受精获得的早期胚胎移植回女性子宫内，使其继续发 育形成胎儿。
适用人群
不孕不育治疗
辅助生殖技术主要用于治疗不 孕不育夫妇，帮助他们实现生
育目标。
生殖障碍患者
适用于因各种原因导致的生殖 障碍患者，如输卵管阻塞、精 子质量异常等。
遗传性疾病患者
对于携带遗传性疾病基因的患 者，辅助生殖技术可以帮助他 们生育健康的孩子。
其他情况
在某些特定情况下，如捐精、 捐卵等，辅助生殖技术也可以 为没有生育能力的夫妇提供帮
心理疏导
向患者详细介绍辅助生殖技术的原理 、流程、风险及注意事项，减轻患者 的焦虑、抑郁等不良情绪，增强治疗 信心。
术中护理
术中监测
在手术过程中，密切监测 患者的生命体征，及时发 现并处理异常情况。
配合手术
协助医生完成手术操作， 确保手术过程顺利进行。 同时，关注患者的感受， 及时给予安慰和鼓励。
适用人群
适用于不同原因引起的不孕不育，如男性精子质量异常、女性卵子质量异常等。
辅助生殖技术并发症及护理课件
评估患者的心理状况， 提供心理疏导和支持，
缓解焦虑和压力。
健康教育
向患者介绍辅助生殖技 术的原理、过程和注意 事项，提高患者的认知
和理解。
身体准备
协助患者进行必要的身 体检查和准备，如控制 体重、改善生活习惯等
。
预防感染
指导患者注意个人卫生 ，预防感染的发生。
总结词
• 症状观察
• 饮食护理
• 休息与活动
• 心理支持
卵巢过度刺激综合征是 辅助生殖技术中常见的 并发症，表现为卵巢增 大、腹胀、腹痛等症状 ，严重时可导致呼吸急 促、胸水、腹水等。
密切监测患者的症状， 如出现卵巢增大、腹胀 、腹痛等，及时报告医 生。
指导患者进食高蛋白、 低脂、易消化的食物， 避免辛辣、刺激性食物 。
遗传性疾病患者
有遗传性疾病风险的夫妇 ，如染色体异常、家族遗 传性疾病等。
其他适应症
如子宫内膜异位症、多囊 卵巢综合症等。
02
辅助生殖技术并发症
卵巢过度刺激综合征
总结词
卵巢过度刺激综合征是辅助生殖技术中常见的并发症之一，主要表现为卵巢增大 、腹水、胸水等症状。
详细描述
卵巢过度刺激综合征通常发生在促排卵过程中，由于多个卵泡发育，导致卵巢体 积增大、重量增加，同时可能出现腹水和胸水等严重症状。患者可能出现腹痛、 恶心、呕吐、呼吸困难等症状，严重者甚至危及生命。
个性化
根据患者的具体情况制定个性化的护理方案 。
智能化
利用人工智能、大数据等技术辅助护理工作 ，提高护理质量。
感染
总结词
感染是辅助生殖技术中常见的并发症之一，可能发生在手术操作过程中或术后 护理不当。
详细描述
感染可能发生在手术部位、宫腔、静脉输液等部位，表现为局部红肿、疼痛、 发热等症状。感染的原因可能包括手术操作、术后护理不当、器械消毒不彻底 等。患者需接受抗生素治疗和护理，以预防和控制感染。
辅助生殖技术质量控制
辅助生殖技术质量控制一、背景介绍辅助生殖技术是指通过医学手段帮助不孕症夫妇实现生育的一种技术。
随着现代医学的发展，辅助生殖技术在世界范围内得到了广泛应用。
然而，由于辅助生殖技术的特殊性和复杂性，质量控制成为确保技术安全和效果的关键。
二、质量控制的重要性1. 保障患者安全：辅助生殖技术涉及到患者的身体健康和生命安全，质量控制是确保技术操作安全的基础。
2. 提高成功率：辅助生殖技术的成功率与操作技术和质量直接相关，通过质量控制可以提高成功率，减少患者的痛苦和经济负担。
3. 保护医疗机构声誉：优质的辅助生殖技术服务可以提升医疗机构的声誉和竞争力。
三、辅助生殖技术质量控制的要点1. 严格遵守法律法规：辅助生殖技术的实施必须符合国家相关法律法规的规定，包括技术操作的合法性和患者知情同意的取得等。
2. 建立完善的质量管理体系：医疗机构应建立辅助生殖技术的质量管理体系，包括质量管理制度、质量控制流程和相关标准操作规范等。
3. 严格的人员资质要求：医疗机构应确保从事辅助生殖技术的医务人员具备相应的专业资质和经验，定期进行专业培训和考核。
4. 设备和环境的质量控制：医疗机构应确保使用的设备符合相关标准要求，定期进行设备维护和检测，并保持操作环境的洁净和安全。
5. 严格的操作规范：医务人员在进行辅助生殖技术操作时应严格按照相关操作规范进行，确保操作的准确性和安全性。
6. 质量监控和质量评估：医疗机构应建立质量监控和质量评估机制，定期对辅助生殖技术的质量进行监测和评估，并及时采取措施改进。
四、辅助生殖技术质量控制的常见问题及解决方法1. 操作技术不熟练：医务人员在进行辅助生殖技术操作时，可能由于技术不熟练导致操作失败或出现并发症。
解决方法是医疗机构应加强对医务人员的培训和考核，提高其操作技术水平。
2. 设备故障：辅助生殖技术所使用的设备可能存在故障或不合格的情况，影响技术操作的质量。
解决方法是医疗机构应定期进行设备维护和检测，确保设备的正常运行。
辅助生殖技术相关并发症的研究进展
DOI:10.12280/gjszjk.20200730谢奇君，李欣，赵纯，凌秀凤△【摘要】辅助生殖技术（ART）已被广泛应用于不孕症的治疗，包括人工授精（AI）和体外受精-胚胎移植（IVF-ET），及其相关衍生技术如胞浆内单精子注射（ICSI）、胚胎植入前遗传学筛查（PGS）、卵母细胞体外成熟（IVM）、胚胎辅助孵化（AH）等技术。
随着ART的普及和妊娠率的逐步提高，其带来的并发症及其安全性也越来越受到重视。
能够及时发现和处理并发症，可以最大限度地使不孕症患者获得安全优质的妊娠结局。
目前，ART相关并发症发生的原因仍存在争议，有部分研究认为是由于ART导致的多胎妊娠或不孕症病因，也有研究认为是由于ART本身。
故对近年来相关文献进行分析，总结ART相关并发症的最新研究进展。
【关键词】生殖技术，辅助；并发症；不育，女（雌）性；体外受精；胚胎移植Research Progress of Complications Related to Assisted Reproductive Technology XIE Qi-jun,LI Xin,ZHAO Chun,LING Xiu-feng.Reproductive Center,Women′s Hospital of Nanjing Medical University(NanjingMaternity and Child Health Care Hospital),Nanjing210004,ChinaCorresponding author:LING Xiu-feng,E-mail:************************【Abstract】Assisted reproductive technology(ART)has been widely used in the treatment of infertility,including artificial insemination(AI)and in vitro fertilization-embryo transfer(IVF-ET),and many derivativetechniques such as intracytoplasmic sperm injection(ICSI),preimplantation genetic screening(PGS),in vitromaturation(IVM),and assisted hatching(AH).With the popularity of ART and the gradual improvement ofpregnancy rate,more and more attention has been paid to the complications of ART and the safety of ART.Detection and treatment of complications in time can maximize the safety and high quality of pregnancy,and thegood outcomes for patients.At present,the causes of ART-related complications are still controversial.Somestudies believe that the increased rate of multiple pregnancy caused by ART or the factors related to infertility arethe main causes.However,other studies believe that the factors of ART itself cannot be overlooked.In this review,we analyzed the complications related to ART and the causes.【Keywords】Reproductive techniques，assisted；Complications；Infertility，female；Fertilization in vitro；Embryo transfer（ＪＩｎｔＲｅｐｒｏｄＨｅａｌｔｈ蛐ＦａｍＰｌａｎ，2021，40：204-208）·综述·基金项目：国家自然科学基金（81871210）作者单位：210004南京医科大学附属妇产医院（南京市妇幼保健院）生殖中心通信作者：凌秀凤，E-mail：************************△审校者辅助生殖技术（assisted reproductive technology，ART）是一种应用各种技术处理精子或卵子，以帮助不孕症夫妇实现生育的方法，包括人工授精（artificial insemination，AI）、体外受精-胚胎移植（invitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET）及相关技术，如胞浆内单精子注射（intracytoplasmic sperminjection，ICSI）、胚胎植入前遗传学筛查（preimplantation genetic screening，PGS）、卵母细胞体外成熟（in vitro maturation，IVM）、胚胎辅助孵化技术（assisted hatching，AH）和卵母细胞玻璃化冷冻技术等。
辅助生殖技术质量控制
辅助生殖技术质量控制一、背景介绍辅助生殖技术是指通过医疗手段帮助那些因为生育障碍而无法自然受孕的夫妇实现生育的一种技术。
随着现代医学的发展，辅助生殖技术在世界范围内得到了广泛应用。
然而，由于技术的复杂性和潜在的风险，对于辅助生殖技术的质量控制显得尤为重要。
二、辅助生殖技术质量控制的重要性1. 保障患者的安全：辅助生殖技术涉及到患者的身体健康和生命安全，质量控制的不严谨可能会对患者造成严重的后果。
2. 提高技术成功率：辅助生殖技术的成功率与多个因素相关，包括实施技术的操作规范、设备的质量等。
通过质量控制，可以提高技术的成功率，增加夫妇的生育机会。
3. 维护医疗机构的声誉：辅助生殖技术是一项高风险的医疗技术，医疗机构的声誉与其质量控制水平直接相关。
通过严格的质量控制，可以提升医疗机构的声誉和竞争力。
三、辅助生殖技术质量控制的主要内容1. 严格遵守操作规范：辅助生殖技术的操作规范是确保技术质量的基础。
医疗机构应制定详细的操作规范，并确保所有从事辅助生殖技术的医务人员熟知并严格执行。
2. 完善的设备设施：辅助生殖技术需要使用一系列的设备和设施，如试管婴儿培养箱、离心机等。
医疗机构应确保设备的质量稳定可靠，并定期进行维护和检修，以保证技术操作的准确性和可靠性。
3. 严格的质量控制流程：辅助生殖技术的每个环节都需要经过严格的质量控制，包括取卵、受精、胚胎培养、胚胎移植等。
医疗机构应建立完善的质量控制流程，并进行严格的监测和记录，确保每个环节的质量符合标准要求。
4. 健全的质量评估体系：医疗机构应建立健全的质量评估体系，包括对技术操作的评估、设备的评估、患者满意度的评估等。
通过定期的评估和反馈，发现问题并及时进行改进，提高技术质量和服务水平。
5. 专业人员的培训和继续教育：辅助生殖技术是一项高度专业化的医疗技术，医疗机构应确保从事辅助生殖技术的医务人员具备专业的知识和技能。
医疗机构应定期组织培训和继续教育，提高医务人员的专业水平和质量意识。
辅助生殖技术并发症
3一般禁用利尿剂。当充分扩容且腹内压正常仍少尿的情况下，可使用利尿 剂（呋塞米），但必须在严密的血液动力学监测下使用（中心动脉压的监测）。
5.其他对症支持治疗：保护肝肾功能、营养支持及保 胎等。
治疗性终止妊娠：
临床上大多数中重度OHSS患者经治疗后均获得满意 疗效。但极少数患者临床妊娠后病情极度凶险，应果 断性治疗性人工流产。但是，有关终止妊娠的时机仍 然没有定论。PapanikoloauEG等及CupistiS等建议： 多数情况下应强调尽可能保胎，只有出现血管栓塞、 肾功能严重损害及ARDS等威胁生命的并发症时，终 止妊娠成为无奈却拯救生命的唯一选择。
少尿的治疗
机制
若OHSS患者出现低血容量和血液浓缩没有被矫正，因肾前性血容量不足， 导致肾脏血液灌注量降低，临床表现为少尿或无尿。大约30%的OHSS的病人出 现少尿，1.4%的中重度OHSS病人可发生急性继发性的肾功能衰竭。
治疗
1扩容及维持血管内渗透压：增加有效循环量。这样多能改善“少尿或无尿” 症状。
对OHSS高危人群或患者，推荐单纯使用黄体 酮进行黄体支持，禁止使用HCG来支持黄体 功能，或以GnRHa替代HCG来触发排卵。
特殊治疗：
腹腔静脉分流术：
一种特殊的治疗方法，将一个16号聚四氟乙烯导 管在超声引导下放入腹腔内，导管后包含一个蠕动泵 和微型过滤器，过滤后的腹水通过连接另一根肝素化 的导管，回输入上臂静脉。每天进行1次，共5小时， 速度保持在100~200ml/h。这种装置可使漏出血管的 体液回输入血液循环达到治疗效果。但是其治疗效果 及其存在的安全隐患仍存在争议。
一例体外受精胚胎移植术后并发卵巢_省略_综合征伴双侧输卵管妊娠的个案护理_沈晶晶
内蒙古中医药＊常州市妇幼保健院（２１３０００）２０１４年０４月２３日收稿卵巢过度刺激综合征（０ＨＳＳ）是辅助生育技术治疗中主要的并发症。
２０１１年１２月，本院妇瘤科收治１例卵巢过度刺激综合征伴双侧输卵管妊娠的患者，经精心护理，患者好转出院，现将报告如下。
1病例简介患者，女，３２岁，已婚，常州籍。
因“体外受精胚胎移植术后２０天，下腹胀１０天”入院。
患者平素月经规则，６／３７日，量中，无痛经。
ＬＭＰ：２０１１－１１－１９，行经如常，１２－０８于我院行体外受精胚胎移植术，植入２枚胚胎，术后予黄体酮针４０ｍｇｉｍｑｄ，地屈孕酮１０ｍｇｑ８ｈ、阿斯匹林２５ｍｇｑｎ、强的松５ｍｇｑｄ、补佳乐１ｍｇｑｄ口服，１２－１８起患者感下腹胀，无恶心呕吐，无胸闷心悸，腹胀缓慢加重，１２－２１至我院就诊，查尿妊弱阳性，体检移动性浊音阳性，予白蛋白２０ｇ、万汶５００ｍｌ、生理盐水５００ｍｌ治疗，患者腹胀无明显好转。
１２－２８患者无诱因下少量阴道出血，无腹痛，至我院就诊，入院时患者意识清，查体：Ｔ：３７．３℃Ｐ：９２次／分Ｒ：１８次／分ＢＰ：９０／５６ｍｍＨｇ，患者发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，无浅表淋巴结肿大，腹部：腹隆，张力大，腹围９３ｃｍ，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阳性，肝肾区无叩痛。
实验室检查：肝功能正常，血常规、出凝血功能正常。
无药物和食物过敏史。
查Ｂ超示目前宫内妊娠证据不足，右附件明显增粗，盆腔积液，大量腹水。
门诊拟“异位妊娠待排、卵巢过度刺激综合征”收入院。
病程中，患者无畏寒发热，无阴道肉样组织排出，无晕厥，近日食纳一般，睡眠尚可，大便正常，小便略减少。
入院后完善相关检查，查血象分析示ＨＢ１０７ｇ／Ｌ，红细胞压积０．３２ｇｌ／Ｌ，ＷＢＣ１７．０＊１０９／Ｌ，Ｎ７８．２％，ＨＣＧ７８５．１ｍＩＵ／ｍｌ，尿常规：潜血（＋＋＋＋），余各项检查未见明显异常，予低分子右旋糖酐、羟乙基淀粉氯化钠注射液、复方氯化钠、白蛋白静滴扩容治疗，复查血象分析示ＨＢ６６ｇ／Ｌ，红细胞压积０．２０ｇｌ／Ｌ，Ｂ超示：目前宫内妊娠证据不足建议复查，双附件增粗，盆腹腔积液，血ＨＣＧ５３２．１ｍＩＵ／ｍｌ。
辅助生殖技术质量控制
辅助生殖技术质量控制一、背景介绍辅助生殖技术是一项重要的医疗技术，旨在帮助那些无法自然受孕的夫妇实现生育愿望。
为了确保辅助生殖技术的安全和有效性，质量控制显得尤为重要。
本文将详细介绍辅助生殖技术质量控制的标准格式文本。
二、质量控制目标1. 提高成功率：通过严格控制每个环节的质量，提高辅助生殖技术的成功率。
2. 保障安全性：确保辅助生殖技术过程中的安全性，防止潜在风险和并发症的发生。
3. 提供良好的服务：为患者提供优质的医疗服务，满足他们的需求和期望。
三、质量控制措施1. 临床实践规范化- 建立标准操作程序（SOP）：制定详细的操作流程，确保每个环节的操作规范和一致性。
- 严格的质量控制：建立质量控制机制，监测和评估临床实践的质量。
- 培训与认证：对医护人员进行培训，确保他们熟悉并遵守操作规程。
- 患者知情同意：在进行辅助生殖技术前，向患者充分解释风险和可能的并发症，并取得其知情同意。
2. 实验室质量控制- 环境控制：确保实验室环境符合相关的卫生和安全标准，以防止细菌和其他污染物的存在。
- 设备维护：定期检查和维护实验室设备，确保其正常运行和准确性。
- 样本管理：建立严格的样本管理制度，确保样本的准确标识、存储和追踪。
- 质量控制样本：每天进行质量控制样本的检测，以确保实验室仪器的准确性和稳定性。
- 数据管理：建立完善的数据管理系统，确保数据的准确性、可靠性和保密性。
3. 资质认证与监督- 辅助生殖技术中心的认证：辅助生殖技术中心应该获得相关的资质认证，以确保其符合国家和行业标准。
- 监督与评估：建立监督机制，对辅助生殖技术中心进行定期的评估和监督，确保其持续符合质量标准。
四、质量控制评估指标1. 辅助生殖技术的成功率：根据相关数据统计，计算出辅助生殖技术的成功率。
2. 并发症发生率：统计并分析辅助生殖技术过程中出现的并发症的发生率。
3. 患者满意度：通过患者满意度调查，评估辅助生殖技术中心的服务质量和患者满意度。
2023取卵术相关风险及处理对策
2023取卵术相关风险及处理对策取卵术(OoCyteretrieva1)是指以获取卵母细胞为目的的卵泡抽吸术，是体夕卜受精-胚月台移植(invitroferti1izationandembryotransfer,IVF-ET)中至关重要的一环。
随着辅助生殖技术的不断发展,取卵手术也从最开始的需要气管插管全身麻醉的开腹或腹腔镜手术取卵，发展到如今的经阴道超声引导下穿刺取卵。
经阴道超声引导下穿刺取卵具有以下优势：(1)手术简单，创伤小。
(2)距离卵巢更近、视野清楚，膀胱、肠管等损伤的概率明显下降，同时患者的耐受性好、获卵率高。
(3)操作简单易学，深得临床医生的喜爱。
目前，经阴道超声引导下穿刺取卵已成为各生殖中心一致采用的取卵方式[11而对于部分卵巢位置高超出盆腔者、阴道发育异常经阴道取卵困难者，经腹部超声引导下穿刺取卵也是一种有效的替代方案，但整体的应用率较低。
取卵手术整体并发症发生率较低，约为0.14%[2]x出血和感染是最常见的并发症。
《中华医学会生殖医学分会：2019年辅助生殖技术数据报告》显示，术后出血(>300m1)的发生率为0.03%~0.04%,盆腔感染的发生率为0.01%~0.02%[3],其他一些少见的并发症包括膀胱、输尿管等泌尿系统损伤以及子宫动脉、骼内动脉损伤导致的假性动脉瘤等[4]0我国每年新鲜取卵周期接近30万次，且呈逐年上升的趋势，一旦取卵手术发生严重并发症，无疑会进一步延迟患者的生育时机、加重其紧张焦虑的情绪，同时对随后的妊娠和生活质量产生一定影响。
因此，如何有效预防并发症的发生、对早期症状的识别和积极处理以避免严重并发症的发生尤为重要。
下面就取卵术的相关风险和处理对策作一概述。
1出血出血是取卵手术最常见的并发症，主要包括阴道出血和腹腔内出血两大类。
1.1 阴道出血最常见于阴道壁的穿刺口，偶有阴道壁划伤、穿刺针经过子宫颈或子宫内膜导致的出血，手术结束时行阴道检查即可发现。
辅助生殖技术质量控制
辅助生殖技术质量控制引言概述：辅助生殖技术（ART）是一项重要的医学技术，为那些无法自然受孕的夫妇提供了实现生育愿望的机会。
然而，由于其高度复杂的过程和技术要求，质量控制成为确保ART成功率和安全性的关键因素。
本文将探讨辅助生殖技术质量控制的重要性以及在不同阶段的质量控制措施。
一、患者评估阶段的质量控制1.1 详细的病史记录：医生应仔细记录患者的病史，包括过去的疾病、手术史和药物使用情况等。
这有助于评估患者的生育潜力和制定个性化的治疗计划。
1.2 必要的实验室检查：在ART治疗之前，患者需要进行一系列的实验室检查，包括血液和尿液检查、生殖激素水平检测等。
这些检查有助于评估患者的生育能力和排除其他潜在的健康问题。
1.3 心理评估和咨询：ART治疗对患者来说是一项重大的决策，因此心理评估和咨询非常重要。
这有助于评估患者的心理健康状况，提供必要的支持和指导。
二、治疗计划制定阶段的质量控制2.1 个性化的治疗方案：根据患者的病史和实验室检查结果，医生应制定个性化的治疗方案。
这包括选择适当的辅助生殖技术（如体外受精、胚胎移植等）和药物治疗方案。
2.2 治疗风险评估：在制定治疗计划时，医生应评估治疗的风险和潜在的并发症。
这有助于患者了解治疗过程中可能面临的风险，并做出明智的决策。
2.3 定期复查和调整治疗计划：治疗过程中，医生应定期复查患者的生殖激素水平和超声检查结果，并根据检查结果调整治疗计划。
这有助于确保治疗的有效性和安全性。
三、实施辅助生殖技术的质量控制3.1 严格的操作规范：医生和技术人员在实施辅助生殖技术时必须遵循严格的操作规范，包括消毒和无菌操作等。
这有助于减少感染和其他并发症的风险。
3.2 质量控制检测：实施辅助生殖技术过程中，需要进行质量控制检测，确保各个环节的质量符合标准。
这包括检测试剂的质量、设备的准确性和稳定性等。
3.3 严格的记录和追踪：医院和实验室应建立完善的记录和追踪系统，记录每一个患者的治疗过程和结果。
辅助生殖技术质量控制
辅助生殖技术质量控制一、引言辅助生殖技术（ART）是一项重要的医疗技术，为那些无法自然受孕的夫妇提供了实现生育愿望的机会。
然而，由于技术的复杂性和涉及到的伦理问题，ART 的质量控制至关重要。
本文将探讨辅助生殖技术质量控制的标准格式，包括质量控制的目标、方法、指标和监测措施等。
二、质量控制目标1. 提高患者满意度：确保患者在整个辅助生殖技术过程中获得高质量的医疗服务，提高患者满意度。
2. 提高生育成功率：通过质量控制措施，提高辅助生殖技术的成功率，增加夫妇成功受孕的机会。
3. 降低并发症发生率：减少辅助生殖技术过程中可能出现的并发症，保障患者的安全和健康。
三、质量控制方法1. 严格的操作规范：制定详细的操作规范，确保医护人员在辅助生殖技术操作中遵循统一的标准程序。
2. 完善的设备和环境条件：确保辅助生殖技术所需的设备和环境符合要求，保证操作的准确性和安全性。
3. 专业的医护团队：培养和提升医护人员的专业水平，确保他们具备良好的技术和沟通能力。
4. 安全措施：加强辅助生殖技术过程中的安全措施，包括病房消毒、医疗废物处理等，防止交叉感染和医疗事故的发生。
四、质量控制指标1. 受孕率：通过记录患者的受孕情况，评估辅助生殖技术的效果。
2. 优生率：统计出生婴儿的健康情况和发育状况，评估辅助生殖技术的优生效果。
3. 并发症发生率：记录辅助生殖技术过程中可能出现的并发症，评估安全性和风险控制效果。
4. 患者满意度：通过患者满意度调查，了解他们对辅助生殖技术服务的满意程度。
五、质量控制监测措施1. 定期质量评估：定期对辅助生殖技术的质量进行评估，包括对医疗设备、操作规范、医护团队等方面的评估。
2. 数据收集和分析：收集和分析受孕率、优生率和并发症发生率等数据，及时发现问题并采取相应措施。
3. 患者反馈和投诉处理：建立患者反馈和投诉处理机制，及时处理患者的反馈和投诉，改进服务质量。
4. 继续教育和培训：定期组织医护人员的继续教育和培训，提高他们的专业水平和质量意识。
宫内节育器并发症的预防和处理
4.体格检查，检查心肺，测量血压、脉搏、体温。如有合 并肝肾疾患时需作肝肾功能全面检查，HIV、RPR 等，以 保证手术的安全性
[术前准备]
1.对决定做人工流产者，嘱其术前洗净外阴部，术前 避免性生活
药物流产的远期安全性
（对再次妊娠的影响）：
先兆流产、妊娠期胎盘异常、早产及产后出血的发生率偏 高（OR>1），但无统计学意义。可能因样本量不足，检 验效能降低所致
药物流产比手术流产后再次妊娠的自然流产、分娩期胎盘 异常和产后出血的发生率都低，但无统计学意义
？？？
药物流产的远期安全性
受生殖伦理学的限制，不可能设计严格意义药物流产安全性 研究的随机对照试验。不良反应的因果关系只能从临床过程 推断，论据力度不够，加之无法得到药物流产总和。
（一）与IUD特性有关的并发症
过敏
感染——PID
处理：
盆腔放线菌病
诊断要点：
（二）与手术操作有关的并发症
IUD的正确位置
IUD的正确位置
子宫穿孔、节育器异位
穿孔导致节育器离开子宫位于子宫外 原因：子宫位置检查错误，易发生子宫峡部穿孔，
子宫大小检查错误，易发生子宫角部穿孔；哺乳 期子宫薄而软，术中易发生穿孔 确诊异位后，应经腹或经阴道将节育器取出 IUD完全移人腹腔后可以造成粘连及一些重要脏 器的损害，应尽早取出
一起排出不易察觉
腰痛、腹痛
宫内节育器本身移位，刺激宫缩造成腰酸、腹 坠痛
感染而引起的子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎而 引起
了解节育器的位置，抗炎治疗
置/取节育器并发症的预防
（1）重视计划生育小手术，把好妇科检查关，术前查清子 宫的位置、大小，对于哺乳期的子宫由于质软壁薄易发生穿 孔可肌注催产素，在子宫收缩条件下放置IUD
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北京大学第三医院 生殖医学中心 刘平
辅助生殖技术 （ART） 的并发症
• 药物促排卵的并发症 • 取卵和取精手术并发症 • 妊娠和分娩相关并发症
药物促排卵的并发症
卵巢过度刺激综合征(OHSS)
病因
药物促排卵引起的一种医源性疾病
与使用外源性促性腺激素(Gn)有关 偶见于克罗米芬使用者 罕见于自然周期妊娠 特点 自限性 一过性 致命性！
辅助检查
• 超声: 卵巢增大、多发性 囊肿形成、腹水、胸水
• 血液浓缩
高凝状态
• 电解质失衡，氮质血症 • 肝肾功能障碍
Golan 分 类 法
轻 中 重
1 2
仅有腹胀及 不适 1+恶心呕吐 和/或腹泻 卵巢直径＜ 5cm
3
2+B超下 有腹水 卵巢直径 5-12cm
3+胸水/腹水/呼吸困难 卵巢直径≥12cm 4+低血容量改变，血液浓缩、血液 粘度增加、凝血异常，肾血流减少， 导致少尿、肾功异常、低血容量休 克
辅助检查及治疗
• 监测血HCT、WBC计数、电解质、肝肾功、尿渗透压以及 出入量、腹围、体重，HCT直接反映血容量及血液粘度、 肾灌流率、血栓形成倾向 • B超了解卵巢大小及胸腹水变化
• 胶体液扩容为主（羟乙基淀粉、白蛋白、血浆等）, 鼓 励饮汤水
• 利尿：放腹水降腹压改善肾血管灌流、肾功能受损时可 用多巴胺扩血管增加肾脏血流灌注
血栓形成和血栓栓塞
• 多发生在上肢 • 轻重OHSS均可发生 • 常在OHSS症状缓解之后出现 • 高危因素：吸烟、家族史 • 早期溶栓治疗
死n＋HMG促排移3胚 • 移植后第1天 第4天 hCG黄体支持 • 移植后第4、5天 腹疼 腹水 血球压积 54% • 放腹水2600ml 补液 • 第5天夜左手震颤 右眼剧（患者有周期性偏头痛史） • 第6天晨病人倒地 语无伦次 呕吐 左侧无力 • CAT扫描提示右侧中脑动脉区域脑梗死 • 低剂量肝素防血栓 • 后数日 神经系症状恶化 尿少 呼吸困难 腹水 • 第11天 脑死亡 停止医疗很快死亡
外源性HCG 基因突变 个体差异
毛细血管通透性
妊娠内源性HCG 2010
VEGF及受体
临床表现
• 临床表现：恶心、呕吐、纳差、腹 胀明显，全身或局部水肿，少尿或
无尿，卵巢或卵巢囊肿扭转或破裂
引起的剧烈腹痛，流产 • 临床体征：体重迅速增加，腹部不 同程度膨隆，双侧下腹部压痛，胸 腹水征等
• 危重病例可出现多器官功能衰竭
4
5
Navot重度OHSS的分类
重度症状 卵巢≥12cm 腹水、呼吸 困难 血液浓缩 少尿 血肌酐 肌酐清除率 低蛋白血症 严重 卵巢增大 大量腹水伴或不伴呼吸 困难 血球压积（HCT>45%） WBC>15000 少尿 0-1.5mg/dl ≥50ml/min 重度 肝功异常 全身水肿 危重 卵巢增大 大量腹水致腹部胀痛伴或不伴呼 吸困难 HCT>55% WBC>25000 少尿 ≥1.6mg/dl <50ml/min 重度 肾衰 血栓 ARDS
OHSS新的分级建议
(2010 轻中重abc)
! 2a*=b
!!!c*ICU
!! b*hosp.
OHSS高危因素
• 年轻（<35岁）、瘦小的病人 • 促排卵药物敏感 如多囊卵巢（PCOs） • 应用hCG诱导排卵及支持黄体 • E2及卵泡数均增高：单项高不能预测风险 • 过敏:重度OHSS中，50%患者有过敏病史 动物实验 卵泡肥大细胞增加 免疫系统异常参与OHSS发生
治疗原则
• 加强认识，树立信心
• 胶体扩容 纠正 低血容量和血液浓缩 • 降低血管通透性 抗组胺药 糖皮质激素 消炎痛等 • 会诊 转院 • 终止妊娠
临床特点和病理生理特征
• 血管内体液大量的渗出、在腹腔和胸腔的 积聚导致 血液浓缩、低血容量 • 肾血流量不足和少尿无尿
• 高凝血状态和血栓形成，严重者危及生命
尸检：双卵巢增大 多个出血黄体 死因：脑梗塞 继发于OHSS引起的血粘滞
Cluroe AD etal 1995 Pathology 344-346
卵巢扭转
• 症状可出现在COH或取卵后，及6~13周 发生率0.13% • 其中妊娠发生率0.18%~16% • 未妊娠发生率为2.3%
过敏反应
• 迟发性过敏反应 • 过敏性休克综合症 • 药物不良反应报告
预防与治疗
• 完全预防OHSS的发生是不可能的 • 早期鉴别潜在风险因素
• 对潜在风险因素临床干预，可显著降
低OHSS发生率
• 积极改善预后
预防与治疗
预防
• Coasting • HCG减量 • 全胚胎冷冻 • 取消周期 • 选择其他诱导排卵的药物（GnRHa） • 尚不成熟的方案（选择性一侧卵泡提前抽吸术/芳香 化酶抑制剂）
• 警惕患者助孕治疗时已有卵巢“小肿物”
取卵和取精手术并发症
出 血
• 出血部位：阴道出血8.6% 腹腔内出血0.07~0.5% 误入髂血管0.04% 膀胱出血(两次取卵术都有膀胱内出血) 腹膜后血肿 • 发生率 2.8%~0.15% • 阴囊血肿（睾丸活检术） • 原因:损伤止血不充分 困难穿刺 凝血障碍
OHSS 发 病 率
与药物种类、剂量、治疗方案、病人的内分 泌状况及是否妊娠 等因素有关
• 接受Gn促超排卵患者中，OHSS发生率约20％
• 中、重度约1%一10％，重度一般不超过2％
• 妊娠周期中，OHSS发生率大约4倍于非妊娠周期 • 随IVF技术广泛应用，重度OHSS发生率有增加趋势
病生理及发病机制
• 纠正电解质平衡
治 疗
• 扩容（白蛋白/代血浆，胶体液晶体液）纠正血浓缩
• 改善肾脏灌流：降腹压 药物扩张肾血管 激素等
• 放腹水时机和安全量：补足液体，每次酌情多放 • 预防穿刺放腹水引起腹腔内感染：进针点选择 • 卵巢扭转/囊肿破裂或腹腔内出血时须开腹手术 • 终止妊娠：出现严重并发症（如血栓、ARDS、肾衰、 或多脏器衰竭）时
与肿瘤发生的关系
• 多数研究认为，COH与卵巢肿瘤没有显著关系
• Mosgarrd等认为不孕者接受促排卵治疗没有显 著增加交界性卵巢肿瘤的发病风险(0R=1.50， 95％CI=0.51-4.39)
• Parazzini等认为COH和卵巢癌发病风险没有显 著联系(OR=1.3，95％CI为0.7-2.5)