兽医外科学第三讲感染及损伤

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(2)支持疗法：感染后由于水和电解质代谢的 紊乱，病畜常处于脱水状态。特别是重症高热时 更为明显。因此，必须根据病畜的具体情况大量 补液以补充水和电解质的不足。 可应用碳酸氢钠疗法调节机体的酸碱平衡； 应用钙制剂可以改善机体无机盐类代谢的紊乱 (化脓性感染时出现明显的低钙血症)； 应用葡萄糖疗法可补充糖原以增强肝脏的解毒 机能和改善循环。 注意饲养管理，给病畜饲喂营养丰富的饲料和 补给大量维生素(特别是维生素A、B、C等)以提 高机体的抗病能力。
兽医外科学
第三讲
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第四章
感染
第一节 概 述 一、外科感染的概念 感染是机体对致病菌的侵入、生长和繁 殖造成的一种反应性病理过程。 外科感染的一般定义是指需要用手术方 法治疗 (包括切开引流、异物去除等)的感 染性疾病以及在创伤或手术后发生的感染 并发症。
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几个概念 单一感染：由一种病原菌引起的外科感染 混合感染：由多种病原菌引起的 继发性感染：在原发性病原微生物感染后， 经过若干时间又并发它种病原菌的感染 再感染：被原发性病原菌反复感染时则称 为。

1．局限化，吸收或形成脓肿 当动物机体的抵抗力占优势，感染局限 化，有的自行吸收，有的形成脓肿。小的 脓肿也可自行吸收，较大的脓肿在破溃或 经手术切开引流后，转为恢复过程，病灶 逐渐形成肉芽组织、瘢痕化而愈合。
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2．转为慢性 当动物机体的抵抗力与致病菌致病力处于相持 状态，感染病灶局限化，形成溃疡、瘘、窦道或 硬结，由瘢痕组织包围，不易愈合。此病灶内仍 有致病菌，一旦机体抵抗力降低时，感染可重新 发作。 3．感染扩散 在致病菌毒力超过机体抵抗力的情况下，感染 不能局限化，可迅速向四周扩散，或经淋巴、血 液循环引起严重的全身感染。
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第一节 开放性损伤——创伤 一、创伤的概念 创伤是因锐性外力或强烈的钝性外力 作用于机体组织或器官，使受伤部皮肤或 黏膜出现伤口及深在组织与外界相通的机 械性损伤。 创伤一般由创缘、创口、创壁、创底、 创腔、创围等部分组成。
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二、创伤的分类及症状 (一)创伤的一般临床症状 1．出血和肿胀 2．创口裂开，因受伤组织断离和收缩 而引起。 3．疼痛及机能障碍 疼痛是因为感觉神 经受损伤或炎性刺激而引起。
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2．脓血症 最常发生转移性脓肿的器官是肺、肝、 肾、脾、脑及肌肉组织内。临床上以牛、 犬、家禽、猪及绵羊多发。 最初精神沉郁，恶寒战栗，食欲废绝， 喜饮水，呼吸加速，脉弱而频，出汗。在 体温显著升高前常发生战栗，体温下降后 则出汗。
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四、治疗和预防 全身化脓性感染是严重的全身性病理 过程，预后较差，死亡率高。 临床上应着重预防，如正确处理原发 病灶，避免粗暴挤压疮疖、脓肿等，及时 做切开引流；手术即将开始之前应采取预 防性应用抗生素，增强机体的抗病能力等 措施。一旦发病，必须早期采取综合性治 疗措施。
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第五章 损伤
概述 损伤是由各种不同外界因素作用于机体， 引起机体组织器官产生解剖结构上的破坏 或生理功能上的紊乱，并伴有不同程度的 局部或全身反应的病理现象。 根据损伤的组织器官不同可分为软组织 损伤和硬组织损伤。根据皮肤及黏膜的完 整性是否受到破坏，又可将损伤分为开放 性损伤和非开放性损伤。
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治疗药物的选择 (1) 都应有明确的适应症，尽量避免滥用或随 便应用抗生素，以免引起不良后果。 用药前直明确致病菌，并根据药敏试验结果选 择合适的药物。 在获得细菌培养结果之前，可先根据感染的部 位、临床特征、脓液涂片革兰氏染色的结果，判 断可能的致病菌而选用某种抗生索，以后再根据 细菌培养和药敏试验结果调整抗生素的种类和剂 量。
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二、外科感染的途径 l．外源性感染 致病菌来自周围环境，通过皮 肤或黏膜面的伤口侵入机体，随循环带至其他组 织或器官内的感染过程。手术切口的感染也属于 外源性感染。 2．内源性感染 是侵人机体内的致病菌当时未 被消灭而隐藏存活于某部(腹膜粘连部位、形成瘢 痕的溃疡病灶和脓肿内、组织坏死部位、做结扎 和缝合的缝合线上、形成包囊的异物等)
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2．全身反应 在局部化脓时，除局部反应 外也能出现全身的症状，如体温升高、心 跳和呼吸加快、病畜精神沉郁、食欲减退 等。
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(二)外科感染的病程演变 外科感染的演变是动态的过程。致病菌、 机体抵抗力以及治疗措施三方面的消长决 定了在不同时期感染可以向不同的方向发 展可有3种结局。
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(二)创伤的分类及临床特征 1．按伤后经过的时间分 (1)新鲜创：伤后的时间较短，创内尚有血液 流出或存有血凝块，且创内各部组织的轮廓仍能 识别，有的虽被严重污染，但未出现创伤感染症 状。 (2)陈旧创：伤后经过时间较长，创内各组织 的轮廓不易识别，出现明显的创伤感染症状，有 的排出脓汁，有的出现肉芽组织。
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(3)对症疗法：根据病畜的具体情况进行必 要的对症治疗，如强心、利尿、解毒、降 温、镇痛及改善胃肠道功能等
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第二节 外科局部感染 一、脓皮病 脓皮病是由化脓性细菌引起的皮肤化脓性感 染。目前本病以犬最易感。 二、脓肿 在任何组织或器官内形成外有脓肿膜包裹， 内有脓汁潴留的局限性脓腔时称为脓肿。 它是致病菌感染后所引起的局限性炎症过程。
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1． 局部反应 致病菌通过损伤的皮肤、黏膜或者经过淋巴管 和血管侵入机体后发生感染时，引起局部血管反 应，包括血管扩张(充血)和血管壁通透性增加。 导致局部发红发热；大量富含蛋白质的液体渗出 至组织间隙形成炎性渗出，造成组织水肿。 在炎症病灶的中心出现被动性充血(瘀血)，白 细胞游出血管，产生局部浸润，局部的网状内皮 系统细胞的明显增生，出现肿胀、疼痛和机能障 碍。因此，血管反应是炎症的四大特征即红、肿、 热、痛的病理学基础
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3.机体的防卫机能 （1）皮肤、黏膜及淋巴结的屏障作用 （2）血管及血脑屏障作用 （3）体液中的杀菌因素 （4）吞噬细胞的吞噬作用 （5）炎症反应和内芽组织 （6）透明质酸：是细胞间质的组成成分，有黏性， 能阻止致病菌沿结缔组织间隙扩散。
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五、外科感染的病理机制及病程演变 (一)外科感染的病理机制 外科感染的病理生理过程主要包括以下 两个方面。
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(二)外科感染的治疗 治疗原则：整体与部分相结合，合理选择治 疗方法和抗菌药物，即既要消除外源性因素、切 断感染源，又要及早预防和注意营养支持，提高 机体免疫力等，充分调动机体的防御功能。 l．局部治疗 治疗局部化脓病灶的目的是使化 脓感染局限化，减少坏死，减少毒素的吸收，使 脓汁创液能顺利地排出以利于创伤的愈合，减轻 疼痛、促进再生修复过程。
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六、外科感染的诊断和治疗 (一)外科感染的诊断 一般根据临床表现可作出正确诊断，必 要时可进行一些辅助检查。 l．局部症状 红、肿、热、痛和机能障 碍是化脓性感染的五个典型症状，但这些 症状并不一定全部出现，而随着病程迟早、 病变范围及位置深浅而异。
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2．全身症状 感染轻微的可能无全身症状；感染较重 的有发热、心跳和呼吸加快、精神沉郁、 食欲减退等症状；感染更为严重者或病程 较长时可继发感染性休克、器官衰竭等； 当发生全身化脓性感染时，会表现出明显 的、危重的全身症状。
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三、创伤愈合 创伤愈合即局部反应演变的过程，是一系列 比较复杂的组织学、生理学和生物化学等的综合 过程 主要有纤维蛋白的聚合、炎症、纤维组织形 成、基质沉积、血管化、上皮化以及创面挛缩等 过程。同时动物受伤后的神经内分泌、血循环以 及代谢变化等全身性反应亦会直接或间接影响局 部炎症和组织修复等过程。
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2.全身治疗 局部发生化脓性感染时常有全身反应，必须进 行全身治疗。 化脓性感染全身治疗的目的在于保护器官和组 织，使其不被致病菌、毒素及分解产物所毒害。 提高机体的防卫机能，改善中枢神经系统的营养 状态，调节机体代谢的平衡，改善造血器官及排 泄器官的机能，改变血氧不足和组织乏氧的状态， 抑制致病菌的生长繁殖等。
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l．败血症 病畜全身症状急剧而严重，高热前常有剧烈寒 战。由于病原菌持续存在于血液中并产生毒素， 病畜体温升高2—3℃，呈稽留热型，仅在临死前 才下降。 动物常躺卧，起立困难，运动时步态蹒跚，肌 肉剧烈颤抖，食欲废绝，呼吸困难，脉弱而快， 结膜黄染。牛鼻镜发干、龟裂，口渴少尿。白细 胞增多，核左移。血液细菌培养常是阳性。一般 不出现转移性脓肿。
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2．按创伤有无感染分 (1)无菌创：通常在无菌条件下做的手术创称 为无菌创。 (2)污染创：创伤被细菌和异物所污染，但进 入创内的细菌仅与损伤组织发生机械性接触，并 未侵人组织深部发育繁殖，也未呈现致病作用。 污染较轻的创伤，经过适当的外科处理后，可能 取第一期愈合。污染严重的创伤，在未及时而彻 底的进行外科处理时，常转为感染创。 (3)感染创：进入创内的致病菌大量发育繁殖， 对机体呈现致病作用，使伤部组织出现明显的创 伤感染症状，甚至引起机体的全身性反应。
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手术疗法：包括脓肿切开术和感染病灶的切除。 如果局部化脓灶波动已很明显，应该立即进行 手术切开,保证畅通引流。 局部炎症反应剧烈，疼痛和肿胀及其他全身症 状(如体源自文库升高、血液改变、结膜黄染等)都已出 现时，即使未形成脓肿，也应尽早局部切开减压、 引流，以减轻局部和全身症状，阻止感染扩散。 若脓肿已破溃，应进行扩创、清洗和引流，促 进病灶的愈合。
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三、蜂窝织炎 在疏松结缔组织内发生的急性弥漫性化脓性 炎症称为蜂窝织炎。 它常发生在皮下、筋膜下及肌间的蜂窝组织 内，以在其中形成浆液性、化脓性和腐败性渗出 液并伴有明显的全身症状为特征。 主要是葡萄球菌和链球菌等化脓型球菌，也 能见到腐败菌或化脓菌和腐败菌的混合感染。
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第三节 全身化脓性感染 一、概念 病原菌侵入机体的血液循环，并在其中 生长繁殖或产生毒素，引起严重的全身性 感染症状或中毒症状，称为全身性感染。 在众多病原菌中，以化脓菌最常见，故 称为全身化脓性感染。
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三、外科感染与其他感染的区别： 1、绝大部分的外科感染是由外伤所引起； 2、外科感染一般局部症状明显； 3、常为混合感染； 4、损伤的组织或器官常发生化脓和坏死过 程，治疗后局部常形成瘢痕组织； 5、治疗常采用抗生素和手术疗法。
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四、外科感染发生发展的因素 l．细菌的致病力 致病菌起着主导作用， 其中细菌的数量和毒力尤为重要。 2．局部环境 局部组织缺血缺氧，局部 伤口中存有异物、坏死组织、血肿和渗出 液均有利于细菌的生长繁殖。
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三、症状 由于临床上有时不易区分败血症、脓血症和 毒血症等，且由于病原菌的毒力和机体防卫能力 相互消长，各个类型可相互转化或同时存在。 因此，它们的临床症状有许多相似之处，如 病畜表现病情重剧、寒战、体温高、烦躁、呼吸 急促困难、呕吐、腹泻、出汗、白细胞增多、核 左移等；但也有若干不同之处，一般可作出鉴别 诊断。
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二、分类 一般分为败血症和脓血症，而以败血症最常见 和最重要。 败血症是指病原菌侵入血液循环，并在其中迅 速生长繁殖，产生大量毒素及组织分解产物而引 起严重的全身性感染。一般发生在病畜全身体况 差，病原菌毒力大、数量多的情况下，是一种重 危病症。 脓血症是指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落 的感染血栓，间隙性地进入血液循环，在全身其 他组织和器官形成转移性脓肿。而败血症和脓血 症也常同时存在，形成脓毒败血症。
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3．实验室检查 （1）一般均有白细胞计数增加和核左移。 （2）B超、X线检查和CT检查等有助于诊断 深部脓肿或体腔内脓肿，如肝脓肿、脑脓肿等。 （3）感染部位的脓汁应做细菌培养及药敏试 验，有助于正确选用抗生素。 （4）怀疑全身感染，可做血液细菌培养检查 包括需氧培养及厌氧培养，以明确诊断。