乳突根治术
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五官科敷料，三块横单，大洞巾，，乳突根治包， 耳显微器械，，脑棉，明胶海绵，吸引管，双极， 手套，VCP304，小棉球，切口纱，镜套，20， 5的注射器，贴膜，11号刀片，0度镜子，9×10 敷帖
（
特殊药物;盐酸肾上腺素,利多卡因，金霉素眼膏， 地塞米松，
不带线的小脑棉，剪成小方块，加 付肾浸湿
炎、面神经麻痹等，不适宜施行听力重建术者。
（3）结核性中耳乳突炎伴骨质破坏或死骨形成者。 （4）中耳乳突肿瘤未能彻底清除，如颈静脉球体瘤、面神经纤 维瘤、中耳癌。
禁
忌
症
（1）慢性化脓性中耳炎单纯型； （2）变应性中耳炎； （3）分泌性中耳炎； （4）急性化脓性中耳炎；
（5）无骨质破坏或死骨的中耳乳突结核。
耳显微器械图谱
耳显微器械图谱2
耳 显 微 器 械 图 谱
耳显微器械
手术经过
1患者取平仰卧位，麻醉科医师经口插管静吸复合 麻醉后果，右耳朝上，固定。常规消毒，铺巾； 右耳后沟予生理盐水+肾上腺素液局部皮下浸润。 0度耳内镜下见鼓膜紧张穿孔，鼓膜前上象限与后 方大片钙化斑形成，鼓室内潮湿，分离去除鼓膜 残边上皮；距离鼓环5mm处自1点至5点处做环 形鼓耳道皮瓣，连同纤维鼓环将鼓膜向前方掀开， 鼓索完全被肉芽组织包裹，中上鼓室封闭不通， 刮除上鼓室部分骨质，锤骨头，锤骨柄较多钙化 灶形成，探查听骨链固定，脱位砧镫关节，去除 砧骨，剪除锤骨头，见上鼓室及鼓窦区较多钙化 灶及肉芽组织，予以彻底清除，因锤骨柄钙化严 重，予以去除，见鼓上隐窝区，鼓膜前上象限大
7.术中取下的组织，洗手要注意保管，防止遗失（取下镫骨后，主刀
表示后期还要进行放回）。
提问与讨论
1.乳突根治术的物品准备有哪些？
用 心 一做 天好 每
谢 谢 观 赏 ！
（7）做外耳道皮瓣，术腔植皮：术腔用温生理盐 水冲洗，检查术腔病变已彻底清除后，置入渗有 适量的1‰肾上腺素的棉片或小纱条止血。 （8）填塞术腔，缝合切口：将剪成段的眼膏纱条 填入外耳道，固定外耳道皮瓣，缝合切口。覆盖 消毒敷料，用绷带做扇形包扎。
巡回配合要点
1.认真做好手术室12项查对制度； 2.与麻醉医生，手术医生做好安全核查； 3.术前开放静脉、待病人麻醉后与麻醉医生，手术医生共同 摆放手术体位，根据患者手术体位正确安置显微镜；
手术步骤
（1）切口：耳后切口（一般常用耳内切口，如乳 突气房炎症或骨质破坏范围广泛，亦可行耳后切 口）。 （2）分离骨膜，暴露乳突皮质及外耳道上、后骨 壁。 （3）去除骨质，进入鼓窦及上鼓室。 （4）清除乳突气房及胆脂瘤等病变。
（5）修薄及断骨桥：用磨钻将外耳道后壁、上壁 骨质削薄、咬低，形成一横跨鼓切迹或鼓窦入口 的骨桥。 （6）切除外耳道后骨壁、削低面神经嵴，使乳突 腔、鼓窦、鼓室与外耳道间形成一大空腔，通畅 引流，便于换药及观察，这是乳突根治术的重要 步骤，也是手术操作最易发生问题的部位。要随 时冲水，防止电钻产生的过热损伤面神经。
体 位 与 麻 醉
体位：仰卧，头转向对侧，
术耳朝上，对侧耳
枕于头圈上，宽胶 布固定于床上，耳朵棉球填塞， 麻醉：全身麻醉。
并
发
症
（1）面神经麻痹；
（2）迷路炎；
（3）严重出血； （4）脑脊液漏或脑膜炎； （5）术后长期流脓不止； （6）化脓性耳郭软骨膜炎。
手 术 用 物
4.与洗手护士共同清点手术器械、敷料、缝针，并准确记录
在护理记录单上、连接五官科动力系统、双极等； 5.术中密切注意两路连接管的液体情况，做到及时更换； 6.密切关注手术情况，做到及时添加物品； 7.术毕检查患者皮肤、各种管道情况，贴好标识，护送病人
并做好交班。
洗手配合要点
1.特殊器械准备:耳显微器械，单管，双管，不带线的脑棉片， 眼膏纱条； 2.密切注意手术过程，主刀医生使用魔钻时要进行冲水降温， 防止电钻产生的过热造成损伤； 3.与巡回护士做好器械，敷料，缝针的清点工作，术中临时剪 碎脑棉片时，要及时告知巡回护士； 4.手术过程中，洗手护士应及时收回不用的器械，注意保护好 耳显微器械，并注意手术中的无菌操作； 5.该手术取下的标本一般很小，可以在药杯里放一点生理盐水， 并将取下的标本浸泡在里面。
乳突根治术 陈晓慧 2019.1
概
念
乳突根治术是一种彻底清除中耳乳突内病变
组织,并通过切除外耳道后上骨壁,使鼓室、鼓窦、乳
突腔和外耳道形成一永久向外开放空腔的手术。
手 术 目 的
彻底清除乳突、鼓窦、鼓室和咽鼓管鼓口病变
组织，制止流脓，获得干耳，防治颅内、外并发症。
适
应
症
（1）胆脂瘤型中耳炎破坏范围广泛及慢性化脓性中耳乳突炎 骨质破坏已无重建听力条件，如合并感音神经性聋、咽Fra Baidu bibliotek鼓管功能无法恢复者。 （2）胆脂瘤型中耳炎合并耳源性颅内并发症、岩锥炎、化脓性迷路
术中关注点
1.注意保持静脉通路的通畅，注意术中出血情况； 2.体位摆放要求充分暴露手术部位。并注意病人骨骼隆突处的保护； 3.提前检测仪器设备的完好性,准备好冲洗液体（单管路用生理盐水， 双管路用灭菌注射水）；
4.使用磨钻修骨头时，洗手要注意冲水降温，同时要保持吸引管路的
通畅，防止骨泥堵塞吸引管； 5.密切关注手术情况，及时添加术中所需物品； 6.磨好的骨泥，取下后放在干纱布上，并将水吸干，后期会涂抹在骨 表面上；
（
特殊药物;盐酸肾上腺素,利多卡因，金霉素眼膏， 地塞米松，
不带线的小脑棉，剪成小方块，加 付肾浸湿
炎、面神经麻痹等，不适宜施行听力重建术者。
（3）结核性中耳乳突炎伴骨质破坏或死骨形成者。 （4）中耳乳突肿瘤未能彻底清除，如颈静脉球体瘤、面神经纤 维瘤、中耳癌。
禁
忌
症
（1）慢性化脓性中耳炎单纯型； （2）变应性中耳炎； （3）分泌性中耳炎； （4）急性化脓性中耳炎；
（5）无骨质破坏或死骨的中耳乳突结核。
耳显微器械图谱
耳显微器械图谱2
耳 显 微 器 械 图 谱
耳显微器械
手术经过
1患者取平仰卧位，麻醉科医师经口插管静吸复合 麻醉后果，右耳朝上，固定。常规消毒，铺巾； 右耳后沟予生理盐水+肾上腺素液局部皮下浸润。 0度耳内镜下见鼓膜紧张穿孔，鼓膜前上象限与后 方大片钙化斑形成，鼓室内潮湿，分离去除鼓膜 残边上皮；距离鼓环5mm处自1点至5点处做环 形鼓耳道皮瓣，连同纤维鼓环将鼓膜向前方掀开， 鼓索完全被肉芽组织包裹，中上鼓室封闭不通， 刮除上鼓室部分骨质，锤骨头，锤骨柄较多钙化 灶形成，探查听骨链固定，脱位砧镫关节，去除 砧骨，剪除锤骨头，见上鼓室及鼓窦区较多钙化 灶及肉芽组织，予以彻底清除，因锤骨柄钙化严 重，予以去除，见鼓上隐窝区，鼓膜前上象限大
7.术中取下的组织，洗手要注意保管，防止遗失（取下镫骨后，主刀
表示后期还要进行放回）。
提问与讨论
1.乳突根治术的物品准备有哪些？
用 心 一做 天好 每
谢 谢 观 赏 ！
（7）做外耳道皮瓣，术腔植皮：术腔用温生理盐 水冲洗，检查术腔病变已彻底清除后，置入渗有 适量的1‰肾上腺素的棉片或小纱条止血。 （8）填塞术腔，缝合切口：将剪成段的眼膏纱条 填入外耳道，固定外耳道皮瓣，缝合切口。覆盖 消毒敷料，用绷带做扇形包扎。
巡回配合要点
1.认真做好手术室12项查对制度； 2.与麻醉医生，手术医生做好安全核查； 3.术前开放静脉、待病人麻醉后与麻醉医生，手术医生共同 摆放手术体位，根据患者手术体位正确安置显微镜；
手术步骤
（1）切口：耳后切口（一般常用耳内切口，如乳 突气房炎症或骨质破坏范围广泛，亦可行耳后切 口）。 （2）分离骨膜，暴露乳突皮质及外耳道上、后骨 壁。 （3）去除骨质，进入鼓窦及上鼓室。 （4）清除乳突气房及胆脂瘤等病变。
（5）修薄及断骨桥：用磨钻将外耳道后壁、上壁 骨质削薄、咬低，形成一横跨鼓切迹或鼓窦入口 的骨桥。 （6）切除外耳道后骨壁、削低面神经嵴，使乳突 腔、鼓窦、鼓室与外耳道间形成一大空腔，通畅 引流，便于换药及观察，这是乳突根治术的重要 步骤，也是手术操作最易发生问题的部位。要随 时冲水，防止电钻产生的过热损伤面神经。
体 位 与 麻 醉
体位：仰卧，头转向对侧，
术耳朝上，对侧耳
枕于头圈上，宽胶 布固定于床上，耳朵棉球填塞， 麻醉：全身麻醉。
并
发
症
（1）面神经麻痹；
（2）迷路炎；
（3）严重出血； （4）脑脊液漏或脑膜炎； （5）术后长期流脓不止； （6）化脓性耳郭软骨膜炎。
手 术 用 物
4.与洗手护士共同清点手术器械、敷料、缝针，并准确记录
在护理记录单上、连接五官科动力系统、双极等； 5.术中密切注意两路连接管的液体情况，做到及时更换； 6.密切关注手术情况，做到及时添加物品； 7.术毕检查患者皮肤、各种管道情况，贴好标识，护送病人
并做好交班。
洗手配合要点
1.特殊器械准备:耳显微器械，单管，双管，不带线的脑棉片， 眼膏纱条； 2.密切注意手术过程，主刀医生使用魔钻时要进行冲水降温， 防止电钻产生的过热造成损伤； 3.与巡回护士做好器械，敷料，缝针的清点工作，术中临时剪 碎脑棉片时，要及时告知巡回护士； 4.手术过程中，洗手护士应及时收回不用的器械，注意保护好 耳显微器械，并注意手术中的无菌操作； 5.该手术取下的标本一般很小，可以在药杯里放一点生理盐水， 并将取下的标本浸泡在里面。
乳突根治术 陈晓慧 2019.1
概
念
乳突根治术是一种彻底清除中耳乳突内病变
组织,并通过切除外耳道后上骨壁,使鼓室、鼓窦、乳
突腔和外耳道形成一永久向外开放空腔的手术。
手 术 目 的
彻底清除乳突、鼓窦、鼓室和咽鼓管鼓口病变
组织，制止流脓，获得干耳，防治颅内、外并发症。
适
应
症
（1）胆脂瘤型中耳炎破坏范围广泛及慢性化脓性中耳乳突炎 骨质破坏已无重建听力条件，如合并感音神经性聋、咽Fra Baidu bibliotek鼓管功能无法恢复者。 （2）胆脂瘤型中耳炎合并耳源性颅内并发症、岩锥炎、化脓性迷路
术中关注点
1.注意保持静脉通路的通畅，注意术中出血情况； 2.体位摆放要求充分暴露手术部位。并注意病人骨骼隆突处的保护； 3.提前检测仪器设备的完好性,准备好冲洗液体（单管路用生理盐水， 双管路用灭菌注射水）；
4.使用磨钻修骨头时，洗手要注意冲水降温，同时要保持吸引管路的
通畅，防止骨泥堵塞吸引管； 5.密切关注手术情况，及时添加术中所需物品； 6.磨好的骨泥，取下后放在干纱布上，并将水吸干，后期会涂抹在骨 表面上；