胸部损伤患者护理要点—华中科大附属同济医院
胸部损伤患者护理要点PPT课件
未来胸部损伤患者的护理将更加注重多学科之间的协作， 包括外科、呼吸科、康复科等，为患者提供全面的诊疗和 护理服务。
THANKS
感谢观看
包括抗生素、抗真菌药、抗病毒药等，如青霉素、头孢类、奥司 他韦等。
用药原则
根据感染类型、严重程度及患者全身情况选择合适的抗感染药物， 注意药物的副作用及禁忌症。
注意事项
严格执行无菌操作，避免交叉感染；密切观察患者感染症状的变化 ，及时调整用药方案；注意药物的相互作用及配伍禁忌。
镇痛药物合理选择与应用
护理措施
包括保持呼吸道通畅、控制疼 痛、预防感染等并发症的护理
措施。
康复指导
对患者进行呼吸锻炼、肢体活 动等康复指导，促进患者康复
。
胸部损伤患者护理挑战分析
01
呼吸道管理
胸部损伤患者常出现呼吸困难、咳嗽等症状，需要保持呼吸道通畅，防
止窒息等严重并发症的发生。
02
疼痛控制
胸部损伤患者常伴随剧烈疼痛，影响患者休息和康复，需要采取有效的
观察患者胸部疼痛、肿胀 、淤血等症状的发展情况 。
预防并发症发生
感染预防
严格执行无菌操作，保持伤口清 洁干燥，预防肺部感染和伤口感
染。
血栓形成预防
鼓励患者早期下床活动，促进血液 循环，预防下肢深静脉血栓形成。
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理支 持和安慰，减轻焦虑和恐惧情绪。
03
药物治疗与护理配合
常用镇痛药物
01
包括非甾体抗炎药、阿片类镇痛药等，如布洛芬、哌替啶等。
用药原则
02
根据疼痛程度、性质及患者全身情况选择合适的镇痛药物，注
意药物的副作用及禁忌症。
胸部损伤病人的护理
胸部损伤病人的护理胸部损伤属于临床胸外科常见病症，该病症患者病情凶险，需尽早对其进行急救治疗，经临床研究显示，有效的护理干预可提高该病症患者抢救成功率，促进其病情恢复。
胸部损伤常见类型有胸骨骨折（肋骨骨折）及气胸，本文从这两种胸部损伤类型出发，积极探讨了对此类患者的护理干预措施。
1.肋骨骨折患者的护理胸部损伤中常见类型之一为肋骨骨折（见图1：人体肋骨分布位置），可结合患者骨折数分为多根肋骨骨折及单根肋骨骨折，同时，同一肋骨处也可以发生一处或者是多处骨折，成年人及老年人肋骨脆性较大且多伴有肋骨骨质疏松，致使其发生骨折的机率较高。
出现肋骨骨折病症后患者会产生局部疼痛症状，且容易受体位变动及咳嗽等因素的影响而加剧该症状，会以病情严重程度表现出程度不同的呼吸困难以及休克等不良症状，另外，骨折部位会存在摩擦音及压痛感，针对于多处多根肋骨骨折患者来说，可能会影响其正常呼吸运动，并易对其胸膜、肺部及血管造成损伤，增加其发生血胸、气胸以及皮下气肿的机率。
图1：人体肋骨分布位置对于肋骨骨折患者所实施的护理内容包括有：（1）病情观察：注重对其体征、呼吸状况以及胸腹部活动状况的观察，若有异常，立即通知医师。
（2）保护呼吸道畅通性：告知患者在采取卧式体位姿势时，应尽可能将身体卧向胸部出现反常呼吸运动的一侧，以此对反常呼吸现象进行控制，及时排空患者痰液，指导其合理呼吸，若需接受辅助呼吸治疗，应加强对患者的呼吸道护理干预工作，例如起到湿化气道以及吸痰干预等。
（3）疼痛缓解：加强对患者的心理疏导，稳定其负面情绪，以胶布以及胸带对其胸部进行固定，必要时可给予患者镇痛镇静类药物，叮嘱其咳嗽时，应尽量减小力度，并用双手轻压患侧胸壁。
（4）感染预防：及时为胸部开放性损伤患者更换敷料，保障引流管畅通性，遵照医嘱给予患者抗生素类药物。
1.气胸患者的护理机体胸膜腔内积气属于引发气胸的主要原因，目前，临床上通常将该病症分为开放性气胸、闭合性气胸以及张力性气胸三种类型，其中张力性气胸也被称之为高压性气胸，多由机体肺裂伤、肺泡破裂以及支气管劈裂所诱发，该类气胸患者的胸膜与伤口是相通的，会形成活瓣。
胸部损伤病人的护
肋骨骨折病人的护理措施
2.保持呼吸道通畅
指导病人卧位时尽量卧向有反常呼吸 运动的一侧。能更好的控制反常呼吸。 鼓励病人深呼吸及咳嗽、排痰，减少 呼吸系统并发症。 对气管插管或切开的、应用呼吸机辅 助呼吸者，加强呼吸道护理，如吸痰和湿 化。
肋骨骨折病人的护理措施
3.减轻疼痛
首先给予心理安慰，稳定情绪。 遵医嘱行胸带或宽胶布条固定。 应用镇痛，镇静剂或1%普鲁卡因作神经 封闭。 病人咳痰时，协助或指导其用双手按压患 侧胸壁。
治疗的重点是控制反常呼。 应及早采用压迫包扎固定法或牵引 固定法。
肋骨骨折治疗原则
（二）开放性肋骨骨折
争取尽早彻底清创，骨折内固定，
胸膜穿破者胸腔闭式引流。
应用抗生素防治感染。
肋骨骨折病人的护理措施
1.观察病情
密切观察生命体征、神志、胸腹活动、 以及气促、发绀、呼吸困难等情况。如异常 及时报告并协助处理。
肋间
胸膜腔闭式引流
护理措施
1.保持引流系统密闭：水封瓶长管没入水
中3~4cm，始终直立；胸壁引流管口 周围油纱布严密包裹；更换引流瓶时 ，双重夹闭引流管。 2.保持引流通畅：水柱波动；定时挤压。
3.妥善固定； 4.观察引流液的量及性状； 5.保持无菌；
指征：无呼吸困难，胸部X线检查证实肺扩张
良好即可拔管； 开胸术后48~72小时，引流量＜50ml/24h,颜 色变淡； 脓胸引流量＜ 10ml/24h；
胸部损伤
胸部损伤依据是否穿破包括胸膜在内的全层胸壁并导
致胸膜与外界沟通可分为闭合性和开放性损伤。
闭合性损伤是指胸部损伤未造成胸膜腔与外界沟通。
多为车祸，高处坠落、塌方挤压以及钝器打击所致。
开放性损伤是指胸部损伤造成胸膜腔与外界沟通，多
胸部损伤病人的护理
五、处理原则
院前急救 止痛，防治感染 保持呼吸道通畅 补充血容量，防治休克 必要时剖胸探查
第二节 肋骨骨折 rib fracture
一、病因病理
多由外来暴力所致，分为直接暴力和间接暴 力。
肋骨骨折(直接暴力)
肋骨骨折（间接暴力）
一、病因病理（续）
反常呼吸运动：又称连枷胸（frail chest），多根多处肋骨骨折使 该部胸廓软化而产生。
适应证：用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及心 胸手术后的引流等。
二、胸腔闭式引流管的安置部位和方 法
积气多向上积聚，常选锁骨中线第二肋间
积液处于低位，一般在腋中线和腋后线之间的第 ６～８肋间插管引流
脓胸常选积脓液的最低位
三、胸腔引流装置
单瓶水封系统 双瓶水封系统 三瓶水封系统
补充血容量，维持正常心输出量
迅速建立静脉输液通道 补液，维持水电解质和酸碱平衡 剖胸止血的指征：通过补充血容量或抗休
克处理，病情无明显好转且出现胸膜腔内 活动性出血者
胸膜腔内活动性出血的征象
脉搏增快 血压下降 血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积持续
降低 胸腔闭式引流血量≥200ml/hr，持续2~3小时
Discharge guideline
第七节 胸腔闭式引流的护理 nursing care of closed drainage
of thoracic cavity
胸腔闭式引流术
一、胸腔闭式引流的目的和适应证
目的： ①引流胸膜腔内积气、
积血和积液 ②重建胸腔负压，维
持纵隔的正常位置 ③促进肺的膨胀
以上 胸腔穿刺液抽血很快凝固或因血凝固抽不
出，X线显示胸膜腔阴影继续增大者
胸部损伤病人的护理常规
胸部损伤病人的护理胸部损伤时，根据胸膜腔是否与外界相通，将其分为闭合性损伤和开放性损伤。
闭合性损伤多由于暴力挤压、冲撞或钝器打击胸部所致，轻者只有胸壁软组织挫伤或（和）单纯肋骨骨折；重者多伴有胸腔内脏器或血管损伤，导致气胸、血胸或多根肋骨多处骨折，甚至还造成心脏损伤而产生心包腔内出血。
开放性损伤，平时以各种锐器伤为主，战时以火器伤居多，弹片穿透胸壁导致胸膜腔与外界相通，形成开放性气胸或血胸，影响呼吸和循环功能。
闭合性或开放性胸部损伤，不论膈肌是否穿破，都可能伤及腹部脏器，这类损伤称胸腹联合伤。
胸部损伤危险性大，因此，应认真、细致观察病情，不可疏漏，做到及时、准确、有效地处理损伤。
一、肋骨骨折病人的护理肋骨骨折是最常见胸部损伤，当暴力或钝器撞击胸部，直接施压于肋骨，使该处肋骨向内弯曲而折断；胸部前后受挤压的间接暴力使肋骨向外弯曲而折断。
损伤为单根或多根肋骨骨端骨折，亦可为同一肋骨在1处或多处折断，第4～7对肋骨较长且固定，最易折断。
骨折断刺破壁胸膜和肺组织，发生血胸和气胸。
儿童的肋骨富有弹性、承受暴力的能力强，不易折断；成人和老年人的肋骨骨质疏松，容易发生骨折。
【护理诊断】1.低效性呼吸型态与胸廓活动受限有关2.疼痛：胸痛与肋骨骨折有关【计划与实施】通过实施护理，病人疼痛缓解或减轻，呼吸平稳；损伤部位处理得当，无并发症发生。
1．急救护理多根多处闭合性肋骨骨折时，先用厚敷料覆盖胸壁软化区，然后用绷带加压固定，以制止局部的反常呼吸运动。
2．减轻疼痛与不适闭合性单处肋骨骨折时，局部胸壁用棉垫压迫加胸带包扎制动具有明显止痛效果。
另外还可在病人呼吸气末，用宽6～8cm、长度超过病人胸围半周的胶布数条，自后向前、自下而上似叠瓦样将胶布贴于胸壁以达到胶布固定制动作用。
对连枷胸病人协助医师采用体外牵引固定或手术内固定。
当病人咳嗽或咳痰时，协助或指导病人及家属用双手按压患侧胸壁，减轻疼痛。
3．病情观察对连枷胸病人，观察生命体征，注意有无气促、发绀、呼吸困难等症。
外科护理学胸部损伤病人护理
保持呼吸道通畅
根据疼痛评估结果，遵医嘱给予镇痛药物治疗，同时采用非药物镇痛方法如冷敷、热敷等。
疼痛管理
严格执行无菌操作，加强口腔护理和皮肤护理，降低感染风险。
感染预防与控制
提供心理支持，帮助患者缓解焦虑和恐惧情绪，鼓励其积极参与康复过程。
心理护理与支持
03
CHAPTER
急救措施与护理配合
及时清除病人口腔、鼻腔内的血液、分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅。
清除呼吸道分泌物
解除呼吸道梗阻
吸氧
对于因胸部损伤导致的气道梗阻，应立即采取措施解除梗阻，如使用口咽通气管、鼻咽通气管等。
给予病人高流量吸氧，提高血氧饱和度，改善呼吸困难症状。
03
02
诊断
02
CHAPTER
护理评估与计划
气体交换受损
疼痛
感染风险增加
心理社会影响
01
02
03
04
胸部损伤可能导致肺组织受压、破裂或气道阻塞，影响气体交换。
胸部损伤常引起剧烈疼痛，影响患者呼吸和咳嗽，加重呼吸困难。
胸部损伤可能破坏呼吸道自然防御机制，增加感染风险。
胸部损伤可能导致患者焦虑、恐惧和抑郁等心理问题，影响康复。
心理护理
加强与病人的沟通，了解其心理需求，给予心理支持和安慰，减轻焦虑和恐惧情绪。同时，鼓励病人积极配合治疗和护理，树立战胜疾病的信心。
04
CHAPTER
并发症预防与处理
定期监测患者的呼吸频率、深度、节律等指标，及时发现呼吸异常。
密切观察呼吸状况
鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰，必要时进行吸痰或雾化吸入治疗，以保持呼吸道通畅。
饮食调整
针对患者的具体症状，选择合适的药物进行治疗，如促胃肠动力药、消化酶制剂等，以促进消化功能恢复。
胸部损伤患者的护理常规
胸部损伤患者的护理常规根据损伤暴力性质，胸部损伤可分为钝性伤和穿透伤；根据是否穿破全层胸壁造成胸膜腔与外界相通，分为闭合性损伤和开放性损伤。
一、肋骨骨折在胸部损伤中，肋骨骨折(ribfracture)最为常见。
可为单根或多根肋骨骨折，同一肋骨又可在一处或多处折断。
第1~3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉的保护，较少发生骨折。
第4-7肋骨较长且固定，最易折断。
第8~10肋骨虽较长，但前端与胸骨连成肋弓，较有弹性，不易折断。
第11-12肋骨前端游离不固定，故也不易折断。
中年人和老年人的肋骨骨质疏松，脆性较大，容易发生骨折。
肿瘤侵犯肋骨可发生病理性骨折。
【病理生理】单根或数根肋骨单处骨折，若上、下仍有完整的肋骨支持胸廓，对呼吸功能的影响不大。
尖锐的肋骨断端向内移位，刺破壁层胸膜和肺组织，可产生气胸、血胸。
多根多处肋骨骨折可使局部胸壁失去完整肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时，软化区胸壁内陷，呼气时外突。
此类胸廓又称连枷胸(flailchest)。
若软化区范围较广泛，在呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡，形成纵隔左右扑动，影响肺通气和静脉血液回流，导致体内缺氧和二氧化碳潴留，严重者可发生呼吸和循环衰竭。
【临床表现】1.疼痛主要为局部疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧。
局部明显压痛，挤压胸部疼痛加剧，甚至产生骨摩擦音，可与软组织挫伤鉴别。
2.局部胸壁肿胀，胸壁可有畸形。
3.肺不张胸痛使呼吸变得浅快、咳嗽无力，呼吸道分泌物潴留，易导致肺不张和肺部感染。
4.其他如合并气胸、血胸，患者可出现相应的临床表现，如气促、呼吸困难、咯血、发劣、休克。
【辅助检查】胸部X线检查显示肋骨骨折断裂线或断端错位情况，还可显示有无气胸、血胸。
【治疗要点】处理原则是镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并发症。
固定胸廓的方法因肋骨骨折的损伤程度与范围不同而异。
1.固定闭合性单处肋骨骨折，因骨折的断端有上、下完整的肋骨和肋间肌支撑，较少错位、重叠，多能自行愈合。
胸部损伤病人的护理
镇静止痛
胸部创伤病人常有明显胸痛，可采用药物镇痛、肋间神经 阻滞或镇痛泵持续注入镇痛剂的方法。当病人咳嗽咳痰时， 协助用双手按压患侧胸壁，以减轻胸廓活动引起的疼痛。
保持输液通畅
迅速建立静脉通道，有出血性休克者应快速补血补液，可 在中心静脉压的监测下指导补液的量和速度。对于严重肺 挫伤、创伤性湿肺的病人则应限制输液量，每日输液量 <1000ml，多补给胶体，以提高胶体渗透压，防治肺水肿。 注意纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。
护
理
护理评估
(1)受伤史：对判断伤情、确定受伤部位很有帮助。在病史查 询中应注意受伤方式和受力点。有无昏迷史及合并多发伤。 (2)生命体征的观察与监测。有无意识障碍 (3)疼痛的部位、性质，有无咳嗽、咳痰、咯血 (4)专科体检：呼吸音、反常呼吸运动、气管位置、皮下气肿 (5)结合症状体征及各项辅助检查结果评估伤情 ，注意有无胸 内器官损伤。 ⑹病人的心理状态
胸壁穿通伤使胸膜腔与外界大气相通，空气可自由进 入胸膜腔。 开放性气胸的病理生理过程是纵膈扑动（Mediastinal flutter）,结果缺氧、CO2潴留、循环障碍。
临床表现及诊断
⑴气体经胸壁伤口进出胸腔发出吸吮样声音(“嘶嘶”声) ⑵呼吸困难,紫绀，休克，患侧呼吸音消失，叩诊鼓音 （3）胸片：肺压缩、纵隔移位、血气 胸
张力性气胸
临床表现
1.显著呼吸困难，端坐呼吸、发绀、烦躁不安，甚至昏迷
2.胸廓饱满、皮下气肿、呼吸音消失。
3.胸片、胸穿协助诊断
。
治疗 1.急救处理：插针排气。
2.正规处理：引流、 开胸、 VATS手术。
插针排气法
3 血胸（hemothorax）
胸部损伤引起胸膜腔积血，为血胸。血胸与气胸 同时存在，称为血气胸。
胸部损伤患者的护理措施
胸部损伤患者护理方法1生活护理（1）体位：生命体征平稳者，取半卧位，以改善患者呼吸和循环，也利于保持引流通畅；有支气管胸膜瘘者取患侧卧位，以免脓液流向健侧或发生窒息；若昏迷或血压波动者，取平卧位。
（2）饮食：非手术者，饮食没有特殊要求，加强营养支持，给高热量、高蛋白、高维生素饮食；手术者，术前术后常规禁食禁饮。
2.亲密观察病情改变（1）亲密观察生命体征，每30分钟测量一次生命体征。
（2）观察神志改变、胸式呼吸和腹式呼吸，有没有烦躁、口渴、面色苍白、血压下降、发绀等情况，若有异常，立即汇报医生并帮助处理。
（3）亲密观察有没有合并开放性气胸、张力性气胸；有没有出血，尤其注意有没有进行性血胸，发觉异常立即汇报医生处理。
(4)观察气管移位或皮下气肿有没有改善；有没有寒战、高热、头痛、头晕等全身感染中毒症状。
（5）观察胸腔引流液量、颜色和形状。
3．配合诊疗护理（1）维持有效气体交换1）现场抢救：以抢救患者生命为主。
对于出现反常呼吸患者，可用厚棉垫加压包扎以减轻或阻止胸壁反常呼吸运动。
2）维持呼吸功效A对开放性气胸者，立即用敷料（最好是凡士林纱布）封闭胸壁伤口，使之成为闭合性气胸，阻止气体继续进入胸腔。
B闭合性或张力性气胸积气量多者，应立即行胸膜腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。
C供氧：立即给气促、呼吸困难和发绀患者吸氧。
D体位：病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸。
E.人工呼吸机辅助呼吸：亲密观察呼吸机工作状态和各项参数，依据病情立即调整参数。
（2）预防感染1）帮助患者咳嗽咳痰：帮助患者咳嗽咳痰：帮助患者翻身、坐起、拍背、咳嗽，指导其做深呼吸运动，以促进肺扩张，降低肺不张或肺部感染等并发症。
2）对气管插管或切开患者，加强呼吸道护理，必需时吸痰和超声雾化吸入。
3）气管插管超出72小时者，应免气管粘膜受压、缺血、坏死。
4）合适使用抗菌药品和破伤风抗毒素。
（3）减轻疼痛和不适1）保持病房平静，以确保患者休息时间。
胸部损伤病人要点护理课件
疾病认知教育
总结词
帮助病人了解胸部损伤的病因、症状、治疗方法及预防措施，提高病人的认知 水平。
详细描述
向病人介绍胸部损伤的基本概念、常见原因、临床表现和诊断方法，使病人对 疾病有基本的了解。同时，向病人解释治疗的目的、方法和注意事项，以便病 人更好地配合治疗。
自我护理指导
总结词
指导病人进行正确的自我护理，包括病情监测、日常生活中的注意事项和康复训练等。
机器人护理
应用机器人技术辅助日常护理工作，减轻医护人员工作负担，提高 护理效率和精度。
虚拟现实/增强现实技术
通过虚拟现实和增强现实技术，为胸部损伤病人提供沉浸式康复训 练，促进康复进程。
个性化护理方案的研究
基因检测与护理
通过基因检测技术，了解病人个 体差异，制定针对性的护理方案，
提高护理效果。
量表评估与护理
吸氧
根据病情需要，遵医嘱给 予吸氧治疗，以提高血氧 饱和度。
呼吸功能锻炼
指导病人进行深呼吸、有 效咳嗽等呼吸功能锻炼， 以促进肺功能的恢复。
循环管理
监测生命体征
密切监测病人的心率、血压、呼 吸等生命体征，以便及时发现并
处理循环系统问题。
补充血容量
对于失血过多的病人，应及时补充 血容量，维持正常的血液循环。
详细描述
告知病人预防胸部损伤复发的重要性，并解释相关的危险因素，如吸烟、空气污染等。在此基础上，指导病人改 善生活方式，如戒烟、加强锻炼、保持良好的作息和饮食习惯等。同时，提醒病人定期进行体检，以便及时发现 并处理潜在的健康问题。
05
胸部病人的理研 究展
新型护理技术的应用
远程护理
利用现代通讯技术，对胸部损伤病人在家中进行远程监测和指导， 提高护理效果和病人生活质量。