病例讨论-多发性骨髓瘤
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腹腔心包超声：未见明显积液； 腹部超声：肝光点增粗； 3.3号 心超：双房扩大，主动脉瓣退变，主动脉瓣上流
速增快（狭窄？），三尖瓣重度反流，二尖瓣、肺动脉 瓣轻度反流，左室舒张功能减退，重度肺动脉高压，心 率偏快； 双下肢静脉血管超声：双下肢所见深静脉血流通畅； 肝胆胰脾肾B超：左肝内混合回声（考虑肝内胆管扩 张伴结石），胆总管、主胰管轻度扩张；
疑难病例讨论
病例简介
一般情况：患者 女性，78岁，农民，已婚。 主诉：上腹痛2天，左下肢肿胀伴高热1天 现病史：患者2天前无明显诱因下出现上腹痛，自诉胃痛，
未予以重视，自行好转，无呕吐，无呕血，无黑便，至今 凌晨，患者出现高热，左下肢肿胀，活动轻度受限，轻度 疼痛，自测体温为40℃，无抽搐，无咳嗽咳痰，无胸闷气 促，无腹痛腹泻。无角弓反张，无口吐白沫。家属发现后 遂予以送至我院急诊。急诊当时予以降温，补液治疗，患 者予以消炎痛栓降温后大量汗出，并出现血压下降，急诊 予以扩容后血压仍不高，予以收治治疗。 既往史：消瘦10月，患者既往有腹部手术史,具体不详.否认 其他病史。否认食物、药物过敏史。初潮年龄14岁，周期 28天，经期5-7天，绝经年龄：49岁，月经量中等、无痛 经。
辅助检查
入院当天予以输血3u红细胞，360血浆； 2015-03-03，血常规检测：白细胞11.32×10^9，红细胞
2.81×10^12，血红蛋白83.00，红细胞压积26.40%，血小板 92.00×10^9，中性细胞比率94.41%，淋巴细胞比率3.02%， 单核细胞比率2.50%，嗜酸性粒细胞比率0.00%，嗜碱性粒 细胞比率0.10%，超敏反应蛋白139.91； 肝肾功能：葡萄糖5.13，白蛋白23.4，淀粉酶80，肌酸激酶 同功酶7.1，肌酐58，间接胆红素9.4，直接胆红素13.0，丙 氨酸氨基转移酶24，天门冬氨酸氨基转移酶40，1.67，碱性 磷酸酶129，球蛋白51.8，谷酰转肽酶20，0.45，总胆汁酸 13.8，尿素10.07，肌酸激酶46，乳酸脱氢酶125，总胆红素 22.4，总蛋白75.2，血尿酸309，B2-微球蛋白6.68，腺苷脱 氨酶2.5， B2-微球蛋白6.68，磷0.79，血钙1.74 ；
辅助检查
3.3号 甲状腺超声：甲状腺左叶结节；
下肢动脉血管超声：双下肢动脉粥样
硬化；
3.5 号上腹部：肝左叶胆管多发结石伴肝左 叶胆管扩张，肝左叶片状低密度灶，腹腔 积液；胆总管略扩张，胆囊体积增大；附 见：两侧胸腔积液伴两肺局限性膨胀不 全。
辅助检查
2015-03-02：血常规：白细胞6.70×10^9，红 细胞2.27×10^12，血红蛋白67.00，红细胞压 积22.00%，血小板112.00×10^9，血小板压积 13.00%，中性细胞比率84.54%，淋巴细胞比率 9.12%，单核细胞比率6.30%，嗜酸性粒细胞比 率0.04%，嗜碱性粒细胞比率0.14%。
辅助检查
凝血功能五项：15.8， 1.31，凝血酶原活性 49.7%， 56.6， 32.8，凝血酶原时间比值1.32， Ⅱ 0.81 ， ；
肿瘤标志物：1.02， 0.93，，125 14.32，153 4.88，199 8.02，铁蛋白104.30，724 2.75，细 胞角蛋白19片段2.87， 5.18, β 0.70；
病例简介
4查体：T：35.8℃，P：98次/分，R：16次/分，：84/62（多巴胺维 持），2：100%，神志清楚，精神软，查体合作。头颅无畸形，双侧 巩膜无黄染，睑结膜色淡，双侧瞳孔等大等圆约3，对光反射存在， 全身浅表淋巴结未及肿大，颈软，双侧颈静脉怒张，胸廓无畸形， 双肺呼吸音粗，两肺未闻及湿性罗音及痰鸣音。：98次/分，律齐， 未及病理性杂音，心浊音界无扩大。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾 肋下未及，移动性浊音阴性。四肢肌张力正常。四肢肌力V级，四肢 感觉正常，左大腿肿胀，轻压痛，皮温稍高，皮肤无明显发红。双 侧巴氏征未引出。
辅助检查
凝血功能五项：17.1，1.41，44.5%，59.9， 22.0，二聚体3.51 ，372.0；
5、辅助检查： 胸部（2015-3-2 ）：双侧支气管病变伴两肺散在炎症，心影增大，双侧
少量胸腔积液。附见肝左叶混杂密度影，胆管结石。
心电图（2015-3-2 ）：窦性心动过速，偶发室性早博，偶发房性早搏， 轻度改变。
左股骨正侧位片：左股骨下段正位未见异常。
辅助检查
3.2号 血管超声：左侧股动脉内膜毛躁，左侧股静脉血 流通畅，左大腿肌层增厚，回声不均；
பைடு நூலகம்
辅助检查
血培养及鉴定：无细菌生长 尿液分析一套：正常； 降钙素原28.76， 甲状腺激素：游离三碘甲状腺原氨酸0.65，
游离甲状腺激素11.74，促甲状腺激素7.22μ， 总三碘甲状腺原氨酸0.65，总甲状腺激素 54.45，甲状腺球蛋白抗体21.52，甲状腺过氧 化物酶抗体<5.00 粪便常规+隐血试验：大便颜色黄褐色，大 便性状软，隐血试验，镜检阴性；
血气：7.43，2 27.2，2 92， 1.223- 17.6 -6.4 1.8 电解质6项：钾3.1，钠136，氯102，血钙1.86； B型钠尿肽968.00，肌钙蛋白I 0.43；
辅助检查
生化+风湿：葡萄糖5.69，白蛋白19.4，总胆固醇 1.81，肌酸激酶同功酶7.2，肌酐79，间接胆红素 7.2，游离脂肪酸0.26，直接胆红素6.9，丙氨酸氨 基转移酶33，天门冬氨酸氨基转移酶59，1.79， 碱性磷酸酶152，球蛋白55.3，谷酰转肽酶22，高 密度脂蛋白0.55，0.35，总胆汁酸8.5，尿素9.17， 低密度脂蛋白1.17，载脂蛋白A10.73，载脂蛋白 0.37，肌酸激酶60，乳酸脱氢酶125，羟丁酸脱氢 酶62，总胆红素14.1，甘油三酯0.08，总蛋白74.7， 血尿酸410，B2-微球蛋白8.49，血管紧张素转化 酶13，腺苷脱氨酶11.6，抗链“0”2，超敏反应 蛋白28.9，类风湿因子15.8；
速增快（狭窄？），三尖瓣重度反流，二尖瓣、肺动脉 瓣轻度反流，左室舒张功能减退，重度肺动脉高压，心 率偏快； 双下肢静脉血管超声：双下肢所见深静脉血流通畅； 肝胆胰脾肾B超：左肝内混合回声（考虑肝内胆管扩 张伴结石），胆总管、主胰管轻度扩张；
疑难病例讨论
病例简介
一般情况：患者 女性，78岁，农民，已婚。 主诉：上腹痛2天，左下肢肿胀伴高热1天 现病史：患者2天前无明显诱因下出现上腹痛，自诉胃痛，
未予以重视，自行好转，无呕吐，无呕血，无黑便，至今 凌晨，患者出现高热，左下肢肿胀，活动轻度受限，轻度 疼痛，自测体温为40℃，无抽搐，无咳嗽咳痰，无胸闷气 促，无腹痛腹泻。无角弓反张，无口吐白沫。家属发现后 遂予以送至我院急诊。急诊当时予以降温，补液治疗，患 者予以消炎痛栓降温后大量汗出，并出现血压下降，急诊 予以扩容后血压仍不高，予以收治治疗。 既往史：消瘦10月，患者既往有腹部手术史,具体不详.否认 其他病史。否认食物、药物过敏史。初潮年龄14岁，周期 28天，经期5-7天，绝经年龄：49岁，月经量中等、无痛 经。
辅助检查
入院当天予以输血3u红细胞，360血浆； 2015-03-03，血常规检测：白细胞11.32×10^9，红细胞
2.81×10^12，血红蛋白83.00，红细胞压积26.40%，血小板 92.00×10^9，中性细胞比率94.41%，淋巴细胞比率3.02%， 单核细胞比率2.50%，嗜酸性粒细胞比率0.00%，嗜碱性粒 细胞比率0.10%，超敏反应蛋白139.91； 肝肾功能：葡萄糖5.13，白蛋白23.4，淀粉酶80，肌酸激酶 同功酶7.1，肌酐58，间接胆红素9.4，直接胆红素13.0，丙 氨酸氨基转移酶24，天门冬氨酸氨基转移酶40，1.67，碱性 磷酸酶129，球蛋白51.8，谷酰转肽酶20，0.45，总胆汁酸 13.8，尿素10.07，肌酸激酶46，乳酸脱氢酶125，总胆红素 22.4，总蛋白75.2，血尿酸309，B2-微球蛋白6.68，腺苷脱 氨酶2.5， B2-微球蛋白6.68，磷0.79，血钙1.74 ；
辅助检查
3.3号 甲状腺超声：甲状腺左叶结节；
下肢动脉血管超声：双下肢动脉粥样
硬化；
3.5 号上腹部：肝左叶胆管多发结石伴肝左 叶胆管扩张，肝左叶片状低密度灶，腹腔 积液；胆总管略扩张，胆囊体积增大；附 见：两侧胸腔积液伴两肺局限性膨胀不 全。
辅助检查
2015-03-02：血常规：白细胞6.70×10^9，红 细胞2.27×10^12，血红蛋白67.00，红细胞压 积22.00%，血小板112.00×10^9，血小板压积 13.00%，中性细胞比率84.54%，淋巴细胞比率 9.12%，单核细胞比率6.30%，嗜酸性粒细胞比 率0.04%，嗜碱性粒细胞比率0.14%。
辅助检查
凝血功能五项：15.8， 1.31，凝血酶原活性 49.7%， 56.6， 32.8，凝血酶原时间比值1.32， Ⅱ 0.81 ， ；
肿瘤标志物：1.02， 0.93，，125 14.32，153 4.88，199 8.02，铁蛋白104.30，724 2.75，细 胞角蛋白19片段2.87， 5.18, β 0.70；
病例简介
4查体：T：35.8℃，P：98次/分，R：16次/分，：84/62（多巴胺维 持），2：100%，神志清楚，精神软，查体合作。头颅无畸形，双侧 巩膜无黄染，睑结膜色淡，双侧瞳孔等大等圆约3，对光反射存在， 全身浅表淋巴结未及肿大，颈软，双侧颈静脉怒张，胸廓无畸形， 双肺呼吸音粗，两肺未闻及湿性罗音及痰鸣音。：98次/分，律齐， 未及病理性杂音，心浊音界无扩大。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾 肋下未及，移动性浊音阴性。四肢肌张力正常。四肢肌力V级，四肢 感觉正常，左大腿肿胀，轻压痛，皮温稍高，皮肤无明显发红。双 侧巴氏征未引出。
辅助检查
凝血功能五项：17.1，1.41，44.5%，59.9， 22.0，二聚体3.51 ，372.0；
5、辅助检查： 胸部（2015-3-2 ）：双侧支气管病变伴两肺散在炎症，心影增大，双侧
少量胸腔积液。附见肝左叶混杂密度影，胆管结石。
心电图（2015-3-2 ）：窦性心动过速，偶发室性早博，偶发房性早搏， 轻度改变。
左股骨正侧位片：左股骨下段正位未见异常。
辅助检查
3.2号 血管超声：左侧股动脉内膜毛躁，左侧股静脉血 流通畅，左大腿肌层增厚，回声不均；
பைடு நூலகம்
辅助检查
血培养及鉴定：无细菌生长 尿液分析一套：正常； 降钙素原28.76， 甲状腺激素：游离三碘甲状腺原氨酸0.65，
游离甲状腺激素11.74，促甲状腺激素7.22μ， 总三碘甲状腺原氨酸0.65，总甲状腺激素 54.45，甲状腺球蛋白抗体21.52，甲状腺过氧 化物酶抗体<5.00 粪便常规+隐血试验：大便颜色黄褐色，大 便性状软，隐血试验，镜检阴性；
血气：7.43，2 27.2，2 92， 1.223- 17.6 -6.4 1.8 电解质6项：钾3.1，钠136，氯102，血钙1.86； B型钠尿肽968.00，肌钙蛋白I 0.43；
辅助检查
生化+风湿：葡萄糖5.69，白蛋白19.4，总胆固醇 1.81，肌酸激酶同功酶7.2，肌酐79，间接胆红素 7.2，游离脂肪酸0.26，直接胆红素6.9，丙氨酸氨 基转移酶33，天门冬氨酸氨基转移酶59，1.79， 碱性磷酸酶152，球蛋白55.3，谷酰转肽酶22，高 密度脂蛋白0.55，0.35，总胆汁酸8.5，尿素9.17， 低密度脂蛋白1.17，载脂蛋白A10.73，载脂蛋白 0.37，肌酸激酶60，乳酸脱氢酶125，羟丁酸脱氢 酶62，总胆红素14.1，甘油三酯0.08，总蛋白74.7， 血尿酸410，B2-微球蛋白8.49，血管紧张素转化 酶13，腺苷脱氨酶11.6，抗链“0”2，超敏反应 蛋白28.9，类风湿因子15.8；