部分性癫痫发作的诊断
癫痫的MRI及MRS检查
T2WI
术后复查。
T1WI
女，44岁，反复 发作性头顶部疼 痛2年，意识障 碍伴抽搐2次。
（左额叶）少突胶质细胞瘤
（WHOⅡ级）。
免疫组化：GFAP（部分＋）、CD56 （＋）、Oligo-2（＋）； Meu-N神经元（＋）； LCA（－）、EGFR（－）； P53（＋、5％）、Ki-67LI20％、 MGMT局灶（＋、10％）。
2011－11－23
癫痫的病因
先天异常 肿瘤 感染 梗死 外伤 脱髓鞘病变 缺氧性损害 …… MRI能够很好地显示以上病变， 成为癫痫病因诊断的最有效工具。
140991，男， 25岁，反复抽搐 伴意识障碍13年。
右侧经海马层面矢状位T1WI
左侧经海马层面矢状位T1WI
140991，男， 25岁，反复抽搐 伴意识障碍13年。
DWI显示的病灶较常 规序列多，对比更强。
男，47岁，人事不省、 肢体抽搐、发热2天。
热射病
DWI显示的病灶较常规序列多，对比更强。
男，42岁， 反复四肢抽搐， 精神异常1周。
病毒性脑炎
2010－11－6
17天后双侧枕叶 病灶完全消失。
脑后部可逆性脑病综合征
女，37岁，产后15天，发作 性四肢抽搐，神志不清1天。
IHC：NeuN：神经元（+）； CR、NF：部分神经元（+）；GFAP：胶质（+）。
125655，男，25岁，发作性人事不省2年余。
局灶皮质发育不良（I型）： 多见于颞叶，局部灰白质分界模糊， 皮质增厚，。
1.（右颞皮层）局灶皮层发育不良（Ⅰb型）。 2.（右颞海马）硬化。
138507，女，21岁。 右侧额叶灰质异位。
癫痫的MRI及MRS检查
癫痫的鉴别诊断
癫痫的鉴别诊断1. 什么是癫痫癫痫是一种慢性脑部神经元异常放电导致的短暂躁动性大脑功能障碍性疾病，常常表现为周期性发作性痫性发作。
癫痫是一种非传染性疾病，但可通过遗传而发生。
癫痫患者在发病时，表现出突然发作的异常脑电活动，会造成异常肌阵挛或意识障碍等不同的临床症状。
癫痫患者会忽然发生癫痫发作，并因此导致意识丧失，在相当长的时间内，无法控制自己的行为和动作，每次发作时间都很短。
癫痫目前还没有根治方法，但通过有效治疗可以有效控制。
2. 癫痫的症状癫痫的发作可以出现在任何时间或场合，患者在发作时出现特殊的症状，有时候很难分辨是否属于癫痫。
癫痫的症状主要有以下几点： - 突然的发作：患者在正常情况下突然抽搐或症状，表现出异常的症状。
- 持续时间短暂：癫痫发作的时间大多在数秒至数分钟之间，发作后很快会恢复正常。
- 全身或局部抽搐：癫痫患者在发作时可能会全身抽搐，也可能只是部分肌肉抽动。
- 失神或昏迷：有的癫痫发作患者会表现出意识丢失、昏迷状态，也有的只是表现出失神状态。
3. 癫痫的分类按照癫痫的发作方式和特点不同，可以将癫痫分为不同的类别。
主要有以下几类： - 部分性发作：只涉及一个脑半球的发作，患者可以保持意识。
- 全面发作：涉及双侧脑半球，患者会明显失去意识。
- 特殊类型发作：如强直性发作、癫痫样发作等。
4. 癫痫的鉴别诊断癫痫鉴别诊断是指将癫痫与其他能引起癫痫样发作的疾病进行区分识别。
癫痫的鉴别诊断有以下几个方面： - 器质性脑病：有些脑病如脑瘤、脑血管病变等也会引起痫的发作，需要注意区分。
- 心因性发作：情绪波动过大、长期焦虑等会引起类似癫痫的发作，需进行分辨。
- 药物因素：一些药物如镇静剂、酒精等也会引起类似癫痫的反应，需要排除药物因素。
5. 癫痫的治疗对于癫痫患者的治疗，主要包括药物治疗和手术治疗。
常用的药物有苯妥英钠、丙戊酸钠等，通过规律服药可以有效控制癫痫的发作。
对于难治性癫痫，可以考虑手术治疗，如癫痫部分切除术或癫痫大脑切除术等。
1981年癫痫发作的国际分类标准
1981年癫痫发作的国际分类标准
部分性发作又分为简单部分性发作和复杂部分性发作。
简单部
分性发作指的是发作时患者意识清晰，而复杂部分性发作则是指发
作时患者意识不清或行为异常。
而全身性发作则是指整个大脑皮层
参与的发作，患者会失去意识并出现全身抽搐等症状。
此外，1981年的国际分类标准还根据癫痫发作的病因将其分为
原发性和继发性两类。
原发性癫痫是指发作并没有明显的脑部病变
或病因，而继发性癫痫则是由其他脑部疾病或损伤引起的癫痫发作。
这一分类标准在当时对于临床诊断和治疗癫痫具有一定的指导
意义，但随着对癫痫发作机制和病因的深入研究，国际抗癫痫联盟（ILAE）在之后多次修订了癫痫的分类标准，使其更加科学和精准。
癫痫的诊断与治疗(2015指南版)
卡马西平
传统的AEDs
癫痫－药物治疗
传统的AEDs 脂肪酸类，抑制GABA转氨酶 广谱：GTCS及GTCS合并失神的首选也适于部分性发作 副作用：致死性肝病；血小板减少 丙戊酸钠
传统的AEDs
阻止痫性电活动的传导 广谱、起效快、小儿首选 对GTCS及单纯、复杂部分性发作有效 对发热惊厥有预防作用 半衰期长，可用于癫痫持续状态 副作用：镇静、多动、认知障碍
指由频繁癫痫发作和/或癫痫样放电造成的进行性神经精神功能障碍或退化，如认知、语言、感觉、运动及行为等方面。损伤可为全面性或具有选择性，且可表现出不同严重程度。它是一组癫痫疾患的总称。
癫痫-病因分类
特发性癫痫 （原发性癫痫）
症状性癫痫 （继发性癫痫）
隐源性癫痫 （继发性癫痫）
除了可能的遗传易感性之外，没有其他潜在的病因。除了癫痫发作之外，没有结构性脑部病变和其他神经系统症状或体征。通常见的非癫痫性发作
成人期 （大于18岁）
晕厥、癔病发作、偏头痛及头痛、舞蹈症、发作性睡病、短暂性脑缺血发作、短暂性全面遗忘症、老年猝倒、多发性硬化发作性症状
学龄期 （6-18岁）
晕厥、偏头痛及头痛、抽动症、发作性运动障碍、精神心理行为异常（焦虑/恐惧/暴怒）、睡眠障碍
治疗原则
癫痫－生酮饮食
癫痫－生酮饮食
（5）停止生酮饮食：如果无效，应逐渐降低生酮饮食的比例，所有摄入食物中的脂肪/（蛋白质+碳水化合物）比例由4：1至3：1至2：1，直到酮症消失。如果有效，可维持生酮饮食2－3年。对于葡萄糖载体缺乏症、丙酮酸脱氢酶缺症和结节性硬化的患者应延长治疗时间。对于发作完全控制的患者，80%的人在停止生酮饮食后仍可保持无发作。
是一种以具有持久性的致痫倾向为特征的脑部疾病。有着不同病因基础、临床表现各异但以反复癫痫发作为共同特征的慢性脑部疾病状态。 按照传统，临床出现两次（间隔至少24小时）非诱发性癫痫发作时就可确诊为癫痫。
(1981年国际抗癫痫联盟ILAE)部分性发作(partialseizures)单纯部分
癫痫发作的分类 （1981年国际抗癫痫联盟 ILAE）
• 部分性发作（partial seizures) – 单纯部分发作 – 复杂部分发作 – 部分性发作继发全面化 • 全面性发作(generalized seizures) – 失神发作（小发作） – 肌阵挛发作 – 强直发作 – 阵挛发作
– 强直阵挛发作( 大发作）
• Focal sensory seizures – With elementary sensory symptoms (e.g., occipital and parietal lobe seizures) – With experiential sensory symptoms (e.g., temporo parieto occipital junction seizures)
•Leabharlann 癫痫发作的分类• 对于一种真正的癫痫发作的分类是我们最 终诊断的第一步，而并非最后一步
• 发作的形式从我们非常熟悉的全身强直阵 挛发作到动作停止、凝视或轻微的眼睑的 肌阵挛，再到局灶的手指或口角的麻木感， 多种多样，而后面这些发作常常被忽视， 尽管它们对于癫痫的诊断可能比全身强直 阵挛发作更重要
•
• • • • •
Late onset childhood occipital epilepsy (Gastaut type)
Epilepsy with myoclonic absences Epilepsy with myoclonicastatic seizures Lennox-Gastaut syndrome Landau-Kleffner syndrome Epilepsy with continuous spike-and-waves during slow-wave sleep (other than LKS) Childhood absence epilepsy
小儿癫痫有什么症状？[1]
![小儿癫痫有什么症状？[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/e454c3cea1116c175f0e7cd184254b35eefd1a80.png)
小儿癫痫有什么症状？引言小儿癫痫是一种常见的神经系统疾病，指的是儿童期发作性脑电异常，并伴随着反复发作的癫痫发作。
癫痫症状可以表现为多种形式，包括短暂的意识丧失、肢体抽搐、异常行为等。
了解小儿癫痫的症状对于早期诊断和治疗非常重要。
本文将详细介绍小儿癫痫的常见症状及其特点。
1. 癫痫发作的类型小儿癫痫的发作类型多种多样，其中常见的包括部分性发作和全身性发作。
部分性发作主要累及脑的一部分区域，而全身性发作则涉及到整个大脑。
以下将详细介绍各种类型的癫痫发作及其症状。
2. 部分性发作部分性发作（简称部分性发作）是小儿癫痫中较为常见的一种类型，常常表现为一侧肢体的抽搐或局部感觉异常。
具体的症状取决于病变部位。
以下是部分性发作的主要类型及其症状：•强直性发作强直性发作是一种常见的部分性发作类型，主要表现为身体肌肉突然痉挛，导致躯干或四肢的僵硬。
这种发作症状通常持续几秒钟至几分钟，患儿在发作期间可能出现意识丧失。
•皮质性感觉发作皮质性感觉发作是一种部分性发作，患者可能会感觉到局部区域的刺痛、烧灼感或触电样感觉。
这种感觉通常来自身体的一侧，可以快速传播到其他部位。
•运动感觉发作运动感觉发作主要表现为一侧肢体的不自主运动，例如手臂或腿部的摆动、跳动等。
这种发作可以持续几秒钟至几分钟，并且有时可能会扩散到整个身体。
•简单部分性发作简单部分性发作通常表现为患儿的某一部分肢体（如手指、手臂）的特定动作或动作样式。
这些动作可能包括抓握、扭动、摸索等。
患儿在发作期间保持意识。
3. 全身性发作全身性发作是小儿癫痫中较为常见的类型之一，它涉及到大脑中的许多区域，通过抽搐和意识丧失等方式来表现。
以下是全身性发作的主要类型及其症状：•阵挛发作阵挛发作是一种全身性发作，表现为全身肌肉突然而有力的抽搐，通常包括强直和阵挛两个阶段。
患儿在发作期间往往出现意识丧失和瞳孔散大。
•无意识发作无意识发作是一种全身性发作，患者在发作期间表现出完全的意识丧失。
儿童癫痫的诊断和长期管理
疗效评估指标
评估内容
分析结果
癫痫发作频率
观察患儿发作次数及持续时间
发作频率显著下降
认知功能水平
定期进行神经心理学评估
认知能力保持稳定
生活质量改善
评估患儿的日常生活活动和社交情况
生活质量明显提高
通过定期的疗效评估和结果分析，医生可以了解治疗的整体效果,并根据患儿的具体情况及时调整治疗方案,确保获得最佳的治疗效果。
治疗目标和方案调整
1
定期评估治疗目标
医生会根据患儿的病情变化和治疗反应，定期重新评估治疗目标是否合理有效。
2
调整治疗方案
如果发现治疗目标难以实现或出现不良反应，医生会及时调整药物和其他治疗方案。
3
个体化治疗
每个患儿的病情和反应都不尽相同,因此医生会根据具体情况制定个性化的治疗计划。
长期随访的重要性
脑电图检查
脑电图检查是诊断儿童癫痫的关键工具。它可以记录大脑的电活动,识别异常放电模式,有助于确定癫痫的类型和定位发作的部位。通过脑电图可以监测治疗效果,指导用药调整。
此外,脑电图还有助于排除其他神经系统疾病,为临床诊断提供依据。它是诊断和管理儿童癫痫的不可或缺的重要检查。
影像学检查
影像学检查在诊断儿童癫痫中扮演着关键角色。通过MRI、CT和PET等技术可以清晰地观察到大脑结构和功能的异常,有助于确定病因并制定个性化的治疗方案。这些检查可以发现脑部结构或代谢异常,为临床诊断提供可靠依据。
放松心理
通过冥想、瑜伽等方式调节情绪,有助于预防因压力而引起的癫痫发作。
保证睡眠
保证充足、高质量的睡眠可以有效降低癫痫发作的风险。
避开诱因
识别并远离可能引起癫痫发作的触发因素,如明亮闪烁的光线。
癫痫发作的分类
癫痫发作的分类癫痫发作形式多种多样，大致可分为部分性(局灶性、限局性)发作及全身性(广泛性)发作两大类。
这两种发作主要区别表现在脑电图及有无意识丧失两方面。
部分性发作脑电图异常放电限局在脑某一部分或从某一局部开始。
发作时意识不丧失。
而全身性发作脑电因为两储大脑半球同时效电，发作时有意识丧失。
部分性发作也可泛化为全身性发作，此时出现意识丧失，而且脑电图也表现为全脑性放电。
1983年，我国小儿种经工作者在四川省自贡市举行的专题讨论会上，参考了国际抗癫痫协会1981年癫痫发作分类标准，并结合我国实际进行了修改，提出小儿癫痫发作分类建议。
(一)部分性发作又称为局灶性或限局性发作，神经元过度放电起源于脑的某一部位。
主要包括简单部分性发作及复杂部分性发作.这两种发作均可继发全身性发作。
1.简单部分性发作(1)运动性发作;仅为局灶运动发作与脑运动皮质某一部分受损有关，表现为躯体某个部位抽动，如某肢体、手、足、手指、足趾或面部阻同性抽动，不伴有意识丧失。
杰克森发作异常放电沿着大脑皮质运动区扩展，其所支配的肌肉按顺序抽动。
例如发作可从一例口角抽动开始，依次波及拇指、其他四指、胃、肩、躯干、下肢……。
意识一般保留，但放电可扩展至某些结构，而引起意识丧失并发生全身惊威发作。
旋转性发作发作时头和眼转向一侧，躯体也随之转动，原地旋转半圈至2固，随后扩散为全身性发作，意识丧失、摔倒。
姿势性发作发作时一侧上肢举起，外展，肘部半屈，头转向该侧，两眼也同时注视该手。
发音性发作可表现为语言中断，或发出声音，有时为不自主重复一个音节或词组，以致语言困难。
运动性发作以后，在抽动的部位可以出现暂时瘫痪，称为Todd麻痹，瘫痪持续数分钟至数小时。
(2)感觉性发作：表现为发作性躯体感觉异常及特殊感觉异常。
如针刺感、麻木感。
视觉发作包括见到闪光及各种形象的幻视。
听党性发作包括听到简单的音响或者复杂的音乐声。
嗅觉性发作往往嗅到某些难闻的气味。
味觉性发作可感到某些简单的味道，如咸、酸、甜、苦，也可感到各种复杂的味道。
癫痫诊疗常规
癫痫诊疗常规癫痫是一种发作性疾患，是脑内神经元反复发作性异常放电所引起的阵发性脑功能障碍。
是神经系统常见疾病之一。
根据神经细胞异常放电和传导范围的不同，其临床表现也不同，包括运动、感觉、意识、自主神经、精神等多方面的功能的障碍。
【诊断】癫痫的发作均有突然性、暂时性、反复性三个特点，至少发作二次以上。
首先诊断是否癫痫，再参考以下的分类，做出发作形式或癫痫综合症分类。
1.发作分类（1）限局性发作（部分性发作）1）简单部分发作：局限性运动发作；局限性感觉发作；自主神经发作；精神性发作。
2）复杂部分发作：除部分发作外还有意识障碍、精神情感障碍及自动症。
3）部分性发作演变为全身性发作：不论是简单部分发作或复杂部分发作，均可演变为全身强直-阵挛性发作或强直性、阵挛性发作。
（2）全身性发作1）强直-阵挛性发作；2）强直性发作；3）阵挛性发作；4）失神性发作；5）肌阵挛发作；6）失张力性发作；（3）癫痫综合症1）良性家族性新生儿惊厥；2）良性新生儿惊厥；3）大田原综合症；4）早期婴儿肌阵挛脑病；5）婴儿痉挛症；6）婴儿良性肌阵挛癫痫；7）婴儿重症肌阵挛癫痫；8）Lennox-Gastaut综合症；9）肌阵挛-站立不能发作癫痫；10）具有中央-颞区棘波的小儿良性癫痫；11）具有枕区放电的小儿癫痫；12）获得性失语性癫痫；13）小儿失神癫痫；14）少年失神癫痫；15）少年肌阵挛癫痫；16）觉醒时全身强直-阵挛性发作；（4）不能分类2.实验室检查（1）脑电图：有肯定的痫性放电异常加上临床发作过程，可确诊癫痫。
除做醒觉脑电图及各项诱发实验外，还可采用自然睡眠脑电图，剥夺睡眠脑电图，24小时遥测脑电图等方法，必要时多次复查提高阳性率。
（2）影像学检查：包括头颅CT，MBT，SPECT，PET，脑血管数字减影检查等。
（3）脑脊液检查：除常规，生化，细菌学检查外，必要时做支原体，弓形虫，囊虫病等病因检查。
（4）生化检查：结合临床选择电解质，血糖，血渗透压，血气分析，血胆红素，血乳酸，血氨基酸，T3、T4、TSH，肝肾功能，血药浓度等检查。
癫痫分类与诊断
救准备。
中南大学
湘雅医院
38
女性癫痫－产后及哺乳建议
及时调整患者分娩后的抗癫痫药物治疗；
绝大多数抗癫痫药物可以通过乳汁分泌，乳 汁中抗癫痫药物的浓度相对比较低，哺乳相 对是安全的；
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39
女性癫痫－产后及哺乳建议
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7
失神发作
• 1、表现 • （1）突然短暂的意识丧失 • （2）精神活动中断 • （3）事后不能回忆 • （4）每日发作一次以上，可达数十次 • （ 5）脑电图：每秒三次棘慢综合波
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8
伴有症状
• 1、失神伴张力：持物失落，或头歪向一侧，或跌倒 • 2、失神伴轻微肌阵挛：眼角或面肌抽动 • 3、失神伴肌强直：眼球向上，或头后仰 • 4、失神伴自动症
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16
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17
失张力发作
• 全部肌张力突然丧失或部分肌肉肌张力丧失,表现为跌 倒或肢体下垂或头下垂
• 脑电图特征:多棘慢波
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18
精神运动性发作
• 神游 • 人格改体感 • 发作性极度愉快或恐惧或忧郁 • 错觉或幻觉
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19
癫痫性精神病
• 脑电图特征:大多正常 • 意识:清晰 • 精神状况:幻觉,妄想,思维粘滞 • 以前有癫痫发作
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31
女性癫痫－孕前咨询
抗癫痫药物对胎儿的影响 ➢服用单一抗癫痫药物的癫痫女性后代畸形 率增加2～3倍，服用多种抗癫痫药物后代 的畸形率更高；
简述癫痫的部分性发作
Brief seizures partial seizures（简述癫痫的部分性发作）With the depth of epilepsy research, the more types of attack known change in classification of the seizures. However, the International League Against Epilepsy (ILAE) in 1981, the development of the program of the International Classification of epileptic seizures is still widely accepted.随着对癫痫研究的深入，更多的发作类型被认识，癫痫发作的分类方法有所变更。
然而，1981年国际抗癫痫联盟（ILAE）发展的癫痫发作的国际分类方案仍然被广泛接受。
In the program, according to the clinical onset of symptoms and EEG seizures are divided into two categories: partial seizures and generalized seizures. Partial seizures of a focal area began in the cerebral cortex, and generalized seizures synchronicity began in the bilateral cerebral hemispheres. Some episodes are nondescript any one of those listed as unclassified seizures.该方案中，根据临床发作症状和脑电图情况将癫痫发作分为2大类：部分性发作和全面性发作。
什么是癫痫复杂部分性发作？
什么是癫痫复杂部分性发作？虽然说现在人们的生活水平普遍上都得到了提高了，人们的生活质量相比较于从前也是跨上了一个大的台阶，但疾病方面的问题确实在不断的涌现，如影响人们记忆的复杂部分性发作，下面我们就一起详细地来看看什么是复杂部分性发作？复杂部分性发作又称精神运动性发作，起病年龄在各型癫痫中较晚，多在20岁左右首次发病。
临床主要表现为意识障碍，也可表现为精神症状和自动症，少数可发展为全身性发作。
脑电图检查多有局限性痫样放电。
药物治疗仍是控制发作的首选方法。
首先仅有意识障碍这种发作应与失神发作鉴别。
其不同点在于本型意识障碍常在1分钟以上，而真正的失神发作则不超过1分钟。
有时伴有其他精神运动发作表现；脑电图无失神发作的每秒3次棘慢波综合。
其次是精神感觉症状，听错觉可表现为对音调高低、距离和性质感知的错误。
视觉的变化是指清晰度、距离、形状、大小、移动速度等发生变化，如有的患者感觉周围环境好像蒙了一层纱，有时看见地面起伏不平，有时看见柴刀像扭歪了，有的视物显大，有的视物显小，这些都是较常见的视错觉。
精神运动性发作的幻觉具有复杂、鲜明、生动的特点。
且患者的情绪和行为也受其支配。
另外还有一种情况，称为梦样状态，此时患者对虚幻时的境遇和当时的实在处境都能感知，好像做梦一样。
有的可表现为多种复杂症状的综合。
有的产生病理性激情，突然暴发冲动，甚至发生违法行为。
有的病例形成较为持久的精神状态。
有的为发作性，一段时间自行缓解。
也有的持续数月或数年，成为慢性癫痫精神病，可表现为被害、夸大或疑病妄想。
因此复杂部分性发作其实是属于癫痫病中的一种类型，在目前我国的治疗情况来看，大多数情况下都是选择药物控制的方式，基本上效果还是比较显著的，其次还可以和中药的针灸方面进行结合治疗效果更好。
癫痫的诊断及治疗
癫痫的诊断及治疗佛山市中医院神经外科陈小华什么是癫痫病？•癫痫是由脑部某些神经元突然过度的病态放电引起的脑功能短暂紊乱，以反复发作为特征，是由各种病因所致的一种慢性脑部疾患。
•脑部兴奋性过高的某些神经元突然、过度的高频放电引起的脑功能短暂异常，称为癫痫发作。
发生癫痫的原因•癫痫病是神经科的常见病、多发病。
•当人的脑部兴奋性过高时，大脑某些神经细胞突然、过度地高频放电，会引起脑功能短暂的异常，可以出现短暂的感觉障碍、肢体抽搐、意识丧失、行为障碍和/或自主神经功能异常等不同表现，这就是癫痫的发生了。
癫痫的发病机理•结构改变电位改变生化改变免疫功能影响癫痫的发病机理•结构改变：•原发性癫痫至今未能找出肯定的病理学改变，可能为大脑皮质神经细胞之间的联系受到破坏的缘故；•而继发性癫痫中，胶质细胞纤维化增生、血管异常增生、脑膜皮质瘢痕等是引起发作的结构基础。
•电位改变:在病灶周围部分，膜电位和正常细胞的电位不同，在每次动作电位发生后，不能恢复正常。
•生化改变：•①致癫痫灶对兴奋性神经递质甚敏感。
•②抑制性神经递质含量减少。
•③细胞膜外钾、钠、钙或镁等元素的局部调节障碍而使致痫神经元细胞兴奋性增高。
•④兴奋性神经递质增多。
•免疫功能影响：癫痫病人有体液免疫、细胞免疫和自身免疫反应的改变。
癫痫的病因•临床上分为原发性癫痫和继发性癫痫•原发性癫痫：其致痫原因仍未发现。
本症又称“真性”、“特发性”或“隐源性”癫痫。
有将原发性改为隐源性，是有可能在今后用更先进的诊断方法能找出病因。
•继发性癫痫：指具有特殊病因的癫痫。
又称症状性癫痫。
以下病因引发继发性癫痫•局部或脑部疾病、全身或系统性疾病局部或脑部疾病先天性:脑穿通畸形、小头畸形、先天性脑积水等。
外伤：颅脑损伤或产伤。
炎症：细菌性、病毒性、真菌性或寄生虫等感染肿瘤：胶质瘤、脑膜瘤或转移性肿瘤等脑血管病：颅内出血、脑血栓、脑血管畸形等变性病：进行性肌阵挛性癫痫等。
全身或系统性疾病①缺氧：窒息、一氧化碳中毒②新陈代谢及内分泌障碍：急、慢性肾功能衰竭、低血糖、急性肝性脑病等。
癫痫病诊断标准
癫痫病诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：癫痫病是一种常见的神经系统疾病，其主要特征是反复发作的癫痫样发作。
癫痫病的诊断是通过综合病史、体格检查、神经系统评估、实验室检查和影像学检查等多种方法来确定的。
诊断标准的制定对于正确诊断和治疗癫痫病具有重要意义。
一、临床表现癫痫病的临床表现是诊断的重要依据之一。
癫痫病的发作可以以部分性发作或全身性发作为主要特征，部分性发作可以表现为痉挛、感觉异常、自动行为等，全身性发作则表现为意识丧失、全身抽搐等。
发作的频率、持续时间、发作时的情况等也是诊断的重要参考因素。
二、病史详细的病史可以帮助医生判断是否存在癫痫病。
包括发作的频率、部位、持续时间、发作时的表现、诱因、病史中是否有其他相关疾病和用药史等信息。
家族史也是重要的参考因素，有家族史的患者更容易患上癫痫病。
三、神经系统评估神经系统评估是诊断癫痫病的重要步骤之一。
通过神经系统检查可以发现患者是否存在神经系统的异常表现，如肌张力异常、感觉异常、反射减弱等。
神经系统评估还可以帮助医生判断癫痫病是否与其他神经系统疾病相关。
四、实验室检查实验室检查是诊断癫痫病的辅助手段之一。
通过血液检查、脑脊液检查等实验室检查可以排除其他可能导致癫痫病发作的疾病，如代谢性疾病、感染性疾病等。
实验室检查还可以帮助医生确定患者是否存在药物相关的因素。
五、影像学检查影像学检查是诊断癫痫病的重要手段之一。
通过头部CT、头部MRI等影像学检查可以发现患者是否存在脑结构异常、脑肿瘤、脑血管异常等可能导致癫痫病发作的病变。
影像学检查还可以帮助医生确定癫痫病的类型和定位病变部位。
癫痫病的诊断需要综合考虑临床表现、病史、神经系统评估、实验室检查和影像学检查等多个方面的信息。
只有全面、准确地进行诊断，才能为癫痫病的治疗和管理提供有力的支持。
希望通过不懈的努力和研究，能够更好地诊断和治疗癫痫病，提高患者的生活质量。
【字数：426】第二篇示例：癫痫病是一种常见的神经系统疾病，通常表现为反复发作性的癫痫发作。
脑电图与癫痫诊断
LGS病例
男，11岁。发作性愣神及发作性肢 体强直7年。神经系统检查未见异常。 头部MRI示脑裂畸形。EEG示频繁普遍 爆发高波幅双侧同步的2～2.5cps的棘 （尖）慢波复合波；睡眠脑电图（Ⅰ及 Ⅱ期睡眠）短程18次爆发高波幅21cps 至10cps的快节律（强直发作放电）。
West综合征（婴儿痉挛症）
2.2隐源性或症状性（按年龄秩序排列）
· West综合征 · Lennox－Gastautz综合征 · 肌阵挛－无动性发作Epi · 肌阵挛失神Epi
2.3症状性 2.3.1非特异性病因 · 早期肌阵挛性脑病 · 伴有脑电爆发抑制的婴儿早期Epi性脑病 · 不属上述各型的其它症状性全身性Epi
2.3.2特异性病因： 包括以Epi发作为表现症状者或为主要特 征的疾病。
特发性全面性癫痫
1.良性家族性新生儿惊厥：显性遗传病，阵 挛或呼吸暂停发作，EEG无特征性异常。
2.良性新生儿惊厥：频繁阵挛或呼吸暂停发 作，EEG尖波和θ波交替。
3.良性婴儿肌阵挛癫痫：短暂爆发全身性肌 阵挛，EEG睡眠初期短暂广泛性棘慢复合波 爆发。
4.儿童失神癫痫：有强烈遗传因素，极频繁 失神发作，EEG3cps棘慢复合波，双侧同步 对称。
复杂部分发作意识障碍与失神发作的区别：
1.复杂部分性发作意识障碍（愣神）主要见于症状性 部分性癫痫，尤其颞叶癫痫多见，可能有神经系统疾 病史或阳性体征，成人多见，持续时间数分钟，可能 有先兆及发作后定向力障碍，脑电图出现局灶性棘波， 可能有影像学异常。
2.失神发作属全身性发作，神经功能状态正常，多见 于儿童，持续时间数秒钟，发作及终止均突然，发作 频繁，过度换气容易诱发，脑电图出现普遍性3cps棘 慢复合波（非典型失神出现慢棘慢复合波），病因常 为原发性或遗传性，影像学检查多正常，药物疗效多 数良好。
癫痫的诊断及鉴别诊断
碍，偶尔伴有两上肢短促阵挛。需要和各种失神发作 鉴别。晕厥发生前一般先有头昏、胸闷、黑蒙等症状， 不似失神发作的突然发生，一般意识和体力恢复较缓 慢。
• 偏头痛：症状过程缓慢：发作间期并无脑电图上局灶
异常如枕叶癫痫者。两者偶尔并存。
症状鉴别（三）
• 精神疾病：癫痫的精神性发作需要与急性精神疾病相
和嗅觉性。
• 植物神经发作：为发作性植物神经功能失调。 • 头痛性癫痫
单纯部分性发作
复杂部分性发作
• 精神运动性发作（Psychomotor seizures）：以精神症
状为特征。 • 思维障碍：强迫思维、双重思维 • 记忆障碍：似曾相识、故地重游 • 情感障碍：哭笑无常、恐惧 • 自动症：舔舌、摸索、梦游症、神游症 • 朦胧状态：意识混浊、粗暴行为
鉴别，精神疾病持续时间长，非发作性。癫痫症状内 容与病前心因性因素有关，少有幻觉。
• 肠道蛔虫病：表现为腹部疼痛等消化道症状，需要和
腹痛型癫痫相鉴别。
• 发作性睡病：能立即被唤醒，无抽搐动作。
病因鉴别
病因鉴别
• 病史（产伤史、高热惊厥史、外伤史、卒中史）
和发病年龄可以提供一些线索。
• 体征：
• 颅内占位：定位体征和视乳头水肿 • 脑动静脉畸形：头部杂音 • 囊虫病：皮下结节等
在儿童期和青春期（5-20岁）。
• 致病原因不明，可能与生理或环境
改变及遗传因素有关
诊断（三）
•继发性癫痫：
• 由于脑部多种器质性病变或全身代
谢紊乱所致，首次发病年龄常始于 20岁以后，<3岁、>30岁居多。
• 可以区分为 全身性疾病
脑部疾病
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部分性癫痫发作的诊断
发表时间：2011-11-02T11:41:42.373Z 来源：《中外健康文摘》2011年第23期供稿作者：宋成刚[导读] 通常发作时意识清醒，但自己无法控制，可扩展为全身性发作。
宋成刚（黑龙江省农垦总局总医院 150088）
【中图分类号】R742.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）23-0128-03
【关键词】部分性癫痫发作诊断
部分性癫痫发作又称局灶性癫痫发作，是以大脑局部功能紊乱所致的症状为临床特征，因发作常局限于躯体的某一部分，故又称为局限性发作。
通常发作时意识清醒，但自己无法控制，可扩展为全身性发作。
临床症状和脑电图提示异常放电开始于局部的大脑皮层或与其关联的皮层下核，多由大脑器质性病变引起，依其临床特点，可分为单纯性和复杂性发作两类。
一单纯部分性发作
特点为发作时程较短，一般不超过1分钟，不伴有意识障碍，发作时或发作间脑电图异常放电在症状对侧皮层的相应位置。
1．运动性发作
(1)局限性运动性发作：这种发作常起源于运动皮层或前运动皮层，发作时表现为癫痫病灶的对侧肢体或面部抽搐，常发生于手指、足趾或口唇部。
大多表现为一侧眼睑、手指和足趾的重复抽搐动作，可涉及整个一侧面部或肢体，在一些严重病例，发作部位可出现短暂的肌无力(几分钟或几小时)，即Todd瘫痪。
这种发作大多数短暂，不伴有意识障碍，偶有持续数小时或数日，称为部分性癫痫持续状态，表现为在数小时或数天内身体的局部区域发生自发的有规律或无规律的肌肉颤搐，并可发生继发性广泛的扩散。
对侧运动皮层常有局灶性的脑损害，并经常有局灶性神经系统体征。
局限性发作开始的部位代表发作阈值最低的部位，具有病变定位的性质。
(2)杰克逊发作(Jackson seizures)：表现为发作一开始抽搐就沿着大脑皮层运动区对躯体的支配顺序扩散开来，其扩散常持续1～2分钟，范围逐渐扩大，并可从一侧大脑半球越过中线传至另一侧半球，抽搐也泛化为全身发作，此时意识丧失，脑电图发作期可见棘波、棘慢波，病灶位于中央区，也可见于颞叶或其他部位。
发作间期脑电图多正常，偶见棘波、尖波。
(3)旋转性发作：表现为双眼眼球向一侧的强直性同向偏斜，同时躯干和头部转向另一侧，偶尔可造成全身转圈。
旋转方向一般指向病灶的对侧。
(4)姿势性发作(postural seizures)：表现为一侧上肢外展，肘部半屈，伴有向该侧手部注目动作。
病灶多在额叶内侧上部辅助运动区。
(5)语言性发作：患者发出单调的语言或重复发作前所说的语句，后者称为癫痫性重复语言，有的出现类似笑声的发作，被称为笑声癫痫。
病灶在辅助运动区或额叶中部。
(6)失语发作：表现为不同类型、不同程度的失语，病灶在左侧半球额下回或颞顶部，是一种少见的局限性癫痫发作。
(7)语言抑制性发作：由于语言肌肉的痉挛致语言中断，病灶在中央前回下部或辅助运动区。
(8)运动抑制性发作：指病灶对侧出现发作性暂时肢体瘫痪。
2．感觉性发作
(1)体觉性发作(somatosensory seizures)：多为针刺感、麻木感、肢体动作感等，多发生在口角、舌部、手指和足趾，病灶在对侧中央后回。
癫痫性活动也可扩散如杰克逊发作。
(2)视觉性发作：表现为从闪光到结构性视幻觉现象，包括人格、景色等。
病变在对侧枕叶或邻近皮层。
(3)听觉性发作：表现为单调的音响，或短暂的听力丧失，可发生在颞上回病变的对侧耳或双耳。
(4)嗅觉性发作：可闻到特殊气味，为恶臭味或不易描述的不愉快气味，病变在钩回前部，也称为钩回发作。
(5)味觉性发作：表现为味幻觉发作，可为苦、臭等简单味觉或复杂的味觉，病变在岛叶或其邻近区域。
(6)眩晕性发作：临床表现为眩晕短暂发作持续数秒或数分，症状常突然出现，多为自身旋转感或身体移动感。
3．自主神经性发作也称间脑性发作、运动性发作，是由于不同原因引起的下丘脑发作性功能紊乱，以自主神经症状为主要临床症状，多见于学龄前及学年期儿童，女性多见。
发作表现以自主神经为主如全身皮肤发红、苍白、出汗、心慌、流泪、呕吐、腹痛等。
有的表现为内分泌障碍，如发作性血糖增高、月经紊乱等，症状为发作性，突然开始、终止迅速，发作形态比较一致，有的伴有其他的癫痫发作。
其中以腹型和头痛型发作较为常见。
(1)腹型癫痫：以发作性腹痛为主要症状，多见于儿童。
表现为突然发作的剧烈腹痛，为绞痛或刀割样，一般持续数分钟，也可达数小时。
发作时可有一定程度的意识障碍，但无完全的意识丧失，多伴有其他的自主神经功能紊乱的症状。
发作间期可有其他的发作性症状，如阵发性头痛、应激性增高及各种行为障碍，有的伴有其他类型的癫痫发作。
发作时颞叶可有癫痫波，间歇期正常。
(2)头痛性癫痫：以反复发作的头痛为主要临床表现，多见于儿童和青少年，无性别差异。
临床表现为突然的头痛，有的伴有先兆症状。
头痛部位以额部多见，其次为颞、顶区及眼眶部。
多为搏动性跳痛，性质剧烈，发作时间、频率不一，可合并其他类型的发作，止痛药无效，抗癫痫药有明显效果。
二复杂部分性发作
这类发作病灶常起源于颞叶(常称为颞叶癫痫)及其邻近结构(如额叶)，旧称为精神运动性癫痫。
临床表现实属局限性发作而具有复杂症状，发作时伴有精神、意识、运动、感觉或自主神经症状。
临床表现错综复杂，可发生多种症状，但少数个体通常可有固定模式症状。
发作持续数秒或数分钟，但有时较长，使患者处于一种精神错乱的遗忘状态，属于非惊厥状态癫痫的形式之一，为常见癫痫发作形式。
本型属于继发性癫痫，常见病因为产伤，其次为脑炎、肿瘤、脑外伤、梗死等，多次发作后影响智力和性格。
1．仅有意识障碍多见于儿童，又称颞叶性失神或假性小发作，表现为突然的意识丧失、双眼凝视，与失神小发作不同之处在于意识丧失持续1分钟以上，脑电图无典型的棘慢波。
有时出现意识障碍状态，阵发性躁动、外出乱跑、自伤伤人等，症状持续数天，甚至可长达3周。
2．精神症状
(1)特殊感觉性发作：表现多样复杂，包括各种幻觉和错觉,视觉、味觉、嗅觉、前庭觉等。
(2)内脏感觉发作：常见为腹气及胸气上升感，也可有心悸、腹痛、肠鸣、里急后重等症状。
(3)精神感觉性发作：常见为似曾相识感，亦有似不相识感、环境失真感，有的出现视、听幻觉，表现为对音调高低、距离和性质感应的错误。
(4)思维障碍发作：多表现为强迫思维或双重思维，或思维中断，强制性回忆。
(5)情感障碍发作：产生发作性情感异常，表现恐慌感或欣快感，也可表现忧伤、焦虑、愤怒、大祸临头等。
(6)自动症：在意识模糊状态的自主动作，即精神运动症状，自动症形式多样，常见有以下几种：
①饮食性自动症：最为常见，常为口部重复动作，如咀嚼、舔食、伸舌、清喉等，如同进食，常伴有唾液分泌增加。
②习惯性自动症：无意识地重复某种简单的动作，如搓手、解扣、脱衣、摸袋等。
③姿态性自动症：无意识地重复某种简单性的姿态。
④神游症：为激动性自动症，此时患者对周围环境有部分感知，并能做出相应反应，一般持续数分钟或数日，甚至长达数周。
患者的外表似正常，但仔细观察可发现患者注意力不集中，发作后多数不能回忆。
⑤梦游症：指自动症在夜间发作。
患者从睡眠中突然起来，不能正确感知周围环境，不能辨别周围人物，多以自动卧床睡眠而告终，醒后完全不能回忆。
⑥朦胧状态：是癫痫患者最常见的发作性精神障碍，常为突然发病、意识不清，对周围环境定向力不好，对事物感知不清晰，可有生动的视幻觉、片断的妄想。
多有情感障碍，有时出现行凶的残暴行为。
发作时患者瞳孔可散大，对光反射消失，伴有流涎、出汗等自主神经症状，症状持续数小时或数日，患者可突然清醒，不能回忆。
癫痫性朦胧状态还可表现为癫痫性谵妄状态、癫痫性木僵状态。
⑦言语性自动症：多为简单言语的重复或叫喊。
参考文献
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