非癫痫性发作的抽搐
抽搐
2.发作一般无诱因，任何场合均可发生，表现为突然及刻板式发作。 临床表现多样，与癫痫病理灶的解剖部位相关。
3.脑电图是诊断癫痫最常用的一种辅助检查方法。 4.影像学可确定颅内癫痫病灶。
癫痫
癫痫诊断三步原则： 1.首先确定是否为癫痫：两个特征：脑电图上痫样放电和癫痫的临床发 作。
病史是诊断癫痫的主要依据，需要通过病史了解：
（1）发作是否具有癫痫发作的共性 （2）发作表现是否具有不同发作类型的特征 （3）当患者发作具有癫痫共性及不同类型发作特征时，需进行脑电图检 查，同时需排除其他非癫痫发作性疾病
癫痫
鉴别诊断:
（1）假性发作：因心理障碍而非脑电紊乱引起。发作时脑电图上无相应的痫性放电和抗 癫痫药物治疗无效是鉴别关键。 （2）晕厥：为弥漫性脑部短暂性缺血、缺氧所致。常有意识丧失、跌倒。 1）由焦虑、疼痛、见血、过分寒冷、高热诱导发作。 2）站立或坐位时出现发作。 3）发作时伴有面色苍白、大汗。 与强直阵挛性发作的鉴别要点：其”缺失“症状多于刺激症状，肢体无力、肌张力低下较 强直阵挛性发作多见。 与失神发作的鉴别要点：晕厥常有跌倒，发作和恢复都较慢，有明显发作后状态。
二、大脑皮质性抽搐
主要是指痫性发作。
1.痫性发作的定义：指由于大脑皮质神经元异常放电而导致的短暂脑功能障碍。
包括三方面： （1）发作起始的形式为突发突止，一过性。 （2）临床表现包括有主观症状和客观表现。 （3）脑电图可见异常增强同步化。
癫痫
对世界有巨大贡 献的科学家
癫痫
（一）癫痫的定义： 癫痫是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征。以脑神经元异常 放电引起反复痫性发作为特征。 癫痫是神经系统常见疾病之一，患病率仅次于脑卒中。 癫痫的发病率与年龄有关。一般认为1岁以内患病率最高，其次为 1～10岁以后逐渐降低。我国男女之比为1.15∶1～1.7∶1。
急诊医学抽搐PPT教案-2024鲜版
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新型技术在急诊医学中应用前景展望
人工智能在急诊医学中的 应用
探讨了人工智能技术在急诊医 学中的潜在应用，如通过机器 学习算法辅助诊断抽搐病因、 预测病情发展等。
远程医疗在急诊医学中的 应用
介绍了远程医疗技术在急诊医 学中的应用前景，如通过远程 视频会诊、移动医疗设备等手 段，实现对抽搐患者的及时诊 断和治疗。
建立多学科协作机制，包括神经内科、急诊科、心理科等科室共同参与抽 搐患者的诊治和管理。
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通过多学科讨论和协作，为患者提供更加全面、个性化的治疗方案和管理 策略。
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总结回顾与展望未来发展趋
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势
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关键知识点总结回顾
抽搐的定义、分类和病因
抽搐的急诊处理原则
详细阐述了抽搐的概念，包括其分类（如癫 痫性抽搐、非癫痫性抽搐等）和常见病因 （如电解质紊乱、脑部疾病等）。
脑脊液检查
辅助诊断中枢神经系统感染或炎症等疾病
毒理学检查
检测有无药物中毒或毒物接触史
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鉴别诊断思路与技巧分享
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排除非癫痫性发作可能性
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详细询问病史
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了解发作时的症状、持续时间、诱发因素等，以排除非癫痫性
发作，如晕厥、偏头痛、睡眠障碍等。
3
定义及临床表现
定义
抽搐是指全身或局部骨骼肌群不自主的、节律性的收缩或抽动，常伴或不伴有意识障碍。
临床表现
患者可出现全身或局部肌肉的强直性或阵挛性收缩，表现为肢体抽动、面部肌肉痉挛、牙关紧 闭、角弓反张等症状。抽搐发作时可伴有意识丧失、口吐白沫、大小便失禁等症状。
通过典型病例认识癫痫发作与非癫痫发作
发作 ：一 种形 式在 ２ ０ ０ ９ 年（ 当时 １ ９ 岁） 首
【 病案 介绍 】
究 竟 是 癫痫 发作 还 是 非癫 痫 发 作 ？ 病 案 １ 患 者 ，女 ，４ ８ 岁。因 “ 发
次发作 ，为洗 澡时突发 意识丧 失 ，睡 眠
３ ｈ 后 恢 复ｆ 具 体不 详） 。随后头部有 压抑
因生气后再 次发作 ，症状 同前 ，持续约
４ ｈ ，遂去 当地 医院就诊 ，诊 为 “ 癫痫持 续 状态 ” ，给 予静脉 注射 安定 ｆ 具 体剂量 不 详） 治疗 ，患者神 志不 清加重 ，四肢僵 直颤抖 ，留置 导尿 。为求进 一步诊治转 入 我院。
监 测 。共 出现 １ ０次发 作 ，有 ２种形 式 ：
无 口吐 白沫 、二便失禁 、舌咬伤等 。 ２ ０ １ ４年 ８ 月２ ０日患 者因与家 人发生 矛 盾后再 次发作 ，表现 症状 同前 ，持续
约３ ０ｍ ｉ ｎ 后 缓 解 。２ ０ １ ４ 年９ 月１ 日 ，患 者
诱 因 的癫 痫 发 作 是 诊 断癫 痫 的基 本 条
件 ，单 次或者单簇 的癫痫 发作如难 以证 实和确 定在脑部 存在慢性 功能 障碍 ，则 诊断 必须谨慎 。②能够增 加将来 现发
编辑 ：牛静
Ｅ — ｍａ ｉ ｌ ：ｎ ｉ ｕ ｘ ｉ ｎ ｙ ｕ ａ ｎ ｌ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｎ ｒ
临床论坛
通过典型病例认识癫痫发作与非癫痫发作
▲１ ０ ０ ０ ４ ８中国人 民解放军总医院第一 附属 医院癫痫 中心 贾祥东 杨超 丁成赞 孙玉衡（ 通信作者）
癫痫 既是一 种 中枢神经 疾病 ，也是
作 ，并 次非 诱 发性 发作后 的再 发风 险相 当时
抽搐鉴别诊断PPT课件
舞蹈病的治疗方法包括药物治疗和物 理疗法。药物治疗通常使用抗精神病 药物或抗癫痫药物来控制症状，物理 疗法则通过特定的锻炼和姿势调整来 减轻症状。
偏侧面肌痉挛
偏侧面肌痉挛诊断
偏侧面肌痉挛是一种以单侧面部肌肉不自主的、阵发性的收缩为特征的疾病。诊断主要依据患者的病史和体格检 查，通常需要排除其他原因引起的面部肌肉痉挛。
治疗建议
针对感染进行抗感染治疗，同时 控制抽搐发作，预防并发症。
中毒与代谢性疾病
诊断要点
了解抽搐前是否有摄入有毒物质或异常代谢状况；实验室检查发现相关指标异常；脑电图检查显示异 常波形。
治疗建议
针对中毒或代谢异常进行治疗，同时纠正身体内环境，预防抽搐再次发作。
脑部肿瘤或损伤
诊断要点
头部影像学检查发现异常占位性病变或 脑部损伤；伴有其他神经系统症状，如 头痛、恶心、呕吐等；脑电图检查显示 异常波形。
生活方式调整
调整作息时间，保证充足的睡 眠和休息，避免过度劳累和压
力过大。
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总结与展望
抽搐鉴别诊断的挑战与展望
挑战
抽搐症状的多样性和复杂性给鉴别诊断带来 困难，不同病因可能引发相似的抽搐表现， 而相同病因也可能表现出不同的抽搐症状。 此外，一些罕见病因可能缺乏典型表现，导 致诊断困难。
展望
随着医学科技的进步，未来可以通过更精确 的检测手段和诊断技术，如基因检测、神经 影像学等，提高抽搐鉴别诊断的准确率。同 时，加强国际间的学术交流与合作，有助于 积累更多病例和经验，推动抽搐鉴别诊断的 发展。
提高抽搐鉴别诊断准确率的建议
• 建立多学科协作机制：抽搐鉴别诊断需要神经内、外科、儿科、神经影像、神 经电生理等多学科合作，共同讨论和会诊，以提高诊断的准确性和可靠性。
成年患者非抽搐性癫痫持续状态的研究进展
２ 病 因与病 理 生理 学
ＮＳ Ｃ Ｅ最 常见 于癫 痫 患者 ， 可 见 于 特 发 性 甲 也
常 规 Ｅ Ｇ 和 Ｎ Ｓ 发 作 期 的 Ｅ Ｇ 波 形 对 Ｅ ＣＥ Ｅ ＮＳ Ｃ Ｅ的早期 确 诊 极 为重 要 。 由于 Ｎ Ｓ Ｃ Ｅ发 作 期 的
Ｅ Ｇ特 征也 不 同。在 此仅叙 述 意识 障碍性 Ｎ Ｓ Ｅ Ｃ Ｅ的 Ｅ Ｇ特 征 ， 包括 单 纯 部 分性 Ｎ Ｓ Ｅ 不 Ｃ Ｅ和 因神 经 系 统 变性疾 病 、 进行性 肌 阵挛癫 痫 、Ｇ Ｌ Ｓ或 神经 发育 迟滞
所致 的继 发性 全面 性癫痫 ¨ 。 局灶 性 Ｎ Ｓ Ｃ Ｅ的 Ｅ Ｇ 波形 主要 表 现 为 三 种 形 Ｅ
状 旁腺 功 能低 下所 致 的低钙 血症 、 肿瘤 、 酮症 性 高 非 糖 血症 、 经梅 毒 和 动脉 瘤 引起 的蛛 网膜 下 腔 出血 神 （ Ａ 。缺 血一 缺 氧性 脑 病 、 症 、 物 、 Ｓ Ｈ） 癌 药 自身 免疫 性 疾病 、 一亚 病 （ Ｊ 、 克 ＣＤ） 染色 体 异 常 、 膜 透析 、 腹 感 染、 大脑 错 构 瘤 或 头 部 外 伤 等 也 可 导 致 Ｎ Ｓ ＿ 。 Ｃ Ｅ５
ＮＳ Ｃ Ｅ的诊 断 极 其 困难 ， 度 怀 疑 对 早 期 诊 断 十分 高
Ｅ Ｇ波 形与 单纯 的癫 痫发作 波 形不 同 ， 规 Ｅ Ｇ检 Ｅ 常 Ｅ
查 时间窗 太短 ， ２ ｎ 不 能 除外随 后 出现 的非抽 仅 ５ｍｉ， 搐性 发 作 （ Ｃ Ｎ Ｓ）或 Ｎ Ｓ 长 程 连 续 性 的 Ｅ Ｇ Ｃ Ｅ， Ｅ
儿童非癫痫性发作
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儿童非癫痫性发作：诊断
• 一、临床发作特点
• 3、临床发作表现的重要性
是诊断和鉴别儿童非癫痫性发作和癫痫的基 础。详细而可靠的病史，对发作期症状的观察，是
鉴别痫性与非痫性发作的基础；
• 4、无特异（特征）性：
到现在为止的研究没有显示任何一种临床症状是 儿童非癫痫性发作所特有的 ，单纯以临床观察确定 新生儿发作的性质(癫痫性或非癫痫性)是非常困难的
常见的儿童非癫痫性发作
• 一、 良性新生儿睡眠肌阵挛
• 但清醒期从不出现抽动症状。 • 通过安抚抽动的肢体或重新摆放体位可终止 抽动。 • 神经系统检查及EEG正常。偶有家族史。 • 症状在出生2个月之后减轻，6个月之内消失。 • 长期预后良好，不需治疗。
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常见的儿童非癫痫性发作
• 二、 婴儿早期良性肌阵挛
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儿童非癫痫性发作：分类
• 2. 婴幼儿期:常见的NES 为
• 非癫痫性强直样发作(nonepileptic tonic seizure) 、 • 良性非癫痫性婴儿痉挛( benign nonepileptic infantile spasms) 、 • 颤抖发作( shuddering attacks) 、 • 屏气发作(breathholding attacks) 、 • 情感性交叉擦腿动作(masturbation) 、 • 婴儿手足搐搦症(infantile tetany) 等。
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儿童非癫痫性发作：诊断
• 一、临床发作特点 • 2、临床发作资料采集的困难
• 儿童特别是婴儿年龄小不能叙述自己的感受，不可能提 供详尽准确的病史， • 即或有目击者，也因为看到孩子发作而变得紧张或因缺 乏相应的专业知识 而使病史的可靠性受到影响； • 若不对患儿病史特点进行仔细的分析和全面系统的检查 与鉴别，就很容易导致误诊误治。 • 家庭DV录像拍摄到的发作表现有时也能为诊断和鉴别诊 断提供很好的帮助
惊厥持续状态名词解释
惊厥持续状态名词解释惊厥持续状态（Status epilepticus）是一种严重的癫痫发作类型，特指持续时间较长且未能立即停止的癫痫发作状态。
在正常情况下，癫痫发作是一种短暂的脑电异常活动，通常持续数秒到几分钟。
然而，在惊厥持续状态下，癫痫发作持续时间延长，往往超过5分钟，长达30分钟或更长，或者病人连续发生多次癫痫发作而未有恢复到神经系统正常状态。
惊厥持续状态可以分为两种类型：非抽搐状态和抽搐状态。
非抽搐状态指的是没有明显的肢体抽搐和痉挛的状态，主要表现为意识丧失、昏迷、思维清楚度下降、眼睑下垂、面色苍白等。
抽搐状态则是病人明显的肢体抽搐和痉挛，可能伴有尖叫、舌咬伤等症状。
无论是哪种类型，惊厥持续状态都是一种神经系统紊乱，需要紧急医疗干预。
惊厥持续状态是一种危急情况，如果不及时处理，可能会引起威胁生命的并发症，如脑缺氧、心脏骤停、高热、酸中毒等。
造成惊厥持续状态的原因多种多样，包括癫痫病发作、药物过量、神经系统感染、中风、脑肿瘤以及系统性代谢性疾病等。
治疗惊厥持续状态的首要目标是停止发作，并尽快纠正可能导致持续状态的潜在原因。
常见的治疗药物包括苯妥英钠、地西泮、氟马西尼等抗癫痫药物。
此外，针对潜在病因的治疗也非常重要，如控制高热、处理药物过量等。
在急诊医学中，对惊厥持续状态的处理是一项紧急任务，需要迅速评估患者的生命体征和神经系统状况，同时实施适当的抗癫痫药物和其他支持性治疗。
如果药物治疗无效，可能需要进行镇静、机械通气等进一步的治疗措施。
尽管现代医学对惊厥持续状态的认识和处理有了很大的进展，但这一状况仍然具有一定的死亡风险和严重后遗症的可能。
因此，对于癫痫患者和高风险人群，如脑损伤患者或新生儿，应该加强防控措施，及早识别和处理惊厥持续状态，以减少不良结局的发生。
热性惊厥名词解释
热性惊厥名词解释热性惊厥是由于高温环境下引起的急性脑功能障碍，表现为突然发作的全身性抽搐，多发生在幼儿阶段，通常在高温环境或剧烈运动后发作。
以下是热性惊厥相关的一些名词解释。
1. 热性惊厥：是指在高温环境下或剧烈运动后，婴幼儿或幼童突然发生的由高热引起的抽搐，是最常见的儿童发作性疾病之一。
通常发作时，儿童会出现全身肌肉抽搐、热度高于39℃、意识丧失等症状。
2. 高温环境：是指环境温度升高导致人体发生热应激反应的状况。
高温环境是热性惊厥的主要诱因之一，儿童在高温环境中暴露时间过久，容易导致体温升高，进而引发热性惊厥。
3. 遗传因素：热性惊厥有家族聚集性，遗传因素在其发病机制中起到一定作用。
有些家族中热性惊厥的发病率较高，提示遗传因素有参与其中。
4. 体温调节中枢：体温调节中枢指的是位于脑内的调节体温的神经中枢。
热性惊厥可能与个体的体温调节机制有关，儿童的体温调节中枢尚不完善，更容易受到高温的影响而发生异常。
5. 癫痫发作：热性惊厥是一种急性脑功能障碍，表现为癫痫样发作。
癫痫发作是由于脑神经元不规则放电引起的脑功能障碍，表现为抽搐、意识丧失等症状。
热性惊厥属于非癫痫性发作。
6. 长期预后：大部分的热性惊厥患儿发作后症状会迅速恢复，预后良好。
但少数患儿可能会出现复发的情况，或者在成年后易患其他类型的癫痫疾病。
因此，对于热性惊厥患儿需定期复查及随访，及时监测。
7. 镇静剂：在热性惊厥发作时，使用镇静剂可以缓解抽搐和症状。
常见的镇静剂包括地西泮、苯巴比妥等。
在家长观察到患儿出现热性惊厥的征兆时，可提前准备并咨询医生是否需要使用镇静剂进行应急处理。
总起来说，热性惊厥是一种由高温环境下或剧烈运动引起的急性脑功能障碍，主要表现为全身性抽搐。
热性惊厥在高温天气和高温环境下更容易发生，遗传因素可能与其发病有关。
大部分患儿的预后良好，但需要定期随访和监测。
在发作时，可以使用镇静剂进行紧急处理。
心因性非癫痫性发作的动态脑电图及临床分析
由心 理 因 素 或 暗示 等 而 引 起 的一 组 疾 病 。 因其症
状缺乏足够的特异性 ， 所以误诊率高 ， 与癫痫 的交
互 误诊 率 为 ３％ｔ ０ １ 态脑 电图可 作 为鉴 别两 种 疾 。动 病 的重要 手 段 ， 现将 我 院 ２０ —０ ９ 经动 态 脑 电 ０５ ２０ 年
心 因 性 非 癫 痫 性 发 作 （ｓｃｏｅｉ ｐｙｈｇｎｃ
职员 ４ ， 例 士兵 ３ ， 例 家庭主妇 ５ ， 例 公职人员 ２ ， 例 自由职业 ２ 。２ 例患者在发作时均行心电图、 例 ３ 胸
片、 血糖 、 肝功 能 、 肾功能 及 尿 常 规检 查 ， 未见 异 均
ｎｎ ｅｉｐｃ ｅ ｕ ｓＰ Ｅ ） 也称为假性癫痫 ， ｏ—ｐ ｅｔ ｉ ｒ ， Ｎ Ｓ ， ｌ ｉｓ ｚ ｅ 系
Ａ ｓｒ ｔ Ｏ ｊ ｔｅ ｏｓ ｄ ｈ ｌｉ ｌ ａｉｓｔｎａｄＡ Ｅ ｆＰ Ｅ ．【 ｅｈ ｄ 】Ｔ ｅｃｎ ａ ｄｔ ａｄＡ Ｅ ｆ ｂｔ ｃ：【 ｂ ｃｉ 】Ｔ ｔ ｙｔ ｃｎ ａ ｍ ｎ ｅ ａｏ ｎ Ｅ Ｇ ｏ Ｎ Ｓ Ｍ ｔｏ ｓ ｈ ｌｉ ａ ｎ Ｅ Ｇ ｏ ａ ｅ ｖ ｕ ｅ ｉｃ ｆ ｔｉ ｉｃ ｌ ａ
【 ｏ ｃｕ ｉｎ 】 Ｅ Ｇｉｈｌｆｌｏｈ ｉ ｎ ｓ ｄ ｉｅｅ ｉ ｉｇｏｉｏ Ｐ Ｅ ． Ｃ ｎ ｌ ｏ ｓ Ａ Ｅ ｅｐ ｅ ａ ｏｉａ ｆ ｒｍｔ ｌ ａ ｓ Ｎ Ｓ ｓ ｓ ｕ ｔｔ ｄ ｇ ｓ ｎ ｄ ｆ ａｄ ｎ ｓｆ
抽搐急救的正确方法
抽搐急救的正确方法
抽搐是一种症状，表示肌肉不受控制地剧烈收缩与放松，常伴随意识丧失。
如果遇到某人抽搐，应立即采取以下正确急救方法：
1. 保证安全：首先，确保自己和周围环境安全，以防止额外的伤害。
将受伤者从尖锐物体或危险区域移开，使其有足够的空间活动。
2. 保护头部：保护患者的头部，将柔软的物体（如折叠好的衣物）放在头部下面，以避免头部与地面直接接触。
3. 不要约束：切勿试图约束患者活动，因为抽搐时肌肉会剧烈收缩，可能会导致骨折或其他损伤。
同时，不要把物品放置在患者口腔内，以免引起窒息。
4. 清理周围环境：将患者周围的物品、家具等迅速移走，以免伤及患者。
确保抽搐时患者周围环境安全、宽敞。
5. 记录持续时间：注意抽搐开始的时间，并观察其持续时间。
如果抽搐超过5分钟或频繁发生，则需要紧急就医。
6. 在抽搐结束后：当患者的抽搐停止后，将他们转到一个稳定的侧卧位，以防止排出物体。
保持观察患者的呼吸和心跳是否正常。
7. 寻求医疗帮助：尽早联系专业医疗人员，向他们提供抽搐发
作的有关信息，并遵循他们的建议。
重要提示：以上方法仅适用于非癫痫性抽搐。
如果您不确定患者的情况，或者患者有抽搐史，请谨慎对待，尽快就医。
癫痫性发作与非癫痫性发作
晕厥（syncope） 缺氧性发作（anoxic seizure）
任何原因 →一过性脑血流灌注 ↓或能量供应 ↓→脑缺 O2或神经元能量代谢障碍
意识障碍、全身肌张力丧失，罕见不规则抽动 前驱症状 ：眩晕、黑蒙、耳鸣、腹部不适
面色苍白，可变为青紫、多汗 可有外伤，但咬舌、尿失禁少 发作后正常 EEG 发作时广泛性慢波
2、血管迷走性
? 体形瘦长的学龄期至青春期女孩 ? 直立调节障碍 ? 疲劳、闷热、情绪激动、恐惧等引起
暴怒发作（rage attacks） 发作性失控综合征
（episodic dyscontrol syndrome ）
? 常见于10—20岁；幼儿也可见到 ? 无诱因，或很小的事情诱发 ? 爆发性的情绪和行为失控 ? 暴怒 乱打乱踢，伤人毁物等暴力行为 ? 不符合平日的性格和行为 ? 发作后记忆模糊并感到懊悔 ? 部分有智能落后或N.S.异常 ? EEG （—）
癫痫性发作和非癫痫性发作
发作 （seizure）
一次有开始和终止的症状
分为两种 癫痫性发作（epilepsy seizure ） 非癫痫性发作（non —epilepsy seizure ） （1998年世界癫痫杂志：癫痫发作症状学分类方法）
癫痫性发作 (epilepsy seizure, ES)
非惊厥性呼吸暂停
? 常见于未成熟儿，也可见于足月儿 ? 脑干呼吸中枢调节功能不成熟 ? 呼吸暂停常发生于睡眠中，伴心搏徐缓 ? 长时间呼吸暂停可伴青紫，肌张力 ↓，反
应消失及阵挛或肌阵挛样运动 ? EEG （一）
过度通气综合征 （hyperventilation syndrome）
癫痫性发作和非癫痫性发作
假性癫痫发作通常在情绪激动、 疲劳等情况下发生，持续时间 较短，一般不超过几分钟。
非癫痫性发作的症状
非癫痫性发作的症状多种多样， 常见的包括肢体麻木、刺痛、胸
闷、气短、心悸等。
非癫痫性发作通常不会出现癫痫 发作时的典型症状，如抽搐、口
吐白沫等。
非癫痫性发作的症状可能会持续 数分钟到数小时不等，具体时间
取决于发作类型和个体差异。
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癫痫性发作和非癫痫性发 作的鉴别诊断
病史和体格检查
病史
详细询问患者的既往病史、家族 史、癫痫发作时的症状和持续时 间等，有助于判断是否为癫痫性 发作。
体格检查
观察患者的身体状况，如有无神 经系统异常、脑部结构异常等， 有助于鉴别癫痫性发作和非癫痫 性发作。
脑电图检查
脑电图是鉴别癫痫性发作和非癫痫性 发作的重要手段之一。通过脑电图可 以检测到脑部电活动的异常，如癫痫 样放电等，有助于确诊癫痫性发作。
脑电图的检查结果对于癫痫的诊断和 治疗具有重要的指导意义，能够为医 生提供患者癫痫发作时脑部电活动的 具体情况。
其他辅助检查
影像学检查
如CT、MRI等影像学检查可以检测到 脑部结构异常、脑肿瘤、脑血管疾病 等，有助于鉴别癫痫性发作和非癫痫 性发作。
避免长时间熬夜、过度疲劳、暴饮暴食等 危险因素，以降低癫痫性发作的风险。
预后情况
治疗效果
大多数癫痫性发作患者经过及 时、正确的治疗，病情可以得
到有效控制，甚至治愈。
生活质量
大多数癫痫性发作患者经过治 疗，生活质量可以得到显著提 高，能够正常地工作、学习和 生活。
心理影响
癫痫性发作可能导致患者产生 焦虑、抑郁等心理问题，需要 给予心理支持和辅导。
儿童非癫痫性发作事件26例
儿童非癫痫性发作事件26例
王守磊
【期刊名称】《中华今日医学杂志》
【年(卷),期】2004(004)001
【摘要】临床表现为突然而反复发作，发作间歇期能完全恢复正常者，称为发作性事件。
癫痫发作以外者称为非癫痫发作事件。
我院专科门诊2001年2月～2003年2月诊治儿童非癫痫性发作事件26例，现报道如下。
【总页数】1页(P39)
【作者】王守磊
【作者单位】青海省妇产儿童医院，西宁810007
【正文语种】中文
【中图分类】R742
【相关文献】
1.儿童癫痫与非癫痫性发作的动态脑电图观察 [J], 于昕;李爱红;张惠琴;柯开富
2.儿童非癫痫性发作与癫痫、难治性癫痫的鉴别诊断 [J], 李树华;庞保东;曹丽华;刘寅;董琰;吴家骅
3.儿童非癫痫性发作事件的临床与动态脑电监测 [J], 李冲;谭春英
4.儿童非抽搐性癫痫发作与心因性发作肌酶变化对比分析 [J], 刘继凯
5.儿童非抽搐性癫痫发作与心因性发作肌酶变化对比分析 [J], 刘继凯
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非癫痫性肌阵挛
非癫痫性肌阵挛*导读：肌阵挛是肌肉简单、快速的不自主运动。
肌阵挛累及的范围可为局灶性、全身性或多灶性，对称或不对称，反复节律性或孤立性出现，自发或诱发出现。
肌阵挛仅为一种临床症状，有生理性的，也有病理性的。
对肌阵挛有多种分类方法，不同类型的肌阵挛具有不同的病因、病理生理学机制及治疗。
……肌阵挛是肌肉简单、快速的不自主运动。
肌阵挛累及的范围可为局灶性、全身性或多灶性，对称或不对称，反复节律性或孤立性出现，自发或诱发出现。
肌阵挛仅为一种临床症状，有生理性的，也有病理性的。
对肌阵挛有多种分类方法，不同类型的肌阵挛具有不同的病因、病理生理学机制及治疗。
癫痫性和非癫痫性肌阵挛癫痫性肌阵挛癫痫性肌阵挛性脑病进行性肌阵挛性癫痫癫痫性负性肌阵挛病毒性脑炎(包括慢病毒感染)代谢性(包括内分泌性)脑病中毒性(包括药物副作用)脑病缺氧性脑病其他脑损伤非癫痫性肌阵挛肌张力不全性肌阵挛或其他不自主运动的片断原发性肌阵挛过度惊跳睡眠肌阵挛及睡眠周期性运动节段性肌阵挛腭肌阵挛扑翼样震颤肌阵挛的起源及性质皮层起源皮层下起源脊髓起源皮层反射性肌阵挛(癫痫性)网状反射性肌阵挛(癫痫性或非癫痫性)节段性肌阵挛或腭肌阵挛(非癫痫性)对肌阵挛症状首先应确定其为癫痫性或非癫痫性肌阵挛。
除详细了解病史，全面的体格检查及对临床症状的仔细观察外，电生理检查对确定肌阵挛的性质非常重要。
最好进行EEG和表面肌电图(EMG)的同步记录。
非癫痫性肌阵挛中的很多种类已在前面介绍。
此外以下非癫痫性肌阵挛在临床也可见到：1.肌张力不全性肌阵挛和其他不自主运动性疾病的片断在肌张力不全或舞蹈症的病人，可有快速的肌阵挛抽动及缓慢的不自主运动。
锥体外系病变如Wilson氏病、神经元轴突变性、Hallervorden-Spatz病、进行性核上性麻痹、Pakinson氏病等均可有肌阵挛的症状。
诊断主要基于全面的临床评价。
有报道丙戊酸可改善Huntington's病的肌阵挛，其机制可能涉及GABA系统。
抽搐的护理诊断及措施
抽搐的护理诊断及措施引言抽搐是一种紧张性的肌肉收缩，常常伴随着异常的神经活动。
抽搐可以是病理性的，例如癫痫发作，也可以是非病理性的，例如惊跳反应。
抽搐对患者产生了严重的身体和精神负担，因此提供恰当的护理诊断和措施对于患者的康复至关重要。
本文将探讨抽搐的护理诊断及措施，旨在帮助护士和护理人员提供有效的护理服务。
护理诊断在处理抽搐患者时，以下护理诊断对于确定恰当的护理措施非常重要：1.风险倾向：抽搐危险 - 患者可能存在抽搐的危险，需要密切观察和评估。
2.自我危害 - 抽搐发作时，患者可能会自我伤害，如撞击物体或跌倒。
3.感觉-知觉障碍 - 抽搐可能对患者的感觉和知觉功能产生负面影响，如视觉异常或意识丧失。
4.焦虑 - 抽搐患者常常会感到焦虑和恐惧，需要提供安全和安抚的环境。
护理措施以下护理措施可以帮助护士和护理人员有效地应对抽搐患者的需要：1. 预防措施•对于已知癫痫病史的患者，建议合理控制癫痫病情，遵循医嘱服用抗癫痫药物，并定期复诊。
•对于未知癫痫病史的患者，密切观察其行为和症状，及时发现可能的抽搐迹象。
•保持患者环境的安全性，移走可能造成伤害的物品，如锋利的器具或不固定的家具。
2. 应急护理•当抽搐发作时，首先确保患者周围的安全，防止患者碰撞到物体或跌倒。
可以在周围铺垫柔软的物品，如枕头或毯子。
•将患者侧向安置，以便呼吸道通畅，并防止窒息。
•松开患者的衣领或腰带，保持呼吸道通畅。
•不要用手或硬物阻止患者的抽搐动作，避免进一步伤害患者。
•观察抽搐的持续时间和类型，并尽快就医。
3. 症状管理•提供舒适和低刺激的环境，减少外界噪音和光线刺激。
•关心患者的疼痛和不适感，可以给予适当的止痛药物。
•在抽搐发作后，帮助患者清理口腔，防止窒息，但要避免用硬物清理。
4. 心理支持•在抽搐期间保持镇定和冷静，传递安全和安抚的信息。
•向患者解释抽搐的特点和原因，消除他们的恐惧和焦虑。
•鼓励患者与家庭成员或支持团体分享他们的感受和经历。
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1．伴有原始手势活动的张力障碍发作(31.6%)； 2．保留对刺激反应能力的运动减少发作(23.4%) 3．假性晕厥(16.9%)； 4．伴过度换气和先兆的运动过度延长发(11.7%)； 5．轴性肌张力障碍延长发作(16.4%)
③ 边缘人格
异常，而年龄匹配的健康对照组非特异
（4）创伤因素： （5）神经生物学因素
性脑电图异常率为10%，提示大脑结构 和功能异常在PNES发病过程中有重要 意义。
发病机制
PNSE两种神经生理学解释
意识分离理论,认 为意识状态改变 是癔症发病的神 经生理学基础。
有害因素作用神经类型属于弱型 的人,引起高级神经活动第一和第 二信号系统之间、大脑皮质和皮 质下部之间功能的分离或不协调 。在外界刺激的影响下，本已处 于弱化状态的大脑皮质迅速进入 超限抑制，从而产生正诱导，使 皮质下部的活动增强，临床上表 现为情感暴发、抽搐发作，以及 本能活动和自主神经的症状。
PNES的临床表现
症状多是非同步的自发动作组成的,如整个身体的颠簸运动 、不同相的四肢活动、头部的左右摇摆、骨盆的夸张前伸 。还有一些独特的面部肌肉运动, 如在发作的任何阶段都 可能出现持续的用力闭眼, 并对睁眼有抵抗;
发作常伴有呻吟或哭泣等深情发声, 发作时间长;
发作后多能够回忆发作时情况, 脑电图显示患者的意识是 清晰的。
2004) 数据库中的资料分析发现
为不良
44~100%的障PN碍ES；患者既往有重
大的精神或躯体创伤性体验， PNES患者不存在发作期癫痫样放电，
23~77%②的P躯NE体S患化者及曾异经遭常受疾躯病但行研为究；发现18~22.3%的PNES患者伴
体、性或精神虐待。
有发作期或发作 间期非特异性脑电图
1．节律运动性PNES(46.7%)：节律性震颤或强直样运动发作； 2．过度运动性PNES(3.3%)：暴力性运动发作； 3．复杂运动性PNES(10.0%)：屈曲、伸展、外展、内收、旋转 、伴或不伴有阵挛或肌阵挛样运动性发作； 4．意识障碍性PNES(11.2%)：对外界无反应，不伴有运动症状 5．非癫痫性先兆性PNES(23.6%)：不伴有外在症状的主观感觉 6．混合性PNES(5.2%)：上述类型的混合型
PNES是指心理因素引起的一组发作性事件,包括运动、 感觉、自主神经，和/或认知改变的症状和体征,这些改变类似 癫痫发作,但与癫痫发作不同的是，PNES不是由发作期癫痫 样放电引起的。
流行病学
PNES患病率为（2-33）/10万，可发生在任何年龄，但 主要在20-30岁，约75%为女性. Bodde等指出综合医院门诊癫痫患者中有5% ～33%是 PNES而不是癫痫, 三级医疗中心大约有25% ～ 30%的 难治性癫痫患者实际上是PNES,5～40%是共病癫痫或者 曾有过癫痫, 这部分患者是最难诊治。
1Benbadis SR, Allen Hauser W. An estimate of the prevalence of psychogenic non-epileptic seizures. Seizure 2000;9:280 – 1. 2。BoddeNM, BrooksJL, BakerGA, etal.Psychogenicnon-epilepticseizures-diagnosticissues:acriticalreview[ J] .ClinNeurol Neurosurg, 2009, 111(1):1 -9.
Frank Boesebeck et al .Misdiagnosis of epileptic and non-epileptic seizures in a neurological intensive care unit Acta Neurologica Scandinavica 122(3):189-95 · December 2009
心因性非癫痫性发作
Psychogenic non-epileptic seizures,PNES
南昌大学第二附属医院神经科张明
内
容
1 定义 1 病因
3 PNES临床症状
4 PNES的治疗
定义
国际抗癫痫联盟(International League Against Epilepsy,ILAE)将心因性非癫痫性发作(Psychogenic nonepileptic seizures,PNES)确立为与癫痫相关的10个关键神经 精神事件之一。
患者却常常否认发作与个人心理压力等情绪体验之间的关 系
常在人多的场合发作, 症状是逐渐展开的, 却能够突然好转;
很少在睡眠中发生, 即使发作前似在睡眠中, 但是脑电图显 示却是清醒的(发作前假睡),认为是PNES所特有的。
PNES的临床特征
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
PNES的分类
一、Seneviratne：
二、Hubsch：
流行病学
Boesebeck等对208例由急诊收入神经科重症监护室的患 者进行回顾性研究，发现13.9%诊断为癫痫发作的患者实 际是PNES，而15.6%诊断为PNES的患者最终诊断为癫痫 发作。
癫痫和非痫发作疾病并非完全互相独立而是可以共存于同 一患者。其共存的发生率尚不确定，文献报道在2%-50% 间。波动这么大的原因疾病共存的标准不同有关，从而使 对此类患者的治疗具有了更大的挑战性。
（2）神经心理及认知因素 PN是ES一患种者过都分有情心绪理化应和对追不求良广机泛制注。
患者意是的在行无为意模识式的。情况下创立了
（3）精神病理学因素：发现7一0%个的心P理NE应S患激机者制有，精将神潜合意识并中症
Fiszman等对Medline (1966-
痛苦的创伤经验或被禁情感转化
① 抑郁症或抑郁心境、焦虑症、恐惧症及创伤后应激
P
P
PNES不同年龄分布
P
年龄段
早发组≤55岁 女性多见 伴有心理创伤 史（性虐待等）
晚发组＞55岁 男性多见， 伴有疾病相关的 创伤史
PNES常伴有严重的抑郁、焦虑、惊恐、或其精神心理异常
病因 患者的个性特点具有强烈的情感
（1）个性及人格因素：
性、情感的多变性、高度的暗示 和自我显示性及丰富的幻想性等，