非惊厥持续状态
非惊厥性癫痫持续状态
（3）嗜睡
表现不动、闭眼、眼球上翻，精神运动性 反应少，当用强烈的刺激唤醒时，仅以手 势或单音节语言回答。不能自己进食，常 尿失禁，强令走路时病人摇晃不稳。
（4）昏睡
表现为类似经典癫痫性木僵状昏睡，所有 精神活动停止，仅对强烈的刺激才有反应， 不能进食，大小便失禁。
失神性SE一般发作持续时间数小时至数日， 甚至几个月，50%病例发作时间在12小时以
病例介绍
病例1
女，77岁，因发作性昏睡2年，再发十余天 于2011年3月22日收入中西医结合科。 患者2年前无明显诱因突然出现昏睡，问之 不答，呼之偶有睁眼，但无语言，有时可 见肢体活动，无肢体抽搐。2-3天后意识转 清，醒后无特殊不适，对发作过程无记忆。
2009年一年共发作6次，症状基本相似，有 时伴恶心、呕吐。十余天前有出现上述症
4月11日晨又出现昏睡，对疼痛刺激有反应， 但呼之不应。当日查脑电图呈现双侧半球 持续性中 -高幅1.5-2.5Hz棘慢波呈周期性发 放，间隔0.4-0.6秒，以额、颞区为显，被动 睁闭眼均无抑制。
4月14日患者意识清醒，能说话，少量进食。
4月15日晨又出现昏睡，于4月18日患者意识 清醒。
病程中曾请心内科、内分泌科、呼吸科会
（3）10%病例无无节律的、重复的、持续的 或间断的棘慢波；
（4）16%病例为θ和δ的复合节律的基础上出 现散在的或爆发的棘慢波；
（5）2%病例为前部孤立或弥散的10-20Hz的 棘波或慢波；
（6）少数病例为一个很慢的复合节律，混以 少数快波，同时有一散在的或节律性弥散 性棘慢波。
（三）复杂部分性SE（又称精神运动性SE、颞叶 SE、边缘性SE）
（1）轻度模糊 表现为思考单调，表情迟缓，有时检查不 出来，仅患者自己感觉到，通过智能检查 才发现。
癫痫持续状态定义、分型、紧急治疗处理阶段及惊厥性和非惊厥性分型治疗
癫痫持续状态定义、分型、紧急治疗处理阶段及惊厥性和非惊厥性分型治疗癫痫持续状态定义及分型癫痫持续状态（SE）是指每次惊厥发作持续 5 min 以上，或 2 次以上发作，发作间期意识未能完全恢复正常。
分为惊厥性癫痫持续状态和非惊厥性癫痫持续状态。
惊厥性癫痫持续状态（CSE）：是指患者四肢呈全面强直阵挛发作，伴有不同程度的意识障碍。
非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）：指脑电图中出现持续的痫样放电，导致患者出现临床上非惊厥性发作，表现为不同程度神经功能缺失、意识障碍和行为改变。
可出现身体不同部位的轻微抽搐。
临床医师应注重对患者行脑电图检查，尤其是昏迷病人，避免NCSE 漏诊！脑损伤的时间点会随着临床环境的不同而发生相应的变化，下表中给出的时间限定值主要以实用性为目的。
不同SE类型中T1和T2时间限定值T1：持续发作需处理的时间；T2：对患者产生永久损害如神经元损伤、坏死，神经网状结构改变及功能障碍的时间（近似值）；a：当前证据不充足，未来可能有改变。
癫痫持续状态紧急处理处理方法分为四个治疗阶段稳定阶段稳定呼吸循环，保持呼吸道通畅，进行神经系统检查；•计算癫痫发作时间，注意生命体征；评估患者氧合（鼻导管、面罩吸氧，必要时呼吸肌辅助呼吸）；心电图监测；•收集指血，测定血糖，若血糖＜60 mg/dL，按照表3 治疗：尝试开放静脉通道，查电解质、生化、毒物筛查，如果可行，查抗癫痫药物的血药浓度。
表3. 血糖＜60 mg/dL 时，SE 治疗方案初步治疗阶段患者典型发作迫切需要药物干预时，应首选苯二氮卓类药物作为初始治疗。
如静脉注射劳拉西泮或地西泮、肌肉注射咪达唑仑。
表 4. SE 初始治疗方案若上述治疗均未终止发作，则选择下述中的一种：静推苯巴比妥，15 mg/kg，单一剂量（A 级证据）；地西泮直肠给药，0.2～0.5 mg/kg，最大剂量：20 mg，单一剂量（A 级证据）；•咪达唑仑鼻腔内/颊粘膜给药（B 级证据）。
山东省高级主治医师(内科)基础知识考试试题
山东省高级主治医师(内科)基础知识考试试题一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）1、由静脉输注高渗溶液易引起A：水肿B：以上都不是C：栓塞D：发热E：出血2、关于糖尿病肾病高血压，哪项不正确A：血压控制应3、男性，12岁，出现肢端震颤2个月，并且进行性加重。
查体无肌张力变化，肌力正常。
检查重点应是____A．下肢肌肉肌电图B．肌酶谱C．角膜K-F D．风湿三项E．头颅MRI4、下列哪项是甲亢患者手术治疗的适应症A：甲状腺肿大显著，有压迫症状B：胸骨后甲状腺肿C：结节性甲状腺肿伴甲亢D：以上都是E：中、重度甲亢长期服药或停药复发，或不能坚持服药者5、运动员，训练时淋雨，之后流涕，口周出现疱疹，发热39℃，咳少量铁锈色痰，左肺下叶查体时叩诊音，该患者治疗使用抗生素的疗程一般是A．血常规正常B．无咳嗽C．Χ线提示病灶完全吸收D．热退后72hE．患者无不适主诉6、对生育能力影响较重要的异常精子形态为A．双头B．双尾C．尾部消失D．体部肿胀E．短尾7、异染性脑白质营养不良发病年龄多见于A：8～12岁B：16～20岁C：50岁以上D：1～4岁E：20～30岁8、引起肝大的感染性疾病，最常见的是A．病毒性肝炎B．败血症C．白血病D．血吸虫病E．钩端螺旋体病9、伴三凹征的呼吸困难，出现于下列哪种情况A：呼气性呼吸困难B：吸气性呼吸困难C：神经官能症D：中毒性呼吸困难E：脑膜炎10、下列不属于肾上腺皮质腺瘤特点的是A：起病较缓慢B：腺瘤呈圆形或椭圆形，包膜完整C：切面呈黄色或褐黄色，含透明细胞和颗粒细胞D：多毛、多见雄激素增多表现E：多见于成人，男性相对较多见11、患者，女性，32岁，感活动后胸闷、乏力，听诊心尖区闻及柔和、舒张期递减型杂音，杂音较局限，胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹气样杂音，向下传导。
该患者可能是____A．风心病、二尖瓣狭窄B．风心病、二尖瓣关闭不全C．风湿性主动脉瓣关闭不全D．室间隔缺损E．房间隔缺损12、55岁，女性患者，2年来经常出现发作性右面颊痛，拔牙后仍反复发作，每次发作15～30秒，进食可诱发，发作间期无异常感觉。
非惊厥性癫痫持续状态临床及脑电图表现四例
ｗ ｉ ｔ ｈ ｄ ｒ ａ ｗ ａ ｌ （ ｃ ａ ｓ ｅ １ ） ，ｐ ｏ ｏ ｒ ｄ ｒ ｕ ｇ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ（ ｃ ａ ｓ ｅ ３ ａ ｎ ｄ 、 ｃ ａ ｓ ｅ ４ ）ａ ｎ ｄ ｐ ｏ ｓ ｔ —ｓ ｅ ｉ ｚ ｕ ｒ ｅ ｓ（ ｃ ａ ｓ ｅ ２ ） ．Ｔ ｈ ｅ ｄ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｎ Ｃ Ｓ Ｅ
瞄与神经疾病杂 志 ２ ０ １ ３年 第 ２ ｌ卷第 ３期
１ ６ｌ
・
论 著 ・
非 惊 厥 性 癫 痫 持 续 状 态 临床 及 脑 电图表 现 四例
李 花 胡 湘蜀 费凌 霞 张佩 琪
由于非惊厥性癫痫持续状态 （ Ｎ Ｃ Ｓ Ｅ ） 的临床表 现及脑 电 图的变化在 儿童 和成人很 难被
ｆ ｉ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｓ ｏ ｆ ＮＣＳ Ｅ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｎ ＣＳ Ｅ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｗｅ ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ａ ｎ ｄ Ｅ ＥＧ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ｏ ｆ ４ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ Ｆ ｏ ｕ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｈ ａ ｄ ｓ ｅ ｉ ｚ ｕ ｒ ｅ ｈ ｉ ｓ ｔ ｏ ｒ ｙ ｂ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅ ＮＣ Ｓ Ｅ．Ｔ ｈ ｅ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ Ｎ ＣＳ Ｅ ｗ ｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｉ ｎ ｇ ｄ ｒ ｕ ｇ
ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｅ ｎ ｃ ｅ ｐ ｈ ｌ ａ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｎ ｇ ｓ ．Ｔ ｈ ｅ ａ ｉ ｍ ｏ ｆ ｏ ｕ ｒ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｗ ａ ｓ ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ Ｅ Ｅ Ｇ
四川省2017年上半年中级主治医师(内科)专业知识考试题
四川省2017年上半年中级主治医师(内科)专业知识考试题一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）1、酮症酸中毒的临床表现为A：多尿、烦渴、乏力B：意识障碍C：急性腹痛D：食欲减退、恶心、呕吐E：急性感染2、在凝血过程中将纤维蛋白原转变为纤维蛋白的凝血因子是A．因子ⅡaB．因子ⅢC．因子ⅣD．因子ⅫaE．因子Ⅻa3、甲状腺功能亢进症最常见的病因是A：葡萄胎B：垂体TRH瘤或增生致甲状腺功能亢进C：多结节性甲状腺肿D：Graves病E：卵巢甲状腺肿4、弗里德赖希(Friedreich)共济失调发病年龄为A：40岁左右B：5岁以下C：5～15岁D：40岁以后E：20～40岁5、男性，62岁，煤气中毒一天后来院，深昏迷，休克、尿少、血COHb60%，此急性一氧化碳中毒的病情属____A．轻度中毒B．中度中毒C．重度中毒D．极度中毒E．慢性中毒6、下面哪项不是阿尔茨海默病的诊断标准A：临床症状确认痴呆，神经心理测试MMSE量表等支持痴呆B：多有高血压或糖尿病史C：必须有2种或2种以上认知功能障碍D：进行性加重的近记忆及其他智能障碍E：无意识障碍可伴精神、行为异常7、MEN2中MCT的生化诊断依据是A：血钙含量B：血5-HTC：五肽胃泌素或静脉滴注钙促使血浆降钙素明显升高D：血清PHTE：血NE8、小叶中央型肺气肿的病理改变是A．一级、二级呼吸性细支气管狭窄、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张B．终末细支气管以下结构全部扩张C．肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张D．终末细支气管或一级呼吸性细支气管狭窄，其远端二级呼吸性细支气管扩张E．呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张9、8岁女孩生食蚕豆后发生黄疸及血红蛋白尿，最有诊断意义的检查是A：Coombs试验阳性B：酸化血清溶血试验C：糖水试验D：高铁血红蛋白还原试验E：血红蛋白电泳10、营养主要在胃肠道哪个部位被吸收A．胃B．小肠C．大肠D．肝E．食管11、在抗病毒免疫中活化的T细胞释放的细胞因子、其中最重要的是A．IL-1B．IL-2C．TNF-aD．IFN-7E．IFN-β12、无骨转移而伴高钙血症的肿瘤最多见的是A：前列腺、膀胱、肝癌，阴道、食管、结肠鳞状细胞癌B：卵巢癌C：鳞状细胞肺癌、肾腺癌D：胰腺癌E：乳癌，子宫颈鳞状细胞癌13、血清TPOAB和TgAB阳性提示A：甲减是由于垂体疾病所致B：甲减是由于自身免疫性甲状腺炎所致C：甲减是由于甲状腺肿瘤所致D：甲减是由于下丘脑疾病所致E：甲减是由于甲状腺增生所致14、患者女性，36岁，半年来反复出现“胃区不适”，进食后加重，伴有腹泻，无发热。
癫痫病持续状态的分类
癫痫病持续状态的分类癫痫持续状态的发作类型很多，合理的分类能帮助医务人员归纳不同类型癫痛持续状态.的特征，有利于学者间的交流。
国际抗癫痛联盟最为重要的任务之一就是制订国际公认的分类方法.，提出新的分类。
对于嫩痛持续状态是一种发作类型的特殊表现还是一种新的发作类型，一直有争论。
主张瘫痛持续状态是一种发作类型特殊表现的学者认为寒痛持续状态是各种类型发作在时间上的延长，因此}恤U}认为有多少发作类型就应该有多少种癫痛持续状态类型，此观点受到1}1年国际抗癫痛联盟发作分类的支持。
但最近几年国际上有关瘫痛持续状态类型的看法有了新的观点，有许多学者认为癫痛持续状态是一种新的发作类型，其理由如下:①癫痛持续状态的治疗和癫痛发作类型的治疗不同。
全面性强直阵挛性瘫痛持续状态用安定治疗往往有明显的效果，但全面性强直阵挛性癫痛发作的患者用安定治疗疗效不明显;②临床表现不同。
瘫痛发作有自限性，发作会自行停止，而瘫痛持续状态的发作在没有进行有效治疗时很难.自发性缓解;③发病机制不同。
虽然两者的发病机制都不清楚，但瘫痛发作的发病机制主要倾向于神经元兴奋性增高所致。
病变的中心在神经元。
而雍痛持续状态的发病机制则强调发病的中心环节在突触，是由于突触后膜上受体结构改变和抑制性肤类物质耗竭所致;④预后不同。
SE对人体的伤害远远比非SE发作严重;⑤8}:的病因与普通斑痛发作也不相同。
流行病学调查发现SE最常见的病因是不规则服用抗癫痛药、中枢神经系统的感染，而普通癫痛发作的病因则与遗传、包括产伤在内的头伤、脑血管病等有关;⑥有少数患者以SE为发作的唯一形式。
因而认为F是癫痛的一种特殊发作类型，而不是一种发作类型的特殊表现。
这种观点受到了国际抗癫痛联盟新发作类型分类的支持。
但还是有争论，因为除少数患者外，在sE被成功控制后患者往往以非SE发作形式继续发作，表明国际抗癫痛联盟对E的认识还是不完善。
根据临床和脑电标准传统上瘫痛持续状态大致可分为全面性惊厥性癫痛持续状态和非惊厥性癫痛持续状态两大类(表T--})。
【医学课件】癫痫持续状态
启动细胞内一系列生物化学级联反应，细胞 受损或死亡。 • 晚期SE 的γ-氨基丁酸抑制作用的逐渐下降。 • SE发作持续越久，运动表现更精细。 . EEG阶段将越晚,越难以用药物治疗控制。
2. 制止电生理上的发作
尽快终止发作，一般应在SE发生的 10分钟内终止发作；
保护脑神经元； 保护心、肺功能； 查询病因，去除促发因素。
治疗原则
全面性惊厥性癫痫持续状态的治疗 非惊厥性癫痫持续状态的治疗 恢复和调整原口服药物 癫痫专业专家会诊
1.尽量在发作后10分钟内制止
早期SE（头30分钟） 晚期SE（30分钟以后）
原发性MSE
与肌阵挛紧密联系、
稍提前的多棘波、前部脑明显
继发性MSE
非节律、反复棘波
治疗
苯二氮卓：安定、氯硝安定 丙戊酸和乙琥胺
预后
原发性MSE：较好 继发性MSE：较差，与MSE持续时间有关
癫痫持续状态的 急性残障率和死亡率、长期后遗症
癫痫持续状态过程中脑的生理改变 很重要，但全身系统性的生理改变对于 抽搐的持续时间，抗癫痫药物的药代动 力学和/或神经元的损伤都可能有一定的 影响；可能会造成周围器官和系统的破 坏，增加癫痫持续状态的残废率，甚至 死亡率。
急性残障率和死亡率
1.常见SE后遗症
• 智力障碍 • 持久的神经系统缺损 • 反复的抽搐发作
2. SE的残障率
儿童： 23%出现明显源于SE的智力障碍， 1岁内发作的原发性SE的死亡率是 40%，症状性SE是75%。
成人：资料缺乏
3. SE的死亡率
儿童：较低，可低于5%或6%。 成人：较高，波动于10-25%。老 年人群为38%，年轻成人为13% ， 儿童最低为3%。
非惊厥性癫痫持续状态2例及文献复习
华 西 医学 ２０ ； １ （ ） Ｃ １ ３６ Ｒ ０ ２ ７ １ Ｎ５ —１５／
文章 编号 ］１ ２ １９（０２ １ １１ １ ０ —０７ ２０ 】０ —０ １ 析
段 吴 芬， 秋华． 馨 杨晓
ｆ 四川大学华西医院精神科 ，四川成都 ６０４ ） １ １ ０
［ 中图分类号 ］Ｒ７ ４ ４３７
［ 文献标识码 ］Ｄ
归 ，Ｉ 例躲藏于厕所
精 神疾 病具 有 特 殊 性 、患者 的 认 知 、情感 、意志活动会有 同程 度的障 ： 碍 ．一些严重者会 出现 危丑 自身 、他人 受社 会安全 的行为 ，给个人 、家庭和社 会造 成巨大影响 、必须及早治疗 然 而 由于大多数精神病患者无 自知力 ，不 主 动就 医甚至拒绝治疗 ，多数 由家人劝说 Ⅱ 骗人院。但有一部分患者的家人对其 ＃ 劝说哄骗无效且无 足够能力护送病人＾ 院 ．故 常 求 助 于 医院 为 解决 这 一 难 题 我科组 成 了专 门 的 护 接谚小组 ， 实行接诊服务。２０ ００年 １ １月接诊 ５ ～１ ８ 例 ，现分析 如下 ：
１４ 接诊效果 与方 式 接诊成 功 ５ 例 ． ２ （ ７ ：其中经哄劝 、诱 导同 意入院 辨 ％） 者 ２ 例 （１４ ；经哄动 、诱 导 无效 ４ ４ ％） 强迫 下肌 注镇 静 药物 同意接受 住 院者 ２ ２倒 （７９ ；强迫 注射 药物 后 强制 ３ 、％） 住院 者 ６例 （０３ 。接 诊 未 成 功 ６ １ ％） 例 （０３ ．其 中 ４例 劝 说无 效 ，监 １ ％） 护人 拒 绝 采 用 强迫 措 施 ：１例 外 出未
１ 接诊 病例 资料
１１ 一般情 况 ５ ． ８例接诊 患者男 ４ 例 ２ （ ％ｊ ，女 １ ５例 （６ ；年龄最 大 ８ ２ ％） ０ 岁 ，最 小 １ ．其 中 １ ５岁 ８—４ ５岁 ５ 侧 １ （４４ ，平均年龄 ３ ８ ％） ２岁： １２ 疾 病 种 类 精 种 分 裂 症 ３ ． ８倒 （６ 情 感 眭精 神 病 ７例 （３ ， ６ ％１ １％） 其 中躁狂相 ６ ，抑郁相 １ ；人格 障 例 例 碍 ６例 （０ ：脑 器质 性精 神病 ３倒 ￡％） （％） ５ ；酒 精中毒性精神病 ２ （ ％） 例 ３ ；
八年制第三版儿科学-第十二章 神经肌肉系统疾病-儿童惊厥与惊厥持续状态
• 单次癫痫样发作持续超过30min或反复发 作超过30分钟，发作间期功能未恢复 ILAE, Epilepsia,1999
• 各种惊厥类型的长时间的发作，或者反 复发作并且发作间期中枢神经系统功能 无恢复
ILAE glossary, 2001
热性惊厥持续状态 （febrile status epilepticus FSE）:
热性惊厥持续≥ 30 mins 或发作间期 意识不能转清。 • 惊厥：占急诊1%，院前急救3% • >10% FS 发生FSE
• 占所有SE的25%，>1岁：占2/3
FS疾病管理
• 急性期管理： • 惊厥的处理、惊厥的鉴别诊断
• 活动性癫痫（active epilepsy）: • 癫痫患者在过去5年中无论是否在接受
抗癫痫药物治疗，至少有一次发作
• 癫痫综合征（epilepsy syndrome）:
• 以一组联合出现的症状/体征为特征，包 括发作类型、发作间期脑电图、病因、 解剖结构、触发因素、发病年龄、严重 性、症状出现的时间顺序、发作的昼夜 分布以及预后
– 常用药物： • PB :3～5mg/kg/d • VPA:20～30mg/kg/d • CBZ,PHT,LTG无效
– 持续1～2年
疫苗与预防பைடு நூலகம்种
• FS患儿原则上： 无预防接种禁忌
• 最好于FS发作后2～3月后接种 • 长程FS患儿：
预防接种方案需在儿科医生/儿科神经 专业医生指导下
健康教育指导
E 强直阵挛性SE F 失神性SE G 肌阵挛性SE H 强制性SE I 微小发作性SE
SE发作分类
儿科癫痫持续状态的诊疗常规
儿科癫痫持续状态的诊疗常规癫痫持续状态指的是一次癫痫发作持续30min以上，或连续多次发作，发作间隙意识不恢复者。
若不及时治疗，可因器官功能衰竭而死亡，或造成持久性脑损害后遗症，因而癫痫持续状态亦是癫痫的首发症状。
一、癫痫持续状态的临床分型各型癫痫患者均可出现持续状态。
可根据临床表现及脑电图对癫痫持续状态进行分类。
首先分为全身性的及部分性的，进而分为惊厥性的及非惊厥性的。
癫痫持续状态的国际分类如下。
（一）全身癫痫性持续状态1.全身惊厥性癫痫持续状态（1）强直-阵挛性癫痫持续状态（大发作）:①全身型癫痫持续状态；②开始为部分性的，继发为全身型的癫痫持续状态。
（2）强直性癫痫持续状态。
（3）阵挛性癫痫持续状态。
（4）肌阵挛性癫痫持续状态。
2.全身非惊厥性癫痫持续状态（1）典型失神性癫痫持续状态。
（2）非典型失神性癫痫持续状态。
（3）失张力性癫痫持续状态。
（二）部分性癫痫持续状态1.部分性惊厥性癫痫持续状态（1）简单部分性癫痫持续状态。
（2）持续性部分性癫痫持续状态。
2.部分非惊厥性癫痫持续状态部分非惊厥性癫痫持续状态指复杂部分性癫痫持续状态（精神运动癫痫持续状态）。
二、临床表现（一）强直-阵挛性癫痫持续状态强直-阵挛性癫痫持续状态又称大发作持续状态。
强直-阵挛性发作连续反复出现，间歇期意识不恢复。
开始时与一般强直阵挛发作相似，以后症状加重，发作时间延长，间隔缩短，昏迷加重。
出现严重自主神经症状，如发热、心动过速或心律紊乱、呼吸加快或呼吸不整。
血压开始时升高，后期则血压下降，腺体分泌增加，唾液增多，气管、支气管分泌物堵塞，以致上呼吸道梗阻，出现发绀。
此外，常有瞳孔散大，对光反射消失，角膜反射消失，并出现病理反射。
这种发作类型可以从开始就表现为全身性强直阵挛发作，也可能由局限性发作扩展而来。
患儿意识障碍程度与强直-阵挛发作所致脑缺氧、脑水肿有关，每次发作又可引起大脑缺氧、充血、水肿，多次反复发作后，则造成严重脑缺氧和脑水肿，而脑缺氧和脑水肿又可产生全身性强直-阵挛发作，形成恶性循环发作可持续数小时至数日。
癫痫持续状态的处理
癫痫持续状态的处理癫痫持续状态可造成严重脑损伤，惊厥持续时间越长，产生不可逆性脑损伤的可能性越大，发作控制越困难，严重时危及生命，故对癫痫持续状态应按急症处理。
对惊厥性持续状态必须分秒必争地进行抢救，尽快终止临床发作。
SE的治疗包括4个方面：终止发作、防止复发、处理促发因素及治疗并发症。
1.治疗原则1）立即控制惊厥：不仅要控制行为发作，还要制止电位的发作。
一般临床上惊厥持续5分钟以上，就要考虑静脉给药。
选择强有力的抗癫痫药物，经静脉注射途径给予。
最好在20分钟以内控制发作，因为不断增多的基础和临床研究支持随着癫痫持续状态持续时间的延长，惊厥越难以控制，更多的将明显的运动性发作转为轻微发作或脑电发作形式[12]。
最适给药途径为静脉注射。
肌肉注射吸收慢而不可靠，故不提倡。
2）维持生命功能：病人应在加强监护病房（ICU）内监护呼吸循环功能，纠正各种代谢紊乱。
注意保持气道通畅，吸痰、给氧、监测血氧饱和度；静脉输入5%右旋糖酐/0.45%生理盐水；预防和控制并发症；监测血糖、尿素、电解质、血钙、血镁、抗癫痫药血浓度；特别注意纠正脑水肿、酸中毒、高热、低血糖、呼吸循环衰竭等。
3）积极寻找病因及诱因：针对病因治疗。
4）长期抗癫痫治疗：发作控制后继续观察随访，复查脑电图，综合评估病史、体格检查及实验室资料，确定癫痫类型，给予长期正规的抗癫痫药物治疗。
2.治疗的目的：尽快制止发作，避免发作引起的神经元损害，彻底从持续发作中康复。
3.一般措施: SE的治疗可分为一般治疗和药物治疗。
一般治疗包括立即将病人列为急诊处理对象，进行病情评估，纠正发作引起的生理指标紊乱。
其开始措施应着重于维持通气、呼吸和循环的稳定。
当初始急诊处理完成，病人的通气、呼吸、循环稳定后，应抽血化验血浆中各化学指标和抗癫痫药物浓度。
最好选大静脉建立静脉通道，并用生理盐水维持。
高热可明显加重神经损害，应尽快退热。
另一方面，不必过于积极纠正PH值。
接下来应对病人作全面评估以确定癫痫持续状态的诊断。
非惊厥癫痫持续状态的识别-非惊厥癫痫持续状态专家共识
从30分钟到符合临床实5修订版 2.Epilepsia.2015;56(10):1515–1523.
提出两个可衡量的指标t1和t2： t1表示初始治疗时间点，t2表示可能出现长期风险的时间点 第一个时间点为癫痫发作的时长，当达到t1时间点时，应视为“持续 的癫痫发作”； 第二个时间点是另一个时间节点，当发作超过该时间节点时就会有产 生远期影响的风险。其中强直阵挛性癫痫持续状态：t1=5min； t2=30min
定义SE的时间界限一再缩短，更加符合临床实际
2001年ILAE提出新定义 随后临床上多研究中心为其 补充更为实用的说明
2015年ILAE特别小组提出 最新概念性定义2
传统的SE定义1
一次癫痫发作持续 30分钟以上，或反
一次癫痫发作（包括各种类型癫 痫发作）持续时间大大超过了该 型癫痫发作大多数患者发作的时 间，或反复发作，在发作期间患 者的意识状态不能恢复到基线状 态。 从临床实际操作角度，全面性惊 厥性发作持续超过5分钟，或者非 惊厥性发作或部分性发作持续超 过15分钟，或者5-30分钟内两次 发作间歇期意识未完全恢复者， 即可考虑为早期SE。
Shorvon S．What is nonconvulsive status epilepticus，and what are its subtypes．Epilepsia，2007，48 Suppl 8：$35-38，
NCSE的临床分型：
• • • • 失神持续状态（ASE） 简单部分性癫痫持续状态（SPSE） 复杂部分性持续状态（CPSE） 昏迷中的癫痫持续状态（SSE）。
NCSE的电-临床症状
• SPSE症状主要为患者的主观感觉，且通常无特异性，如听觉异 常、失语、感觉异常、味觉或嗅觉改变、精神症状、自主神经 症状及行为改变等。 • 与CPSE不同的是，SPSE的患者不出现与环境接触能力的改变， 意识正常。 • 脑电图表现为不同频率的持续性局灶性棘波或棘慢复合波。 • 但因其电活动较局限．头皮脑电图有时未能呈现上述异常，此 时诊断须依赖于临床症状。
惊厥持续状态的名词解释
惊厥持续状态的名词解释惊厥持续状态（Status Epilepticus）是一种严重的癫痫发作，是指一个人连续发生一系列癫痫发作，或者在两个或多个发作之间没有完全恢复意识。
惊厥持续状态是一种急性的癫痫状况，通常持续时间较长，超过了正常癫痫发作的持续时间。
惊厥持续状态可以根据持续时间分为两类：非持续性惊厥持续状态和持续性惊厥持续状态。
非持续性惊厥持续状态是指每个发作之间恢复意识，而持续性惊厥持续状态是指发作之间没有完全恢复意识。
惊厥持续状态可能由多种原因引起，包括：1. 停药或不合规使用抗癫痫药物；2. 癫痫患者未能按时服用抗癫痫药物；3. 癫痫患者丢失或忘记服药；4. 癫痫持续发作时，无法中断或控制；5. 高热导致的发作。
惊厥持续状态是一种紧急情况，可能导致患者严重伤害或生命危险。
因此，紧急医疗护理和治疗非常关键。
治疗惊厥持续状态的目标包括停止癫痫发作、保护患者安全、纠正相关的代谢异常、寻找并治疗潜在的原因、治疗并预防并发症并恢复意识。
治疗惊厥持续状态的方法包括静脉给药、气管导管插管和人工通气、麻醉和低温治疗。
常用的药物治疗方法包括苯巴比妥钠、丙泊酚、地西泮等。
在紧急情况下，使用急性治疗方法往往能在很短的时间内中断癫痫发作。
预防惊厥持续状态的关键措施包括：癫痫患者按时并合规使用抗癫痫药物、定期复查和调整药物剂量、避免诱发因素、培训患者及其家人有关紧急情况的应对措施，并提供应急药物如苯巴比妥钠等。
总之，惊厥持续状态是一种严重且紧急的癫痫发作，可能导致严重伤害或生命危险。
早期的紧急医疗护理和治疗至关重要。
通过合适的药物治疗、纠正代谢异常和寻找并治疗潜在原因，大部分患者可以迅速中断癫痫发作并恢复意识。
预防惊厥持续状态的关键措施包括合规用药、定期复查和调整药物剂量、避免诱发因素和提供急救药物。
癫痫持续状态的处理和用药方法
（一）常用一线药物
1、地西泮（diazepam，安定）
长期以来一直是治疗癫痫持续状态的首选药物。
一般1~2min即可生效，80%患儿都能在5min内 迅速止惊，作用可维持15~30min。静脉给药， 常用量每次0.3~0.5mg/kg，最大剂量10mg/次，
本药分布半衰期短，很快再分布到脂肪组织，使
脑浓度下降，可导致惊厥再次发作。必要时 15~30min 可重复上述剂量一次， 24h 内可用 2~4次。
缺点是抑制呼吸，对已用过苯巴比妥的病人更应
慎重。
2、氯硝西泮（clonazepam亦称，氯硝安定 ）
抗痫效果较地西泮强5~10倍，对绝大多数患者有效；且半衰期较地西
泮长，维持时间可达2~6h。
厥性癫痫持续状态两种类型。
NCSE的定义是：意识障碍或反应性障碍而无惊厥，持续至少30min， EEG应有持续性癫痫样活动；对静脉应用抗癫痫药（AEDs）有可见的 临床及EEG效果。
癫痫持续状态的分类
1985年中华医学会第一届全国癫痫学术会议根据1981提ILAE建议的发 作分类所拟定的癫痫发作的分类中把临床癫痫持续状态分为： 1、全身 强直阵挛发作癫痫持续状态，2 、失神发作癫痫持续状态，3 、复杂部 分性癫痫持续状态，4、部分性发作癫痫持续状态。
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癫痫持续状态的处理和用药方法
癫痫持续状态
status epilepticus, SE属于癫痫发作的特殊形式，需紧急处理的一种 最严重状态，临床上最常见的急症之一。一般发作持续时间不超过 2~3min 。发作超过 5min 就就会恶化到癫痫状态，因此早期治疗至关用下列方法之一
首选用安定0.25mg/kg，速度＜2mg/min静推或
癫痫持续状态诊疗进展 ppt课件
3
癫痫持续状态定义
1. 癫痫持续发作，两次发作之间意识不清楚 2. 一次惊厥性癫痫发作持续5分钟以上；非惊厥性癫痫发
作或部分性发作15分钟以上 3. 在短时间内癫痫频繁发作，达到4次/4小时以上
4
难治性癫痫持续状态（临床实用）
当癫痫持续状态用两种推荐的药物治疗没有效果，发作仍 没有停止，则称为难治性癫痫持续状态（RSE）。
2.2不伴有昏迷
3.局灶运动性持续状态
3.1重复的局灶运动性癫痫（杰克逊癫痫样）
3.2部分性癫痫持续状态
3.3扭转持续状态
3.4眼睑肌阵挛持续状态
3.5发作性麻痹持续状态
4.强直持续状态
5.运动过度持续状态
12
没有显著运动症状（NCSE）
1.非惊厥性持续状态伴有昏迷（包括微小发作持续状态）
2.非惊厥性持续状态不伴有昏迷
癫痫持续状态是一种源于癫 痫终止机制失败，或由新的 致痫机制导致异常延长的癫 痫发作（在时间点t1之后）。 它是一种可能造成脑长期损 伤（在时间点t2之后）的疾 病，根据癫痫的类型和持续 时间，造成的损伤也不同， 包括神经元坏死、神经元损
伤和神经元网络改变。
从30分钟到符合临床实际的5分钟
提出两个可衡量的指标t1和t2：
13
NCS和NCSE常见病因和发生率
14
Claassen J, et al. Neurology. 2004, 62(10):1743-8.
连续EEG监测的指证
15
Claassen J, et al. Neurology. 2004, 62(10):1743-8.
EEG改变与神经元损伤
EPC, epilepsia partialis continua;
癫痫持续状态的诊断与处理
1
癫痫患者发生SE： 查抗癫痫药血浓度、血电解质、血糖、根据情况复查头颅影像学；如伴有发热，查血常规、CSF。
2
对于SE的病因学评估建议：
பைடு நூலகம்
惊厥性癫痫持续状态的治疗
治疗原则
尽早治疗，遵循SE处理流程，尽快终止发作； 查找SE病因，如有可能进行对因治疗； 支持治疗，维持患者呼吸、循环及水电解质平衡。
二、癫痫持续状态的分类
早期SE：癫痫发作>5min
确定性SE（established SE）：癫痫发作>30min
难治性SE（refractory SE，RSE）：对二线药物（见本章第四部分） 治疗无效，需全身麻醉治疗，通常发作持续>60min
超难治性（super RSE）：全身麻醉治疗24 小时仍不终止发作，其中 包括减停麻醉药过程中复发。
明确的和持久的（>30min）行为、意识状态或感知觉改变； 通过临床或神经心理检查证实上述改变； EEG持续或接近持续的阵发性放电； 不伴持续性的惊厥症状如肌肉强直、阵挛等。根据患者情况NCSE又分为可活动患者的NCSE（包括某些癫痫患者的不典型失神持续状态、复杂部分性发作持续状态等）和危重患者的NCSE（包括CSE治疗后、中枢神经系统感染、中毒性脑病、脑血管卒中后、代谢性脑病等危重症意识障碍患者）。
惊厥性SE 处理流程
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CPSE临床表现
• 症状多样，必须有意识障碍。姿势性自动 症，咂嘴、咀嚼，眼睑、肢体节律性肌阵 挛，激动不安，嗜睡，攻击行为，言语减 少，缄默或持续语言、模仿语言，精神混 乱或谵妄，厌食、恶心、呕吐，哭闹、喊 叫等。CPSE分两型。 （1）周期性精神症状：源于颞叶。 （2）持续性症状：源于额叶，额极，与ASE 很难区分。
NCSE脑电分型
• Litt将NCSE的EEG分为三型：1）局限型。从局限 开始，以后在分布、波幅及频率方面均有变化。 在两次发放间有单个或重复的棘慢合波，并可有 周期出现的慢波和去同步化背景；2）广泛性高波 幅（>100uv),0.5~2Hz棘慢复合波，继之以电衰减 直到再次出现棘慢复合波；3）双侧型。有局限性 和广泛性共同的特点，一侧明显，高波幅现象在 两半球间交替，可有周期性0.5～2Hz棘慢复合波。
ASEБайду номын сангаас断标准
• 意识或行为功能长时间改变(>5min)；EEG 为失神样改变；静脉用抗癫痫药后临床及 EEG均迅速好转；还有其它类型全身发作史； 终止时可以有GTC；神经影像学正常。
ASE与CPSE鉴别
• • • • ASE与CPSE鉴别困难。两者鉴别要点如下： 1）ASE为持续性，CPSE可有周期样变化； 2）ASE无完全无反应相，CPSE有； 3）ASE对发作的记忆存在或仅中度丧失， CPSE完全丧失； • 4）ASE语言功能相对保存，CPSE有语言障 碍；5）ASE发作后无精神混乱，而CPSE有； • 6）两者发作时EEG表现不同。
NCSE诊断
• 原因不明的昏迷不伴有惊厥发作者应考虑NCSE可 能，应做EEG监测，下列情况应考虑有NCSE的可能： 1）强直阵挛发作或GCSE后长时间（>15~30min） 无反应性；2）脑外伤或脑部手术后长时间警觉性 降低；3）难以解释的意识障碍，特别是意识障碍 有波动；4）意识障碍或精神障碍合并面肌轻微肌 阵挛或眼震样眼球运动；5）发作性凝视、失语、 自动症或持续性语言；6）有波动的失语，而无结 构性损害。此外在日常生活中出现奇异行为，不 适当的笑、哭、唱、焦虑、冲动、自动症，口周、 面部甚肌体的轻微肌阵挛也应考虑NCSE的可能。 明确诊断还需视频EEG。93%的病人开始时误诊。 常将NCSE误诊为精神病、代谢性脑病等。
患者于当地医院按“TIA”改善循环治疗11天 后出院。发病后患者感记忆力减退较前明显 加重，表现为上楼后忘记要取什么东西，上 厕所后忘记冲水，常用的东西忘记放在哪里。 为明确记忆力减退原因收入我院神内1病区。
ASE临床表现
• 意识障碍从淡漠、反应慢到消失，但无昏 迷。病人可以吃、饮、穿衣、对痛刺激有 逃避反应，对简单命令有反应，但事后遗 忘。偶有口周、眼睑肌阵挛。可以合并精 神症状如敌意的攻击行为、激动、梦样状 态，手势及步行自动症。最长可持续14日。
ASE分型
（1）典型ASE。EEG为>2.5Hz棘慢复合波
非惊厥持续状态
• 非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）是意识障 碍或反应性障碍而无惊厥，持续至少5分钟， 或持续时间大于患者平时癫痫发作的时间， 其脑电图呈持续癫痫样活动, 对静脉应用 抗癫痫药有可见的临床及EEG效果。 • NCSE是指脑电图中连续性或反以上复发作 性的癫痫活动，持续时间>5分钟，临床症 状表现为精神状态、行为、感知力或意识 状态异常，但不伴有抽搐性临床表现。
非惊厥持续状态
• 1945年Lennox首次报道失神持续状态(ASE)； 复杂部分性发作持续状态（CPSE）首先由 Gastaut于1956年报告。1962年将NCSE与惊 厥持续状态分开为两种类型。1994年将NCSE 分为ASE及CPSE。 • 非惊厥性癫痫持续状态约占癫痫持续状态的 25%，临床并非罕见。
非惊厥持续状态治疗
• 良好的治疗关键在于早期诊断和处理,在处 理癫痫持续状态的同时,积极治疗原发病、 基础疾病也是很重要的。长期的抗癫痫治 疗对已证实为癫痫病人需正规长期治疗;对 非癫痫病人则并不是必须的。
非惊厥持续状态治疗
• • • • 苯二氮卓类为首选药物。 ASE可选用丙戊酸、氯硝西泮。 CPSE可选用氯硝安定、卡马西平。 没有癫发作史的病人可以不长期使用抗癫 药物预防。
患者80天前（2011-02-14）11:40午饭时家人 发现其反应稍慢，语速缓慢，未予注意。下午 1:35左右被家属发现于房间中不停地走动，双 手握拳，反应迟钝，能回答简单问话，不认识 较熟悉的家人。2:00左右患者突发抽搐一次， 表现为左侧嘴角及肢体抽动后意识丧失、双眼
发直、四肢强直阵挛发作，伴舌咬伤和大小便
非惊厥持续状态病因
• 从病因上看,除以非惊厥性癫痫持续状态是 其首发症状的癫痫病人外,还有脑出血、低 血糖、酒精中毒、肾功能衰竭、全身感染、 恶性病、电解质紊乱、头外伤、月经；长 期精神药物的突然停用等原因。癫痫病人 突然停药或更换药物时突然停用原药也是 NCSE的常见原因。过度换气、闪光刺激， 电惊厥治疗可诱发ASE。
失禁，具体持续时间不详。
患者意识恢复后对之前行为异常及发 作不能回忆。于当地医院住院8天，行 头MRI示：右侧脑室旁腔梗，左颞枕交 界区软化灶。予阿司匹林、奥扎格雷 等治疗。
27天前（2011-4-8），晚11点左右被家人发现
其无目的反复按手机，烦躁、激动、坐立不安，
言语欠流利，并改用家乡方言与其妻交流，言 语混乱，时而自言自语，不理睬别人与其讲话， 到医院予镇静药（安定5mg）后入睡，凌晨 5:00醒后仍反应迟钝，语速缓慢，不能叫出其 家人的名字。下午4:00左右完全恢复正常，患 者对此次就医过程有部分记忆。
CPSE诊断标准
• 反复复杂部分性发作(CPS),发作间意识不 恢复，或持续朦胧状态，周期性无反应或 反应不完整(>5min)，EEG有反复出现的CPS 单次发作的表现；静脉应用抗癫痫后临床 及脑电图均迅速好转；发作间在一侧或双 侧有癫痫样波。CPSE应与ASE、癫痫性精神 混乱、器质性脑病及精神疾病鉴别。