惊厥持续状态诊疗指南
惊厥持续状态诊疗指南
惊厥持续状态诊疗指南【概述】惊厥持续状态指一次惊厥发作持续30分钟以上，或者发作间期意识不能恢复的2次或2次以上连续发作达30分钟以上。
约85%发生在5岁以内。
表现各种各样，分类有所差异。
一般以临床和脑电图相结合对诊断较实用。
惊厥性癫痫持续状态：发作时以全身或局部肌肉抽搐为主。
根据发作形式可分为①全身强直－阵挛持续状态或称大发作持续状态；②阵挛性癫痫持续状态；③强直性癫痫持续状态；④肌阵挛持续状态；⑤部分性发作持续状态,也称为持续性部分性癫痫。
新生儿惊厥持续状态病因多种多样，死亡率较高、存活者后遗症较多，临床表现大多不典型，常呈"轻微"抽动、呼吸暂停，肢体强直等奇异动作，发作形式多变，常由一个肢体游移到另一个肢体或由一组肌群移到另一组肌群。
某些重症新生儿在ICU抢救期间，可能会因使用呼吸机等原因应用肌松剂，此时惊厥的临床表现不明显，甚至缺乏，需经脑电图监测方能诊断。
非惊厥性癫痫持续状态：以意识障碍和(或)精神行为异常为主要表现，可为癫痫的首发症状。
常见以下两类：①复杂部分性癫痫持续状态，临床表现为不同程度的意识障碍，凝视、语言中止、自动症和各种精神症状。
常有面部阵挛或抽动，亦可进展为全身性惊厥发作。
可持续数小时、数日甚至数月，中间可有波动。
脑电图异常电活动常见于颞区、额区或枕区。
②失神癫痫持续状态：多见于10岁以内患儿。
发作时呈不同程度的持续性朦胧状态或仅有思维和反应变慢，严重意识混浊时则缄默不语、少动、定向力丧失，感觉、思维、记忆、认知等均有障碍，可有各种自动症表现，发作后不能回忆。
持续数小时、数日、数月不等，可能被误诊为精神障碍类疾病。
可进展为全身惊厥性发作。
发作时脑电图呈持续性双侧同步对称的3HZ棘慢波(典型失神，长时间发作后波率可稍慢)或持续弥漫性高波幅1~4HZ不规则棘慢波、多棘慢波或慢波(不典型失神)。
【病史要点】1.仔细询问病史和体检尤为重要。
应注意病儿是否有发热，发作前有无精神症状，意识改变程度。
惊厥性癫痫持续状态监护与治疗(临床指南)
• 癫痫持续状态 ( s t a t us e pi l e p t i c u s ， SE) 是高病死率和 高致 残率的神经科常见急危重症。据国外文献报道病死率为 3 ％ ～ 33 ％。中国西南部地区 SE 的病死率为 1 5 ． 8 ％ 。 早期规范 的药物治疗和系统全面的生命支持 ， 能防止因惊厥 时间过长导 致的不可逆性脑损伤和重要脏器功能损伤， 成为 改变 SE 不良预 后的关键。
• 三 、 终止 RSE
• 一 旦初始治疗 失败 ， 31 ％ 一43％ 的患者将 进入 RS E， 其 中 5 0 ％ 的患者可能成为 s u pe r — RSE_ 2 9 驯 。此 时 ， 紧急处理 除 了即刻静脉输注麻醉药物外 ， 还须予以必要的生命支持与器 官保护， 以防惊厥时间过长导致不可逆的脑损伤和重要脏器功能损伤 J 。20 02年 美国一项纳入 1 93例 RS E患者的系统 评价(回顾性队列研究或病例报道 ) 显示 ： 戊巴比妥(负荷量 1 3 mg ／k g静脉注射， 维持量 0． 2 5～5 ． 2 8 mg· k g～ · h )给 药 1～6 h的癫痫复发率( 8％)低于咪达唑仑 (负荷 量 0． 2 mg ／ kg静脉注射， 维持量 0． 0 4—0 ． 40 mg· k g～ · h )和 丙 泊酚(负荷量 1 mg ／k g)静脉注射 ， 维持量 0． 9 4～1 2． 3 2 mg· ～·h ( 2 3％； P<0 ． 01)； 戊巴比妥给药 6 h后癫痫复发 率( 1 2％) 低 于咪达唑仑和丙泊酚( 4 2％； P<0． 01)； 戊巴比 妥( 3 ％)换药率(首选 麻醉剂治疗失败后更换另一种 AEDs ) 低于咪达唑仑和丙泊酚( 21 ％； P<0 ． O1)； 麻醉剂注射 6 h后 脑电图呈抑制模式的癫痫复发率 ( 4％) 低于仅临床抽搐控 制的癫痫复发率(5 3％； P<0 ． 01) ( 2级证据)。201 1年 瑞士一项纳入 2 4例 RS E患者的 RCT研究显示：
热性惊厥诊疗指南(最新)
欢迎阅读第五节 热性惊厥【ICD-10编码】 R 56.0【定义】为小儿时期最常见的惊厥原因，主要见于婴幼儿时期（3个月至6岁）。
惊厥大多在发热性疾病初期，70%的热性惊厥发病与上呼吸道感染有关，少数伴发于中耳炎、胃肠道感染或出疹性疾病初期。
惊厥多于发热24小时内、体温骤然上升时发生。
【病因】超过过5局限性；⑥发作后神经系统可遗留不同程度异常体征；⑦总发作次数大于5次。
(3)简单型热性惊厥和复杂型热性惊厥明确诊断前，需排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常；既往若有热性惊厥史更支持本病诊断。
2.辅助检查(1)常规检查 血常规、大便常规、尿液分析，快速C 反应蛋白（CRP ）、心电图、胸片等(2)临床需排除电解质紊乱、代谢紊乱,可行血气分析、血电解质、血生化、血糖、血氨、血乳酸、微量元素、遗传代谢病筛查（尿有机酸分析、血氨基酸分析、酰基肉碱等）检查。
(3)疑似颅内感染者应作脑脊液、病原学、脑电图、头颅CT 或MRI 、经颅多普勒等方面检查。
(4)脑电图抽搐后及发热与抽搐停止10天后分别作脑电图检查，以对比协判预后。
【鉴别诊断】(1)中枢神经系统急性感染热性惊厥一般发生在发热的早期，而中枢神经系统感染患儿多于疾病极期出现惊厥，此外，在单次发热期间惊厥一般仅发作一次;而中枢神经系统感染发生惊厥者，惊厥常反复发作，并常伴有淡漠、嗜睡等意识改变。
脑脊液检查及颅压测定对鉴别诊断有很大帮助。
(2)急性传染病初期急性传染病初期，如中毒性细菌性痢疾，常在疾病初期发生惊厥，但中毒性细菌性痢疾患儿常有循环衰竭和意识障碍等全身中毒症状，惊厥也较严重，可反复发作。
及时取粪便化验可鉴别。
（（分≥3（记录》和《疼痛评估及处理记录单》中。
评估结果应及时报告医生，疼痛评分在4分以上的，应在1h内报告医生，医生查看病人后，联系麻醉医生会诊。
未进行药物治疗及物理治疗的病人，如疼痛评分为0分，每72h评估一次并记录；疼痛评分1-3分，每24h评估一次并记录；疼痛评分4-6分，至少每8小时评估一次并记录；疼痛评分≥6分，至少每1小时再评估并记录。
向伟：小儿惊厥持续状态及紧急处理（二）抢救原则、处理流程
向伟：小儿惊厥持续状态及紧急处理（二）抢救原则、处理流程文/ 向伟（海南省妇幼保健院/海南省儿童医院院长）【相关链接】◆海南省妇幼保健院/海南省儿童医院向伟：小儿惊厥持续状态及紧急处理（一）定义与诊断SE持续时间超过2h，发生永久性神经损伤的几率二倍于不足2h 者，故应选用强有力的足量的抗癫痫药物，争取发作30～90min内控制。
任何惊厥发作持续≥5min不大可能自行停止，故即应视为SE并进行药物干预。
资料表明，小儿90%以上的发作在开始15min内治疗的效果较15min后开始的好。
早期治疗的好处除防止脑损伤和并发症外，还可避免恢复时间延长、住院的需要、更深入的检查以及患者与家人生活质量的下降，经济负担也小。
因此，不论何种 SE的治疗必须积极，越早越好。
惊厥性癫痫持续状态（CSE）可分为三期：◆ 早期（＞5min），5~30min◆ 持续阶段（30~60min）◆ 难治性持续（＞60min），指足量、规范使用一线及二线抗癫痫药物，1h仍不能控制惊厥发作。
抢救原则：① 选用快速有效的抗惊厥药物：用药原则：早期、快速、足量、静脉用药；② 维持生命体征及内环境稳定，保护脑、防治脑水肿、酸中毒、呼吸循环衰竭，保持气道通畅、吸氧，输液量为1000～1200ml/(m2·d))；③ 积极寻找病因和控制原发疾病，避免诱因。
一、加强监护及维持生命体征一般CSE患者常见于急诊室，而难治性CSE的治疗最好在ICU内进行，以保证患儿呼吸、循环、血气、生化、AEDs血药质量浓度、心电活动及各种代谢紊乱等的全面监护与及时处理，持续监护EEG对了解病情变化和药物效应更是必要的。
1、防治颅内压升高：抬高头部30度、以退热剂或冷却法控制体温、静脉滴注脱水剂（避免用100 g/L 甘油）、补充9g/L盐水（标准需要量的70%）、机械呼吸，使PCO2维持在30～35mmHg （1mmHg= 0.133kPa），如能连续经皮氧分压测定监护更好（防止脑血流增加和脑水肿）；2、纠正代谢性酸中毒：静推碳酸氢钠，注意不要过分积极；3、监护血压使维持在100mmHg以上（参考年龄），必要时用升压药维持；4、维持通气，供氧维持适当的PCO2或SpO2；5、监护血糖及各种电解质，必要时进行纠正或补充。
儿童惊厥及惊厥性癫痫持续状态的急诊处理
儿童惊厥及惊厥性癫痫持续状态的急诊处理姜玉武惊厥(convulsion)与惊厥性癫病(epilepsy)持续状态是临床经常遇到的一种急诊悄况。
每个儿科医生都应形成一个清晰完整的概念和掌握正确的规范化处理流程，从而能够更好的处理这种急重症。
为此，本文拟从惊厥及惊厥性癫癇持续状态的急诊处理诸方面结合文献和临床实践所见进行剖析，供儿科同仁参考。
一、惊厥及惊厥性癫病持续状态的相关概念惊厥是指一种症状,表现为躯体和(或)肢体的强直及(或)抽搐(即发作含有运动成分)，既可以是癫癇的一种表现,也可以是非癫癇的一些其他急性病的症状表现，如中枢神经系统感染、急性代谢紊乱等。
癫病是一种疾病，是山各种原因造成的一种慢性脑功能障碍，使得脑神经元易于出现过度同步放电，引起非诱发的、不可预期的反复发作{seizureb常伴有慢性脑功能障碍的其他表现，如各种精神行为问题、认知障碍等。
癫痴发作(epileptic seizure)是指山于脑内大量神经元异常的过度同步化放电所导致的临床发作，既可以是惊厥性的(convulsive),也可以是非惊厥性的(non-convulsive)[l-2]□急性疾病可能通过导致急性脑功能障碍而引起癫癇发作(急性症状性的)，但是并不一定都遗留慢性脑功能障碍，因而也就不一定导致癫癇这样一种慢性病。
由于我们临床上习惯于将惊厥性癫病发作称作惊厥，所以换句话说,并不是急性期出现频繁惊厥或者急性期伴有癲癇样放电的患儿将来一定都会出现继发性(症状性)癲病。
如果给一个急性期惊厥患儿过早诊断为继发性癫癇，不仅造成抗癫癇药不必要的长期使用，而且还会给患儿及其家长带来心理和社会行为的长期影响。
因此，对于急性重症时期出现惊厥的患儿应该在小儿神经或癫痢专业医生处进行一定时间的随访评估，以确定是否发生继发性癫痢，即是否需要按照癫_进行长期的抗癫癇药治疗。
癫病持续状态(status€pil€plicus,SE)是指持续频繁的癲癇发作形成了一个固定的癫癇状态/专统的定义包括一次癫癇发作持续30 min以上或连续发作、发作间歇期意识不能完全恢复者⑶。
儿童惊厥及惊厥性癫痫持续状态的急诊处理
儿童惊厥及惊厥性癫痫持续状态的急诊处理姜玉武惊厥(convulsion)与惊厥性癫病(epilepsy)持续状态是临床经常遇到的一种急诊情况。
每个儿科医生都应形成一个清晰完整的概念和掌握正确的规范化处理流程，从而能够更好的处理这种急重症。
为此，本文拟从惊厥及惊厥性癫癎持续状态的急诊处理诸方面结合文献和临床实践所见进行剖析，供儿科同仁参考。
一、惊厥及惊厥性癫病持续状态的相关概念惊厥是指一种症状,表现为躯体和（或）肢体的强直及(或)抽搐（即发作含有运动成分），既可以是癫癎的一种表现,也可以是非癫癎的一些其他急性病的症状表现，如中枢神经系统感染、急性代谢紊乱等。
癲病是一种疾病,是由各种原因造成的一种慢性脑功能障碍,使得脑神经元易于出现过度同步放电，引起非诱发的、不可预期的反复发作 (seizure),常伴有慢性脑功能障碍的其他表现,如各种精神行为问题、认知障碍等。
癫痴发作（epileptic seizure)是指由于脑内大量神经元异常的过度同步化放电所导致的临床发作，既可以是惊厥性的（convulsive ),也可以是非惊厥性的 (non-convulsive)[1-2]。
急性疾病可能通过导致急性脑功能障碍而引起癫癎发作（急性症状性的），但是并不一定都遗留慢性脑功能障碍，因而也就不一定导致癫癎这样一种慢性病。
由于我们临床上习惯于将惊厥性癫病发作称作惊厥,所以换句话说,并不是急性期出现频繁惊厥或者急性期伴有癲癎样放电的患儿将来一定都会出现继发性（症状性）癲病。
如果给一个急性期惊厥患儿过早诊断为继发性癫癎，不仅造成抗癫癎药不必要的长期使用，而且还会给患儿及其家长带来心理和社会行为的长期影响。
因此，对于急性重症时期出现惊厥的患儿应该在小儿神经或癫痢专业医生处进行一定时间的随访评估，以确定是否发生继发性癫痢,即是否需要按照癫_进行长期的抗癫癎药治疗。
癫病持续状态（status epileplicus,SE)是指持续频繁的癲癎发作形成了一个固定的癫癎状态,传统的定义包括一次癫癎发作持续30 min以上或连续发作、发作间歇期意识不能完全恢复者[3]。
2016年美国癫痫学会惊厥性癫痫持续状态治疗指南解读详解
第一项I 类研究中[1]，共纳入 273 例儿童患者（年龄为 3 个月到 18 岁），将 其随机分配到地西泮组（ 0.2mg/kg ，最大剂量 8 mg）和劳拉西泮组（ 0.1 mg/kg ，最大剂量 4 mg），假如给药 5 分钟后癫痫发作仍持续，则可以再次给 药， 剂量为初始剂量的一半，如再次给药 7 分钟后癫痫发作仍未终止，则给予 磷苯妥英。结果显示 IV 地西泮（ 101/140， 72.1%）和 IV 劳拉西泮（ 97/133， 72.9%）在 10 分钟内终止 SE 并在30 分钟内无复发这个主要疗效结局上无明显 差异。
[1] JAMA 2014;311:1652–1660. [2] Neurology 1998;51:1274–1282. [3] N Engl J Med 1998;338:1869–1875.
最有效的苯二氮䓬类药物是哪种？
一项 I 类研究纳入了 273 例儿童并将其随机分配到 IV 地西泮组和 IV 劳拉西 泮组[1]，两者的效力相似（地西泮 ，72.1% vs 劳拉西泮 ，72.9%）。
结论：
1. IV 劳拉西泮和 IV 地西泮已被确认对于终止发作持续超过 5 分钟的癫痫有效 （ A 级）。 2. 经直肠给予地西泮、 IM 咪达唑仑、 经鼻腔给予咪达唑仑以及含服咪达唑仑对 于终止持续 5 分钟以上的癫痫发作是很可能有效的（ B 级）。 3. 经鼻腔给予、舌下含服或经直肠给予劳拉西泮，以及丙戊酸、左乙拉西坦、苯 巴比妥、苯妥英作为儿童患者初始治疗的证据尚不足（ U 级）。 4. IV 丙戊酸与 IV 苯巴比妥同作为苯二氮䓬类治疗失败后的二线治疗，两者效力 类似，但是丙戊酸具有更好的耐受性（ B 级）。
高热惊厥诊疗指南
热性惊厥诊疗指南热性惊厥(febrile seizures)是儿童时期常见的神经系统疾病之一，是惊厥最常见的原因，患病率为3%～5%。
关于热性惊厥的定义、临床诊断及评估、治疗和预防等问题，近年来有一些新的认识。
为促进临床儿科医生全面、正确地诊断和处理热性惊厥及相关癫痫综合征，中华医学会儿科学分会神经学组成立专家组，讨论并制定儿童热性惊厥诊断与治疗的专家共识，旨在对热性惊厥患儿进行规范化诊治，避免过度的检查和治疗。
一、概念热性惊厥是儿童时期年龄依赖性的疾病，首次发作多见于6月龄至5岁。
根据2011年美国儿科学会(AAP)标准，热性惊厥为发热状态下(肛温≥38.5 ℃，腋温≥38 ℃)出现的惊厥发作，无中枢神经系统感染证据及导致惊厥的其他原因，既往也没有无热惊厥病史。
部分热性惊厥患儿以惊厥起病，发作前可能未察觉到发热，但发作时或发作后立即发现发热，临床上应注意避免误诊为癫痫首次发作。
热性惊厥通常发生于发热后24 h内，如发热≥3 d才出现惊厥发作，注意应寻找其他导致惊厥发作的原因。
热性惊厥的确切发病机制未明，主要系脑发育未成熟、发热、遗传易感性三方面因素交互作用所致。
引起发热的常见病因包括急性上呼吸道感染、鼻炎、中耳炎、肺炎、急性胃肠炎、幼儿急疹、尿路感染以及个别非感染性的疾病等，病毒感染是主要原因。
本病具有明显的家族遗传倾向，常为多基因遗传或常染色体显性遗传伴不完全外显，同卵双胎同病率高于异卵双胎(62%比16%)。
热性惊厥发病的遗传相关机制涉及个人与家族易感性、炎症与免疫调节反应、神经元兴奋与抑制以及机体与病毒等病原体的相互作用。
已报道多个基因和(或)染色体异常与热性惊厥相关，有些变异和癫痫重叠(表1）。
对首发年龄小或发作频繁者可行基因检测，为进一步精准治疗及预后评估奠定基础。
二、临床诊断及评估1．诊断：热性惊厥绝大多数预后良好，根据临床特征分为单纯性热性惊厥和复杂性热性惊厥，发作情况见表2。
单纯性占70%～80%，表现为全面性发作，24 h内无复发，无异常神经系统体征。
最新中国癫痫诊疗指南癫痫持续状态
儿童癫痫-治疗特点
• 按公斤体重计算给药，并结合临床疗效和血 药浓度调整剂量
• 在药物血浓度监测下根据临床疗效调整剂量 • 注意监测药物不良反应，定期查肝功、血常
规等，尤其应注意丙戊酸在年龄小于2岁或 有遗传代谢病的儿童发生肝损害的危险性增 加
女性癫痫-怀孕
• 孕妇需定期进行产科检查和就诊癫痫专科医生 • 根据临床发作情况及时调整AEDs的剂量，尽量减
少和避免发作，尤其是全面性强直-阵挛发作 • 如果妊娠期间发作控制不佳，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ充分考虑到妊娠
相关因素的影响，如剧烈呕吐、依从性差等 • 血药浓度监测主要用来观察剂量相关的毒性反应
和患者的依从性 • 妊娠16-20周时应该对胎儿进行详细的超声波检查，
尿常规、肝功能、血糖、血钙、凝血象、血气分 析、ADEs血药浓度监测等
全面性惊厥性癫痫持续状态治疗
• 一般措施 • 10分钟内终止发作的治疗 • 超过10分钟终止发作的治疗 • 维持治疗 • 病因治疗 • 治疗中的评价
10分钟内终止发作的治疗
• 安定（地西泮）：为首选药物。成人首次静脉注射 10~20mg，注射速度<2~5mg/min，于15分钟后重复给药， 或用100-200mg安定溶于5%葡萄糖溶液中，于12小时内 缓慢静脉滴注
• 服用酶诱导型AEDs患者建议使用避孕套或应用注射型长 效黄体酮
• 紧急避孕：服用酶诱导型的AEDs的患者在使用左旋-18-甲 基炔诺孕酮时，应该先服用1.5毫克，12小时再服750微克
• 非酶诱导型的AEDs对口服避孕药无影响 -苯二氮卓类、乙酰唑胺、乙琥胺、加巴喷丁、拉莫三嗪、 左乙拉西坦、噻加宾、丙戊酸、氨己烯酸
儿科癫痫持续状态的诊疗常规
儿科癫痫持续状态的诊疗常规癫痫持续状态指的是一次癫痫发作持续30min以上，或连续多次发作，发作间隙意识不恢复者。
若不及时治疗，可因器官功能衰竭而死亡，或造成持久性脑损害后遗症，因而癫痫持续状态亦是癫痫的首发症状。
一、癫痫持续状态的临床分型各型癫痫患者均可出现持续状态。
可根据临床表现及脑电图对癫痫持续状态进行分类。
首先分为全身性的及部分性的，进而分为惊厥性的及非惊厥性的。
癫痫持续状态的国际分类如下。
（一）全身癫痫性持续状态1.全身惊厥性癫痫持续状态（1）强直-阵挛性癫痫持续状态（大发作）:①全身型癫痫持续状态；②开始为部分性的，继发为全身型的癫痫持续状态。
（2）强直性癫痫持续状态。
（3）阵挛性癫痫持续状态。
（4）肌阵挛性癫痫持续状态。
2.全身非惊厥性癫痫持续状态（1）典型失神性癫痫持续状态。
（2）非典型失神性癫痫持续状态。
（3）失张力性癫痫持续状态。
（二）部分性癫痫持续状态1.部分性惊厥性癫痫持续状态（1）简单部分性癫痫持续状态。
（2）持续性部分性癫痫持续状态。
2.部分非惊厥性癫痫持续状态部分非惊厥性癫痫持续状态指复杂部分性癫痫持续状态（精神运动癫痫持续状态）。
二、临床表现（一）强直-阵挛性癫痫持续状态强直-阵挛性癫痫持续状态又称大发作持续状态。
强直-阵挛性发作连续反复出现，间歇期意识不恢复。
开始时与一般强直阵挛发作相似，以后症状加重，发作时间延长，间隔缩短，昏迷加重。
出现严重自主神经症状，如发热、心动过速或心律紊乱、呼吸加快或呼吸不整。
血压开始时升高，后期则血压下降，腺体分泌增加，唾液增多，气管、支气管分泌物堵塞，以致上呼吸道梗阻，出现发绀。
此外，常有瞳孔散大，对光反射消失，角膜反射消失，并出现病理反射。
这种发作类型可以从开始就表现为全身性强直阵挛发作，也可能由局限性发作扩展而来。
患儿意识障碍程度与强直-阵挛发作所致脑缺氧、脑水肿有关，每次发作又可引起大脑缺氧、充血、水肿，多次反复发作后，则造成严重脑缺氧和脑水肿，而脑缺氧和脑水肿又可产生全身性强直-阵挛发作，形成恶性循环发作可持续数小时至数日。
惊厥性癫痫持续状态的的新定义及治疗方案
预防并发症。
四、CSE的终止治疗
4.2 院前治疗(初始处理与治疗，0～30min) 首先应保持呼吸道通畅(气道支持) 有静脉通道:地西泮10mg(2～5mg/min)，静脉推注， 间隔10min重复一次。 无静脉通道:首选苯二氮䓬类 地西泮:经直肠给药 2～5岁:0.5mg/kg 6～11岁:0.3mg/kg ≥12岁:0.2mg/kg 最大量:20mg 咪达唑仑:肌肉注射:13～40kg=5mg ＞40kg=10mg 鼻腔粘膜:0.2mg/kg 口腔黏膜:0.5mg/kg
时间点(t1)，在该点之后癫痫发作应视为“连续的癫痫 活动”。第二时间点(t2)是持续癫痫活动发作后将有一 个长远后果的风险。
二、癫痫持续状态定义
发作类型 强直-阵挛发作 伴有意识障碍的 局灶性发作 失神性癫痫持续 状态
t1(可能导致持续发作时间) t2(可能导致长期后果时间)
5min 10min 10～15min
超难治性SE
Diagram 全身麻醉治疗24h仍不终止发作，其 2
中包括减停麻醉药过程中复发。
三、癫痫持续状态分类
3、根据癫痫发作的病因分类
类型
急性症状性
定义
疾病类型
脑膜炎、脑炎、电解质紊乱、 缺氧、外伤、中毒、卒中 脑发育异常、既往脑损伤、 围产期脑损伤、染色体病等 遗传代谢性脑病、神经变性 病 热性惊厥
发作持续10min～29min，死亡率是2.6%；发作＞30min， 死亡率为19%。
发作后高达9%～20%的幸存者遗留严重的神经功能障碍。
一、背景 一、背景
SE是神经科急危重症之一，长时间的癫痫发作可继发 电解质紊乱、酸碱平衡失调、感染、呼吸循环功能衰
竭、脑水肿、脑出血等。
医学科癫痫持续状态诊疗常规
医学科癫痫持续状态诊疗常规
【概念】
癫痫持续状态是指短时期内大发作接连发生，发作间期中意识不恢复者。
如病人反复发作间期越来越短，体温升高，昏迷加深，这种情况是非常严重的，若不及时采取紧急措施中止发作，病人将因衰竭而死亡。
【诊断】
症状与体征分为三类：全面性癫痫持续状态（包括强直-阵挛持续状态、强直性持续状态、阵挛性持续状态三种）、一侧性癫痫持续状态、部分性癫痫持续状态，临床上以第一种发作最常见，危险性也最大。
【处理】
治疗原则迅速控制惊厥发作，。
全面惊厥性癫痫持续状态临床路径标
全面惊厥性癫痫持续状态临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为全面惊厥性癫痫持续状态（GCSE）（ICD-10：G40.309）。
（二）诊断依据。
根据《惊厥性癫痫持续状态监护与治疗(成人)中国专家共识》（中华医学会神经病学分会，中华神经科杂志，2014；47:661-666）。
经典癫痫持续状态定义为癫痫发作超过30min或两次/两次以上间断发作，发作间期无意识恢复。
但GCSE按实际操作定义执行:1.发作超过5min以上或两次/两次以上发作。
2.发作之间无意识恢复。
表现为持续的肢体强直、阵挛或强直-阵挛，并伴有意识障碍（包括意识模糊、嗜睡、昏睡、昏迷）。
（三）治疗方案的选择。
根据《惊厥性癫痫持续状态监护与治疗(成人)中国专家共识》（中华医学会神经病学分会神经重症协作组，中华神经科杂志，2014；47:661-666）制定治疗方案。
1.一般措施（1）生命支持：首先评估生命体征：如呼吸、心率、血压、体温、血氧。
随即采取生命支持措施：如开放气道/氧治疗；开放静脉输液通路/生理盐水输注；维持内环境稳定、温度控制、注意纠正电解质紊乱、低血糖和酸中毒等；2.终止GCSE;3.病因治疗：寻找GCSE病因，并予以病因治疗;4.药物治疗期间，建议脑电及呼吸、心电监测，保障呼吸功能，必要时在机械通气前提下开始用药，可请麻醉科医师协助。
（四）标准住院日为10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：G40.309全面惊厥性癫痫持续状态疾病编码。
2.同时合并或伴有其他疾病，但住院期间不需特殊处理也不影响GCSE临床路径实施患者。
（六）住院期间检查项目。
1.必需完成的检查项目：血常规、尿常规、便常规、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、血糖、肝肾功能、血清肌酶、电解质、血气分析、凝血功能、脑电图、心电图、胸片、头颅影像学检查（CT）。
2.根据患者病情可选择的检查项目：自身免疫脑炎抗体检查（如抗NMDA受体抗体、抗LGI1抗体等）、头颅影像学检查（MRI）、肺CT、腰穿脑脊液检查（常规、生化、细胞学、TORCH 等）、持续脑电图监测和AEDs血药浓度监测。
急诊癫痼持续状态诊疗常规
急诊癫痼持续状态诊疗常规癫痛病人可能有连续的惊厥发作，而意识在发作间期中恢复，称癫痛断续发作(SeIrialePiIePSy).但另有一些在发作间期中意识不恢复者，则称为癫痛持续状态(Statusepilepticus)o可分为3类。
1.全面性癫痫持续状态可再分为：①全面性惊厥持续状态，包括强直-阵挛性持续状态、强直性持续状态、阵挛性持续状态与肌阵挛性持续状态；②全面性非惊厥持续状态。
2.一侧性癫痫持续状态3.部分性癫痫持续状态临床上以全面性惊厥持续状态中的强直-阵挛性持续状态最为常见。
【诊断标准】强直-阵挛性持续状态，多以强直性发作与阵挛性发作交替出现，典型者Ih内发作4〜5次，发作间期意识丧失。
诱因多为突然停用抗癫痛药物、饮酒、合并感染等。
癫痛持续状态下脑缺氧，代谢中间产物蓄积，致成脑水肿、神经元死亡。
病人常有高热、脱水、酸中毒、白细胞增多。
自主神经系统功能紊乱可导致休克。
因肌肉强烈抽动，产生肌溶解与肌球蛋白尿，致下部肾单位肾病，最终导致心血管、肾及呼吸衰竭，病死率高达10%〜20%。
【治疗原则】迅速控制惊厥发作，吸氧，保持呼吸道通畅，纠正电解质紊乱，防止感染。
癫痛持续状态必须在短时间内控制惊厥发作，肌内注射抗癫痛药物不能达到此目的。
肌内注射抗癫痛药物后吸收不稳定，难以在短时期内达到有效浓度，尤其切忌多次小量肌内注射抗癫痛药物，不但不能控制发作，而且极易超过极量，最重要的是静脉注射抗癫痛药物能迅速终止发作。
地西泮(diazepam)静脉注射剂是首选药物，成年人10~20mg 缓慢静脉注射，每分钟不超过2mg,可迅速控制发作，但作用时间短，故同时肌内注射苯巴比妥钠0.2〜0.4g,以维持地西泮的作用。
如病人复发，2OnIin后可再缓慢静脉注射地西泮IOmg o 异戊巴比妥钠(SodiUnIanIytal)O.5g以注射用水稀释至20ml缓慢静脉注射，每分钟不超过0.1g,一般0.3〜0.4g即可控制发作，余下的0・1〜0.2g改为肌内注射以维持疗效。
儿科小儿惊厥的诊疗常规
儿科小儿惊厥的诊疗常规惊厥是由多种原因所致的暂时性脑功能障碍，是大脑神经元异常放电的结果。
惊厥发作时表现为全身或局部肌肉强直或阵挛性抽搐，多伴有程度不等的意识障碍。
凡能造成神经元兴奋过高的因素，如脑缺血、缺氧、缺糖、炎症、水肿、坏死、变性等，均可导致惊厥。
一、诊断1.病史病史中要了解惊厥发作的类型、持续时间、意识状态及伴随症状，既往有无类似发作等；还要询问有无头颅外伤史、误服有毒物质或药物历史；询问有无感染、发热及与惊厥的关系。
分析惊厥的病因时要注意年龄的特点，新生儿期常见产伤、窒息、颅内出血、低血糖、低血钙、败血症、化脓性脑膜炎等；婴儿期常见低钙血症、脑损伤后遗症、脑发育畸形、脑膜炎、高热惊厥、婴儿痉挛症（West综合征）等；幼儿期常见高热惊厥、颅内感染、中毒性脑病、癫痫等；学龄期以癫痫、颅内感染、中毒性脑病、脑瘤、脱髓鞘病多见。
还要注意惊厥发作的季节特点，春季常见流行性脑脊髓膜炎，夏季常见中毒型细菌性痢疾，夏秋季多见流行性乙型脑炎，冬季常见肺炎、百日咳所致中毒性脑病低钙血症等，上呼吸道感染所致的高热惊厥一年四季均可见到。
2.体检惊厥发作时应注意观察抽搐的形式是全身性发作或局限性发作及惊厥时的意识状态。
除一般体格检查外，还应注意皮肤有无皮疹、出血点、色素斑等。
神经系统检查要注意头颅大小及形状、囟门、颅缝、瞳孔、眼底。
运动系统检查注意肌张力.有无瘫痪，有无病理反射及脑膜刺激征，身体其他部位有无感染灶，外耳道有无溢脓、乳突有无压痛等。
3.辅助检查除血、尿、便常规检查外，根据需要选择性作血电解质测定和肝肾功能、血糖等化验。
凡原因不明的惊厥，特别是有神经系统特征或怀疑颅内感染时，均应做脑脊液检查。
但有视盘水肿或其他颅内高压体征时，可暂缓腰椎穿刺，待应用脱水药物后再进行检查。
待惊厥控制后根据需要选择进行头颅X线、脑电图、CT、磁共振成像（MRI）或SPECT检查。
二、治疗惊厥是急诊症状，必须立即处理，其治疗原则为：①及时控制发作，防止脑损伤，减少后遗症；②维持生命功能；③积极寻找病因，针对病因治疗；④防止复发。
2016年美国癫痫学会惊厥性癫痫持续状态治疗指南解读
静注磷苯妥英是否比苯妥英更有效？
初始治疗应该单次给予足剂量， 而不是分开多次小剂量给药。除了 IV 劳拉 西泮或地西泮可以重复给予一次足剂量外，其他初始治疗方案均不能二次给药。
当癫痫发作持续超过 20 分钟时，应启动二线治疗阶段，并且无论二线治疗是 否有效，均应在 40 分钟内结束此阶段。磷苯妥英（ U 级）、丙戊酸（ B 级， 1 项 II 类研究）以及左乙拉西坦（ U 级）均是合理的选择。目前尚无明确证据表 明这些药物中的任何一种优于其余的几种。目前正在进行的 ESETT 研究应该能 在未来几年内提供答案。
2016年美国癫痫学会惊厥性癫痫持续状态 治疗指南解读
王健达 浙江大学医学院附属第二医院
背景
传统定义： 短暂癫痫发作：持续时间小于5分钟的癫痫发作。 长程癫痫发作：持续时间在5-30分钟的癫痫发作。 癫痫持续状态（ SE）：1次癫痫发作持续30min以上，或反复多次发作持续>30min， 且发作间期意识不恢复至发作前的基线状态[1]。 本指南所用术语SE包括长程癫痫发作以及传统定义上的SE。 SE表现形式： 惊厥性癫痫持续状态（CSE）：是指全面性强直阵挛性（ GTC）癫痫反复发作且每 次发作间期神经功能持续不能恢复到正常基线。
[2] N Engl J Med 2012;366:591–600. [3] Epilepsia 2015;56:254–262.
哪些不良事件与给予抗惊厥药有关？
最新热性惊厥诊疗指南(最新)
第五节热性惊厥【ICD-10编码】 R 56.0【定义】为小儿时期最常见的惊厥原因，主要见于婴幼儿时期（3个月至6岁）。
惊厥大多在发热性疾病初期，70%的热性惊厥发病与上呼吸道感染有关，少数伴发于中耳炎、胃肠道感染或出疹性疾病初期。
惊厥多于发热24小时内、体温骤然上升时发生。
【病因】高热引起惊厥的机制可能与下面3个因素有关:1.发热使中枢神经系统处于过度兴奋状态，使脑细胞对内外环境的各种刺激的敏感度增高。
2.发热可使神经元代谢率增高，耗氧量增高，糖代谢增高，使脑细胞功能紊乱，导致异常放电，引起惊厥。
3.发热惊厥有特异性遗传倾向，为单一基因的常染色体显性遗传，子代为杂合子，可遗传。
【诊断要点】1. 症状与体征：热性惊厥分为单纯型热性惊厥和复杂型热性惊厥。
(1)单纯型热性惊厥：约占热性惊厥80%。
①初次发作在6个月至3岁之间，末次发作多数不超过4岁；②大多数惊厥发生在38.5℃以上、在高热24小时内；③同一热程中仅发作1次；④惊厥发作形式主要为全身性发作；⑤发作每次持续数十秒至数分钟，很少超过10分钟；⑥发作后意识较快恢复，发作后无神经系统阳性体征；⑦惊厥发作10天后脑电图无异常。
⑧总发作次数不超过5次。
(2)复杂型热性惊厥：约占热性惊厥20%。
①可见于任何年龄；②38℃以下也可发作；③同一热程中可发作2次或以上；④惊厥发作较长，可达15分钟以上；⑤发作形式可为全身性，也可为局限性；⑥发作后神经系统可遗留不同程度异常体征；⑦总发作次数大于5次。
(3)简单型热性惊厥和复杂型热性惊厥明确诊断前，需排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常；既往若有热性惊厥史更支持本病诊断。
2.辅助检查(1)常规检查血常规、大便常规、尿液分析，快速C反应蛋白（CRP）、心电图、胸片等(2)临床需排除电解质紊乱、代谢紊乱,可行血气分析、血电解质、血生化、血糖、血氨、血乳酸、微量元素、遗传代谢病筛查（尿有机酸分析、血氨基酸分析、酰基肉碱等）检查。
中医小儿惊厥患者的诊疗规范
中医小儿惊厥患者的诊疗规范一、临床表现惊厥又称小儿惊风，是小儿常见的急症，尤多见于婴幼儿。
由于多种原因使脑神经功能紊乱所致。
表现为突然的全身或局部肌群呈强制性和阵挛性抽搐，常伴有意识障碍。
小儿惊厥发病率很高，5%〜6%的小儿曾有过一次或多次惊厥。
惊厥频繁发作或持续状态可危及生命或可使患儿遗留严重的后遗症，影响小儿智力发育和健康、二、治疗方法1.耳穴疗法【主穴】神门穴（位于耳壳上方三角窝内，在对耳轮上下脚分叉处）。
【操作】取身边任何尖钝小棒如火柴、探针、毫针等均可，对准神门穴施行点压。
要以均匀适当的指力，持续或阵阵加压，得效为度。
2.推拿疗法【操作】运天庭、推上攒竹、分推坎宫、运二太阳、掐揉中指巅、揉合谷，分阴阳，掐揉五指节各30〜40遍，揉内劳宫，运八卦，推肺经、三关，推六腑、清天河水各100〜300遍。
加减：腹部胀满，二便不通者，加运中脱100次，天枢120次；口噤不开者加运颊车100次。
上述两步推拿做完后，如还不能汗，发热不退，需用汗解法。
取少商、中冲、商阳、合谷，先用重掐法各数次。
次取太阳、风池，用掐揉并进，须至大哭得汗，如能得涕泪俱现则效果更佳。
3.灌肠疗法【药物】丹参、当归、石菖蒲、红花、桃仁各4g,白芍、钩藤（后下）各5g,金银花、知母各6g,煎成药液200ml,冲入羚羊角粉1g,清开灵注射液40ml,以此比例制成灌肠液备用。
【操作】应用时，按常规灌肠方式插导尿管入肛门内6〜8cm,按每分钟5ml速度推注药液，保留0.5小时，4〜6小时重复保留灌肠1次，待惊厥停止后8小时再重复灌肠1次巩固。
灌肠液用量2岁以下每次50ml,2岁以上80ml,5岁以上100ml。
同时，西医给予吸氧、抗感染、纠正低血糖、预防脑水肿，维持水电解质平衡等支持治疗措施。
短暂惊厥,不使用止痉药，惊厥持续状态者加用安定每次0.2〜0.3mg∕kg肌注。
4.中药外敷疗法【药物】用牛黄酪脑丸（主要成分：小牛角、牛黄、冰片、薄荷脑等）1丸，加全蝎1只（焙干、研末）。
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惊厥持续状态诊疗指南【概述】惊厥持续状态指一次惊厥发作持续30分钟以上，或者发作间期意识不能恢复的2次或2次以上连续发作达30分钟以上。
约85%发生在5岁以内。
表现各种各样，分类有所差异。
一般以临床和脑电图相结合对诊断较实用。
惊厥性癫痫持续状态：发作时以全身或局部肌肉抽搐为主。
根据发作形式可分为①全身强直－阵挛持续状态或称大发作持续状态；②阵挛性癫痫持续状态；③强直性癫痫持续状态；④肌阵挛持续状态；⑤部分性发作持续状态,也称为持续性部分性癫痫。
新生儿惊厥持续状态病因多种多样，死亡率较高、存活者后遗症较多，临床表现大多不典型，常呈"轻微"抽动、呼吸暂停，肢体强直等奇异动作，发作形式多变，常由一个肢体游移到另一个肢体或由一组肌群移到另一组肌群。
某些重症新生儿在ICU抢救期间，可能会因使用呼吸机等原因应用肌松剂，此时惊厥的临床表现不明显，甚至缺乏，需经脑电图监测方能诊断。
非惊厥性癫痫持续状态：以意识障碍和(或)精神行为异常为主要表现，可为癫痫的首发症状。
常见以下两类：①复杂部分性癫痫持续状态，临床表现为不同程度的意识障碍，凝视、语言中止、自动症和各种精神症状。
常有面部阵挛或抽动，亦可进展为全身性惊厥发作。
可持续数小时、数日甚至数月，中间可有波动。
脑电图异常电活动常见于颞区、额区或枕区。
②失神癫痫持续状态：多见于10岁以内患儿。
发作时呈不同程度的持续性朦胧状态或仅有思维和反应变慢，严重意识混浊时则缄默不语、少动、定向力丧失，感觉、思维、记忆、认知等均有障碍，可有各种自动症表现，发作后不能回忆。
持续数小时、数日、数月不等，可能被误诊为精神障碍类疾病。
可进展为全身惊厥性发作。
发作时脑电图呈持续性双侧同步对称的3HZ棘慢波(典型失神，长时间发作后波率可稍慢)或持续弥漫性高波幅1~4HZ不规则棘慢波、多棘慢波或慢波(不典型失神)。
【病史要点】1.仔细询问病史和体检尤为重要。
应注意病儿是否有发热，发作前有无精神症状，意识改变程度。
首先应判断是否由颅内病变引起的惊厥。
持续状态。
若系无热惊厥，应考虑电解质紊乱或其它生化改变引起。
另一类则可能是癫痫病或肿瘤类疾病等引起发作。
必须考虑年龄的特点。
新生儿常见病因为电解质紊乱和产伤引起的脑损害、窒息、细菌性脑膜炎，并且发作时可以不典型。
常表现为强直－阵挛性或强直发作。
婴幼儿期以电解质紊乱、高热惊厥、脑发育不全、脑膜炎、脑炎和婴儿痉挛症等多见。
发作类型多数为全身性发作。
儿童期的病因多种多样，发作类型也各异。
2.过去史：既往有无类似病史、复发次数、每次复发时的惊厥类型及持续时间、有无围产期异常及有无颅内感染和外伤史。
3.生长发育史：有无运动及智力发育异常4.家族史：有无热性惊厥、癫痫、智力低下及其他遗传代谢病的家族史。
【体检要点】重点是神经系统的体格检查，注意有无意识障碍、脑膜刺激症、病理反射及肌力肌张力的改变。
【辅助检查】1.急需的检查项目：血常规、血电解质(钾、钠、钙、镁、氯、磷)、血糖、血气分析、肝肾功、二便常规2.进一步的检查项目：心肌酶谱、甲状旁腺素、抗癫痫药物血药浓度、毒物检测；伴感染征象应做血培养、脑脊液检查；疑诊代谢性疾病应血尿氨基酸、有机酸筛查试验3.发作期脑电图监测：视频脑电图4.待惊厥控制后做影像学检查：MRI 或CT5.其他检查：X线、ECG【诊断要点或诊断标准及鉴别诊断】1.惊厥性癫痫持续状态的诊断一般不困难，根据惊厥发作时间即可明确诊断。
应注意与以下情况鉴别：昏迷病人反复出现去大脑强直或去皮层强直，应与全身强直或强直－阵挛性持续状态鉴别；急性畸形性肌张力不全，应与全身强直性持续状态鉴别。
脑电图持续性异常放电是鉴别诊断的主要依据。
2.非惊厥性癫痫持续状态临床诊断有时比较困难，当癫痫病人出现长时间不可解释的意识障碍或行为异常时，应注意非惊厥性癫痫持续状态的可能，及时进行脑电图检查，如显示持续痫样放电则可确诊。
3.结合临床和脑电图可进一步区分发作类型。
重要的是做出病因诊断。
【治疗】1.常规治疗①保持呼吸道通畅：清除鼻咽腔分泌物。
注意防止胃内容物反流引起窒息，用牙垫以防舌体咬伤。
②氧疗：无论临床是否有紫绀，为了避免和减少脑损害，都应通过鼻前庭、面罩、头罩等方式给氧。
③减少刺激：为了避免再次发作，尽可能减少一切不必要的刺激。
④监测抗惊厥药物的血浓度：便于调整药物的剂量(如鲁米那)。
⑤人工气道：对伴有脑水肿者，因随时可发生呼吸衰竭或窒息，应做好气管插管的准备。
中枢性呼吸衰竭的病儿在控制惊厥时，宜及时进行人工机械通气。
⑥尽快开通静脉通道2.病因治疗：应尽快明确原发病因。
某些原发病因的治疗是控制惊厥的关键。
如新生儿常见颅内出血、缺血缺氧性脑病、化脓性脑膜炎等；婴儿常见电解质紊乱、晚发性维生素K依赖因子缺乏症引起颅内出血等；儿童常见细菌性脑膜炎、病毒性脑炎、癫痫、中毒、高热惊厥和颅脑外伤等。
3.抗惊厥治疗：本病常导致脑水肿或神经系统后遗症等不良后果，所以，应选用作用强、显效时间快、容易透过血脑屏障的止惊药物。
①苯甲二氮卓(安定)：治疗惊厥持续状态的首选药物。
安定一次剂量为0.3~0.5mg/kg，在心电呼吸监护下可用到1mg/kg。
静脉注射速度以每分钟1mg较安全。
每次剂量一般不超过10mg为宜。
若抽搐不理想，15分钟后可重复一次。
每日总量不宜超过40mg。
可在注射安定后即刻给予止惊作用时间较长的苯巴比妥钠负荷量15-20㎎/㎏肌肉注射，或用其它止惊作用较长的药物。
副作用一般较轻，但严重缺氧病人，特别是心脏存在动静脉分流的病人容易发生呼吸抑制。
静脉注射速度不均匀，短时间速度太快，即使正常剂量也可抑制呼吸，应于高度重视。
②咪唑安定(力月西)：水溶性安定类药物，能溶解于生理盐水和葡萄糖水是其最大的优点之一。
静脉注射药物后1.5~5分钟脑内达有效浓度，控制惊厥作用快，对控制难治性惊厥持续状态也较理想。
最大优越性是不容易引起呼吸抑制。
静脉注射每次0.05~0.2 mg/kg。
因半衰期短，仅约48分钟，所以在首剂量使用后，应该用维持量0.03~0.1mg/(kg．hr)持续静滴。
也可用苯巴比妥类止惊作用较长的药物维持治疗。
③氯羟安定：本品为苯甲二氮卓类衍生物，控制全身性发作的作用较安定强5倍。
作用时间较安定长3~4倍。
作用显效快，静脉给药后数秒钟即达脑内，能有效控制惊厥发作。
每次剂量0.05~0.1/kg，静脉注射。
一次最大剂量不超过4mg。
静脉注射后15分钟若惊厥仍发作，可重复一次。
④氯硝基安定(氯硝西泮)：脂溶性抗癫痫药物，容易透过血脑屏障，静脉注射后数分钟脑内浓度达高峰。
控制惊厥作用比安定和硝基安定强5~10倍。
对于惊厥持续状态，静脉给药控制抽搐可达92.3%。
部分病例在静脉注射过程中抽搐停止。
本品作用时间较长，半衰期18~38小时，具有类似安定样显效快，同时兼有苯巴比妥钠持续时间长的优点。
静脉注射剂量每次0.03~0.1mg/kg，注射速度小于0.1mg/sec 。
静脉给药12小时后可肌肉注射0.05~0.1 mg/kg维持，每日一次。
副作用主要有嗜睡、共济失调。
很少发生呼吸抑制或低血压，是一个较安全的抗惊厥药物。
⑤苯巴比妥钠(鲁米那钠)：静脉注射本品后3分钟脑内药物浓度达高峰。
维持作用时间较长，半衰期96~120小时。
抗惊厥持续状态应静脉给予负荷量5~15mg/kg，注射速度每分钟1mg/kg。
为了保持15~30mg/L的有效血浓度，在负荷量后12~24小时应给予维持量5mg/(kg．24hr)，持续静脉滴入，每日总量不宜超过300mg。
临床常在静脉注射安定后，再肌肉注射苯巴比妥钠5~10mg/kg维持治疗。
苯巴比妥钠静脉注射可抑制呼吸。
肌肉注射副作用较少。
偶尔可引起重症多形性红班。
长期口服可导致维生素D缺乏。
⑥苯妥因钠(大仑丁) ：优越性是无中枢神经系统的全面抑制，不降低觉醒水平和抑制呼吸，便于观察病情。
特别适用于脑外伤、颅内感染等脑部疾病所致惊厥持续状态。
静脉注射显效时间快，注入药物3~6分钟后脑内药物浓度达高峰，有效血浓度维持12~24小时。
静脉给药负荷量为15~20mg/kg，给药速度小于1mg/(kg．min)。
使用负荷量后12~24小时，应给予维持量5mg/(kg．24hr),可持续静脉滴入，也可分2~3次给予。
本品副作用较轻，一般对人的心脏毒性作用少见，若发生心率减慢或低血压时应考虑停药。
⑦硫喷妥钠：超短时作用的巴比妥类药物，常用于手术的基础麻醉。
控制惊厥效果佳,主要用于其它药物无效的难治性惊厥持续状态。
容易抑制呼吸是其最大的副作用。
静脉注射前应做好气管插管的准备，并应边观察呼吸边缓慢静脉注射，一旦抽搐停止就即刻停药。
剂量为10~20mg/(kg．次)，用蒸馏水配成 1.25~2.5%溶液。
先给予5mg/kg，以0.5mg/(kg．min)的速度缓慢注射，若不能控制惊厥，再继续以同样速度追加剂量。
⑧利多卡因(塞罗卡因)：静脉注射此药后起作用快。
剂量每次1~2mg/kg，注射速度不宜过快。
若一次控制抽搐不理想，5~15分钟可静脉重复一次，一般可重复3次。
力多卡因静脉注射后会很快失去作用,常在静脉注射后即刻给予30~40ug/(kg.min)维持滴入维持治疗。
长期治疗应改用其它抗惊厥药物。
副作用主要为静脉速度太快容易引起血压下降和传导阻滞.使用此药应监测心脏功能.⑨非惊厥性癫痫持续状态虽一般不危及生命，但也可致不可逆性脑损伤，所以一旦诊断明确，同样应及时控制发作。
复杂部分性癫痫持续状态可静脉用苯巴比妥钠、苯妥英钠、苯二氮卓类药物治疗。
典型失神癫痫持续状态可静脉注射苯二氮卓类药物、丙戊酸钠治疗。
不典型失神持续状态药物治疗比较困难，苯二氮卓类药物疗效欠佳，且可能促发Lonnox-Gaustaut综合征的强直性发作；丙戊酸钠可能有效；可选用拉莫三嗪。
4.脱水剂的应用：惊厥持续状态常导致脑细胞不可逆损害，或者在脑部原发病的基础上加重脑水肿。
应用脱水剂可以有效地控制抽搐，也可以缓解脑水肿，有利于病因治疗。
使用脱水剂时间的长短，应根据病因选择。
通常对脑部病变的病儿，宜长时间应用；对电解质紊乱等，可以短时间使用数次。
①甘露醇：不要长时间每4小时给药，不能让血浆渗透压大于320mmol/L。
同时还应注意电解质紊乱。
目前，一般主张甘露醇剂量为0.5~1.5克/(kg．次) q8h或q6h。
②甘油：不容易导致高渗血症。
但此药含钠量较高，相当于生理盐水的含量，所以，容易引起高钠性电解质紊乱。
此外，静脉注射甘油速度太快，可引起急性溶血。
通常以静脉1~2小时滴入效果较好。
常用剂量每次0.5~1.5克/kg，每日2~4次。
5.肾上腺皮质激素：主要用于颅内病变引起的惊厥持续状态。
作用机理有非特异性的细胞膜稳定和非特异性抗炎、解毒作用。