儿童惊厥及惊厥性癫痫持续状态的急诊处理
癫痫持续发作该如何急诊处理
2.5 SE时脑代谢改变：SE时脑内 糖和氧代谢大大增加为细胞膜离子 泵提供ATP，以维持膜电位的极化状 态，保证神经元反复去极化。此时 由于脑部能量代谢以无氧酵解为主， 故提供元坏死。
3．SE时躯体合并症
SE除合并缺氧（全身性强直—阵挛发作 SE）、CO2潴留导致呼吸性酸中毒、乳酸中 毒、糖代谢紊乱、血管调节紊、心律失常、 高热外、部分病人还全并急性肺水肿和因骨 骼肌强直收缩致肌纤维坏死，大量肌红蛋白 沉积肾小管引起肾小管坏死和高钾血症，部 分年青病人合并高排出性心功能衰竭，老年 人常合并吸入性肺炎。 全身性强直—阵挛发作SE可并发全身炎症反 应综合征（SIRS），SIRS失控性发展导致多 器官功能障碍综合征（MODS）发生。
2.4 SE对脑血流量改变： 初期CBF为适应发作时代谢增加 需要而增加。SE开始脑血管自 身调节功能障碍。CBF增加是通 过全身动脉压升高使脑灌注压提 高而实现的。 后期CBF减少，系由于重度乳酸 中毒使外周血管对儿茶酚胺反应 降低，儿茶酚胺耗竭及外周血管 儿茶胺脱敏从而致全身动脉压下 降继而CBF减少。
与边缘系统有联系的脑组织如杏仁 核、梨状区皮质、丘脑中线背核、 小脑Purkinje细胞群及皮质节细胞 层均有受累。SE的脑部损害主要见 于大发作SE，其它类型的SE缺乏病 理资料或未发现病理改变。但从动 物实验发现非惊厥性发作、部分性 发作及边缘系统发作SE均可引起脑 部病理损害。
2.2 生理化改变： （1）反复的EP发作使细胞外离子分布改 变，胞外K+增加，Ca2+减少，使神经元的 兴奋性发生改变，有助于神经元的反复自 动去极化。突触外环境改变有助于SE的扩 布和维持。 （2）SE致兴奋性递质改变，其中乙酰胆 碱、谷氨酸、门冬氨酸是兴奋性递质中改 变较明显。 （3）GABA在SE中减少，GABA除可控制致 痫灶同步外，黑质区GABA干扰全身惊厥和 非惊厥发作扩散的募集作用。
幼儿惊厥的应急处理流程
幼儿惊厥的应急处理流程
幼儿惊厥是指婴幼儿因各种原因突然发生的癫痫样抽搐。
在处理幼儿惊厥时，需要注意以下几个步骤：
1. 保持冷静：家长或看护人在发现幼儿出现抽搐时，首先要保持冷静，不要惊慌，要尽量观察抽搐的情况，注意抽搐开始的时间和持续的时间。
2. 保护幼儿：在幼儿抽搐时，要确保幼儿的安全，将幼儿放置在平坦、宽敞的地面上，移开周围可能伤到幼儿的物品，确保幼儿不会摔倒或撞到硬物。
3. 不要阻止抽搐：不要试图阻止幼儿的抽搐，也不要用手或其他物品固定幼儿的身体，以免造成二次伤害。
4. 保持呼吸道通畅：在抽搐期间，要确保幼儿的呼吸道通畅，可以轻轻将幼儿的头部稍微侧向一侧，以防止舌头堵塞呼吸道。
5. 观察抽搐时间：抽搐的时间通常在几分钟内，如果抽搐持续时间过长（超过5分钟），或者幼儿在抽搐后没有恢复意识，应立即拨打急救电话。
6. 寻求医疗帮助：在幼儿抽搐后，即使抽搐停止，也应立即就医，让医生对幼儿进行全面的检查，确定抽搐的原因，并采取相应的治疗措施。
需要注意的是，以上措施仅供参考，具体处理幼儿惊厥时应根据实际情况和医生的指导进行。
在幼儿抽搐时，家长或看护人应保持冷静，及时寻求专业医疗帮助，以确保幼儿的安全和健康。
儿科常见应急预案及处理
儿科常见应急预案及处理在儿科医疗工作中，由于患儿年龄小、病情变化快等特点，可能会突然发生各种紧急情况。
为了能够及时、有效地应对这些突发事件，保障患儿的生命安全，医护人员需要熟悉并掌握常见的应急预案及处理方法。
以下将详细介绍几种儿科常见的紧急情况及其应对措施。
一、高热惊厥高热惊厥是儿科常见的急症之一，多发生在 6 个月至 5 岁的儿童。
当患儿体温突然升高至39℃以上时，可能会出现全身或局部肌肉抽搐、双眼上翻、意识丧失等症状。
应急预案：1、保持冷静，立即将患儿侧卧或平卧，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸导致窒息。
2、解开患儿衣领和腰带，保持呼吸道通畅。
3、用软布或手帕包裹压舌板或筷子放在患儿上下牙齿之间，防止咬伤舌头。
但如果患儿牙关紧闭，切勿强行撬开。
4、迅速测量体温，如果体温超过 385℃，应立即给予退热药物，如对乙酰氨基酚或布洛芬混悬液。
5、尽快送往医院急诊治疗。
1、在送往医院的途中，密切观察患儿的呼吸、心跳、意识等情况。
2、到达医院后，医生会根据患儿的病情进行进一步的检查和治疗，如脑电图、血常规等，以明确惊厥的原因。
3、对于单纯性高热惊厥，一般预后良好，只需控制体温，预防再次发作。
对于复杂性高热惊厥或伴有其他疾病的患儿，则需要针对病因进行治疗。
二、急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭是指由于各种原因导致的呼吸功能严重障碍，不能进行有效的气体交换，从而引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。
在儿科，常见于重症肺炎、哮喘持续状态、呼吸道异物等疾病。
应急预案：1、立即将患儿置于半卧位或坐位，以减轻呼吸困难。
2、给予吸氧，根据患儿的病情选择合适的吸氧方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧或无创呼吸机辅助呼吸。
3、保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物，必要时进行吸痰。
4、建立静脉通道，遵医嘱给予呼吸兴奋剂、糖皮质激素等药物治疗。
5、紧急联系麻醉科进行气管插管或气管切开，准备好急救设备和药品。
1、进行动脉血气分析，了解患儿的缺氧和二氧化碳潴留情况，以及酸碱平衡紊乱的程度。
儿童惊厥应急预案
一、预案背景儿童惊厥是一种常见的突发疾病，多见于婴幼儿时期。
由于儿童生理特点，惊厥发作时易发生窒息、咬伤舌头等意外情况，严重者可导致脑损伤甚至死亡。
为提高儿童惊厥的应急处理能力，保障儿童生命安全，特制定本预案。
二、组织机构1. 成立儿童惊厥应急处理领导小组，负责全面领导和协调应急处理工作。
2. 小组成员包括：儿科医生、护士、保健教师、保育员、家长代表等。
三、应急处理流程1. 发生惊厥时，立即将儿童放置在平坦、宽敞的地方，保持呼吸道通畅。
2. 将儿童头部偏向一侧，解开衣领、裤带，清除口、鼻、咽喉分泌物和呕吐物，防止误吸。
3. 若儿童牙关紧闭，可用筷子或小木片包裹纱布，轻轻插入上下臼齿之间，防止咬伤舌头。
4. 按压人中穴（鼻唇沟上1/3与下2/3交界处），刺激儿童恢复意识。
5. 观察儿童意识、呼吸、心跳等生命体征，如出现异常，立即进行心肺复苏。
6. 保持室内安静，减少对儿童的刺激，防止碰伤、摔伤。
7. 物理降温：用冷水浸湿毛巾敷于儿童额头，5-10分钟换一次；如条件允许，可用冰袋敷在额头，并用酒精棉球擦儿童额头、腋下、大腿内侧等血管处。
8. 如惊厥持续不止，立即拨打120急救电话，并告知现场情况。
9. 救护人员到达现场后，配合医生进行救治。
10. 救治过程中，做好记录，包括儿童基本信息、发病时间、症状、救治措施等。
四、后期处理1. 对惊厥原因进行排查，如高热、感染、中毒等。
2. 对儿童进行全面的体格检查，排除其他疾病。
3. 根据医生建议，给予相应治疗。
4. 加强儿童日常护理，预防惊厥复发。
五、培训和演练1. 定期组织儿童惊厥应急处理培训，提高相关人员应急处置能力。
2. 定期开展应急演练，检验预案可行性和人员配合度。
六、注意事项1. 惊厥发作时，家长切勿慌张，保持冷静，按照预案进行处理。
2. 避免强行撬开儿童牙关，以免造成伤害。
3. 如儿童有病史，家长应密切观察儿童状况，发现异常及时就医。
4. 儿童惊厥应急处理预案应定期修订，确保预案的适用性和有效性。
小儿癫痫持续状态应急预案
小儿癫痫持续状态应急预案引言小儿癫痫持续状态是指癫痫或癫痫持续状态发作后，患儿不能迅速恢复意识、观察或持续反复发作的一种紧急情况。
此时，家长或看护者需要采取及时有效的应急措施，以减轻患儿的痛苦，并尽快使其康复。
本文将介绍小儿癫痫持续状态应急预案，帮助家长或看护者应对这一紧急情况。
紧急应对措施以下是小儿癫痫持续状态的紧急应对措施，家长或看护者需要按照以下步骤进行处理：1.保护患儿安全：首先，确保患儿处于安全的环境中，远离任何可能伤害到他们的物件，如锐利的物体、火源等。
2.保持冷静：在处理紧急情况时，保持冷静是非常重要的。
不必恐慌，稳定自己的情绪，这样才能更好地帮助患儿。
3.记录发作时长：用手表或手机记录癫痫发作的时间，这对于后续的治疗和医疗人员提供重要信息很有帮助。
4.松开衣领与固定物：确保患儿周围没有任何紧身的衣物或腰带，同时移除可能束缚患儿活动的固定物。
5.侧卧头部侧向：将患儿侧卧，将头部转向一侧，这有助于防止患儿在发作过程中窒息。
6.保护舌头：在患儿发作时，舌头可能会咬伤，家长或看护者需要用干净的布块或纱布垫在患儿牙齿之间，避免舌头受伤。
7.注意周围环境：在发作期间，确保周围环境安静，减少刺激，并避免其他人围观，以保护患儿隐私。
8.咨询医疗专业人员：在患儿发作持续状态时，应立即联系就近医院的急救中心，咨询专业医疗人员的建议，并按照他们的指导行动。
急救处理及后续措施1.急救处理：在患儿发作持续状态时，家长或看护者应按照医疗人员的建议给予急救处理，可能包括使用止痉药物或其他措施以停止癫痫发作。
2.急诊就医：在控制住患儿的发作后，应立即送往急诊室就医。
医疗专业人员将评估患儿情况，并进行必要的检查和治疗。
3.医疗记录和沟通：与医疗人员保持沟通，并提供患儿的病史和过往治疗信息，以便医疗团队能够更好地了解患儿的状况，并提供更精准的治疗。
4.癫痫随访及治疗：在患儿出院后，应根据医疗人员的建议进行相应的随访，并按时服用医生开具的药物，以控制癫痫发作的频率。
癫痫持续状态定义分型紧急治疗处理阶段及惊厥性和非惊厥性分型治疗
癫痫持续状态定义、分型、紧急治疗处理阶段及惊厥性和非惊厥性分型治疗癫痫持续状态定义及分型癫痫持续状态（SE）是指每次惊厥发作持续5min以上，或2次以上发作，发作间期意识未能完全恢复正常。
分为惊厥性癫痫持续状态和非惊厥性癫痫持续状态。
惊厥性癫痫持续状态（CSE）：是指患者四肢呈全面强直阵挛发作，伴有不同程度的意识障碍。
非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）：指脑电图中出现持续的痫样放电，导致患者出现临床上非惊厥性发作，表现为不同程度神经功能缺失、意识障碍和行为改变。
可出现身体不同部位的轻微抽搐。
临床医师应注重对患者行脑电图检查，尤其是昏迷病人，避免NCSE漏诊！脑损伤的时间点会随着临床环境的不同而发生相应的变化，下表中给出的时间限定值主要以实用性为目的。
不同SE类型中T1和T2时间限定值T1持续发作需处理的时间；T2对患者产生永久损害如神经元损伤、坏死，神经网状结构改变及功能障碍的时间（近似值）；a：当前证据不充足，未来可能有改变。
癫痫持续状态紧急处理处理方法分为四个治疗阶段稳定阶段稳定呼吸循环，保持呼吸道通畅，进行神经系统检查；•计算癫痫发作时间，注意生命体征；评估患者氧合（鼻导管、面罩吸氧，必要时呼吸肌辅助呼吸）；心电图监测；•收集指血，测定血糖，若血糖V60mg∕d1,按照表3治疗：尝试开放静脉通道，查电解质、生化、毒物筛查，如果可行，查抗癫痫药物的血药浓度。
表3,血糖V60mg/d1时，SE治疗方案患者典型发作迫切需要药物干预时，应首选苯二氮卓类药物作为初始治疗。
如静脉注射劳拉西泮或地西泮、肌肉注射咪达理仑。
表4.SE初始治疗方案若上述治疗均未终止发作，则选择下述中的一种：静推苯巴比妥，15mg∕kg,单一剂量（A级证据）；地西泮直肠给药，0.2~0.5mg∕kg,最大剂量：20mg,单一剂量（A级证据）；・咪达理仑鼻腔内/颊粘膜给药（B级证据）。
第二阶段治疗若癫痫持续发作，可选择药物静脉丙戊酸或左乙拉西坦。
小儿惊厥与惊厥持续状态的治疗汇总
小儿惊厥的表现
• 肌阵挛性抽搐
− 表现为类似于躯体或者肢体电击样抖动，有时可连 续数次，多出现于觉醒后
− 可为全身动作，也可以为局部的动作
小儿惊厥的表现
• 新生儿和小婴儿发生惊厥症状很不明显，仅有不吃 奶、两眼睁着、眼球固定不动、眼睑可稍有抽动， 口唇周围青紫，必须仔细观察
• 惊厥时间可长可短，一般数秒钟至十几分钟，惊厥 时间长可发生大小便失禁现象
− 常持续数秒至数十秒，但是一般不超过1分钟
小儿惊厥的表现
• 阵挛性抽搐
− 为发作性全身或者双侧肌肉有规律的收缩与松弛， 导致肢体表现为有节律性的抽动
− 单纯的阵挛发作主要见于小婴儿，临床较少见，常 被忽视
小儿惊厥的表现
• 局限性抽搐
− 眼肌、口角、面肌抽动，或手指、脚趾抽动，或一 侧肢体抽动，意识可以不丧失
惊厥持续状态的并发症
• SC是临床急症，不及时处理可导致严重的不可逆 脑损害，甚至死亡，应立即治疗
• SC时间愈长，脑损害愈重；发作持续10h以上常继 发严重脑损伤
惊厥持续状态的并发症
• 持续时间较短或频繁发作的SC可导致以下并发症
− 肌肉剧烈运动可引起乳酸中毒、血pH值显著下降等 代谢紊乱；患者呼吸停止导致严重缺氧，全身肌肉 剧烈运动时大量耗氧，造成脑、心及全身重要脏器 缺氧性损害，脑缺氧可引起脑水肿甚至脑疝
• 同时，患者有强烈而持续的肌肉抽动，导致体内氧 和能量耗竭，全身代谢失调和酸中毒，肝、肾等重 要器官功能衰竭
• 由于脑的血流灌注不足，致脑水肿和颅高压，加剧 了惊厥性脑损伤的发生
惊厥持续状态的病理生理
• 近年的研究表明，惊厥性脑损伤的组织学改变主要 表现在
– 神经元丧失
– 反应性胶质细胞增生
儿童惊厥及惊厥性癫痫持续状态的急诊处理
儿童惊厥及惊厥性癫痫持续状态的急诊处理姜玉武惊厥(convulsion)与惊厥性癫病(epilepsy)持续状态是临床经常遇到的一种急诊情况。
每个儿科医生都应形成一个清晰完整的概念和掌握正确的规范化处理流程，从而能够更好的处理这种急重症。
为此，本文拟从惊厥及惊厥性癫癎持续状态的急诊处理诸方面结合文献和临床实践所见进行剖析，供儿科同仁参考。
一、惊厥及惊厥性癫病持续状态的相关概念惊厥是指一种症状,表现为躯体和（或）肢体的强直及(或)抽搐（即发作含有运动成分），既可以是癫癎的一种表现,也可以是非癫癎的一些其他急性病的症状表现，如中枢神经系统感染、急性代谢紊乱等。
癲病是一种疾病,是由各种原因造成的一种慢性脑功能障碍,使得脑神经元易于出现过度同步放电，引起非诱发的、不可预期的反复发作 (seizure),常伴有慢性脑功能障碍的其他表现,如各种精神行为问题、认知障碍等。
癫痴发作（epileptic seizure)是指由于脑内大量神经元异常的过度同步化放电所导致的临床发作，既可以是惊厥性的（convulsive ),也可以是非惊厥性的 (non-convulsive)[1-2]。
急性疾病可能通过导致急性脑功能障碍而引起癫癎发作（急性症状性的），但是并不一定都遗留慢性脑功能障碍，因而也就不一定导致癫癎这样一种慢性病。
由于我们临床上习惯于将惊厥性癫病发作称作惊厥,所以换句话说,并不是急性期出现频繁惊厥或者急性期伴有癲癎样放电的患儿将来一定都会出现继发性（症状性）癲病。
如果给一个急性期惊厥患儿过早诊断为继发性癫癎，不仅造成抗癫癎药不必要的长期使用，而且还会给患儿及其家长带来心理和社会行为的长期影响。
因此，对于急性重症时期出现惊厥的患儿应该在小儿神经或癫痢专业医生处进行一定时间的随访评估，以确定是否发生继发性癫痢,即是否需要按照癫_进行长期的抗癫癎药治疗。
癫病持续状态（status epileplicus,SE)是指持续频繁的癲癎发作形成了一个固定的癫癎状态,传统的定义包括一次癫癎发作持续30 min以上或连续发作、发作间歇期意识不能完全恢复者[3]。
儿童重症脑炎惊厥性癫痫持续状态处理_胡家胜
临床高度怀疑单纯疱疹病毒性脑炎时可经验性用药，给予阿昔洛韦或更昔洛韦，以免延误最佳治疗时机。
较长时间用药可能导致肝肾功能损害或外周血白细胞减少，需密切注意观察外周血象和肝肾功能变化。
3.3带状疱疹病毒目前推荐静脉滴注阿昔洛韦10～15mg/kg，8h1次，疗程14d［20］。
3.4巨细胞病毒更昔洛韦：5mg/kg，每8h 1次，与膦甲酸联合治疗用于巨细胞病毒性脑炎。
3.5流感病毒早期使用奥斯他维（oseltamivir）可能改善流感病毒性脑炎的预后，一般疗程约5d。
3.6干扰素、丙种球蛋白干扰素有抗病毒作用；丙种球蛋白可提供一些抗体，中和病毒，也有一定抗病毒作用。
临床均可辅助应用。
参考文献：［1］左启华.小儿神经系统疾病［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2002：590-591.［2］Maria NT，Vasiliki AV，Emto EA，et al.Meningitis registry of hospitalized cases in children：epidemiological patterns of acutebacterial meningitis throughout a32-year period［J］.BMC In⁃fect Dis，2007，7：101.［3］Miehos AG，Syriopoulou VP，Hadjichristodoulou C，et a1.A septic meningitis in children：analysis of506cases［J］.PLoSONE，2007，2（8）：674.［4］Daviaon KL，Crowcroft NS，Ramsay ME，et al.Viral encephali⁃tis in England，1989-1998：what do we miss［J］.Emerg InfectDis，2003，9（2）：234-240.［5］岳圣增，刘晓东，赵媛菊.非细菌性中枢神经系统感染脑脊液病原学检测研究进展［J］.临床荟萃，2003，18（11）：650-652.［6］宋秦伟.肠道病毒中枢神经系统感染性疾病的研究进展［J］.国际病毒学杂志，2011，18（1）：55-60.［7］王赓歌，林荷芹，阮仙利，等.2001年-2004年浙江省病毒性脑炎疫情分析［J］.现代实用医学，2006，18（8）：566.［8］费选文，谢若男，曾嫦，等.阁汕地区散发性病毒性脑膜炎的病毒病原学分析［J］.中华传染病杂志，2005，23（4）：260-262.［9］李燕萍，李荣成，黄文波，等.广西病毒性脑炎流行病学和血清学检测结果分析［J］.广西预防医学，2003，9（4）：90-92.［10］嵇红，李亮，吴斌，等.江苏省2008至2010年手足口病流行病学及病原学特征分析［J］.中华儿科杂志，2012，50（4）：261-266.［11］Xu W，Liu CF，Yan L，et al.Distribution of enteroviruses in hospitalized children with hand，foot and mouth disease and re⁃lationship between pathogens and nervous system complica⁃tions［J］.J Virol，2012，9（1）：8.［12］刘春峰.浅谈对小儿重症手足口病的一些认识［J］.中国小儿急救医学，2011，18（1）：4-7.［13］杨刊，赵东赤.EV71感染致重症手足口病的研究进展［J］.国际儿科学杂志，2010，37（1）：199-202.［14］谢金纯，林广裕，陆学东，等.手足口病患儿血清细胞因子水平及其与病情的相关性［J］.中华实用儿科临床杂志，2013，28（10）：756-759．［15］Sabanathan S，Tan le V，Thwaites L，et al.Enterovirus71relat⁃ed severe hand，foot and mouth disease outbreaks in south-east Asia：current situation and ongoing challenges［J］.J Epi⁃demiol Community Health，2014，68（6）：500-502.［16］刘春峰.小儿重症病毒性脑炎［J］.中国小儿急救医学，2015，22（4）：225-228.［17］黄敬孚.重症肠道病毒71型感染患儿神经系统损害的诊治［J］.中国小儿急救医学，2011，18（1）：11-13.［18］Solomon T，Michael BD，Smith PE，et al.Management of sus⁃pected viral encephalitis in adults--Association of British Neu⁃rologists and British Infection Association National Guide⁃lines［J］.J Infect，2012，64（4）：347-373.［19］Peijun R，Gang Z，Benjamin B，et al.The approved pediatric drug suramin identified as a clinical candidate for the treatment ofEV71infection—suramin inhibits EV71infection in vitro and invivo［J］.Emerging Microbes Infect，2014，3：1-9.［20］Tunkel AR，Glaser CA，Bloch KC，et al.The management of encephalitis：clinical practice guidelines by the Infectious Dis⁃eases Society of America［J］.Clin Infect Dis，2008，47（3）：303-327.（2015-09-10收稿）文章编号：1005-2224（2015）11-0803-05DOI：10.7504/ek2015110602儿童重症脑炎惊厥性癫痫持续状态处理胡家胜，刘智胜摘要：儿童重症脑炎惊厥性癫痫持续状态是危及生命的急症之一。
儿童惊厥性癫痫持续状态CSE治疗流程图
儿童惊厥性癫痫持续状态（CSE ）治疗流程图 ・鼻导管/面罩给气/气管插管和机械通气・生命体征监测・静脉通道建立・血糖、肝肾功、电解质、动脉血气分析・血、尿药物或毒物筛查，・抗痛痫药血药浓度检测（5分钟内）•如无静脉通道，给予咪达哇仑O.3mg∕kg （W1on1g /次）肌内注射，或者给予10%水合氯醛0.5mg∕kg 灌肠•若有静脉通道,给予咪达H 生仑或地西泮0.3mg∕kg（＜10mg∕次）05min 后可重复（5T5分钟）・苯巴比妥钠15-20mg∕kg（静脉推注，＞5min ）,随后2.5mg∕（kg •次q.12h.•丙戊酸钠15mg∕kg（静脉推注，＞5nιin）,如有效，可静脉持续滴注:Img/（kg-h ）（需监测肝功能）（15-25分钟） ・进入重症监护病房• 气管插管/机械通气• 保护重要器官系统和维持内环境恒定（》45分钟） • 咪达哇仑［首剂0.3mg∕kg（≤10mg∕次），5min 后可重复,随后1-30ug∕（kg-min ）,以每IOmin 递增1ug/（kg.min ）逐渐加量至有效］・丙泊酚:首剂1-2mg∕kg,5min 后可重复,最大IOmg∕kg,随后I-IOmg/（kg-h ）,逐渐加量至有效，注意输注时间＞6h,需警惕丙泊酚输注综合征注：在最后一次临床发作或脑电图痫样放电后继续维持治疗24-48h •麻醉药物或AEDS 联合其他治疗：氯胺酮麻醉剂、吸入性麻醉剂、免疫调节剂、低温、外科手术、生酮饮食等 •发作终止24-48h 后向常规治疗过渡•首选同种AEDs 静脉注射剂向肌内注射或口服剂过渡 ・首选其他AEDs:左乙拉西坦、拉莫三嗪、加巴喷丁等口服剂 ・短期和长期预后追踪随访脑电图监测结束注：RSE,难治性癫痫持续状态SUPER-RSE,超级难治性癫痫持续状态；AEDS,抗癫痫药物。
癫痫持续状态的处理
癫痫持续状态的处理癫痫持续状态可造成严重脑损伤，惊厥持续时间越长，产生不可逆性脑损伤的可能性越大，发作控制越困难，严重时危及生命，故对癫痫持续状态应按急症处理。
对惊厥性持续状态必须分秒必争地进行抢救，尽快终止临床发作。
SE的治疗包括4个方面：终止发作、防止复发、处理促发因素及治疗并发症。
1.治疗原则1）立即控制惊厥：不仅要控制行为发作，还要制止电位的发作。
一般临床上惊厥持续5分钟以上，就要考虑静脉给药。
选择强有力的抗癫痫药物，经静脉注射途径给予。
最好在20分钟以内控制发作，因为不断增多的基础和临床研究支持随着癫痫持续状态持续时间的延长，惊厥越难以控制，更多的将明显的运动性发作转为轻微发作或脑电发作形式[12]。
最适给药途径为静脉注射。
肌肉注射吸收慢而不可靠，故不提倡。
2）维持生命功能：病人应在加强监护病房（ICU）内监护呼吸循环功能，纠正各种代谢紊乱。
注意保持气道通畅，吸痰、给氧、监测血氧饱和度；静脉输入5%右旋糖酐/0.45%生理盐水；预防和控制并发症；监测血糖、尿素、电解质、血钙、血镁、抗癫痫药血浓度；特别注意纠正脑水肿、酸中毒、高热、低血糖、呼吸循环衰竭等。
3）积极寻找病因及诱因：针对病因治疗。
4）长期抗癫痫治疗：发作控制后继续观察随访，复查脑电图，综合评估病史、体格检查及实验室资料，确定癫痫类型，给予长期正规的抗癫痫药物治疗。
2.治疗的目的：尽快制止发作，避免发作引起的神经元损害，彻底从持续发作中康复。
3.一般措施: SE的治疗可分为一般治疗和药物治疗。
一般治疗包括立即将病人列为急诊处理对象，进行病情评估，纠正发作引起的生理指标紊乱。
其开始措施应着重于维持通气、呼吸和循环的稳定。
当初始急诊处理完成，病人的通气、呼吸、循环稳定后，应抽血化验血浆中各化学指标和抗癫痫药物浓度。
最好选大静脉建立静脉通道，并用生理盐水维持。
高热可明显加重神经损害，应尽快退热。
另一方面，不必过于积极纠正PH值。
接下来应对病人作全面评估以确定癫痫持续状态的诊断。
小儿癫痫持续状态应急预案
小儿癫痫持续状态应急预案
一、定义与识别
小儿癫痫持续状态指儿童在癫痫发作后，意识未能完全恢复，且再次发作或连续发作超过30分钟的情况。
医护人员需准确识别此状态，以便及时采取应急措施。
二、立即评估
一旦识别出小儿癫痫持续状态，医护人员应立即进行生命体征评估，包括心率、呼吸、血
压等，并确保患儿的呼吸道通畅。
同时，记录发作开始的时间、持续时间及发作类型等信息。
三、紧急处理
1. 保持呼吸道通畅：将患儿置于侧卧位，避免误吸。
如有必要，进行口对口人工呼吸或使
用呼吸机辅助通气。
2. 静脉通路建立：迅速建立静脉通路，以便给药和补液。
3. 抗癫痫药物应用：根据患儿体重和病情，给予适当的抗癫痫药物，如苯巴比妥、地西泮等。
注意药物剂量和给药速度，避免过量或过快导致不良反应。
4. 监测与支持：持续监测患儿的生命体征，必要时进行心电图监测和血气分析。
同时，给
予营养支持和液体补充，维持水电解质平衡。
四、后续治疗与护理
1. 病因诊断：在控制癫痫发作后，进行进一步检查以明确病因，如脑电图、头颅影像学等。
2. 长期抗癫痫治疗：根据患儿的具体病情和病因，制定个体化的长期抗癫痫治疗方案。
3. 康复与心理支持：对患儿进行康复训练，提高其生活质量。
同时，关注患儿及其家庭的
心理需求，提供必要的心理支持。
五、预防与教育
加强患儿及其家庭的健康教育，提高对癫痫的认识和自我管理能力。
定期随访，及时发现
并处理可能的并发症和复发风险。
癫痫持续状态患者急诊处理
癫痫持续状态患者急诊处理发表时间：2012-08-31T15:21:59.390Z 来源：《中外健康文摘》2012年第22期供稿作者：魏凤兰[导读] 癫痫持续状态的预后与控制发作的时间、患者的年龄和病因有关。
魏凤兰（武警黑龙江总队医院急诊内科 150070）【中图分类号】R742.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）22-0239-01 【摘要】目的讨论癫痫持续状态患者急诊处理。
方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并及时处理。
结论尽快终止发作，减少发作对脑部神经元的损害：选用强力足量的抗癫痫药物，争取在发作后1～1.5小时内及时控制发作。
维持生命体征平稳和心肺功能支持：保持呼吸道通畅，尽量将患者的头偏向一侧，在阵挛期用张口器张口；吸氧；气道有梗阻时，应给予留置口咽通气道或气管内插管，必要时进行气管切开人工辅助呼吸；监测血压，出现低血压时作姿势调整或使用升压药物。
【关键词】癫痫持续状态急诊处理癫痫持续状态(status epilepticus)又称癫痫状态。
指癫痫发作反复发生或发生的时间延长(即一次发作持续30分钟以上)导致一种固定的持续状态。
任何一种癫痫的发作类型都可导致癫痫持续状态。
癫痫持续状态是急诊最常见的危重急症之一，而且多数患者可能首次发作即表现为癫痫持续状态，究其原因多是由于脑部急性病变或者是代谢紊乱所引起。
亦有部分患者是既往已确诊为癫痫，由于未遵医嘱按时服药所致。
【临床表现】 1．惊厥性癫痫持续状态(convulsive status epilepticus) 全面性强直-阵挛性持续状态(大发作持续状态)是临床最常见、最严重的一种癫痫状态类型，表现为大发作频繁，两次发作之间意识不能完全恢复，发作可持续几小时至数天。
发作可由部分性发作发展泛化而来，亦可一开始即为大发作。
此型癫痫状态必须尽快控制发作，否则，可因持续脑损害及并发症(呼吸循环衰竭、电解质紊乱或继发感染)而导致死亡。
癫痫持续状态时应急预案
癫痫持续状态时应急预案一、立即识别并评估病情一旦发现患者出现癫痫发作且持续时间超过5分钟或连续发作无间歇期的情况，应立即进行病情评估。
注意观察患者的生命体征和意识状态，判断是否处于癫痫持续状态。
二、迅速采取急救措施1. 保持呼吸道通畅：将患者头偏向一侧，清除口腔内分泌物，防止误吸。
2. 给予氧气吸入：根据患者情况，可给予鼻导管或面罩吸氧，以改善缺氧状况。
3. 建立静脉通道：迅速为患者建立静脉通道，以便后续药物治疗。
4. 监测生命体征：持续监测患者的心率、血压、呼吸等生命体征，及时发现异常变化。
三、药物治疗与调整1. 首选药物：通常首选地西泮作为一线抗癫痫药物，通过静脉注射给药。
根据患者体重和病情严重程度，调整剂量和给药速度。
2. 备选药物：若地西泮无效，可考虑使用其他抗癫痫药物如苯妥英钠、丙戊酸钠等。
需在医生指导下使用，并密切观察药物反应。
3. 药物调整：在治疗过程中，根据患者的病情变化和药物反应，适时调整药物种类和剂量。
四、对症支持治疗1. 控制体温：对于高热患者，可采取物理降温或药物退热措施。
2. 维持水电解质平衡：根据患者情况，补充液体和电解质，维持内环境稳定。
3. 预防并发症：注意预防肺部感染、压疮等并发症的发生。
五、转运与后续治疗1. 转运准备：在患者病情稳定后，尽快安排转运至上级医院或专科医院接受进一步治疗。
2. 后续治疗：在上级医院或专科医院，根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗等。
六、健康教育与心理疏导1. 健康教育：向患者及家属普及癫痫知识，教授自我管理和急救技能。
2. 心理疏导：关注患者的心理健康，提供必要的心理支持和疏导服务。
七、总结与改进1. 总结经验：对本次癫痫持续状态的处理过程进行总结，提炼经验教训。
2. 改进预案：根据实践经验和最新指南建议，不断完善应急预案内容。
小儿惊厥的应急抢救预案及护理流程
小儿惊厥的应急抢救预案及护理流程
㈠应急预案
1、惊厥患儿应就地抢救，立即让患儿平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，解开衣物
和裤带。
2、清理患儿口鼻腔的分泌物、呕吐物，保持气道通畅。
鼻导管吸氧每分钟0.5~1.5L面
罩每分钟2~3L，若有窒息，应立即行人工呼吸。
3、高热惊厥时应及时给予降温措施，如物理降温、乙醇擦浴或药物降温，新生儿解开
包裹降温。
4、按医嘱使用地西泮、苯巴比妥等止惊药物。
也可针刺人中、合谷穴止惊。
5、惊厥时可将纱布包裹的压舌板或开口器放于上下门齿之间。
床边放置床挡，防止坠床。
6、对惊厥持续不止者，应密切观察呼吸频率、节律、深浅等，同时观察生命体征及瞳孔、囟门、神志的变化。
7、加强巡视，认真做好护理记录。
㈡护理流程
小儿惊厥值班护士立即报告医师、积极配合抢救
立即让患儿平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，解开衣物和皮带，吸痰、清理患儿
口鼻腔分泌物、呕吐物，保证气道通畅
给予氧气吸入，按医嘱给予药物治疗
对惊厥持续不止者，应密切观察呼吸频率、节律、深浅等，同时观察生
命体征及瞳孔、囟门、神志的变化
在患儿上下臼齿间放置牙垫，防止舌咬伤，高热惊厥时应及时给予降温措施，如物理降温、乙醇擦浴或者药物降温，新生儿解开包裹降温
加强巡视，认真做好护理记录。
儿童痫病的急救方法
儿童痫病的急救方法
儿童痫病是一种常见的神经系统疾病，发作时可能会出现抽搐、意识丧失等症状，因此需要及时的急救措施。
以下是针对儿童痫病
发作时的急救方法：
1. 保护现场，首先要确保患儿的安全，将周围的物品移开，避
免患儿在发作时受伤。
2. 保持镇定，家长或目击者在发现儿童发作时要保持镇定，不
要惊慌，以免影响急救效果。
3. 保护头部，在发作时，应该将患儿的头部垫高，以防止头部
受伤。
可以使用软垫或衣物垫高头部。
4. 侧卧位置，将患儿转移到一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐
物或口水引起窒息。
5. 不要强行阻止抽搐，在抽搐发作时，不要强行阻止患儿的抽搐，也不要试图用力按压患儿的身体。
6. 记录发作时长，记录发作的时间，以便医生了解发作的情况。
7. 呼叫急救，如果患儿的抽搐持续时间较长或频繁发作，应立
即呼叫急救车或将患儿送往医院就诊。
8. 保持观察，在急救过程中要保持对患儿的观察，注意呼吸情
况和意识状态的变化。
需要注意的是，以上急救方法仅供参考，每位患儿的情况可能
有所不同，因此在急救过程中应尽快就医，以便接受专业的治疗和
指导。
同时，在平时应该定期带孩子进行体检，积极治疗基础疾病，避免诱发因素，以减少病发的可能性。
小儿惊厥的处理
小儿惊厥的急诊处理一、惊厥的急救程序惊厥是儿科常见急症 ,发生次数与持续时间与病情直接相关 ,惊厥频繁、持续时间长 ,并发症多 ,后遗症也严重 ,故迅速控制惊厥至关重要(尤其是惊厥持续状态) 。
遇到惊厥患儿 ,在简要询问病史和查体的同时首先要进行抗惊厥处理。
1. 保持气道通畅取平卧位 ,头偏向一侧 ,用裹有纱布的压舌板或开口器放于上下中切牙之间 ,以防由于咀嚼肌痉挛而发生舌咬伤;牙关紧闭时切勿强行撬开。
吸净口鼻腔分泌物及呕吐物 ,避免误吸窒息。
2 .控制惊厥发作（1）针刺或按压人中、合谷 ,高热配合曲池、十宣等穴。
（2）迅速使用止惊剂。
首选给药方便、作用快、对呼吸和循环功能影响较小的药物 ,用5 %水合氯醛 ,每次 1.0～1.2 ml/ kg ,保留灌肠。
灌肠后继续抽搐者可选用苯巴比妥钠(鲁米钠) ,每次 5～8 mg/ kg ,肌肉注射;或安定(地西泮) ,每次 0.3～0.5 mg/ kg ,缓慢静脉注射（每分钟1~2mg）或灌肠。
婴儿每次最大剂量 2 mg ,幼儿每次不超过 5 mg ,较大儿童每次最大剂量 10 mg。
3. 吸氧对有呼吸困难者 ,尤其是喉痉挛发作停止的发绀患儿可及时吸氧 ,以减轻脑缺氧。
4 .开通静脉通道有颅高压或惊厥持续状态者 ,多并发脑水肿。
因此 ,只有适当应用脱水剂 ,降低颅内压才能有效控制惊厥 ,同时防止脑疝发生。
用 20 %甘露醇快速静脉推注 ,剂量为每次 2.5～5.0 ml/ kg。
5. 热惊厥患儿应立即给予物理或药物降温。
二、惊厥评估询问病史的重点是: (1)此次发生惊厥的可能诱因 ,如发热、脑外伤、中毒、药物过量、突然停抗癫痫药等; (2)既往有无惊厥发作史及发作次数; (3)出生时有无围生期窒息史; (4)家族中有无癫痫、热性惊厥、遗传和代谢性疾病患者; (5)是否及时添加辅食 ,补充维生素D等。
体检时注意: (1)惊厥是全身性还是局灶性发作 ,是否对称 ,有无定位体征 ,惊厥持续时间; (2)惊厥停止后意识状态、瞳孔大小、对光反射、体温、肌张力、病理反射、脑膜刺激征等; (3)呼吸、心率、血压等生命体征;(4)注意营养状态 ,发育情况 ,有无皮疹及瘀斑、瘀点 ,婴幼儿应检查前囟张力 ,有无局部感染灶。