癫痫持续状态定义、分型、紧急治疗处理阶段及惊厥性和非惊厥性分型治疗
癫痫持续状态ppt
癫痫持续状态的诊断标准
癫痫发作时间超过5 分钟，或连续发作未 自行停止。
发作间歇期意识未能 完全恢复。
发作期间意识未完全 恢复又再次发作，或 连续发作超过30分钟。
02 癫痫持续状态的病因
原发性癫痫持续状态的原因
01
02
03
遗传因素
原发性癫痫持续状态与遗 传因素密切相关，家族中 有癫痫病史的患者更容易 发病。
焦虑和抑郁
癫痫持续状态可能导致患者焦虑和抑郁情绪问题，影响生活质量。
家庭和社会关系受影响
癫痫持续状态可能影响患者的家庭和社会关系，如与家人关系紧张、 社会融入困难等。
04 癫痫持续状态的治疗
药物治疗
抗癫痫药物
使用抗癫痫药物是治疗癫痫持续状态的首选方法，可以有 效控制癫痫发作。常用的抗癫痫药物包括苯妥英钠、丙戊 酸钠等。
癫痫持续状态是一种紧急医疗状况，需要立即就医，否则可能导致脑部永久性损 伤或死亡。
癫痫持续状态的分类
1 2
简单部分性发作持续状态
仅表现为部分身体运状态
表现为意识障碍、幻觉、错觉等复杂部分性发作。
3
全身强直-阵挛性发作持续状态
表现为全身肌肉强直收缩和抽动，伴有意识丧失。
癫痫持续状态
contents
目录
• 癫痫持续状态的定义 • 癫痫持续状态的病因 • 癫痫持续状态的危害 • 癫痫持续状态的治疗 • 癫痫持续状态的预防
01 癫痫持续状态的定义
什么是癫痫持续状态
癫痫持续状态是指癫痫发作时间超过5分钟，或者癫痫发作未自行停止，且发作 期间意识未完全恢复又再次发作，或连续发作超过30分钟，且发作间歇期意识未 能完全恢复的状态。
睡眠不足
长期睡眠不足或睡眠质量差可能增加 癫痫持续状态的风险。
癫痫持续状态
癫痫状态的处理--药物治疗(III)
苯妥英钠静注过程中需要密切观察心 率、血压，控制发作的血药浓度最好达 14-23ug/ml.脑部达峰浓度需15-30min， 因此可先用安定静注，接着用苯妥英钠， 停止发作后改为口服或鼻饲。苯妥英钠 不影响意识有一定的优越性。
癫痫状态的处理--药物治疗(IV)
美 国
劳拉西泮：0.05-0.2mg/kg, 2mg/min,每次 不超过 8mg。 苯妥英钠20mg/kg, 如 失败用Midazolam 0.2mg/kg。 苯巴比妥钠5-10 mg/kg/次。控制发作维 持48小时。 如1-3失败，可用全麻。
安定：安定静注，10-20mg/次，每 分钟不超过2mg，直至终止发作或总剂 量 达 20mg. 儿 童 剂 量 ： 0.25-0.5mg/kg, 儿 童〈5-10mg/次(或每岁1-2mg)，最大量 〈10mg。安定100mg+5% GS 500ml, 于 12小时内缓慢静脉滴注，应用安定能使 呼吸道分泌物增多，并有抑制呼吸、降 压作用。不要肌注。
咪唑安定（咪达唑仑、速眠安、 Midazolam ） , （ 15mg/3ml ； 5mg/1ml ） 0.2mg/kg/次 静注，一般用量5-10mg/次， 控 制 癫 痫 发 作 后 维 持 24 小 时 ， 0.05mg/kg/h,过快过量可引起呼吸暂停， 尤其是老年人。
癫痫状态的处理--药物治疗(V)
病理生理(1)
脑组织比其它组织的代谢率高，人 脑重量仅占体重的2-3%，但脑组织几乎 无氧和葡萄糖的储备，在全身性强直-阵 挛癫痫发作的头几分钟，大脑的氧代谢 率增加60-80%，葡萄糖消耗增加50%， 由于代谢增加，引起低血糖、缺氧，使 细胞膜内外离子稳态遭破坏，Na+、Ca++ 进入细胞内,K+由膜内至膜外。细胞去极 化，癫痫发作加重。
癫痫持续持续状态分类及治疗
二线为苯巴比妥；第三线为副醛或利多卡因；第四线为异戊巴比
妥钠、硫喷妥钠或其他全身麻醉药。
• 癫痫强直-阵挛性、强直性、阵挛性癫痫状 态可选用下列方法治疗：
• 地西泮加地西泮：成人首先用地西泮1020mg iv，每分钟不超过2-5mg。如有效再将 60-100mg溶于5%GNS中，12小时缓慢ivdrip。 地西泮偶可抑制呼吸，需停止注射，必要时 加呼吸兴奋剂。儿童首剂0.25—0.5mg/kg， 一般不超过10mg。
自行纠正； • 如出现颅内高压，快速给予脱水剂； • 如发现原发病，则同时进行病因治疗。
•SE的治疗：
• 药物治疗
• 理想的抗SE药物应有以下特点：①可静脉给药；②可迅速进入脑 内，阻止癫痫发作，不引起难以接受的副反应，在脑内存在足够 长的时间，可防止再次发作。
• 抗SE药物以静脉给药为主，难以静脉给药者如新生儿和儿童，可 以用地西泮直肠内给药，处理SE时，不应胃肠内给药，因为吸收 不稳定，血药浓度可能波动较大。
分钟内制止。 • 不仅应控制行为发作，还应制止电位的发作，因此若有条
件应在治疗中进行EEG监护 。 • 寻找并尽可能根除病因及诱因。 • 处理并发症。
SE的治疗原则
• 尽快中止发作，使用静脉给药； • 避免大量使用影响意识的药物； • 遵循抢救治疗常规，有条不紊地进行操作； • 严密对生命体征进行监测； • 采取措施积极治疗原发病，防止合并症。
• 病因
癫痫 热性惊厥 感染（颅内或颅外） 外伤（产伤或生后） 中毒（药物、变质食物、重金属） 其他（代谢紊乱、脑血管病、发育异常、
变性病）
癫痫持续状态患者的急救及护理，你了解吗
癫痫持续状态患者的急救及护理，你了解吗癫痫持续状态是癫痫持续发作期间无意识恢复，发作时间多超30min，发作时有全身肌肉强直、抽搐、意识障碍等表现，严重时会危及生命，影响大众生命安全。
癫痫持续发作时间长，会损伤大脑、神经元及各项器官，致残致死率高。
因此，在癫痫发作时要第一时间进行抢救，并根据患者个体化特征加以护理，改善患者癫痫表现，进一步降低患者风险，使临床抢救得到最佳的效果，保障患者健康结局。
以下简要科普癫痫持续状态患者的急救及护理方法。
一、癫痫临床分型2017年3月，国际抗癫痫联盟在《Epilepsia》上发表癫痫新分类为局灶性、全面性、全面性合并局灶性及不明分类癫痫。
强调“癫痫是一种脑网络病，不只是大脑局部异常所表现出的一种症状”理论。
二、癫痫持续状态患者急救1.终止癫痫：接到急救电话5min内出诊，联系院内神经内科，告知患者具体情况，使其做好院内抢救准备工作。
首先建立静脉通道，密切关注患者神志、血压等情况，及时予以心电监测，观察心率、瞳孔变化，注入生理盐水。
根据癫痫类型静脉注射相应抗癫痫药物，地西泮10～30mg静推，2mg/min，发作控制后持续以5～10mg /h速度微量泵入，苯巴比妥钠注射液0.1～0.2g肌内注射，1次/8h，期间注意患者呼吸情况。
若癫痫发作仍未控制，给予利多卡因50mg静注，以3.5mg/（kg·h）。
2.呼吸道管理：清除口咽分泌物，避免呼吸受阻，使呼吸道通畅，及时吸痰，必要时给予气管插管，加强夜间巡护，做好心电监测观察护理，如有异常情况立即告知医生。
3.对症治疗：以甘露醇缓解脑水肿，高热、低血糖、休克等现象患者应及时抢救治疗，纠正酸中毒、水电解质紊乱，尽早检查明确病因。
三、癫痫持续状态患者护理1.呼吸道护理：癫痫发作时使患者平躺，头偏向一侧，解开衣领，清除呼吸道分泌物，避免其呼吸受阻，改善其呼吸状态。
对牙齿闭合或有痰液患者，要轻柔吸痰，在上下磨牙间放压舌板，避免癫痫发作中咬伤。
中国癫痫诊疗指南癫痫持续状态
结合新型科技手段，如基因组学、蛋白质 组学、神经影像学等，将有助于更深入地 揭示癫痫持续状态的发生机制。
针对癫痫持续状态患者的认知、行 为和社会适应能力等方面的干预措 施和治疗手段需要进一步探索和实 践。
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与其他神经系统疾病的鉴别诊断
癫痫持续状态还需要与其他神经系统疾病进行鉴别诊断，如脑血管疾病、颅内感 染等。同样需要根据患者的病史、临床表现和辅助检查结果进行鉴别。
04
癫痫持续状态的治疗与护理
药物治疗
01
药物治疗是癫痫持续状态的首选治疗手段，目的是尽快终止癫痫发作，减少神 经元损伤和死亡。
02
常用药物包括抗癫痫药物和促代谢药物。抗癫痫药物通过抑制神经元异常放电 达到控制癫痫发作的目的，而促代谢药物则通过促进代谢、保护神经元等作用 减轻癫痫症状。
护理与康复
癫痫持续状态患者需要得到良好的护理和康复，以减轻症状、 提高生活质量。
护理方面包括安全护理、心理护理等。安全护理需防止患者因 发作导致的意外伤害，如摔伤、咬伤等；心理护理则需关注患 者的心理健康，给予支持和鼓励。
康复方面包括认知功能训练、生活技能训练等。认知功能训练 可帮助患者提高记忆、注意等认知能力；生活技能训练则可帮 助患者掌握日常生活技能，提高生活质量。
发病率
约为18.1/10万，患病率约为7‰。
危险因素
包括原发性癫痫、未接受正规抗癫痫药物治疗、女性、青少年等。
02
癫痫持续状态的病因与病理生理
病因
原发性癫痫
大脑神经元异常放电，导致癫 痫发作。
继发性癫痫
由其他疾病或脑损伤引起的癫痫 发作，如脑炎、脑外伤、脑肿瘤 等。
癫痫持续状态(癫痫状态)
癫痫持续状态（癫痫状态）癫痫持续状态，又称为癫痫状态，是一种临床上较为严重的癫痫发作类型。
在癫痫持续状态中，癫痫发作未能自行终止，而是持续较长时间，这可能对患者的生命安全构成威胁。
本文将探讨癫痫持续状态的定义、原因、临床表现、诊断方法和治疗措施。
定义癫痫持续状态是指一个癫痫发作持续时间较长，无法自行停止，甚至一个癫痫发作结束后，紧接着又发生另一次发作的情况。
一般而言，持续状态的定义是癫痫发作持续5分钟以上，或者在连续两次发作之间没有完全恢复意识。
根据发作的持续时间可以将癫痫持续状态进一步细分为短暂性癫痫状态和持久性癫痫状态。
原因癫痫持续状态的发生原因多种多样，常见的包括：•癫痫病史：已经患有癫痫的个体更容易发生持续状态。
•药物不良反应：某些药物可以引起癫痫持续状态，尤其是药物剂量超标或停药过快时。
•神经系统疾病：脑出血、脑炎、脑肿瘤等疾病可以引发癫痫持续状态。
•代谢紊乱：如低血糖、高温、电解质紊乱等也可能引发持续状态。
临床表现癫痫持续状态的临床表现因人而异，但主要包括：•意识丧失：患者在持续状态期间很可能不能保持清醒。
•不自主运动：可能有肢体抽搐、口吐口沫等症状。
•呼吸困难：抽搐可能导致呼吸困难，严重时甚至发生缺氧。
诊断方法诊断癫痫持续状态时需要综合考虑患者的病史、临床症状及体征，同时还需要借助实验室检查和影像学检查，如以下几种方法：•血液检查：查看血糖、电解质等指标以排除代谢紊乱。
•脑电图：观察癫痫发放情况以确定是否为持续状态。
•头部MRI/CT：排除脑部结构性疾病。
治疗措施癫痫持续状态是一种危急情况，治疗的主要目标是迅速终止癫痫发作、维持患者生命体征的稳定。
具体的治疗措施包括：•给予抗癫痫药物：静脉注射苯妥英钠、丙戊酸钠等药物。
•气管插管及机械通气：对于呼吸困难的患者可能需要进行气管插管。
•寻找可能诱因：治疗可能引起持续状态的诱因。
综上所述，癫痫持续状态是一种较为危急的癫痫发作类型，及时正确的诊断和处理对于患者的康复至关重要。
惊厥持续状态名词解释
惊厥持续状态名词解释惊厥持续状态（Status epilepticus）是一种严重的癫痫发作类型，特指持续时间较长且未能立即停止的癫痫发作状态。
在正常情况下，癫痫发作是一种短暂的脑电异常活动，通常持续数秒到几分钟。
然而，在惊厥持续状态下，癫痫发作持续时间延长，往往超过5分钟，长达30分钟或更长，或者病人连续发生多次癫痫发作而未有恢复到神经系统正常状态。
惊厥持续状态可以分为两种类型：非抽搐状态和抽搐状态。
非抽搐状态指的是没有明显的肢体抽搐和痉挛的状态，主要表现为意识丧失、昏迷、思维清楚度下降、眼睑下垂、面色苍白等。
抽搐状态则是病人明显的肢体抽搐和痉挛，可能伴有尖叫、舌咬伤等症状。
无论是哪种类型，惊厥持续状态都是一种神经系统紊乱，需要紧急医疗干预。
惊厥持续状态是一种危急情况，如果不及时处理，可能会引起威胁生命的并发症，如脑缺氧、心脏骤停、高热、酸中毒等。
造成惊厥持续状态的原因多种多样，包括癫痫病发作、药物过量、神经系统感染、中风、脑肿瘤以及系统性代谢性疾病等。
治疗惊厥持续状态的首要目标是停止发作，并尽快纠正可能导致持续状态的潜在原因。
常见的治疗药物包括苯妥英钠、地西泮、氟马西尼等抗癫痫药物。
此外，针对潜在病因的治疗也非常重要，如控制高热、处理药物过量等。
在急诊医学中，对惊厥持续状态的处理是一项紧急任务，需要迅速评估患者的生命体征和神经系统状况，同时实施适当的抗癫痫药物和其他支持性治疗。
如果药物治疗无效，可能需要进行镇静、机械通气等进一步的治疗措施。
尽管现代医学对惊厥持续状态的认识和处理有了很大的进展，但这一状况仍然具有一定的死亡风险和严重后遗症的可能。
因此，对于癫痫患者和高风险人群，如脑损伤患者或新生儿，应该加强防控措施，及早识别和处理惊厥持续状态，以减少不良结局的发生。
癫痫持续状态(癫痫状态)
针对癫痫发作时出现的其他症状，采用相应的辅助治疗措施，如使用抗抑郁药、抗精神病药等。
药物治疗
促肾上腺皮质激素
用于癫痫持续状态急性发作期，可减轻脑水肿、降低颅内压、控制癫痫发作。
苯二氮卓类药物
如地西泮，可有效控制癫痫持续状态，但容易产生依赖性。
癫痫持续状态的治疗药物
癫痫发作时，应保持患者平卧，解开衣领，避免舌咬伤和窒息。
代谢性酸中毒
癫痫持续状态可能导致患者意识障碍，无法清醒过来。
意识障碍
03
重度
重度癫痫症状可能包括持续抽搐、高热、代谢性酸中毒和意识障碍，对生命产生威胁。
症状的严重程度
01
轻度
轻度癫痫症状可能包括短暂的抽搐和失神，对日常生活影响不大。
02
中度
中度癫痫症状可能包括更严重的抽搐和意识丧失，对日常生活产生一定影响。
抗癫痫药物过敏
情绪波动也可能导致癫痫持续状态。
情绪波动
神经递质异常
神经递质异常可能引起癫痫持续状态。
神经元异常放电
癫痫持续状态可能与神经元异常放电有关。
脑组织损伤
长期癫痫发作可能导致脑组织损伤，从而引起癫痫持续状态。
病理生理机制
04
治疗和管理
长期药物治疗
长期使用抗癫痫药物，以控制癫痫发作，提高患者的生活质量。
通过对大量癫痫持续状态患者进行全基因组关联分析和基因测序，发现了多个与该疾病相关的基因变异。
精准医疗
01
将基因组学、大数据和人工智能等技术应用于癫痫持续状态的研究，实现个体化治疗和精准医疗。
研究的前沿和未来发展
新型抗癫痫药物研发
02
针对新型靶点，开发新型抗癫痫药物，提高治疗效果和减少不良反应。
癫痫持续状态新定义
癫痫持续状态新定义癫痫持续状态（status epilepicus，SE）是常见的急危重症，Trinka E、Cock H 等 2015 年 10 月发表在 Epilepsia 的一篇文章更新了定义，这次我们一起学习一下。
既往定义凡一次癫痫发作持续 30 分钟以上，或反复发作而间歇期意识不能恢复超过 30 分钟者，均称为癫痫持续状态。
新定义1. 国际抗癫痫联盟定义：持续时间超过大多数同种发作类型患者绝大部分发作的时长而无停止征象或反复发作、期间意识状态不能恢复至基线的发作。
2. 癫痫持续状态是由于终止癫痫的机制失灵或有了新的致痫机制导致了异常久（t1 时间后）的痫性发作。
癫痫持续状态可能有长期后果（t2 时间后），依发作类型和发作持续时间不同，造成的长期损伤不同，包括：神经元死亡、神经元损伤、神经元网络改变。
不同发作类型的 t1 和 t2 值新定义提出了 t1 和 t2 的概念，而不同发作类型 t1 和 t2 又不同，目前已经定义都发作类型t1 和t2 值如下表，这些时间是基于当前的证据制定的，将来有可能会出现变化，而其它发作类型的t1 和t2 时间尚未确定。
发作类型t1( 可能导致持续发作时间）t2（可能导致长期后果时间）强直-阵挛发作 5 分钟30 分钟伴意识受损的局灶性发作10 分钟＞60 分钟失神性癫痫持续状态10～15 分钟未确定分类1. 非惊厥性 SE（NCSE）NCSE 是指持续脑电发作导致的非惊厥性临床症状，通常定义为发作 >30 min?诊断 NCSE 需具有明确的、可证实的超过 30 min 的行为、意识状态或感知觉改变；并具有脑电图持续或接近持续的阵发性放电。
由于NCSE 症状隐匿，病因多样，临床未能得到足够认识和重视，尚缺乏统一治疗规范指南。
其主要治疗方案是寻求病因，进行针对性干预，其余治疗原则同惊厥性 SE，只是治疗可相对保守?2. 全面性惊厥性癫痫持续状态进行分类（1）早期 SE，癫痫发作 >5 min；（2）确定性 SE，癫痫发作 >30 min；（3）难治性SE，发作通常>60 min，对二线药物治疗无效，需全身麻醉治疗；（4）超级难治性 SE，全身麻醉治疗 24 小时仍不能终止发作，其中包括减停麻醉药物过程中复发?《美国癫痫协会 2016 年癫痫持续状态指南》诊治流程惊厥处理流程 1：惊厥处理流程 2：总结SE 提出新的的定义是为了避免因 SE 的定义延误对 SE 早期干预和治疗，更符合临床工作实践。
癫痫持续状态名词解释
癫痫持续状态名词解释癫痫持续状态是一种癫痫发作状态，持续时间较长，病人往往不能自行停止发作。
其特点是发作频繁、时间长，并伴有意识障碍。
在癫痫患者中，大约有3-5%的人会经历癫痫持续状态。
癫痫持续状态可以分为两种类型：非结构性癫痫持续状态和结构性癫痫持续状态。
非结构性癫痫持续状态是指没有明确的病因和损伤性病变导致的状态，而结构性癫痫持续状态则是由于脑损伤、肿瘤或脑出血等结构性病变引起的状态。
癫痫持续状态的发作特点是:1. 连续发作：癫痫持续状态的发作是连续不断的，没有明显的停顿时间。
2. 持续时间较长：一般来说，癫痫持续状态的发作时间会超过30分钟，甚至可以持续数小时甚至数天。
3. 意识障碍：癫痫持续状态往往伴有意识障碍，患者在发作期间会出现意识模糊、混乱、昏迷等症状。
4. 癫痫痉挛：在癫痫持续状态中，患者往往会出现全身或局部性的癫痫痉挛，如肢体抽搐、口吐白沫等。
癫痫持续状态是一种严重的疾病，如果不及时治疗，可能会导致严重的后果，甚至危及生命。
治疗癫痫持续状态的方法包括以下几个方面：1. 给予适量的镇静剂：镇静剂可以帮助减少癫痫发作的频率和强度，同时也可以缓解意识障碍和痉挛等症状。
2. 使用抗癫痫药物：抗癫痫药物可以帮助减轻癫痫发作的频率和持续时间，同时也可以减少癫痫持续状态的风险。
3. 找出病因并进行治疗：对于结构性癫痫持续状态，必须找出导致其发作的病因，如脑损伤、肿瘤等，并进行相应的治疗。
4. 收紧护理：在癫痫持续状态发作期间，患者需要接受密切的监测和护理，以防止出现并发症。
总之，癫痫持续状态是癫痫发作的一种严重形式，需要及时的治疗和护理。
对于患者来说，日常生活中的合理调理和规律的用药也很重要，可以帮助减少癫痫发作的次数和持续时间。
同时也需要尽早明确病因，以便进行有针对性的治疗。
最新中国癫痫诊疗指南癫痫持续状态
心理支持
为患者提供心理支持，帮助患者缓解 焦虑、抑郁等情绪问题，提高患者的 心理健康水平。
06
最新中国癫痫诊疗指南癫痫持 续状态的案例分析
成功案例
成功案例一
患者李某，因癫痫持续状态被紧急送往医院。根据最新中国癫痫诊疗指南，医生迅速进行了紧急处理，包括保持 呼吸道通畅、控制癫痫发作、营养脑神经等措施。经过及时治疗，患者李某的病情得到了有效控制，逐渐恢复了 意识，最终康复出院。
02
癫痫持续状态的病因与病理机 制
原发性癫痫持续状态
病因
原发性癫痫持续状态是指病因不 明的癫痫持续状态，可能与遗传 因素、脑部结构异常或神经元异 常放电等有关。
病理机制
原发性癫痫持续状态的主要病理 机制是脑部神经元异常放电，导 致癫痫症状持续发作，无法自行 缓解。
继发性癫痫持续状态
病因
继发性癫痫持续状态是指由于其他疾病或因素诱发的癫痫持续状态，常见病因 包括脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑血管病等。
成功案例二
患者张某，因癫痫持续状态导致昏迷被送往医院。医生根据最新中国癫痫诊疗指南，立即采取了相应的治疗措施 ，包括使用抗癫痫药物、机械通气等。经过紧张而有序的抢救，患者张某的病情逐渐好转，最终成功脱离危险， 恢复健康。
失败案例
失败案例一
患者王某，因癫痫持续状态被送往医院。由于医生未能及时 根据最新中国癫痫诊疗指南进行规范治疗，导致患者王某的 病情恶化，最终不幸离世。
，以降低癫痫发作的风险。
康复训练
认知训练
通过认知训练，提高患者的注意力、 记忆力、思维能力和执行能力等方面 的认知功能。
语言训练
针对患者的语言障碍，进行语言训练 ，包括口语表达、听力理解、阅读和 书写等方面的训练。
癫痫持续状态的治疗
SE 治疗第一阶段：紧急初始治疗
接诊后应立即采取以下措施 ：
(1)保持呼吸道通畅，供氧，必要时建立人工气道； (2)心电及血压监测； (3)建立外周静脉通路或骨内给药通路 ； (4)血气分析，排除代谢性酸中毒及低氧血症 ； (5)末梢血糖测定，排除低血糖； (6)血流动力学监测 ，评估肝肾功能 ； (7)待情况稳定后可行相关影像学及病因检查。
体
马
解
剖
结
构
海马
海马结构属于边缘叶 ,位于半球的内侧面 ,包括海马(海马本身、Ammon 角)和齿状回两 部分,海马和齿状回象两个 U 字形交锁的板层 ,一个固定于另一个之中。海马结构凸入 侧脑室的颞角 ,呈弧形包绕着中脑 ,分为头、体、尾部三个区域 ,全长为 4.0～4.5cm。
SE 发病机制
海马是恒定被激活的部位，海马脑电可见明显的 棘波、尖波、棘-慢复合波等痫样波；
Caspase蛋白家族在细胞凋亡过程中扮演着重要角色,被认 为是凋亡的执行者。Caspase-3被认为是细胞凋亡过程中 最重要的执行分子，Caspase-3依赖性凋亡在SE造成的迟 发性细胞死亡中发挥着一定的作用。
对非Caspase依赖性的程序性死亡的研究发现，这种细胞 死亡类型在神经系统通常由N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA） 受体介导，线粒体蛋白凋亡诱导因子（AIF）和核酸内切 酶G在这一过程中发挥重要作用 。被谷氨酸NMDA和海藻氨 酸受体激活的AIF，可以通过Bax依赖或非Bax依赖等机制 造成神经细胞死亡。
癫痫持续状态的治疗
癫痫概念
俗称“羊角风”或“羊癫风”，是大脑神经元 突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的 一种慢性疾病。
病因包括遗传因素、脑部疾病、全身或系统性 疾病等 。
癫痫持续状态
2.制止电生理上的发作:
控制行为发作的同时制止电生理上的发 作，只有当那些痫样放电停止后，才能 说治疗成功 ,可在治疗中进行EEG监护: 如果行为上发作已停止，患者意识逐渐 恢复时，可停EEG监护 行为发作停止，而患者仍处于昏迷或意 识障碍无好转时，应该作EEG以明确是否 脑电发作已经停止
2.神经元兴奋毒损伤
临床特征
发作期
1.阵发性或持续性运动症状 ： 强直/阵挛 意识障碍和双侧的EEG改变 2.生理改变 ： 血儿茶酚胺 血糖 血白细胞 颅内压 酸中毒 高热
发作间期
1.决定于GCSE的发展时期 2.只有当患者的发作已经从明显到细微， EEG和相连的运动症状变得连续，患者 不再表现出任何周期性变化时才能认为 患者已处于GCSE的发作间期
全面惊厥性癫痫持续状态 （GCSE）
经典的GCSE定义 反复的全面性惊厥发作，在每两次发作 之间没有意识状态的恢复；或者全面性惊厥 作为一种延长的抽搐出现。因此原发或者继 发的全面强直阵挛发作伴有两次发作之间意 识不能恢复，都属GCSE的范围。
定
义
大多数的观点认为在下SE的诊断前必须 有抽搐持续至少30分钟这一时间界线。 从临床实际出发，持续10分钟的行为和 电抽搐活动是一个更符合实际的标准， 特别是这正好是一个要求做好开始静脉 给药的时间点。
3.抽血化验血浆中各化学指标和抗癫痫药 物（AEDs）的浓度
4.对病人作全面评估以确定癫痫持续状 态的诊断
•治疗上，当病人的发作活动——不管是行 为上还是电活动上的发作——超过10分钟， 应开始药物治疗 • 一旦SE的诊断成立、生理学指标稳定后，应 立即开始特殊药物治疗
药 物 治 疗
A.理想的抗SE药物应有以下特点：
定 义
惊厥持续状态的名词解释
惊厥持续状态的名词解释惊厥持续状态（Status Epilepticus）是一种严重的癫痫发作，是指一个人连续发生一系列癫痫发作，或者在两个或多个发作之间没有完全恢复意识。
惊厥持续状态是一种急性的癫痫状况，通常持续时间较长，超过了正常癫痫发作的持续时间。
惊厥持续状态可以根据持续时间分为两类：非持续性惊厥持续状态和持续性惊厥持续状态。
非持续性惊厥持续状态是指每个发作之间恢复意识，而持续性惊厥持续状态是指发作之间没有完全恢复意识。
惊厥持续状态可能由多种原因引起，包括：1. 停药或不合规使用抗癫痫药物；2. 癫痫患者未能按时服用抗癫痫药物；3. 癫痫患者丢失或忘记服药；4. 癫痫持续发作时，无法中断或控制；5. 高热导致的发作。
惊厥持续状态是一种紧急情况，可能导致患者严重伤害或生命危险。
因此，紧急医疗护理和治疗非常关键。
治疗惊厥持续状态的目标包括停止癫痫发作、保护患者安全、纠正相关的代谢异常、寻找并治疗潜在的原因、治疗并预防并发症并恢复意识。
治疗惊厥持续状态的方法包括静脉给药、气管导管插管和人工通气、麻醉和低温治疗。
常用的药物治疗方法包括苯巴比妥钠、丙泊酚、地西泮等。
在紧急情况下，使用急性治疗方法往往能在很短的时间内中断癫痫发作。
预防惊厥持续状态的关键措施包括：癫痫患者按时并合规使用抗癫痫药物、定期复查和调整药物剂量、避免诱发因素、培训患者及其家人有关紧急情况的应对措施，并提供应急药物如苯巴比妥钠等。
总之，惊厥持续状态是一种严重且紧急的癫痫发作，可能导致严重伤害或生命危险。
早期的紧急医疗护理和治疗至关重要。
通过合适的药物治疗、纠正代谢异常和寻找并治疗潜在原因，大部分患者可以迅速中断癫痫发作并恢复意识。
预防惊厥持续状态的关键措施包括合规用药、定期复查和调整药物剂量、避免诱发因素和提供急救药物。
癫痫持续状态的处理和用药方法
（一）常用一线药物
1、地西泮（diazepam，安定）
长期以来一直是治疗癫痫持续状态的首选药物。
一般1~2min即可生效，80%患儿都能在5min内 迅速止惊，作用可维持15~30min。静脉给药， 常用量每次0.3~0.5mg/kg，最大剂量10mg/次，
本药分布半衰期短，很快再分布到脂肪组织，使
脑浓度下降，可导致惊厥再次发作。必要时 15~30min 可重复上述剂量一次， 24h 内可用 2~4次。
缺点是抑制呼吸，对已用过苯巴比妥的病人更应
慎重。
2、氯硝西泮（clonazepam亦称，氯硝安定 ）
抗痫效果较地西泮强5~10倍，对绝大多数患者有效；且半衰期较地西
泮长，维持时间可达2~6h。
厥性癫痫持续状态两种类型。
NCSE的定义是：意识障碍或反应性障碍而无惊厥，持续至少30min， EEG应有持续性癫痫样活动；对静脉应用抗癫痫药（AEDs）有可见的 临床及EEG效果。
癫痫持续状态的分类
1985年中华医学会第一届全国癫痫学术会议根据1981提ILAE建议的发 作分类所拟定的癫痫发作的分类中把临床癫痫持续状态分为： 1、全身 强直阵挛发作癫痫持续状态，2 、失神发作癫痫持续状态，3 、复杂部 分性癫痫持续状态，4、部分性发作癫痫持续状态。
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癫痫持续状态的处理和用药方法
癫痫持续状态
status epilepticus, SE属于癫痫发作的特殊形式，需紧急处理的一种 最严重状态，临床上最常见的急症之一。一般发作持续时间不超过 2~3min 。发作超过 5min 就就会恶化到癫痫状态，因此早期治疗至关用下列方法之一
首选用安定0.25mg/kg，速度＜2mg/min静推或
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癫痫持续状态定义、分型、紧急治疗处理阶段及惊厥性和非惊厥性分型治疗
癫痫持续状态定义及分型
癫痫持续状态（SE）是指每次惊厥发作持续 5 min 以上，或 2 次以上发作，发作间期意识未能完全恢复正常。
分为惊厥性癫痫持续状态和非惊厥性癫痫持续状态。
惊厥性癫痫持续状态（CSE）：是指患者四肢呈全面强直阵挛发作，伴有不同程度的意识障碍。
非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）：指脑电图中出现持续的痫样放电，导致患者出现临床上非惊厥性发作，表现为不同程度神经功能缺失、意识障碍和行为改变。
可出现身体不同部位的轻微抽搐。
临床医师应注重对患者行脑电图检查，尤其是昏迷病人，避免NCSE 漏诊！
脑损伤的时间点会随着临床环境的不同而发生相应的变化，下表中给出的时间限定值主要以实用性为目的。
不同SE类型中T1和T2时间限定值
T1：持续发作需处理的时间；T2：对患者产生永久损害如神经元损伤、坏死，神经网状结构改变及功能障碍的时间（近似值）；a：
当前证据不充足，未来可能有改变。
癫痫持续状态紧急处理
处理方法分为四个治疗阶段
稳定阶段
稳定呼吸循环，保持呼吸道通畅，进行神经系统检查；•计算癫痫发作时间，注意生命体征；
评估患者氧合（鼻导管、面罩吸氧，必要时呼吸肌辅助呼吸）；
心电图监测；•收集指血，测定血糖，若血糖＜60 mg/dL，按照表3 治疗：
尝试开放静脉通道，查电解质、生化、毒物筛查，如果可行，查抗癫痫药物的血药浓度。
表3. 血糖＜60 mg/dL 时，SE 治疗方案
初步治疗阶段
患者典型发作迫切需要药物干预时，应首选苯二氮卓类药物作为初始治疗。
如静脉注射劳拉西泮或地西泮、肌肉注射咪达唑仑。
表 4. SE 初始治疗方案
若上述治疗均未终止发作，则选择下述中的一种：
静推苯巴比妥，15 mg/kg，单一剂量（A 级证据）；
地西泮直肠给药，0.2～0.5 mg/kg，最大剂量：20 mg，单一剂量（A 级证据）；•咪达唑仑鼻腔内/颊粘膜给药（B 级证据）。
第二阶段治疗
若癫痫持续发作，可选择药物静脉丙戊酸或左乙拉西坦。
上述药物仍未终止发作，可静脉注射苯巴比妥。
目前第二阶段治疗选择尚无明确证据：
SE 第二阶段治疗方案
注意：如果以上药物患者均不可用，建议选择静脉注射苯巴比妥：15 mg/kg（B 级证据）。
第三阶段治疗
若第二阶段治疗无法终止癫痫发作，应考虑重复第二阶段治疗，或使用麻醉剂量硫喷妥钠、咪达唑仑、戊巴比妥或丙泊酚。
针对不同分型治疗
01、惊厥性SE 治疗
02、非惊厥性SE 的诊断治疗
1）根据以下三点诊断：
•意识丧失或行为障碍，通常持续30 min 以上；• EEG 表现为痫样放电；•给予抗癫痫药后，产生迅速而显著的效果。
2）治疗原则：保护患者认知功能。
①初始治疗：首选苯二氮卓类，静脉注射地西泮10 mg，若10 min 后仍未控制，可给予相同剂量重复1 次；
如发作仍未控制，静脉泵入丙戊酸25～45 mg/kg（速度6
mg/kg/min）或静脉泵入苯巴比妥20 mg/kg（速度50 mg/kg/min）。
②若苯二氮卓类及一种AEDs 仍未控制：加用另一种AEDs，尤其意识保留者，不提倡早期使用麻醉药物。
③仍无法控制：麻醉剂。
④意识严重受损：管理同CSE。