癫痫持续状态定义、分型、紧急治疗处理阶段及惊厥性和非惊厥性分型治疗

癫痫持续状态定义、分型、紧急治疗处理阶段及惊厥性和非惊厥性分型治疗

癫痫持续状态定义及分型

癫痫持续状态（SE）是指每次惊厥发作持续 5 min 以上，或 2 次以上发作，发作间期意识未能完全恢复正常。分为惊厥性癫痫持续状态和非惊厥性癫痫持续状态。

惊厥性癫痫持续状态（CSE）：是指患者四肢呈全面强直阵挛发作，伴有不同程度的意识障碍。

非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）：指脑电图中出现持续的痫样放电，导致患者出现临床上非惊厥性发作，表现为不同程度神经功能缺失、意识障碍和行为改变。可出现身体不同部位的轻微抽搐。

临床医师应注重对患者行脑电图检查，尤其是昏迷病人，避免NCSE 漏诊！

脑损伤的时间点会随着临床环境的不同而发生相应的变化，下表中给出的时间限定值主要以实用性为目的。

不同SE类型中T1和T2时间限定值

T1：持续发作需处理的时间；T2：对患者产生永久损害如神经元损伤、坏死，神经网状结构改变及功能障碍的时间（近似值）；a：

当前证据不充足，未来可能有改变。

癫痫持续状态紧急处理

处理方法分为四个治疗阶段

稳定阶段

稳定呼吸循环，保持呼吸道通畅，进行神经系统检查；•计算癫痫发作时间，注意生命体征；

评估患者氧合（鼻导管、面罩吸氧，必要时呼吸肌辅助呼吸）；

心电图监测；•收集指血，测定血糖，若血糖＜60 mg/dL，按照表3 治疗：

尝试开放静脉通道，查电解质、生化、毒物筛查，如果可行，查抗癫痫药物的血药浓度。

表3. 血糖＜60 mg/dL 时，SE 治疗方案

初步治疗阶段

患者典型发作迫切需要药物干预时，应首选苯二氮卓类药物作为初始治疗。如静脉注射劳拉西泮或地西泮、肌肉注射咪达唑仑。

表 4. SE 初始治疗方案

若上述治疗均未终止发作，则选择下述中的一种：

静推苯巴比妥，15 mg/kg，单一剂量（A 级证据）；

地西泮直肠给药，0.2～0.5 mg/kg，最大剂量：20 mg，单一剂量（A 级证据）；•咪达唑仑鼻腔内/颊粘膜给药（B 级证据）。

第二阶段治疗

若癫痫持续发作，可选择药物静脉丙戊酸或左乙拉西坦。上述药物仍未终止发作，可静脉注射苯巴比妥。目前第二阶段治疗选择尚无明确证据：

SE 第二阶段治疗方案

注意：如果以上药物患者均不可用，建议选择静脉注射苯巴比妥：15 mg/kg（B 级证据）。

第三阶段治疗

若第二阶段治疗无法终止癫痫发作，应考虑重复第二阶段治疗，或使用麻醉剂量硫喷妥钠、咪达唑仑、戊巴比妥或丙泊酚。

针对不同分型治疗

01、惊厥性SE 治疗

02、非惊厥性SE 的诊断治疗

1）根据以下三点诊断：

•意识丧失或行为障碍，通常持续30 min 以上；• EEG 表现为痫样放电；•给予抗癫痫药后，产生迅速而显著的效果。

2）治疗原则：保护患者认知功能。

①初始治疗：首选苯二氮卓类，静脉注射地西泮10 mg，若10 min 后仍未控制，可给予相同剂量重复1 次；

如发作仍未控制，静脉泵入丙戊酸25～45 mg/kg（速度6

mg/kg/min）或静脉泵入苯巴比妥20 mg/kg（速度50 mg/kg/min）。

②若苯二氮卓类及一种AEDs 仍未控制：加用另一种AEDs，尤其意识保留者，不提倡早期使用麻醉药物。

③仍无法控制：麻醉剂。

④意识严重受损：管理同CSE。