疼痛治疗专业知识宣贯培训课件
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医疗教学之疼痛治疗专题学习PPT演示
5.1.4、疼痛治疗——疼痛治疗的治疗方法
一般的方法
药物治疗是疼痛治疗最基本、最常用的方法。应定时定量服用。
• 药物治疗是疼痛治疗最基本、最常用的方法，目前临床90%的疼痛药物处方为以必利通等为代表的水 杨酸类（非甾体抗炎药物）和以可待因为代表的阿片类，其他有抗抑郁药、神经安定药、激素等。
神经阻滞疗法
填写医疗机构名称
医疗教学课件之疼痛治疗
每当我一个人，走在高大的树木下， 听着那 脚下踩 在落叶 上咔嚓 —咔嚓 的声响 ，一切 都是那 么美好 ！在秋 的季节 中，我 仿佛沉 醉在这 多彩的 秋色当 中。
宣讲人：XXX每当我一个人，走在高大的树木下，听着那脚下踩在落叶上咔嚓—咔嚓的声响，一切都是那么美好！在秋的季节中，我仿佛沉醉在这多彩的秋色当中。
5.2.1、疼痛治疗——癌痛的治疗
• 1.病因治疗 • 2.对症治疗
• （1).药物治疗 • （2）神经阻滞疗法 • （3）手术方法 • （4）患者自控镇痛 • （5）激素疗法 • （6）其他疗法
每当我一个人，走在高大的树木下， 听着那 脚下踩 在落叶 上咔嚓 —咔嚓 的声响 ，一切 都是那 么美好 ！在秋 的季节 中，我 仿佛沉 醉在这 多彩的 秋色当 中。 每当我一个人，走在高大的树木下， 听着那 脚下踩 在落叶 上咔嚓 —咔嚓 的声响 ，一切 都是那 么美好 ！在秋 的季节 中，我 仿佛沉 醉在这 多彩的 秋色当 中。 每当我一个人，走在高大的树木下， 听着那 脚下踩 在落叶 上咔嚓 —咔嚓 的声响 ，一切 都是那 么美好 ！在秋 的季节 中，我 仿佛沉 醉在这 多彩的 秋色当 中。 每当我一个人，走在高大的树木下， 听着那 脚下踩 在落叶 上咔嚓 —咔嚓 的声响 ，一切 都是那 么美好 ！在秋 的季节 中，我 仿佛沉 醉在这 多彩的 秋色当 中。
疼痛评估专业知识宣贯培训课件
3/9/2021
疼痛评估专业知识宣贯
10
▪ 体温单记录方法
▪ 1）体温单疼痛描绘符号以黑色“★”表示，相 邻的疼痛以黑直线相连。
▪ 2）住院患者疼痛评分为0-3分，每日于体温单上 14:00记录一次。
▪ 3）疼痛评分4—6分，每班在体温单上记录一次 （06:00、14:00、22:00）；疼痛评分≥7分，每4 小时评估一次，并在体温单相应时间点上记录。 （06:00、10:00、14:00、18:00、22:00、02:00）
3/9/2021
疼痛评估专业知识宣贯
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▪ 疼痛护理记录方法及书写要求
▪ （1）住院病人首次护理评估单记录方法
▪ 1）疼痛评分0—3分，在住院病人首次评估 单、体温单上记录。
▪ 2）疼痛评分≥4分，在住院病人首次评估单、 体温单和护理记录单上记录。
▪ 入院/转科病人2小时内疼痛评估结果在首 次护理评估单上以“√”表示，内容包括有 无疼痛、疼痛性质、评分、评分方法。
3/9/2021
疼痛评估专业知识宣贯
11
谢 谢
3/9/2021
疼痛评估专业知识宣贯
12
3/9/2021
疼痛评估专业知识宣贯
7
▪Байду номын сангаас疼痛评估频率 ▪ (1)入院/转科病人2小时内（本班内）评估。 ▪ (2)所有住院病人疼痛评分0—3分，每日常规评估一次。
（14:00） ▪ (3)疼痛评分4—6分，每班至少评估一次（06:00、14:00、
22:00）。 ▪ (4)疼痛评分≥7分，每4小时评估一次直至小7分。（06:00、
3/9/2021
疼痛评估专业知识宣贯
1
▪ 3、对疼痛评估评分大于或等于4分的患者， 护士每8小时评估疼痛一次，疼痛评估评分 大于或等于7分的患者，护士每4小时评估 疼痛一次，直至疼痛评估评分小于4分特殊 情况按医嘱执行疼痛评估。
疼痛管理专题知识宣教培训课件
皮肤刺激法
1、热疗 2、冷疗
1、电疗 2、光疗 3、磁疗 4、石蜡疗法
2、利用枕头和毛
毯支撑疼痛部
位
3、擦背、按摩或
温水浴
4、深呼吸
疼痛管理专题知识宣教
31
1/28/2021
3、心理护理
－减轻心理压力
－分散注意力，方法：
音乐疗法
指导想象
松弛疗法
有节律按摩
深呼吸
参加活动
疼痛管理专题知识宣教
32
1/28/2021
疼痛管理专题知识宣教
11
1/28/2021
影响疼痛正确评估的因素
3. 2 护士因素:
1.低估疼痛:有研究表明, 有54%的护士 低估了疼痛的强度,而仅有13%的护士过 高地评估了疼痛的强度。
2.态度及个人偏见:护士只在病人主诉疼 痛时才给备用止痛药,而病人也因为怕发 生并发症而忍痛,
大量研究和调查表明, 成瘾的发生率只是 1%,
美国在1980年的一项调查表明,在12 000
例用过麻醉性镇痛药的住院病人中,仅有4
例成瘾 。
疼痛管理专题知识宣教
12
1/28/2021
疼痛评估工具
1、语言评分法（VRS） 2、数字评分法（NRS） 3、文字描述评分法（VDS） 4、视觉模拟评分法（VAS） 5、面部表情疼痛量表（FPS-R) 6、Prince-Henry评分法 7、 FLACC量表 8、 COPPT量表
疼痛管理专题知识宣教
2
1/28/2021
疼痛管理专题知识宣教
3
1/28/2021
疼痛管理现状
1982年WHO在意大利成立了WHO疼痛治
疗专家委员会 --提出“2000年癌痛患者无
疼痛学医学知识专题讲座培训课件
识专题讲座
12
药物治疗
• 药物治疗是疼痛治疗最根本、最常用的方 法。一般慢性疼痛的病人需要较长时间用 药，为了维持治疗水平的血浆药物浓度， 以采取定时定量服用为好；如待疼痛发作 时使用。往往需要较大的药量，而且维持 时间较短，效果不够理想。
• 麻醉性镇痛药
• 解热镇痛抗炎药
• 催眠镇静药
疼痛学医学知识专题讲座
27
• 轻度癌痛一般可以忍受，能正常生活、睡 眠基本不受干扰，应按照第一阶梯治疗。 第一阶梯治疗原则上是口服非自体类抗炎 镇痛药，该类镇痛药作用于末梢，具有解 热镇痛抗炎的效果，能抑制下丘脑前列腺 素合成酶的生成，减少前列腺素E的合成 与释放，对前列腺素含量较高的骨转移患 者的疼痛非常有效。代表药有阿司匹林、 扑热息痛、扶他林等。
疼痛学医学知识专题讲座
3
疼痛对机体的影响
• 精神、情绪反应
• 神经、内分泌及代谢
• 心血管系统
• 呼吸系统
• 消化系统
• 泌尿系统
• 骨骼、肌肉系统
• 免疫系统
• 凝血机制
疼痛学医学知识专题讲座
4
二 疼痛的分类
（一）按疼痛的程度分类
·微弱疼痛：似痛非痛，复合酸 麻沉重感等。
·轻度疼痛：范围局限，隐痛。
疼痛学医学知识专题讲座
32
疼痛治疗方法
物理疗法：直流、高中低頻电疗法，超激光， 超短波，微波，磁疗，热冷疗等。
·电刺激疗法：TENS, SCS等。 ·射频治疗：软组织及周围神经射频热凝技
术。 中医中药疗法：中药内服外用，针灸推拿疗
法，拔罐及刮痧疗法，小针刀、长银针等。 ·自控镇痛技术(PCA)。 ·其他疗法：经皮给药镇痛法，牵引疗法，
疼痛学医学知识专题讲座
12
药物治疗
• 药物治疗是疼痛治疗最根本、最常用的方 法。一般慢性疼痛的病人需要较长时间用 药，为了维持治疗水平的血浆药物浓度， 以采取定时定量服用为好；如待疼痛发作 时使用。往往需要较大的药量，而且维持 时间较短，效果不够理想。
• 麻醉性镇痛药
• 解热镇痛抗炎药
• 催眠镇静药
疼痛学医学知识专题讲座
27
• 轻度癌痛一般可以忍受，能正常生活、睡 眠基本不受干扰，应按照第一阶梯治疗。 第一阶梯治疗原则上是口服非自体类抗炎 镇痛药，该类镇痛药作用于末梢，具有解 热镇痛抗炎的效果，能抑制下丘脑前列腺 素合成酶的生成，减少前列腺素E的合成 与释放，对前列腺素含量较高的骨转移患 者的疼痛非常有效。代表药有阿司匹林、 扑热息痛、扶他林等。
疼痛学医学知识专题讲座
3
疼痛对机体的影响
• 精神、情绪反应
• 神经、内分泌及代谢
• 心血管系统
• 呼吸系统
• 消化系统
• 泌尿系统
• 骨骼、肌肉系统
• 免疫系统
• 凝血机制
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4
二 疼痛的分类
（一）按疼痛的程度分类
·微弱疼痛：似痛非痛，复合酸 麻沉重感等。
·轻度疼痛：范围局限，隐痛。
疼痛学医学知识专题讲座
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疼痛治疗方法
物理疗法：直流、高中低頻电疗法，超激光， 超短波，微波，磁疗，热冷疗等。
·电刺激疗法：TENS, SCS等。 ·射频治疗：软组织及周围神经射频热凝技
术。 中医中药疗法：中药内服外用，针灸推拿疗
法，拔罐及刮痧疗法，小针刀、长银针等。 ·自控镇痛技术(PCA)。 ·其他疗法：经皮给药镇痛法，牵引疗法，
疼痛学医学知识专题讲座
镇痛治疗培训PPT课件
的心理支持和疏导。
PART 06
镇痛治疗未来发展与展望
新药研发与技术进步
新药研发
随着生物技术的不断发展，将会有更 多新型镇痛药物问世，为患者提供更 安全、有效的治疗选择。
技术进步
新型医疗技术的出现，如神经调控技 术、基因治疗等，将为镇痛治疗提供 更多可能性，提高治疗效果。
个体化治疗方案的发展
精准医疗
镇痛药可能产生一些副作用，如恶心、呕 吐、嗜睡等，需在使用过程中密切观察， 及时处理。
PART 03
镇痛治疗方法
药物治疗
口服药物
如非甾体抗炎药、阿片类 药物等，适用于轻至中度 疼痛。
注射药物
如局部麻醉药、糖皮质激 素等，适用于中度至重度 疼痛。
静脉药物
如镇痛泵，适用于手术后 或癌症疼痛等。
非药物治疗
过敏反应
部分患者可能对镇痛药 物产生过敏反应，如皮
疹、瘙痒等。
非药物副作用
01
02
03
04
疼痛
镇痛治疗的目的就是缓解疼痛 ，但有时疼痛可能加重或持续
存在。
心理依赖
长期使用镇痛药物可能导致患 者产生心理依赖，难以戒断。
睡眠障碍
疼痛和药物可能影响患者的睡 眠质量，导致失眠或睡眠质量
下降。
情绪问题
疼痛和药物可能影响患者的情 绪，导致焦虑、抑郁等情绪问
01
镇痛治疗是指通过药物、物理、 神经阻滞等方法减轻或消除疼痛 的过程。
02
疼痛是一种复杂的生理和心理反 应，镇痛治疗旨在减轻患者的痛 苦，改善其生活质量。
镇痛治疗的重要性
疼痛对患者的生理和心理健康产生负 面影响，如导致失眠、焦虑、抑郁等 。
及时、有效的镇痛治疗有助于减轻患 者痛苦，提高其生活质量，并有助于 疾病的康复。
PART 06
镇痛治疗未来发展与展望
新药研发与技术进步
新药研发
随着生物技术的不断发展，将会有更 多新型镇痛药物问世，为患者提供更 安全、有效的治疗选择。
技术进步
新型医疗技术的出现，如神经调控技 术、基因治疗等，将为镇痛治疗提供 更多可能性，提高治疗效果。
个体化治疗方案的发展
精准医疗
镇痛药可能产生一些副作用，如恶心、呕 吐、嗜睡等，需在使用过程中密切观察， 及时处理。
PART 03
镇痛治疗方法
药物治疗
口服药物
如非甾体抗炎药、阿片类 药物等，适用于轻至中度 疼痛。
注射药物
如局部麻醉药、糖皮质激 素等，适用于中度至重度 疼痛。
静脉药物
如镇痛泵，适用于手术后 或癌症疼痛等。
非药物治疗
过敏反应
部分患者可能对镇痛药 物产生过敏反应，如皮
疹、瘙痒等。
非药物副作用
01
02
03
04
疼痛
镇痛治疗的目的就是缓解疼痛 ，但有时疼痛可能加重或持续
存在。
心理依赖
长期使用镇痛药物可能导致患 者产生心理依赖，难以戒断。
睡眠障碍
疼痛和药物可能影响患者的睡 眠质量，导致失眠或睡眠质量
下降。
情绪问题
疼痛和药物可能影响患者的情 绪，导致焦虑、抑郁等情绪问
01
镇痛治疗是指通过药物、物理、 神经阻滞等方法减轻或消除疼痛 的过程。
02
疼痛是一种复杂的生理和心理反 应，镇痛治疗旨在减轻患者的痛 苦，改善其生活质量。
镇痛治疗的重要性
疼痛对患者的生理和心理健康产生负 面影响，如导致失眠、焦虑、抑郁等 。
及时、有效的镇痛治疗有助于减轻患 者痛苦，提高其生活质量，并有助于 疾病的康复。
《疼痛治疗》课件
。
THANKS
感谢观看
05
疼痛治疗的未来展望
新型疼痛治疗药物的研究进展
创新药物研发
针对不同类型的疼痛，研究开发出新 型的止痛药物，如靶向药物和智能药 物，以提供更精准、高效的疼痛缓解 。
药物联合治疗
药物剂型改进
改进药物的剂型和给药方式，如口服 、外用、吸入等，以提高患者的用药 便利性和依从性。
探索多种药物的联合应用，通过药物 的协同作用，提高疼痛治疗的疗效， 降低副作用。
。
注射药物
如局部麻醉药、糖皮质激素等 ，适用于特定部位的疼痛治疗
。
鞘内药物
通过腰椎穿刺将药物直接注入 脊髓腔，用于治疗重度疼痛。
药物治疗注意事项
需遵循医嘱，避免滥用和成瘾 ，同时注意药物副作用和相互
作用。
非药物治疗
物理疗法
如热敷、冷敷、电疗和磁疗等 ，有助于缓解肌肉紧张和疼痛
。
按摩疗法
通过按摩特定穴位和肌肉，促 进血液循环和放松肌肉。
手术治疗的局限性
手术风险较高，可能影响正常生理功能，需 严格掌握手术适应症。
04
疼痛治疗案例分析
慢性疼痛治疗案例
总结词
长期、持续的疼痛，需要综合治疗和 管理
详细描述
慢性疼痛如关节炎、纤维肌痛、神经 痛等，需要长期的治疗和管理，包括 药物治疗、物理治疗、心理治疗等， 以及生活方式的调整和疼痛教育。
个体化疼痛治疗方案的发展趋势
精准医疗
基于基因检测和大数据分析，为 患者制定个体化的疼痛治疗方案 ，以提高治疗效果和减少副作用
。
疼痛管理计划
为患者制定全面的疼痛管理计划 ，包括药物治疗、非药物治疗、 康复训练等多个方面，以实现疼
THANKS
感谢观看
05
疼痛治疗的未来展望
新型疼痛治疗药物的研究进展
创新药物研发
针对不同类型的疼痛，研究开发出新 型的止痛药物，如靶向药物和智能药 物，以提供更精准、高效的疼痛缓解 。
药物联合治疗
药物剂型改进
改进药物的剂型和给药方式，如口服 、外用、吸入等，以提高患者的用药 便利性和依从性。
探索多种药物的联合应用，通过药物 的协同作用，提高疼痛治疗的疗效， 降低副作用。
。
注射药物
如局部麻醉药、糖皮质激素等 ，适用于特定部位的疼痛治疗
。
鞘内药物
通过腰椎穿刺将药物直接注入 脊髓腔，用于治疗重度疼痛。
药物治疗注意事项
需遵循医嘱，避免滥用和成瘾 ，同时注意药物副作用和相互
作用。
非药物治疗
物理疗法
如热敷、冷敷、电疗和磁疗等 ，有助于缓解肌肉紧张和疼痛
。
按摩疗法
通过按摩特定穴位和肌肉，促 进血液循环和放松肌肉。
手术治疗的局限性
手术风险较高，可能影响正常生理功能，需 严格掌握手术适应症。
04
疼痛治疗案例分析
慢性疼痛治疗案例
总结词
长期、持续的疼痛，需要综合治疗和 管理
详细描述
慢性疼痛如关节炎、纤维肌痛、神经 痛等，需要长期的治疗和管理，包括 药物治疗、物理治疗、心理治疗等， 以及生活方式的调整和疼痛教育。
个体化疼痛治疗方案的发展趋势
精准医疗
基于基因检测和大数据分析，为 患者制定个体化的疼痛治疗方案 ，以提高治疗效果和减少副作用
。
疼痛管理计划
为患者制定全面的疼痛管理计划 ，包括药物治疗、非药物治疗、 康复训练等多个方面，以实现疼
疼痛治疗培训课件
?管腔脏器受癌瘤浸润：如肠癌，胆 道癌症等。
?脉管系统受癌瘤浸润阻塞：如动脉， 静脉，淋巴管等，造成远端脏器肿 胀，而发生疼痛。
骨骼受癌细胞浸润：主要是压迫或浸润 骨膜内与疼痛有关的感觉神经。
治疗及社会、心理因素：肺癌的根治手 术导致肋间神经受损的疼痛。
(一)世界卫生组织（ WHO）推荐的 三阶梯疗法
?原则 ①按药效的强弱依阶梯方式顺序 使用；②使用口服药；③按时服药； ④用药剂量个体化。
?1．第一阶梯 非阿片类药。可用非阿 片类镇痛药，代表药物是阿司匹林。
?2. 第二阶段 弱阿片类药。代表药物是 可待因。
?3．第三阶段 强阿片类药。用于剧痛， 代表药物是吗啡。
?4．辅助用药 在癌痛治疗中，常采 取联合用药的方法，即加用一些辅 助药，这些辅助药有：
三、癌症疼痛治疗
?对于癌症疼痛的治疗，应认识到： ?1.绝大多数癌症疼痛都能通过治疗
得到有效控制，故不应消极对待； ?2.癌症病人常常有严重心理障碍，
因此要重视这些病人的心理因素和 社会因素，对他们进行心理治疗， 包括临终关怀。
癌痛机理
?神经受癌瘤压迫和浸润：造成神经 纤维营养血管阻塞，神经纤维缺血。
?1．星状神经节阻滞
?组成：下颈交感神经节和第1胸交感神 经节
?并发症：①药物误注血管引起毒性反 应；②药液误注椎管内，引起血压下 降，呼吸停止；③气胸；④膈神经麻 痹；⑤喉返神经麻痹。
?2．腰交感神经阻滞
?组成： 位于腰椎椎体的前侧面，左右有 4—5对神经节，支配下肢，其中L2交感神 经节最为重要
?并发症：①药液误注入蛛网膜下腔；②药 液注入血管内引起局麻药毒性反应；③损 伤邻近大血管引起局部血肿。
(三)椎管内注药 ?1.蛛网膜下腔注药 治疗晚期癌痛。
?脉管系统受癌瘤浸润阻塞：如动脉， 静脉，淋巴管等，造成远端脏器肿 胀，而发生疼痛。
骨骼受癌细胞浸润：主要是压迫或浸润 骨膜内与疼痛有关的感觉神经。
治疗及社会、心理因素：肺癌的根治手 术导致肋间神经受损的疼痛。
(一)世界卫生组织（ WHO）推荐的 三阶梯疗法
?原则 ①按药效的强弱依阶梯方式顺序 使用；②使用口服药；③按时服药； ④用药剂量个体化。
?1．第一阶梯 非阿片类药。可用非阿 片类镇痛药，代表药物是阿司匹林。
?2. 第二阶段 弱阿片类药。代表药物是 可待因。
?3．第三阶段 强阿片类药。用于剧痛， 代表药物是吗啡。
?4．辅助用药 在癌痛治疗中，常采 取联合用药的方法，即加用一些辅 助药，这些辅助药有：
三、癌症疼痛治疗
?对于癌症疼痛的治疗，应认识到： ?1.绝大多数癌症疼痛都能通过治疗
得到有效控制，故不应消极对待； ?2.癌症病人常常有严重心理障碍，
因此要重视这些病人的心理因素和 社会因素，对他们进行心理治疗， 包括临终关怀。
癌痛机理
?神经受癌瘤压迫和浸润：造成神经 纤维营养血管阻塞，神经纤维缺血。
?1．星状神经节阻滞
?组成：下颈交感神经节和第1胸交感神 经节
?并发症：①药物误注血管引起毒性反 应；②药液误注椎管内，引起血压下 降，呼吸停止；③气胸；④膈神经麻 痹；⑤喉返神经麻痹。
?2．腰交感神经阻滞
?组成： 位于腰椎椎体的前侧面，左右有 4—5对神经节，支配下肢，其中L2交感神 经节最为重要
?并发症：①药液误注入蛛网膜下腔；②药 液注入血管内引起局麻药毒性反应；③损 伤邻近大血管引起局部血肿。
(三)椎管内注药 ?1.蛛网膜下腔注药 治疗晚期癌痛。
疼痛的治疗专题知识讲座培训课件
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康复治疗
药物学控制 感觉性控制:TENS 刺激和兴奋粗纤维细胞
运动疗法、热敷、冷敷 心理学控制 外科学途径
目前国际上公认的慢性疼痛的治疗采用综合治疗
16
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︱——︱——︱——︱——︱——︱——︱——︱——︱——︱——︱
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无痛
最痛
是VAS方法的一种数字直观的表达方法，其优点较VAS方法更为直观。
0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的 数字，是一种简单有效和最为常用的评价方法。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
13
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疼痛问卷 McGill pain Questionnaire Wisconsin pain Index
12
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疼痛程度的评估
视觉模拟评分法(visual analogue scales, VAS)：是目前临床最常用的
疼痛程度的定量方法。
幻肢痛： 治疗： 电疗 TENS 、药物
21
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几种慢性疼痛的综合治疗
瘢痕痛： 治疗： 牵伸训练、局麻药注射、按摩、 超声
22
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几种慢性疼痛的综合治疗
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康复治疗
药物学控制 感觉性控制:TENS 刺激和兴奋粗纤维细胞
运动疗法、热敷、冷敷 心理学控制 外科学途径
目前国际上公认的慢性疼痛的治疗采用综合治疗
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无痛
最痛
是VAS方法的一种数字直观的表达方法，其优点较VAS方法更为直观。
0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的 数字，是一种简单有效和最为常用的评价方法。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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疼痛问卷 McGill pain Questionnaire Wisconsin pain Index
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疼痛程度的评估
视觉模拟评分法(visual analogue scales, VAS)：是目前临床最常用的
疼痛程度的定量方法。
幻肢痛： 治疗： 电疗 TENS 、药物
21
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几种慢性疼痛的综合治疗
瘢痕痛： 治疗： 牵伸训练、局麻药注射、按摩、 超声
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几种慢性疼痛的综合治疗
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➢ 1．星状神经节阻滞
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➢2．腰交感神经阻滞
➢组成：位于腰椎椎体的前侧面，左右有 4—5对神经节，支配下肢，其中L2交感神 经节最为重要
➢并发症：①药液误注入蛛网膜下腔；②药 液注入血管内引起局麻药毒性反应；③损 伤邻近大血管引起局部血肿。
疼痛治疗专业知识宣贯
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(三)椎管内注药
4
第三节 疼痛的测定和评估
➢1．口诉言词评分法(verbal rating scales，VRS) 病人描述自身感受 的疼痛状态，一般将疼痛分为四级： （1）无痛；（2）轻微疼痛；（3） 中度疼痛；（4）剧烈疼痛。每级1 分
疼痛治疗专业知识宣贯
5
➢ 2.视觉模拟评分法（visaul analogue scales,VAS)在纸上画一条直线，长度 为10cm，两端分别标明有“0”和“10” 的字样。“0”代表无痛，“10”代表最 剧烈的疼痛。让病人根据自己所感受
疼痛治疗专业知识宣 贯
本课重点
➢1、视觉模拟评分法（visaul analogue scales,VAS)
➢2、世界卫生组织（WHO）推荐的 癌性疼痛三阶梯疗法原则
疼痛治疗专业知识宣贯
2
第一节 概 述
➢概念:疼痛是一种与组织损伤或潜 在的损伤相关的不愉快的主观感觉 和情感体验。
➢疼痛的两面性:有利 不利
➢现状:疼痛治疗已成为现代医学的 一个重要组成部分，并发展成为疼 痛治疗学。
疼痛治疗专业知识宣贯
3
第二节 疼痛的分类
➢ 1．按疼痛的程度：①轻微疼痛② 中等度疼痛③剧烈疼痛
➢ 2．按疼痛的病程长短：①急性疼 痛②慢性疼痛
➢ 3．按疼痛的深浅部位：①浅表痛 ②深部痛
➢ 4．按疼痛在躯体的解剖部位：
疼痛治疗专业知识宣贯
疼痛治疗专业知识宣贯
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(二)椎管内注药
➢ 1．硬膜外腔注入吗啡 置入导管以便 反复注药。
➢ 2．蛛网膜下腔内注入神经破坏性药物 注入蛛网膜下腔，破坏后根神经，使 产生脱髓鞘作用而达到止痛目的。
➢ (1)苯酚：常用5％一7％酚甘油，重比 重溶液。
➢ (2)无水乙醇：轻比重溶液。
(七)物理疗法 简称理疗，常用的 有电疗、光疗、磁疗和石蜡疗法 等 。理疗的主要作用是消炎、消 肿、镇痛、解痉、改善局部血液循 环、提高组织新陈代谢、软化瘢痕 和兴奋神经肌肉等
(八)经皮神经电刺激疗法
(九)心理疗法
疼痛治疗专业知识宣贯
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三、癌症疼痛治疗
➢对于癌症疼痛的治疗，应认识到：
➢1.绝大多数癌症疼痛都能通过治疗 得到有效控制，故不应消极对待；
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骨骼受癌细胞浸润：主要是压迫或浸润 骨膜内与疼痛有关的感觉神经。
治疗及社会、心理因素：肺癌的根治手 术导致肋间神经受损的疼痛。
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(一)世界卫生组织（WHO）推荐的 三阶梯疗法
➢ 原则 ①按药效的强弱依阶梯方式顺序
使用；②使用口服药；③按时服药； ④用药剂量个体化。
➢2.癌症病人常常有严重心理障碍， 因此要重视这些病人的心理因素和 社会因素，对他们进行心理治疗， 包括临终关怀。
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癌痛机理
➢神经受癌瘤压迫和浸润：造成神经 纤维营养血管阻塞，神经纤维缺血。
➢管腔脏器受癌瘤浸润：如肠癌，胆 道癌症等。
➢脉管系统受癌瘤浸润阻塞：如动脉， 静脉，淋巴管等，造成远端脏器肿 胀，而发生疼痛。
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第四节 疼痛的病理生理变化
➢ 1．精神情绪变化 ➢ 2．内分泌系统 ➢ 3．循环系统 ➢ 4．呼吸系统 ➢ 5．消化系统 ➢ 6．泌尿系统 ➢ 7．免疫系统 ➢ 8．凝血机制
疼痛治疗专业知识宣、诊治范围 ➢ ①头痛 ➢ ②颈肩痛和腰腿痛 ➢ ③四肢慢性损伤性疾病 ➢ ④神经痛 ➢ ⑤周围血管疾病 ➢ ⑥癌症疼痛
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二、常用的治疗方法
➢ (一)药物治疗 是疼痛治疗最基本、最 常用的方法。应定时定量服用。
➢ 1．解热消炎镇痛药 常用的有阿司匹 林、保泰松、布洛芬等。
➢ 2．麻醉性镇痛药 多有成瘾性，仅用 于急性剧痛和生命有限的晚期癌症患 者。
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➢3．催眠镇静药 以苯二氮卓类最 常用。此类药物反复应用可引起药 物依赖性和耐药性，故不宜使用过 滥。
➢4．抗癫痫药 主要用于三叉神经 痛。
➢5．抗忧郁药 主要用于幻肢痛和 带状疱疹后遗神经痛。
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(二)神经阻滞
➢ 治疗慢性疼痛的主要手段。阻滞用药 一般用长效局麻药，癌症疼痛或顽固 性疼痛可用无水乙醇或5％一7％苯酚 以达到长期止痛目的。
➢ 许多疾病的疼痛与交感神经有关，可 通过交感神经阻滞进行治疗，如偏头 痛、幻肢痛、雷诺综合征、血栓闭塞 性脉管炎等。
➢ 1．第一阶梯 非阿片类药。可用非阿 片类镇痛药，代表药物是阿司匹林。
➢ 2. 第二阶段 弱阿片类药。代表药物是 可待因。
➢ 3．第三阶段 强阿片类药。用于剧痛， 代表药物是吗啡。
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➢4．辅助用药 在癌痛治疗中，常采 取联合用药的方法，即加用一些辅 助药，这些辅助药有：
➢①弱安定药 如地西泮和艾司唑仑； ➢②强安定药 如氯丙嗪和氟哌啶醇； ➢③抗忧郁药 如阿米替林。
的疼痛程度，在直线上标出相应位置，
然后用尺量出起点至记号点的距离长 度（以cm表示），即为评分值。此法
是目前临床疼痛治疗时最常用的疼痛
定量方法，也是比较敏感和可靠的方 法。
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➢ 3.数字评分法（numerical rating
scales,NRS)
➢ 也是目前临床应用较广泛且较简易的 一种评价疼痛程度的一种方法，此法 是要求患者用“0－10”这11个点来描 述疼痛的强度。0表示无痛，疼痛较强 时增加点数，10表示最剧烈疼痛，此 法易被患者理解和接受，结果较为可 靠。
➢ 1.蛛网膜下腔注药 治疗晚期癌痛。
2.硬脊膜外腔注药
(1)类固醇：主要治疗颈椎病和腰椎间 盘突出症
(2)阿片类药物：因有成瘾问题，在慢 性疼痛治疗的长期应用中仅限于癌症 疼痛。
(3)局麻药：除单独使用外，常与类固
醇或阿片类药物合用。
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(四)痛点注射
(五)针灸疗法
(六)按摩疗法 又称推拿