抑郁症

文拉法辛
推荐剂量：治疗剂量75～300mg/d，一般为150～ 200mg/d，分2～3次服。缓释胶囊每粒75/150mg， 日服1次。 不良反应发生与剂量有关，大剂量时血压可轻度升高 （药量高于200 mg /d）
常见不良反应：恶心、口干、出汗、乏力、焦虑、震 颤、阳痿和射精障碍
少数出现肝酶、血清胆固醇升高。
一线抗抑郁药（二）——SNRIs
主要有文拉法辛（venlafaxine）：具有5-HT和NE双 重抑制作用，对M1、H1、α1受体作用轻微；蛋白结 合率低（27%），对肝药酶P450 2D6抑制作用小 起效较快，服用2周内见效。有明显抗抑郁及抗焦虑 作用，速释剂和缓释剂两种 适应证 主要为抑郁症、焦虑症及难治性抑郁症 禁忌证： 严重肝、肾疾病、高血压、癫痫患者应慎用。禁与 MAOIs和其他5-HT激活药联用，避免中枢5-羟色 胺综合征。
主要为胃肠道反应、头疼、失眠、皮疹和性功能障
碍，抗胆碱能不良反应和心血管不良反应比TCAs轻
神经系统：头疼，头晕，焦虑，紧张，失眠，乏力， 困倦，口干，多汗，震颤，痉挛发作，兴奋，转躁， 5-HT综合征 胃肠道：常见恶心，呕吐，厌食，腹泻，便秘
过敏反应：皮疹
性功能障碍：阳痿，射精延缓，性感缺失 其它：罕见的有低钠血症，白细胞减少

轻度抑郁发作：核心症状至少两条 核心与附加症状共计四条
中度抑郁发作：核心症状至少两条 核心与附加症状共计六条 重度抑郁发作：核心症状三条 核心与附加症状共计八条

鉴别诊断
器质性疾病继发性抑郁障碍

器质性疾病、或有服用某种药物或使用精神活性 物质史，体征，辅助检查指标


意识障碍、遗忘综合征及智能障碍
巩固期治疗

从症状完全缓解起，至少4～6个月

此期间病情不稳定，复燃风险大
维持期治疗
多数学者建议：
首次发作：6～8月；
2次以上（特别近5年有2次发作者）；
青少年发病，伴精神病性症状、病情严重、自 杀风险大、有家族史者； ——至少维持2～3年；
多次复发者——长期维持治疗。
一线抗抑郁药物
临床诊断层次
病因学
病理生理 临床综合症的判断 症状的判断
抑郁状态诊断标准
症状标准 3个核心症状：心境低落，兴趣和愉快感丧失， 精力不足或过度疲劳。 附加症状：
1. 2. 3.
4.
5. 6. 7.
集中注意困难 自我评价降低 无用感和自罪观念 激越或迟钝 自伤或自杀 睡眠障碍 食欲下降
19
抑郁状态的诊断标准
SSRIs 选择性5-HT再摄取抑制剂
SNRIs
NaSSAs
NE及5-HT再摄取抑制剂
NE和特异性5-HT能抗抑郁剂
TCAs
三环类抗抑郁药
一线抗抑郁药物(一）——SSRIs
药名 氟西汀 帕罗西汀 舍曲林 氟伏沙明 西酞普兰 艾司西酞普兰 规格 常用治疗量 最高剂量 mg mg/d mg/d 20 60 20～40 20 50 50 20 5, 10 20～40 50～100 100～200 20～60 5～10 60 200 300 120 20 用法 Qd Qd Qd Qd/Bid Qd Qd 血药浓度 ng/ml 100～300 30～100 25～50 250 60 25～125
SSRIs的适应证和禁忌证
适应症： 各种抑郁障碍 TCAs无效或不能耐受其不良反应的老年、躯体疾 病患者 焦虑症 强迫症 创伤后应激障碍（PTSD）
主要禁忌证： 对药物过敏者 严重肝、肾病及孕妇慎用 禁与MAOIs、氯咪帕明、色氨酸联用
SSRIs的不良反应
诊断与鉴别诊断
抑郁症的识别（1）

识别抑郁症的核心症状 情绪低落，思维迟缓，活动抑制 识别动力缺乏的症状 疲劳感/无精力，无动力


1/3抑郁症患者以动力缺乏为主导症状 2/3抑郁症患者丧失精力，疲乏
抑郁症的识别（2）
抑郁发作时最常见的一些症状（发生率） 抑郁/沮丧/心境低落 疲乏/没有精力/倦怠 睡眠减少/早醒/中断 时常哭泣/想哭 焦躁烦闷/紧张/害怕 76% 73% 63% 59% 57%
抑郁症
课件内容
概述 临床特征
诊断和分类
鉴别诊断
治疗
概
述
定 义
心境或情感显著而持久的改变 以低落为基本临床表现,可伴或不伴焦虑
伴有相应的整体活动水平（思维和行为）的
改变，严重者可以出现精神病性症状 , 其它症状
多继发于心境改变
有反复发作的倾向，间歇期完全缓解
流行病学调查
临床表现
主要临床特征
情感低落 伴有相应的认知和行为改变 可有精神病性症状 间歇期精神状态基本正常 具有复发倾向，大多可缓解 预后较好
抑郁状态
所谓的“三低”症状
情感低落
活动减少
思维迟缓
病程特征
起病：抑郁-缓慢（秋、冬） 年龄：年龄20～40岁（女早于男）
病程：6个月，发作性
预后：15～20%慢性
认识抑郁症
病因和发病机理
多因素叠加

遗传素质 生物因素 社会心理因素
病因和发病机理
生命早期
生活事件
成年
中枢神经系统 神经递质改变
遗传易感性 易损性表型 抑郁焦虑
早期负性 生活事件 CRH 系统功能过高 5-HT和NE系统功能不足 遗传携带的海马神经损害 对海马的神经毒性作用
From C. B. Nemeroff, 2000
提高生存质量，恢复社会功能，达到真正
意义上的治愈
预防复发
治疗的针对性
自始至终、全面改善抑郁的核心症状
药物治疗原则
药物治疗能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯 体症状，有效率60%～80%。
治疗原则
诊断确切 全面考虑病人症状特点，个体化合理用药 逐步剂量，采用最小有效剂量——使不良反应最小，服药依从性最
氟哌噻吨+美利曲辛复方片剂 （黛力新或黛安神，Deanxit）
每一糖衣片含相当于0.5mg氟哌噻吨的二盐酸氟哌噻吨，以及 相当于10mg美利曲辛的盐酸美利曲辛。 氟哌噻吨：抗精神病药，小剂量有抗焦虑抑郁作用 美利曲辛：抗抑郁剂，低剂量应用有兴奋性
适于轻、中度的焦虑症、抑郁发作，尤其心因性抑郁，躯体 疾病伴发抑郁，更年期抑郁，心身疾病伴焦虑，酒依赖及药 瘾伴发的焦虑抑郁 常用剂量：每天2片，早晨及中午各1片；严重患者早晨可加 至 2片
不良反应少：可短暂不安和失眠，不适于过度兴奋或活动过 多者。禁与单胺氧化酶抑制剂合用。长期使用可出现EPS
谢 谢
WHO（1993）

上海综合医院抑郁症4.0%,恶劣心境0.6%
北京（2003）

抑郁症终身患病率6.87%,男5.01%,女8.46%
World Health Organization, 1996.
诊治现状

大约三分之一者从未诊治 大多数抑郁症状未引起病人、家属、医生重视 被非精神科医生漏诊者高达60% 综合医院就诊者中，接受了合理治疗者仅10% 大多数躯体疾病伴发的抑郁障碍被忽视
当换药治疗无效时：二种作用机制不同药物联合，不
主张2种以上联用；
治疗前向患者及其家人阐明药物性质、作用和可能的
不良反应及对策，提高依从性；
急性期治疗
控制症状，尽量达到临床痊愈 建议 足疗程 足量 一般2～4周起效，治疗有效率与时间呈正比关系
用药6～8周无效，可改用其他作用机制不同的药物
病情消长波动

既往心境障碍的发作史
鉴别诊断
精神分裂症
原发症状：情感淡漠与情感低落 思维、情感和意志行为的协调性 病程：发作进展或持续进展与间歇发作性 病前性格、家族遗传史、预后和药物治疗 的反应等因素
百度文库
抑郁症的治疗
抑郁障碍的防治目标
提高显效率和临床治愈率，最大限度地减
少病残率和自杀率
好
小剂量疗效不佳时，根据不良反应和耐受情况，增至足量（有效剂
量上限）和足疗程（＞4～6周）
药物治疗原则
仍无效，可考虑换药：换用同类另一种或另一类作用
机制的药。换用为MAOIs：氟西汀需停5周，其它 SSRIs需2周；换用为SSRIs：MAOIs 停用2周；
尽可能单一用药：足量、足疗程。