201X年XX医院感染自查整改措施
院感自查改进措施
院感自查改进措施医院感染管理工作是医疗质量和医疗安全的重要组成部分，关系到患者的生命健康和医疗服务的质量。
为了进一步加强我院的医院感染预防与控制工作，提高医疗质量，保障患者安全，我院组织了一次全面的院感自查，并针对自查中发现的问题制定了相应的改进措施。
一、自查情况概述本次院感自查涵盖了医院的各个部门和环节，包括病房、手术室、供应室、检验科、口腔科等。
通过现场查看、查阅资料、询问工作人员等方式，对医院感染管理的组织架构、规章制度、培训教育、清洁消毒、无菌操作、医疗废物管理等方面进行了全面的检查。
在自查过程中，发现了一些存在的问题和不足之处，主要包括以下几个方面：1、部分医务人员对院感防控的重要性认识不足，存在麻痹大意的思想，无菌操作不规范，手卫生依从性不高。
2、医院感染管理的规章制度不够完善，部分条款缺乏可操作性，执行不到位。
3、消毒隔离工作存在漏洞，部分科室的消毒设备老化，消毒效果监测不及时。
4、医疗废物管理不规范，存在分类不清、收集不及时、转运过程中遗撒等问题。
5、医院感染监测工作不够全面和深入，对重点部门和重点环节的监测频率不够，监测数据的分析和利用不足。
二、改进措施针对上述自查中发现的问题，我院制定了以下改进措施：1、加强培训教育，提高医务人员的院感防控意识（1）组织全院医务人员进行医院感染防控知识的培训，包括院感的基本概念、传播途径、预防措施、无菌操作技术、手卫生等内容，定期进行考核，确保培训效果。
（2）开展案例分析和警示教育，通过分析国内外医院感染暴发事件的原因和教训，使医务人员深刻认识到院感防控的重要性，增强责任感和使命感。
（3）将院感防控知识纳入新入职医务人员的岗前培训和继续教育内容，使其在工作中始终保持高度的警惕性。
2、完善医院感染管理的规章制度（1）对现有的医院感染管理制度进行全面梳理和修订，使其更加完善、科学、合理，具有可操作性。
（2）明确各部门和岗位的院感防控职责，建立健全责任追究制度，确保各项制度得到有效落实。
院感具体工作自查整改措施
院感具体工作自查整改措施一、自查整改总体目标1. 提高医院感染管理水平，确保患者安全。
2. 落实医院感染预防与控制措施，降低医院感染发生率。
3. 强化医护人员感染防控意识，提高感染防控能力。
二、自查整改具体措施（一）组织管理1. 建立健全医院感染管理组织架构，明确各级职责。
（1）成立医院感染管理委员会，由院长担任主任，分管副院长、医务科、护理部、院感科等相关负责人为成员。
（2）设立医院感染管理科，负责全院感染管理工作。
（3）设立医院感染管理小组，负责本科室感染管理工作。
2. 制定完善的医院感染管理制度和流程。
（1）制定医院感染管理规章制度，明确各部门、各岗位的职责和任务。
（2）制定医院感染预防与控制措施，包括手卫生、无菌操作、消毒隔离、医疗废物处理等。
（3）制定医院感染监测与报告制度，确保感染事件及时发现、报告和处理。
3. 加强医院感染管理培训。
（1）定期组织全院感染管理培训，提高医护人员感染防控意识。
（2）对新入职员工进行感染管理培训，确保其掌握基本感染防控知识。
（3）针对不同岗位，开展个性化感染管理培训，提高感染防控能力。
（二）手卫生管理1. 加强手卫生设施建设。
（1）在重点部门（如病房、手术室、ICU等）配备足够的洗手池、快速手消毒剂等设施。
（2）确保手卫生设施正常使用，定期检查、维修。
2. 落实手卫生制度。
（1）制定手卫生管理制度，明确手卫生的时机、方法和要求。
（2）加强手卫生宣传教育，提高医护人员手卫生依从性。
（3）对不落实手卫生制度的医护人员进行处罚，确保手卫生制度的执行。
3. 监测手卫生效果。
（1）定期对手卫生情况进行监测，评估手卫生效果。
（2）针对监测结果，制定整改措施，持续改进手卫生质量。
（三）无菌操作管理1. 加强无菌操作培训。
（1）定期组织无菌操作培训，提高医护人员无菌操作技能。
（2）针对不同岗位，开展个性化无菌操作培训。
2. 落实无菌操作规范。
（1）制定无菌操作规范，明确无菌操作的要求和流程。
医院感染问题自查及改正策略报告
医院感染问题自查及改正策略报告背景医院感染是指在医疗机构内治疗或接受护理的患者出现的新的或继发的感染。
医院感染不仅给患者带来额外的痛苦和风险，还增加了医疗机构的治疗成本和负担。
因此，对医院感染问题进行自查和改正是医疗机构必须重视的任务。
自查步骤1. 评估医院感染风险首先，我们需要评估医院感染的风险因素。
这包括评估患者群体的易感性、医疗操作的风险性、医务人员的卫生习惯等。
通过对这些风险因素的评估，我们可以确定医院感染的主要来源和高风险区域。
2. 制定感染控制标准基于评估结果，我们需要制定感染控制标准，确保医务人员在治疗和护理过程中遵守相关的感染控制措施。
这些标准可以包括手卫生、器械消毒、环境清洁等方面的要求。
同时，我们需要建立监测机制，确保标准得到有效执行。
3. 实施感染控制培训为了提高医务人员的感染控制意识和能力，我们需要开展相关的培训活动。
培训内容可以包括感染控制的基本知识、操作规范、个人卫生等方面。
通过培训，我们可以确保医务人员掌握正确的感染控制方法，并能够在实际操作中加以应用。
4. 建立感染监测与反馈机制为了及时发现和纠正医院感染问题，我们需要建立感染监测与反馈机制。
通过定期的感染监测，我们可以及时了解感染情况和趋势，并采取相应的改进措施。
同时，我们还需要建立反馈机制，让医务人员能够及时了解感染情况和改进措施的效果。
改正策略1. 强化医务人员的感染控制意识通过加强感染控制培训和持续教育，提高医务人员对感染控制重要性的认识。
同时，建立激励机制，鼓励医务人员主动遵守感染控制标准，并及时报告感染情况。
2. 优化感染控制设施与设备确保医疗机构的感染控制设施与设备符合标准要求，包括手卫生设施、消毒设备、空气净化系统等。
同时，加强设备的维护和管理，确保其正常运行和有效性。
3. 加强感染监测与报告建立完善的感染监测系统，及时收集、分析和报告感染数据。
通过数据分析，及时发现感染问题和趋势，采取相应的改进措施，并进行定期的报告和反馈。
院感工作自查整改措施
院感工作自查整改措施医院感染管理是医疗机构中至关重要的环节，关系到患者的医疗安全和医疗质量。
为了加强医院感染管理，提高医疗质量，保障患者安全，根据《医疗机构感染管理规定》等相关法规，结合我院实际情况，现将医院感染管理工作自查整改措施报告如下。
一、成立医院感染管理组织成立以院长为组长，分管副院长为副组长，医务科、护理部、门诊部、住院部、检验科、消毒供应室、药剂科、后勤保障科等部门负责人为成员的医院感染管理领导小组，全面负责医院感染管理的组织领导工作。
二、完善感染管理制度根据国家中医药管理局《中医病案规范（试行）》、《中医病历基本规范》等相关法规，结合我院实际情况，制定和完善医院感染管理制度，明确各部门职责，加强医院感染管理工作。
三、加强感染管理培训组织全院医务人员进行感染管理培训，提高医务人员对医院感染的认知和防控能力。
培训内容包括医院感染管理知识、消毒隔离技术、无菌操作规范等。
四、加强感染源管理1. 加强门诊和住院患者的感染源筛查，对疑似感染患者进行隔离治疗，避免交叉感染。
2. 加强消毒供应室的管理，确保消毒灭菌效果，降低医疗器物的感染风险。
3. 加强药剂科管理，严格执行药品储存、使用规范，防止药品感染。
4. 加强后勤保障科管理，做好环境卫生和消毒工作，保障医院环境卫生。
五、加强感染监测和防控1. 建立医院感染监测体系，定期对医院感染发生情况进行调查、统计和分析，掌握医院感染发生趋势，为感染防控提供依据。
2. 加强重点部门、重点环节的感染防控，如手术室、重症监护室、新生儿科等，降低医院感染发生率。
3. 加强感染暴发事件的应急预案制定和演练，提高医疗机构应对感染暴发的能力。
六、加强信息化建设1. 建立医院感染管理信息系统，实现感染信息的实时统计、分析和查询，提高感染管理的效率。
2. 实现医院感染管理与临床诊疗信息的互联互通，为临床医生提供感染防控指导。
七、加强考核与监督1. 将医院感染管理纳入到医院绩效考核体系中，对感染管理不到位的部门和个人进行考核。
院感自查存在问题及整改措施范文
院感自查存在问题及整改措施范文为了加强医院感染管理，提高医疗质量，保障患者安全，医院感染管理科于 2023 对全院进行了感染管理自查。
通过自查，发现存在以下问题，针对这些问题，我们制定了相应的整改措施。
一、存在的问题1.感染管理制度不健全：虽然医院有感染管理制度，但部分科室未严格执行，存在制度缺失、更新不及时等问题。
整改措施：组织学习感染管理制度，加强制度建设，确保制度的完整性、可行性和及时更新。
对未严格执行制度的科室进行通报批评，并督促整改。
2.感染管理组织不健全：部分科室未设立感染管理小组，或者感染管理小组成员不明确，缺乏有效的感染管理组织。
整改措施：要求各科室设立感染管理小组，明确小组成员职责，加强感染管理的组织协调。
对未设立感染管理小组或小组成员不明确的科室进行通报批评，并督促整改。
3.感染防控知识培训不足：部分医务人员对感染防控知识掌握不足，缺乏有效的感染防控能力。
整改措施：加强感染防控知识培训，提高医务人员的感染防控能力。
对培训效果进行评估，确保培训目标的达成。
对培训不足的科室进行通报批评，并督促整改。
4.感染源监测不力：部分科室对感染源监测不够重视，存在监测方法不规范、数据不准确等问题。
整改措施：加强感染源监测，规范监测方法，提高监测数据准确性。
对监测不力的科室进行通报批评，并督促整改。
5.感染防控措施落实不到位：部分科室在感染防控措施落实上存在漏洞，如手卫生、无菌操作等方面。
整改措施：加强感染防控措施的落实，对存在漏洞的科室进行指导，并督促整改。
对整改效果进行评估，确保感染防控措施得到有效执行。
6.医疗废物管理不规范：部分科室在医疗废物分类、储存、运输、处理等方面存在不规范行为。
整改措施：加强医疗废物管理，规范医疗废物的分类、储存、运输和处理。
对管理不规范的科室进行通报批评，并督促整改。
二、整改进展医院感染管理科已对自查中发现的问题进行了梳理，并制定了详细的整改计划。
目前，整改工作正在有序进行中。
医院感染自查整改措施医院感染管理工作自查小结及整改报告
医院感染自查整改措施医院感染管理工作自查小结及整改报告背景和目的作为医疗机构的重要部门，医院感染管理的工作一直备受关注。
医院感染作为一种极易传播的疾病，会严重威胁患者的生命和健康。
因此，为了加强对医院感染的管理，我院定期进行自查并整改。
本文旨在记录我们医院在医院感染管理工作中的自查及整改工作情况。
自查工作内容自查工作主要包括对医院感染相关制度、培训教育、防控及医疗器械消毒灭菌等方面的检查。
具体而言，自查工作内容包括以下几个方面：制度整改我们医院对有关医院感染管理的相关制度进行逐项检查。
通过对医院感染管理制度的系统完善和运营监察，提高对医院感染管理的规范性和透明度。
培训教育医院感染管理工作的有效性需要得到员工的支持，而员工支持需要通过工作培训和教育的方式得到确认。
我们针对不同岗位的员工进行了培训，并对每个人进行了知识考核，以确保善于应对医院感染的各种情况。
防控工作防控工作是预防医院感染的主要措施。
我们从医院感染的预防角度出发，对医院的环境和设备等进行了全面检查，以确保医院的清洁、消毒等工作的完善和规范。
医疗器械消毒灭菌医疗器械消毒灭菌工作是医院感染预防的重中之重。
我们对医院内的各种医疗设备、器械进行了严格的消毒灭菌操作，以确保患者可以在安全的环境中接受治疗。
整改工作及效果根据自查的检查结果，我们针对存在的问题制定了相关的整改计划，并针对问题的原因制定了相应的解决方案。
具体而言，整改工作主要包括以下几个方面：制度完善我们修改了有关医院感染管理的相关制度，增加了更加具体和细化的规范，以确保医院感染管理的有效性和规范性。
培训教育我们加强了对护士、医生等相关人员的培训和教育，使他们更加熟练地掌握医院感染防控相关知识和技能，从而更好地保障患者的安全。
环境整治我们对医院的环境进行了彻底清洁和消毒工作，确保医院的环境清洁整洁，从而减少患者的感染风险。
医疗器械消毒工作我们针对医院内的各种医疗器械和设备进行了彻底的消毒。
院感自查报告整改措施
院感自查报告整改措施一、前言医院感染（Hospital Infection）是指在医疗机构中，患者在诊断、治疗过程中获得的感染，包括在医院内感染而在出院后才发病的病人。
医院感染的发生不仅影响患者的康复，延长住院时间，增加医疗费用，严重时甚至危及患者的生命。
同时，医院感染还可能导致医患关系的紧张，影响医院的声誉和社会形象。
为了加强医院感染管理，提高医疗质量，保障患者安全，根据国家中医药管理局《中医病证分类与代码》和《中医病历规范(试行)》，我们进行了医院感染自查，并对存在的问题进行了整改。
现将自查报告和整改措施如下：二、自查情况1.组织架构：我们成立了医院感染管理委员会，明确了感染管理科的职责和任务，设立了感染管理科专职人员，负责医院感染的监测、调查、预防和控制工作。
2.制度建设：我们制定了一系列医院感染管理制度，包括医院感染管理规范、感染防控应急预案、感染防控培训制度等，明确了医院感染管理的要求和流程。
3.设施设备：我们配备了必要的感染防控设施和设备，包括消毒剂、消毒设备、防护用品等，确保了感染防控工作的顺利进行。
4.感染防控：我们加强了感染防控工作，采取了多种措施，包括手卫生管理、消毒剂的选择和使用、无菌操作技术、医疗废物处理等，有效降低了医院感染的发生率。
5.培训与教育：我们组织了多种形式的培训和教育，提高了医务人员对医院感染的认知和防控能力，确保了感染防控工作的落实。
三、存在问题1.组织架构不够完善：感染管理科的职责和任务不够明确，感染管理科专职人员不足。
2.制度建设不够健全：医院感染管理制度不够完善，缺乏具体的操作指南和流程。
3.设施设备不够完备：感染防控设施和设备不够完善，部分消毒剂和防护用品不足。
4.感染防控工作存在漏洞：手卫生管理不够严格，消毒剂的选择和使用不够规范，无菌操作技术有待提高，医疗废物处理存在问题。
5.培训与教育不够充分：医务人员对医院感染的认知和防控能力有待提高，感染防控知识的普及不够。
医院感染整改措施(完整版)
医院感染整改措施医院感染整改措施第一篇：医院201X年度感染管理存在问题及整改措施医院201X年度感染管理存在问题及整改措施医院感染管理在医疗技术日趋发达的当今已成为一门学科，在医院管理中与医疗管理、护理管理步入了同一高度。
1月15日下午，本年度第一次医院感染管理委员会会议在五楼会议室召开。
医院感染管理委员会全体委员参加会议。
会上院感科向委员们汇报201X年医院感染管理工作情况、存在问题及整改措施。
（一）、存在的问题1、管理组织与制度欠缺。
首先，表现在领导的医院感染管理意识淡薄。
医院的领导对医院感染工作缺乏正确的认识，不重视医院感染控制工作，很少过问医院感染管理工作。
加上全院人员医院感染管理意识的单薄，存在着硬件设施简陋，布局不合理，消毒设备落后等问题。
2、各项制度不全面。
医院有消毒隔离制度，但各重点部门的管理制度、培训制度欠缺。
3、科室布局。
部分科室布局不合理，治疗室、处置室三区划分不明确，洗手设施不符合要求。
4、消毒隔离措施。
配备了动态消毒机及紫外线灯，但无紫外线灯管强度的监测。
（二）、整改措施1、加强领导的重视。
根据201X年颁布的《医院感染管理办法》的要求，100张床位的医院设立医院感染管理委员会，院长或主管医疗的副院长为感染委员会的主任委员，目的就是提高医院感染管理在医院的地位，把感染管理工作提到医院的工作日程上。
2、建立健全并完善各项管理组织与制度。
建立和落实制度是搞好感染管理工作的重要保证，制定切实可行的各项制度，做到“制定我做的，做我制定的”；建立感染管理委员会—感染管理专职人员—感染管理小组三级网络，责任到人。
3、感染管理小组的职责体现。
感染管理科是全院感染管理的专职人员，而感染管理小组成员是科室的专职人员，小组成员要充分发挥自己的积极性、责任性，恪守自己的职责，加强监督和指导，在检查中更多协调各科室，将发现的问题及时反馈到各科室，修定制度，并加以落实解决，使各项检查工作更加条理化、规范化。
院感自查与整改措施
院感自查与整改措施医院感染管理工作是医疗质量的重要组成部分，关系到患者的安全和医疗服务的质量。
为了进一步加强我院的院感防控工作，提高医疗安全水平，近期我院进行了全面的院感自查，并针对发现的问题制定了相应的整改措施。
一、自查情况1、手卫生执行情况部分医务人员在诊疗操作前后洗手或手消毒的依从性不高，存在未严格按照七步洗手法进行洗手的情况。
2、消毒隔离工作个别科室的消毒设备老化，消毒效果未能达到标准要求；部分病房的终末消毒工作不彻底，存在遗漏的区域。
3、无菌操作执行情况在一些有创操作中，部分医务人员未能严格遵守无菌操作原则，如手术器械的消毒灭菌不规范、无菌物品的存放不符合要求等。
4、医疗废物管理医疗废物分类收集不规范，存在混装现象；医疗废物暂存处的设施不够完善，清洁消毒工作不到位。
5、院感知识培训部分医务人员对院感防控知识的掌握不够全面和深入，培训效果有待提高。
二、原因分析1、医务人员对院感防控的重要性认识不足，存在麻痹大意的思想。
2、科室负责人对院感工作的监管力度不够，未能及时发现和纠正问题。
3、医院在院感防控方面的投入不足，设备更新和维护不及时。
4、院感知识培训的方式和内容不够丰富和实用，缺乏针对性和实效性。
三、整改措施1、加强手卫生管理（1）在全院范围内开展手卫生宣传教育活动，通过张贴宣传海报、发放宣传手册等方式，提高医务人员对手卫生重要性的认识。
（2）定期组织手卫生培训，邀请专家进行现场演示和指导，确保医务人员掌握正确的洗手方法和手消毒技巧。
（3）在各科室配备充足的洗手设施和手消毒剂，并定期检查和维护。
（4）加强对手卫生执行情况的监督检查，将其纳入绩效考核指标，对不遵守手卫生规范的医务人员进行批评教育和处罚。
2、强化消毒隔离工作（1）对全院的消毒设备进行全面检查和维护，及时更换老化和损坏的设备，确保消毒效果达到标准要求。
（2）制定详细的病房终末消毒操作流程和标准，加强对保洁人员的培训和指导，确保终末消毒工作落实到位。
(完整版)医院感染整改措施(完整版)
医院感染整改措施医院感染整改措施第一篇：医院201X年度感染管理存在问题及整改措施医院201X年度感染管理存在问题及整改措施医院感染管理在医疗技术日趋发达的当今已成为一门学科，在医院管理中与医疗管理、护理管理步入了同一高度。
1月15日下午，本年度第一次医院感染管理委员会会议在五楼会议室召开。
医院感染管理委员会全体委员参加会议。
会上院感科向委员们汇报201X年医院感染管理工作情况、存在问题及整改措施。
（一）、存在的问题1、管理组织与制度欠缺。
首先，表现在领导的医院感染管理意识淡薄。
医院的领导对医院感染工作缺乏正确的认识，不重视医院感染控制工作，很少过问医院感染管理工作。
加上全院人员医院感染管理意识的单薄，存在着硬件设施简陋，布局不合理，消毒设备落后等问题。
2、各项制度不全面。
医院有消毒隔离制度，但各重点部门的管理制度、培训制度欠缺。
3、科室布局。
部分科室布局不合理，治疗室、处置室三区划分不明确，洗手设施不符合要求。
4、消毒隔离措施。
配备了动态消毒机及紫外线灯，但无紫外线灯管强度的监测。
（二）、整改措施1、加强领导的重视。
根据201X年颁布的《医院感染管理办法》的要求，100张床位的医院设立医院感染管理委员会，院长或主管医疗的副院长为感染委员会的主任委员，目的就是提高医院感染管理在医院的地位，把感染管理工作提到医院的工作日程上。
2、建立健全并完善各项管理组织与制度。
建立和落实制度是搞好感染管理工作的重要保证，制定切实可行的各项制度，做到“制定我做的，做我制定的”；建立感染管理委员会—感染管理专职人员—感染管理小组三级网络，责任到人。
3、感染管理小组的职责体现。
感染管理科是全院感染管理的专职人员，而感染管理小组成员是科室的专职人员，小组成员要充分发挥自己的积极性、责任性，恪守自己的职责，加强监督和指导，在检查中更多协调各科室，将发现的问题及时反馈到各科室，修定制度，并加以落实解决，使各项检查工作更加条理化、规范化。
医院感染自查整改措施
医院感染自查整改措施医院感染是指在医院或其他医疗机构中接受治疗、诊断、观察或护理的患者在医院内发生的感染。
医院感染不仅对患者的康复产生负面影响，还可能导致严重的并发症和死亡，同时增加了医疗成本。
为了降低医院感染的发生率，提高医疗质量，保障患者安全，医院需定期进行自查，并制定相应的整改措施。
一、加强医院感染管理组织建设1. 成立医院感染管理委员会，由院长担任主任委员，分管副院长、医务部、护理部、门诊部、住院部、感染性疾病科等部门负责人担任委员。
2. 设立医院感染管理科，负责医院感染管理的日常工作，包括制定感染防控制度、监督感染防控工作、开展感染防控培训等。
3. 各临床科室设立感染监控小组，由科室负责人担任组长，负责本科室感染防控工作的组织实施和监督。
二、完善感染防控制度1. 制定医院感染防控制度，明确医院感染的管理体系、工作职责、防控措施、监测评价等。
2. 制定医院感染防控操作规程，包括手卫生、无菌操作、消毒灭菌、医疗废物处理等方面。
3. 定期对医院感染防控制度进行修订和完善，以适应临床工作需要和防控形势变化。
三、加强感染防控培训与宣传1. 开展医院感染防控全员培训，提高医务人员对感染防控知识的认识和掌握。
2. 定期举办医院感染防控知识讲座、研讨会和技能培训，提高医务人员的感染防控能力。
3. 加强医院感染防控宣传，提高患者和家属的感染防控意识，促进医患合作。
四、加强感染监测与评估1. 建立医院感染监测系统，定期收集、分析医院感染数据，掌握医院感染发生情况。
2. 开展医院感染风险评估，识别感染高风险科室、环节和人群，制定针对性的防控措施。
3. 建立医院感染暴发应急预案，提高医院对感染暴发的应对能力。
五、加强消毒灭菌管理1. 制定消毒灭菌制度，明确消毒灭菌方法、消毒剂浓度和消毒时间等。
2. 加强对消毒灭菌设备的维护和管理，确保设备正常运行。
3. 加强医疗废物管理，制定医疗废物处理制度，确保医疗废物得到安全处置。
院感自查问题及整改措施
院感自查问题及整改措施一、引言医院感染是指在医疗机构中，患者在接受诊疗过程中获得的感染。
医院感染的发生不仅影响患者的康复，延长住院时间，增加医疗费用，严重时甚至危及患者的生命。
为了提高医院感染管理水平，保障患者安全，医院需定期进行感染自查，发现问题及时整改。
本文对我院在感染自查过程中发现的问题进行分析，并提出相应的整改措施。
二、自查问题1. 感染防控知识普及不够全面：在感染自查过程中，发现部分医务人员对感染防控知识的掌握不足，对感染防控措施的执行不够到位。
2. 手卫生状况不佳：在自查过程中，发现部分医务人员、患者及家属在洗手方面存在问题，如洗手方法不正确、洗手次数不足等。
3. 医疗废物管理不规范：部分科室在医疗废物的分类、包装、标识、运输和处置过程中存在不规范现象。
4. 消毒隔离措施不到位：部分科室在消毒隔离方面存在问题，如消毒剂使用不当、消毒时间不足等。
5. 防护用品使用不规范：在自查过程中，发现部分医务人员在防护用品的使用方面存在问题，如口罩佩戴不规范、防护用品浪费等。
6. 医院环境管理不善：部分科室的病室环境清洁度不足，存在污染源。
三、整改措施1. 加强感染防控知识培训：医院应定期组织感染防控知识培训，提高医务人员的感染防控意识和能力，确保感染防控措施得到有效执行。
2. 提高手卫生意识：加强手卫生宣传，提高医务人员、患者及家属的手卫生意识，确保手卫生措施得到充分执行。
3. 完善医疗废物管理制度：建立健全医疗废物管理制度，加强医务人员对医疗废物的管理培训，确保医疗废物得到规范处理。
4. 强化消毒隔离措施：加强对消毒隔离措施的监督和管理，确保消毒剂的使用规范、消毒时间充足，有效防止交叉感染。
5. 规范防护用品使用：加强对医务人员防护用品使用的培训和指导，提高防护用品的使用效率，减少浪费。
6. 改善医院环境：加强医院环境管理，提高病室环境清洁度，减少污染源，为患者提供良好的治疗环境。
四、总结医院感染自查是提高医院感染管理水平的重要手段。
医院感染整改措施(完整版)
医院感染整改措施第一篇：医院 201X 年度感染管理存在问题及整改措施医院 201X 年度感染管理存在问题及整改措施医院感染管理在医疗技术日益发达的当今已成为一门学科，在医院管理中与医疗管理、护理管理步入了同一高度。
1 月 15 日下午，本年度第一次医院感染管理委员会会议在五楼会议室召开。
医院感染管理委员会全体委员参加会议。
会上院感科向委员们汇报 201X 年医院感染管理工作情况、存在问题及整改措施。
(一)、存在的问题1、管理组织与制度欠缺。
首先，表现在领导的医院感染管理意识淡薄。
医院的领导对医院感染工作缺乏正确的认识，不重视医院感染控制工作，很少过问医院感染管理工作。
加之全院人员医院感染管理意识的单薄，存在着硬件设施简陋，布局不合理，消毒设备落后等问题。
2、各项制度不全面。
医院有消毒隔离制度，但各重点部门的管理制度、培训制度欠缺。
3、科室布局。
部份科室布局不合理，治疗室、处置室三区划分不明确，洗手设施不符合要求。
4、消毒隔离措施。
配备了动态消毒机及紫外线灯，但无紫外线灯管强度的监测。
(二)、整改措施1、加强领导的重视。
根据 201X 年颁布的《医院感染管理办法》的要求， 100 张床位的医院设立医院感染管理委员会，院长或者主管医疗的副院长为感染委员会的主任委员，目的就是提高医院感染管理在医院的地位，把感染管理工作提到医院的工作日程上。
2、建立健全并完善各项管理组织与制度。
建立和落实制度是搞好感染管理工作的重要保证，制定切实可行的各项制度，做到“制定我做的，做我制定的”；建立感染管理委员会—感染管理专职人员—感染管理小组三级网络，责任到人。
3、感染管理小组的职责体现。
感染管理科是全院感染管理的专职人员，而感染管理小组成员是科室的专职人员，小组成员要充分发挥自己的积极性、责任性，恪守自己的职责，加强监督和指导，在检查中更多协调各科室，将发现的问题及时反馈到各科室，修定制度，并加以落实解决，使各项检查工作更加条理化、规范化。
医院感染自查报告及整改措施
医院感染自查报告及整改措施一、前言医院感染管理是医院管理的重要组成部分，关系到医疗质量和患者安全。
近年来，我国医院感染事件频发，引起了社会各界的广泛关注。
为了加强医院感染管理，提高医疗质量和患者安全，我院积极开展医院感染自查工作，现将自查报告及整改措施总结如下。
二、自查内容1.组织架构和制度建设我院成立了医院感染管理委员会，负责医院感染管理的决策和监督。
同时，设立了医院感染管理科，负责医院感染管理的日常工作。
我院制定了完善的医院感染管理制度，包括医院感染监测、报告、培训、消毒隔离、手卫生、医疗废物管理等制度。
2.医院感染监测和报告我院积极开展医院感染监测工作，对感染病例进行登记、报告和分析。
我院制定了医院感染报告制度，要求医务人员及时、准确地报告医院感染病例。
我院对医院感染病例进行流行病学调查和分析，及时发现医院感染暴发事件，并采取有效措施进行控制。
3.医院感染预防和控制我院积极开展医院感染预防和控制工作，包括手卫生、消毒隔离、医疗废物管理等。
我院定期对医务人员进行医院感染知识培训，提高医务人员的医院感染防控意识。
我院对医疗设备进行定期检查和维护，确保医疗设备的安全使用。
4.医院感染暴发事件处理我院制定了医院感染暴发事件应急预案，对医院感染暴发事件进行及时、有效的处理。
我院对医院感染暴发事件进行调查、分析和总结，及时发现医院感染管理中的薄弱环节，并采取有效措施进行整改。
三、自查发现的问题1.医院感染管理制度执行不到位部分医务人员对医院感染管理制度了解不足，执行不到位。
部分医务人员手卫生意识不强，手卫生操作不规范。
2.医院感染监测和报告工作存在不足医院感染监测和报告工作存在一定程度的滞后性，不能及时发现医院感染病例和暴发事件。
医院感染报告制度执行不严格，部分医务人员未按规定及时报告医院感染病例。
3.医院感染预防和控制工作存在薄弱环节部分医务人员对医院感染预防和控制知识掌握不足，导致医院感染防控措施落实不到位。
院感工作自查整改措施
院感工作自查整改措施一、背景介绍院感工作，即医院感染管理工作，是指医疗机构为预防和控制医院感染而采取的一系列措施和管理制度。
为确保医院感染管理工作的有效性和规范性，我院进行了自查，并制定了相应的整改措施。
二、自查结果分析根据自查结果，我院感染管理工作存在以下问题：1. 缺乏全面、系统的感染管理制度和流程；2. 人员培训不够到位，缺乏感染管理知识和技能；3. 感染监测和报告机制不健全，数据收集和分析不及时；4. 感染防控设施和设备不完善，消毒灭菌工作存在漏洞；5. 医护人员个人卫生意识和操作规范不够，手卫生和穿戴防护不规范；6. 患者管理中存在感染传播的风险，如隔离措施不到位等。
三、整改措施针对上述问题，我院制定了以下整改措施：1. 建立健全感染管理制度和流程，明确责任分工和工作要求；2. 加强感染管理人员的培训和学习，提高其感染管理知识和技能；3. 完善感染监测和报告机制，建立感染数据收集和分析的标准流程；4. 加强感染防控设施和设备的建设和维护，确保其正常运行和有效性；5. 加强医护人员个人卫生教育，提高手卫生和穿戴防护的规范性；6. 加强患者管理，明确感染隔离措施的执行要求和标准。
四、整改计划与时间表为确保整改措施的有效实施，我院制定了整改计划与时间表：1. 建立感染管理制度和流程，完成时间：XX年XX月；2. 感染管理人员培训和学习，完成时间：XX年XX月；3. 完善感染监测和报告机制，完成时间：XX年XX月；4. 感染防控设施和设备建设和维护，完成时间：XX年XX月；5. 医护人员个人卫生教育，完成时间：XX年XX月；6. 患者管理改进，完成时间：XX年XX月。
五、整改效果评估为评估整改措施的效果，我院将进行定期的评估和监测，包括以下内容：1. 感染管理制度和流程的执行情况；2. 感染管理人员的培训和学习效果；3. 感染监测和报告机制的运行情况；4. 感染防控设施和设备的使用效果；5. 医护人员个人卫生意识和操作规范的改善情况；6. 患者管理中感染传播风险的控制效果。
医院感染自查整改措施
医院感染自查整改措施随着医疗水平的不断提高，医院感染问题日益引起关注。
医院感染是指在医院内接受医疗或住院期间患者获得的新的且非原发性的感染。
它是医疗质量和安全的重要指标之一。
为了加强医院感染的管理和预防，我们医院进行了一次全面的自查，并制定了相应的整改措施。
一、感染控制团队成立为了有效开展医院感染的自查和整改工作，我们成立了由医疗管理、感染控制科、护理部、临床科室、实验室、感染科研中心等相关部门组成的感染控制团队。
该团队定期召开会议，确定并分工落实各项工作。
二、制定感染管理制度为了明确医院感染的管理职责和制度，我们根据相关法规以及国内外先进的管理经验，制定了医院感染管理制度，包括感染控制委员会的设置与职责、感染监测与报告、感染控制措施的落实等内容。
通过制度的建立和实施，确保感染管理工作的科学性和规范性。
三、加强手卫生和洗手消毒手是最容易成为细菌传播途径的部位之一，因此加强手卫生和洗手消毒是预防医院感染的重要措施之一。
我们医院成立了手卫生小组，制定了手卫生操作规范，进行相关培训，并在医院各个科室设立洗手消毒站点，提供洗手液和消毒剂供医务人员和患者使用。
同时，我们还加强了对手卫生的监测和评估，确保手卫生工作的质量和效果。
四、加强医疗器械的消毒管理医疗器械是医院感染的重要传播途径之一。
为了确保医疗器械的安全使用，我们医院制定了医疗器械消毒管理制度，明确了医疗器械的消毒要求和程序，并配备了专门的消毒人员和设备。
同时，我们还加强了对医疗器械的监测和追溯，及时发现和处理感染风险源。
五、建立感染监测系统为了及时了解医院感染的发生情况和趋势，我们建立了感染监测系统。
该系统由感染控制科负责，通过对医院各个科室的感染情况进行定期监测和统计分析，及时发现和处理感染事件，并根据监测结果制定相应的预防和控制措施。
六、加强医务人员培训和教育医务人员是医院感染管理的关键和重要一环。
为了提高医务人员的感染控制水平，我们医院定期组织相关培训和教育活动，包括手卫生和洗手消毒的操作规范、感染预防和控制的相关知识、医疗器械的消毒管理等内容。
医院感染管理工作自查及整改措施
医院感染管理工作自查及整改措施自查作为医疗机构，医院感染管理工作是必不可少的一环。
在实际操作中，我们要始终牢记医务人员职业操守，遵循医疗制度和规章制度，准确认识医院感染防控的重要性，落实科学的防控措施，确保医院感染管理工作的有效性和可持续性。
在我们的自查中发现，在医院感染管理方面仍存在一些问题：1.医护人员对医院感染的认知不够，对于患者手卫生、环境卫生和医疗废物处理等方面的重要性认识不深。
2.抽查医疗机械设备和物品消毒管理中，存在未按时、不规范消毒情况。
3.隔离患者区域通风设备使用不当，保洁人员对于隔离区域的环境清洁管理不规范。
整改措施针对以上存在的问题，我们制定了如下整改措施：1.加强医院感染防控知识的宣传和培训，提升医护人员的防控意识，明确各项防控措施和操作规程。
2.加强医疗设备及物品的消毒管理，设立专门的消毒隔离室和消毒设备，确保每个生产环节都有严格的消毒管理，并通过监管软件及时掌握消毒管理情况进行跟踪和监测。
3.加强隔离患者区域的通风、保洁和清洁环境管理，规范化操作流程，落实责任人制度，并开展巡查和复核工作，确保隔离病房环境卫生部位质量符合要求。
通过自查和整改，我们对医院感染管理工作有了更深层次的认识，明确了防控思路，增强了职责意识，更好地走向科学、规范的医院感染管理工作之路。
我们相信，通过我们的共同努力，医院感染工作会越来越健全，医疗环境会越来越安全，医院服务将会越来越受到社会广泛认可和好评。
除了以上所述的自查和整改措施，我们还将持续加强医院感染管理工作，进一步提高卫生环境质量和医疗安全水平，如下：1.完善医院感染防控体系我们将建立健全医院感染防控责任制，制定全面的感染控制方案和准确的监测和预警机制，明确防控措施和应急预案，以做到有效管理和应对突发情况。
2.加强医疗设备的维护和管理我们将定期检查医疗设备的使用情况，严格执行消毒灭菌程序，建立完善的设备预防性维修和定期维护机制，确保设备的正常操作和消毒标准。
医院感染自查整改措施
医院感染自查整改措施一、引言医院感染是医院质量管理的重要组成部分，对患者的健康和生命安全构成严重威胁。
为加强医院感染管理，提高医疗服务质量，根据国家卫生健康委员会《医院感染管理办法》等有关规定，结合我院实际情况，特制定本医院感染自查整改措施。
二、自查内容1. 组织架构及管理制度（1）成立医院感染管理委员会，明确各级人员职责。
（2）制定医院感染管理制度，包括手卫生、消毒隔离、无菌操作、医疗废物管理等。
（3）定期召开医院感染管理会议，分析医院感染情况，制定整改措施。
2. 医院感染监测（1）建立医院感染监测系统，对感染病例进行登记、报告和分析。
（2）开展环境卫生学监测，包括空气、物体表面、医务人员手等。
（3）定期对医院感染监测数据进行汇总、分析，提出改进措施。
3. 消毒隔离措施（1）严格执行无菌操作规程，加强医务人员手卫生管理。
（2）合理使用消毒剂，定期对消毒设备进行维护和检测。
（3）加强病区管理，严格执行病区进出制度，限制探视。
4. 医疗废物管理（1）建立医疗废物管理制度，明确医疗废物的分类、收集、储存、运输和处置流程。
（2）定期对医疗废物管理人员进行培训，提高其业务水平。
（3）加强对医疗废物的监督检查，确保医疗废物安全处置。
5. 医院感染培训与教育（1）开展医院感染知识培训，提高医务人员对医院感染的认识。
（2）定期组织医院感染病例讨论，分析感染原因，总结经验教训。
（3）加强新入职人员的医院感染培训，确保其掌握基本知识。
三、整改措施1. 完善组织架构，加强医院感染管理队伍建设。
2. 修订医院感染管理制度，确保各项制度落到实处。
3. 加大投入，改善医院感染监测设施。
4. 强化消毒隔离措施，提高无菌操作水平。
5. 规范医疗废物管理，确保医疗废物安全处置。
6. 加强医院感染培训与教育，提高医务人员防控意识。
7. 建立医院感染预警机制，及时发现和处理感染事件。
8. 加强与上级卫生行政部门的沟通与协作，提高医院感染管理水平。
医院感染自查整改措施
医院感染自查整改措施第1篇：某医院感染自查整改措施医院感染自查整改措施篇1：院感整改措施二级医院评审院感存在问题整改措施存在问题：1、专职人员不符合规定。
为定期开展和召开医院感染防控知识培训及医院感染委员会议。
2、医院感染各项制度知晓率不高，执行不到位。
3、没有微生物室、细菌室。
未开展环境卫生学检测。
4、开展综合性医院感染监测，监测数据与实际不符。
5、医务人员手卫生纸效率、执行率低。
6、个别科室器械包、器械清洗不干净。
供应室布局不合理，全院未开展医疗器械集中清洗、消毒，供应室未开展生物监测。
7、医院为开展多重耐药菌监测。
8、有个别科室未使用戊二醛消毒液浓度检测卡，无记录。
室紫外线强度监测未按时进行。
9、污水处理无日常运行监测记录。
医疗废物警示标识不全。
10、医院传染病报告不符合标准，未开展传染病处置演练。
整改措施：10.1、加强专职人员的学习与培训，参加卫生厅组织医疗机构医院感染管理人员岗位培训，持证上岗。
按照医院感染委1 员会会议制度召开医院感染委员会会议。
10.2、组织科室学习医院感染各项制度，使制度落到实处。
10.3、积极和市XX医院（XX医院）开展合作签订协议，定期对医院进行环境卫生学检测。
选派人员学习微生物（已经在地区医院学些中）。
在新医院组建微生物室。
10.4、开展综合性医院感染监测，要深入每个临床科室，认真仔细收集病人各种资料，分析医院感染在一定人群中发生分布及其影响因素，确定病人感染原因，结果，预防，落实监测工作，确保监测数据准确性，并将结果分析，按每个月反馈到各个科室。
10.5、加强培训，通过统计各科室洗手液、速干手消液用量，提高各科室手卫生依从性。
10.6、各科室一定要掌握《消毒技术规范》，按规范要求工作。
每月对供应室压力锅及无菌物品生物监测，确保医疗安全。
医疗器械集中清洗在新医院组建中完成。
10.7、在院领导，医院感染委员会，会议决定后，短时间内，解决问题，开展耐药菌监测。
院感自查报告整改措施
院感自查报告整改措施一、前言为进一步加强医院感染管理工作，确保患者和医务人员的健康安全，根据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》等相关法律法规，我们对医院的感染管理进行了全面自查。
现将自查情况及整改措施报告如下。
二、自查内容与发现问题1. 自查内容本次自查涵盖了医院感染管理的各个方面，包括组织管理、制度建设、感染防控措施、消毒隔离、医疗废物处理等。
2. 发现问题（1）组织管理方面部分科室对医院感染管理工作的重视程度不够，未设立感染管理小组，对感染管理工作缺乏有效的组织领导。
（2）制度建设方面部分制度不完善，如手卫生制度、消毒隔离制度等，缺乏有效的落实与监督。
（3）感染防控措施方面部分医务人员对感染防控措施掌握不足，操作不规范，如手卫生、无菌操作等。
（4）消毒隔离方面部分科室消毒隔离措施落实不到位，如消毒剂使用不规范、医疗设备清洁消毒不彻底等。
（5）医疗废物处理方面部分科室对医疗废物的分类、收集、运送、处理等环节存在漏洞，可能导致环境污染和疾病传播。
三、整改措施1. 加强组织管理（1）提高认识通过培训、宣传等方式，提高全院医务人员对医院感染管理工作的重视程度，强化感染管理意识。
（2）完善组织架构设立感染管理科，负责全院感染管理工作。
各科室设立感染管理小组，明确感染管理责任人。
2. 完善制度建设（1）制定和完善相关制度根据国家和地方相关法律法规，制定和完善手卫生制度、消毒隔离制度、医疗废物处理制度等。
（2）加强制度落实与监督对各项制度进行定期检查，确保制度落实到位。
对违反制度的行为，严肃查处，确保制度执行力。
3. 加强感染防控措施（1）提高医务人员防控意识通过培训、考核等方式，提高医务人员对感染防控措施的认识和掌握。
（2）规范操作流程制定和完善各项操作流程，确保医务人员在实际工作中遵循规范操作。
4. 加强消毒隔离措施（1）规范消毒剂使用对消毒剂进行统一采购、管理，确保消毒剂质量。
加强消毒剂使用培训，提高医务人员消毒剂使用技能。
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医院感染自查整改措施篇一：院感整改措施二级医院评审院感存在问题整改措施存在问题：1、专职人员不符合规定。
为定期开展和召开医院感染防控知识培训及医院感染委员会议。
2、医院感染各项制度知晓率不高，执行不到位。
3、没有微生物室、细菌室。
未开展环境卫生学检测。
4、开展综合性医院感染监测，监测数据与实际不符。
5、医务人员手卫生纸效率、执行率低。
6、个别科室器械包、器械清洗不干净。
供应室布局不合理，全院未开展医疗器械集中清洗、消毒，供应室未开展生物监测。
7、医院为开展多重耐药菌监测。
8、有个别科室未使用戊二醛消毒液浓度检测卡，无记录。
室紫外线强度监测未按时进行。
9、污水处理无日常运行监测记录。
医疗废物警示标识不全。
10、医院传染病报告不符合标准，未开展传染病处置演练。
整改措施：10.1、加强专职人员的学习与培训，参加卫生厅组织医疗机构医院感染管理人员岗位培训，持证上岗。
按照医院感染委员会会议制度召开医院感染委员会会议。
10.2、组织科室学习医院感染各项制度，使制度落到实处。
10.3、积极和市XX医院（XX医院）开展合作签订协议，定期对医院进行环境卫生学检测。
选派人员学习微生物（已经在地区医院学些中）。
在新医院组建微生物室。
10.4、开展综合性医院感染监测，要深入每个临床科室，认真仔细收集病人各种资料，分析医院感染在一定人群中发生分布及其影响因素，确定病人感染原因，结果，预防，落实监测工作，确保监测数据准确性，并将结果分析，按每个月反馈到各个科室。
10.5、加强培训，通过统计各科室洗手液、速干手消液用量，提高各科室手卫生依从性。
10.6、各科室一定要掌握《消毒技术规范》，按规范要求工作。
每月对供应室压力锅及无菌物品生物监测，确保医疗安全。
医疗器械集中清洗在新医院组建中完成。
10.7、在院领导，医院感染委员会，会议决定后，短时间内，解决问题，开展耐药菌监测。
10.8、院感科加强检查。
10.9、污水处理按照国家消毒标准，要有日常运行监测记录，加药后浓度监测每日两次；按粪大肠细菌培养每季度一次，致病菌监测半年一次。
医疗废物警示标识齐全。
10.10、传染病报告要按年计划要求，做到每天下科室收集传染病报告卡，完善各种项目，准时准确网络直报，绝对不能迟报，瞒报，漏报。
立即开展传染病处置演练。
院感科2014年9月26日篇二：医院院内感染管理自查报告总结院内感染管理自查自评报告为了促进医院感染管理质量的持续改进，按照县卫计局对医疗机构感染管理自查自评工作的要求，院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实。
依据《XX省医院感染管理质量考核评分细则》与X月X日认真进行自评，自评得分XX分。
同时各科查找在院内感染管理中存在的问题，争取自查自改，有效预防和控制传染病病原体、医院感染和医源性感染，保障人民群众的健康和生命安全。
现将院感管理自查自评情况报告如下：一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展我院有院干软管理委员会，科室设有院内感染管理小组，可是有控感医生和控感护士。
在以主管院长为首的院感组负责全院的控制工作，并对下级科室进行指导。
平时每周至少2次的督导和每周一次的规范检查，对全院存在的问题并向医院领导小组汇报。
临床各科室有专人负责本科室的监控工作，按时向院感组回报有关情况。
由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。
二、认真开展自查自纠通过各科室的自查，我院还存在以下问题：1、员工院内感染知识与控制意识单薄。
2、医院整体感染格理房间和消毒清洗、手卫生硬件配备不全面。
3、部分医务人员对院内感染控制制度掌握不全面。
4、门诊科室的感染登记不全，病房的多重耐药菌登记缺少。
针对我院自查存在的问题，院内感染管理小组逐一进行分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题，提出以下整改措施：（1）建立组织，明确职责，责任到人。
（2）健全完善制度约束人。
（3）临床主要科室已经向医院写出申请改造房间和购进设备提请，科室安装洗手液防置架子等。
以更好的增加医务人员洗手的依从性。
（4）加强院内感染培训，提高医务人员对院感的思想认识。
今日培训新版的《XX省医院感染管理质量考核评分细则》。
（5）开展室内室外卫生大清扫。
由家政公司参加，共同改善医院环境。
（6）做好院内感染相关活动的登记工作。
（7）建立控感科，加强督查力度。
三、进一步完善管理制度并贯彻落实医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。
已制定的院感管理制度有待更新。
已更新的院内感染管理、各科室消毒隔离、院内感染报告、后勤污水污物处理等制度已上墙。
用制度和规定来规范医院医护人员的日常行为。
加强制度的学习，并认真贯彻执行，对于提高法规范意识、降低医院感染的发病率极为重要。
充分发挥制度的约束作用，时各项工作落实到实处。
四、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作1、根据《传染病防治法》、《消毒管理办法》、《院内感染的规定》等，医院加强了对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。
每月检查一次，对发现的问题及时处理。
发现传染病人，及时登记报告疫情。
有毒有害和有传染性的污水污物必须经过消毒处理。
除对查重复使用的物品严格按要求消毒外，增加了一次性使用无菌医疗用品的使用率，大大降低了院内感染的可能性。
2、加强对临床科室护理人员的手表面、物表面、空气、消毒剂、紫外线的强度、高压灭菌包等的监测。
3、院领导小组每天到科室了解有无院内感染病例，有无漏报、错报等。
各科对发现的院内感染病例，及时进行登记并上报控感科，并进行相应处理。
4、医院认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生，加强对病人的卫生宣传教育，为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全的医疗环境。
五、管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染在本次自查中，我院购进的一次性用品无一样不合格产品，加强了一次性使用无菌医疗用品的贮存管理，按要求离地离墙存放。
院内每季度对库房及各科室存放的一次性使用无菌医疗用品加查一次，护理人员在使用前严格查对，以防将过期、失效等的一次性用品给病人使用。
由于严格把关，无一例病人使用不合格的一次性使用无菌医疗用品。
对使用过的一次性用品，各科一直坚持毁形、分类放置，由医疗废物处置中心集中处置。
六、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识。
结合本院实际，控感科上半年组织了《消毒技术规范》、《医疗废物的管理》的培训，和相关法律法规的培训，对增强大家预防、控制医院感染意识，提高我院预防、控制医院感染水平。
由于我院的院内感染控制工作还存在有不足的地方，如院内感染发病病例的诊断、报告、统计等方面做得不够，有待今后不断完善和提高。
我们相信，只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好。
XXXX年XX月XX日篇三：医院感染工作管理自查报告XX医院医院感染管理工作自查报告XXX区卫生局：按照卫生局有关医院感染工作规范和要求，我们在全院范围内开展自查工作，以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点，实行边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，权利创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗服务。
现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下：一、自查结果：医院感染工作的目的在于有效预防和控制院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。
我院医院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：1、成立了医院医院感染管理小组，全面负责全员的医院感染监控管理工作，明确了各科室医院感染管理负责人。
2、医院感染管理小组负责以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。
完善了每月一次的感控加测以及各科室感控检查的登记。
3、加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。
4、严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。
并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好响应的痕迹资料。
5、按照医疗废物处置规范，与市医疗垃圾管理处签订了相关协议，确保我院医疗废物处理流程规范到位。
6、抓好法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责收集《中华人民共和国传染病报告卡》。
通过以上工作，全院未发生一例医院感染事件。
二、我院医院感染管理工作存在的主要问题和原因分析：1、医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登记表填写不重视。
确诊的医院感染临床没有针对性处置及记录。
原因分析：医院感染管理专职人员未经专业培训，临床医生对医院感染认识不足。
2、细菌培养标本送检率低，导致抗菌药物出现乱用、滥用。
原因分析：检验科人员过少，没有专职微生物人员；临床医生对细菌培养和药敏试验检查认识不足。
三、医院感染管理下步工作计划及整改措施：1、医院感染管理委员会进一步搞好以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。
完善每月一次的感控监测以及个尅是感控检查的登记。
2、进一步加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、换药室、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。
3、进一步严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。
并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，进一步手机号相应的文字资料。
4、进一步按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作。
5、进一步抓好法定传染病疫情监控、报告工作，完善责任追究制度，确保漏报率为零。
6、进一步抓好宣传教育、培训工作，尤其是医院感染的基础知识及手卫生知识。
医院感染管理是医疗质量、医疗安全管理的重要组成部分，把医院感染控制作为医疗工作的重点，我院将按卫生部的各项有关制度认真落实各项医院感染控制措施，确保保障医疗质量和医疗安全。
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