胫腓骨骨折中医临床路径
24个专业105个病种中医临床路径(骨伤科终结)
急性腰扭伤中医临床路径（试行）
路径说明：本路径适用于西医诊断为急性腰扭伤的门诊患者。
一、急性腰扭伤中医临床路径标准门诊流程
（一）适用对象
西医诊断：第一诊断为急性腰扭伤（ICD-10编码：S33.501）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准（1995）》（ZY/T001.9-94）。
患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日
标准住院日 ≤14天 实际住院日：天
时间
年月日
（第1～3天）
年月日
（第4～7天）
年月日
（第8～14天）
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□上级医师查房
□制定诊疗方案
□完成住院志、首次病程、上级医师查房等医疗文书
□完成必要理化检查并评估病情
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《跟骨骨折中医诊疗方案（试行）》。
骨断筋伤，气滞血瘀证
瘀血未尽，筋骨未愈证
肝肾不足，气血亏虚证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《跟骨骨折中医诊疗方案（试行）》。
1.诊断明确，第一诊断为跟骨骨折。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
□跟骨侧位、轴位X线片
□手法复位
□撬拨复位固定
□夹板或石膏固定
□中药内服
□中药外敷
□上级医师查房
□中药内服
□中药外敷
□观察进针点、患肢远端感觉运动情况等并作出相应处理
□调整固定
□跟骨侧位、轴位X线片
骨伤科中医临床路径(试行版-2017)19个住院病种
骨伤科中医临床路径（试行版2017 ）1、锁骨骨折中医临床路径2、肱骨外科颈骨折中医临床路径3、肱骨髁上骨折中医临床路径4、孟氏骨折中医临床路径5、桡骨远端骨折中医临床路径6、股骨颈骨折中医临床路径7、股骨粗隆间骨折中医临床路径8、外伤性髋关节后脱位中医临床路径9、膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径10、骨蚀（小孩股骨头坏死）中医临床路径11、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径12、胫腓骨骨折中医临床路径13、跟骨骨折中医临床路径14、踇外翻中医临床路径15、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径16、腰椎间盘突出症中医临床路径17、纯真性胸腰椎骨折中医临床路径18、腰痛病（退行性腰椎滑脱症）中医临床路径19、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径锁骨骨折中医临床路径一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程（一）合用对象第一诊断为锁骨骨折（ TCD编码： BGG000、ICD-10 编码： S42.001）。
（二）诊断依照1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94 ）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生第一版社， 2005年）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊断指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生第一版社， 2009 年）。
2．疾病分期（1）早期：伤后 2 周之内。
（2）中期：伤后 2 周～ 4 周。
（3）后期：伤后 4 周以上。
3.分型青枝型骨折横断型骨折粉碎型骨折4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊断方案”。
锁骨骨折临床常有的证型：血瘀气滞证瘀血呆滞证肝肾不足证（三）治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊断方案”。
1．诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。
2．患者适归并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤ 14 天。
（五）进入路径标准1．第一诊断一定切合锁骨骨折（TCD编码： BGG000，ICD-10 编码： S42.001）的患者。
骨伤科精深中医临床路径(试行版-2017)19个住院病种
骨伤科中医临床路径（试行版2017）1、锁骨骨折中医临床路径2、肱骨外科颈骨折中医临床路径3、肱骨髁上骨折中医临床路径4、孟氏骨折中医临床路径5、桡骨远端骨折中医临床路径6、股骨颈骨折中医临床路径7、股骨粗隆间骨折中医临床路径8、外伤性髋关节后脱位中医临床路径9、膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径10、骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径11、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径12、胫腓骨骨折中医临床路径13、跟骨骨折中医临床路径14、踇外翻中医临床路径15、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径16、腰椎间盘突出症中医临床路径17、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径18、腰痛病（退行性腰椎滑脱症）中医临床路径19、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径锁骨骨折中医临床路径一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为锁骨骨折（TCD编码：BGG000、ICD-10编码：S42.001）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生，2005年）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生，2009 年）。
2．疾病分期（1）早期：伤后2周以。
（2）中期：伤后2周～4周。
（3）晚期：伤后4周以上。
3. 分型青枝型骨折横断型骨折粉碎型骨折4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。
锁骨骨折临床常见的证型：血瘀气滞证瘀血凝滞证肝肾不足证（三）治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合锁骨骨折（TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S42.001）的患者。
骨伤科中医临床路径19个住院病种
骨伤科中医临床路径（试行版 2017）1、锁骨骨折中医临床路径2、肱骨外科颈骨折中医临床路径3、肱骨髁上骨折中医临床路径4、xx骨折中医临床路径5、桡骨远端骨折中医临床路径6、股骨颈骨折中医临床路径7、股骨粗隆间骨折中医临床路径8、外伤性髋关节后脱位中医临床路径9、膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径10、骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径11、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径12、胫腓骨骨折中医临床路径13、跟骨骨折中医临床路径14、踇外翻中医临床路径15、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径16、腰椎间盘突出症中医临床路径17、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径18、腰痛病（退行性腰椎滑脱症）中医临床路径19、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径锁骨骨折中医临床路径一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为锁骨骨折（TCD编码：BGG000、ICD-10编码：S42.001）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（xx等主编，人民卫生出版社，2005年）。
（2）xx诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）。
2．疾病分期（1）早期：伤后2xx以内。
（2）中期：伤后2xx～4xx。
（3）晚期：伤后4xx以上。
3. 分型青枝型骨折横断型骨折粉碎型骨折4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。
锁骨骨折临床常见的证型：血瘀气滞证瘀血凝滞证肝肾不足证（三）治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合锁骨骨折（TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S42.001）的患者。
胫腓骨骨折中医临床路径
胫腓骨骨折中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为胫腓骨骨折的住院患者。
一、胫腓骨骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为胫腓骨骨折（TCD编码：BGGOOO,ICD-10编码：S82.201）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医药病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。
（2）西医诊断：参照《临床诊疗指南-骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
2.疾病分期（1）早期：伤后2周以内。
（2）中期：伤后2周-4周。
（3）晚期：伤后4周以上。
3.分型（1）横断骨折；（2）斜形骨折；（3）粉碎性骨折；。
4.症候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胫腓骨骨折中医诊疗方案（试行）》。
胫腓骨骨折临床常见症候：血瘀气滞证淤血凝滞证肝肾不足证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胫腓骨骨折中医诊疗方案（试行）》。
1.诊断明确，第一诊断为胫腓骨骨折。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤20天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合胫腓骨骨折的患者。
2.外伤引起的单纯性、新鲜闭合性骨折，有闭合复位的适应证。
3.患者接受闭合复位外固定治疗并同意住院。
4.除外以下情况：（1）合并有神经、血管损伤者或筋膜间室综合症等。
（2）开放性骨折。
（3）多发骨折。
（4）同时有严重的其他疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫等）.（六）中医症候学观察四诊合参，收集该病种不同症候的主症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）胫腓骨正侧位片（2）血常规、尿常规（3）凝血功能（4）病毒系列（5）肝肾功能（6）心电图（7）胸部透视或胸部X线片2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如CT、MRI、心脏彩超、动态心电图、肺功能检查等。
（八）治疗方法1.手法复位治疗：适用于有移位的胫腓骨骨折。
骨伤科中医临床路径(试行版-2017年度)19个住院病种
骨伤科中医临床路径（试行版2017）1、锁骨骨折中医临床路径2、肱骨外科颈骨折中医临床路径3、肱骨髁上骨折中医临床路径4、孟氏骨折中医临床路径5、桡骨远端骨折中医临床路径6、股骨颈骨折中医临床路径7、股骨粗隆间骨折中医临床路径8、外伤性髋关节后脱位中医临床路径9、膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径10、骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径11、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径12、胫腓骨骨折中医临床路径13、跟骨骨折中医临床路径14、踇外翻中医临床路径15、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径16、腰椎间盘突出症中医临床路径17、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径18、腰痛病（退行性腰椎滑脱症）中医临床路径19、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径锁骨骨折中医临床路径一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为锁骨骨折（TCD编码：BGG000、ICD-10编码：S42.001）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）。
2．疾病分期（1）早期：伤后2周以内。
（2）中期：伤后2周～4周。
（3）晚期：伤后4周以上。
3. 分型青枝型骨折横断型骨折粉碎型骨折4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。
锁骨骨折临床常见的证型：血瘀气滞证瘀血凝滞证肝肾不足证（三）治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合锁骨骨折（TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S42.001）的患者。
骨伤科中医临床路径(试行版-.)19个住院病种之欧阳语创编
骨伤科中医临床路径（试行版2017）1、锁骨骨折中医临床路径2、肱骨外科颈骨折中医临床路径3、肱骨髁上骨折中医临床路径4、孟氏骨折中医临床路径5、桡骨远端骨折中医临床路径6、股骨颈骨折中医临床路径7、股骨粗隆间骨折中医临床路径8、外伤性髋关节后脱位中医临床路径9、膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径10、骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径11、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径12、胫腓骨骨折中医临床路径13、跟骨骨折中医临床路径14、踇外翻中医临床路径15、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径16、腰椎间盘突出症中医临床路径17、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径18、腰痛病（退行性腰椎滑脱症）中医临床路径19、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径锁骨骨折中医临床路径一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为锁骨骨折（TCD编码：BGG000、ICD-10编码：S42.001）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）。
2．疾病分期（1）早期：伤后2周以内。
（2）中期：伤后2周～4周。
（3）晚期：伤后4周以上。
3. 分型青枝型骨折横断型骨折粉碎型骨折4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。
锁骨骨折临床常见的证型：血瘀气滞证瘀血凝滞证肝肾不足证（三）治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合锁骨骨折（TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S42.001）的患者。
2021年骨伤科中医临床路径(试行版-.)19个住院病种
骨伤科中医临床路径（试行版2017）欧阳光明（2021.03.07）1、锁骨骨折中医临床路径2、肱骨外科颈骨折中医临床路径3、肱骨髁上骨折中医临床路径4、孟氏骨折中医临床路径5、桡骨远端骨折中医临床路径6、股骨颈骨折中医临床路径7、股骨粗隆间骨折中医临床路径8、外伤性髋关节后脱位中医临床路径9、膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径10、骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径11、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径12、胫腓骨骨折中医临床路径13、跟骨骨折中医临床路径14、踇外翻中医临床路径15、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径16、腰椎间盘突出症中医临床路径17、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径18、腰痛病（退行性腰椎滑脱症）中医临床路径19、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径锁骨骨折中医临床路径一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为锁骨骨折（TCD编码：BGG000、ICD-10编码：S42.001）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）。
2．疾病分期（1）早期：伤后2周以内。
（2）中期：伤后2周～4周。
（3）晚期：伤后4周以上。
3. 分型青枝型骨折横断型骨折粉碎型骨折4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。
锁骨骨折临床常见的证型：血瘀气滞证瘀血凝滞证肝肾不足证（三）治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合锁骨骨折（TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S42.001）的患者。
胫腓骨干骨折临床路径
胫腓骨干骨折临床路径清远市中医院骨科2012版一、胫腓骨干骨折临床路径标准住院流程。
（一）适用对象。
第一诊断为闭合性胫腓骨干骨折（ICD-10：S82.201）行胫腓骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.57/79.16/ 79.36）。
（二）诊断依据。
1.病史：外伤史。
2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动。
3.辅助检查：X线检查发现胫腓骨干骨折。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。
1.年龄在16岁以上。
2.伤前生活质量及活动水平。
3.全身状况允许手术。
4.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式，如髓内钉内固定。
（四）标准住院日为≤18天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：S82.201闭合性胫腓骨干骨折疾病编码。
2.外伤引起的单纯性、新鲜胫腓骨干骨折。
3.除外病理性骨折。
4.除外合并其他部位的骨折和损伤。
5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-4天。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便行规，血型（2）肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、传染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）骨科X线检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：CT检查、下肢血管超声、血气分析、肺功能检查、超声心动图、心脏彩超等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
2.预防性用药时间为术前30分钟；手术超时3小时加用一次；术中出血量大于1500ml时加用一次。
（八）手术日为入院第5-7天。
1.麻醉方式：椎管内麻醉和/或全麻。
胫腓骨骨折中医诊疗方案
胫腓骨骨折中医诊疗方案(试行)一、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 (1995) (ZY/T001.9-94)进行诊断。
(1)有外伤史。
(2)局部肿胀，疼痛，压痛明显，畸形，功能丧失。
上1/3 骨折可引起血管、神经损伤。
(3) X 线摄片检查可明确诊断及骨折分类、移位情况。
2、西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》 (中华医学会编著，人民卫生出版社，2022 年)。
(1)局部疼痛、肿胀、畸形较显著，甚至有骨擦音，异常活动。
骨折可有成角和重叠移位。
(2)应常规检查足背动脉、胫后动脉，腓总神经有无损伤。
注意骨筋膜间室综合征的发生。
(3) X 线检查，了妥骨折类型。
(4)对于胫、腓骨远端涉及干骺端及关节面的骨折( pilon 骨折)诊断上除了标准的先后位和侧位摄片，还可行CT 及三维重建，了解骨折移位、压缩方向和程度。
(二)证候诊断1、血瘀气滞证：伤后1 周—2 周。
血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通；床觉局部瘀肿明显，疼痛较甚。
2、瘀血凝滞证：伤后2 周—4 周，瘀血未尽，筋骨未连。
3、肝肾不足证：伤后>4 周。
表现为骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，面色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细。
(三)分型1 、横断骨折：直接暴力以重物打击、踢伤、撞击伤、碾压伤、压砸伤等多见，暴力多来自小腿前外、内侧，胫排两骨骨折线多在同一水平，骨折线多呈横断，软组织常挫伤严重，甚至发生皮肤坏死、骨外露。
2、斜形骨折：间接暴力多为高处坠下、旋转暴力、扭伤、跌倒等由传达暴力所转骨折，骨折多呈斜形或者螺旋形，常有不同程度的断端向内、后成角，远端外旋、重叠移位。
3、粉碎型骨折：巨大暴力或者交通事故伤多为粉碎型骨折。
二、治疗方案(一)手法复位：合用于骨折较稳定的横断骨折，麻醉成功后(疼痛较轻者可以不麻醉) ，两个助手分别在膝部和踝部作对抗牵引，术者两手在骨折端根据移位的方向，推压挤捏骨断端，复位后可以感觉骨嵴平整，骨折端稳定，表明复位成功。
骨伤科中医临床路径(试行版-.)19个住院病种之欧阳学创编
骨伤科中医临床路径（试行版 2017）1、锁骨骨折中医临床路径2、肱骨外科颈骨折中医临床路径3、肱骨髁上骨折中医临床路径4、孟氏骨折中医临床路径5、桡骨远端骨折中医临床路径6、股骨颈骨折中医临床路径7、股骨粗隆间骨折中医临床路径8、外伤性髋关节后脱位中医临床路径9、膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径10、骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径11、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径12、胫腓骨骨折中医临床路径13、跟骨骨折中医临床路径14、踇外翻中医临床路径15、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径16、腰椎间盘突出症中医临床路径17、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径18、腰痛病（退行性腰椎滑脱症）中医临床路径19、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径锁骨骨折中医临床路径一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为锁骨骨折（TCD编码：BGG000、ICD-10编码：S42.001）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）。
2．疾病分期（1）早期：伤后2周以内。
（2）中期：伤后2周～4周。
（3）晚期：伤后4周以上。
3. 分型青枝型骨折横断型骨折粉碎型骨折4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。
锁骨骨折临床常见的证型：血瘀气滞证瘀血凝滞证肝肾不足证（三）治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合锁骨骨折（TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S42.001）的患者。
中医骨伤科临床诊疗指南 胫腓骨骨折
4.1 早期 伤后 1-2 周，肌肉、筋脉受损，血离经脉，瘀积不散，其主症是气血凝滞而产生的局部 肿胀疼痛。 主症：骨折，疼痛，肿胀，瘀斑等。 次症：口渴，尿赤，便秘，舌质红或有瘀斑，苔黄，脉浮数或脉浮紧。 4.2 中期 伤后 3-6 周，虽损伤症状改善，肿胀瘀阻渐趋消退，疼痛逐步减轻，但瘀阻去而未尽， 疼痛减而未止。 主症：骨折未连或骨连未坚，痛减，肿消未尽等。 次症：舌质暗红，苔薄黄，脉弦。 4.3 后期 受伤 7 周后，瘀肿已消，但筋骨尚未坚定，功能尚未完全恢复，气血亏损，体质虚弱。 主症：骨折未连或骨连未坚，可伴有头晕眼花，面色淡白或腰膝酸痛，肢体萎软等。 次症：神疲乏力，或少气懒言，舌淡，苔薄，脉细。 5 治疗 5.1 治疗原则 胫腓骨骨折的治疗原则主要是恢复小腿的长度和力线，尽快恢复功能 [5] ，治疗重点在 胫骨骨折，注意对软组织的保护。对骨折端的成角畸形与旋转移位，应予尽可能纠正，特别 注意膝关节与踝关节面的平行关系 [1]，避免影响膝踝关节的负重功能和发生关节劳损。凡早 期有严重并发症，如休克、筋膜间室综合征、神经血管损伤者，应首先处理并发症，骨折仅 做临时性固定， 待并发症好转时，再进行骨折的治疗。 5.2 非手术治疗 5.2.1 手法复位夹板外固定（推荐级别：D）[6,7] 5.2.1.1 适应证 适用于无移位或轻度移位的闭合性胫腓骨骨折，皮肤条件较好者。 5.2.1.2 复位 方法 患者平卧位，膝关节屈曲 20°左右，助手站在患肢外侧，沿胫骨长轴作对抗牵引 3-5 分钟，矫正重叠与成角畸形。端提手法可矫正前后侧移位，术者两手拇指放在远段前侧， 其余四指环抱小腿后侧，在维持牵引下，近端牵引之助手将近端向后按压。术者两手四指 端提远端向前，使之对位，如仍有左右侧移位，可同时推近端向外拉远端向内，一般即可对 位。有些骨折如螺旋形、斜形骨折，其远端有移位者，可参照此法整复。 5.2.1.3 固定方法 复位满意后维持牵引将小夹板按部位放好后，用 4 条布带先捆中间两道，后捆两端，
【VIP专享】胫腓骨骨折中医临床路径
6.培养学生观察、思考、对比及分析综合的能力。过程与方法1.通过观察蚯蚓教的学实难验点，线培形养动观物察和能环力节和动实物验的能主力要；特2征.通。过教对学观方察法到与的教现学象手分段析观与察讨法论、，实对验线法形、动分物组和讨环论节法动教特学征准的备概多括媒，体继课续件培、养活分蚯析蚓、、归硬纳纸、板综、合平的面思玻维璃能、力镊。子情、感烧态杯度、价水值教观1和.通过学理解的蛔1虫.过观适1、察于程3观阅 六蛔寄.内列察读 、虫生出蚯材 让标容生3根常蚓料 学本教活.了 据见身： 生，师的2、解 问的体巩鸟 总看活形作 用蛔 题线的固类 结雌动态业 手虫 自形练与 本雄学、三： 摸对 学动状习人 节蛔生结4、、收 一人 后物和同类 课虫活构请一蚯集 摸体 回并颜步关 重的动、学、蚓鸟 蚯的 答归色学系 点形教生生让在类 蚓危 问纳。习从 并状学理列学平的害 题线蚯四线人 归、意特出四生面体以形蚓、形类 纳大图点常、五观玻存 表及动的鸟请动文 本小引以见引、察璃现 ，预物身类 3学物明 节有言及的、导巩蚯上状 是防的体之生和历 课什根蚯环怎学固蚓和， 干感主是所列环史 学么据蚓节二样生练引牛鸟 燥染要否以举节揭 到不上适动、区回习导皮类 还的特分分蚯动晓 的同节于物让分答。学纸减 是方征节布蚓物起 一，课穴并学蚯课生上少 湿法。?广的教， 些体所居归在生蚓前回运的 润；4泛益学鸟色生纳.靠物完的问答动原 的4蛔，处目类 习和活环.近在成前题蚯的因 ？了虫以。标就 生体的节身其实端并蚓快及 触解寄上知同 物表内特动体结验和总利的慢我 摸蚯生适识人 学有容点物前构并后结用生一国 蚯蚓在于与类 的什，的端中思端线问活样的 蚓人飞技有 基么引进主的的考?形题环吗十 体生行能着 本特出要几变以动，境？大 节活的1密 方征本“特节化下物.让并为珍 近习会形理切 法。课生征有以问的小学引什稀 腹性态解的 。2课物。什游题主.结生出么鸟 面和起结蛔关观题体么戏：要利明蚯？类 处适哪构虫系察：的特的特用确蚓等 ，于些特适。蛔章形殊形征板，这资 是穴疾点于可虫我态结式。书生种料 光居病是寄的们结构，五小物典， 滑生？重生鸟内学构，学、结的型以 还活5要生类部习与.其习巩鸟结的爱 是如原活生结了功颜消固类构线鸟 粗形何因的存构腔能色化练适特形护 糙态预之结的，肠相是系习于点动鸟 ？、防一构现你动适否统。飞都物为结蛔。和状认物应与的行是。主构虫课生却为和”其结的与题、病本理不蛔扁的他构特环以生？8特乐虫形观部特8征境小理三页点观的动位点梳相组等、这；，哪物教相，理适为方引些2鸟，育同师.知应单面导鸟掌类结了；？生识的位学
胫骨平台骨折临床路径
胫骨平台中医骨折临床路径一、胫骨平台骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为胫骨平台骨折（ICD-10：S82.10）行切开复位内固定术(ICD-9-CM-3:79.36)。
（二）诊断依据。
西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
1.病史：外伤史。
2.体检有明确体征：患侧膝关节肿胀、疼痛、活动受限。
3.辅助检查：膝关节X线片显示胫骨平台骨折。
中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》证候诊断：参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胫骨平台骨折中医诊疗方案（试行）》。
骨断筋伤，气滞血瘀证瘀血未尽，筋骨未愈证肝肾不足，气血亏虚证（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床技术操作规范-骨科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）等。
1.明显移位的关节内骨折。
2.无手术禁忌证。
3..患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为10-28天。
部分病人患侧膝关节严重肿胀，需要等待2周方能手术。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：S82.10胫骨平台骨折疾病编码。
2.闭合性胫骨平台骨折。
3.除外病理性骨折。
4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
5.中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（六）术前准备0-14天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）膝关节正侧位X线片；（4）胸片、心电图。
2.根据患者病情可选择：（1）骨科CT检查、膝关节MRI、超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）；（2）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
（七）选择用药。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
胫腓骨骨折中医护理临床路径变异结果分析及体会
另 外 还有 突 出 中 医治疗 特 色 的 问题 ，以往 的路 径 表单 制 定 多参 照 的 是西 医 标准 及 形式 ，同 时兼 顾 了我 院 的 中 医 优 势 而 制 定 ，其 中有 一 些 不 合 理 因 素 ，例 如 制 定 口服 中 药 制 剂 ，而 没 有 体 现 中医 辨 证 施 治 的 思想 ；手 法 整 复 、外 固定 、理 疗 等 中医 特 色疗 法体现 不够 充分 。 ３ 讨 论
２ 变 异分 析结 果 变异 结 果统 计 显示 ，２０１２年胫 腓 骨骨 折 临床 路
径 共 出现变 异 ８７次 ，变 异率 为 ８５．２９％，其 中可控 因 素 占 ２６．４３％ ，说 明 ｌ２版 的 胫 腓 骨 骨 折 临 床 路 径 尚 有一 定 的 改进 余 地 ；因为 病 情 变化 引起 的变 异仅 仅 ４次 ，比例 为 ３．９２％，说 明我 科 的 诊疗 方 案 具 有 优越 性 ，疗 效 可 靠 ，临 床 路 径 工 作 的 开展 对 疗 效 的提 高 有正 性 作用 ；患方 因担 心病 情变 化 、工 伤 、保 险 等非 医疗 原 因而 导致 的变 异达 ２０次 ，占 １９．６０％，分 析 原 因为 医 疗 费用 由第三 方承 担 ，患者 “不 可 知 ”的心理 因 素 在 起 作 用 ，刻 意 推 延 出院 时 间 ，严 重影 响我 科 的床 位 使 用 率 ，这 一 问题 亟 待 解 决 ；由于 我 院双 休 日、节 假 日仅 仅 安 排 急 诊 手 术 的规 定 ，致 使 术 前 日 延长 的 ｌ２次 ，占 １ １．７６％。本次分 析将 这 一部 分变 异 类 为 可 控 因 素 ，因为 可 以通 过 制 度 、规 定 的 调整 避 免这 类变 异 的出现 。
骨伤科中医临床路径(试行版-2017)19个住院病种(可编辑修改word版)
骨伤科中医临床路径（试行版2017）1、锁骨骨折中医临床路径2、肱骨外科颈骨折中医临床路径3、肱骨髁上骨折中医临床路径4、孟氏骨折中医临床路径5、桡骨远端骨折中医临床路径6、股骨颈骨折中医临床路径7、股骨粗隆间骨折中医临床路径8、外伤性髋关节后脱位中医临床路径9、膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径10、骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径11、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径12、胫腓骨骨折中医临床路径13、跟骨骨折中医临床路径14、踇外翻中医临床路径15、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径16、腰椎间盘突出症中医临床路径17、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径18、腰痛病（退行性腰椎滑脱症）中医临床路径19、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径锁骨骨折中医临床路径一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为锁骨骨折（TCD 编码：BGG000、ICD-10 编码：S42.001）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005 年）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）。
2.疾病分期（1）早期：伤后 2 周以内。
（2）中期：伤后 2 周～4 周。
（3）晚期：伤后 4 周以上。
3.分型青枝型骨折横断型骨折粉碎型骨折4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。
锁骨骨折临床常见的证型：血瘀气滞证瘀血凝滞证肝肾不足证（三）治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14 天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合锁骨骨折（TCD 编码：BGG000，ICD-10 编码：S42.001）的患者。
胫腓骨骨折临床路径
161.91
护理37（一级护理）、心电监测96、吸氧84、液体174.96（头孢呋辛55.4 第七天（手术日） 、氯化钾12.8、泮托拉唑34、骨肽72.76、输液费）、材料6（输液器2.36 、注射器3.64） 第八天 护理37、液体213.32（头孢呋辛55.4、骨肽72.76、丹参川穹85.16、输液 费）、材料5.09（输液器2.36、注射器2.73）、换药29 护理37、液体213.32（头孢呋辛55.4、骨肽72.76、丹参川穹85.16、输液 费）、材料5.09（输液器2.36、注射器2.73）、换药29、拔除尿条10 护理35、液体157.92（骨肽72.76、丹参川穹85.16、输液费）、材料4.18 （输液器2.36、注射器1.82） 护理35、液体157.92（骨肽72.76、丹参川穹85.16、输液费）、材料4.18 （输液器2.36、注射器1.82） 护理175、复查X片97.5、液体789.6（骨肽363.8、丹参川芎425.8）、换 药58、材料12.71（输液器11.8、注射器0.91）
491
术中用药
1183
其他
96.04
内固定材料
6440
合计
12296.74
胫腓骨干骨折临床路径
住院天数（天）
第一天
收费项目（元）
护理35（租赁床、床位、二级护理、住院诊查费、陪床费）、检验462 （血、尿常规、血型、凝血功能、电解质、肝肾功能、输血前检查）、胸 片70.5、心电图23、胫腓骨正侧位片97.5 护理35、止痛26
金额 （元）
688
第二天
61
第三-六天
护理140、备皮10、留置尿条10、皮试1.91
397.96
284.41
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胫腓骨骨折中医临床路径
路径说明：本路径适用于西医诊断为胫腓骨骨折的住院患者。
一、胫腓骨骨折中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为胫腓骨骨折（TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S82.201）。
（二）诊断依据
1、疾病诊断
（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。
（2）西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
2、疾病分期
（1）早期：伤后2周以内。
（2）中期：伤后2周-4周。
（3）晚期：伤后4周以上。
3、分型
（1）横断骨折；
（2）斜形骨折；
（3）粉碎型骨折。
4、证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胫腓骨骨折中医诊疗方案（试行）》。
胫腓骨骨折临床常见证候：
血瘀气滞证
瘀血凝滞证
肝肾不足证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胫腓骨骨折中医诊疗方案（试行）》。
1、诊断明确，第一诊断为胫腓骨骨折。
2、患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤20天。
（五）进入路径标准
1、第一诊断必须符合胫腓骨骨折的患者。
2、外伤引起的单纯性、新鲜闭合性骨折，有闭合复位的适应症。
3、患者接受闭合复位外固定治疗并同意住院。
4、除外以下情况：
（1）合并有神经、血管损伤者或筋膜间室综合征等。
（2）开放性骨折。
（3）多发骨折。
（4）同时有严重的其他疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫等）。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动
态变化。
（七）入院检查项目
1、必须的检查项目
（1）胫腓骨正侧位片；
（2）血常规、尿常规；
（3）凝血功能；
（4）病毒系列；
（5）肝功能、肾功能；
（6）心电图；
（7）胸部透视或胸部X片。
2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如CT、MRI、心脏彩超、动态心电图、肺功能检查等。
（八）治疗方法
1、手法复位治疗：适用于有移位的胫腓骨骨折。
2、外固定治疗
（1）石膏固定：适用于无移位稳定骨折或不全骨折。
（2）夹板固定：适用于复位后稳定的骨折。
3、闭合穿针内固定
（1）弹性针固定：适用于小儿骨折。
（2）髓内针固定：适用于成人横断或斜形骨折。
4、闭合穿针外固定架固定：适用于粉碎性骨折。
5、辨证选择口服中药汤剂或中成药。
配合外敷中药膏剂或洗剂。
（1）血瘀气滞证：行气活血、消肿止痛。
（2）瘀血凝滞证：活血和营、接骨续筋。
（3）肝肾不足证：补益肝肾、调养气血。
6、针灸治疗。
7、其他治疗。
8、功能锻炼。
9、护理调摄。
（九）出院标准
1、骨折局部肿胀减轻、疼痛缓解。
2、X线片复查达到功能复位或解剖复位标准。
（十）有无变异及原因分析
1、手法复位后骨折对位对线未达到功能复位的要求或合并有血管、神经损伤等并发症，需要手术者退出本路径。
2、合并有心脑血管疾病等在住院期间病情加重，导致住院时间延长、费用增加者退出本路径。
3、发生药物反应等不良反应需特殊处理，导致住院时间延长、费用增加者退出本路径。
4、因患者及家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
二、胫腓骨骨折中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为胫腓骨骨折（TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S82.201）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日。