肋骨骨折中西医诊疗规范标准
(完整word版)骨伤科 肋骨骨折中医临床路径(试行版)
肋骨骨折中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为肋骨骨折的门诊患者。
一、肋骨骨折中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肋骨骨折（TCD编码：BGG000）。
西医诊断：第一诊断为肋骨骨折（ICD-10编码：S22.3/S22.4）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）（国家中医药管理局发布，南京大学出版社，1994年）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
2.骨折分类（1）少数（≤2）肋一处骨折（2）多数肋骨一处骨折（3）肋骨多处骨折3.证候诊断参照国家中医重点专科肋骨骨折协作组制定的“肋骨骨折中医诊疗方案”。
肋骨骨折临床常见证候：早期：气滞血瘀，阻遏胸胁证中期：营卫失调，瘀血凝滞证后期：气血不足，肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科肋骨骨折协作组制定的“肋骨骨折中医诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为肋骨骨折。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤21天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合肋骨骨折的患者。
2.开放性肋骨骨折，肋骨多处、多段骨折，合并血、气胸，胸腔内脏器损伤等，不进入本路径。
3.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、苔、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1.必需的检查项目胸部X线片。
2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择胸部CT、血气分析、血常规、凝血功CP、胸/腹部超声检查等。
能、CO2（八）治疗方法1.复位或外固定2.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）早期：气滞血瘀，阻遏胸胁证：宽胸理气，逐瘀止痛。
（2）中期：营卫失调，瘀血凝滞证：调和营卫，化瘀和伤。
肋骨骨折中医临床路径
肋骨骨折中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为肋骨骨折的门诊患者。
一、肋骨骨折中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肋骨骨折（TCD 编码：BGG000 ）。
西医诊断：第一诊断为肋骨骨折（ICD-10 编码：S22.3/S22.4 ）。
（二）诊断依据1. 疾病诊断（ 1 ）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94 ）（国家中医药管理局发布，南京大学出版社，1994 年）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南- 胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）。
2. 骨折分类（1）少数（≤2）肋一处骨折（2）多数肋骨一处骨折（3）肋骨多处骨折3. 证候诊断参照国家中医重点专科肋骨骨折协作组制定的“肋骨骨折中医诊疗方案” 。
肋骨骨折临床常见证候：早期：气滞血瘀，阻遏胸胁证中期：营卫失调，瘀血凝滞证后期：气血不足，肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科肋骨骨折协作组制定的“肋骨骨折中医诊疗方案” 。
1. 诊断明确，第一诊断为肋骨骨折。
2. 患者适合并接受中医治疗。
四）标准治疗时间为≤21 天（五）进入路径标准1. 第一诊断必须符合肋骨骨折的患者。
2. 开放性肋骨骨折，肋骨多处、多段骨折，合并血、气胸，胸腔内脏器损伤等，不进入本路径。
3. 患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、苔、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1. 必需的检查项目胸部X 线片。
2. 可选择的检查项目：根据病情需要，可选择胸部CT、血气分析、血常规、凝血功能、CO2CP、胸/腹部超声检查等。
（八）治疗方法1.复位或外固定2.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）早期：气滞血瘀，阻遏胸胁证：宽胸理气，逐瘀止痛。
肋骨骨折伤情鉴定标准
肋骨骨折伤情鉴定标准肋骨骨折是一种常见的创伤性损伤，通常由于外力直接作用于胸部而引起。
肋骨骨折的伤情鉴定对于医疗纠纷、保险理赔和法律责任等方面具有重要意义。
因此，对肋骨骨折的伤情鉴定标准有着非常严格的要求。
下面将详细介绍肋骨骨折伤情鉴定的标准。
一、临床表现。
肋骨骨折的临床表现主要包括胸痛、呼吸困难、局部压痛、活动受限等症状。
在伤情鉴定中，需要对患者的临床表现进行详细的记录和描述，以便于后续的鉴定和评估。
二、影像学检查。
肋骨骨折的影像学检查是确认诊断的重要手段，常用的检查方法包括X线片、CT和MRI等。
在伤情鉴定中，需要提供清晰的影像学检查报告和影像资料，以便于专家对骨折情况进行准确的判断。
三、病史记录。
患者的病史记录对于肋骨骨折的伤情鉴定也具有重要意义，包括外伤史、既往病史、就诊记录等。
在伤情鉴定中，需要对患者的病史进行详细的了解和记录，以便于全面评估骨折的原因和性质。
四、鉴定结论。
根据临床表现、影像学检查和病史记录等多方面的信息，专家将进行综合分析和鉴定，对肋骨骨折的性质、程度和原因进行结论。
在伤情鉴定中，需要对鉴定结论进行精准的描述和解释，以便于相关部门和人员进行后续处理和决策。
五、专家意见。
在肋骨骨折的伤情鉴定中，专家意见具有重要的参考价值。
专家将根据临床经验和专业知识对肋骨骨折进行评估和鉴定，并提出专业意见和建议。
在伤情鉴定中，需要对专家意见进行准确的记录和引用，以增强鉴定结论的权威性和可信度。
六、鉴定报告。
最终，针对肋骨骨折的伤情鉴定将形成鉴定报告，对鉴定结论、专家意见和相关证据进行汇总和总结。
在伤情鉴定中，需要对鉴定报告进行严格的逻辑性和完整性检查，确保报告内容准确、清晰、权威。
综上所述，肋骨骨折的伤情鉴定标准包括临床表现、影像学检查、病史记录、鉴定结论、专家意见和鉴定报告等多个方面。
只有严格按照标准要求进行伤情鉴定，才能确保鉴定结果的客观、准确和公正，为相关事务的处理提供可靠的依据。
【免费下载】肋骨骨折中医临床路径
（3）局部肿胀严重者； （4）患处严重皮肤疾病者； （5）合并其他无法耐受闭合复位外固定治疗的疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫） 等。 4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路 径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规 （2）尿常规 （3）凝血功能 （4）肝功能、肾功能 （5）心电图 （6）胸部透视或胸部 X 线片 （7）骨折部位 X 线片检查 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨折部位 CT、MRI，骨密度测定等。
（八）治疗方法 1. 手法整复、外固定 2. 药物治疗 3. 康复治疗 4. 并发症的防治 5. 护理 （九）出院标准 1.病情稳定，局部肿痛好转，X 线片复查达到功能复位标准，外固定稳定。 2.没有需要住院治疗的并发症。 3.初步形成具有中医特色的个体化的康复方案。 （十）有无变异及原因分析 1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2．复位后关节面塌陷大于 2mm，或稳定性差，复位后桡骨长度、生理角度等仍有 持续丢失者，需行手术治疗，退出本路径。
主要诊疗工作
重点医嘱
时间
主要 护理 工作
病情 变异 记录 责任 护士 签名
桡骨远端骨折中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为桡骨远端骨折（TCD 编码：BGG000）和桡骨下端骨折（ICD-10 编码：S52.501）
患者姓名：
住院日期：
标准住院日≤14 天
年
性别：
月日
年月日 （第 1 天）
□询问病史、体格检查 □下达医嘱、开出各项检查单 □完成首次病程记录 □完成入院记录 □完成初步诊断 □签署“麻醉知情同意书”（必要时） □臂麻或局部麻醉（必要时） □闭合复位夹板外固定治疗（必要时在 X 线透视下进
(完整版)肋骨骨折中医临床路径
肋骨骨折中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为肋骨骨折的门诊患者。
一、肋骨骨折中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肋骨骨折（TCD编码：BGG000）。
西医诊断：第一诊断为肋骨骨折（ICD-10编码：S22.3/S22.4）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）（国家中医药管理局发布，南京大学出版社，1994年）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
2.骨折分类（1）少数（≤2）肋一处骨折（2）多数肋骨一处骨折（3）肋骨多处骨折3.证候诊断参照国家中医重点专科肋骨骨折协作组制定的“肋骨骨折中医诊疗方案”。
肋骨骨折临床常见证候：早期：气滞血瘀，阻遏胸胁证中期：营卫失调，瘀血凝滞证后期：气血不足，肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科肋骨骨折协作组制定的“肋骨骨折中医诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为肋骨骨折。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤21天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合肋骨骨折的患者。
2.开放性肋骨骨折，肋骨多处、多段骨折，合并血、气胸，胸腔内脏器损伤等，不进入本路径。
3.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、苔、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1.必需的检查项目胸部X线片。
2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择胸部CT、血气分析、血常规、凝血功能、CO2CP、胸/腹部超声检查等。
（八）治疗方法1.复位或外固定2.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）早期：气滞血瘀，阻遏胸胁证：宽胸理气，逐瘀止痛。
（2）中期：营卫失调，瘀血凝滞证：调和营卫，化瘀和伤。
肋骨骨折的中医辨证论治.doc
肋骨骨折的中医辨证论治.doc
肋骨骨折是指肋骨的断裂或骨折，是一种常见的外伤。
中医认为肋骨骨折属于“骨折”范畴，可以通过辨证论治来缓解疼痛、促进愈合。
辨证分型：
1. 气血瘀滞型：疼痛剧烈，胸痛难忍，局部有淤血瘀斑，压痛明显，舌质紫暗，脉细涩。
2. 气血亏虚型：疼痛较轻，胸痛呈钝痛或胀痛，舌质淡白，脉细弱。
论治原则：
1. 气血瘀滞型：活血化瘀，舒筋止痛。
方药组成：桃仁、红花、丹参、三七、当归、水蛭、川芎、白芍等。
2. 气血亏虚型：益气养血，强筋壮骨。
方药组成：黄芪、党参、熟地黄、白芍、川芎、红花、桃仁等。
治疗方法：
1. 内服药物：根据患者辨证分型，选用相应的方药进行内服。
2. 外用贴敷：制成药糊或外敷药水贴敷于患处，用纱布包扎固定，每日换药一次。
3. 针灸疗法：可选用针灸配合推拿技术进行治疗，以舒筋活络、疏通经络为目的。
注意事项：
1. 保持休息：切忌剧烈活动，保持适当的休息，有助于骨折愈合。
2. 饮食调理：骨折期间应遵循清淡、易消化、富含蛋白质的饮食，增加营养供给，促进愈合。
3. 合理活动：在医生指导下适当进行适量的活动，有助于恢复功能，预防肌肉萎缩。
肋骨骨折的中医辨证论治主要是根据患者的具体情况进行辨证分型，选用相应的方药进行治疗。
同时，辅以适当的外用贴敷和针灸疗法，配合饮食调理和合理活动，有助于缓解疼痛、促进愈合。
但需要注意的是，在治疗过程中应及时就医，接受专业医生的指导和治疗。
胸外科肋骨骨折诊疗规范样本
胸外科肋骨骨折诊疗规范样本
【概述】
肋骨骨折在胸部伤中约占61％～90％。
不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病变可具有不同的特点：作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折，断端向内移位，可刺破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸或（和）气胸。
间接暴力如胸部受到前后挤压时，骨折多在肋骨中段，断端向外移位，刺伤胸壁软组织，产生胸壁血肿。
枪弹伤或弹片伤所致肋骨骨折常为粉碎性骨折。
在儿童，肋骨富有弹性，不易折断，而在成人，尤其是老年人，肋骨弹性减弱，容易骨折。
【诊断要点】
1.临床表现：①病史：胸部外伤史；②病状与体征：胸部疼痛，在深呼气咳嗽或转动体位时加重，胸壁可有畸型，局部疼痛明显，有时可触及骨擦感，多根多处肋骨骨折可出现反常呼吸。
2.辅助检查：①胸部X线平片；②胸CT
【诊断依据】
有上述临床表现与影象学依据。
【鉴别诊断】
单纯胸壁软组织损伤。
【手术适应症】
1.合并进行性血胸；
2.大量气胸，呼吸困难明显者；
3.严重肺挫裂伤；
4.连枷胸合并其他手术适应症时。
肋骨骨折的操作流程和诊疗指南
肋骨骨折诊疗指南暴力作用于肋骨，可使肋骨向内弯曲，前后挤压暴力使肋骨腋段向外弯曲折断。
【诊断】一．临床表现1．有胸部外伤史。
2．胸痛，在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧，呼吸困难，合并皮下气肿、咯血、气胸、或血气胸者呼吸困难加重。
3．呼吸和循环功能障碍；连枷胸影响肺通气和循环，导致体内缺氧和二氧化碳滞留，严重时可发生呼吸和循环衰竭。
4．胸廓畸形，胸壁塌陷，胸部挤压疼痛加重。
皮下捻发音，骨摩擦音。
5．胸壁反常呼吸运动，连枷胸，气管移位（合并血、气胸）。
二．辅助检查1．胸部X线片可显示肋骨骨折断裂线和断端错位，但前胸肋软骨骨折并不显示X线征象。
2．胸部CT三位重建可显示任何部位的骨折，明确诊断。
【治疗】一．治疗原则镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防止并发症。
二．非手术治疗1. 闭合性单处肋骨骨折：镇痛，固定胸廓和防止肺部并发症。
2. 闭合性多根多处肋骨骨折：保持呼吸道通畅、止痛、包扎固定（适用于浮动胸壁范围较小、反常呼吸较轻者）。
鼓励病人咳嗽排痰，早期下床活动，减少呼吸系统的并发症。
三．手术治疗（一）手术指征1. 闭合性多根多处肋骨骨折。
2. 开放性肋骨骨折。
（二）术式选择1. 闭合性多根多处肋骨骨折：外固定牵引、机械通气，手术复位内固定。
2. 开放性肋骨骨折：伤口彻底清创，手术复位固定。
（三）术前准备1. 血、尿、粪常规。
2. 肝肾功电解质、血糖、输血前检查、凝血四项。
3. 心电图。
4. 血气、肺功能（必要时）。
出自<胸外科诊疗指南>2013版。
肋骨骨折诊疗规范
肋骨骨折诊疗规范（手术科室）肋骨骨折是最常见的胸部损伤。
肋骨骨折分为单根单处肋骨骨折、多根单处肋骨骨折、多根多处肋骨骨折和单根多处肋骨骨折四种。
单根和2～3根单处肋骨骨折尤为常见，最容易发生在3～7肋，3～7肋前端连接胸骨，后端起于胸椎，半径大，骨体长，容易发生骨折。
这种肋骨骨折可以不伴有任何呼吸功能异常，也不伴有血胸、气胸或肺损伤。
单根多处肋骨骨折极为少见。
多根单处肋骨骨折可伴有肺挫伤。
多根多处肋骨骨折（一般4根以上）是最严重的肋骨骨折，由于形成胸壁软化，常引起反常呼吸，甚至造成创伤性湿肺，从而导致呼吸、循环障碍，死亡率高达50%。
间接暴力引起的肋骨骨折，骨折端常常向外折断，而引起开放性骨折，直接暴力引起的肋骨骨折，骨折端向胸腔内折断，常导致血胸、气胸和肺损伤等并发症。
老年人骨质疏松更易发生骨折，甚至咳嗽也可以引发肋骨骨折。
【诊断标准】1．临床表现及体征（1）有胸部撞击、挤压伤史。
（2）局部疼痛明显，咳嗽、打喷嚏、变动体位时疼痛加剧。
（3）局部肿胀、压痛或伴有淤血斑，胸廓挤压试验（间接压痛试验）阳性，或可扪及骨折摩擦感或断端重叠畸形。
（4）多根多处肋骨骨折常伴发胸壁软化，胸壁反常运动，引起低氧血症，发绀。
（5）疼痛限制咳嗽动作幅度，影响气道分泌物排出，加重肺水肿及肺不张，胸壁反常运动会在伤后数小时逐渐明显起来，呼吸音减低，也可闻及啰音。
（6）伴有血胸、气胸的患者，呼吸音可以消失，叩诊可以发现浊音区和鼓音区。
2．检查（1）X线片较易确定肋骨连续性中断或错位的部位，并可以了解是否有血胸、气胸、纵隔或皮下气肿、肺损伤或肺不张等合并症的存在。
（2）肋软骨骨折或肋软骨与硬骨连接处骨折，不能在胸片上显示，X线需在3～6周后发现骨痂形成时才能确诊，必须根据病史、体征来明确诊断。
【治疗原则】1．闭合性肋骨骨折（1）镇静止痛：有效控制疼痛，必要时可以采用“止疼泵”硬膜外或静脉持续给药止痛。
（2）帮助患者咳嗽，雾化吸人，更换体位，排除分泌物，必要时经鼻导管或纤维支气管镜吸痰或支气管灌洗，预防肺不张及肺炎的发生。
肋骨骨折临床诊疗规范
肋骨骨折临床诊疗规范【定义】肋骨的连续性中断称之，分单根和多根肋骨骨折，常由外伤引起。
【诊断】(一)病史:有胸部外伤史。
(二)体格检查:1·骨折处有压痛，胸廓挤压痛，有时可能们及骨擦感。
2·严重肋骨骨折(特别合并血气胸者)有呼吸急促、鼻翼煽动、紫绀，脉搏增快，血压降低。
3·如有胸膜、肺损伤，胸壁可们及皮下气肿，合并血气胸可出现气管移位，患侧呼吸音减弱，叩诊鼓音(气胸)或实音(血胸)。
4，多根多处肋骨骨折可见伤处胸壁塌陷，有反常呼吸运动。
(三)辅助检查l·X线摄片:可明确诊断，了解肋骨骨折的部位、范围以及有无血、气胸。
如骨折在肋软骨处，X线片不一定能显示，如临床上疑有骨折应按骨折处理。
2·胸部CT检查:有助于肋骨骨折定位和血气胸的诊断。
【治疗】(一)单纯性肋骨骨折:胸壁软组织仍保持完整，--般骨折断端无明显移位，骨折本身无特殊处理，治疗上以止痛为主，防止肺部并发症。
止痛方法有:1．局部封闭：用1-2%普鲁卡因在骨折部位作浸润注射，每日1-2次。
2．肋间神经阻滞：用1-2%普鲁卡因作肋间神经阻滞，每条神经用量3-5ml，范围除骨折处肋间神经外，并包括其上、下各一条肋间神经，每日1-2次。
3．胶布固定：先清洁胸壁皮肤、剃毛。
用7-8cm宽的胶布，在病员深呼气末，自脊柱向前贴在骨折部胸廓上，胶布前后端均应超过中线至少5cm，依次自下而上作叠瓦状敷贴(上、下胶布重叠1/3)，贴粘范围包括断肋上、下两条肋骨，一般固定两周。
(二)多根肋骨双骨折：1．包扎固定法：以厚敷料垫铺于骨折部位，压紧后用宽胶布固定，并用胸带捆扎。
2．骨折内固定法：骨折端可用钢丝扭住或钢板螺丝钉固定。
3．胸壁外固定牵引法：在局麻下以不锈钢丝或布巾钳穿绕胸壁软化区的肋骨作持续牵引固定1-2周，骨痂形成后拆除。
(三)开放性肋骨骨折：彻底清刨，切除挫伤严重的胸壁软组织，异物和碎骨片；切除骨折端小段肋骨，以免骨断端摩擦疼痛(应保护骨膜)，合并胸膜破裂者须做胸腔闭式引流术。
肋骨骨折和胸骨骨折诊疗常规
肋骨骨折和胸骨骨折诊疗常规
［病史采集］
1.明确的胸部外伤史；
2.胸痛，尤其在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧；
3.呼吸困难或咯血。
［物理检查】
1.全身检查：呼吸、心率、血压、有无紫绢；
2.专科检查：
(1)受伤的局部胸壁肿胀、压痛；
(2)骨擦音、骨擦感；
(3)皮下气肿；
(4)胸廓畸形、胸壁塌陷、反常呼吸；
(5)气管移位(合并有气、血胸者)。
［辅助检查】
1.实验室检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血气分析(重症)；
2.器械检查：
(1)胸部X线拍片(正、侧位片，必要时加拍斜位片)；
(2)心电图(胸骨骨折者)；
(3)胸部CT(疑有血气胸或肺挫伤者可考虑做)。
［诊断要点】
胸部X线平片上有肋骨骨折或胸骨骨折征象。
【鉴别诊断】
1.肋骨结核；
2.恶性肿瘤转移所致肋骨破坏及病理性骨折。
（治疗】
1闭合性单处肋骨骨折：止痛和防治肺部并发症；
3.闭合性多根多处肋骨骨折：保持呼吸道通畅、止痛、包扎固定（适用于浮动胸壁范围较小、反常呼吸较轻者）、外固定牵引、机械通气内固定和手术复位固定、控制反常呼吸；
4.开放性肋骨骨折：清创、手术复位固定、胸腔闭式引流及止痛。
5.胸骨骨折：止痛、卧床休息2周、固定、防治合并症。
（疗效标准】
1.治愈：伤后4〜8周症状消失，X线胸片示骨折处骨痂形成，对位良好，各项并发症均已治愈。
2.好转：症状基本消失或缓解，各项并发症已好转。
3.未愈：未达到上述标准者。
1出院标准】
凡达到临床治愈或好转，病情稳定者可出院。
肋骨骨折的诊断治疗
肋骨骨折的诊断治疗肋骨骨折是指肋骨发生完全或不完全断裂的损伤，常见于外伤性事故或直接暴力作用于胸腔的情况下。
肋骨骨折是常见的胸廓损伤，根据不同的病理机制，可分为直接性和间接性两类，且多数骨折发生在第4至第9肋骨。
一、诊断：1. 体格检查：病史询问及相关症状评估。
主要症状：剧烈疼痛、咳嗽、深呼吸困难、活动受限等。
体格检查：观察胸廓形态，检查受伤部位有无皮下挫伤、血肿、皮下气体、开放性创伤等。
触诊胸廓，可发现断裂的肋骨平面向外移位或可摸到骨突刺入的感觉。
特殊体征：对应受伤侧胸壁凹陷，体检时可听到凹陷处肋骨摩擦音，咳嗽时出现肋骨移动的震颤。
2. 影像学检查：X线检查：标准前后位和斜位胸片是常用的肋骨骨折影像学检查方法。
前后位片可判断肋骨骨折的存在与程度，程度以骨折移位的程度为指标，一般分为1～3级。
前后位片还能判断有无胸腔积液、肺挫伤等并发症，斜位片可侧面观察骨折移位情况。
3. 辅助检查：CT扫描：对无法明确骨折情况或伴有胸腔积液等并发症时，可行CT平扫或增强扫描，更好地了解骨折情况和诊断并发症。
二、治疗：1. 保守治疗：（1）止痛：给予镇痛药或抗炎药，控制疼痛。
（2）限制活动：保持休息，避免活动，减轻肋骨骨折部位的疼痛。
（3）改善呼吸：引导患者进行深呼吸运动，帮助预防肺不张和胸膜炎等并发症。
（4）胸带固定：对于有完全断裂的肋骨骨折，可考虑使用胸带或创口粘贴带固定，以减少疼痛和骨折片的移位。
2. 手术治疗：（1）胸腔闭式引流：对于有胸腔积液的肋骨骨折患者，可行胸腔闭式引流，以减少并发症和提高恢复速度。
（2）开放还纳术：对于复杂或开放性肋骨骨折患者，需要进行手术修复和骨折复位。
（3）内固定术：对于有严重骨折移位和胸腔器官损伤的患者，需要进行内固定术以稳定骨折，恢复胸壁稳定。
三、并发症与预后：1. 胸膜炎：约占40%～60%的肋骨骨折患者会发生胸膜炎，常有胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状。
2. 肺挫伤：肋骨骨折时，有一部分患者会伴发肺挫伤，主要表现为呼吸困难、咳嗽、咯血等。
肋骨骨折中医优势病种诊疗方案
损伤疼痛（肋骨骨折）中医优势病种诊疗方案（2019 年）一、中西医病名:（一）中医病名: 损伤疼痛（TCD编码:BGU050）（二）西医病名:肋骨骨折（ICD编码:S22.300）二、诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.9-94）》。
（1）有明确外伤史。
（2）局部肿痛, 咳嗽、深呼吸及活动时疼痛加剧, 受伤部位压痛明显, 或触及骨擦感, 胸廓挤压征阳性。
（3） X线摄片检查可明确骨折部位及类型, 及了解是否合并气、血胸。
2 •西医诊断标准根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著, 人民卫生出版社, 2009年）进行诊断。
①（1）病史: 可有外伤史。
②（2）临床表现:③主诉: 胸痛、气促、咳嗽、呼吸困难；体征: 伤侧呼吸运动减弱, 呼吸音低或消失, 局部触痛和胸廓挤压征（+ ）, 典型的临床特征是骨擦音和骨擦感。
多发性肋骨骨折有时可有反常呼吸。
（3） X线胸片检查或CT可观察骨折情况并了解胸内脏器有无损伤或其他病变, 有助于明确诊断。
（二）骨折分类1 •少数（W2）肋骨一处骨折: 骨折发生于少数肋骨。
局部肿痛, 压痛, 胸廓挤压征阳性, 少见并发气、血胸者。
2•多数肋骨一处骨折: 骨折发生于多根肋骨。
除肿痛, 胸廓挤压征阳性外, 常岀现呼吸困难等, 严重者可并发气、血胸。
3•肋骨多处骨折：骨折发生于多根、多处肋骨。
除肿痛, 胸廓挤压征阳性外, 表现为反常呼吸、呼吸困难等, 严重者可并发气、血胸, 常可岀现连枷胸。
（三）骨折分期和证候分型1・早期: 伤后2〜3周内气滞血瘀, 阻遏胸胁证：损伤早期, 胸胁部肿、痛并见, 气促, 呼吸困难。
或胸胁满闷、胀痛, 痛处不定；或胸胁刺痛, 痛有定处, 拒按拒动。
舌淡红, 苔薄白, 脉弦或紧。
中期: 伤后4~8周营卫失调, 瘀血凝滞：损伤中期, 胸胁瘀血未尽, 筋骨未坚, 胸胁刺痛, 夜间隐痛、胀痛, 夜寐不安。
骨伤科肋骨骨折中医诊疗规范诊疗指南2023版
肋骨骨折胸背部受暴力撞击或挤压伤时，易引起肋骨骨折，以第4~9肋较易发生骨折，第10~12肋则较少见，第1~3肋更少见。
肋骨骨折轻者为单根肋骨骨折,严重者可多根肋骨同时骨折，甚至并发气胸、血胸等。
【诊断】1.胸背受伤部位疼痛、压痛较重，医生用手掌贴于痛处，嘱病人咳嗽时，可感觉到骨擦音。
2 .胸背伤处疼痛剧烈，但未查到骨擦音，医生用两手分别按于胸骨体及胸椎棘突部，同时对向挤压，如引起伤处疼痛者，应考虑肋骨骨折。
3 .如骨折发生于肋骨与肋软骨交接处者，因软骨在X线下不显影，必须以查得骨擦音为诊断依据。
4 .多根肋骨骨折患者，由于断骨刺破胸膜，常合并有气胸、血胸或血气胸。
血胸一侧，胸腔下部叩诊呈浊音，听诊呼吸音消失。
气胸者，一侧胸腔上部叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。
个别病人可以咯痰带血。
5 .严重的胸部挫压伤，气胸或血胸发展迅速，可有气急，呼吸困难，唇甲发细，脉细数，心脏向一侧移位，甚至血压下降、休克，需立即抢救。
一侧多根、多段肋骨骨折，可发生胸壁塌陷，出现反常呼吸，以致循环衰竭，亦应予以抢救。
6 .X线检查，对于诊断肋骨骨折、气胸、血胸及其严重程度，实属必需。
但对于抢救病人，应先予抢救，病情稳定后再作X线检查。
【治疗】1.单根肋骨骨折，外贴跌打损伤膏后，可用多头带自腋下至胸廓下缘作横形包扎，为防止多头带滑脱，可在多头带上缘加1~2根布带，绕过锁骨上部。
于呼气时偏紧包扎，可减轻疼痛。
亦可用贴胶布法固定伤侧的胸廓（见图10-36）。
7 .如血胸在站立位超过第4前肋间者，可于腋中线第7肋上缘或第8肋上缘作胸腔穿刺抽液（见图10-37）,一次抽出200~400ml,然后注入链霉素1g。
如抽后血胸仍有发展，可隔1日再抽1次。
8 .气胸病人如胸腔积气较多，已压缩一侧肺脏1∕3~1∕2者，应于锁骨中线第3肋上缘，用18号穿刺针作胸腔穿刺，抽除空气。
抽后气胸仍有发展者，次日或隔日再抽1次。
多根肋骨骨折并发反常呼吸者，可施行肋骨巾钳牵引疗法。
肋骨骨折中西医诊疗规范
骨折病肋骨骨折中西医结合诊疗方案中医概念：骨折病西医概念：肋骨骨折临床多见,好发于成人和老年人,青少年则少见;分类及定义：肋骨呈扁平,为两层薄弱的密质骨中包裹一层松质骨,因此,肋骨较为脆弱,易于骨折;一肋一处骨折多见,多肋多处骨折少见,一旦发生则可并发内脏损伤,严重者危及生命;因肋骨与肋骨之间均有肋间肌,即由肋间内肌和肋间外肌交叉固定,将肋骨连成一体,故肋骨骨折一般移位较少发生;中医临床表现：骨折处压痛,咳嗽、打喷嚏、深呼吸或躯干转动时疼痛则加重,胸廓挤压征阳性;西医临床表现及并发症：1、病史：大部分有明显的外伤史,凡是有胸部外伤病人,疑有骨折,必须拍片排排除;2、症状和体征：①叩击痛：骨折处压痛,咳嗽、打喷嚏、深呼吸或躯干转动时疼痛则加重,胸廓挤压征阳性;②畸形：多根双处骨折时,吸气时骨折处胸壁可出现塌陷畸形;③肿胀：伤后局部肿胀,可有血肿和瘀斑;④功能障碍：骨折后呼吸运动略减弱,深吸气运动受限尤为明⑤骨擦音和骨擦感：体检时可检查到,但不能故意去检查他3、辅助检查：X线检查：最终要X线片检查确诊,X线片检查作为骨折分类和治疗参考也不可缺少;线状不全骨折,无移位完全骨折,X线片可能不能立即显示骨折线,待2-3周后因骨折部骨折吸收,骨折线才会显示明晰,因此临床上怀疑肋骨骨折的X线片虽未显示,也应按肋骨骨折处理,2-3周后再拍片复查中医诊断：根据病程,可分为早期、中期、晚期三期;早期：伤后1～2周内,可进行手法整复治疗；中期：伤后3～4周左右,疼痛减轻,有明显骨痂生长,骨折断端相对稳定；晚期：伤后4周以上;骨折断端成熟骨痂形成,逐步塑性改造,已相当稳定;西医诊断及鉴别诊断：肋骨骨折的鉴别诊断主要应判断是否合并有血气胸;合并闭合性气胸者,可出现胸闷、气促等症状,检查伤侧呼吸运动减弱,叩诊呈鼓音,呼吸音及语颤减低或消失;合并开放性气胸者,可出现呼吸困难、紫绀,血压下降,脉细数,伤侧呼吸音低微和消失,同时可听到空气经胸壁伤口进出的声音,叩诊为鼓音;二、中医治疗方案一整复手法单纯肋骨骨折,因有肋间内、外肌的保护和其余肋骨的支持,所以无明显移位,且稳定,一般无需手法整复;移位明显的骨折尽量争取复位;1.立式整复法证治准绳载：凡胸前跌出骨不得入,令患 2人靠实处,医人以两脚踏患人两脚,以手从胁下过背外,相叉抱住患人被后,以手下于其肩掬起其胸脯,其骨自入“;此法令患者站立靠墙,医者与患者相对,并用双足踏患者双足,双手通过患者腋下,相叉抱于背后,然后双手扛于肩部,使患者挺胸,骨折断端自然整复;2.坐位整复法根据上法原理,嘱患者正坐,助手在患者背后,讲一膝顶住背部,双手握其肩,缓缓用力向后方拉开,使患者挺胸,医者一手扶健侧,一手按定患侧,用推按手法将高凸部分按平;若后肋骨骨折,助手扶于前胸,另患者挺胸,医者在患者背后,用推按法将断骨矫正;3.卧位整复法患者仰卧位,一助手双手平按患者上腹部,令患者用力呼吸,至最大限度再用力咳嗽,同时助手再用力按压上腹部,术者拇指下压突起之肋骨骨端,即可复位,若为凹陷骨折,在咳嗽的同时,术者双手对挤患部两侧,使下陷者复起；注意事项：整复前,术者与助手均要手摸伤处,阅读正侧位Ｘ线片,全面了解骨折移位、成角、粉碎骨块的位置、断端嵌插短缩及下尺桡关节有无分离等情况,做到手摸心会,法从手出,制定整复计划,做到手法整复时动作协调一致;二固定方法1.宽绷带固定法：骨折复位后,可外贴吊膏,然后覆以硬纸壳,胶布贴于胸壁,再用宽绷带或多头带包扎;一般固定3-4周;2.胶布固定法：适用于第5-9肋骨骨折;每条胶布宽约7厘米,比病人胸廓半周长10厘米;病人住位,两臂外展或上举,在呼气末即胸廓最小时,先在后侧超过中线5厘米,第一条胶布贴在骨折下2 3肋,然后以叠瓦状向上增加4-5条,以跨越骨折部上、下各两肋骨为宜;此种方法现多用肋骨固定带代替;3.肋骨牵引固定法：多根多处骨折,必须迅速固定胸壁,减少反常呼吸引起的生理障碍,此时可行肋骨牵引;其方法是：在浮动胸壁中央,选择1-2根下陷严重的肋骨,在局麻下用巾钳夹住下陷的肋骨,通过滑动牵引来消除胸壁浮动;三练功活动：患者经整复固定后,一般均应下地活动,重伤员需卧床休息者,可抬高床头取半坐卧位,并锻炼腹式呼吸运动;有痰者,护理人员需扶住伤处,鼓励病人咳嗽,待症状减轻后即应下地活动;四药物治疗1．分期分型治疗内服中药初期：由于筋骨脉络的损伤、血离经脉瘀积不散,气机凝滞,经络受阻;治法：活血化瘀,消肿止痛为主;可选用消肿止痛汤院内方：当归9 红花5 儿茶5 炒白芍9 白芷9 丁香3 元胡15丹皮15桃红四物汤加减：桃仁10g、红花5g、当归10g、川芎10g、白芍10g、车前草20g、大黄5g后下、甘草 5g;红桃消肿合剂加减：当归10g、川芎9g、生地10g、香附10g、牛膝10g、甘草5g、元胡10g、桃仁10g、木瓜10g、枳壳10g、连翘10g、金银花10g、桂枝5g、乳香10g、没药10g、川断10g、红花5g;中期：此期肿胀消退,疼痛明显减轻,但瘀肿虽消未尽,骨尚未连接,治法：接骨续筋为主方药：新伤续断汤加减：乳香6g 没药6g 丹参12g 自然铜醋煅12g 骨碎补12g 泽兰12g 续断15g 甘草3g疼痛加：地鳖虫3g 元胡6g肿胀加：当归12g 红花6g后期：一般已有骨痂生长;治法：壮筋骨、养气血、补肝肾为主;内服：八珍汤加减党参10g 白术10g 茯苓10g 川芎6g 当归10g 熟地10g 白芍10g 甘草3g 疼痛加地鳖虫3g 元胡6g2. 外治法初期：专科特色中药外敷消肿散方药：制乳香6g 制没药6g 虎杖6g 大血藤6g 天花粉12g 大黄12g 苏木12g研抹凡士林调敷患处中晚期专科特色中药外敷接骨散方药：制乳香6g 制没药6g 自然铜煅淬15g 滑石15g 大黄9g 赤石脂9g醋或黄酒调敷患处后期中药熏洗化瘀通络洗剂方药：骨碎补12g 桃仁6g 红花6g 续断l0g 苏木10g 桑寄生lOg 伸筋草12g水煎熏洗患处;三、其他疗法肋骨骨折一般无需手术治疗,但若为新鲜开放性肋骨骨折,在开胸出来胸前内脏之后,可用钢丝把骨折两个断端固定在一起；横断骨折采用钢丝穿孔固定法,斜面骨折采用横行钢丝捆绑法,在捆扎处作1小骨槽,防止滑脱,以利固定;近年来有专用的锁骨固定钢板,如普通钢板、钛合金爪型钢板等;四、合并症的处理：1.气胸：如胸腔积气较少者,对肺功能影响不大,不需特殊处理,积气往往能自行吸收;若积气较多,有胸闷、气急、呼吸困难,可在第二肋间隙锁骨中线处行胸腔穿刺,抽出积气;开放性气胸,急救时可见消毒的纱布或凡士林油纱布填塞伤口包扎,阻止胸腔与外界空气相通,待病情好转后,再进行清创术;如合并内脏损伤时,应先处理脏器损伤;张力性气胸,需紧急降低胸腔内压力,以后插入胸腔此流管进行水封瓶引流;2.血胸：非进行性血胸如量大,可在伤后12-14小时后,在腋后线第肋间隙进行胸腔穿刺,抽出胸腔积血,如积血多者,可分次抽出,每次抽吸后注入抗生素,预防感染;对进行性血胸,在积极抢救休克后,进行开胸探查,术后插入引流管,水封瓶引流;肋骨骨折无合并血气胸者在复位固定后,一般均应下地活动,重伤员需卧床休息者,可抬高床头取半坐卧位,并锻炼腹式呼吸运动;有痰者,护理人员需扶住伤处,鼓励病人咳嗽,待症状减轻后即应下地活动;肋骨骨折合并血气胸者,并注意观察患者呼吸情况,可行胸腔穿刺抽气或抽液,或行胸腔闭式引流,3-5天后拍片复查胸腔积气、积血的吸收情况;四、康复治疗指导病人深呼吸、吹气球等,锻炼肺活量,帮助肺复张;加强患侧上肢功能锻炼,如抬高、拿物等;出院后多做深呼吸运动,注意饮食调节,保持良好心态,保证充分休息和睡眠,禁止吸烟,以促进康复五、护理调摄1.心理护理病人大多是意外伤害引起,加上受伤后疼痛、呼吸困难、有濒危感;因此护士应陪伴在病人身边,讲解与本病有关的知识和治疗措施;消除病人的紧张、恐惧心理,是病人有安全感,树立信心,主动配合治疗;2.体位护理如无休克倾向,可给予半卧位休息,以缓解呼吸困难和利于引流;协助病人健侧翻身,向病人讲解定期翻身的重要性;3. 环境护理病室保持适宜的温湿度,室内禁止吸烟,以消除烟雾刺激咽喉、支气管引起的咳嗽,并注意通风换气,注意患处保暖;4.饮食护理饮食对病人极为重要,创伤后由于蛋白分解代谢的增加；环境改变,打破了原有的饮食习惯,影响食欲,影响营养的吸收;因此应指导帮助病人制订适宜的食谱,保证有充足的蛋白质、维生素等营养物质的消化吸收,同时多饮水,并进行必要的解释;六、疗效评定治愈：骨折对位满意已愈合,局部肿痛消失,咳嗽及深呼吸无疼痛; 好转：骨折对位好,基本愈合,局部有轻微疼痛或压痛,胸廓挤压征+-;未愈：骨折未愈合,局部肿痛无改善,或仍见反常呼吸,胸廓挤压征+;。
肋骨骨折的诊断要点
肋骨骨折的诊断要点
1. 患者伤后局部疼痛、肿胀、有血肿或瘀斑。
2. 深呼吸、咳嗽、说话、喷嚏及躯干转动时疼痛加剧。
3. 有明显的压痛或畸形，有时可摸到骨擦音。
4. 胸廓挤压试验阳性：两手分置于胸骨和胸椎，前后挤压胸廓，可引起骨折处剧烈疼痛。
5. 患者常能指出最痛点，即骨折处。
若肋骨骨折合并气胸时，可出现胸闷、气促，伤侧呼吸运动减弱，胸部叩诊呈鼓音，呼吸音及语颤减弱或消失。
6. X线检查可明确骨折部位及骨折根数。
注意：必要时可作胸部X线透视或拍胸片，以明确是否有胸内并发症的存在。
小儿肋骨弹力较大，受伤也不易骨折，但内脏损伤可能严重，必须详细检查。
肋骨骨折诊疗方案
肋骨骨折诊疗方案诊断要点①有胸部外伤史。
②胸部疼痛，在深呼吸、咳嗽及转动身体时加重。
局部肿胀，皮下有瘀斑。
有时可少量咯血。
③骨折处有明显压痛。
胸廓挤压试验时骨折处疼痛加剧，有时可触及骨折断端或皮下气肿。
多根多段骨折时，出现胸壁软化、骨折部位胸廓变平、呈反常呼吸、呼吸困难、甚至休克。
④X线检查可确定骨折部位、数目、是否合并血气胸。
但如骨折发生在肋骨与软骨交接处、青枝骨折或腋部的肋骨骨折常显影不清，应特别注意辨认。
⑤对疑有血气胸且病情危重、不允许搬动的患者，可行胸腔穿刺，以利血气胸的诊断。
治疗方案预案1：一般治疗取半坐位卧床休息，经常翻身，保持呼吸道畅通，鼓励患者咳嗽、深呼吸，用祛痰剂以助排痰。
酌情用小剂量可待因或哌替I®（度冷丁）止痛。
必要时给予吸氧或蒸气吸入。
老年、体弱及咳痰困难者，应用气管插管或气管切开，以吸出痰液，及早应用抗生素防止肺部感染。
有休克者给予输血、补液或用升压药物积极纠正休克。
预案2：闭合性肋骨骨折①棉垫压迫加胸带包扎制动：具有止痛效果好、疗效可靠、不影响呼吸运动、无皮肤过敏反应等优点。
②肋间神经封闭法：用1%普鲁卡因5-10ml,在肋骨角处注入肋骨下缘，范围包括骨折处上下各1肋间。
亦可用2杉普鲁卡因10ml直接注入骨折处止痛。
必要时lh后再注射1次。
第2天、第3天可重复注射。
预案3：开放性肋骨骨折尽早施行清创术，缝合伤口，其他同闭合性肋骨骨折。
预案4：多根多段肋骨骨折①对范围小且反常呼吸运动轻者，用棉垫压迫加胸带包扎或沙袋压迫制动。
②对胸壁软化范围大者，用肋骨牵引固定术，方法是在软化胸壁的中央，选择2~3条肋骨，在局麻下用手巾钳夹持，外加滑车牵引，牵引重量2~3kg,时间2~3周。
③控制性机械通气：当有严重性肺挫伤伴有呼吸衰竭，PaO2<8.0kPa时则应行气管插管或气管切开，插入带气囊的导管，连接于人工呼吸器上进行辅助呼吸。
若有气胸，应先行肋间闭式引流。
④手术复位固定适用于少数年轻较健壮患者或有胸内合并伤，开胸手术时顺便施行。
肋骨骨折中西医诊疗规范分析
骨折病（肋骨骨折）中西医结合诊疗方案中医概念：骨折病西医概念：肋骨骨折临床多见，好发于成人和老年人，青少年则少见。
分类及定义：肋骨呈扁平，为两层薄弱的密质骨中包裹一层松质骨，因此，肋骨较为脆弱，易于骨折。
一肋一处骨折多见，多肋多处骨折少见，一旦发生则可并发内脏损伤，严重者危及生命。
因肋骨与肋骨之间均有肋间肌，即由肋间内肌和肋间外肌交叉固定，将肋骨连成一体，故肋骨骨折一般移位较少发生。
中医临床表现：骨折处压痛，咳嗽、打喷嚏、深呼吸或躯干转动时疼痛则加重，胸廓挤压征阳性。
西医临床表现及并发症：1、病史：大部分有明显的外伤史，凡是有胸部外伤病人，疑有骨折，必须拍片排排除。
2、症状和体征：①叩击痛：骨折处压痛，咳嗽、打喷嚏、深呼吸或躯干转动时疼痛则加重，胸廓挤压征阳性。
②畸形：多根双处骨折时，吸气时骨折处胸壁可出现塌陷畸形。
③肿胀：伤后局部肿胀，可有血肿和瘀斑。
④功能障碍：骨折后呼吸运动略减弱，深吸气运动受限尤为明⑤骨擦音和骨擦感：体检时可检查到，但不能故意去检查他3、辅助检查：X线检查：最终要X线片检查确诊，X线片检查作为骨折分类和治疗参考也不可缺少。
线状不全骨折，无移位完全骨折，X线片可能不能立即显示骨折线，待2-3周后因骨折部骨折吸收，骨折线才会显示明晰，因此临床上怀疑肋骨骨折的X线片虽未显示，也应按肋骨骨折处理，2-3周后再拍片复查中医诊断：根据病程，可分为早期、中期、晚期三期。
早期：伤后1～2周内，可进行手法整复治疗；中期：伤后3～4周左右，疼痛减轻，有明显骨痂生长，骨折断端相对稳定；晚期：伤后4周以上。
骨折断端成熟骨痂形成，逐步塑性改造，已相当稳定。
西医诊断及鉴别诊断：肋骨骨折的鉴别诊断主要应判断是否合并有血气胸。
合并闭合性气胸者，可出现胸闷、气促等症状，检查伤侧呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音及语颤减低或消失。
合并开放性气胸者，可出现呼吸困难、紫绀，血压下降，脉细数，伤侧呼吸音低微和消失，同时可听到空气经胸壁伤口进出的声音，叩诊为鼓音。
胸外科诊疗指南和操作规范
目录第一章胸外科常见疾病诊疗常规 (1)第一节胸部外伤 (1)第二节食管癌 (4)第三节贲门癌 (17)第四节贲门失驰缓症 (18)第五节食管裂孔疝 (19)第六节肺癌 (20)第七节支气管扩张症 (28)第八节慢性脓胸 (29)第九节肺结核病 (31)第十节纵隔肿瘤 (33)第十一节电视胸腔镜诊疗常规 (36)第十二节电视纵隔镜术 (40)第二章胸部手术前后处理 (45)第三章胸外科常用操作技术规范 (47)第一节胸腔闭式引流术 (47)第二节纤维（电子）支气管镜检查术 (48)第三节支气管造影术 (50)第四节胸部CT针吸活检 (51)第五节颈部前斜角肌淋巴结活组织检查 (52)第六节支气动脉造影及灌注化疗 (52)第七节环甲膜穿刺术 (53)第八节食管扩张术 (54)第四章常用临床技术操作 (56)第一节胸膜腔穿刺术 (56)第二节腹腔穿刺 (57)第三节心包腔穿刺术 (58)第四节骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术 (59)第五节腰椎穿刺术 (62)附录一大手术后深静脉血栓及肺栓塞预防 (64)附录二压疮诊疗与护理规范 (70)附录三心肺复苏诊疗规范 (72)第一章胸外科常见疾病诊疗常规第一节胸部外伤一、肋骨骨折【定义】肋骨的连续性中断称之，分单根和多根肋骨骨折，常由外伤引起。
【诊断】(一)病史:有胸部外伤史。
(二)体格检查:1·骨折处有压痛，胸廓挤压痛，有时可能们及骨擦感。
2·严重肋骨骨折(特别合并血气胸者)有呼吸急促、鼻翼煽动、紫绀，脉搏增快，血压降低。
3·如有胸膜、肺损伤，胸壁可们及皮下气肿，合并血气胸可出现气管移位，患侧呼吸音减弱，叩诊鼓音 (气胸)或实音 (血胸)。
4，多根多处肋骨骨折可见伤处胸壁塌陷，有反常呼吸运动。
(三)辅助检查l·X线摄片:可明确诊断，了解肋骨骨折的部位、范围以及有无血、气胸。
如骨折在肋软骨处，X线片不一定能显示，如临床上疑有骨折应按骨折处理。
完整版肋骨骨折中医临床路径
完整版肋骨骨折中医临床路径肋骨骨折是指肋骨骨干或肋软骨断裂，是一种常见的骨折类型。
中医临床路径是指在中医临床实践中，经验丰富的中医医生依据病情特点，制定出一套系统的诊断和治疗方案。
完整版肋骨骨折中医临床路径即是指中医医生根据多年的临床经验和中医理论，针对肋骨骨折的整体治疗规范和程序。
肋骨骨折是由于外力冲击或直接压力等原因引起的肋骨断裂。
肋骨骨折的主要症状常表现为胸痛、呼吸困难以及活动受限。
传统的西医治疗方法多为靠休息、疼痛控制和对症治疗，但中医临床路径为肋骨骨折的治疗提供了新的思路和方法。
一、诊断阶段：1. 辨证分型：中医通过望、闻、问、切等四诊方法，对患者的病情进行全面的辨证分型，如实证、寒证、血瘀证等，以便制定针对性治疗方案。
二、治疗阶段：1. 疏散瘀血：中医注重疏散瘀血，常采取活血化瘀的方法，如外敷中草药熏洗或敷贴药物。
2. 理气止痛：通过理气药物的使用，达到舒缓胸痛、促进气血顺畅的效果，如川芎、香附、活血止痛胶囊等。
3. 调整脏腑功能：中医重视调整脾胃功能，增强机体对外界伤害的抵抗力，如养胃、健脾的中药调理。
4. 牵引托片：中医经常采用疗法包括患肢牵引、物理疗法、封闭法等。
5. 相关治疗：中医药可辅助使用其他物理治疗方法，如拔罐、艾灸等。
三、康复阶段：1. 体质调养：中医强调肋骨骨折康复期的调养，包括饮食调养、生活习惯等，以提高患者康复的质量和速度。
2. 运动治疗：适当的运动有助于恢复肋骨的功能，然而应在医生指导下进行。
中医临床路径的制定凭借着中医医生经验和中医理论，以及临床实践中总结的经验，为肋骨骨折的治疗提供了科学的指导和规范。
中医的诊断和治疗注重整体观察和辨证施治，针对个体化的病情，制定出个性化的治疗方案，不仅针对症状治疗，而且注重调整机体的整体功能状态。
总之，完整版肋骨骨折中医临床路径是中医医生针对肋骨骨折治疗而制定的一套系统化临床实践方案。
这种路径依据经验和经验总结，旨在提高治疗效果并保证患者的康复。
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骨折病（肋骨骨折）中西医结合诊疗方案
中医概念：骨折病
西医概念：肋骨骨折临床多见，好发于成人和老年人，青少年则少见。
分类及定义：肋骨呈扁平，为两层薄弱的密质骨中包裹一层松质骨，因此，肋骨较为脆弱，易于骨折。
一肋一处骨折多见，多肋多处骨折少见，一旦发生则可并发脏损伤，严重者危及生命。
因肋骨与肋骨之间均有肋间肌，即由肋间肌和肋间外肌交叉固定，将肋骨连成一体，故肋骨骨折一般移位较少发生。
中医临床表现：骨折处压痛，咳嗽、打喷嚏、深呼吸或躯干转动时疼痛则加重，胸廓挤压征阳性。
西医临床表现及并发症：1、病史：大部分有明显的外伤史，凡是有胸部外伤病人，疑有骨折，必须拍片排排除。
2、症状和体征：
①叩击痛：骨折处压痛，咳嗽、打喷嚏、深呼吸或躯干转动时疼痛则加重，胸廓挤压征阳性。
②畸形：多根双处骨折时，吸气时骨折处胸壁可出现塌陷畸形。
③肿胀：伤后局部肿胀，可有血肿和瘀斑。
④功能障碍：骨折后呼吸运动略减弱，深吸气运动受限尤为明⑤骨擦音和骨擦感：体检时可检查到，但不能故意去检查他
3、辅助检查：X线检查：最终要X线片检查确诊，X线片检查作为骨折分类和治疗参考也不可缺少。
线状不全骨折，无移位完全骨折，X线片可能不能立即显示骨折线，待2-3周后因骨折部骨折吸收，骨折线才会显示明晰，因此临床上怀疑肋骨骨折的X线片虽未显示，也应按肋骨骨折处理，2-3周后再拍片复查中医诊断：根据病程，可分为早期、中期、晚期三期。
早期：伤后1～2周，可进行手法整复治疗；
中期：伤后3～4周左右，疼痛减轻，有明显骨痂生长，骨折断端相对稳定；
晚期：伤后4周以上。
骨折断端成熟骨痂形成，逐步塑性改造，已相当稳定。
西医诊断及鉴别诊断：肋骨骨折的鉴别诊断主要应判断是否合并有血气胸。
合并闭合性气胸者，可出现胸闷、气促等症状，检查伤侧呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音及语颤减低或消失。
合并开放性气胸者，可出现呼吸困难、紫绀，血压下降，脉细数，伤侧呼吸音低微和消失，同时可听到空气经胸壁伤口进出的声音，叩诊为鼓音。
二、中医治疗方案
（一）整复手法
单纯肋骨骨折，因有肋间、外肌的保护和其余肋骨的支持，所以无明显移位，且稳定，一般无需手法整复。
移位明显的骨折尽量争取复位。
1.立式整复法《证治准绳》载：凡胸前跌出骨不得入，令患2
人靠实处，医人以两脚踏患人两脚，以手从胁下过背外，相叉抱住患人被后，以手下于其肩掬起其胸脯，其骨自入“。
此法令患者站立靠墙，医者与患者相对，并用双足踏患者双足，双手通过患者腋下，相叉抱于背后，然后双手扛于肩部，使患者挺胸，骨折断端自然整复。
2.坐位整复法根据上法原理，嘱患者正坐，助手在患者背后，讲一膝顶住背部，双手握其肩，缓缓用力向后方拉开，使患者挺胸，医者一手扶健侧，一手按定患侧，用推按手法将高凸部分按平。
若后肋骨骨折，助手扶于前胸，另患者挺胸，医者在患者背后，用推按法将断骨矫正。
3.卧位整复法患者仰卧位，一助手双手平按患者上腹部，令患者用力呼吸，至最大限度再用力咳嗽，同时助手再用力按压上腹部，术者拇指下压突起之肋骨骨端，即可复位，若为凹陷骨折，在咳嗽的同时，术者双手对挤患部两侧，使下陷者复起；
注意事项：整复前,术者与助手均要手摸伤处,阅读正侧位Ｘ线片,全面了解骨折移位、成角、粉碎骨块的位置、断端嵌插短缩及下尺桡关节有无分离等情况,做到手摸心会,法从手出,制定整复计划,做到手法整复时动作协调一致。
（二）固定方法
1.宽绷带固定法：骨折复位后，可外贴吊膏，然后覆以硬纸壳，胶布贴于胸壁，再用宽绷带或多头带包扎。
一般固定3-4周。
2.胶布固定法：适用于第5-9肋骨骨折。
每条胶布宽约7厘米，比病人胸廓半周长10厘米。
病人住位，两臂外展或上举，在呼气末即胸廓最小时，先在后侧超过中线5厘米，第一条胶布贴在骨折下2 3
肋，然后以叠瓦状向上增加4-5条，以跨越骨折部上、下各两肋骨为宜。
（此种方法现多用肋骨固定带代替。
）
3.肋骨牵引固定法：多根多处骨折，必须迅速固定胸壁，减少反
常呼吸引起的生理障碍，此时可行肋骨牵引。
其方法是：在浮动胸壁中央，选择1-2根下陷严重的肋骨，在局麻下用巾钳夹住下陷的肋骨，通过滑动牵引来消除胸壁浮动。
（三）练功活动：患者经整复固定后，一般均应下地活动，重伤员需卧床休息者，可抬高床头取半坐卧位，并锻炼腹式呼吸运动。
有痰者，护理人员需扶住伤处，鼓励病人咳嗽，待症状减轻后即应下地活动。
（四）药物治疗
1．分期分型治疗(服中药)
初期：由于筋骨脉络的损伤、血离经脉瘀积不散，气机凝滞，经
络受阻。
治法：活血化瘀，消肿止痛为主。
可选用消肿止痛汤（院方）：当归9 红花5 儿茶5 炒白芍9 白
芷9 丁香3 元胡15丹皮15
桃红四物汤加减：桃仁10g、红花5g、当归10g、川芎10g、白
芍10g、车前草20g、大黄5g（后下）、甘草 5g。
红桃消肿合剂加减：当归10g、川芎9g、生地10g、香附10g、牛膝10g、甘草5g、元胡10g、桃仁10g、木瓜10g、枳壳10g、连翘10g、金银花10g、桂枝5g、乳香10g、没药10g、川断10g、红花5g。
中期：此期肿胀消退，疼痛明显减轻，但瘀肿虽消未尽，骨尚未
连接，治法：接骨续筋为主
方药：新伤续断汤加减：
乳香6g 没药6g 丹参12g 自然铜(醋煅)12g 骨碎补12g 泽兰12g 续断15g 甘草3g
疼痛加：地鳖虫3g 元胡6g
肿胀加：当归12g 红花6g
后期：一般已有骨痂生长。
治法：壮筋骨、养气血、补肝肾为主。
服：八珍汤加减
党参10g 白术10g 茯苓10g 川芎6g 当归10g 熟地
10g 白芍10g 甘草3g 疼痛加地鳖虫3g 元胡6g
2. 外治法
初期：专科特色中药外敷消肿散
方药：制乳香6g 制没药6g 虎杖6g 大血藤6g 天花粉
12g 大黄12g 木12g
研抹凡士林调敷患处
中晚期专科特色中药外敷接骨散
方药：制乳香6g 制没药6g 自然铜(煅淬)15g 滑石15g 大黄9g 赤石脂9g
醋或黄酒调敷患处
后期中药熏洗化瘀通络洗剂
方药：骨碎补12g 桃仁6g 红花6g 续断l0g 木10g 桑寄生lOg 伸筋草12g
水煎熏洗患处。
三、其他疗法
肋骨骨折一般无需手术治疗，但若为新鲜开放性肋骨骨折，在开
胸出来胸前脏之后，可用钢丝把骨折两个断端固定在一起；横断骨折采用钢丝穿孔固定法，斜面骨折采用横行钢丝捆绑法，在捆扎处作1小骨槽，防止滑脱，以利固定。
近年来有专用的锁骨固定钢板，如普通钢板、钛合金爪型钢板等。
四、合并症的处理：
1.气胸：如胸腔积气较少者，对肺功能影响不大，不需特殊处理，积气往往能自行吸收。
若积气较多，有胸闷、气急、呼吸困难，可在第二肋间隙锁骨中线处行胸腔穿刺，抽出积气。
开放性气胸，急救时可见消毒的纱布或凡士林油纱布填塞伤口包扎，阻止胸腔与外界空气相通，待病情好转后，再进行清创术。
如合并脏损伤时，应先处理脏器损伤。
力性气胸，需紧急降低胸腔压力，以后插入胸腔此流管进行水封瓶引流。
2.血胸：非进行性血胸如量大，可在伤后12-14小时后，在腋后
线第肋间隙进行胸腔穿刺，抽出胸腔积血，如积血多者，可分次抽出，每次抽吸后注入抗生素，预防感染。
对进行性血胸，在积极抢救休克后，进行开胸探查，术后插入引流管，水封瓶引流。
肋骨骨折无合并血气胸者在复位固定后，一般均应下地活动，重
伤员需卧床休息者，可抬高床头取半坐卧位，并锻炼腹式呼吸运动。
有痰者，护理人员需扶住伤处，鼓励病人咳嗽，待症状减轻后即应下地活动。
肋骨骨折合并血气胸者，并注意观察患者呼吸情况，可行胸腔穿刺抽气或抽液，或行胸腔闭式引流，3-5天后拍片复查胸腔积气、积血的吸收情况。
四、康复治疗
指导病人深呼吸、吹气球等，锻炼肺活量，帮助肺复。
加强患
侧上肢功能锻炼，如抬高、拿物等。
出院后多做深呼吸运动，注意饮食调节，保持良好心态，保证充分休息和睡眠，禁止吸烟，以促进康复
五、护理调摄
1.心理护理病人大多是意外伤害引起，加上受伤后疼痛、呼吸困难、有濒危感。
因此护士应陪伴在病人身边，讲解与本病有关的知识和治疗措施。
消除病人的紧、恐惧心理，是病人有安全感，树立信心，主动配合治疗。
2.体位护理如无休克倾向，可给予半卧位休息，以缓解呼吸困难和利于引流。
协助病人健侧翻身，向病人讲解定期翻身的重要性。
3. 环境护理病室保持适宜的温湿度，室禁止吸烟，以消除烟
雾刺激咽喉、支气管引起的咳嗽，并注意通风换气，注意患处保暖。
4.饮食护理饮食对病人极为重要，创伤后由于蛋白分解代的增加；环境改变，打破了原有的饮食习惯，影响食欲，影响营养的吸收。
因此应指导帮助病人制订适宜的食谱，保证有充足的蛋白质、维生素等营养物质的消化吸收，同时多饮水，并进行必要的解释。
六、疗效评定
治愈：骨折对位满意已愈合，局部肿痛消失，咳嗽及深呼吸无疼痛。
好转：骨折对位好，基本愈合，局部有轻微疼痛或压痛，胸廓挤压征（+-）。
未愈：骨折未愈合，局部肿痛无改善，或仍见反常呼吸，胸廓挤压征（+）。