肋骨骨折内固定病例分析PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
24
刘茂根术后
25
病例十 冼妙结271122 （九处骨折，合并血胸
选择固定3处）
26
冼妙结 术后
27
病例十一 梁卫洪 272716（10处骨折，固定3处）
28
梁卫洪 术后
29
病例十二 陈小灵272719（3处骨折，固定
2处）
30
陈小灵 术后
31
病例十三 吴卓生237018（7处骨折，固定4处）
14个病 人
5
2
2
男
黄东海
38190.32
4
3
1
男
罗叶松
48757.37
8
4
2
男
黄东海
48781.01
8
3
2
男
黄东海
44685.72
9
3
3
男
杨家恒
238939.3
11
5
1
男
黄东海
57189.17
7
5
2
男
黄东海/黎伟 文
39490.75
6
2
1
男
黄东海
39946.7
7
2
1
男
罗叶松
31998.79
9
3
2
女
2、肋间神经减压止痛； 3、探查止血； 4、胸腔引流。
4
5
骨折内固定术前需考虑的因素
•1 、患者方面：手术的必要性（利与弊）：患者及家属愿 意做吗？患者胸痛明显吗？患者能活动吗？患者咳嗽、气 促吗？不做手术行吗？做与不做有什么后遗症？做与不做 影响以后生活质量和工作质量吗？会有纠纷吗？
•2、医生方面：术者与麻醉的选择：有手术适应症吗？有禁 忌症吗？如何设计手术？术中会出现意外情况吗？如何处 理术中意外？会有麻醉风险吗？能插管麻醉吗？会发生麻 醉意外吗？怎样处理术中麻醉意外？内固定需要拆除吗？
32
吴卓生 术后
33
病例十四 吴日添273708（6处骨折固定4处，
遗漏浮肋）
←
34
吴日添 术后
35
关于内固定耗材
纯钛肋骨接骨板：4016元/条，特性是易塑形， 轻，操作简易，易拆除，可用于3cm以上长度 粉碎性骨折的架桥。缺点是内固定稍松动。
环抱式肋骨接骨器：3303.2元/条，特性是内固 定坚强。缺点是不可塑形，操作复杂（需冷热 操作），拆除困难，长度较短。
•3、经济问题：患者经济能承受吗？是工伤吗？车祸吗？有 社保吗？通得过吗？会否欠费？会否产生过大费用超过社 保分值？超分值做手术值得吗？
•4、管理问题：会加大科室耗材使用量，引起各级领导不满； 会超社保分值影响科室收入，工作白做而且被扣罚；
•5、其他：商业贿赂嫌疑，压药比嫌疑，过度医疗嫌疑。6
疑似超适应症病例分析
11
病例三 吴金安264670（8处骨折，4处固定）
← ← ← ←
12
吴金安 术后
13
病例四 周志雄266930（13处骨折，CT少报5
处骨折，3处固定）
←
←
← ← ←
← ←
←
14
周志雄 术后
→
15
病例五 梁兴福180070 （9处骨折，软骨未报，胸
廓软化）
16
梁兴福 术后（呼吸内固定，双侧胸腔引流）
是胸外科医生综合素质水平的体现。
并非简单的移位骨折复位内固定。
2
手术适应症
1、序列性多根多处肋骨 骨折或多根肋骨骨折合 并多根肋软骨骨骺脱离 或双侧多根肋骨、肋软 骨骨折或骨骺脱离（连 枷胸）;
2、单处骨折威胁或损伤
血管及胸腔内脏器(合并
血气胸）;浮肋移动性较
大需固定或切除。
3
手术目的
1、即时恢复胸廓完整性、稳定性、呼吸 运动功能；
可吸收肋骨钉：3303.2元/条，特性是操作简易， 不需塑形，不需二次手术拆除；缺点是固定不 牢固，术后胸壁浮动、骨折移位常见。
36
科内强调事项
1、肋骨骨折内固定手术由主管医生根据 病人情况确认有手术指征，排除手术禁 忌症，提出申请，经科主任批准手术方 案，属1至2级手术；
2、肋骨固定的部位及数量由术者根据术 中情况最终决定，具备充分专业依据；
黄东海
50989.1
10
3
0
男
罗叶松
45421.8
3
2
2
男
罗叶松
33161.6
7
4
2
男
黄东海
49072.46
6
4
2
男
黄东海
100
45 23
39946.7
7
病例一263341李炯标（5处骨折，2处固定，合并血胸）
→
8
李炯标术后
9
病例二梁军贤263892（4处骨折，3处固定）
← ← ←
10
梁军贤术后
肋骨骨折内固定术 （病例分析）
中山市中医院外二科
1
前言
肋骨骨折内固定手术是胸部创伤治疗领域的最新进展 (包括解剖技术、影像技术、材料科学）；
是一项复杂的系统工程（胸廓矫形、呼吸病生理、神 经病生理的纠正，呼吸运动功能的快速康复）；
包括了骨折的内固定，胸壁软化的矫正、肋间神经减 压、血管损伤的探查止血等内容；
3、杜绝各种原因盲目或有意增加内固定 肋骨数量，杜绝过度医疗，查实严惩。
4、社保患者应用价格相对低廉的耗材， 保证疗效的前提下少用为宜；
37
谢谢领导审阅！
38
病案号 姓名
肋骨骨折总条数
实做肋 骨骨折 内固定 条数
无移位 而做内 固定的 肋骨条 数（核 实）
性别Fra Baidu bibliotek
主管医生
总医疗费 用
263341 263892 264670 266930 180070 268401
李炯标 梁军贤 吴金安 周志雄 梁兴福 唐松
269847 苏润胜
27485 蒋松表 153856 刘茂根 271122 冼妙结 272716 梁卫洪 272719 陈小灵 273018 吴卓生 273708 吴日添
17
病例六 唐松 268401（11处骨折，5处固定）
→
18
唐松 术后
19
病例七 苏润胜269847连枷胸（7处骨折，前4
后3，固定前3后2）
← ←
→
←
20
苏润胜 术后
21
病例八 蒋松表 274845（6处骨折，固定2处，
前肋应固定1处）
22
蒋松表 术后
23
病例九 刘茂根 153856（7处骨折，固定2处）
刘茂根术后
25
病例十 冼妙结271122 （九处骨折，合并血胸
选择固定3处）
26
冼妙结 术后
27
病例十一 梁卫洪 272716（10处骨折，固定3处）
28
梁卫洪 术后
29
病例十二 陈小灵272719（3处骨折，固定
2处）
30
陈小灵 术后
31
病例十三 吴卓生237018（7处骨折，固定4处）
14个病 人
5
2
2
男
黄东海
38190.32
4
3
1
男
罗叶松
48757.37
8
4
2
男
黄东海
48781.01
8
3
2
男
黄东海
44685.72
9
3
3
男
杨家恒
238939.3
11
5
1
男
黄东海
57189.17
7
5
2
男
黄东海/黎伟 文
39490.75
6
2
1
男
黄东海
39946.7
7
2
1
男
罗叶松
31998.79
9
3
2
女
2、肋间神经减压止痛； 3、探查止血； 4、胸腔引流。
4
5
骨折内固定术前需考虑的因素
•1 、患者方面：手术的必要性（利与弊）：患者及家属愿 意做吗？患者胸痛明显吗？患者能活动吗？患者咳嗽、气 促吗？不做手术行吗？做与不做有什么后遗症？做与不做 影响以后生活质量和工作质量吗？会有纠纷吗？
•2、医生方面：术者与麻醉的选择：有手术适应症吗？有禁 忌症吗？如何设计手术？术中会出现意外情况吗？如何处 理术中意外？会有麻醉风险吗？能插管麻醉吗？会发生麻 醉意外吗？怎样处理术中麻醉意外？内固定需要拆除吗？
32
吴卓生 术后
33
病例十四 吴日添273708（6处骨折固定4处，
遗漏浮肋）
←
34
吴日添 术后
35
关于内固定耗材
纯钛肋骨接骨板：4016元/条，特性是易塑形， 轻，操作简易，易拆除，可用于3cm以上长度 粉碎性骨折的架桥。缺点是内固定稍松动。
环抱式肋骨接骨器：3303.2元/条，特性是内固 定坚强。缺点是不可塑形，操作复杂（需冷热 操作），拆除困难，长度较短。
•3、经济问题：患者经济能承受吗？是工伤吗？车祸吗？有 社保吗？通得过吗？会否欠费？会否产生过大费用超过社 保分值？超分值做手术值得吗？
•4、管理问题：会加大科室耗材使用量，引起各级领导不满； 会超社保分值影响科室收入，工作白做而且被扣罚；
•5、其他：商业贿赂嫌疑，压药比嫌疑，过度医疗嫌疑。6
疑似超适应症病例分析
11
病例三 吴金安264670（8处骨折，4处固定）
← ← ← ←
12
吴金安 术后
13
病例四 周志雄266930（13处骨折，CT少报5
处骨折，3处固定）
←
←
← ← ←
← ←
←
14
周志雄 术后
→
15
病例五 梁兴福180070 （9处骨折，软骨未报，胸
廓软化）
16
梁兴福 术后（呼吸内固定，双侧胸腔引流）
是胸外科医生综合素质水平的体现。
并非简单的移位骨折复位内固定。
2
手术适应症
1、序列性多根多处肋骨 骨折或多根肋骨骨折合 并多根肋软骨骨骺脱离 或双侧多根肋骨、肋软 骨骨折或骨骺脱离（连 枷胸）;
2、单处骨折威胁或损伤
血管及胸腔内脏器(合并
血气胸）;浮肋移动性较
大需固定或切除。
3
手术目的
1、即时恢复胸廓完整性、稳定性、呼吸 运动功能；
可吸收肋骨钉：3303.2元/条，特性是操作简易， 不需塑形，不需二次手术拆除；缺点是固定不 牢固，术后胸壁浮动、骨折移位常见。
36
科内强调事项
1、肋骨骨折内固定手术由主管医生根据 病人情况确认有手术指征，排除手术禁 忌症，提出申请，经科主任批准手术方 案，属1至2级手术；
2、肋骨固定的部位及数量由术者根据术 中情况最终决定，具备充分专业依据；
黄东海
50989.1
10
3
0
男
罗叶松
45421.8
3
2
2
男
罗叶松
33161.6
7
4
2
男
黄东海
49072.46
6
4
2
男
黄东海
100
45 23
39946.7
7
病例一263341李炯标（5处骨折，2处固定，合并血胸）
→
8
李炯标术后
9
病例二梁军贤263892（4处骨折，3处固定）
← ← ←
10
梁军贤术后
肋骨骨折内固定术 （病例分析）
中山市中医院外二科
1
前言
肋骨骨折内固定手术是胸部创伤治疗领域的最新进展 (包括解剖技术、影像技术、材料科学）；
是一项复杂的系统工程（胸廓矫形、呼吸病生理、神 经病生理的纠正，呼吸运动功能的快速康复）；
包括了骨折的内固定，胸壁软化的矫正、肋间神经减 压、血管损伤的探查止血等内容；
3、杜绝各种原因盲目或有意增加内固定 肋骨数量，杜绝过度医疗，查实严惩。
4、社保患者应用价格相对低廉的耗材， 保证疗效的前提下少用为宜；
37
谢谢领导审阅！
38
病案号 姓名
肋骨骨折总条数
实做肋 骨骨折 内固定 条数
无移位 而做内 固定的 肋骨条 数（核 实）
性别Fra Baidu bibliotek
主管医生
总医疗费 用
263341 263892 264670 266930 180070 268401
李炯标 梁军贤 吴金安 周志雄 梁兴福 唐松
269847 苏润胜
27485 蒋松表 153856 刘茂根 271122 冼妙结 272716 梁卫洪 272719 陈小灵 273018 吴卓生 273708 吴日添
17
病例六 唐松 268401（11处骨折，5处固定）
→
18
唐松 术后
19
病例七 苏润胜269847连枷胸（7处骨折，前4
后3，固定前3后2）
← ←
→
←
20
苏润胜 术后
21
病例八 蒋松表 274845（6处骨折，固定2处，
前肋应固定1处）
22
蒋松表 术后
23
病例九 刘茂根 153856（7处骨折，固定2处）