宫内宫外同时妊娠ppt课件
2024版《宫外孕》PPT课件
复发风险评估
根据患者的病史、手术情况、术 后恢复情况等因素，综合评估患
者的复发风险。
干预措施
对于复发风险较高的患者，可采 取药物治疗、定期监测等措施以 降低复发风险；对于已经复发的 患者，需根据具体情况制定相应
的治疗方案。
心理干预
宫外孕患者可能存在焦虑、抑郁 等心理问题，需要进行心理干预 和帮助，提高患者的生活质量和
04
患者教育与心理支持
患者知识普及教育
宫外孕的定义和原因
详细解释宫外孕的概念，阐述可能导 致宫外孕的各种因素，如输卵管异常、 受精卵游走等。
治疗方法和预后
概述宫外孕的治疗手段，包括药物和 手术治疗，以及治疗后的预期效果和 注意事项。
症状和诊断
描述宫外孕的典型症状，如腹痛、阴 道出血等，并介绍如何通过医学检查 进行确诊。
并发症预防与处理
预防感染
保持外阴清洁，防止逆行感染。术后应 用抗生素预防感染，定期监测体温及血 象变化。
预防出血
术后密切观察患者生命体征及阴道出血 情况，及时发现并处理腹腔内出血。
预防粘连
鼓励患者早期下床活动，促进胃肠蠕动 及血液循环，减少粘连的发生。
处理措施
对于出现的并发症，如感染、出血、粘 连等，应及时采取相应治疗措施，如抗 感染治疗、止血治疗、粘连松解术等。
建议家属为患者创造一个安静、舒 适的家庭环境，减少外界干扰和刺
激。
饮食与营养
提供合理的饮食建议，注重营养均 衡，避免刺激性食物和饮料。
休息与活动
指导患者合理安排休息和活动时间， 避免过度劳累，保持适当的锻炼以 增强身体素质。
情绪支持与陪伴
鼓励家属给予患者足够的情感支持 和陪伴，共同应对治疗过程中的挑 战和困难。
宫外孕的PPT(共35张PPT)
3 迅速建立静脉通路 静脉穿刺部位选择易固定,较直,粗大的静脉，应及时使用BD留置针穿刺置管,建立静脉通道。成功后先连接 抽血针头,予抽血化验：血常规、血型、凝血4项、肾功能、电解质、血HCG 、术前四项等检查。再连接输液管,快速输入平衡 液、低分子右旋糖酐、706代血浆等，滴速在100～120滴/min，尽快扩容，增加组织灌注量,尽快输入全血和血浆，迅速纠正 低血容量性休克，保证重要器官的血液供给。根据医嘱使用升压药。如果因休克严重，血管塌陷而不易穿刺者，及时联系麻 醉师行中心静脉置管术，不能长时间反复穿刺，耽误时间，贻误抢救 。
有无失去胎儿的悲伤和自责； 立即给氧气吸入，氧流量4～6 L/min，改善缺氧状态,保持呼吸道通畅，保证吸氧通畅有效。
再连接输液管,快速输入平衡液、低分子右旋糖酐、706代血浆等，滴速在100～120滴/min，尽快扩容，增加组织灌注量,尽快输入全血和血浆
，迅速纠正低血容量性休克，保证重要器官的血液供给。
十、护理评价
孕妇体温、脉搏、呼吸等均在正常范围，没有 失血性休克发生。
孕妇身心舒适。 孕妇接受事实，配合治疗和护理，并与医护人
员讨论疾病、妊娠问题。
护士素质的要求：
全面评估病情，尽快进入抢救流程 接诊护士迅速判断病情 ，对育龄妇女，有停经史、明显腹痛、肛门坠胀、阴道 流血且有休克表现者，应警惕宫外孕破裂的可能，立即 做好抢救的准备，配合医生诊断和抢救，因病情急且凶 险，应迅速求援，抢救护士镇定自如，动作敏捷,有条不 紊，各项操作力求稳、准、精确。
宫外孕(图文并茂)ppt课件
宫外孕(图文并茂)ppt课件•宫外孕基本概念与流行病学•临床表现与诊断方法•治疗方法及效果评估•康复期管理与随访观察目录•预防措施及健康教育推广•总结回顾与展望未来发展01宫外孕基本概念与流行病学定义及分类定义宫外孕，又称异位妊娠，是指受精卵在子宫腔以外着床发育的异常妊娠过程。
分类根据受精卵着床部位不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等，其中以输卵管妊娠最常见。
发病原因及危险因素发病原因主要包括输卵管炎症或感染、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术应用等。
危险因素如年龄（高龄产妇风险增加）、既往宫外孕史、吸烟、内分泌异常等。
宫外孕在妊娠中的发病率约为2%，但近年来有上升趋势。
发病率年龄分布地域差异以20-39岁育龄期女性为主，尤其是高龄产妇风险增加。
不同国家和地区发病率存在一定差异，可能与经济水平、医疗条件等因素有关。
030201流行病学特点02临床表现与诊断方法阴道流血约80%的宫外孕患者在停经后会出现不规则阴道流血，量少、色暗红或深褐，一般不超过月经量。
腹痛早期宫外孕患者常出现轻度腹痛，多位于下腹部一侧或两侧，呈持续性或间歇性隐痛。
晕厥与休克由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现休克。
其严重程度与腹腔内出血速度和出血量成正比，但与阴道出血量不成正比。
早期症状与体征辅助检查手段•妊娠试验：尿或血HCG测定对早期诊断异位妊娠至关重要。
异位妊娠时，患者体内HCG水平较宫内妊娠低。
连续测定血HCG，若倍增时间大于7日，异位妊娠的可能性较大；倍增时间小于1.4日，异位妊娠可能性极小。
•B超检查：对异位妊娠的诊断尤为常用，阴道B超检查较腹部B超检查准确性更高。
异位妊娠的声像特点为宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，其内探及胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠。
•腹腔镜检查：是异位妊娠诊断的金标准，而且可以在确诊的同时行镜下手术治疗。
但约有3%-4%的患者因妊娠囊过小而被漏诊。
•后穹窿穿刺：是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。
宫外孕课件(含)
宫外孕解析一、引言宫外孕，又称异位妊娠，是一种妊娠并发症。
正常情况下，受精卵会在子宫内着床发育，而宫外孕则是指受精卵在子宫以外的其他部位着床发育。
宫外孕不仅会对孕妇的健康造成威胁，还可能导致胎儿发育异常。
因此，了解宫外孕的原因、症状、诊断和治疗对于保护孕妇和胎儿的健康至关重要。
二、宫外孕的原因1.输卵管炎症：输卵管炎症是宫外孕最常见的原因之一。
输卵管炎症会导致输卵管蠕动能力减弱，使受精卵无法顺利通过输卵管进入子宫。
2.输卵管发育异常：输卵管发育异常，如输卵管过长、狭窄或弯曲等，也会导致宫外孕。
3.避孕措施不当：使用避孕药或避孕环等避孕措施不当，可能导致意外怀孕，增加宫外孕的风险。
4.多次流产：多次流产会使子宫内膜受损，影响受精卵在子宫内的着床，从而导致宫外孕。
5.病理因素：患有子宫内膜异位症、子宫肌瘤等疾病的女性，宫外孕的风险较高。
6.生活习惯：吸烟、酗酒等不良生活习惯也会增加宫外孕的风险。
三、宫外孕的症状宫外孕的症状与正常妊娠相似，但也有一些特殊表现。
常见的症状包括：1.停经：宫外孕患者可能会出现停经的症状，但并非所有患者都有此表现。
2.腹痛：宫外孕患者常常出现腹痛，疼痛程度因人而异。
腹痛可能为隐痛、钝痛或剧痛，通常位于下腹部。
3.阴道出血：宫外孕患者可能会出现阴道出血，但出血量通常较少。
4.晕厥与休克：宫外孕破裂时，患者可能会出现晕厥、休克等症状。
5.其他症状：宫外孕患者还可能出现恶心、呕吐、乳房胀痛等症状。
四、宫外孕的诊断宫外孕的诊断主要依靠病史、临床表现和辅助检查。
常见的诊断方法包括：1.B超检查：B超检查是诊断宫外孕的重要手段。
通过B超检查，可以观察到子宫内是否有妊娠囊，以及输卵管等部位是否有异常。
2.血清HCG检测：血清HCG检测是诊断宫外孕的常用方法。
宫外孕患者的血清HCG水平通常低于正常妊娠。
3.腹腔镜检查：腹腔镜检查可以直接观察输卵管等部位的情况，是诊断宫外孕的金标准。
4.其他检查：如阴道后穹窿穿刺、输卵管造影等，也可以用于诊断宫外孕。
2024版宫外孕ppt课件
发病机制
主要病因是输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管发 育不良或功能异常、辅助生殖技术、避孕失败等。 此外，子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管、输卵管子 宫内膜异位症等也可增加宫外孕的风险。
流行病学特点
01
02
03
发病率
宫外孕是妇产科常见的急 腹症之一，发病率约为 2%，且有逐年上升的趋 势。
高危人群
包括有盆腔炎病史、输卵 管手术史、不孕症史、宫 外孕史、辅助生殖技术受 孕等人群。
治疗安全有效。
手术治疗适应证和术式选择依据
手术治疗适应症
宫外孕破裂、腹腔内出血、药物治疗无效等患者。
术式选择依据
根据患者年龄、生育要求、病灶大小及位置等因 素，选择输卵管切除术、输卵管开窗术等术式。
注意事项
手术应在有条件的医院进行，术前做好充分准备， 术后密切观察患者病情变化。
介入性治疗技术介绍及优势分析
外孕的早期诊断准确率。
超声检查新技术
三维超声、超声造影等新技术 在宫外孕诊断中的应用，提高
了诊断的敏感性和特异性。
微创手术治疗
腹腔镜手术、宫腔镜手术等微 创技术在宫外孕治疗中的应用，
减少了手术创伤和并发症。
药物治疗新进展
甲氨蝶呤、米非司酮等药物治 疗方案的不断优化，为宫外孕
患者提供了更多选择。
未来发展趋势预测
典型超声图像解读
01
子宫增大或饱满， 内膜增厚，宫腔内 未见孕囊回声。
02
一侧附件区探及混 合性包块，边界不 清，内部回声杂乱。
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包块内可见孕囊样 结构，甚至可见胚 芽及原始心管搏动。
04
盆腹腔内探及游离 液性暗区，提示异 位妊娠破裂出血。
其他影像学检查辅助诊断价值
演示文稿妇产科学异位妊娠宫外孕课件
不同部位的宫外孕示意图
第六页，共50页。
病因
输卵管炎症 输卵管妊娠史或手术史 输卵管发育不良或功能异常 辅助生育技术 避孕失败
第七页，共50页。
输卵管妊娠的病理
输卵管妊娠流产
输卵管完全流产 输卵管不全流产
输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠
第八页，共50页。
最恰当的处理是 A.输血补液 B.升压药物 C.输血补液同时剖腹探查止血 D.腹腔镜
E.等血压上升后再行手术
第三十六页，共50页。
习题
26岁女性,近10天月经淋漓不断,2小时前突然下腹剧 痛 , 查 体 : Bp11/7kPa(83/54mmHg),P98 次 / 分 . 妇 科检查:宫颈举痛.下腹部压痛,反跳痛,为明确
变化，有时可见Arias-stella（A-S）反应。
第十三页，共50页。
临床表现
输卵管妊娠的临床表现与孕卵在输卵管的着床部 位、有无流产或破裂、腹腔内血量多少及发病时 间有关
输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显， 除短期停经及妊娠表现外，有时出现一侧下腹胀 痛。检查时输卵管正常或有肿大
临床特点为阴道不规则出血、阵发性腹 痛、附件肿块及低热
第四十页，共50页。
输卵管妊娠流产
第四十一页，共50页。
输卵管妊娠破裂
第四十二页，共50页。
后穹窿穿刺
第四十三页，共50页。
第四十四页，共50页。
第四十五页，共50页。
第四十六页，共50页。
第四十七页，共50页。
第四十八页，共50页。
壶腹部妊娠
以上两种结局均可发生，但以输卵管妊 娠流产为多
一般在妊娠8～12周发病
第九页，共50页。
宫外孕课件ppt课件
手术操作
采用全身麻醉或硬膜外麻 醉，取下腹正中切口，进 入腹腔，结扎并切除病变 部位。
手术后处理
进行常规的术后护理，包 括抗感染、止痛、换药等 ，同时密切关注患者的生 命体征和病情变化。
手术治疗的效果及并发症
治疗效果
手术治疗能够快速止血，缓解腹腔内出血引起的症状，同时切除病变部位，降低再次发生宫外孕的风 险。
药物治疗的适应症
早期宫外孕，孕囊＜ 4cm，没有腹腔内出 血或出血量不多者；
输卵管妊娠未发生破 裂或流产，妊娠产物 处存活力者。
病人一般情况良好， 生命体征稳定，能耐 受药物保守治疗者；
常用药物及用法
氨甲喋呤（MTX）
为叶酸拮抗剂，属于抗代谢药物，能与二氢叶酸还原酶结合，使四氢叶酸形成 障碍，干扰DNA和RNA合成。MTX可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎 组织坏死、脱落、吸收。
生素的食物。
休息与活动
术后需适当休息，避免剧烈运动 ，但也需要适当活动以促进身体
恢复。
心理调适
宫外孕对患者心理造成一定影响 ，需进行心理调适，减轻焦虑、
恐惧等情绪。
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CATALOGUE
宫外孕与生育能力保护
宫外孕对生育能力的影响
输卵管损伤
宫外孕可能导致输卵管破裂或堵塞，影响生育能 力。
卵巢功能受损
宫外孕可能影响卵巢的正常功能，导致卵巢早衰 或排卵障碍。
子宫受损
宫外孕治疗过程中可能对子宫造成一定损伤，影 响正常受孕。
生育能力保护的方法及措施
早期发现和治疗
早期发现宫外孕并进行积极治疗，以保护生育能力。
保守治疗
对于有生育要求的宫外孕患者，可采用保守治疗，如药物治疗或腹 腔镜手术，以最大程度地保护生育能力。
宫外孕ppt课件完整版
对于疑似宫外孕的患者，需要动态监测血清学指标、尿液和阴道分泌物检测结果以及凝血功能和肝肾 功能指标的变化情况。如发现异常或持续加重的趋势，应及时采取干预措施。
04
宫外孕治疗方法选择及适应证分 析
药物治疗方案制定和调整策略
药物治疗适应症
早期宫外孕、无破裂危险、血 流动力学稳定、无药物禁忌症
05
围手术期管理与护理要点
术前准备工作和患者心理干预
术前评估
对患者进行全面评估，包括病史 、体格检查、实验室检查等，明
确手术指征和禁忌症。
心理干预
针对患者紧张、焦虑等情绪，进 行心理疏导和干预，提高患者信
心和手术耐受性。
术前准备
指导患者进行术前清洁、备皮、 禁食禁饮等准备工作，确保手术
顺利进行。
阴道分泌物检查
通过检查阴道分泌物中的细菌、真菌等病原体，了解生殖道感染情况。生殖道感 染是宫外孕的危险因素之一，因此阴道分泌物检查对于评估宫外孕风险具有重要 意义。
凝血功能和肝肾功能评估意义
凝血功能检查
宫外孕患者可能出现腹腔内出血等并发症，导致凝血功能异常。通过检测凝血酶原时间、部分活化凝血活酶时间 等指标，可以及时发现并处理凝血功能障碍。
疼痛护理
评估患者疼痛程度，采 取有效镇痛措施，提高
患者舒适度。
管道护理
妥善固定各种引流管， 保持引流通畅，观察引 流液性状和量，及时更
换敷料。
饮食指导
根据患者恢复情况，制 定个性化饮食方案，保
证营养摄入。
活动指导
鼓励患者早期下床活动 ，促进胃肠功能恢复和 预防下肢深静脉血栓形
成。
并发症监测、预防和处理方法
宫外孕ppt课件完整版
宫外孕课件PPT【35页】
非手术治疗
• 适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力 的年轻患者。
• 条件：输卵管妊娠病灶直径不超过3cm；输卵管 妊娠未破裂或流产；无明显内出血 HCG<3000U/L。
• 方法：化疗，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛， 使胚胎组织坏死、脱落、吸收。可全身用药也可 局部用药。常用氨甲喋呤和5-氟尿嘧啶。
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异位妊娠的手术方式
• 输卵管切除术：输卵管妊娠流产或破裂，有内 出血并发休克应在抗休克的同时，开腹切除输卵 管。尤其发现输卵管间质部妊娠时，应尽早手术 ，避免严重的内出血。
• 保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女； 对侧输卵管已切除或已有病变，如切除患侧再无 机会；在输卵管妊娠流产或破裂前，或已流产或 破裂但内出血不多，情况允许的条件下进行（输 卵管整形术）。
输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内 或阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长 发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠。
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四、临床表现
症状:
停经 腹痛 阴道流血 晕厥、休克 腹部包块
体征:
一般状况 腹部检查
盆腔检查
15
辅助检查
诊断
症状 体征
16
辅助检查
1、妊娠试验：只要胚胎存活或滋养细胞有活力
能说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔 内出血。
故以上辅助检查应结合临床症状及体征，并 将辅助检查结果加以综合分析才能确诊。
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后穹隆穿刺术
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鉴别诊断
• 流产：临床上早期异位妊娠最易与流产相混 肴，有时尚需与宫内妊娠相鉴别。
• 黄体破裂：因急腹症及腹腔内出血易混肴。 急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎
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非手术治疗患者的护理
宫内宫外妊娠同时存在1例
宫内宫外妊娠同时存在1例【关键词】宫内宫外妊娠；同时存在1病例资料患者，女，40岁，主因停经45d，不规则阴道出血10d，下腹痛2d 加重2h，于2011年4月19日入院。
患者既往月经欠规则，经期5-7d，周期28-35d，量中，无痛经史，末次月经2011年3月5日。
该患者为g4p2，顺产2次，人工流产2次。
既往无药物过敏史。
停经35d时开始出现阴道淋漓出血，量时多时少，但较平素经量少，自以为月经来潮，未作如何检查和处理。
2天前出现下腹疼痛，自行口服消炎药，腹痛无明显缓解。
2小时前出现疼痛加剧伴恶心、呕吐，故就诊于当地卫生所，考虑急性阑尾炎，给予输液治疗，1小时后出现阵发性下腹胀痛伴肛门坠胀，解小便时自感有头晕，无法站立，故急诊就诊于我院，查体：t36.7℃，p80次/min，r20次/min，bp90/60mmhg，下腹有明显的压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音可疑。
以右下腹为著。
妇科检查：宫颈呈紫色，举痛、摇摆痛明显，宫体前位，约孕40天大小，形态饱满，质软；右侧附件区增厚、压痛，左侧阴性。
阴道后穹窿穿刺抽出6ml不凝血。
b超提示：子宫大小为69mm×52mm×42mm，宫腔内见大小约16mm×16mm ×10mm的无回声区，周边回声增强，右侧附件区不均质包块。
盆腔积液约2cm。
化验：尿妊娩（+）。
诊断：宫内、宫外同时孕？立即以宫外孕、腹腔内出血行剖腹探查术。
因患者无生育要求，术前征得患者及家属意见，要求行根治术，即患侧输卵管切除术+对侧输卵管结扎术，如条件允许，则同时行宫内早孕人流术。
术中见：腹腔内积血及积血块约800ml，子宫增大约40d大小，右侧输卵管腹壶部增粗约5cm×4cm×3cm大小，呈暗紫色，伞端有活动性出血，右侧卵巢及左侧附件未见明显异常，行右侧输卵管切除术+左侧输卵管结扎术。
术毕见患者病情平稳，同时行人工流产术，刮出物见明显的绒毛样组织物。
《宫外孕异位妊娠》PPT课件
* 晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起 * 腹部包块 血肿较久，与周围组织器官粘连形成
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体征
•一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克。 •体温一般不高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38ºC。
* 故以上辅助检查应结合临床症状及体征，并将辅助检查结果加以综合分析才能确诊。
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辅助检查 超声检查提示： 附件区包块，宫内膜厚，或有盆腔积液
•已无明显内出血，在监测血ß-HCG的同时进行非手术治疗
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异位妊娠的手术式 •输卵管妊娠流产或破裂，有内出血并发休克应在抗休克的同时，开腹切除输卵管。
•尤其发现输卵管间质部妊娠时，应尽早手术，避免严重的内出血。
•保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女； •对侧输卵管已切除或已有病变，如切除患侧再无机会；
腹部检查：一侧下腹可有压痛和反跳痛，腹肌紧张不明显，出血多时可有移动浊音（叩诊）。
•盆腔检查：子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感；但输卵管妊娠未流产或破裂时， •在子宫侧方可触及小包块及轻压痛，
流产或破裂后，因内出血，有后穹隆饱满及触痛，宫颈举摆痛；因一侧出血，形成血性包块。
宫外孕病症PPT演示课件
汇报人：XXX
2024-01-12
• 引言 • 宫外孕的原因和机制 • 宫外孕的症状和诊断 • 宫外孕的治疗和预防 • 宫外孕的并发症和危害 • 宫外孕的心理护理和康复01引言定义和概述01
02
03
宫外孕定义
宫外孕是指受精卵在子宫 腔以外的地方着床发育的 异常妊娠过程，也称异位 妊娠。
发生部位
辅助生育技术
体外受精-胚胎移植（IVF-ET）
在进行IVF-ET过程中，有时需要将胚胎移植至宫腔内。若移植过程中操作不当或胚胎自身存在问题，可能导致胚 胎在宫腔以外的部位着床发育。
其他辅助生育技术
如宫腔内人工授精（IUI）等，若操作不当或存在其他异常因素，也可能增加宫外孕的风险。
03
宫外孕的症状和诊断
疾病。
05
宫外孕的并发症和危害
并发症类型
破裂
孕卵的绒毛侵蚀管壁肌层及浆膜，形成输卵管破裂，可伤及小动脉， 引起急性出血。
流产
多发生在输卵管壶腹部，妊娠8-12周，流产时若整个胚胎全部完整地 剥离流入腹腔，便形成输卵管完全流产，出血量一般较少。
腹腔妊娠
卵子在腹腔内受精并着床发育，形成腹腔妊娠。
继发性腹腔妊娠
鼓励患者参与康复过程
鼓励患者积极参与康复过程，如参加康复训练、学习自我 护理技能等。这有助于增强患者的自我管理能力，提高康 复效果。
提供专业指导和建议
为患者提供专业的指导和建议，包括饮食、运动、休息等 方面的调整。这些措施有助于促进患者的身体康复，提高 生活质量。
提供心理支持和辅导
为患者提供心理支持和辅导，帮助她们应对宫外孕带来的 心理挑战。这可以包括倾听患者的感受、提供情感支持、 教授应对技巧等。
(培训课件)宫外孕幻灯片
早期诊断
1 2
超声检查
通过阴道超声检查，可以发现子宫外的胚胎或 囊性结构
血液检查
检测血清hCG水平，可以帮助早期诊断宫外孕
3
其他检查
患者还可以进行其他检查，如腹腔镜检查、X线 检查等
误诊原因及解决办法
早期症状不典型
早期宫外孕的症状与先兆流产 相似，容易混淆
医生经验不足
医生可能缺乏对宫外孕的认识和 诊断经验，导致误诊
注意症状
如出现腹痛、阴道流血等症状应及时就医，以便及时发现宫 外孕并进行处理。
掌握科学避孕方法
使用避孕套
01
正确使用避孕套可以有效避免意外怀孕，从而避免宫外孕的发
生。
口服避孕药
02
口服避孕药可以抑制排卵，从而避免怀孕，但需在医生的指导
下使用。
宫内节育器
03
对于不适合使用避孕套或口服避孕药的女性，可以考虑使用宫
手术治疗
如果患者需要手术治疗，应积极配合手术准备和护理措施，以保 证手术顺利进行和术后恢复。
药物治疗
如果医生建议药物治疗，患者需要按时服药并注意药物副作用， 同时要避免自行调整药物剂量。
THANKS
感谢观看
05
如何避免宫外孕的发生
怀孕前消除隐患
积极治疗妇科疾病
如子宫内膜异位症、盆腔炎等疾病，以免影响输 卵管功能。
避免吸烟和酗酒
吸烟和酗酒会影响生育能力，并对输卵管产生不 良影响。
避免高龄生育
随着年龄的增长，宫外孕的风险也会增加，因此 应尽量在合适的年龄段生育。
怀孕后检查排除
定期产检
在怀孕初期，通过B超等检查手段可以排除宫外孕的可能性。
多吃蔬菜、水果、全谷类和蛋 白质食物，减少高脂肪、高糖
妇产科宫内合并宫外孕护理查房PPT共33页
51、山气日夕佳，飞鸟相与还。 52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美 池桑竹 之属， 阡陌交 通，鸡 犬相闻 。
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
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处理原则建议
a、一旦确诊，立即治疗异位妊娠，包括剖腹探查术、
腹腔镜微创手术和B超下穿刺治疗，治疗方案应考虑 妊娠部位、孕周大小、病情缓急和术中情况的因素 b、减少对宫内妊娠的刺激，避免诱发宫缩导致流产 发生。术后积极保胎治疗，孕期密切监测，及时处理 各种并发症，保证宫内胎儿的正常发育，以获得较好 的妊娠结局。
监测HCG、PROG意义
妊娠早期，孕酮随着 B— HC G的升高而升高，且呈正
相关。检测 B—H C G和孕酮，使得由内分泌功能不足 引起的先兆流产可以在临床上得以及 早诊治 ，从而为 临床病情观察判断和治疗用药提供依据，并 对其预后 进行监测 ，使先兆流产的诊治水平有了较大的提高。
监测HCG、PROG意义
结果
术后恢复良好
血HCG与PROG同步稳定上升 复查超声：胎儿宫内发育良好。
患者顺利出院。
谢谢
临床表现及诊断
患者多于6-8周出现症状
HP临床表现四联征：腹痛、附件包快、腹膜刺激征、
子宫增大 超声诊断四联征：宫腔内外皆有超声直接妊娠征象； 宫腔内超声直接妊娠征象以及宫腔外超声间接妊娠征 象伴临床症状；宫腔内超声直接征象伴EP的临床表现 而无阴道流血；超声检查示宫腔内妊娠流产，而阴道 流血与全身失血症状不成比例 。
我们的治疗措施
1、急诊手术：行左侧输卵管切除
2、术后抗炎对症：补液、青霉素抗炎、纠正贫血 3、保胎治疗：黄体酮100mg，日一次肌注；注射人绒
毛促性素（HCG）；小剂量硫酸镁；口服地炔孕酮片 4、监测血HCG、PROG，复查超声观察胚胎发育 5、心理辅导
监测HCG、P在受精后第 6天受精卵滋养层形成时开始微量分泌。 H C G的量与滋养细胞的数量成正比，妊娠早期分泌 量增加很快，呈直线上升，持续 1 ～ 2周迅速下降持 续到分娩，其作用在于维持早期妊娠黄体的继续生长 。 异常妊娠患者血清 H C G水平较同期正常妊娠者低， 血 H C G增长缓慢，倍增时间长，甚至呈平台或下降 趋势。
病例回顾
患者张帆，女，31岁，中国籍
1、青年女性，以“停经45天，阴道淋漓流血3天，腹痛6小时”为主诉
入院。 2、现病史：患者平素月经规律， LMP：2011-02-25，色量同前。患者 因婚后三年未避孕未怀孕，2011-02-27于202医院行IVF-ET，3天前开始 出现阴道流血，于我院行急诊彩超提示宫内早孕伴左附件区包块，宫 外孕；右附件区包块，建议进一步除外宫外孕；盆腔积液；子宫肌瘤。 因不确定右附件区包块性质，患者暂行观察，未予处置。今日凌晨三 点因腹痛再次入我院行急诊彩超提示：早孕；右附件区包块，宫外孕； 子宫肌瘤或腺肌瘤；盆腔积液。
宫内宫外同时妊娠
首次报道：Duverney，1708. 发病率：（1）自然：1/3889——1/30000次妊娠
（2）IVF-ET:1%-3%
发病因素
a、输卵管因素：大量临床病例报道证实多数HP患者
合并有输卵管病变，故考虑输卵管因素不育是HP发生 的主要原因。 b、超促排卵因素 c、内分泌因素 d、移植因素： e、既往异位妊娠史 f、性传播疾病
病例回顾
查体：腹软，压痛（+），反跳痛（+），无肌紧张。
盆腔彩超提示：子宫前倾位，大小约7.0*6.1*4.8cm。
宫腔内见1.3*0.9cm胎囊，其内可见胎芽及胎心搏动。 左附件见1.4*0.7cm包块，其内可见胎芽及胎心反射。 子宫肌瘤2.2*1.8cm.盆腔积液3.6cm。 血HCG：16746mIU/L.
监测HCG、PROG意义
母体血液中孕酮水平随着孕期的增长而上升，妊娠早
期主要孕酮由卵巢妊娠黄体产生，妊娠8～1 0 周后， 胎盘逐渐替代卵巢成为持续分泌孕酮的主要场所 ，但 血清孕酮在孕5—1 0周之内相对稳定。妊娠初期孕酮 的来源是妊娠黄体，高浓度的孕酮对增大的子宫起着 明显的镇静作用，对早期妊娠的支持十分重要。 孕酮可使子宫肌纤维松弛，兴奋 性降低，同时降低妊 娠子宫对宫缩素的敏感性，减少子宫收缩，有利于受 精卵在子宫 内生长发育 。
正常妊娠过程中，一定量的孕酮激素水平是维持妊娠的必要条件。黄
体不健所导致的流产，胎儿 9 0 ％以上是正常的且此类患者多有不孕 史或习惯性流产史。先兆流产患者动态检测血 HC G及孕酮，若 H C G 无典型倍数增长而呈现缓慢上升，孕酮高于 1 5 ． 9 4 n g ／ m l，尽 早给予 H C G和 ( 或)黄体酮问隔注射治疗 ，可以提高保胎的成功率； 国内外 多数作者同意以孕 1 0周前血清孕酮水平 <l 5 ． 3 0 n g ／ m l 作为黄体功能不全的标准 。如果孕妇体内孕酮较低，则不能维持正常 妊娠而导致先兆流产 、难免流产，所以需外源给予补充黄体酮以维持 早孕。有研究提示孕酮可预测早期妊娠的预后，孕酮 <1 0 n g ／ m l 是高危妊娠，孕酮≥1 0 n g ／ ml 妊娠失败的危险性则降低 。该研究 结果显示 ，血HC G迅速上升者经保胎治疗预后较好，无须用药保胎 治疗仅卧床休息预后均好； 对于血清 P值在 1 5. 9 4～ 2 5 n g ／ m l 、 血HC G 1 0～ 5 0 ml U ／ m l 的患者应予以积极治疗，而对于 H C G增长不明显或下降，孕酮低于 1 5 ． 9 4 n g ／ m l ，可短暂观察并 联合超声检查对不良妊娠及早诊断，进行针对性治疗，避免造成不必 要的保胎及稽留流产。