受伤事故报告单范本

部门主 管： 伤害状况： □ 划伤 □ 烫伤 □扭伤 伤害程度： □ 轻微 □ 轻 □ 重 副 核 总 批 经 示 理 栏 审 部门经理： □压伤 □骨折 □断指 □ 其他_______
副 核 总 批 经 示 理 栏 审
备注: 1、 发生事故部门在事故发生后24小时内交上事故报告； 2、 事故部门填写部分应按要求及时、准确、完整填报，不得迟报、漏报、谎报或瞒报；
报告日期：_____ 年_____月_____日
性 别
口 头颈
口 五官
百度文库
受 伤 详 细 经 过
事故责任类别：口 意外事故
口 违规操作 口 个人疏忽 年 月
口 他人造成 日 时至
口 机械故障 年 月
口 其他_______ 日 时止）
部门拟准许假别___________ 天；(具体时间：
部 门 检 讨 改 善 方 案
核准：
____ 年_____月_____日
口 其他_______
口 其他_______ 日 时止）
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受伤事故报告单
部 门 进厂日期 事故日期 、时间 伤害原因： 口 机械伤害 伤害部位： 口 肢体 口 物品伤害 口 胸部 工 号 姓 名 身份证号码 事故地点 口 交通事故 口 腹部 现场主管 口 其他_______ 口 肌肤 口 中毒 口 其他_______ 见证人 职 位