骨科病人的压疮成因及护理对策

Ⅰ期 局部处理
∗ 透明贴、水胶体或泡沫敷料保护。换药间隔：7－10 天或敷料自然脱落。
Ⅱ期 局部处理
∗ 创面渗液少：水胶敷料，如透明贴、溃疡贴、安普 创面渗液少： 贴、薄形多爱肤等； ∗ 创面渗液多：藻酸盐－水胶体敷料/泡沫敷料外敷。 创面渗液多： 换药间隔：3－5天。 ∗ 水泡的处理：⑴小水疱：注意保护，可用水胶体敷 水泡的处理： 料。⑵大水疱：无菌注射器抽出疱内液体，挤出疱 液，早期保留疱皮，用透明贴或溃疡贴等水胶体敷 料外敷。
高危人群，好发部位，重点观察，重点 监督，严格交接班。
∗ 对高龄，瘦弱，营养不良，肥胖，强迫卧位，术后 使用镇痛泵者及合并糖尿病等患者，应重点观察与 监督，严格交接班，使用气垫床，或在病员骶尾部 置放水垫，用软枕凌空足跟；建立翻身卡，1-2小时 巡视，重点查看骶尾部，足跟部，大转子皮肤受压 情况，协助病员更换体位，或适时松解牵引，避免 局部组织长期受压。
骨科病人压疮成因分析与护理对策
2007NPUAP压疮的新定义：指皮肤或皮下组织由于压力，或复合 压疮的新定义： 压疮的新定义 有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。
骨科病人因牵引固定或手术或 疾病自身原因需要长期卧床， 成为压疮发生的高危人群。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
成因分析
骶尾部压疮
骶尾部压疮位列骨科压疮首位。 骶尾部压疮位列骨科压疮首位。骨科病人多需卧硬板床休 如脊髓损伤，脊柱肿瘤，胸腰椎骨折， 息，如脊髓损伤，脊柱肿瘤，胸腰椎骨折，下肢牵引固 定及手术后病人。骶尾部成为病员身体主要的支撑点， 定及手术后病人。骶尾部成为病员身体主要的支撑点， 压疮成因主要是以下几方面。 压疮成因主要是以下几方面。
Ⅲ期、Ⅳ期 局部处理
∗ 黑色期：机械清创或外科清创或自溶清创后充分 黑色期： 引流（藻酸盐、脂质水胶体）＋高吸收性敷料外 敷。换药间隔：1－2天。 ∗ 黄色期：清创，水凝胶/水胶体糊剂、藻酸盐类 黄色期： 敷料＋高吸收敷料或水胶体敷料或纱布外敷。换 药间隔：2－3天。 ∗ 红色期 红色期：水胶体糊剂＋高吸收性敷料或水胶体敷 料外敷。换药间隔：3－5天。 ∗ 窦道（潜行）：⑴渗出液多者用藻酸盐填充条＋ 窦道（潜行） 高吸收性敷料或纱布外敷。⑵渗出液少者用水胶 体糊剂＋吸收性敷料或纱布外敷。
加强基础护理，采取正确的措施
∗ 加强卫生护理，保持床单平整，清洁，干燥。出汗多可 在患者背部加放一条吸汗的棉质毛巾，及时擦干，及时 擦洗更衣，更换床单被套等，避免患者处于潮湿环境中。 使用便盆时，避免生拉硬拽，可指导病员正确抬臀，必 要时在便盆边缘垫布垫，以免擦伤皮肤；对长期卧床病 员可指导抬臀运动，每天练习16-20次，每次持续2-3分钟； 对行牵引固定患者，经常巡视病房，及时调整牵引，保 持体位正确有效，可协助与指导患者穿衣裤，避免皮肤 牵引带或固定带与皮肤直接接触，或在易卡压处放置海 绵垫或软毛巾，减轻局部组织受到的压力。
∗根据压疮分期，采取针对性治 疗护理措施
综合处理
∗ 1、经常评估患者，向患者及家属做健康教育及 心理护理，使其主动参与护理。 ∗ 2、减压护理： ∗ ⑴ 气垫床、水垫、海绵垫、软枕头、翻身垫等。 ∗ ⑵定时翻身，间歇解除身体各部位的压力，是预 防及治疗压疮最有效的措施。 ∗ ⑶掌握翻身技巧，避免拖、拉、推等动作。 ∗ 3、加强营养，改善全身状况。
足跟部压疮
∗ 足跟压疮多由牵引石膏外固定支具所致，体质瘦弱， 营养不良，合并糖尿病等患者是好发人群。
∗ 足跟部处肢体的远端，血运不良，肌肉脂肪附着 少，是压疮发生的内在因素，牵引固定则是压疮 发生的外在因素。皮肤牵引时小腿上皮套因牵引 锤的牵拉，使皮套下滑，牵引重力集结作用在足 跟，造成足跟直接受压；骨牵引病员的患足会不 自觉呈外旋下垂状，足跟承受患足重力卡压在帆 布垫上；下肢石膏固定患者则由于石膏直接卡压 足跟，石膏包裹患肢，造成血液回流障碍，导致 足跟部压疮发生。足跟部压疮在骨科压疮中排第 二位。
骶尾部的生理结构是导致压疮发生的直 接原因。
∗ 骶尾部无肌肉附着，缺乏脂肪保护，紧贴床铺，长 期受压或受摩擦力剪切力的作用，血液循环发生障 碍，容易发生压疮。另一方面，骶尾部属视野不易 察觉处，如果不能做到及时翻身抬臀减压，患者及 家属对压疮防护知识不了解，骶尾部极易发生压疮。
患者自身条件导致压疮的客观原因
可疑的深部组织损伤 局部处理
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⑴谨慎处理，不能被表象所迷惑。 ⑵取得患者及家属的同意。 ⑶严禁强烈和快速的清创。 ⑷早期可用水胶体敷料，使表皮软化。
不可分期 局部处理
∗ 清创是基本的处理原则。足跟部稳定的干痂予保留。
小结
∗ 了解骨科病人压疮的成因，可以提高护理人员对骨 科压疮的认识；介绍骨科压疮的护理对策，有助于 护理工作者采取或借鉴有效护理手段，提高护理工 作质量。
∗ 患者高龄，瘦弱，肥胖，营养不良，体质虚弱，强 迫卧位，术后害怕疼痛不敢翻身等都是压疮发生的 高危人群。
高温与潮湿是造成压疮的环境因素
∗
研究表明：体温每升高1摄氏度，组织代谢的氧需 要量增加10%，持续压力引起组织缺血时，温度升高 将增加压疮的易发性。过度潮湿引起皮肤软化及抵 抗力降低；潮湿会浸润皮肤组织，削弱皮肤角质层 的屏障作用，造成局部皮肤水肿；有害物质易于通 过且利于细菌繁殖，使得上皮组织更容易受到损伤， 而引起压疮。潮湿皮肤较干燥皮肤发生压疮的几率 高出5倍。
其它部位压疮
∗ 枕颌带持续牵引容易致下颌部压疮；两侧大转子皮 肤是强迫卧位特别是侧卧位经常被疏于观察的部位； 皮肤牵引带膝部两侧锁扣易卡压膝部两侧；锁骨固 定带的锁扣及铁环易卡压肩背部，都会造成不同程 度的损伤性压疮，在骨科临床护理中不容忽视。
护理对策
提高护士对压疮的管理能力
∗ 规范高危压疮的评估标准（Braden scale 和 规范高危压疮的评估标准（ waterlow scale) ∗ 加强压疮知识的培训 ∗ 建立压疮及高危压疮监控体系 ∗ 加强责任意识，提高护理技能 加强责任意识，