骨科常见压疮的预防王文娟

骨科常见压疮的预防王文娟

目的探讨骨科患者压疮的预防方法。方法选取2014年1—12月存在压疮风险的419例患者给予相应预防措施，应用Braden量表进行危险因素评估，评价压疮预防效果。结果有效预防压疮的前提是明确病人的好发部位、发生原因及导致压疮的高危因素，临床护士根据以上因素给予针对性管理，对好发部位进行重点预防和观察，并综合考虑风险因素可以有效的预防压疮的发生。结论压疮风险评估是预防压疮的第一步，是降低压疮发生率的关键。压疮预防是关键因素，不是治疗。

标签：骨科；压疮；预防

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the prevention methods of pressure sores in department of orthopedics. Methods 419 patients with pressure ulcer risk from January to December 2014 were selected and given corresponding preventive measures. The Braden scale was used to assess the risk factors and to evaluate the preventive effect of pressure sores. Results The premise of effective prevention of the pressure sores is make sure the predilection site，the causes and high risk factors causing pressure ulcers，and the targeted management was implemented by clinical nurses according to the above factors，the frequently occurred place was to be focused on and observed，and the comprehensive consideration of risk factors could be effective in the prevention of pressure ulcer. Conclusion The risk assessment of pressure sores is the first step to prevent it and the key to reduce the incidence of pressure sore. Pressure sore prevention is the key factor rather than the treatment.

[Key words] Department of orthopedics；Pressure ulcer；Prevention

由于骨科卧床患者较多，高龄、复合疾病多，导致护理难度大，尤其是皮肤的护理，稍有忽视极易出现压疮，给病人带来更多的痛苦，也增加了家庭的经济负担。除外卧床，骨科的治疗包括颈椎牵引、皮牵引、骨牵引、外固定支具、吸氧管、下肢康复训练器等均会增加压疮的风险。所以，识别压疮高危人群有助于医务人员提高对该类人群的预防重视程度，从而开展有针对性的干预措施，降低压疮的发生率[1]。压疮重在预防，不在治疗。

压疮为皮肤和皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处，一般由压力或压力联合剪切力引起[2]。骨科大多数为卧床患者，导致压疮因素多种多样，做好早期预防是行之有效的良方。2014年1—12月该科存在风险419例，发生压疮5例，其中1例为难免压疮。4例脊髓损伤伴截瘫患者未出现压疮。该科常规预防性使用康惠尔透明贴、荞麦皮垫、手脚圈、U型圈、R型垫、下肢垫和半导体激光治疗仪等用物预防压疮的发生，取得了良好的效果。现将护理报道如下。

1 临床资料

结合患者易出现压疮部位不同，对该科存在压疮风险患者419例进行观察，其中男254例，女165例；年龄19～89岁，平均年龄56岁。纳入标准：骨科卧床且自理缺陷的患者。包括：行颈椎、皮肤牵引和骨骼牵引患者，行外固定（矫正鞋、外固定支具等），脊髓损伤患者及其他卧床患者。

2 护理

识别压疮高危人群、明确产生压疮的因素、做好患者皮肤的评估，皮肤评估应包括全身皮肤，尤其是腰部以下的骨隆突部位和佩戴外固定支具部位的皮肤。

2.1 高危人群

脊髓损伤患者、老年人、手术患者、营养不良患者、肥胖患者、严重认知功能障碍及长期佩戴外固定支具的患者[2]。

2.2 骨科常见的危险因素包括

压力、剪切力和摩擦力；潮湿；局部皮温升高；营养不良；运动障碍；体位受限；高龄；吸烟；长时间使用医疗器具；床上长时间使用便器等。

目前已有很多研究证明，使用敷料可以保护皮肤，减少皮肤所承受的压力、摩擦力及剪切力。保持皮肤清洁适度湿润有利于预防压疮。患者侧卧位时尽量选择30°侧卧位，使用30°R型体位垫或枕头支撑；除非病情需要，应避免长时间摇高床头超过30°体位、半卧位和90°侧卧位。体位变换频率应根据患者病情、皮肤耐受程度、移动能力和所使用支撑物的材質决定。医疗器械相关性压疮占34.5%，所以，应关注医疗器械与皮肤接触的部位，例如：梯度压力袜、护颈圈、吸氧导管、血氧饱和度监测、面罩、夹板、支架等[3]。2.3 骨科压疮好发部位包括

臀部、骶尾部、肩胛部、背部、内外后踝、足跟、膝关节内外侧、头枕部、肩颈、耳朵、鼻梁、鼻唇沟胫前及掌趾关节等处。

2.4 评估量表

应用Braden量表对所有纳入的患者进行压疮风险因素评估，因其能提供较均衡的敏感性和特异性，是一种较好的风险预测工具[2]。

2.5 预防措施

在做好充分评估的准备下开展有针对性且行之有效的预防措施是预防压疮的关键。好发因素、部位及预防措施详见表1。

发现皮肤压红早期给予半导体激光治疗仪辅助治疗，激光的生物刺激作用可