电生理概述

电生理导管室
电生理的检查技术及方法
EP检查适应证及目的 EP电极导管的选择及放置 心电生理参数的正常值 心电刺激及标测方法 心律失常的诱发 心律失常的鉴别诊断
电生理的检查技术及方法
心内电生理检查适应证 • 缓慢性心律失常 • 快速性心律失常 • 指导药物治疗 • 指导非药物治疗: RFCA ICD 心内电生理检查目的 • 研究心律失常的电生理机制 • 确定心律失常治疗方案 • 心律失常的治疗效果验证 • 心脏起搏与传导功能评价 • 心动过速机制研究
▪ 电生理刺激方法
刺激方式： 1、规则的连续刺激（包括递增性刺激，及短阵快速性刺激，如 BURST 刺激，拖带刺激） 2、程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3……,及RS2刺激） 刺激部位：心房、CS、心室，HIS等
电生理的检查技术及方法
规则的连续刺激S1S1(ms):
1、递增性刺激: S1S1600/500/400/300ms，或500/450/400/350/300ms， ……
电生理的检查技术及方法
程序期前性刺激
1、S1S2: 600/500, 500/400, 500/350, ……，-10ms 递减S2。到达ERP后应该 继续两次递减刺激。
2、S1S2S3: 600、500/ERP+20－30ms/350－400ms,，-10ms 递减S3。如 果S2不应期小于250-280ms时，此时常出现S-A/V延迟，特别在使用冠状 窦刺激的时候，应该考虑使用S3，有利于更清楚显示慢径路的传导。

等等。常常用于检测房室传导文氏点，或快速诊断。文氏点一般较有效不应期
长50ms左右。
2、短阵快速性刺激(BURST）: S1S1多小于300ms，常常用于诱发及终止心动过 速。终止心动过速时，刺激一般需短于心速周长50ms或以上。 程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3……, 及RS2）,用于检测不应期及诱发心动 过速或鉴别诊断，常常使用8：1发放。
• 抗心律失常药物试验
• 指导心律失常的非药物治疗
电生理的检查技术及方法
▪ 术前准备电极导管的放置 穿刺点的选择：股静脉、锁骨下 静脉、颈内静脉等，其他穿刺点
少用。
体表一般选择三个相互垂直的导
联，即I、AVF和V1导联
心内导联：高位右房、希氏束、
冠状窦及右室导管、Halo、Lasso
电生理的检查技术及方法
3、RS2: 在感知心动过速R波的基础上，发放期前刺激S2，S2可从心动 过速周长，或稍长开始，-10ms递减S2，直到S2刺激明显提前H波时即 可，然后回放逐跳分析。常常用于鉴别诊断。
电生理的检查技术及方法
房室结传导特性：
-递减传导 ▪ 随着刺激频率的加快， 传导时间延长，甚至出 现传导阻滞-文氏现象 -向心性传导 ▪ 以间隔部为中心的兴奋 扩散方式
正常的心脏激动顺序-向心 性分布
电生理的检查技术及方法
心房前传向心性分 布，心室偏心传导
电生理的检查技术及方法
1
•基础间期测量
心动过缓
2
3 4
•窦房结功能检查 •心房刺激
心动过速
•心室刺激
房室结折返性心动过速
1. Koch 1909年首先描述，由 Todaro腱、冠状静脉窦口及
三尖瓣膈环组成。
心电生理及射 频消融概述
什么是心电生理
▪ 心脏电生理检查是以整体心脏或心脏的一 部分为对象，记录心内心电图、标测心电 图和应用各种特定的电脉冲刺激，藉以诊 断和研究心律失常的一种方法。对于窦房 结、房室结功能评价，预激综合征旁路定 位、室上性心动过速和室性心动过速的机 理研究，以及筛选抗心律失常药物和拟定 最佳治疗方案，均有实际重要意义。
2. 房室结位于Koch三角的顶部
3. 解剖和功能上是心房和希氏
束的连接（房室交界区）
Todaro腱 冠状窦 Koch三角
三尖瓣环