骨脓肿

为什么会发生局限性骨脓肿？
(一)发病原因 目前大多认为局限性骨脓肿是由于细菌栓子通过血循停
留在干骺端，形成局部病灶。病情长期稳定，劳累或轻微 外伤可致发病。 (二)发病机制
在感染时，由于细菌毒力低而机体的抵抗力相对强时， 感染可被局限于骨的干骺端，形成局限性脓肿。
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临床表现:
患者表现为局部隐痛、肿、热，有时毫无不适。一旦 体质差，可局部急性发作。经抗生素治疗和休息可好转， 但不能根治，易复发。病员通常无急性血源性骨髓炎的病 史。病程往往迁延性，持续数年之久，当劳累或轻微外伤 后局部有疼痛及皮温升高，罕见有皮肤发红，使用抗生素 后炎症变化迅速消退。少数病例炎症不能控制穿破流脓。
诊断：
根据临床表现及典型的X线平片表现，即可确诊。 1. X线表现：在长骨干骺端或骨干部出现圆形或椭圆形 骨质破坏区，边缘比较整齐的透亮区，周围可见密度增高 的硬化骨质环绕，骨膜增生及死骨很少见。
2. CT检查：CT扫描显示病灶为一卵圆形低密度影，其边 界有骨质硬化环。
鉴别诊断
多见于20～40岁成人，好发于胫骨股骨等长
有 不 同 程 度 膨 胀 变 薄 ， 且 骨
透 亮 区 ， 边 缘 清 晰 而 硬 化 ，
髓 腔 呈 现 出 中 心 性 、 单 房 性 、
肿
病 变 多 位 于 长 管 状 骨 的 干
急性期：全身应用抗生素常用林可霉素，也可选
用广谱抗生素
非急性期 偶有发作使用广谱抗生素
反复发作应手术治疗，时间为二 次发作的间歇期
存在护理问题：
1.体温过高：与毒素吸收中毒有关
2.疼痛：与炎性介质刺激有关 3.焦虑：与担心手术、预后有关
4.知识缺乏：缺乏与疾病相关知识 5.潜在并发症：病理性骨折、 关节 僵硬、化脓性关节炎、感染等
护理目标：
体温恢复正常 疼痛缓解或减轻 肢体最大限度恢复功能 情绪稳定，焦虑减轻或消失 无并发症发生
护理措施：
一般护理 患肢护理 伤口灌注引流护理 对症护理
体温 过高
疼痛
焦虑
1.密切监测体温
2.药物降温辅以物 理降温 3.保持清洁干燥 4.监测血常规
1.准确及时评估患 者疼痛情况
2.药物止痛
3.心理疏导
1.与患者及家属沟 通了解患者主要的 心理问题
2.有针对性心理疏 导 3.增强患者信心
骨样骨瘤 骨干，骨样骨瘤有持续局限性疼痛，其疼痛 程度较一般良性肿瘤明显，且夜间痛加重， 阿司匹林可缓解。检查局部有压痛，病程长 才有肌萎缩。
非骨化性 多见于青少年，亦好发于股骨胫骨等长骨， 局部疼痛一般较轻微，这些与本症相似。非 纤维瘤 骨化性纤维瘤可位于干骺端，亦有位于骨皮 质者。
骨囊肿
良性骨肿瘤样病变，多见于青少年和儿童，好 发于长管状骨干骺端，最常见部位是股骨、肱 骨上端,其次是胫骨近端、股骨下端、腓骨、尺 骨等，病因不清。多数患者无明显症状，有时 局部隐痛或肢体局部肿胀，绝大多数患者发生 病理性骨折后就诊。
病史汇报 疾病相关知识 鉴别诊断 疾病治疗 护理问题及措施
局限性骨脓肿是骨髓炎的另一种表现又称
Brodie’s脓肿，急性化脓性骨髓炎后由于身体抵抗力 强，细菌毒性低，但局部病灶未完全消灭，残留在 干骺端中心，使之局限化而不向周围扩散，病灶周 围形成圆形骨硬化带。多发生于青壮年，多见于胫 骨上端，股骨下端和上端、肱骨上端等长骨两端。 患者多有急性感染史，以后遗留有局限性疼痛。重 者可有红热、肿胀等局部表现，但少有严重者。一 般无全身症状可有间歇期，并呈急性发作。
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骨样骨瘤
X线见硬化的骨皮质内有一卵圆形透光影—称为“病巢” 其长轴通常<2.0cm。
非骨化性纤维瘤位于骨皮质表现为向外突出骨壳变薄。
而其基底有骨质硬化增厚。肿瘤区为低密影，其范围有大
有小。这与骨感染病灶四围均硬化增厚有明显区别。
皮 质 越
骨 皮 质
椭 圆 形
骺 端 ，
骨 囊
接 近 囊 肿 中 心 越 菲 薄 。
知识缺乏：
1.缺乏疾病相关知识；
- 向患者宣教疾病的发病原因及诱发因素，临床表现，主要治疗 手段及疗效，让患者对疾病有全面正确的认识了解。
2.缺乏康复相关知识：
- 术前教会患者主要的功能锻炼方法，让患者了解功能锻炼的重 要性和必要性，提高患者遵医依从性，增强主观能动性。
3.缺乏日常生活保健相关知识：
- 给予患者详细的出院指导，应包括日常生活中的注意事项，疾 病的预防等，帮助患者尽快回归正常的家庭和社会生活。
预防术后并发症：
病理性骨折 关节僵硬
化脓性关节炎
• 手术中避免暴力施术 • 术后晚负重，避免扭伤挫伤
•术后早期功能锻炼 •定期复查了解下一步锻炼方法
• 观察临近关节及其他部位有无转移病灶 • 预防交叉感染
手术方法：急性期钻孔引流或开窗减压，伤口闭
式灌洗引流，慢性期手术清除死骨和炎性肉芽组织， 消灭无效腔以闭合伤口，还可采用二期植骨或肌瓣 堵塞清除无效腔。
非手术治疗：
1.患肢制动早期足量联合应用抗生素，全身支持治疗。
2.烘绷疗法是发掘祖国医学遗产的一种治疗方法。其治疗 原理是利用持辐射热，使患肢皮肤血管扩张，大量出汗， 局部组织间隙内的液体回入血液，改善骨脓肿循环。对于 局限性骨脓肿尚未发生肢体皮肤严重增生者可选用烘绷疗 法。有电辐射热治疗和烘炉加热两种方法。温度控制在 80～100℃，每日1次，每次1小时，20次为一疗程。每个疗 程间隔1～2周。每次治疗完毕，应外加弹力绷带包扎。依 据临床观察经1～2个疗程后可见患肢组织松软，肢体逐步 缩小，特别是丹毒样发作次数大为减少或停止发作。