革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌的区别

革兰氏阳性菌和革兰氏

阴性菌的区别

Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998

细菌的分类

把众多的细菌分为两大类，革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌。大多数化脓性球菌都属于革兰氏氏阳性菌，它们能产生外毒素使人致病，而大多数肠道菌多属于革兰氏阴性菌，它们产生内毒素，靠内毒素使人致病。

常见的革兰氏阳性菌有：葡萄球菌、链球菌、李式杆菌属、丹毒丝菌属、肾杆菌属、芽孢杆菌属、梭菌属、分歧杆菌属、放线菌属、奴卡菌属、棒状杆菌属、红球菌属、丹毒杆菌、气肿疽杆菌、结核杆菌、肺炎双球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、破伤风杆菌等；

常见的革兰氏阴性菌有:伤寒杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、痢疾杆菌、肺炎杆菌、布式杆菌、流感副流感杆菌、卡他杆菌、不动杆菌属、耶尔森菌属、嗜肺军团菌、绿脓杆菌、（副）百日咳杆菌、志贺菌属、巴斯德菌属、弧菌、副溶血性杆菌及双球菌等。

G+ 球菌：金黄色葡萄球菌（葡萄球菌属）、乙型溶血性链球（链球菌属）、肺炎链球菌（链球菌属）

G—球菌：淋球菌、脑膜炎双球菌（奈瑟菌属）

G+ 杆菌：白喉杆菌（棒状杆菌属）、结核杆菌（分歧杆菌属）抗酸菌麻风杆菌（分歧杆菌属）抗酸菌

G—杆菌：大肠杆菌（埃希菌属）、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、志贺痢疾杆菌、福式痢疾杆菌、宋内痢疾杆菌（志贺菌属）、百日咳杆菌（包特菌属）、

肠炎杆菌（沙门菌属）、绿脓杆菌（假单胞菌属）、

在治疗上，大多数革兰氏阳性菌都对青霉素敏感；而革兰氏阴性菌则对青霉素不敏感，而对链霉素、氯霉素等敏感。所以首先区分病原菌是革兰氏阳性菌还是阴性菌，在选择抗生素方面意义重大。

附：革兰氏阳性细菌和阴性细菌感染可选药物清单

一、革兰氏阳性细菌

1.主要抗革兰氏阳性菌的抗生素与抗菌药

青霉素类：青霉素G，青霉素V

耐青霉素酶的青霉素：唑西林，邻氯西林，二氯西林，氟氯西林，甲氧西林，萘夫西林等

内酰胺酶抑制剂合剂：阿莫西林／克拉维酸，氨苄西林／舒巴坦，氨苄西林／舒巴坦等

大环内酯类：一代：红霉素，柱晶白霉素，乙酰螺旋霉素，麦迪霉素二代：罗红霉素，克拉霉素，阿奇霉素，地红霉素

林可霉素类：林可霉素，克林霉素

链阳霉素类：奎奴普丁／达福普汀

糖肽类：万古霉素，去甲基万古霉素，替考拉宁

嗯唑烷酮类：利奈唑酮

其他：利福平，夫西地酸，杆菌肽

2.具有良好抗革兰氏阳性菌作用的广谱抗生素与抗菌药

广谱青霉素：氨苄西林，阿莫西林

头孢菌素：第一、二、四代头孢菌素

碳青霉烯：亚胺培南，培尼培南，美洛培南

青霉烯：法罗培南

氨基糖苷：庆大霉素，阿米卡星，阿贝卡星

四环素类：多西环素，米诺环素

其他类抗生素：氯霉素，甲砜霉素，磷霉素

氟喹诺酮：环丙沙星，氧氟沙星，托氟沙星，司帕沙星，莫西沙星，加替沙星

磺胺类：磺胺甲嗯唑／甲氧苄啶(SMZ/TMP)

3.抗结核分枝杆菌的药物

链霉素，异烟肼，利福平，乙胺丁醇，吡嚓酰胺，对氨基水杨酸

4.抗革兰氏阳性厌氧菌的药物

抗生素：青霉素，大环内酯，克林霉素，多西环素，β-内酰胺酶抑制剂合剂

硝基咪唑类药物：甲硝唑，替硝唑

难辩梭菌：甲硝唑(口服)，万古霉素(口服)，杆菌肽(口服)

5.抗放线菌的药物

青霉素，大环内酯，克林霉素，多西环素

二、革兰氏阴性细菌

1.具有良好抗革兰氏阴性细菌作用的广谱抗生素

广谱青霉素类：氨苄西林，阿莫西林

对铜绿假单胞菌有效的广谱青霉素类：羧苄西林，磺苄西林，美洛西林，哌拉西林，

阿帕西林，天冬西林

头孢菌素类：第一、二、三、四代头孢菌素

头霉素类：头孢西丁，头孢美唑，头孢替坦，头孢米诺，头孢拉腙

β-内酰胺酶抑制剂复合剂类：阿莫西林/克拉维酸，替卡西林/克拉维酸，氨苄西林/舒巴坦，阿哌拉西林/三唑巴坦

碳青霉烯类：亚胺培南，帕尼培南，美洛培南，比阿培南

青霉烯类：呋罗培南

氨基糖苷类：链霉素，卡那霉素，庆大霉素，妥布霉素，小诺霉素，西索米星，福提霉素，大观霉素，依替米星，阿贝卡星

四环素类：四环素，多西环素，米诺环素

其他类抗生素：氯霉素，甲砜霉素，磷霉素

2.具有良好抗革兰氏阴性细菌作用的广谱抗菌药

喹诺酮类：诺氟沙星，环丙沙星，氧氟沙星，左氧氟沙星，司帕沙星，莫西沙星加替沙星

磺胺与甲氧苄啶类：SIZ，SMZ，SD，SMD，SASP，SMZ/TMP，溴莫普林

硝基呋喃类：呋喃妥因，呋喃唑酮，呋喃西林

3.主要抗革兰氏阴性菌的抗生素与抗菌药

脂酰化环肽类：多粘菌素，多粘菌素

脒型与甲氧基型青霉素类：匹美西林，巴美西林，替莫西林

专抗铜绿假单胞菌的头孢菌素类：头孢磺啶

单环β-内酰胺类：氨曲南，卡芦莫南

4.抗革兰氏阴性厌氧菌的药物

抗生素类：多西环素，β-内酰胺酶抑制剂合剂

硝基咪唑类：甲硝唑，替硝唑，奥硝唑

正常的情况下，当外来物质进入人体后大都面临两种命运，如果被机体识别为有用或无害物质，则这些物质将与人体和谐相处，最终将被吸收、利用或被自然排出。如这些物质被识别为有害物质时，机体的免疫系统则立即做出反应，将其驱除或消灭，这就是免疫应答发挥的保护作用。免疫应答是人的防卫体系重要的功能之

一，但是如果这种应答超出了正常范围，即免疫系统对无害物质进行攻击时，这种情况称为变态反应。变态反应是一种疾病，因为无端的攻击也会损害正常的身体组织，甚至免疫系统居然有时对机体本身的组织进行攻击和破坏，对人体的健康非常不利。

总而言之，变态反应不是心理变态，而是机体的免疫系统的功能“变态”了。临床上根据Coombs和Gell于1963年提出的分型原则，将变态反应分为I型（速发型）、Ⅱ型（细胞毒型）；Ⅲ型（免疫复合物型）、Ⅳ型（迟发型）。过敏就是I 型变态反应的主要代表，临床上将其大致分为过敏反应和过敏性疾病。前者是机体对致敏原作出异常反应的全身综合征。后者则是过敏累及某特定器官及组织，导致了某种疾病的发生。常见的过敏性疾病有过敏性哮喘、过敏性鼻炎、花粉病、某些皮炎等。

抗原决定簇（antigenic determinant）：是抗原物质分子表面或其他部位，具有一定组成和结构的特殊化学基团，能与其相应抗体或致敏淋巴细胞发生特异性结合的结构。机体受抗原刺激后产生相应的抗体，一个天然抗原物质可有多种和多个决定簇。相同的抗原决定簇引起相同的免疫反应或过敏反应。具有相同抗原决定簇的抗生素就会产生交叉过敏。