软组织急性化脓性感染
2018年皮肤及软组织化脓性感染黎沾良-2019年医学文档
病原菌在软组织内繁殖，早期常能经适 当的抗菌药物治疗而缓解。假如治疗不及时， 或致病菌毒力过强，可发生组织坏死、液化而 形成脓肿，此时多伴有发热、全身乏力等全身 症状，甚至出现寒战，并有白细胞增多等改变。 常需手术切开或其他侵入性治疗手段引流。
诊断、鉴别诊断和治疗方针
毛囊炎是皮肤毛囊的化脓性感染 疖是毛囊及其所属皮脂腺的化脓性感染，病 变波及到皮下组织 痈是多个相邻毛囊和皮脂腺或汗腺的化脓性 感染,病原菌都是金黄色葡萄球菌
急性蜂窝织炎是由葡萄球菌或溶血性链球菌 侵入皮下、筋膜下或深部疏松结缔组织引起， 呈急性弥漫性化脓性感染，向周围扩散，界限 不清，中央部份坏死液化后即形成脓肿
新生儿皮下坏疽多发生在易受压的腰骶部、 背部，局部发红，略肿，界限不清，迅速扩展， 继而出现漂浮感。病原菌为金黄色葡萄球菌 坏死性筋膜炎，感染（常为混合感染）沿皮 下脂肪及筋膜快速蔓延，引起广泛坏死，但不 侵及肌肉，病人很快陷入脓毒状态，病死率颇 高
金葡菌，念珠菌， 无需全身用药；局 蠕形螨属，无需 部治疗，加强卫生 全身用药
疖，痈，化脓性 指头炎
金黄色葡萄球菌， 苯唑西林，氯唑西 表皮葡萄球菌 林，头孢一代
大环内酯类， 克林霉素。重 症感染（伴脓 毒症）可用万 古霉素
复发性疖病
金黄色葡萄球 苯唑西林，氯唑西林， 鼻孔涂抹2%莫匹 菌 头孢一代 罗星软膏有助于清 除定植细菌，减少 复发 金黄色葡萄球 青霉素，苯唑西林。 菌， A族链球 重症用氯唑西林，阿 菌 莫西林/克拉维酸或头 孢一代
皮肤及软组织感染（skin and soft tissue infections, SSTI）是指全身（躯干及四肢）皮 肤、皮下组织及肌肉筋膜的化脓性感染。感染 的起因常是机体自身防御能力遭破坏，病原菌 由破损的皮肤、粘膜侵入所致。少数无明显原 因，如血行感染，则往往有患者免疫功能障碍 的背景
外科软组织感染
外科软组织感染一、疖与疖病【概述】疖(furuncle)俗称疔疮，是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染.病菌以金黄色葡萄球菌为主，偶可见表皮葡萄球菌或其他病菌.感染发生与皮肤不洁、擦伤、环境温度较高或机体抗感染能力较低有关。
不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生疖，称疖病。
可能与病人的抗感染能力较低，或者皮肤不洁且常受擦伤有关。
疖和疖病属急性化脓性炎症，表现为组织充血、渗出、中性粒细胞聚集等;继而细胞受损、组织破坏，形成脓性物质因金黄色葡萄球菌产生凝固酶，脓栓形成是此菌感染的一个特征。
【临床表现】1.常发生于易受摩擦和皮脂腺丰富的部位，如头、面、颈、背、腋下、腹股沟及会阴部等。
2.最初表现为患处红、肿、痛及局部功能受限等症状，范围不超过2cm此后结节顶端出现黄白色脓点，破溃后有少量脓液。
区域淋巴结可肿大.3.单一疖一般无明显全身症状，但位于颜面危险三角区的疖，在加压或挤碰时，病菌可经内毗静脉、眼静脉进人颅内，并发海绵窦栓塞，引起颅内化脓性感染。
疖病常有发热、食欲不振等全身症状.【诊断要点】1.本病的表现明显，一般容易诊断2.对疖病应行血糖和尿路检查、脓液及血细菌培养及药敏试验。
【治疗方案及原则】1.初起红肿阶段疖以局部治疗为主，可选用热敷、超短波、红外线等理疗。
也可敷贴中药金黄散、玉露散或西药鱼石脂软膏2.已成脓阶段见脓头或有波动感时，可用石炭酸点涂脓点或用针头、刀尖将脓栓剔出。
禁忌挤压化脓病变。
3.全身反应较重时，应用抗生素.4.疖病的治疗除上述处理外，在疖消隐期间，可用中药防风通圣散或三黄丸。
有糖尿病者需进行相应的治疗。
二、痈【概述】痈(carbuncle)是指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。
病菌以金黄色葡萄球菌为主。
由于有多个毛囊同时发生感染，痈比疖的炎症范围大，对全身的不良影响较严重。
病变可累及深层皮下结缔组织，使其表面皮肤出现血运障碍甚至坏死.【临床表现】1.一般见于中年以上病人。
2023年护士三基题库第一套50道单选含答案
护士三基题库(第一套)50道单选含答案一、单项选择题1、软组织急性化脓性感染，在消失波动前，须早期切开引流的是A.转移性脓肿B.脓性指头炎C.面部疖肿D.急性蜂窝织炎E.痈2、濒死期病员的心理表现第一期是A.否认B.生气C.协议D.愁闷E.接受3、不属于物理消毒灭菌的方法是A.燃烧法B.臭氧灭菌灯消毒法C.微波消毒灭菌法D.浸泡法E.生物净化法4、门诊就诊挨次为先A.挂号B.预检分诊C.测体温D.供应检验单E.卫生宣教5、母乳喂养儿患佝偻病较人工喂养儿少的缘由是母乳中:A.含维生素D多B.含维生素A多C.钙磷比例相宜D.含磷多E.含钙多6、以下毛细支气管炎的特点，哪一项是的？A.两肺哮鸣音B.明显喘憋C.呼气性喘鸣D.双肺中小水泡音E.稽留热7、擦洗棉布上的陈旧血渍用A.酒精B.草酸C.过氧乙酸D.漂白粉澄清液E.过氧化氢8、肿瘤性发热常见热型为A.稽留热B.弛张热C.间歇热D.超高热E.不规章热9、下列违反无菌技术操作原则的一项是A.手持无菌容器时，应托住边缘部分B.倒取无菌溶液时，手不行触及瓶塞的内面C.取、放无菌持物钳时，钳端向下D.打开无菌容器盖时，盖的内面对上放置E.铺无菌盘时，手不行触及治疗巾的内面10、影响热效的因素，下列哪项表述不正确A.湿热比干热穿透力强B.个体对热的耐受性不同C.热效应与热敷面积成正比D.热效应与热敷时间成正比E.室温过低，热效应减低11、给一位左上肢病人床上擦浴，下述何项正确A.由外眦向内眦擦拭眼部B.脱上衣时先脱左肢C.擦毕按摩骨突处D.穿上衣时先穿右肢E.擦洗动作要轻慢12、下列饮食中属于治疗饮食的是A.一般饮食B.高脂肪饮食C.低蛋白饮食D.忌碘饮食E.半流质饮食13、肢体长时间石膏固定，而没有指导功能熬炼，易导致的并发症是A.钙血性肌挛缩B.创伤性关节炎C.骨折延迟愈合D.骨化性肌炎E.关节僵硬14、当患者发生青霉素过敏性休克时，在皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml的同时应马上A.报告医生B.置患者平卧位C.氧气吸入D.建立静脉通道E.注射抗组胺类药15、病区盛放消毒溶液的容器灭菌时间应A.每天1次B.每周1次C.每周2次D.每2周1次E.每月一次16、每周二次的外文缩写是A.bidB.biwC.qdD.qidE.tid17、关于急性腹膜炎的护理，哪项是错误的A.一般取半卧位B.大剂量应用抗生素C.胃肠减压D.禁食E.肯定不能使用镇痛剂18、蛛网膜下腔麻醉，消失严峻呼吸困难时，应马上A.吸氧B.气管插管，人工呼吸，给氧C.抬高上半身D.应用呼吸兴奋剂E.测血压19、输液时患者消失发热反应，体温40℃，正确处理方法是A.连续输液，赐予物理降温B.连续输液，赐予药物降温C.减慢滴速，赐予物理降温D.减慢滴速，赐予药物降温E.停止输液，赐予药物降温20、人的心理防卫机制不包括A.否认B.压抑C.代偿D.转移E.升华21、不相宜支气管哮喘病人康复的住院环境是A.室温20℃左右B.相对湿度60％C.室内放置鲜花D.病室光线光明E.定时开窗通风22、肉芽组织表面光滑晶亮，呈淡红色，触之不出血，换药时创面应用A.3%～5%氯化钠湿敷B.凡士林纱布掩盖C.抗生素溶液温敷D.局部紫外线照耀E.3%过氧化氢湿敷23、负责审批颁布Ⅱ、Ⅲ类同位素许可证的部门是A.国务院B.卫生部C.中华人民共和国环境爱护部D.省级卫生行政部门E.省级环保局24、下列部位可放置冰袋降温的是A.前额、足底B.头顶、腹股沟C.枕部、腘窝D.颈部、腹部E.腋窝、胸部25、下列哪项不属于急诊留观室的护理工作A.住院登记，建立病历B.填写各种记录单C.准时处理医嘱D.做好心理护理E.做好晨晚间护理26、属于护理程序方案阶段内容的是A.分析资料B.提出护理诊断C.确定护理目标D.实施护理措施E.评价患者反应27、口腔护理时发觉口腔黏膜有溃疡，除哪项外均可酌情选用A.锡类散B.冰硼散C.碘酊D.西瓜霜E.金霉素甘油28、关于血压的生理性变化，错误的叙述是A.小儿血压低于成年人B.中年以前女性血压低于男性C.早晨血压低于傍晚D.上肢血压低于下肢E.寒冷环境血压低于高温环境29、使血压测量值相对精确的措施，不包括A.被测者坐位时，肱动脉平第4肋软骨B.缠袖带松紧以放入一指为宜C.重测血压必需使汞柱降至查看答案。
外科护理学第七章课件
三、外科感染的转归
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外科感染的转归有以下3种：
炎症局限化
如果人体抵抗力强、治疗有效且及时，可使感染局限化，吸收消散或
01
形成脓肿。脓肿破溃后或经手术引流，排出脓液和坏死组织，脓腔逐
渐被肉芽组织填充、形成瘢痕愈合。
炎症扩散
02
病原菌毒性大、数量多和（或）机体抵抗力低下时，感染迅速向周围
护理评估2．痈初期为小片皮肤硬肿，色暗红界限不清中央部有
二、浅表软组织急性化脓性感染病人的护理
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护理评估
3．急性蜂窝织炎 临床表现常因致病菌种类、毒力、病变部位和深浅而不同。 浅表急性蜂窝织炎表现为局部红肿、剧痛，向四周蔓延，病变区域与正常皮肤
无明显界限，中央部位常出现缺血性坏死。深部组织的急性蜂窝织炎，表面皮肤 红肿不明显，但有局部肿胀和压痛。口底、颌下、颈部等处的蜂窝组织炎，可致 喉头水肿而压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息。全身症状明显，如寒战、高热、 全身无力、血白细胞计数增高等。
扩散或经淋巴、血液循环，引起全身感染。
转为慢性感染
03
当人体抵抗力与病原菌毒性处于相持状态，感染灶可被局限，转为慢性， 形成瘘管、窦道、溃疡或硬结，不易愈合。一旦人体抵抗力下降，慢性
感染可重新急性发作。
外科感染的转归有以下3种：为慢性当人体抵抗力与病原菌毒
四、外科感染的分类
— 7—
1．按致病菌种类和病变性质分类
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护理评估
（一）健康史
了解病人的年龄、发育、营养状况，以及个人卫生习惯、生活和工作环境；了解疾病发 生的时间、经过及发展；病人起病前局部有无外伤，对于手部要注意有无轻微的刺伤；有无 手、足癣，有无下肢静脉曲张及其程度，有无结核和糖尿病史；有无局部感染病灶；是否长 期应用抗生素、免疫抑制剂和大量激素。
浅部软组织化脓性感染的护理
浅部软组织化脓性感染的护理浅部软组织化脓性感染是指发生于皮肤、皮下组织、淋巴管、淋巴结、肌间隙及其周围疏松结缔组织等处，由化脓性致病菌引起的各种感染。
常见类型有疖、痈、急性蜂窝织炎、急性淋巴管炎和淋巴结炎，致病菌以金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、厌氧菌、大肠埃希菌等为主。
疖是单个毛囊及其周围组织的化脓性感染；痈是指相邻近的多个毛囊及周围组织的急性化脓性感染；急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染；急性淋巴管炎是指病菌经破损的皮肤、黏膜或其他感染灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症，网状淋巴管炎又称为丹毒；急性淋巴管炎波及所属淋巴结时，即为急性淋巴结炎。
外科感染主要临床特点：局部有红、肿、热、痛和功能障碍等表现；感染重者常有发热、呼吸心跳加快、头痛乏力、全身不适、食欲减退等全身表现。
处理原则：局部治疗包括局部制动、物理疗法、外用药物，脓肿形成者需行手术切开引流；全身治疗包括应用抗菌药物、支持疗法、对症处理等。
【护理措施】1.控制感染，促进炎症消退（1）炎症早期处理：局部理疗、热敷或药物外敷（鱼石脂软膏、金黄散、50%硫酸镁等），促进炎症消退。
（2）遵医嘱及早合理应用抗菌药物，行细菌培养和药物敏感试验。
（3）创面护理：若表面已破溃或行脓肿切开引流术者，应充分清洗创面、及时更换敷料，并充分引流脓液。
对厌氧菌感染者，予3%过氧化氢溶液冲洗创面和湿敷。
2.休息与营养注意休息，鼓励进食高能量、高蛋白、丰富维生素的饮食，提高机体抵抗力。
3.对症护理（1）高热者降温：物理或药物降温，鼓励病人多饮水；（2）缓解疼痛：抬高肢体并制动，严重者遵医嘱给予止痛剂。
4.观察病情（1）观察有无全身性感染征象：注意病人有无突发寒战、高热、头痛头晕、意识障碍、心率及脉搏加快和呼吸急促，有无白细胞计数增加、血细菌培养阳性等。
（2）颌下急性蜂窝织炎者，可因喉头水肿和气管受压而出现呼吸困难甚至窒息，应及时发现并配合救治。
外科感染病人的护理—浅部软组织化脓性感染病人的护理(护理课件)
第一节 概述
高
体温超过38.5℃时应采取物理或药物降温，鼓励病人多饮水
热
的 疼痛护理
护
理
第一节 概述
健
注意个人卫生，保持皮肤清洁，婴幼儿、糖尿病病人尤应注意。
康
指
导 疼痛护理
浅部软组织化脓性感染护理评估
1 浅部软组织化脓性感染身体状况 2 浅部软组织化脓性感染处理原则
3
一疖 (furuncle)
唇痈易引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎
三 急性蜂窝织炎
是皮下、筋膜下、肌肉间隙或 深部疏松结缔组织的急性 弥漫性化脓性感染
致病菌：乙型溶血性链球菌
四 丹毒 (erysipelas)
是乙型溶血性链球菌从皮肤或黏膜 的细小破损处侵入而引起的皮肤及
其网状淋巴管的急性炎症
好发于下肢和面部，蔓延迅速； 很少发生组织坏死或化脓； 有接触传染性，应注意接触隔离 容易复发
浅部软组织化脓性感染概述
浅部软组织化脓性感染概念
1
4
常见浅部软组织化脓性感染
浅部软组织化脓性感染病因
2
5
3
6
浅部软组织化脓性感染概念
• 指发生在皮肤、皮下组织、淋巴管、淋巴结、肌间隙及周围疏松 结缔组织处，由化脓性致病菌引起的感染。
常见浅部软组织化脓性感染
疖 痈 皮下急性蜂窝织炎 丹毒 浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎 脓肿
好发于下肢和面部，蔓延迅速；
很少发生组织坏死或化脓,起水疱；
有接触传染性，应注意接触隔离 容易复发
五、急性淋巴管炎和淋巴结炎 (acute lymphangitis)
致病菌从皮肤、黏膜破 损处或其他感染病灶侵入 淋巴管内，引起淋巴管及 其周围组织的急性感染
软组织急性化脓性感染ppt课件
——五官科
.
1
病例：
男，63岁，右背部皮肤肿块伴畏寒，发热5天。
患者于5天前感觉右背部疼痛不适，触及约3cm直径皮肤硬 块，未予处理，逐渐增大，疼痛加重，伴有畏寒，发热，食欲 减退和全身不适。2天前家人发现有小脓点，曾间断服用“消 炎药”，无明显效果。患糖尿病10余年，服药治疗，但已半年 未就医检查，否认药物过敏史。
2,.脓液细菌培养与药物敏感试验：为进一步选择抗
生素治疗做准备。
（4）治疗措施
1.应用抗感染药物，做好术前准备。
2.手术治疗，切开引流。二 Nhomakorabea什么叫软组织急性化脓性感染？并说明其病因、
临床表现、辅助检查、治疗原则、护理措施、以及健
康教育。
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4
软组织背部感染
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5
（2）病因
疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩展 到皮下组织。致病菌大多金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。 人体皮肤的毛囊和皮脂腺通常都有细菌到磨擦和刺激，都可 导致疖的发生。疖常发生于毛囊和皮脂胆小鬼丰富的部位， 如颈、头、面部、背部、腋部、腹股沟部及会阴部和小腿。
查体：T39℃，P84次／分，R20次／分，BP160／
90mmHg，发育营养中等，全身皮肤黏膜无黄染，双肺叩清，
双肺呼吸音清，未闻及干湿性哕嚼。心界不大，律齐，未闻及
病理性杂音。
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2
一、请做出临床诊断？需要与那些疾病鉴别？还需做那些检 查？主要治疗措施有哪些？
（1）临床诊断：背痛，2型糖尿病。
（5）治疗原则
1.抗菌药物应及时应用，若必要可再根据细菌培养和药物敏感试验结果选用抗生 素。
2.局部处理如理疗、药物湿敷、切开引流等，根据病情决定。 3.改善全身情况如糖尿病人需控制血糖；低蛋白血症者应予补充等。
外科护理重要知识点：浅部软组织的化脓性感染(下)
外科护理重要知识点：浅部软组织的化脓性感染（下）外科护理的相关注意事项是医疗事业单位考试的重要考察内容，帮助大家梳理相关内容，以便大家更好地复习和记忆。
浅部软组织的化脓性感染-丹毒、急性淋巴管炎和急性淋巴结炎4.丹毒①病因：丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，由病溶血性链球菌经体表小伤口或足癣病灶处侵入，好发于下肢和面部。
②临床表现：起病急、进展快，先有全身症状，继之局部出现片状红疹，颜色鲜红，中央较淡、边界清楚并略隆起。
手指轻压红区颜色变白，松手后红色很快恢复，当红肿向周围蔓延时，中央红色消退、脱屑，颜色转为棕黄;红肿区有时可发生水泡，局部有烧灼样痛。
常伴有周围淋巴结肿大、疼痛。
反复发作可使淋巴管受阻而发生象皮肿。
③治疗原则：全身应用足量抗生素，局部消炎、消肿、止痛。
具有传染性，应予以接触隔离。
5.急性淋巴管炎和淋巴结炎①病因：大多继发于其他急性感染病灶。
致病菌从破损皮肤或黏膜侵入，或由其他感染病灶侵入，经组织的淋巴间隙进入淋巴管内，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症，称为急性淋巴管炎。
若急性淋巴管炎扩散至局部淋巴结，或化脓性感染经淋巴管蔓延至所属区域淋巴结，即为急性淋巴结炎。
致病菌常为乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。
②临床表现急性淋巴管炎：分为网状淋巴管炎和管状淋巴管炎。
网状淋巴管炎即为丹毒。
管状淋巴管炎，可分浅、深两种(以皮下浅筋膜为界)。
浅层急性淋巴管炎，在病灶表面出现一条或多条红线，硬而有压痛。
深层急性淋巴管炎不出现红线，但患肢肿胀、压痛。
急性淋巴结炎：轻者仅有局部淋巴结肿大、压痛，重者局部出现红、肿、热、痛，并伴有全身症状。
③治疗原则：积极治疗原发病灶，及时应用有效抗生素，以促进炎症消退。
急性淋巴结炎形成脓肿后，应切开引流。
浅部软组织化脓性感染病人的护理及甲沟炎和脓性指头炎病人的护理
浅部软组织化脓性感染病人的护理疖为单个毛囊及其周围组织的化脓性感染。
多为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌引起。
疗常与皮肤不洁、局部擦伤、皮下毛囊与皮脂腺分泌物排泄不畅或机体抵抗力降低有关。
多个疖同时或反复发生在身体各部，被称为疖病。
常见于营养不良、糖尿病、免疫缺陷等全身免疫力低下的病人。
（一）临床表现1.局部表现病初局部出现红、肿、热、痛的小结节。
数日后中央因组织坏死、软化，在顶端出现黄白色脓栓，继而脓栓脱落、破溃，脓液排出后炎症消退。
2.全身表现一般无明显全身症状。
面部特别是上唇、鼻部及周围所谓“危险三角区”的疖，若被挤压，致病菌可沿内毗静脉、眼静脉进入颅内，引起化脓性海绵状静脉窦炎，可出现颜面部进行性肿胀、头痛、呕吐、寒战、高热甚至昏迷等，可危及生命。
二、痈痈是邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染或由多个疖融合而成。
临床表现1.局部表现早期为皮肤小片暗红硬肿、热痛，其中可有多个脓点。
随着病情进展，皮肤硬肿范围扩大，局部疼痛加剧；脓点增大增多，中心处破溃流脓，组织坏死脱落，疮口呈蜂窝状如同“火山口”。
2.全身表现病人多伴有寒战、高热、食欲不振、乏力等全身症状。
严重者可致全身化脓性感染而危及生命。
唇痈容易引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎，常可危及生命。
三、急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隔或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染。
致病菌主要为溶血性链球菌临床表现表浅者初起时，局部红、肿、热、痛，并向四周迅速蔓延。
红肿边缘界限不清，中央部位颜色较周围深，中央因缺血而常有组织坏死。
因致病菌的种类、毒力和发病的原因、部位不同，可有几种特殊类型。
1.产气性皮下蜂窝织炎局部可触及皮下捻发感，蜂窝组织和筋膜出现坏死，且伴进行性皮肤坏死，脓液恶臭，全身症状严重。
2.领下急性蜂窝织炎多见于小儿，感染起自口腔或面部。
除红、肿、热，痛等局部症状和高热、乏力、精神萎靡等全身症状外，还可发生喉头水肿和气管受压，引起呼吸困难，甚至窒息。
软组织急性化脓性感染
外科感染病人的护理
学习内容
甲沟炎
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外科感染病人的护理
学习内容
软组织急性化脓性感染病人的护理 • 治疗原则是消除病因，及时处理原发病灶，脓
肿形成时切开引流 • 必要时使用抗生素并支持疗法 1.一般护理 ①体位与休息
– 抬高患肢并制动 – 病情严重者卧床休息 – 保持病室通风、床单位整洁
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外科感染病人的护理
学习内容
急性蜂窝组织炎
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外科感染病人的护理
学习内容
急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部 蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。
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外科感染病人的护理
学习内容
丹毒
• 是皮内 淋巴管 网受乙 型溶血 性链球 菌侵袭 所致
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外科感染病人的护理
学习内容
急性蜂窝织炎
致病菌 乙型溶血性链球菌
好发 部位 临床 表现
• 思考：1．该病人的护理诊断如何？
•
2．正确制订护理计划。
•
3．该病人为何使用破伤风抗毒素？
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第二节 软组织急性化脓性感染
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学习内容 疖
• 疖是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。
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外科感染病人的护理
学习内容 痈
• 痈指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性 感染。
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外科感染病人的护理
学习内容
4．熟悉破伤风的病因、病理生理；掌握临床表现与诊断、治疗 原则、护理评估、常见护理问题/诊断、护理措施、健康教育。
5．了解气性坏疽的病因、病理生理、掌握临床表现与诊断、治 疗原则、护理评估、常见护理问题/诊断、健康教育；学会护理措施。 会正确制订护理计划并实施。
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浅部软组织的化脓性感染病人的护理
➢遵医嘱及时、合理使用抗生素治疗。
治疗原则
积极治疗原发病灶，注意休息，加强营养 ，局部制动并抬高患肢，给予热敷或理疗。 全身应用抗生素。
（五）护理措施
1.嘱患者注意休息，保证充足睡眠，加强 营养，增强机体抵抗力。患部制动并抬高患 肢。局部红肿者，按医嘱给予中西药局部外 敷或热湿敷。胺肿切开引流者,注意无菌操 作原则，及时更换敷料，保持创面干燥、清 洁。
外 科 护 理 学
致病菌：金黄色葡萄球菌和乙型溶血性链球菌
临床表现
1.急性淋巴管炎：
✓网状淋巴管炎：丹毒
✓管状淋巴管炎：多见于四肢，下肢更常见，因 足癣而致。浅层—病灶表面出现一条或多条“ 红线”，沿红线可有红斑、压痛、硬结；深层 —无表面红线，但患肢肿胀，有压痛。
2.急性淋巴结炎：轻者局部淋巴结肿大、疼痛 和触痛，与周围软组织界限清楚，表面皮肤正 常；重者局部有红肿热痛，多个淋巴结融合形 成肿块，可形成脓肿。
六、脓肿
护理措施
✓注意休息，给予高蛋白、高热量、高维生素 、易消化饮食。局部制动，脓肿一旦形成， 及时切开引流，术后及时更换敷料。
✓严密观察病情，定时监测生命体征, 高热病 人予以降温处理，同时警惕脓毒症的发生。
✓按医嘱及时、合理使用抗生素。
✓注意个人及环境卫生，做好劳动保护，加强 锻炼。
学习情景
致病菌 金黄色葡萄球菌 好发于颈部、皮肤厚韧部 免疫力低下的老年人和糖尿病患者多见
临床表现
紫红色浸润区 1、局部症状 中央呈蜂窝状改变
火山口状溃疡 2、全身症状：发热、食欲不振
3、实验室检查：WBC↑N↑
唇痈可引起颅内化脓性海 绵状静脉窦炎
《外科护理学》重点难点――浅部软组织化脓性感染
《外科护理学》要点难点――浅部软组织的化脓性感染软组织急性化脓性感染的护理与第一节概括基真同样，现将常有软组织急性化脓性感染的定义、致病菌、好发部位和人群、表现及治疗特色等概括以下：1、疖是单个毛囊及其所属皮脂腺急性化脓性感染。
多个疖同时或频频发生在身体各部称疖病。
致病菌常为金黄色葡萄球菌。
好发于毛囊和皮脂腺丰富的头、面部。
常见于营养不良的小儿、糖尿病病人。
表现特色：红肿热痛小结节→渐增大呈锥形隆起→中央坏死、变软→黄白色小脓栓→破溃、流脓→康复。
危险三角区内的疖遇到挤压后，细菌易沿内眦静脉和眼静脉进入颅内，可惹起化脓性海绵状静脉窦炎而危及生命。
治疗特色：有脓头勿挤压，局部涂碘附；脓肿形成者切开引流。
2、痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。
致病菌常为金黄色葡萄球菌。
考试大网站采集好发于皮肤韧厚的颈部、背部。
常见于成人、糖尿病病人。
临床表现特色：局部红肿浸润一片，略隆起，质地坚韧，界线不清，中央有多个脓栓，可形成蜂窝状溃疡；常有邻近淋奉承肿大；多伴浑身症状。
唇痈可惹起化脓性海绵状静脉窦炎。
治疗特色：切开时做“ ++”字或“ +”字切口，皮肤缺损大时应植皮。
3、急性蜂窝组织炎是皮下、筋膜下或深部松散结缔组织的急性洋溢性化脓性感染。
致病菌为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌。
由皮肤或软组织损害后感染，局部化脓性感染直接延伸或经淋巴、血流扩散介绍。
临床表现特色；感染位于皮下，局部红、肿、热、痛肿显然，与四周皮肤无显然界线，病变中央坏死；感染位于深层，局部红肿不显然，但有水肿和深压痛；多伴有浑身症状；厌氧菌感染，则浑身症状严重，脓液恶臭，局部捻发感。
口底、颌下及颈部急性蜂窝组织炎，可惹起喉头水肿或压迫气管，致使呼吸困难，甚至窒息。
4、急性淋巴管炎和急性淋奉承炎致病菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌。
常继发于其引流部位的化脓性感染。
临床表现：浅层淋巴管炎，感染灶向近心端走近一条或多条“红线” ，硬而压痛；深层淋巴管炎无“红线” ，但患肢肿胀，沿淋巴管有压痛，肢体活动痛。
外科感染-2_真题-无答案
外科感染-2(总分34,考试时间90分钟)一、A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. 需要床边隔离的软组织急性化脓性感染是A．痈B．丹毒C．脓肿D．疖E．急性蜂窝组织炎2. 治疗脓肿的最佳方法是A．应用足量、有效的抗生素B．穿刺抽脓C．切开引流D．局部热敷、理疗E．中药治疗3. 男性，21岁，唇部红肿7天后逐渐出现脓头，无波动感，伴有疼痛，体温38．4℃，被诊为疖。
此时应采取局部治疗措施是A．挑破脓头B．切开引流C．切除疖肿D．使用抗生素E．外敷鱼石脂软膏二、A3型题以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。
请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
男性，27岁。
因右足底被铁锈钉刺伤后出现全身低热、无力，肌肉疼痛，逐渐出现张口困难，继而苦笑面容，全身肌肉阵发性痉挛，神志一直清醒，诊断为破伤风。
1. 控制痉挛最主要的护理措施是A．鼻饲饮食B．限制亲属探视C．避免强光照射D．按时使用镇静剂E．静脉滴注破伤风抗毒素2. 该病潜伏期一般为A．1周B．2周C．3周D．4周E．5周3. 护理此患者过程中尤其应注意预防A．脱水B．窒息C．气胸D．心律失常E．呼吸性酸中毒4. 该病致病菌属于A．革兰染色阴性大肠杆菌B．革兰染色阴性厌氧拟杆菌C．革兰染色阴性变形杆菌D．革兰染色阳性梭形芽胞杆菌E．革兰染色阳性厌氧芽胞杆菌男性患者，20岁，务农时不慎刺伤右手食指末节指尖2天，指尖剧烈疼痛，呈搏动性跳痛，肢体下垂时疼痛加剧，测体温38.5℃。
5. 该病人可能是A．化脓性腱鞘炎B．化脓性滑囊炎C．脓性指头炎D．手指蜂窝组织炎E．手指关节炎6. 该病人的处理首要的是A．用抗生素B．等局部有波动感时切开引流C．及时切开减压D．患肢抬高、热敷E．外敷药物三、B1型题以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。
临床常见问题康复评定与处理
14
（四）炎症后遗症
瘢痕肥厚
关节挛缩
腹腔内粘连
胸膜粘连
蜡疗、红外线等 温热疗法
音频电、调制中 频电、直流电碘
离子导入等治疗
超声波治疗 磁疗 运动治疗 按摩 压力衣的应用
蜡疗、红外线 等温热疗法
音频电、调制 中频电 直流电碘离子 导入
超声波等治疗 运动疗法 按摩
15
章临床常见问题的康复 评定与处理
第一节 局部感染
2
内容
1
概述
2
康复评定
3
康复治疗
3
一、概述
（一）定义： 葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌
（绿脓杆菌）等一种或多种化脓菌侵入人体某 一部位生长繁殖，破坏组织时所发生的炎症过 程为化脓性感染，病变通常先有急性炎症反应， 继而形成局部化脓。
（一）软组织急性化脓性感染
Ⅲ.吸收修复阶段 1.微热量超短波、亚红斑量紫外线、氦氖激光
等： 促进创口肉芽组织形成及上皮细胞再生，加速
修复愈合,避免或减轻纤维组织过度增生所致的 功能障碍 2.白炽灯、红外线、微波等： 改善组织血液循环，促使炎症消散，创面干燥 愈合。
11
（一）软组织急性化脓性感染
美国的调查表明慢性疼痛的患病率为40%。 慢性疼痛的发病率随年龄的增长而升高，60~70岁达
发病率的高峰。
21
临床分型
神经性疼痛：神经系统任何部位原发损伤或功能异 常诱发或导致的疼痛
急性疼痛 慢性疼痛 中枢性疼痛：与中枢神经系统损伤相关的疼痛 外周性疼痛 外周血敏化 中枢性敏化
22
缺点：
不能做患者之间的比较，而只能对患者治疗前后做评价。
无痛
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检查、治疗原则、护理措施、以及健康教育。
• • （1）概念 指全身（躯干及四肢）皮肤、皮下组织及肌肉筋膜的化脓性感染。
软组织背部感染
•
•
（2）病因
疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩展到皮下组织。致病 菌大多金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。人体皮肤的毛囊和皮脂腺通常都有细 菌到磨擦和刺激，都可导致疖的发生。疖常发生于毛囊和皮脂胆小鬼丰富的部 位，如颈、头、面部、背部、腋部、腹股沟部及会阴部和小腿。
（7）健康教育
1.注意个人卫生，指导病人正确使用皮肤消毒剂或抗菌肥皂，特别注意消毒剃刀 等。 2.劝告病人避免使用油性药膏，以防其阻塞皮肤毛囊孔、皮脂腺分泌的可能。教 会病人使用抗菌药膏和更换敷料，小心处理污染的敷料并消毒洗手。 3.病人衣服、枕巾、床单等予以消毒，并注意隔离，预防交叉感染。
谢谢观赏
急性化脓性软组织感染
——五官科
• 病例：
Hale Waihona Puke • ••• ••
男，63岁，右背部皮肤肿块伴畏寒，发热5天。 患者于5天前感觉右背部疼痛不适，触及约3cm直径皮肤硬块，未予处理，逐渐 增大，疼痛加重，伴有畏寒，发热，食欲减退和全身不适。2天前家人发现有小脓点， 曾间断服用“消炎药”，无明显效果。患糖尿病10余年，服药治疗，但已半年未就 医检查，否认药物过敏史。 查体：T39℃，P84次／分，R20次／分，BP160／90mmHg，发育营养中等， 全身皮肤黏膜无黄染，双肺叩清，双肺呼吸音清，未闻及干湿性哕嚼。心界不大， 律齐，未闻及病理性杂音。 服软，无压痛和反跳痛，未扪及异常包块。 外科检查：右背ｈ方，肩胛骨内侧可见约６cmX5cm椭圆形皮肤隆起包块，色暗 红，表面有数个脓点。个别脓头破溃，有浅黄色脓液流出，右腋可及淋巴结数枚， 最大者约2cmX1.5cm轻度触痛。 辅助检查：白血病21.0X109／L，性粒细胞86%。
• 一、请做出临床诊断？需要与那些疾病鉴别？还需做那些检查？主要治疗措施有 哪些？ • （1）临床诊断：背痛，2型糖尿病。 • 诊断依据：a.近期发生肩背部肿块，伴有发热等全身中毒症状。 • b.局部检查所见：椭圆形脓起肿块，红、肿、热、痛并有多个脓 头，伴局部淋巴结肿大。 • c.血白细胞计数上升，中性粒细胞比例增高。 • d.有2型糖尿病病史10余年。 • （2)疾病鉴别 • a.多发疖肿：虽然在一个区域内，但不会这样集中在一个类圆形的范围内，领接相 连，同时发生感染。 • b.急性蜂窝组织炎：也有红、肿、热、痛等局部炎症表现及全身感染中毒症状，但 其病变扩散较快，红肿边缘界限不清楚，没有多个毛囊同时发生感染的表现。
• （3）检查 • 1.血，尿常规及血生化检查：协助了解病人体质情况，包括有无贫血。低 蛋白血症及血糖，尿糖水平等。 • 2,.脓液细菌培养与药物敏感试验：为进一步选择抗生素治疗做准备。 • （4）治疗措施 • 1.应用抗感染药物，做好术前准备。 • 2.手术治疗，切开引流。 • 二、什么叫软组织急性化脓性感染？并说明其病因、临床表现、辅助
（4）辅助检查
1.血常规，必要时查血糖，因糖尿病患者易发生皮肤及软组织感染。 2.特殊检查 难以确诊时，可作超声检查及（或）诊断性穿刺。深部脓肿须除外 结核性脓肿、动脉瘤及肿瘤。 3.细菌学检查 一般治疗效果不佳时，应作伤口分泌物及脓肿穿刺液涂片检查、 细菌培养及药敏试验。
（5）治疗原则
1.抗菌药物应及时应用，若必要可再根据细菌培养和药物敏感试验结果选用抗生 素。 2.局部处理如理疗、药物湿敷、切开引流等，根据病情决定。 3.改善全身情况如糖尿病人需控制血糖；低蛋白血症者应予补充等。
• •
（3） 临床表现
最初，局部出现红、肿、痛的小结节，以后逐渐肿大，呈锥形隆起。数日后， 结节中央因组织坏死而变软，出现黄白色小脓栓；红、肿、痛范围扩大。再数 日后，脓栓脱落，排出脓认，炎症便逐渐消失而愈。 • 疖一般无明显的全身症状。但若发生在血液丰富的部位，全身抵抗力减弱时， 可引起不适、畏寒、发热、头痛和厌食等毒血症状。面部，特别是所谓“危险 三角区”的上唇周围和鼻部疖，如被挤压或挑刺，感染容易沿内眦静脉和眼静 脉进入颅内的海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，出现延及眼部及其 周围组织的进行性红肿和硬结，伴疼痛和压痛，并有头痛、寒战、高热甚至昏 迷等，病情十分严重，死亡率很高。
（6）护理措施
1.监测体温和其他全身症状，体温过高，应给物理降温，鼓励饮水，加强饮食 调理，必要时静脉输液并监测出入水量。 2.注意面部、颈部感染的进展，及早发现颅内海绵窦炎等严重并发症。 3.较重感染或肢体感染应卧床休息，抬高患肢，适当被动活动关节。鼓励病人 经常作深呼吸、咳痰、翻身，预防肺炎及血栓性静脉炎。 4.局部予以理疗，每日局部热敷数次，缓解疼痛和不适。做好正常部位皮肤的 清洁处理。 5.熟悉脓肿波动征，有脓液形成时，准备穿刺抽脓、切开引流。 6.换药，酌情取创面分泌物送细菌培养和药敏试验，据此调整抗生素。 7.使用抗生素，询问药物敏感史，告知病人用药的重要性、方法、疗程等。一 般感染，宜采用口服抗生素。观察疗效及可能的药物反应。 8.可给止痛剂和镇静剂。