病例分析——软组织急性化脓性感染
2018年皮肤及软组织化脓性感染黎沾良-2019年医学文档
病原菌在软组织内繁殖，早期常能经适 当的抗菌药物治疗而缓解。假如治疗不及时， 或致病菌毒力过强，可发生组织坏死、液化而 形成脓肿，此时多伴有发热、全身乏力等全身 症状，甚至出现寒战，并有白细胞增多等改变。 常需手术切开或其他侵入性治疗手段引流。
诊断、鉴别诊断和治疗方针
毛囊炎是皮肤毛囊的化脓性感染 疖是毛囊及其所属皮脂腺的化脓性感染，病 变波及到皮下组织 痈是多个相邻毛囊和皮脂腺或汗腺的化脓性 感染,病原菌都是金黄色葡萄球菌
急性蜂窝织炎是由葡萄球菌或溶血性链球菌 侵入皮下、筋膜下或深部疏松结缔组织引起， 呈急性弥漫性化脓性感染，向周围扩散，界限 不清，中央部份坏死液化后即形成脓肿
新生儿皮下坏疽多发生在易受压的腰骶部、 背部，局部发红，略肿，界限不清，迅速扩展， 继而出现漂浮感。病原菌为金黄色葡萄球菌 坏死性筋膜炎，感染（常为混合感染）沿皮 下脂肪及筋膜快速蔓延，引起广泛坏死，但不 侵及肌肉，病人很快陷入脓毒状态，病死率颇 高
金葡菌，念珠菌， 无需全身用药；局 蠕形螨属，无需 部治疗，加强卫生 全身用药
疖，痈，化脓性 指头炎
金黄色葡萄球菌， 苯唑西林，氯唑西 表皮葡萄球菌 林，头孢一代
大环内酯类， 克林霉素。重 症感染（伴脓 毒症）可用万 古霉素
复发性疖病
金黄色葡萄球 苯唑西林，氯唑西林， 鼻孔涂抹2%莫匹 菌 头孢一代 罗星软膏有助于清 除定植细菌，减少 复发 金黄色葡萄球 青霉素，苯唑西林。 菌， A族链球 重症用氯唑西林，阿 菌 莫西林/克拉维酸或头 孢一代
皮肤及软组织感染（skin and soft tissue infections, SSTI）是指全身（躯干及四肢）皮 肤、皮下组织及肌肉筋膜的化脓性感染。感染 的起因常是机体自身防御能力遭破坏，病原菌 由破损的皮肤、粘膜侵入所致。少数无明显原 因，如血行感染，则往往有患者免疫功能障碍 的背景
软组织急性化脓性感染的护理
– 抬高患肢并制动 – 病情严重者卧床休息 – 保持病室通风、床单位整洁
外科感染病人的护理
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学习内容
②饮食与营养
– 鼓励进食高维生素、高蛋白、高热量、易消 化饮食
– 高热及口唇、口底感染者，进食流质或半流 质饮食
③丹毒
– 具有一定的传染性 – 应做好接触隔离防护
形成转移性脓肿
外科感染病人的护理
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学习内容
6、甲沟炎和指头炎 致病菌多为金黄色葡萄球菌。 甲沟炎：红肿热痛 指头炎：当指动脉受压时，出现搏动性跳
痛。
外科感染病人的护理
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学习内容
甲沟炎
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外科感染病人的护理
学习内容
软组织急性化脓性感染病人的护理
• 治疗原则是消除病因，及时处理原发病 灶，脓肿形成时切开引流
外科感染病人的护理
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学习内容
2.病情观察 • 观察病人神志、精神状态，定时测量血
压、呼吸、脉搏及体温 • 注意有无感染扩散和脓肿转移 • 对于“危险三角区”疖和上唇部位的痈
需注意 • 对口底、颈部蜂窝织炎病人应严密监察
有无呼吸困难
外科感染病人的护理
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学习内容
3.治疗配合 ①对年老体弱病人，遵医嘱营养支持
②遵医嘱合理、正确使用抗生素，注意观 察药物的效果和不良反应
③对症护理，如发热与降温
④一般脓肿形成后，应配合医生及时切开 引流，及时换药，保持引流通畅，注意 观察引流液量的变化和全身反应
外科感染病人的护理
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学习内容
4.心理护理
• 介绍康复过程
• 增强治愈信心
• 消除焦虑心部红肿、稍隆、界限不清、中央可见多个脓栓， 破溃后病变处呈蜂窝状。多伴全身症状。上唇痈可 因口唇多动或挤压而颅内感染。
第一章：浅表软组织急性化脓性感染ppt课件
治愈标准：局部及全身症状消失
浅表急性淋巴管炎
诊断标准
1.常有原发感染病灶，多见于四肢。 2.感染病灶近侧出现“红线”向近心端延伸，可达区域淋巴结。红线处肿胀或发 硬。蔓延迅速。 3.患者可有发冷，发热等全身症状。 4.血白细胞及中性粒细胞计数增多。
疗效标准
治愈标准：局部及全身症状消失
疗效标准
治愈标准：局部及全身症状消失
浅表急性淋巴结炎
诊断标准
1.常继发于其他感染病灶。多见于颈部、腋窝、腹股沟部。 2.受累淋巴结肿大、疼痛、压痛，可伴有皮肤潮红，局部温度高。可形成脓肿。 3.重症患者可有畏寒、发热、头痛、乏力、食欲不振等全身症状。
4.血白细胞及中性粒细胞计数增多。
疗效标准
疗效标准
治愈标准：局部及全身症状消失，创面愈合
丹毒
诊断标准
1.好发于面部及小腿，有反复发作的特点。 2.局部皮肤有烧灼感、稍肿胀、鲜红色，病变区域界限清楚，边界似“地图样” 并稍隆起，指压褪色，去压复原，有时伴有水泡。病变向四周扩大迅速而中心渐 褪色，脱屑。 3.起病是患者可有畏寒、发热、头痛、乏力、食欲不振等全身症状。 4.血白细胞及中性粒细胞计数增多。
疗效标准
治愈标准：症状消失，创面愈合
急性蜂窝组织炎
诊断标准
1.局部皮肤片状红、肿、热、痛和功能障碍。红色较暗，无明显界限，中 心区域色较深，疼痛及压痛明显。 2.病变发展，形成脓肿，破溃流脓。常并发淋巴管炎及淋巴结炎。 3.患者可伴畏寒、发热、头痛、乏力、食欲不振等全身症状。严重者可有 脓毒败血症状。4.血白细胞及中性粒细胞计数增多。
疗效标准
治愈标准：症状消失，创面愈合
xq-一例皮肤软组织感染病例分析20200520
一例肺炎衣原体肺炎的病例分析1、前言：药疹又称药物性皮炎，是药物通过口服、注射、吸入等各种途径进入人体后引起的皮肤、黏膜炎症性皮损，是药物不良反应的一种表现形式[1]。
几乎所有的药物都可引起药疹,但最常发生药疹的药物类型主要有抗生素类、解热镇痛剂、心脑血管药、镇静催眠药、抗癫痫药、生物制品、疫苗以及中药。
本文对一例老年后背巨大痈患者治疗期间出现皮疹情况进行分析，如下：2、病史摘要：任某，女，64岁，退休职工，体重56kg，身高155cm，BMI23.3kg/m2，因“发现后颈部肿物2周”于2020年4月8日入院。
患者于2020年3月25日前后无明显诱因后颈部出现约蚕豆大小肿块，伴瘙痒，无红肿疼痛，破溃渗液，无畏寒发热，乏力盗汗等不适，亦无头痛、头晕等不适，未做特殊处理，肿块逐渐增大，伴红肿疼痛，无破溃渗液，4月8日来门诊就诊，以“后颈部巨大痈”收入普外科，自起病以来，精神、睡眠、饮食欠佳，大小便正常，体重无明显改变。
2006年诊断为“高血压”，最高血压150/105mmHg；2006年诊断为“冠心病”，近5年未出现过胸闷、胸痛、呼吸困难等症状。
否认“肝炎”“伤寒”“结核”等传染病病史，无外伤史，无手术史，无输血史，预防接种史不详，否认药物、食物过敏史。
体格检查：T36.6℃，P111次/分，R20次/分，Bp105/80mmHg。
神志清楚，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音。
心率111次/分，心律齐，心音可，无杂音。
双下肢无凹陷性水肿。
专科情况：头部外形正常，对称无畸形，后颈部可见大小约10*8*6cm3大小肿块，表面皮肤红肿疼痛，无瘢痕，无溃疡，无色素沉着。
触之质软，边界清，有压痛，活动度可，与周围组织无粘连。
辅助检查：无入院诊断：（1）后颈部巨大痈（2）高血压I级高危组（3）冠状动脉粥样硬化性心脏病诊疗经过：患者入院时行痈切开清创引流，予注射用头孢西丁1g+0.9%氯化钠注射液100ml ivgtt q8h抗感染。
软组织急性化脓性感染ppt课件
——五官科
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1
病例：
男，63岁，右背部皮肤肿块伴畏寒，发热5天。
患者于5天前感觉右背部疼痛不适，触及约3cm直径皮肤硬 块，未予处理，逐渐增大，疼痛加重，伴有畏寒，发热，食欲 减退和全身不适。2天前家人发现有小脓点，曾间断服用“消 炎药”，无明显效果。患糖尿病10余年，服药治疗，但已半年 未就医检查，否认药物过敏史。
2,.脓液细菌培养与药物敏感试验：为进一步选择抗
生素治疗做准备。
（4）治疗措施
1.应用抗感染药物，做好术前准备。
2.手术治疗，切开引流。二 Nhomakorabea什么叫软组织急性化脓性感染？并说明其病因、
临床表现、辅助检查、治疗原则、护理措施、以及健
康教育。
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4
软组织背部感染
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5
（2）病因
疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩展 到皮下组织。致病菌大多金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。 人体皮肤的毛囊和皮脂腺通常都有细菌到磨擦和刺激，都可 导致疖的发生。疖常发生于毛囊和皮脂胆小鬼丰富的部位， 如颈、头、面部、背部、腋部、腹股沟部及会阴部和小腿。
查体：T39℃，P84次／分，R20次／分，BP160／
90mmHg，发育营养中等，全身皮肤黏膜无黄染，双肺叩清，
双肺呼吸音清，未闻及干湿性哕嚼。心界不大，律齐，未闻及
病理性杂音。
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2
一、请做出临床诊断？需要与那些疾病鉴别？还需做那些检 查？主要治疗措施有哪些？
（1）临床诊断：背痛，2型糖尿病。
（5）治疗原则
1.抗菌药物应及时应用，若必要可再根据细菌培养和药物敏感试验结果选用抗生 素。
2.局部处理如理疗、药物湿敷、切开引流等，根据病情决定。 3.改善全身情况如糖尿病人需控制血糖；低蛋白血症者应予补充等。
外科护理重要知识点：浅部软组织的化脓性感染(下)
外科护理重要知识点：浅部软组织的化脓性感染（下）外科护理的相关注意事项是医疗事业单位考试的重要考察内容，帮助大家梳理相关内容，以便大家更好地复习和记忆。
浅部软组织的化脓性感染-丹毒、急性淋巴管炎和急性淋巴结炎4.丹毒①病因：丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，由病溶血性链球菌经体表小伤口或足癣病灶处侵入，好发于下肢和面部。
②临床表现：起病急、进展快，先有全身症状，继之局部出现片状红疹，颜色鲜红，中央较淡、边界清楚并略隆起。
手指轻压红区颜色变白，松手后红色很快恢复，当红肿向周围蔓延时，中央红色消退、脱屑，颜色转为棕黄;红肿区有时可发生水泡，局部有烧灼样痛。
常伴有周围淋巴结肿大、疼痛。
反复发作可使淋巴管受阻而发生象皮肿。
③治疗原则：全身应用足量抗生素，局部消炎、消肿、止痛。
具有传染性，应予以接触隔离。
5.急性淋巴管炎和淋巴结炎①病因：大多继发于其他急性感染病灶。
致病菌从破损皮肤或黏膜侵入，或由其他感染病灶侵入，经组织的淋巴间隙进入淋巴管内，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症，称为急性淋巴管炎。
若急性淋巴管炎扩散至局部淋巴结，或化脓性感染经淋巴管蔓延至所属区域淋巴结，即为急性淋巴结炎。
致病菌常为乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。
②临床表现急性淋巴管炎：分为网状淋巴管炎和管状淋巴管炎。
网状淋巴管炎即为丹毒。
管状淋巴管炎，可分浅、深两种(以皮下浅筋膜为界)。
浅层急性淋巴管炎，在病灶表面出现一条或多条红线，硬而有压痛。
深层急性淋巴管炎不出现红线，但患肢肿胀、压痛。
急性淋巴结炎：轻者仅有局部淋巴结肿大、压痛，重者局部出现红、肿、热、痛，并伴有全身症状。
③治疗原则：积极治疗原发病灶，及时应用有效抗生素，以促进炎症消退。
急性淋巴结炎形成脓肿后，应切开引流。
执业医病例分析题鉴别诊断及治疗原则
软组织急性化脓性感染：项痈病：鉴别诊断：疖、急性蜂窝织炎进一步检查：肝肾功能、脓液细菌培养+药敏试验、治疗原则：抗生素、手术治疗：麻醉下行“+”或“++”切开引流。
脓性指头炎：鉴别诊断：甲沟炎、右拇指指骨骨髓炎进一步检查：血常规、肝肾功能、凝血、血糖指骨X线片进一步治疗：患指切开减压，引流定期换药、保持引流通畅、创面清洁应用抗生素丹毒：鉴别诊断：急性蜂窝织炎、过敏性皮炎、昆虫叮咬进一步检查：肝肾功能、尿常规、凝血、胸部透视、血糖治疗原则：抬高患指、局部应用50%硫酸镁湿敷、抗生素治疗。
急性乳腺炎鉴别诊断：乳房皮肤、皮下组织感染、炎性乳腺癌、乳腺囊性增生症。
进一步检查：乳房B超、右乳红肿区诊断性穿刺+脓液细菌培养+药敏试验治疗原则：排空乳汁，局部热敷脓肿形成前抗生素治疗，脓肿形成后切开引流。
乳腺癌：鉴别诊断：乳腺纤维腺瘤、乳腺囊性增生症、急性乳腺炎、乳腺内乳头状瘤、乳房肉瘤进一步检查：乳房X片（钼靶）或B超检查、针吸细胞学检查或空心针穿刺活检、腹部B超、胸部X片治疗原则：手术治疗(乳腺癌根治术或改良根治术)、化疗、放疗、根据病理结果应用内分泌治疗、其他辅助治疗：免疫治疗、靶向治疗。
湿疹样乳腺癌：鉴别诊断：乳头皮肤湿疹、乳头皮肤外伤炎症进一步治疗：乳头糜烂刮片细胞学检查或活组织病理学检查、乳房X 线片、乳房B超检查。
治疗原则：手术治疗、术后辅助治疗一氧化碳中毒：鉴别诊断：脑血管意外、颅脑外伤、中枢神经系统感染、药物中毒进一步安检查：碳氧血红蛋白测定、脑电图检查治疗原则：吸氧，高压氧治疗、防止脑水肿、促进脑细胞代谢、防止并发症及后发症。
有机磷农药中毒鉴别诊断：脑血管意外、颅内感染、其他药物中毒进一步检查：全血胆碱酯酶活性测定、血有机磷农药测定、头颅CT、胸部CT、肝肾功能，凝血、尿常规、复查心电图治疗原则：迅速清除毒物（催吐洗胃、导泄、补液、利尿）、紧急复苏：气管插管机械通气，氧疗、应用胆碱酯酶复能药物：碘解磷定、氧解磷定、应用胆碱受体拮抗剂：阿托品、对症支持治疗镇静催眠药物中毒鉴别诊断：急性脑血管病、颅脑外伤、颅内感染、其他药物中毒进一步检查：血尿胃液中药物浓度测定、动脉血气分析、胸部X线或CT、肝肾功能，凝血，尿常规，复查心电图治疗原则：维持昏迷病人重要脏器功能，保持呼吸通常、清除毒物：洗胃，活性炭，碱化尿液，血液透析、应用特效解毒剂：氟马西尼、对症支持治疗。
第十章外科感染第二节皮肤和软组织的急性化脓性感染.
开始有头疼、高热、畏寒、疲倦、全身不适等全身症状，继之皮肤出现红疹。呈鲜红色，周围深，中央浅。炎症区与正常皮肤分界清晰，用手指压可使红色消退，但指压移除后，红色很快恢复，局部肿胀不明显，有时有水疱形成。当红肿向四周发展时，中央红色消退成棕黄色并有脱屑，局部疼痛不明显，有烧灼感。
丹毒极易复发，特别是足癣患者，反复发作可使下肢淋巴管阻塞，发生橡皮肿。
三、急性蜂窝组织炎
急性蜂窝组织炎是皮下组织、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性、弥漫性混合性感染，致病菌多为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌。溶血性链球菌引起的急性蜂窝织炎脓液稀薄、呈血性，金黄色葡萄球菌引起的急性蜂窝织炎脓液稠厚，较易局限为脓肿。
板书
图解示意
幻灯
板书
强调“危险三角区”
幻灯
幻灯
强调原则
1.临床表现
局部出现稍微隆起的紫红色浸润区，较硬，界限不清，中央部有多个脓栓，破溃后成蜂窝状。以后中央部逐渐坏死、溃烂、溶解、塌陷，形成“火山口”状。
病人全身症状明显，局部淋巴结肿大。易发展成全身性感染。
2.治疗
适当休息和加强营养，联用有效抗生素，控制糖尿病。早期可用物理治疗，鱼石脂软膏等外敷可使感染局限化；大块组织坏死及多个脓头出现时应切开引流；切开引流应注意切口呈“+”“++”“+++”，超过炎症范围，到达正常皮肤，深达筋膜，剪除坏死组织，用碘仿纱布条填塞止血。每日换药。唇痈禁止手术治疗，可以3％过氧化氢溶液湿敷。
2.防治
预防应及时处理损伤，治疗原发病灶如扁桃体炎、龋齿及足癣等；治疗主要针对原发病灶的处理，本病早期作抗炎处理。急性淋巴结炎已形成脓肿时应作切开引流。
浅部软组织的化脓性感染病人的护理
➢遵医嘱及时、合理使用抗生素治疗。
治疗原则
积极治疗原发病灶，注意休息，加强营养 ，局部制动并抬高患肢，给予热敷或理疗。 全身应用抗生素。
（五）护理措施
1.嘱患者注意休息，保证充足睡眠，加强 营养，增强机体抵抗力。患部制动并抬高患 肢。局部红肿者，按医嘱给予中西药局部外 敷或热湿敷。胺肿切开引流者,注意无菌操 作原则，及时更换敷料，保持创面干燥、清 洁。
外 科 护 理 学
致病菌：金黄色葡萄球菌和乙型溶血性链球菌
临床表现
1.急性淋巴管炎：
✓网状淋巴管炎：丹毒
✓管状淋巴管炎：多见于四肢，下肢更常见，因 足癣而致。浅层—病灶表面出现一条或多条“ 红线”，沿红线可有红斑、压痛、硬结；深层 —无表面红线，但患肢肿胀，有压痛。
2.急性淋巴结炎：轻者局部淋巴结肿大、疼痛 和触痛，与周围软组织界限清楚，表面皮肤正 常；重者局部有红肿热痛，多个淋巴结融合形 成肿块，可形成脓肿。
六、脓肿
护理措施
✓注意休息，给予高蛋白、高热量、高维生素 、易消化饮食。局部制动，脓肿一旦形成， 及时切开引流，术后及时更换敷料。
✓严密观察病情，定时监测生命体征, 高热病 人予以降温处理，同时警惕脓毒症的发生。
✓按医嘱及时、合理使用抗生素。
✓注意个人及环境卫生，做好劳动保护，加强 锻炼。
学习情景
致病菌 金黄色葡萄球菌 好发于颈部、皮肤厚韧部 免疫力低下的老年人和糖尿病患者多见
临床表现
紫红色浸润区 1、局部症状 中央呈蜂窝状改变
火山口状溃疡 2、全身症状：发热、食欲不振
3、实验室检查：WBC↑N↑
唇痈可引起颅内化脓性海 绵状静脉窦炎
临床医学基础知识：软组织的急性化脓性感染考点分析
临床医学基础知识：软组织的急性化脓性感染考点分析
同学们，大家好!今天，中公卫生人才网为大家讲解外科学感染章节的重要考点，软组织的急性化脓性感染，希望同学们能认真学习并做好笔记，争取在考试的时候拿下这一块的分数，取得优异的成绩!
众所周知，软组织急性化脓性感染这一部分涉及到的疾病包括疖、痈、急性蜂窝织炎、急性淋巴管及淋巴结炎等。
这些内容均存在一些考点，单独记忆会有些吃力，故将其制作成表格，帮助同学记忆。
《外科护理学》重点难点――浅部软组织化脓性感染
《外科护理学》要点难点――浅部软组织的化脓性感染软组织急性化脓性感染的护理与第一节概括基真同样，现将常有软组织急性化脓性感染的定义、致病菌、好发部位和人群、表现及治疗特色等概括以下：1、疖是单个毛囊及其所属皮脂腺急性化脓性感染。
多个疖同时或频频发生在身体各部称疖病。
致病菌常为金黄色葡萄球菌。
好发于毛囊和皮脂腺丰富的头、面部。
常见于营养不良的小儿、糖尿病病人。
表现特色：红肿热痛小结节→渐增大呈锥形隆起→中央坏死、变软→黄白色小脓栓→破溃、流脓→康复。
危险三角区内的疖遇到挤压后，细菌易沿内眦静脉和眼静脉进入颅内，可惹起化脓性海绵状静脉窦炎而危及生命。
治疗特色：有脓头勿挤压，局部涂碘附；脓肿形成者切开引流。
2、痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。
致病菌常为金黄色葡萄球菌。
考试大网站采集好发于皮肤韧厚的颈部、背部。
常见于成人、糖尿病病人。
临床表现特色：局部红肿浸润一片，略隆起，质地坚韧，界线不清，中央有多个脓栓，可形成蜂窝状溃疡；常有邻近淋奉承肿大；多伴浑身症状。
唇痈可惹起化脓性海绵状静脉窦炎。
治疗特色：切开时做“ ++”字或“ +”字切口，皮肤缺损大时应植皮。
3、急性蜂窝组织炎是皮下、筋膜下或深部松散结缔组织的急性洋溢性化脓性感染。
致病菌为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌。
由皮肤或软组织损害后感染，局部化脓性感染直接延伸或经淋巴、血流扩散介绍。
临床表现特色；感染位于皮下，局部红、肿、热、痛肿显然，与四周皮肤无显然界线，病变中央坏死；感染位于深层，局部红肿不显然，但有水肿和深压痛；多伴有浑身症状；厌氧菌感染，则浑身症状严重，脓液恶臭，局部捻发感。
口底、颌下及颈部急性蜂窝组织炎，可惹起喉头水肿或压迫气管，致使呼吸困难，甚至窒息。
4、急性淋巴管炎和急性淋奉承炎致病菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌。
常继发于其引流部位的化脓性感染。
临床表现：浅层淋巴管炎，感染灶向近心端走近一条或多条“红线” ，硬而压痛；深层淋巴管炎无“红线” ，但患肢肿胀，沿淋巴管有压痛，肢体活动痛。
皮肤和软组织的急性化脓性感染
皮下急性蜂窝织炎。Acute cellulitis
３；新生儿皮下坏疽 ①；常见致病菌：金葡菌、溶血性链球菌 ②；常见发病部位：背、臀等经常受压部 ③；新生儿皮肤柔嫩、抵抗力弱，发生皮肤破损 时….. ④；局部表现：起病皮肤发红，触之稍硬。病变 进展，中心部分变暗、触之，皮肤有浮动感，脓 液多则有波动感。皮肤坏死则呈灰褐色、黑色。 ⑤；患儿发热，拒乳、哭闹不安、昏睡，全身情 况不良。
外科感染 二
皮肤和软组织的急性化脓性感染
皮肤和软组织的急性化脓性感染
一、疖；furuncle 1；定义；单个毛囊及所属皮脂腺的急性 化脓性感染。常扩散累及皮下。 2；常见致病菌，金黄色葡萄球菌，表皮 葡萄球菌。 3；好发部位，颈，头，背、会阴（皮脂 腺丰富的部位）
疖；furuncle
４；特点：组织疏松。病菌释放毒性强 的溶血素、链激酶、透明质酸酶等，可 使病变扩散快，全身症状明显。病变附 近淋巴结常受累。 二）、临床表现； 致病菌的种类与毒性、病人状况、感染 的原因和部位的不同，临床分几种类型。 １、２、３、４。
皮下急性蜂窝织炎。Acute cellulitis
皮下急性蜂窝织炎。Acute cellulitis
４；颌下急性蜂窝织炎
小儿多见
①，常见致病菌：厌氧菌、溶血性链球菌、金葡菌。 ②；诱因；感染起于口腔、面部。
③；表现； 口腔起病，炎症迅速波及咽喉，局部肿胀致通 气障碍，病情危急。患儿有高热、呼吸急迫、 吞咽困难、不能正常进食，颌下肿胀明显。表 皮仅有轻度红热，口底肿胀。
皮肤和软组织的急性化脓性感染
临床技能考试软组织急性化脓性感染病例分析
临床技能考试软组织急性化脓性感染病例分析
快速记忆：中老年+皮肤硬肿块+破溃后蜂窝状疮口+畏寒发热=痈
试题编号：33（2015年）
试题编号：34（2015年以前版本）
试题编号：35（2015年以前版本）
✧知识点扩展：软组织急性化脓性感染
➢外伤后+红肿热痛+边界不清+波动感+出脓+明显毒血症=皮下急性蜂窝织炎
➢下肢及面部+片状皮肤红斑+边界清楚隆起+易复发=丹
毒
➢皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛=急性淋巴管炎/淋巴结炎
➢辅助检查：血尿常规、血生化、伤口分泌物/脓液细菌培养及药敏试验。
➢治疗：抗菌药物、局部处理（理疗，湿敷，切开引流等）、对症改善全身情况。
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第三章病例分析——软组织急性化脓性感染
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软组织常见的化脓性感染主要有疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒、急性淋巴管炎和淋巴结炎。
1.疖：是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，致病菌大多为金黄葡萄球菌和表皮葡萄球菌。
最初，局部出现红、肿、痛的小硬结，以后逐渐扩大，呈圆锥形隆起，随后结节中央出现黄白色小脓头；红、肿、痛范围扩大；之后脓栓脱落，脓液排出而愈合。
一般无明显全身症状。
多个疖同时或反复发生在身体各部，称为疖病。
2.痈：是多个相邻毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。
致病菌为金黄葡萄球菌。
感染从毛囊底部开始，沿深筋膜向外周扩展，上传入毛囊群而形成多个脓头的痈，破溃后呈蜂窝状，随后中央部坏死、溶解、塌陷呈“火山口”状。
病人多有明显全身症状。
3.急性蜂窝织炎：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。
其特点是病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限，可有明显的毒血症。
致病菌主要是溶血性链球菌，其次是金黄葡萄球菌，亦可为厌氧性细菌。
4.丹毒：是皮肤和粘膜网状淋巴管的急性炎症，其特点是蔓延很快，很少有组织坏死和化脓，全身反应剧烈和易复发。
致病菌为β-溶血性链球菌，好发于下肢与面部。
局部表现为片状红疹，色鲜红、中间较淡、边界清楚、略隆起。
5.急性淋巴管炎和淋巴结炎：致病菌常为金黄葡萄球菌和溶血性链球菌。
管状淋巴管炎分深、浅两种。
浅层淋巴管受累，常出现一条或多条“红线”，硬而有压痛。
深层淋巴管受累，不出现红线，但患肢肿胀，有压痛。
诊断
1.局部红、肿、热、痛及各种病变的特征性表现；
2.全身不同程度的感染中毒表现。
鉴别诊断
1.各种软组织感染相互间的鉴别。
2.根据不同病变而与皮脂腺囊肿、气性坏疽、急性静脉炎、淋巴结核等鉴别。
进一步检查
1.血、尿常规有无白细胞计数上升、核左移；尿糖是否阳性等。
2.血生化、肝肾功能、血糖测定等。
3.伤口分泌物或脓液细菌培养和药物敏感试验。
治疗原则
1.抗菌药物应及时应用，若必要可再根据细菌培养和药物敏感试验结果选用抗生素。
2.局部处理如理疗、药物湿敷、切开引流等，根据病情决定。
3.改善全身情况如糖尿病人需控制血糖；低蛋白血症者应予补充等。
题例
病例摘要：
男63岁，右背部皮肤肿块伴畏寒、发热5天。
患者于5天前感觉右背部疼痛不适，触及约3cm直径皮肤硬块，未予处理，逐渐增大，疼痛加重，伴有畏寒、发热、食欲减退和全身不适。
2天前家人发现肿块表面有小脓点，曾间断服用“消炎药”，无明显效果。
患糖尿病10余年，服药治疗，但已半年未就医检查，否认药物过敏史。
查体：T 39℃，P 84次／分，R 20次／分，BP 135／90mmHg。
发育营养中等，全身皮肤黏膜无黄染。
双肺叩清，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心界不大，律齐，未闻及杂音。
腹软，无压痛和反跳痛，未扪及包块。
右背上方，肩胛骨内侧可见约6cm×5cm椭圆形皮肤隆起肿块，色暗红，表面有数个脓点，个别脓头破溃，有浅黄色脓液流出。
右腋可及淋巴结数枚，最大者约2cm×1.5cm，轻度触痛。
辅助检查：血白细胞21.0×109／L，中性粒细胞86%。
分析步骤；
1.初步诊断及诊断依据
初步诊断：背痈
2.型糖尿病
诊断依据：
（1）老年男性，急性病程。
（2）肩背部肿块，伴畏寒、发热等全身中毒症状5天；
（3）既往糖尿病史10年。
（4）查体：T 39℃，右背上方肩胛骨内侧见椭圆形隆起肿块，红、肿、热、痛并有多个脓头，伴局部淋巴结肿大。
（5）血白细胞计数上升，中性粒细胞比例增高。
2.鉴别诊断
（1）疖病：多发疖肿虽然可能发生在一个区域内，但不会这样集中在一个类圆形的范围
内，邻接相连，同时发生感染。
（2）急性蜂窝织炎：也有红、肿、热、痛等局部炎症表现及全身感染中毒症状，但其病变扩散较快，红肿边缘界限不清楚，没有多个毛囊同时发生感染的表现。
3.进一步检查
（1）血、尿常规
（2）血糖，尿糖
（3）肝、肾功能
（4）脓液细菌培养与药物敏感试验
4.治疗原则
（1）应用抗感染药物，做好术前准备；
（2）手术治疗，切开引流（静脉麻醉下作“+”或“++”形切口）。