窦性心动过速心电图表现及意义
窦性心律不齐的心电图表现与解读
窦性心律不齐的心电图表现与解读窦性心律不齐是一种心电图异常表现，常见于心脏疾病患者，其心电图特征和解读对于临床诊断和治疗具有重要意义。
本文将从窦性心律不齐的定义、心电图表现、病因与机制以及临床意义等方面进行详细阐述。
窦性心律不齐是指窦房结产生的窦性激动节律不规则，表现为心率不规则或节律不齐。
窦性心律不齐可分为窦性心律不齐型和窦性心律不齐伴房室传导阻滞型两种。
窦性心律不齐型是指窦性激动的频率和节律均不规则，而窦性心律不齐伴房室传导阻滞型则是指窦性激动的频率和节律不规则，并伴有房室传导阻滞的表现。
在心电图上，窦性心律不齐的表现主要有以下几个方面。
首先，窦性心律不齐型的心电图特点是R-R间期的长短不一，即心率不规则。
其次，窦性心律不齐伴房室传导阻滞型的心电图特点是R-R间期的长短不一，并伴有P波消失或P波与QRS波群之间的比例不一致，即节律不齐。
此外，窦性心律不齐伴房室传导阻滞型的心电图还可出现房室传导阻滞的表现，如PR间期延长或QRS波群宽大畸形等。
窦性心律不齐的病因与机制多种多样，常见的原因包括心脏病变、药物影响、自主神经调节失常等。
心脏病变是窦性心律不齐最常见的病因之一，如冠心病、心肌病、心律失常等。
药物影响也是导致窦性心律不齐的重要原因，包括抗心律失常药物、β受体阻滞剂等。
此外，自主神经调节失常也可引起窦性心律不齐，如交感神经过度活跃或迷走神经功能亢进等。
窦性心律不齐的临床意义主要表现在以下几个方面。
首先，窦性心律不齐可作为心脏病变的早期指标之一，如冠心病、心肌病等。
其次，窦性心律不齐的出现可提示药物治疗的不良反应，如抗心律失常药物引起的窦房结功能抑制。
此外，窦性心律不齐还可与其他心电图异常表现相结合，进一步指导临床诊断和治疗，如窦性心动过速伴心房颤动的心电图表现。
综上所述，窦性心律不齐是一种心电图异常表现，其心电图特征和解读对于临床诊断和治疗具有重要意义。
了解窦性心律不齐的定义、心电图表现、病因与机制以及临床意义，有助于医生准确判断心脏病变和药物影响，并制定相应的治疗方案。
窦性心律是什么意思？心电图怎么看？
窦性⼼律是什么意思？⼼电图怎么看？
基本每个做过体检的⼈，都有⼼电图这⼀项。
但⾯对这张忽⾼忽低的报告，真是⼀
筹莫展。
说实话，⼼脏的电信号⾮常复杂，⾮⼼脏专科的医⽣，有时也难以彻底搞清楚。
如果对⼼电图有疑问，最好找⼼内科的医⽣去解读。
⾝上贴那么多“电线”，是电击吗？
⼼脏的跳动，本⾝是存在电信号的。
体检时，机器把这些电信号记录下来，就是我们看到的⼼电图。
因此，⼼电图检查不是对⼼脏放电，不会对⾝体造成损害，也不必紧张。
窦性⼼律是病吗？
很多报告上，第⼀句话就是“窦性⼼律”，很多⼈不解，这是怎么回事。
⾸先这要先恭喜你，正常⼼律就是窦性⼼律。
“窦性”指的是⼼脏的⼀个解剖结构“窦房结”，“窦性⼼律”就是指挥⼼脏跳动信号，是由窦房结发起的，这是正常⼼跳的起源。
⼼电图上哪些描述要特别注意？
⼀般来说，“窦性⼼律”、“窦性⼼律不齐”等这些字眼意味着相对正常的⼼电图。
出现“传导阻滞”、“⼼肌梗死”、“⼼动过速”、“⼼动过缓”等结果时，就要重视，及时去⼼内科就诊，病情严重的时候，还要配合医⽣进⾏抢救。
有⼼脏病，⼼电图都能查出来吗？
如果把⼼脏⽐作⼀个房⼦，那么：
⼼电图：看电路是不是正常；
⼼脏彩超：看房⼦是⼏室⼏厅、房⼦的墙还好不好；
冠脉造影：看房⼦的⽔管有没有堵，有没有漏
因此，⼼电图不是万能的，有些问题，还需要依靠其他检查⼿段，才能发现。
正常心电图和窦性心律失常
Q-T间期
Q-T间期代表心室激动开始到终了的全部时 间，正常Q-T间期不大于0.4秒。由于许多病 理情况都可以影响心室的电收缩，所以测 量Q-T间期对临床诊断有一定的帮助
Q-T间期随心率与性别而不同，心率愈快， Q-T间期愈短。正常人Q-T间期在
心肌缺血、心肌损伤、心脏扩大、心力衰 竭，Q-T间期延长；血钙过高、服洋地黄， 可使Q-T间期缩短。
U波振幅显著增高的最重要原因是血钾过低。洋 地黄、奎尼丁、肾上腺素亦能使U波增高，但其 原因可能与钾离子改变有关。
在高血压性与冠状动脉性心脏病中可发生U波倒 置。
U波
P-R间期
P-R间期是从P波开始到Q波或R波的开始一段时间。 P-R间期代表兴奋从窦房结开始经心房及房室交界
刚要引起心室兴奋的一段时间。因传导经房室交 界区到达心室肌以前所耽误的时间产生的电压很 小，传导时间慢。故P波后有一段较平直的线。 P-R间期与年龄及心率的快慢有关，心率快则间期 短；心率慢则间期长。P-R间期随年龄增长有加长 的趋势。在心率正常的情况下，成人的P-R间期应 为0.12—0.20秒；儿童应为0.16—0.19秒。 P-R间期延长多见于房室传导阻滞 P-R间期缩短应注意检查各导联中P波的形状与R 波的关系及QRS综合波的宽度，以辨明是否有交 界性心律、房室脱节及预激综合症。如无上述情 况，则P-R间期短至0.1秒仍属正常。
P-R间期
S-T 段
S-T段系指QRS波终了与T波开始的一段时间。即 心室除极完了至复极开始的一段时间。
S-T段的长短受心率快慢的影响，心率快，S-T段 短；心率慢，S-T段长。但一般为0.05—0.15秒。
S-T段偏移：S-T段偏移应以QRS综合波的起点做 比较。正常人的S-T段可比等电位稍高或稍低，但 以抬高比较多见。在肢体导联中S-T段可抬高 0.1mv，在V1-V3导联可抬高0.2—0.35mv，在V4-V6 导联抬高很少超过0.1mv。正常抬高的S-T段的凹 面向上而弓面向下。正常的任何一个导联S-T段都 不应降低0.05mv，但是在Ⅲ导联可下降0.1mv。
窦性心律失常
率缓慢、或其发作前后有窦性心动过缓和(或)第一度房室传导阻滞；②房室交界区性逸
搏心律等(图3—3—6)。
根据心电图的典型表现，以及l临床症状与心电图改变存在明确的相关性，便可确定诊
断。为确定症状与心电图改变的关系，可作单次或多次动态心电图或事件记录器检查，如
致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。患者可在不同时间出现一种以上的心律失
常。病窦综合征经常同时合并心房自律性异常。部分患者同时有房室传导功能障碍。
【病因】
众多病变过程，如淀粉样变性、甲状腺功能减退、某些感染(布氏杆菌病、伤寒)、纤
维化与脂肪浸润、硬化与退行性变等，均可损害窦房结，导致窦房结起搏与窦房传导功能障
病理状态，如发热、甲状腺功能亢进、贫血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭以及应用
肾上腺素、阿托品等药物亦可引起窦性心动过速。
窦性心动过速的治疗应针对病因和去除诱发因素，如治疗心力衰竭、纠正贫血、控制
甲状腺功能亢进等。必要时』3受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂(如地尔硫草)可
用于减慢心率。
间长达9．2s，其间无明确P波(第8个QRS波群内可能埋藏窦性P波)，出
现房室交界区性逸搏心律，频率35次／分，第4与第5个P波之间亦有长达
3．44s的间歇，其间可见一次房室交界区性逸搏
【临床意义】
窦性心动过缓常见于健康的青年人、运动员与睡眠状态。其他原因包括颅内疾患、严
重缺氧、低温、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸，以及应用拟胆碱药物、胺碘酮、p受体阻
图3—3—8第二度Ⅱ型窦房传导阻滞
监护导联第3与第4个窦性P波之间出现长间歇(2．24s)，大致为
课件--窦性心律及心电图特点
心电图一、窦性心律及心电图特点基本概念正常心脏激动起源于窦房结，按一定顺序和时间依次下传至心房、房室结、左右束支及心室，激发相应部位产生激动（图1-1和1-2心脏自律传导系统），最后冲动抵达心外膜，完成一次心动周期。
心脏在每一心动周期内产生的微弱电流经组织传导到体表各部位，在体表连接一个具有放大和记录电流的仪器（即心电图机），把产生的电流变化描记下来，呈现具有特种波组（含P、QRS、T）的连续曲线，我们将这种曲线称做心电图。
若激动的产生和传导异常，则可引起心脏频率和节律的改变，此即为心律失常。
心脏的解剖图图1—2 心脏自律传导系统P、QRS、T的简图1．P波：方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6导联直立，aVR导联倒置。
时限：＜0.11s。
形态：呈锥形，顶端钝圆、光滑，可有小切迹，但峰距＜0.04s。
电压：＜0.25mV。
QRS波：随年龄、性别、导联不同标准不同。
ST段：形态：呈水平线或略向上倾斜，低于等电位线0.05 mV或呈弓背抬高有临床意义。
T波：形态：呈弧形，顶端钝圆、光滑，电压＜同导R波的1/4。
2．P-R间期0.12s~0.20s。
3．P-P间距匀齐，同导联P-P间距差值＜0.16s。
4．频率：60~100次/min。
二、心电监护所见异常需要及时报告期前收缩（早搏）：☐起源于窦房结以外心脏的任何部位，☐提早发生的一次短暂的心搏，常常干扰窦性心律。
☐早搏本身不产生症状，早搏后正常搏动泵出过多的血液可以令人感到一次心悸。
室性期前收缩☐提前出现一个增宽、变形的QRS-T波群；☐QRS时限＞0.12s；☐T波方向多与主波相反；☐代偿间隙完全；☐期前收缩的QRS波前无P波，窦性P波可巧合于期前收缩波的任意位置。
见下图和心电图扭转型室性心动过速☐以波浪式的连续的QRS波峰变化为特征；☐其表现为振幅不等地在等电位线上上下下扭动；☐室性波形宽大，不具有QRS及T波的特征；☐其心率在180-250次/min之间变化。
窦性心律不齐的分类及其临床表现分析
窦性心律不齐的分类及其临床表现分析窦性心律不齐（Sinus Arrhythmia）是一种常见的心律失常，指的是窦房结在正常范围内产生心搏，但其节律不规则。
窦性心律不齐的分类与临床表现对于心电图（ECG）的解读和临床诊断具有重要意义。
本文将详细介绍窦性心律不齐的分类及其临床表现。
窦性心律不齐可分为窦性心动过速和窦性心动过缓两种类型。
窦性心动过速是指窦房结发放的心搏频率超过正常范围，一般大于100次/分钟。
窦性心动过缓则是指窦房结发放的心搏频率低于正常范围，一般小于60次/分钟。
窦性心动过速和心动过缓的临床表现各有特点。
窦性心动过速常见于年轻人和运动员，其心搏频率较快，但节律规则。
临床上可表现为心悸、胸闷、气促等症状。
体格检查可能发现心率加快，但心律规则，无明显的心脏杂音和心律不齐。
心电图显示P波形态正常，P-P间期规则，但P-R间期可能有轻度变异。
窦性心动过缓则常见于老年人和心脏病患者，其心搏频率较慢，但节律规则。
临床上可表现为头晕、乏力、晕厥等症状。
体格检查可能发现心率减慢，但心律规则，可有心脏杂音和心律不齐。
心电图显示P波形态正常，P-P间期规则，但P-R 间期可能延长。
除了窦性心动过速和心动过缓，窦性心律不齐还可分为窦性心率不齐和窦性节律不齐两种类型。
窦性心率不齐是指窦房结发放的心搏频率在正常范围内，但其间隔不规则。
窦性节律不齐则是指窦房结发放的心搏频率和间隔均不规则。
窦性心率不齐和节律不齐的临床表现也各有差异。
窦性心率不齐常见于年轻人和情绪波动较大的患者，其心搏频率和间隔均不规则。
临床上可表现为心悸、紧张、焦虑等症状。
体格检查可能发现心率不规则，但心律规则，无明显的心脏杂音。
心电图显示P波形态正常，但P-P间期不规则。
窦性节律不齐常见于老年人和心脏病患者，其心搏频率和间隔均不规则。
临床上可表现为心悸、乏力、胸闷等症状。
体格检查可能发现心率不规则，但心律规则，可有心脏杂音和心律不齐。
心电图显示P波形态正常，但P-P间期和P-R间期均不规则。
临床医学概要-心律失常
常见心律失常
一、窦性心律失常 （三）窦性停搏 3.临床意义 （1）病理情况 迷走神经张力增高、颈动脉窦过敏、急性心肌梗死、 窦房结变性与纤维化、脑血管意外。 （2）某些药物 洋地黄、奎尼丁、钾盐、乙酰胆碱等药物
常见心律失常
一、窦性心律失常 （三）窦性停搏 4.治疗 参照窦性心动过缓
常见心律失常
常见心律失常
二、期前收缩 期前收缩又称过早搏动，是指异位起搏点在窦性搏动 之前提早发出冲动，使心脏提前搏动。按起搏点部位 不同分为：房性期前收缩、房室交界区性期前收缩、 室性期前收缩。 （一）房性期前收缩 1.病因 ①正常人吸烟、饮酒、饮咖啡，发生率大约60％。 ②各种器质性心脏病
常见心律失常
二、期前收缩 （一）房性期前收缩 2.心电图检查 1）提前发生的P'波，与窦性P波形态各异。
常见心律失常
三、阵发性心动过速 （一）阵发性室上性心动过速 3.心电图检查 1）心室率为150～250次/min，节律规则。 2）QRS波通常无增宽变形。 3）P波逆行，不易辨认。 4）起始突然。
常见心律失常
三、阵发性心动过速 （一）阵发性室上性心动过速 4.治疗 1）病因治疗 去除诱因，积极之劳原发病 2）发作时治疗 ①剌激迷走神经：颈动脉窦按摩、Valsalva动作等 ②药物：首选腺苷。无效改用静脉维拉帕米或地尔硫
常见心律失常
一、窦性心律失常 （四）病态窦房结综合征 4.临床表现 发作性心悸、乏力、眩晕。 甚至心绞痛发作等心、脑供血不足的表现。
常见心律失常
一、窦性心律失常 （四）病态窦房结综合征 4.治疗 ①病因治疗 ②无心动过缓有关的症状，不必接受治疗，仅定期随 诊观察。 ③有症状的病态窦房结综合征患者，应接受起博器治 疗。 ④心动过缓—心动过速综合征患者应用起搏器治疗后 仍有心动过速，应用抗心律失常药。
窦性心动过速
定义：窦性心动过速(sinus tachycardia)是指窦房结发出的激动超过了100次/min以上。
窦性心动过速是常见的心律失常。
症状体征窦性心动过速的临床症状与心率增快影响血流动力学障碍的程度有关，与基础心脏状态亦有关，当心率轻度增快时，心排血量增大，心脏工作效率增加，患者可无任何症状。
当心率过快时，患者可出现心悸、气短、胸闷、烦躁等症状，甚至可出现胸痛。
症状的个体差异也较大。
通常从休息状态下心率70次/min左右增加至2.5倍左右(180次/min)，心脏的工作效率最大；当超过180次/min时，则心脏工作效率明显降低，不能满足机体的需要，这是因为心率＞180次/min时心肌耗氧量明显增加，冠状动脉血流量减少(有冠心病者更加明显)，舒张末期缩短，心室充盈减少，每搏心排出量减少等所致。
体征：心率增快至100～150次/min，少数人可达160～180次/min。
生理性者大多为一过性；系器质性心脏病所致者，则心动过速持续较久。
心尖搏动有力，心音增强，颈动脉搏动明显。
用药治疗1.窦性心动过速的治疗应主要治疗原发病，必要时辅以对症治疗。
由充血性心力衰竭引起的窦性心动过速，应用洋地黄制剂、利尿药和血管扩张药等。
窦性心动过速的纠正，常作为左心衰竭控制的指标之一。
2.非心力衰竭所致的窦性心动过速的治疗如甲状腺功能亢进症所引起的窦性心动过速，应用洋地黄不能使心率减慢。
注意：洋地黄过量也可引起窦性心动过速。
以交感神经兴奋和儿茶酚胺增高为主所致的窦性心动过速患者，可选用β受体阻滞药、镇静药等。
3.急性心肌梗死患者的治疗在无明确的心功能不全时,窦性心率持续＞110次/min时，为减慢心率，可临时试用小剂量β受体阻滞药(如口服阿替洛尔6.25～12.5mg)或钙拮抗药(如口服硫氮卓酮15～30mg)，需要时可8～12h服1次。
继发于左心衰竭的窦性心动过速，应主要处理心力衰竭。
饮食保健食疗:心律失常有窦性心动过速，窦性心动过缓，窦性心律不齐，过早搏动，阵发性心动过速，心房扑动，心房颤动，心脏传导失常等，临床表现为心悸、胸闷、畏寒、浮肿、喘促等。
窦性心律失常
窦性心律失常窦性心动过速【概念】窦性频率超过1∞扶／分钟(儿童大于该年龄组心率上=限)的心动过速，称为窦性心动过速。
【发生机制】窦房结起搏细施4相上升速度加速，抵达闽电位时刻缩短，心辜加速，形成窦性心动过遮。
【心电图诊断j④心动过速的频率在loo一180次／分钟；②心动过速的P波为窦性：③心动过速开始频率慢慢加速，终止时频率减慢。
快、慢心卒之间无明显界限；④P—R间期》0．12s；⑤引发心动过遮的原圜去除以后，心率降至芷常。
【临床意_更】引发窦性心动过建的原西有运动、兴奋、发烧、甲亢、休克、急性心肌梗死等。
一样蜜性心动过速本身不需要特殊医治。
痘踊跃医治愿发痍病。
窦性心动过缓【概念】窦房结自律性降低gl起的心动过缓，称为窭性心动过缓。
【发生机制j獒房结起搏细胞自律性降低，即4相自动除极化上升速度减慢，抵达阈电位时闻延长，周期变长，心率减慢，显现窦性心动过缓。
【心电图诊断】①一系列P渡为窦性，即I、Ⅱ、“F、砘导联P波直立，avR导联P 髓倒置。
⑦P溲频率<∞次／分钟。
③P—R问期≥0 12s。
④常伴有窭性心律不齐、房性遣搏、交壤性逸搏等。
【临床意义】频率在40一印次／分钟之间的窦性心动过缓，多见于运动员、健康人。
低于35次／分钟的持续性窦性心动过缓，那么提示病窦综合征。
窦性心律不齐e概念j窦性P—P周期不同>0 12s。
称为窦性心律不齐。
心电学上将囊性心律不齐分为唠吸性、非呼吸性、游走性等多种类型，以呼吸性赛性心律不齐最多觅c 【发生机制】窦痔结受自主神经系统支配，迷走丰申经张力升高，窦性频率减慢。
【心电图诊断l①吸气时P—P周期缩短。
心率加速；呼气对P—P周期延长-心率减慢，暂停呼吸P—P周期临时变得匀齐。
②P—P周期不同>O．12s。
③I、Ⅱ、U、k导2i世纪临床心电圈教学图谱联P渡直市，aVR导联P渡倒置。
【桩席意义】呼吸性塞件心律不齐是常见的电生理现象，是健康的荦要畅．志之一。
手把手教你读心电图(图案解析)
快速读懂心电图简化记忆----强化记忆1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟, 5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt 形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波9，典型心肌缺血：V456的ST段下移10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;后壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF快速目测判断心电图的经验白话心电图只为帮助考生克服对心电图学习的畏难情绪，迅速通过考试，所以难免有所简化。
本篇内容与学术无关。
内容正在更新中1、正常心电图此主题相关图片如下：2、窦性心动过速每个心动周期都小于3个格(是左右的格) 此主题相关图片如下：3、窦性心动过缓每个心动周期都大于5个格(是左右横的格) 此主题相关图片如下：4、房性期前收缩---特点：各个波形正常，但是节律不一致。
前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波此主题相关图片如下：5、室性期前收缩---特点：出现宽大畸形的QRS 波，T波与主波方向相反前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波此主题相关图片如下：6、阵发性室上性心动过速---特点：与窦性心动过速有点相似，但是频律更快一些，在150-250次/分之间。
心电图主要正常值及分析步骤
心电图主要正常值及分析步骤1. 心律: 1确定主导节律:窦性或异位；2窦性心律最基本的条件: P V5 V6直立, P avR倒置；3正常窦性心率为60～100次/分;2. 心率: 1 心房率或心室率＝60/P-P间期次/分或60/R-R间期次/分;2 目测粗略数大格数：1大格300pbm；2大格150bpm；3大格100bpm；4大格75bpm；5大格60bpm；6大格50bpm；7大格43bpm;3 窦性心律不齐或房颤时计算平均心率;一般数6秒钟的P波或QRS波的个数乘以10;3．心电轴：正常－30度～＋110度4. P波1形态；正常圆钝；2电压；正常肢导<,胸导< ；3时间；正常<；4PV1：正常>;5. P-R间期：正常为—6. QRS波群:1QRS时间:正常—；2QRS电压:主要分析V1、V2 ,正常为:R V1< mV,R V5<；3胸导联自V1－V6,R波逐渐增高,S波逐渐减少,R/S逐渐增大；4 V1、2R/S<1,V3、4R/S ＝1,V5、6R/S>1;5R V5+S V1<成年男子,<成年女子,R V1+S V5<,R V5、R V6< mV7. ST段:1时间:—2移位:以J点后－为测量点,以P－R段或QRS起点连线为基线,需结合形态分析;上移:正常V1－V3<,其余导联<；下移:正常各导联主要均应<;8. T波:主要分析R波占优势的导联,肢导联主要看I、II；胸导联主要看V4、 V5、V6 ;正常时R波占优势导联T波直立,振幅>R/10;异常T波表现为低平、平坦、双向或是倒置;9. Q－T间期:与心率快慢有关,正常值应该根据相应的心率校正.;10. U波: V2. V3清楚,U与T方向相同;U<T,U<早搏期前收缩1.典型房性早搏诊断要点:1.提前发生的房性P波称P′波,P′波与窦性P波形态不同；2.P′-R>；3.代偿间歇多不完全;2. 典型室性早搏诊断要点:1.宽大畸形QRS—T提前出现；2.其前无相关的P波；3.代偿间歇多完全.3. 典型交界性早搏诊断要点:1.提前发生的室上性QRS波或逆PPˉ波,Pˉ-R<,其后R-Pˉ<;PˉavR直立,Pˉ倒置与窦性极向相反;2.代偿间歇常完全;束支阻滞一右束支传导组滞：1. 各导联QRS终末粗钝或切迹;2. V1呈R’“R”及“M”型;3. 右胸导联V1,V2,V3R等继发ST-T改变;T波方向与终末向量相反;4. QRS时限>秒为完全性,<秒为不完全性;二左束支传导阻滞：,aVL,V5,V6无Q波,多呈“R”型,R波顶端圆钝或切迹;2.左胸导联I,aVL,V5,V6继发ST-T 改变;时限为完全性,〈为不完全性;三左前分支传导阻滞：1.心电图QRS轴左偏-30度至-90度;,III,aVF呈rS型,S III>S II;,aVL呈qR或qRs或Rs型,R avl>R I>R avR房室肥大1.右房大“肺型”P波诊断要点：P波振幅：肢导>,胸导>;2.左房大“二尖瓣型”P波诊断要点：P波时间 ,呈双峰,Ptfv1 -0.04mm.s;3.右心室肥厚诊断条件：1.QRS波群电压改变：R V1>；V1R/S>1,V5R/S<1 ；R V1+R V5>,R avR>；2.电轴右偏>+100度,对诊断有较大意义；3.V1室壁激动时间>较左室V5AVT意义大；4.ST-T改变：导联;4.左心室肥厚诊断条件：1.QRS波群电压改变：肢导：R I>,R I+S III>,R avl>,R avf>；胸导：R V5+S V1>女,>男;2.心电轴改变：0-30度只有参考价值；3.QRS时间延长：>,<,只有参考价值；4.ST-T 改变；5.V5室壁激动时间AVT>.房室传导阻滞1.一度房室传导阻滞诊断要点：P-R延长﹥老年人P-R间期>;2.二度I型房室传导阻滞诊断要点：P-R间期逐渐延长,有QRS脱漏;3.二度II型房室传导阻滞要点：P-R间期等长,有QRS脱漏;4.三度房室传导阻滞诊断要点：（1）P波与QRS波群无关；2房率﹥室率；3心室率﹤60次/分;心房颤动诊断要点：1.P波消失,代之以大小﹑形态﹑间距不规则的“f”波,频率为350-600次/分;2.心室率绝对不规则；平均心室率＜60次/分称为慢心室率心房颤动,平均心室率＞100次/分称为快心室率心房颤动;3.QRS波多呈室上型;心房扑动诊断要点：1. P波消失,代之以大小﹑形态﹑间距一致的“F”波,频率为250-350次/分；2. QRS波多呈室上型；3.室率可快﹑可慢﹑可规则﹑可不规则,取决于心房向心室的传导比例;窦性心律失常1．窦性心动过速诊断要点：1.PavR倒置,Pv5、v6直立;2.窦性频率＞100次/分;2．窦性心动过缓：1.PavR倒置Pv5、v6直立;2.窦性频率＜100次/分;3．窦性心律不齐：1P-avR倒置,Pv5、v6直立;2P-R间距差＞;急性心肌梗死1.急性心肌梗死的特征性心电图改变：1“缺血型”改变：T波高而直立,T波倒置、倒置的T 波两支对称;2“损伤型”改变：ST段弓背向上抬高,伴有T波高而直立或正负双向;3“坏死型”改变：相应导联出现异常Q波时间>,振幅 1/4R;2.心肌梗死的定位诊断：心肌梗死的定位诊断是根据异常Q波﹑ST段和T波改变出现的导联决定,其中异常Q波为主要依据：1前间壁心肌梗死：V1﹑V2﹑V3；2前壁心肌梗死：V3﹑V4﹑V5.3广泛前壁心肌梗死：V1﹑V2﹑V3﹑V4﹑V5 、V6；4侧壁心肌梗死：I﹑aVL﹑V6;5下壁心肌梗死：II ﹑III﹑ avF;阵发性心动过速1.阵发性室上性心动过速诊断要点：1三个或三个以上连续而频速的QRS-T波群,频率为160-250次/分；2QRS波多呈室上型；3R-R间期均等;2.室性心动过速诊断要点：1三个或三个以上迅速而连续的宽大畸形的QRS-T波群,T波与主波方向相反,频率240-200次/分;2R-R间期大致相等,略有不齐;3常无P波,若有P波则频率＜QRS波频率,但P-R不固定,形成房室分离；4可见心室夺获和室性融合波;。
窦性心律心电图及窦性心律失常
心电图解读 3、窦性心律心电图及窦性心律失常心电图解读1 窦性心律心电图窦性心律是指激动起源于窦房结 ,并控制整个心脏电活动的主导节律 ,可分为正常窦性心律和失常两大类。
正常窦性心律的心电图特征是 : ①清醒及静息状态下 ,窦性心律的频率在青少年和成60～100 次/ 分 ,通常为65～85次/分。
婴幼儿和儿童的频率比成年人快。
婴儿期心率约为110 ～分,平均为130次/分。
随着年龄的增长,心率逐渐减慢,接近8岁时就能达到成年人的频率。
当窦性心率次/分时 ,称为窦性心动过速 ,而当窦性心率<60次/分时,称为窦性心动过缓; ②窦性P波的形态:F导联直立,aVR导联倒置; Ⅲ、aVL导联P波方向不一致,可呈直立、平坦、双向或倒置 ;V1和V2导联置,但V5和V6导联为直立;③PP间期规则,相差不超过0.12s; ④PR间期0. 12～0. 20s ,但随着心率的略有不同。
总之 ,正常窦性心律必须符合下述条件(图1) :①窦性P波有规律地发生; ②P波的频率60～100③PP间期相差不超过0.12s ; ④PR间期> 0. 12s。
应当注意: ①窦性心律并不一定表示窦性激动均能够正常地下传心室 ,而仅表示窦性起搏点正常激动 ,因窦性心律可以合并三度房室阻滞。
因此,只要窦性P波规则出现 ,不论其后有无QRS波群为窦性心律; ②若在一系列窦性P波中同时出现逸搏、早搏、房室分离等,只要窦性P波规律地发生心律也应诊断为窦性心律。
2 窦性心律失常当激动虽起源于窦房结但不符合上述正常窦性心律的条件时就诊断为窦性心律失常,包括: ①速(包括不适宜性窦性心动过速和窦房结折返性心动过速) ; ②窦性心动过缓; ③窦性心律不齐;游走节律; ⑤窦房阻滞; ⑥窦性停搏; ⑦病态窦房结综合征。
下面将分别进行论述 :2.1 窦性心动过速心电图特点①P波为窦性; ②成人窦性P波的频率一般在100～150 次/分 ,很少次/分; ③PR间期≥0. 12s。
非运动状态下正常窦性心律心电图表现
非运动状态下正常窦性心律心电图表现正常窦性心律（normal sinus rhythm，NSR）是指心脏起搏点位于窦房结，由它发放的冲动经正常的传导系统传导到心脏各部分所形成的一种心电图（ECG）表现。
它是人体在非运动状态下正常的心率和心律表现。
正常窦性心律的心电图表现为：1. P 波：P 波应为正常的形态，较小幅度，且形态一致，出现在 R-R 间期前，通常正向向上。
2. P-R 间期：P 波结束到 R 波开始的时间间隔，持续时间正常为0.12-0.20 秒。
3. QRS 间期：R 波的时间持续，正常范围为0.08-0.12 秒。
4. ST 段：应在等电位线附近，通常平坦、水平或向下倾斜。
5. 心率：正常窦性心律的心率通常在60-100 次/分钟，超过这个范围为窦性心律失常。
除了以上描述的正常窦性心律的心电图表现外，还有一些变异：1. 窦性心动过速（sinus tachycardia）：心率超过100 次/分钟，但心电图上的其他特征与正常窦性心律一致。
2. 窦性心动过缓（sinus bradycardia）：心率低于60 次/分钟，其他特征与正常窦性心律相同。
3. 窦性停搏（sinus pause/arrest）：窦房结暂时停搏，持续数秒至数分钟。
停搏期间没有 P 波和 QRS 波群出现，之后恢复正常。
4. 窦房结功能低下：心率由窦房结调控，窦房结功能低下时会出现心率不规则、心动过速或心动过缓等窦性心律失常。
非运动状态下，正常窦性心律的心电图表现与运动状态下相似。
运动状态下，正常窦性心律的心率可能会增加，但其他特征依然符合正常窦性心律的定义。
需要注意的是，正常窦性心律的心电图表现是一种理想化状态，实际患者的心电图可能受到许多因素的影响，如药物使用、心脏病变、电解质紊乱等。
因此，在分析心电图时，除了评估心律齐整与否，还需要结合临床病史和其他检查结果进行综合判断。
总而言之，正常窦性心律在非运动状态下的心电图表现为：P 波正常、P-R 间期和 QRS 间期正常、ST 段平坦或向下倾斜、心率在60-100 次/分钟之间。
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窦性心动过速心电图表现及意义
窦性心动过速心电图表现：
P波：窦性心动过速时的P波由窦房结发出，P U直立，PavR倒置，窦性心动过速时的P波较正常窦性心律时的P波振幅稍高。
在U -川导联中更
明显。
这是因为窦性心动过速时，激动多发生于窦房结的头部，此部位系心房前结间束的起始部位，窦性激动多沿着前结间束下传所致。
(2) P-R 间期：在0.12 〜0.20s
(3) P-P间期：常受自主神经的影响，可有轻度不规则，但P-P间期间差异应
(4) QRS波：形态、时限正常、心房率与心室率相等。
(5) 频率：成人P波频率100〜160次/min，多在130次/min左右，个别可达160〜180/min。
婴幼儿的心率较成人略高，不同年龄窦性心动过速
的诊断标准不同，如1岁以内应＞140次/min，1〜6岁应＞120次/min，6岁
以上与成人相同，应大于100次/min，通常不超过160次/min。
个别婴幼
儿的窦性心动过速频率可达230次/min左右。
窦性心动过速的发生主要与交感神经兴奋及迷走神经张力减低有关，当交感神经兴奋影响窦房结起搏细胞时，4相上升速度加快，到达阈电位时间
缩短，心率则加快。
1. 生理因素生理性窦性心动过速是一种“适应”现象。
影响心率的因素很多，如正常人体力活动、情绪激动、饱餐、饮浓茶、咖啡；吸烟、饮
酒等可使交感神经兴奋，心跳加快。
体位改变如立位时交感神经兴奋，心率也加快；卧位时心率则减慢。
生理因素所致的窦性心动过速常为一过性，持续时间较短。
2. 病理因素
(1)心力衰竭：在心力衰竭时，心率往往加快，这是机体维持心脏排血量的代偿性机制之一。
心力衰竭患者心率加快在一定范围内是具有代偿意义的。
(2)甲状腺功能亢进：大多数甲亢患者都有窦性心动过速。
(3)急性心肌梗死：急性心肌梗死的病程中，窦性心动过速的发生率
较高，这是由于在发病的初期，全身的应激反应、儿茶酚胺分泌增加、疼痛、紧张、血容量不足或并发感染、发热等因素有关。
如持续出现窦性心
动过速则是梗死面积大、心排血量减低、左心衰竭或坏死、心肌愈合修复
较差的反映。
(4)休克：窦性心动过速的程度常作为休克严重程度的指标之一。
(5)急性心肌炎：此病出现窦性心动过速，是由于心肌急性炎症而导致心功能受损所致。
(6)贫血、发热、感染、缺氧、自主神经功能紊乱、心脏手术后：均能引起窦性心动过速。
体温每升高1C,心率每分钟可增加12〜15次。
此
外，在应用拟交感类药物，如肾上腺素、麻黄素等引起交感神经兴奋，或用迷走神经阻滞药物(如阿托品)，解除了迷走神经对心脏的抑制，也均可发生一过性窦性心动过速。