临床抗菌药物不合(毕主任)讲解

抗菌药物考试题库(含答案)

第二篇抗菌药物临床应用专业知识第一章抗菌药物临床应用管理体系架构、技术支持体系与策略一、多选题1、医院抗菌药物管理工作组（C、开展微生物学监测E、开展科研工作2、按抗菌药物处方过程设计的管理策略有A 、教育/指南A 、青霉素类B、处方集/限制B、头孢菌素C、处方点评和反馈D、红霉素D、循环用药E、阿奇霉素3、下列哪种抗菌药物属于时间依赖性药物C、环丙沙星4、短程抗菌治疗主要适用于A 、宿主免疫机制健全D、社区感染和医院感染A 、包括“降级”治疗二、问答题1、医院抗菌药物管理工作组（AST ）的职责有哪些？2、根据处方过程的抗菌药物管理策略主要有哪些？B 单一敏感菌感染E、以上都是B、包括“降阶梯”治疗C、包括序贯治疗C 不存在影响抗菌药物作用的局部组织因素AST ）的职责B、制定教育培训计划和负责实施D、制订和建立资料管理制度A 、制订和执行适合医院实际情况的管理细则5、关于抗菌药物转换治疗下列哪项概念是不正确的D、特指由静脉给药转为口服给药E、降低用药剂量E、医疗机构不能根据本机构具体情况增加特殊使用类别的抗菌药物品种2、医师在临床使用“特殊使用”抗菌药物应按照A、严格掌握适应证D、根据临床需要应用A 、有明确适应证用药B、不经过药师审核E、以上都不对B、抗菌药物选择与更换无依据，无记录C、可未经会诊越级使用3、有关抗菌药物合理应用的综合评价标准，正确的是C、抗菌药物应用48-72小时后临床无效，无细菌培养结果不能更换抗菌素D、抗菌药物应用48-72小时后临床无效，必须等待药敏结果才能更换抗菌素E、以上都不对4、对主要目标细菌耐药率超过A 、参照药敏结果选择抗菌素E、以上都正确5、有关I 类手术切口应用抗菌药物，错误的是A 、要严格掌握适应证、药物选择与用药时间B、术前0.5-2小时或麻醉开始时首次给药C、术前4小时开始首次给药D、预防用药一般不超过24小时E、都不对二、多选题1、临床抗菌药物不合应用主要表现在A 、品种选择错误E、无指征治疗用药2、有关细菌耐药性正确的是B、剂量选择不当C、给药途径不当D、疗程不合理50%的抗菌药物，应该B、加强病原检测D、慎重选择抗菌素C、及时给予预警信息通报本机构医务人员7、医疗机构加强抗菌药物质量控制与管理，主要措施包括A 、建立健全抗菌药物合理应用的管理组织制度C、加强医务人员培训E、xx抗菌药物临床应用预警机制等8、医疗机构抗菌药物管理工作组的具体职责A 、贯彻执行医疗机构药事管理和抗菌药物使用管理的相关的法律、法规、规章等B、制定本机构抗菌药物供应目录，推动抗菌药物临床相关性文件的制定与实施C、对本机构抗菌药物的临床应用与细菌耐药状况进行监测与定期汇总分析，并发布相关信息D、对医务人员进行有关抗菌药物管理法律、法规等的培训E、以上都不对9、对于泛耐药的病原菌感染A 、检验科加强监测C、不同隔离B、一旦发现，应与临床科室与医院感染管理科联系D、加强手卫生E、调整抗菌药物C、抗菌药物不合理处方B、加强抗菌药物使用的监测与监督反馈D、对抗菌药物实行分级管理10、有关抗菌药物应用管理，药剂科应定期公布A 、抗菌药物使用金额与比例D、抗菌药物不良反应信息参考答案：一、单选题1、A2、A3、A4、E5、C2、ABCDE9、ABCDE 3、ABCDE10、ABCDE 4、ABCDE 5、ABC 6、ABC 7、ABCDE二、多选题1、ABCDE8、ABCD B、抗菌药物使用率E、呈报医院药事委员会和抗菌药物临床应用指导委员会第三章抗菌药物基本知识A 、氯霉素A 、红霉素A 、青霉素B、头孢曲松B、头孢菌素B、头孢他啶C、米诺环素C、克林霉素C、氟喹诺酮类D、万古霉素D、青霉素D、氨曲南E、红霉素E、四环素类E、头孢拉定8、骨组织中浓度高的药物为9、前列腺中浓度高的药物为10、与时间依赖性抗菌药物有关的A 、血药峰浓度/MICD、以上均是二、多选题1、口服吸收差的抗菌药物为A 、阿莫西林A 、xxB、左氧氟沙星B 头孢哌酮C、两性霉素B D、万古霉素E、氟康唑E、氟康唑2、胆汁中浓度高的抗菌药物有C、氨基糖苷类D、万古霉素3、抗菌药物的药效学指标包括药物对细菌的A 、最低抑菌浓度（MIC ）D、生物利用度A 、氨基糖苷类A 、青霉素类A 、Cmax/MIC三、问答题1、简述抗菌药物的作用机制E、AUCB、氟喹诺酮类B、头孢菌素类B、AUC24/MICC、头孢菌素类C、碳青霉烯类C、>MICD、氟胞嘧啶E、利奈唑胺4、浓度依赖性抗菌药物有5、时间依赖性抗菌药物有D、两性霉素BE、棘白菌素类D、消除半衰期E、生物利用度6、与浓度依赖性抗菌药物杀菌活力有关的主要PK/PD 参数是B、最低杀菌浓度（MBC ）C、抗生素后效应（PAE）PK/PD 参数主要为C、血药浓度达到或超过MIC 的时间（T>MIC ）B、AUC24/MICCDEE、以上均否A 、半衰期长B、浓度依赖性C、防突变浓度D、时间依赖性E、有较长的抗生素后效应3、患者，女性，发热1个月余，血培养两次都为金黄色葡萄球菌生长，对苯唑西林耐药，治疗选药以下正确的是A 、青霉素G B、亚胺培南C、头孢唑林D、氯唑西林G 前应该是3日内未用过青霉素者均应进行青霉素皮试E、以上都不是4、对于无青霉素过敏史的患者，静脉滴注青霉素A 、不强行要求皮试C、成人在7日内未用过青霉素者，小儿在D、不需要询问以前其他过敏史B、氨苄西林与青霉素G 无交叉过敏，可以不作皮试就用氨苄西林代替E、青霉素G 配成液体后放置48小时内可以使用5、下列哪个药物不容易与青霉素发生交叉过敏A 、氨苄西林A 、60分钟B、xx霉素B、120分钟C、头孢噻肟C、30分钟D、阿莫西林D、180分钟G 治疗E、苯唑西林E、240分钟6、青霉素G 的半衰期为7、葡萄球菌感染经验性选药应该首先避开以下哪种耐药问题A 、大多数葡萄球菌产生青霉素酶，不宜用单纯青霉素B、因为DNA 螺旋酶改变，不宜用喹诺酮类C、由于产生NDM-1金属酶，不宜用碳青霉烯类D、因产生钝化酶，不宜用氨基糖苷类E、因细菌外排泵功能增强，不宜选择四环素类8、青霉素类应用前，应该首选进行以下哪项工作A 、血药浓度监测B、皮肤过敏试验C、大便菌群比例测定D、鼻腔筛查有无MRSA 携带9、预防风湿热可选择以下哪个药物E、大便筛查产ESBL 细菌14、以下哪些药物可用于判断细菌产A 、头孢噻肟E、以上都是B、头孢西丁AmpCC、哌拉西林/他唑巴坦D、头孢哌酮/舒巴坦15、患者，男性，72岁，糖尿病8年，胆管结石2年，出现发热，右上腹痛，轻度黄疸，血压，以下哪个药物应作为经验治疗首选A 、头孢典松A 、头孢唑林下哪种药物治疗A 、左氧氟沙星B、多西环素C、SMZ-TMP D、青霉素V E、庆大霉素4天无缓解，痰18、患者，女性，35岁，临床医生，近期因劳累后出现咳嗽咳痰，服用法罗培南培养为铜绿假单胞菌生长，应该选择以下哪个药物治疗A 、继续用法罗培南E、哌拉xx/他唑xx19、以下哪个最常用于外科围手术期切口感染的预防A 、左氧氟沙星B、阿米卡星C、头孢唑林D、阿奇霉素E、多西环素20、男性，23岁，因“头痛、呕吐2天，抽搐、昏迷4小时”入院，脑脊液显示化脓性改变，以下哪个药物宜作为经验性治疗选用A 、xxA 、哌拉xxA 、头孢他啶B、头孢哌酮/xxB、替卡西林B、头孢哌酮C、亚胺培南/西司他西D、阿洛西林D、头孢匹罗D、阿米卡星E、以上都是E、以上都是E、头孢唑林21、具有抗铜绿假单胞菌活性的青霉素类药物是C、xxxxC、头孢吡肟22、具有抗铜绿假单胞菌活性的头孢菌素类药物包括B、厄他培南C、头孢克洛D、阿莫西林/克拉维酸B、亚胺培南/西司他丁B、苯唑西林C、阿米卡星D、哌拉西林E、阿洛西林16、以下哪个药物容易进入中枢神经系统C、头孢曲松D、头孢哌酮E、头孢硫脒17、患者，女性，G1P0孕周，出现急性化脓性扁桃体炎，无发热，扁桃体有脓点，可经验性选以A、他唑巴坦剂治疗A、大肠xx二、多选题B、克拉维酸C、舒巴坦D、西司他丁E、倍他米隆β-内酰胺酶抑制剂复合制30、迄今以下哪类细菌从来不产β-内酰胺酶，所致感染不需要使用含C、流感嗜血杆菌E、铜绿假单胞菌B、肺炎克霉伯菌D、肺炎链球菌等链球菌属细菌1、铜绿假单胞菌引起的严重感染的治疗，可选用A 、头孢唑林A 、苯唑xxA 、xxxxA 、阿米卡星A 、xxxx星B、哌拉xx/他唑xxMRS 感染B、万古霉素B、头孢拉定C、美洛培南D、头孢呋辛E、头孢他啶2、以下哪些药物不能用于治疗C、帕尼培南C、依替米星D、头孢美唑E、阿奇霉素E、法罗培南3、用药后出现肾功能损害，可能与以下哪些药物有关D 、阿莫西林/克拉维酸D、莫西沙星D、亚胺培南4、以下药物属浓度依赖性药物，只需每日B、两性霉素BB、头孢曲松1次给药，但不包括C、氨苄西林C、氨苄西林E、青霉素G E、万古霉素5、以下哪些药物长时间使用可以引发抗生素相关性肠炎6、患者，男性，62岁，因重症胰腺炎入住可选择以下哪些药物治疗A 、氨曲南E、头孢氨苄三、问答题1、请简要叙述青霉素类药物使用中应该密切观察的不良反应，一旦发生如何救治？2、请简要叙述头孢菌素类的分类及各自的特点。

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第二篇抗菌药物临床应用专业知识第一章抗菌药物临床应用管理体系架构、技术支持体系与策略一、多选题1、医院抗菌药物管理工作组（AST）的职责A、制订和执行适合医院实际情况的管理细则B、制定教育培训计划和负责实施C、开展微生物学监测D、制订和建立资料管理制度E、开展科研工作2、按抗菌药物处方过程设计的管理策略有A、教育/指南B、处方集/限制C、处方点评和反馈D、循环用药3、下列哪种抗菌药物属于时间依赖性药物A、青霉素类B、头孢菌素C、环丙沙星D、红霉素E、阿奇霉素4、短程抗菌治疗主要适用于A、宿主免疫机制健全B单一敏感菌感染C不存在影响抗菌药物作用的局部组织因素D、社区感染和医院感染E、以上都是5、关于抗菌药物转换治疗下列哪项概念是不正确的A、包括“降级”治疗B、包括“降阶梯”治疗C、包括序贯治疗D、特指由静脉给药转为口服给药E、降低用药剂量二、问答题1、医院抗菌药物管理工作组（AST）的职责有哪些？2、根据处方过程的抗菌药物管理策略主要有哪些？3、你所在医院目前实行的抗菌药物管理策略有哪些？你的看法怎样？4、如何根据抗菌药物的PK/PD理论优化抗菌治疗？5、除了处方集/限制外，减少抗菌药物暴露或用量的措施还有哪些？参考答案一、多选题1、ABCDE2、ABCDE3、ABD4、ABC5、BE第二章抗菌药物应用与医疗质量控制一、单选题1、有关抗菌药物使用权限，正确的是A、临床应用时间长、安全有效、经济且耐药较少的药物属非限制使用B、仅不良反应明显的药物不属于限制使用C、仅对细菌耐药性影响明显的药物不属于限制使用D、临床应用资料少的药物不能限制使用E、医疗机构不能根据本机构具体情况增加特殊使用类别的抗菌药物品种2、医师在临床使用“特殊使用”抗菌药物应按照A、严格掌握适应证B、不经过药师审核C、可未经会诊越级使用D、根据临床需要应用E、以上都不对3、有关抗菌药物合理应用的综合评价标准，正确的是A、有明确适应证用药B、抗菌药物选择与更换无依据，无记录C、抗菌药物应用48-72小时后临床无效，无细菌培养结果不能更换抗菌素D、抗菌药物应用48-72小时后临床无效，必须等待药敏结果才能更换抗菌素E、以上都不对4、对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应该A、参照药敏结果选择抗菌素B、加强病原检测C、及时给予预警信息通报本机构医务人员D、慎重选择抗菌素E、以上都正确5、有关I类手术切口应用抗菌药物，错误的是A、要严格掌握适应证、药物选择与用药时间B、术前0.5-2小时或麻醉开始时首次给药C、术前4小时开始首次给药D、预防用药一般不超过24小时E、都不对二、多选题1、临床抗菌药物不合应用主要表现在A、品种选择错误B、剂量选择不当C、给药途径不当D、疗程不合理E、无指征治疗用药2、有关细菌耐药性正确的是A、是抗菌药物、细菌本身及环境共同作用的结果B、随着抗菌药物的广泛应用而随之产生C、耐药菌对某一种抗菌药物抵抗的同时，也可对化学结构相似的药物产生交叉性耐药D、不同种属的细菌之间可发生耐药基因转移E、同种细菌的细菌之间可发生耐药基因的转移3、抗菌药物滥用可以引起A、造成卫生资源浪费B、引发耐药菌增加C、感染性疾病的发病率和死亡率升高D、机体菌群失调，出现继发感染E、对患者安全造成威胁4、关于抗菌药物应用，医疗机构中存在A、药品管理制度不完善B、临床医师不合理用药C、患者认识误区D、药学人员未发挥作用E、一些医疗卫生行业希望药品收入越多越好5、围手术期预防抗菌药物不合理主要表现在A、预防用药范围过广B、预防用药时间过长C、预防用药起点偏高D、外科I类切口必要时应用头孢唑林E、I类切口一般不用抗菌药物预防感染6、有关合理应用抗菌药物，不应该忽视的特殊人群是A、小儿B、老年C、肝肾功能不全者D、青年E、壮年7、医疗机构加强抗菌药物质量控制与管理，主要措施包括A、建立健全抗菌药物合理应用的管理组织制度B、加强抗菌药物使用的监测与监督反馈C、加强医务人员培训D、对抗菌药物实行分级管理E、建立健全抗菌药物临床应用预警机制等8、医疗机构抗菌药物管理工作组的具体职责A、贯彻执行医疗机构药事管理和抗菌药物使用管理的相关的法律、法规、规章等B、制定本机构抗菌药物供应目录，推动抗菌药物临床相关性文件的制定与实施C、对本机构抗菌药物的临床应用与细菌耐药状况进行监测与定期汇总分析，并发布相关信息D、对医务人员进行有关抗菌药物管理法律、法规等的培训E、以上都不对9、对于泛耐药的病原菌感染A、检验科加强监测B、一旦发现，应与临床科室与医院感染管理科联系C、不同隔离D、加强手卫生E、调整抗菌药物10、有关抗菌药物应用管理，药剂科应定期公布A、抗菌药物使用金额与比例B、抗菌药物使用率C、抗菌药物不合理处方D、抗菌药物不良反应信息E、呈报医院药事委员会和抗菌药物临床应用指导委员会参考答案：一、单选题1、A2、A3、A4、E5、C二、多选题1、ABCDE2、ABCDE3、ABCDE4、ABCDE5、ABC6、ABC7、ABCDE8、ABCD 9、ABCDE 10、ABCDE第三章抗菌药物基本知识一、单选题1、主要通过抑制细胞壁合成起抗菌作用的药物有A、克林霉素B、氯霉素C、红霉素D、万古霉素E、达托霉素2、下列哪类抗菌药物影响细菌细胞的蛋白质的合成A、青霉素类B、头孢菌素类C、大环内酯类D、糖肽类E、磷霉素3、对铜绿假单胞菌无抗菌活性的药物A、哌拉西林B、头孢他啶C、美罗培南D、头孢曲松E、环丙沙星4、对MRSA不具抗菌活性的药物为A、达托霉素B、万古霉素C、利奈唑胺D、头孢唑林E、替考拉宁5、治疗脑膜炎需要同时鞘内给药的抗感染药为A、青霉素B、头孢曲松C、两性霉素B D氟康唑E、美罗培南6、对嗜麦芽窄食单胞菌不具抗菌活性的药物为A、替卡西林/克拉维酸B、米诺环素C、左氧氟沙星D、头孢吡肟E、SMZ/TMP7、无论脑膜有无炎症，不能透入脑脊液的抗菌药物为A、氯霉素B、头孢曲松C、米诺环素D、万古霉素E、红霉素8、骨组织中浓度高的药物为A、红霉素B、头孢菌素C、克林霉素D、青霉素E、四环素类9、前列腺中浓度高的药物为A、青霉素B、头孢他啶C、氟喹诺酮类D、氨曲南E、头孢拉定10、与时间依赖性抗菌药物有关的PK/PD参数主要为A、血药峰浓度/MICB、AUC24/MICCDEC、血药浓度达到或超过MIC的时间（T>MIC）D、以上均是E、以上均否二、多选题1、口服吸收差的抗菌药物为A、阿莫西林B、左氧氟沙星C、两性霉素BD、万古霉素E、氟康唑2、胆汁中浓度高的抗菌药物有A、利福平B头孢哌酮C、氨基糖苷类D、万古霉素E、氟康唑3、抗菌药物的药效学指标包括药物对细菌的A、最低抑菌浓度（MIC）B、最低杀菌浓度（MBC）C、抗生素后效应（PAE）D、生物利用度E、AUC4、浓度依赖性抗菌药物有A、氨基糖苷类B、氟喹诺酮类C、头孢菌素类D、氟胞嘧啶E、利奈唑胺5、时间依赖性抗菌药物有A、青霉素类B、头孢菌素类C、碳青霉烯类D、两性霉素BE、棘白菌素类6、与浓度依赖性抗菌药物杀菌活力有关的主要PK/PD参数是A、C max/MICB、AUC24/MICC、>MICD、消除半衰期E、生物利用度三、问答题1、简述抗菌药物的作用机制2、简述引起细菌耐药性的主要机制3、简述联合用药的适应证4、简述抗菌药物临床应用基本原则参考答案：一、单选题1、A2、C3、D4、D5、C6、D7、C8、B9、C 10、B二、多选题1、CD2、AB3、ABC4、ABC5、ABCD6、AB第四章β-内酰胺抗菌药物基本知识一、单选题1、β-内酰胺类药物属于以下哪一类A、快效抑菌剂B、慢效抑菌剂C、静止期杀菌剂D、抑菌剂E、繁殖期杀攻剂2、青霉素G在临床应用中需要每日给药4-6次，这与以下哪项有关A、半衰期长B、浓度依赖性C、防突变浓度D、时间依赖性E、有较长的抗生素后效应3、患者，女性，发热1个月余，血培养两次都为金黄色葡萄球菌生长，对苯唑西林耐药，治疗选药以下正确的是A、青霉素GB、亚胺培南C、头孢唑林D、氯唑西林E、以上都不是4、对于无青霉素过敏史的患者，静脉滴注青霉素G前应该是A、不强行要求皮试B、氨苄西林与青霉素G无交叉过敏，可以不作皮试就用氨苄西林代替C、成人在7日内未用过青霉素者，小儿在3日内未用过青霉素者均应进行青霉素皮试D、不需要询问以前其他过敏史E、青霉素G配成液体后放置48小时内可以使用5、下列哪个药物不容易与青霉素发生交叉过敏A、氨苄西林B、阿奇霉素C、头孢噻肟D、阿莫西林E、苯唑西林6、青霉素G 的半衰期为A、60分钟B、120分钟C、30分钟D、180分钟E、240分钟7、葡萄球菌感染经验性选药应该首先避开以下哪种耐药问题A、大多数葡萄球菌产生青霉素酶，不宜用单纯青霉素G治疗B、因为DNA螺旋酶改变，不宜用喹诺酮类C、由于产生NDM-1金属酶，不宜用碳青霉烯类D、因产生钝化酶，不宜用氨基糖苷类E、因细菌外排泵功能增强，不宜选择四环素类8、青霉素类应用前，应该首选进行以下哪项工作A、血药浓度监测B、皮肤过敏试验C、大便菌群比例测定D、鼻腔筛查有无MRSA携带E、大便筛查产ESBL细菌9、预防风湿热可选择以下哪个药物A、苄星青霉素B、阿莫西林/克拉维酸C、头孢唑林D、头孢西丁E、头孢哌酮/舒巴坦10、应用第一代头孢菌素，应该重点关注哪个问题A、光敏反应B、红人综合征C、肾功能损害D、肝功能损害E、血液系统三系降低11、患者，女性，29岁，患急性肾盂肾炎，尿培养为不产酶的粪肠球菌生长，万古霉素及氨苄西林都敏感，目标治疗应该选择以下哪个抗菌药物A、头孢吡肟B、头孢呋辛C、头孢唑林D、阿米卡星E、氨苄西林12、青霉素过敏性休克的部分抢救原则包括A、分秒必争，就地抢救，立即使患者头低位躺下B、立即在上臂皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1.0mlC、迅速准备好静脉、输液D、静脉注射氢化可的松50-100mgE、以上都是13、以下哪个药物不适于初步判断细菌产生是否产生ESBL SA、头孢噻肟B、头孢曲松C、头孢他啶D、头孢硫脒E、氨曲南14、以下哪些药物可用于判断细菌产AmpCA、头孢噻肟B、头孢西丁C、哌拉西林/他唑巴坦D、头孢哌酮/舒巴坦E、以上都是15、患者，男性，72岁，糖尿病8年，胆管结石2年，出现发热，右上腹痛，轻度黄疸，血压75/55mmHg，以下哪个药物应作为经验治疗首选A、头孢典松B、亚胺培南/西司他丁C、阿米卡星D、哌拉西林E、阿洛西林16、以下哪个药物容易进入中枢神经系统A、头孢唑林B、苯唑西林C、头孢曲松D、头孢哌酮E、头孢硫脒17、患者，女性，G1P0孕周，出现急性化脓性扁桃体炎，无发热，扁桃体有脓点，可经验性选以下哪种药物治疗A、左氧氟沙星B、多西环素C、SMZ-TMPD、青霉素VE、庆大霉素18、患者，女性，35岁，临床医生，近期因劳累后出现咳嗽咳痰，服用法罗培南4天无缓解，痰培养为铜绿假单胞菌生长，应该选择以下哪个药物治疗A、继续用法罗培南B、厄他培南C、头孢克洛D、阿莫西林/克拉维酸E、哌拉西林/他唑巴坦19、以下哪个最常用于外科围手术期切口感染的预防A、左氧氟沙星B、阿米卡星C、头孢唑林D、阿奇霉素E、多西环素20、男性，23岁，因“头痛、呕吐2天，抽搐、昏迷4小时”入院，脑脊液显示化脓性改变，以下哪个药物宜作为经验性治疗选用A、美罗培南B、头孢哌酮/舒巴坦C、亚胺培南/西司他西D、阿米卡星E、头孢唑林21、具有抗铜绿假单胞菌活性的青霉素类药物是A、哌拉西林B、替卡西林C、美洛西林D、阿洛西林E、以上都是22、具有抗铜绿假单胞菌活性的头孢菌素类药物包括A、头孢他啶B、头孢哌酮C、头孢吡肟D、头孢匹罗E、以上都是23、不具有抗铜绿假单胞菌活性的碳青霉烯类药物是A、亚胺培南B、厄他培南C、美罗培南D、比阿培南E、帕尼培南24、对多重耐药不动杆菌具有较好抗菌活性的药物是A、头孢哌酮/舒巴坦B、头孢噻肟C、头孢克肟D、头孢唑肟E、头孢地尼25、头霉素类药物的抗菌谱不包括A、肠球菌属B、耐甲氧西林葡萄球菌C、铜绿假单胞菌D、产AmpC酶菌株E、以上都是26、除以下哪个药物，其他药物都无抗铜绿假单胞菌的活性A、阿莫西林B、氨苄西林C、氨曲南D、苯唑西林E、氯唑西林27、β-内酰胺类联合其他抗菌药物时，以下正确的提法是A、不能放在同一容器中输注B、不可用于原因不明的重症感染C、与氨基糖苷类联合具有拮抗作用D、与氯霉素联合具有协同抗菌作用E、可用于治疗轻中度感染28、以下哪个药物属于仅对革兰阴性菌有效的单环β-内酰胺类A、头孢米诺B、氨曲南C、拉氧头孢D、法罗培南E、头孢呋辛29、在体外对不动杆菌及奈瑟菌属细菌有抗菌活性β-内酰胺酶抑制剂是A、他唑巴坦B、克拉维酸C、舒巴坦D、西司他丁E、倍他米隆30、迄今以下哪类细菌从来不产β-内酰胺酶，所致感染不需要使用含β-内酰胺酶抑制剂复合制剂治疗A、大肠埃希菌B、肺炎克霉伯菌C、流感嗜血杆菌D、肺炎链球菌等链球菌属细菌E、铜绿假单胞菌二、多选题1、铜绿假单胞菌引起的严重感染的治疗，可选用A、头孢唑林B、哌拉西林/他唑巴坦C、美洛培南D、头孢呋辛E、头孢他啶2、以下哪些药物不能用于治疗MRS感染A、苯唑西林B、万古霉素C、帕尼培南D、头孢美唑E、阿奇霉素3、用药后出现肾功能损害，可能与以下哪些药物有关A、阿洛西林B、头孢拉定C、依替米星 D 、阿莫西林/克拉维酸E、法罗培南4、以下药物属浓度依赖性药物，只需每日1次给药，但不包括A、阿米卡星B、两性霉素BC、氨苄西林D、莫西沙星E、青霉素G5、以下哪些药物长时间使用可以引发抗生素相关性肠炎A、莫西沙星B、头孢曲松C、氨苄西林D、亚胺培南E、万古霉素6、患者，男性，62岁，因重症胰腺炎入住ICU，继发医院肺炎，痰培养为鲍曼不动杆菌生长，可选择以下哪些药物治疗A、氨曲南B、头孢哌酮/舒巴坦C、苯唑西林D、氨苄西林/舒巴坦E、头孢氨苄三、问答题1、请简要叙述青霉素类药物使用中应该密切观察的不良反应，一旦发生如何救治？2、请简要叙述头孢菌素类的分类及各自的特点。

抗菌药物考试题库(含答案)

第二篇抗菌药物临床应用专业知识第一章抗菌药物临床应用管理体系架构、技术支持体系与策略一、多选题1、医院抗菌药物管理工作组（AST）的职责A、制订和执行适合医院实际情况的管理细则B、制定教育培训计划和负责实施C、开展微生物学监测D、制订和建立资料管理制度E、开展科研工作2、按抗菌药物处方过程设计的管理策略有A、教育/指南B、处方集/限制C、处方点评和反馈D、循环用药3、下列哪种抗菌药物属于时间依赖性药物A、青霉素类B、头孢菌素C、环丙沙星D、红霉素E、阿奇霉素4、短程抗菌治疗主要适用于A、宿主免疫机制健全B单一敏感菌感染C不存在影响抗菌药物作用的局部组织因素D、社区感染和医院感染E、以上都是5、关于抗菌药物转换治疗下列哪项概念是不正确的A、包括“降级”治疗B、包括“降阶梯”治疗C、包括序贯治疗D、特指由静脉给药转为口服给药E、降低用药剂量二、问答题1、医院抗菌药物管理工作组（AST）的职责有哪些？2、根据处方过程的抗菌药物管理策略主要有哪些？3、你所在医院目前实行的抗菌药物管理策略有哪些？你的看法怎样？4、如何根据抗菌药物的PK/PD理论优化抗菌治疗？5、除了处方集/限制外，减少抗菌药物暴露或用量的措施还有哪些？参考答案一、多选题1、ABCDE2、ABCDE3、ABD4、ABC5、BE第二章抗菌药物应用与医疗质量控制一、单选题1、有关抗菌药物使用权限，正确的是A、临床应用时间长、安全有效、经济且耐药较少的药物属非限制使用B、仅不良反应明显的药物不属于限制使用C、仅对细菌耐药性影响明显的药物不属于限制使用D、临床应用资料少的药物不能限制使用学习资料E、医疗机构不能根据本机构具体情况增加特殊使用类别的抗菌药物品种2、医师在临床使用“特殊使用”抗菌药物应按照A、严格掌握适应证B、不经过药师审核C、可未经会诊越级使用D、根据临床需要应用E、以上都不对3、有关抗菌药物合理应用的综合评价标准，正确的是A、有明确适应证用药B、抗菌药物选择与更换无依据，无记录C、抗菌药物应用48-72小时后临床无效，无细菌培养结果不能更换抗菌素D、抗菌药物应用48-72小时后临床无效，必须等待药敏结果才能更换抗菌素E、以上都不对4、对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应该A、参照药敏结果选择抗菌素B、加强病原检测C、及时给予预警信息通报本机构医务人员D、慎重选择抗菌素E、以上都正确5、有关I类手术切口应用抗菌药物，错误的是A、要严格掌握适应证、药物选择与用药时间B、术前0.5-2小时或麻醉开始时首次给药C、术前4小时开始首次给药D、预防用药一般不超过24小时E、都不对二、多选题1、临床抗菌药物不合应用主要表现在A、品种选择错误B、剂量选择不当C、给药途径不当D、疗程不合理E、无指征治疗用药2、有关细菌耐药性正确的是A、是抗菌药物、细菌本身及环境共同作用的结果B、随着抗菌药物的广泛应用而随之产生C、耐药菌对某一种抗菌药物抵抗的同时，也可对化学结构相似的药物产生交叉性耐药D、不同种属的细菌之间可发生耐药基因转移E、同种细菌的细菌之间可发生耐药基因的转移3、抗菌药物滥用可以引起A、造成卫生资源浪费B、引发耐药菌增加C、感染性疾病的发病率和死亡率升高D、机体菌群失调，出现继发感染E、对患者安全造成威胁4、关于抗菌药物应用，医疗机构中存在A、药品管理制度不完善B、临床医师不合理用药C、患者认识误区D、药学人员未发挥作用E、一些医疗卫生行业希望药品收入越多越好5、围手术期预防抗菌药物不合理主要表现在A、预防用药范围过广B、预防用药时间过长C、预防用药起点偏高D、外科I类切口必要时应用头孢唑林E、I类切口一般不用抗菌药物预防感染6、有关合理应用抗菌药物，不应该忽视的特殊人群是A、小儿B、老年C、肝肾功能不全者D、青年E、壮年学习资料7、医疗机构加强抗菌药物质量控制与管理，主要措施包括A、建立健全抗菌药物合理应用的管理组织制度B、加强抗菌药物使用的监测与监督反馈C、加强医务人员培训D、对抗菌药物实行分级管理E、建立健全抗菌药物临床应用预警机制等8、医疗机构抗菌药物管理工作组的具体职责A、贯彻执行医疗机构药事管理和抗菌药物使用管理的相关的法律、法规、规章等B、制定本机构抗菌药物供应目录，推动抗菌药物临床相关性文件的制定与实施C、对本机构抗菌药物的临床应用与细菌耐药状况进行监测与定期汇总分析，并发布相关信息D、对医务人员进行有关抗菌药物管理法律、法规等的培训E、以上都不对9、对于泛耐药的病原菌感染A、检验科加强监测B、一旦发现，应与临床科室与医院感染管理科联系C、不同隔离D、加强手卫生E、调整抗菌药物10、有关抗菌药物应用管理，药剂科应定期公布A、抗菌药物使用金额与比例B、抗菌药物使用率C、抗菌药物不合理处方D、抗菌药物不良反应信息E、呈报医院药事委员会和抗菌药物临床应用指导委员会参考答案：一、单选题1、A2、A3、A4、E5、C二、多选题1、ABCDE2、ABCDE3、ABCDE4、ABCDE5、ABC6、ABC7、ABCDE8、ABCD9、ABCDE10、ABCDE第三章抗菌药物基本知识一、单选题1、主要通过抑制细胞壁合成起抗菌作用的药物有A、克林霉素B、氯霉素C、红霉素D、万古霉素E、达托霉素2、下列哪类抗菌药物影响细菌细胞的蛋白质的合成A、青霉素类B、头孢菌素类C、大环内酯类D、糖肽类E、磷霉素3、对铜绿假单胞菌无抗菌活性的药物A、哌拉西林B、头孢他啶C、美罗培南D、头孢曲松E、环丙沙星4、对MRSA不具抗菌活性的药物为A、达托霉素B、万古霉素C、利奈唑胺D、头孢唑林E、替考拉宁5、治疗脑膜炎需要同时鞘内给药的抗感染药为A、青霉素B、头孢曲松C、两性霉素BD氟康唑E、美罗培南6、对嗜麦芽窄食单胞菌不具抗菌活性的药物为A、替卡西林/克拉维酸B、米诺环素C、左氧氟沙星D、头孢吡肟E、SMZ/TMP7、无论脑膜有无炎症，不能透入脑脊液的抗菌药物为学习资料A、氯霉素B、头孢曲松C、米诺环素D、万古霉素E、红霉素8、骨组织中浓度高的药物为A、红霉素B、头孢菌素C、克林霉素D、青霉素E、四环素类9、前列腺中浓度高的药物为A、青霉素B、头孢他啶C、氟喹诺酮类D、氨曲南E、头孢拉定10、与时间依赖性抗菌药物有关的PK/PD参数主要为A、血药峰浓度/MICB、AUC24/MICCDEC、血药浓度达到或超过MIC的时间（T>MIC）D、以上均是E、以上均否二、多选题1、口服吸收差的抗菌药物为A、阿莫西林B、左氧氟沙星C、两性霉素BD、万古霉素E、氟康唑2、胆汁中浓度高的抗菌药物有A、利福平B头孢哌酮C、氨基糖苷类D、万古霉素E、氟康唑3、抗菌药物的药效学指标包括药物对细菌的A、最低抑菌浓度（MIC）B、最低杀菌浓度（MBC）C、抗生素后效应（PAE）D、生物利用度E、AUC4、浓度依赖性抗菌药物有A、氨基糖苷类B、氟喹诺酮类C、头孢菌素类D、氟胞嘧啶E、利奈唑胺5、时间依赖性抗菌药物有A、青霉素类B、头孢菌素类C、碳青霉烯类D、两性霉素BE、棘白菌素类6、与浓度依赖性抗菌药物杀菌活力有关的主要PK/PD参数是A、Cmax/MICB、AUC24/MICC、>MICD、消除半衰期E、生物利用度三、问答题1、简述抗菌药物的作用机制2、简述引起细菌耐药性的主要机制3、简述联合用药的适应证4、简述抗菌药物临床应用基本原则参考答案：一、单选题1、A2、C3、D4、D5、C6、D7、C8、B9、C10、B二、多选题1、CD2、AB3、ABC4、ABC5、ABCD6、AB第四章β-内酰胺抗菌药物基本知识一、单选题1、β-内酰胺类药物属于以下哪一类A、快效抑菌剂B、慢效抑菌剂C、静止期杀菌剂D、抑菌剂E、繁殖期杀攻剂2、青霉素G在临床应用中需要每日给药4-6次，这与以下哪项有关学习资料A、半衰期长B、浓度依赖性C、防突变浓度D、时间依赖性E、有较长的抗生素后效应3、患者，女性，发热1个月余，血培养两次都为金黄色葡萄球菌生长，对苯唑西林耐药，治疗选药以下正确的是A、青霉素GB、亚胺培南C、头孢唑林D、氯唑西林E、以上都不是4、对于无青霉素过敏史的患者，静脉滴注青霉素G前应该是A、不强行要求皮试B、氨苄西林与青霉素G无交叉过敏，可以不作皮试就用氨苄西林代替C、成人在7日内未用过青霉素者，小儿在3日内未用过青霉素者均应进行青霉素皮试D、不需要询问以前其他过敏史E、青霉素G配成液体后放置48小时内可以使用5、下列哪个药物不容易与青霉素发生交叉过敏A、氨苄西林B、阿奇霉素C、头孢噻肟D、阿莫西林E、苯唑西林6、青霉素G的半衰期为A、60分钟B、120分钟C、30分钟D、180分钟E、240分钟7、葡萄球菌感染经验性选药应该首先避开以下哪种耐药问题A、大多数葡萄球菌产生青霉素酶，不宜用单纯青霉素G治疗B、因为DNA螺旋酶改变，不宜用喹诺酮类C、由于产生NDM-1金属酶，不宜用碳青霉烯类D、因产生钝化酶，不宜用氨基糖苷类E、因细菌外排泵功能增强，不宜选择四环素类8、青霉素类应用前，应该首选进行以下哪项工作A、血药浓度监测B、皮肤过敏试验C、大便菌群比例测定D、鼻腔筛查有无MRSA携带E、大便筛查产ESBL细菌9、预防风湿热可选择以下哪个药物A、苄星青霉素B、阿莫西林/克拉维酸C、头孢唑林D、头孢西丁E、头孢哌酮/舒巴坦10、应用第一代头孢菌素，应该重点关注哪个问题A、光敏反应B、红人综合征C、肾功能损害D、肝功能损害E、血液系统三系降低11、患者，女性，29岁，患急性肾盂肾炎，尿培养为不产酶的粪肠球菌生长，万古霉素及氨苄西林都敏感，目标治疗应该选择以下哪个抗菌药物A、头孢吡肟B、头孢呋辛C、头孢唑林D、阿米卡星E、氨苄西林12、青霉素过敏性休克的部分抢救原则包括A、分秒必争，就地抢救，立即使患者头低位躺下B、立即在上臂皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1.0mlC、迅速准备好静脉、输液D、静脉注射氢化可的松50-100mgE、以上都是13、以下哪个药物不适于初步判断细菌产生是否产生ESBLSA、头孢噻肟B、头孢曲松C、头孢他啶D、头孢硫脒E、氨曲南学习资料14、以下哪些药物可用于判断细菌产AmpCA、头孢噻肟B、头孢西丁C、哌拉西林/他唑巴坦D、头孢哌酮/舒巴坦E、以上都是15、患者，男性，72岁，糖尿病8年，胆管结石2年，出现发热，右上腹痛，轻度黄疸，血压，以下哪个药物应作为经验治疗首选A、头孢典松B、亚胺培南/西司他丁C、阿米卡星D、哌拉西林E、阿洛西林16、以下哪个药物容易进入中枢神经系统A、头孢唑林B、苯唑西林C、头孢曲松D、头孢哌酮E、头孢硫脒17、患者，女性，G1P0孕周，出现急性化脓性扁桃体炎，无发热，扁桃体有脓点，可经验性选以下哪种药物治疗A、左氧氟沙星B、多西环素C、SMZ-TMPD、青霉素VE、庆大霉素18、患者，女性，35岁，临床医生，近期因劳累后出现咳嗽咳痰，服用法罗培南4天无缓解，痰培养为铜绿假单胞菌生长，应该选择以下哪个药物治疗A、继续用法罗培南B、厄他培南C、头孢克洛D、阿莫西林/克拉维酸E、哌拉西林/他唑巴坦19、以下哪个最常用于外科围手术期切口感染的预防A、左氧氟沙星B、阿米卡星C、头孢唑林D、阿奇霉素E、多西环素20、男性，23岁，因“头痛、呕吐2天，抽搐、昏迷4小时”入院，脑脊液显示化脓性改变，以下哪个药物宜作为经验性治疗选用A、美罗培南B、头孢哌酮/舒巴坦C、亚胺培南/西司他西D、阿米卡星E、头孢唑林21、具有抗铜绿假单胞菌活性的青霉素类药物是A、哌拉西林B、替卡西林C、美洛西林D、阿洛西林E、以上都是22、具有抗铜绿假单胞菌活性的头孢菌素类药物包括A、头孢他啶B、头孢哌酮C、头孢吡肟D、头孢匹罗E、以上都是23、不具有抗铜绿假单胞菌活性的碳青霉烯类药物是A、亚胺培南B、厄他培南C、美罗培南D、比阿培南E、帕尼培南24、对多重耐药不动杆菌具有较好抗菌活性的药物是A、头孢哌酮/舒巴坦B、头孢噻肟C、头孢克肟D、头孢唑肟E、头孢地尼25、头霉素类药物的抗菌谱不包括A、肠球菌属B、耐甲氧西林葡萄球菌C、铜绿假单胞菌D、产AmpC酶菌株E、以上都是26、除以下哪个药物，其他药物都无抗铜绿假单胞菌的活性A、阿莫西林B、氨苄西林C、氨曲南D、苯唑西林E、氯唑西林27、β-内酰胺类联合其他抗菌药物时，以下正确的提法是A、不能放在同一容器中输注B、不可用于原因不明的重症感染C、与氨基糖苷类联合具有拮抗作用D、与氯霉素联合具有协同抗菌作用E、可用于治疗轻中度感染28、以下哪个药物属于仅对革兰阴性菌有效的单环β-内酰胺类A、头孢米诺B、氨曲南C、拉氧头孢D、法罗培南E、头孢呋辛29、在体外对不动杆菌及奈瑟菌属细菌有抗菌活性β-内酰胺酶抑制剂是学习资料A、他唑巴坦B、克拉维酸C、舒巴坦D、西司他丁E、倍他米隆30、迄今以下哪类细菌从来不产β-内酰胺酶，所致感染不需要使用含β-内酰胺酶抑制剂复合制剂治疗A、大肠埃希菌B、肺炎克霉伯菌C、流感嗜血杆菌D、肺炎链球菌等链球菌属细菌E、铜绿假单胞菌二、多选题1、铜绿假单胞菌引起的严重感染的治疗，可选用A、头孢唑林B、哌拉西林/他唑巴坦C、美洛培南D、头孢呋辛E、头孢他啶2、以下哪些药物不能用于治疗MRS感染A、苯唑西林B、万古霉素C、帕尼培南D、头孢美唑E、阿奇霉素3、用药后出现肾功能损害，可能与以下哪些药物有关A、阿洛西林B、头孢拉定C、依替米星D、阿莫西林/克拉维酸E、法罗培南4、以下药物属浓度依赖性药物，只需每日1次给药，但不包括A、阿米卡星B、两性霉素BC、氨苄西林D、莫西沙星E、青霉素G5、以下哪些药物长时间使用可以引发抗生素相关性肠炎A、莫西沙星B、头孢曲松C、氨苄西林D、亚胺培南E、万古霉素6、患者，男性，62岁，因重症胰腺炎入住ICU，继发医院肺炎，痰培养为鲍曼不动杆菌生长，可选择以下哪些药物治疗A、氨曲南B、头孢哌酮/舒巴坦C、苯唑西林D、氨苄西林/舒巴坦E、头孢氨苄三、问答题1、请简要叙述青霉素类药物使用中应该密切观察的不良反应，一旦发生如何救治？2、请简要叙述头孢菌素类的分类及各自的特点。

门诊处方不合理用药分析 (1)2

张门诊处方。对不合理用药类型及特点进行了统计和分析，现
将结果分析报道如下。１资料与方法随机抽取我院２００７年７月～１２月份门诊处方１８０００张，以药品说明书、公开发表的国内外文献以及公开出版的医
葡萄糖注射液中静脉滴注，青霉素钠在中性溶液中比较稳定
（ｐＨ６．Ｏ～７．５），在葡萄糖内不稳定（ｐＨ３．２～５．５），且糖的浓
随着药物品种的不断增加，新药层出不穷，医师难以及时准确地掌握所有药物的剂型、剂量、理化性质、药理作用机制等药物知识，处方存在不合理用药问题在所难免，但是，只要我们
应避免合用，若必须合用，可先使用杀菌剂，隔一定时间，待消除一定药物后，再使用抑菌剂。２）抗生素与活菌制剂合用．如
双歧杆菌活菌制剂＋头孢克洛片合用，双岐杆菌与抗生素合用，可因后者的存在而被灭活或抑制，而抗生素因前者的存在使药效降低，因此．两药宜分开服用．以利于发挥各自疗效．达
２００４：２０
也能透过胎盘进入胎儿循环，动物实验显示对幼鼠具致癌作用。
４讨论
本文调查分析结果显示．我院门诊用药合理性逐步提高，
齐齐哈尔医学院学报２００８年第２９卷第１６期
·２００５·
·医院管理· 门诊处方不合理用药分析
邓三尧
【摘要】目的了解我院门诊处方不合理用药情况，促进合理用药。方法随机抽查分析２００７年不合理用药处方总计３６０张，占所审核处方的２．０％，抗茵我院门诊处方用药基
７月～１２月我院门诊处方１８０００张。结果
成肝脏损害，甚至引起肝昏迷，不宜联用Ｉ多潘立酮片＋甲氧
氯普胺片，两者都是胃肠动力药，容易引起椎体外系反应。重
复用药不仅造成极大浪费．而且易造成严重后果。目前药物品种繁多，同种药物可因不同剂型、不同配方、不同厂家而有不同的商品名，加之通用名、化学名等，致使重复开药现象时常出现［４］。这就要求医师和药师深入了解药物的最新知识，切忌一知半解，以免用药不当危害病人。３．４不舍理配伍调查中发现主要有以下几种情况。１）理

抗菌药物临床不合理应用的表现及对策

的较多，以写药名付生品更常用。磁石、赭石含微量砷，所代经炮制后砷的含量降低，以无特殊要求一般给付煅制品。所７麻黄、草、芪不用说，方写药名给付生品，方写、甘黄处处炙付炙品，能搞错。不
抗菌药物不合理应用乃至滥用造成了医药卫生资源的浪费，导致了危害人体健康的不良后果。本文对抗菌药物临床更常见不合理应用的表现进行总结，综述如下。现
１抗菌药物不合理应用的表现１１预防性应用抗菌药物：料分析＿ｊ主要表现为：药．资ｌ其选
内蒙古中医药
白蒺藜等。处方不特别标明生，应付炒制品。就３一味中药有生、两种以上炮制品种，方写药品名。、炒处调剂给付生品的有柴胡、根、子、黄、苡仁、楂、曲、葛栀大薏山神槐米、黄、蒲白芍、合、实。百芡４～味药有生炒两种以上炮制品种，方写药名调剂给付、处炒制品的有枳实、芽、蚕、术、药。因枳实能破气消积麦僵白山化痰，痞性较俊猛炒后性变平和，蚕息风止痉、风止痛、除僵祛化痰散结炒后去除腥气，感风热才生用，外白术、药炒后能增山

基层医院抗菌药物不合理应用分析及对策

性合理选择药物。对不同的人群，特别针对老人、儿童，不重视
抗菌药物的用法、用量和用药时间；老人、儿童药物用量不减或未根据药物说明书酌情减量。
组，定期对本院的抗菌药物使用情况进行检查和通报，利用ＰＡＳＳ系统对医师医嘱实行实时监控，对不合理用药现象进行提醒、警告或处罚。严格执行抗菌药物三级使用管理规定，利用ＰＡＳＳ系统限定各级医师的使用权限，对三线抗菌药物的使用要严格遵循适应证，必须有院内会诊或药敏试验等为依据，由副主任医师以上医师开具医嘱。加强医师合理用药宣教工作。医院可聘请专家授课讲解卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》，亦可通过讲座、药讯等方式对医师进行合理使用抗菌药物的教育，使其了解细菌耐药所造成的严峻形势。同时可
用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》制定适合院情的抗菌药物使用管理规范，使临床医师应用抗菌药物时有章可循。根据处方管理办法建立处方审核制度，充分发挥临床药师的作用。药师可预先审核抗菌
药物处方或医嘱，通过处方限制及药师发药前审核，发现不合
等；（３）盲目联合用药，使用抗菌药物凭经验，不熟悉本地区细菌耐药情况等。
浪费乃至给患者健康造成重大损害，甚至致残致死。故笔者就
抗菌药物在临床上不合理应用的主要表现及原因作出分析，并
２．２缺少临床药师对抗菌药物使用的指导
临床药师应深入
开展。

临床不合理使用抗菌药物的现象分析及干预

药物选择不当根据病情选用抗生素治疗的同时，要注意病人的肝、还肾功能及有无过敏史。如：慢性肝病及肝功能不良的病人，应尽量避免或慎用对肝脏有损害或主要在肝脏代谢的药物，
仅引发机体耐药性，药物疗效减低，给病人带来不合理
一
如：氯霉素、四环素、红霉素等。肾功能不全的患者，避免应使用肾毒性较大的氨基苷类、头孢菌素类抗生素。喹诺酮类是否对幼童、未成年人的软骨发育有损害国内外专家看法均不一致。为了对患儿负责，有众多抗生素可供选择时，在以
李宝芝王永霞
一
抗菌药物问世以来，对人类的健康和生存起到了巨大的
作用，有效地治疗各种不同种属的细菌感染性疾病，随着但医学的不断发展，致病菌的快速变异，菌药物广泛和普遍抗使用，导致原有致病菌产生耐药，原来有效的抗菌药物已经
伍禁忌的。青霉素Ｇ钾或钠在ｐＨ值６０— ．．６５时最稳定，加
后果和不必要的经济损失… 。现将临床不合理使用抗菌药物的现象分析如下：无指征使用抗菌药物或预防用药病人无感染征象，如发热、红肿、梢血中自细胞增多，末尿、便镜检中未发现细菌，呼吸道感染、上消化性腹泻等，还有一部分非炎症性手术，如脂肪瘤、胆囊息肉等均为无菌性感染，使用抗菌药物无临床意义。
５个半衰期，２～ｄ抗菌药物使用时间过短、繁更换，需３，频

浅谈抗菌药物不合理用药

２盲目用药或违禁用药
盲目用药指没有根据患者的具体情况与药物的适应证
正确选择药物。如：用第二代头孢菌素，仅杀伤非致病滥三不
菌，且使细菌为了适应环境而产生耐药性蔓延。不同的药物
有不同的适应症状，同时也有一定的不适应用药群。如酮康
化用药方案，向广大人民群众宣传合理用药的重要性干不并ｕ合理用药的危害，树立科学使用抗生素的观念，免或减少避
不合理应用抗菌药物的不良影响。一般说来，菌药物不合抗
理应用主要有以下几种情况．种情况义表现 Ⅲ 不同的每
特点。
１无细菌感染症候性使用
物 …。再如：所有喹诺酮类药物均有软骨毒性，能够损害处
于发育阶段的幼龄动物的关节软骨，儿童中引起关节痛及在肿胀，因而它成为儿科的禁忌药物。其他如肝功能不全者不
不恰当配伍用药指彳用药过程中没有考虑配伍药物的Ｆ
药理性。如静脉滴注青霉素类抗菌药物，青霉素、苄青如氨
于肝功能恢复。另外，很多疾病如昏迷、克、休中毒、心力衰竭等未合并感染的情况下，防用药町能引起耐药菌感染和预
唑对动物实验显永不仅损害肝脏，而且有明显的致畸作用。氨基糖苷类药物可造成胎儿内耳严重损害，致新生儿耳导

临床抗菌药物不合理用药分析

随机抽查２００４年８月一０５年８月我院临床科室住院患者２０
的病历，参考《中华人民共和国药典临床用药须知》第１、５版《新编药物学》药品说明书，及按照卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，其用药情况进行分析和总结。对
维普资讯
２０年第１卷第１期０７６７
临床抗菌药物不合理用药分析
丁东红，张忠君
（吉林大学第四医院，吉林长春１０１）３０１
药组事织
摘要：目的分析临床抗菌药物的不舍理应用现象，促进临床合理用药。法抽查医院临床病历资料进行分析、方总结。结果与结论临床用
药存在不合理性，应科学合理地选用药物，以减少不良反应的发生。
关键词：不舍理用药；菌药物；析抗分中图分类号：９９３Ｒ７Ｒ６．；９８文献标识码：Ａ文章编号：０６—４３（０７１０３０１０９１２０）７— ０９— ２
效血药浓度，利于治疗。不４使用方法不合理。）在抽查的病历中，有些药物使用方法不合
共抽查病历１０，０份其中８５６份存在各种不合理用药现象，占抽查病历总数的５７，．％不合理用药主要表现在以下几方面。１用药指征不明确。据患者的症状、）根体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者并经病原检查确诊为细菌性感染者方有用药指征；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有用药指征。抽查病历中存在无用药指征仍使用抗菌药物者，１如例摔伤患者，因摔伤１ｄ入院治疗，白细胞、中性粒细胞正常，连续６ｄ静脉滴注加替沙星葡萄糖注射液１０ｍ，／；０Ｌ２次ｄ１例患者因输尿管结石、肾结石入院，先后进行４次碎石手术，在各项生命体征很好的情况下，先连续８ｄ使用头孢他啶（新天欣）．ｇ３０，１ｄ后连续４ｄ使用头孢哌酮钠／次／，舒巴坦钠（锋派新）．４０ｇ静脉滴注，次／，１ｄ最后１脉滴注头孢替安（ｄ静替他欣）．ｏ１０ｇ这种仅凭临床医师经验用药，在没有明确细菌感染和没有明确微生物是否对Ｂ一内酰胺酶耐药的情况下，长期使用广谱抗生素和加酶药预防感染，既造成了浪费，又增加了二重感染的机会。２预防用药时间过长、）疗程不合理。一粉碎性骨折患者使次／，ｇｄ同时合用甲硝唑２０ｍ，５Ｌ２次／，脉滴注，ｄ静连续２０ｄ后改用头孢替唑钠（替欣）．，益２０ｇ２次／。ｄ静滴注，８ｄ后改用头孢哌酮钠／巴坦钠（舒铃兰欣）．，３０ｇ２次／，ｄ连用７ｄ最后改为青霉素８０万Ｕ，，０１次／，ｄ连续５ｄ期。

抗菌药物考试试题库[含答案解析]

.WORD.格式.第二篇抗菌药物临床应用专业知识第一章抗菌药物临床应用管理体系架构、技术支持体系与策略一、多选题1、医院抗菌药物管理工作组（AST）的职责A、制订和执行适合医院实际情况的管理细则B、制定教育培训计划和负责实施C、开展微生物学监测D、制订和建立资料管理制度E、开展科研工作2、按抗菌药物处方过程设计的管理策略有A、教育/指南B、处方集/限制C、处方点评和反馈D、循环用药3、下列哪种抗菌药物属于时间依赖性药物A、青霉素类B、头孢菌素C、环丙沙星D、红霉素E、阿奇霉素4、短程抗菌治疗主要适用于A、宿主免疫机制健全B单一敏感菌感染C不存在影响抗菌药物作用的局部组织因素D、社区感染和医院感染E、以上都是5、关于抗菌药物转换治疗下列哪项概念是不正确的A、包括“降级”治疗B、包括“降阶梯”治疗C、包括序贯治疗D、特指由静脉给药转为口服给药E、降低用药剂量二、问答题1、医院抗菌药物管理工作组（AST）的职责有哪些？2、根据处方过程的抗菌药物管理策略主要有哪些？3、你所在医院目前实行的抗菌药物管理策略有哪些？你的看法怎样？4、如何根据抗菌药物的PK/PD理论优化抗菌治疗？5、除了处方集/限制外，减少抗菌药物暴露或用量的措施还有哪些？参考答案一、多选题1、ABCDE2、ABCDE3、ABD4、ABC5、BE第二章抗菌药物应用与医疗质量控制一、单选题1、有关抗菌药物使用权限，正确的是A、临床应用时间长、安全有效、经济且耐药较少的药物属非限制使用B、仅不良反应明显的药物不属于限制使用C、仅对细菌耐药性影响明显的药物不属于限制使用D、临床应用资料少的药物不能限制使用E、医疗机构不能根据本机构具体情况增加特殊使用类别的抗菌药物品种2、医师在临床使用“特殊使用”抗菌药物应按照A、严格掌握适应证B、不经过药师审核C、可未经会诊越级使用D、根据临床需要应用E、以上都不对3、有关抗菌药物合理应用的综合评价标准，正确的是A、有明确适应证用药B、抗菌药物选择与更换无依据，无记录C、抗菌药物应用48-72小时后临床无效，无细菌培养结果不能更换抗菌素D、抗菌药物应用48-72小时后临床无效，必须等待药敏结果才能更换抗菌素E、以上都不对4、对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应该A、参照药敏结果选择抗菌素B、加强病原检测C、及时给予预警信息通报本机构医务人员D、慎重选择抗菌素E、以上都正确5、有关I类手术切口应用抗菌药物，错误的是A、要严格掌握适应证、药物选择与用药时间B、术前0.5-2小时或麻醉开始时首次给药C、术前4小时开始首次给药D、预防用药一般不超过24小时E、都不对二、多选题1、临床抗菌药物不合应用主要表现在A、品种选择错误B、剂量选择不当C、给药途径不当D、疗程不合理E、无指征治疗用药2、有关细菌耐药性正确的是A、是抗菌药物、细菌本身及环境共同作用的结果B、随着抗菌药物的广泛应用而随之产生C、耐药菌对某一种抗菌药物抵抗的同时，也可对化学结构相似的药物产生交叉性耐药D、不同种属的细菌之间可发生耐药基因转移E、同种细菌的细菌之间可发生耐药基因的转移3、抗菌药物滥用可以引起A、造成卫生资源浪费B、引发耐药菌增加C、感染性疾病的发病率和死亡率升高D、机体菌群失调，出现继发感染E、对患者安全造成威胁4、关于抗菌药物应用，医疗机构中存在A、药品管理制度不完善B、临床医师不合理用药C、患者认识误区D、药学人员未发挥作用E、一些医疗卫生行业希望药品收入越多越好5、围手术期预防抗菌药物不合理主要表现在A、预防用药范围过广B、预防用药时间过长C、预防用药起点偏高D、外科I类切口必要时应用头孢唑林E、I类切口一般不用抗菌药物预防感染6、有关合理应用抗菌药物，不应该忽视的特殊人群是A、小儿B、老年C、肝肾功能不全者D、青年E、壮年7、医疗机构加强抗菌药物质量控制与管理，主要措施包括.WORD.格式.A、建立健全抗菌药物合理应用的管理组织制度B、加强抗菌药物使用的监测与监督反馈C、加强医务人员培训D、对抗菌药物实行分级管理E、建立健全抗菌药物临床应用预警机制等8、医疗机构抗菌药物管理工作组的具体职责A、贯彻执行医疗机构药事管理和抗菌药物使用管理的相关的法律、法规、规章等B、制定本机构抗菌药物供应目录，推动抗菌药物临床相关性文件的制定与实施C、对本机构抗菌药物的临床应用与细菌耐药状况进行监测与定期汇总分析，并发布相关信息D、对医务人员进行有关抗菌药物管理法律、法规等的培训E、以上都不对9、对于泛耐药的病原菌感染A、检验科加强监测B、一旦发现，应与临床科室与医院感染管理科联系C、不同隔离D、加强手卫生E、调整抗菌药物10、有关抗菌药物应用管理，药剂科应定期公布A、抗菌药物使用金额与比例B、抗菌药物使用率C、抗菌药物不合理处方D、抗菌药物不良反应信息E、呈报医院药事委员会和抗菌药物临床应用指导委员会参考答案：一、单选题1、A2、A3、A4、E5、C二、多选题1、ABCDE2、ABCDE3、ABCDE4、ABCDE5、ABC6、ABC7、ABCDE8、ABCD 9、ABCDE 10、ABCDE第三章抗菌药物基本知识一、单选题1、主要通过抑制细胞壁合成起抗菌作用的药物有A、克林霉素B、氯霉素C、红霉素D、万古霉素E、达托霉素2、下列哪类抗菌药物影响细菌细胞的蛋白质的合成A、青霉素类B、头孢菌素类C、大环内酯类D、糖肽类E、磷霉素3、对铜绿假单胞菌无抗菌活性的药物A、哌拉西林B、头孢他啶C、美罗培南D、头孢曲松E、环丙沙星4、对MRSA不具抗菌活性的药物为A、达托霉素B、万古霉素C、利奈唑胺D、头孢唑林E、替考拉宁5、治疗脑膜炎需要同时鞘内给药的抗感染药为A、青霉素B、头孢曲松C、两性霉素B D氟康唑E、美罗培南6、对嗜麦芽窄食单胞菌不具抗菌活性的药物为A、替卡西林/克拉维酸B、米诺环素C、左氧氟沙星D、头孢吡肟E、SMZ/TMP7、无论脑膜有无炎症，不能透入脑脊液的抗菌药物为A、氯霉素B、头孢曲松C、米诺环素D、万古霉素E、红霉素8、骨组织中浓度高的药物为A、红霉素B、头孢菌素C、克林霉素D、青霉素E、四环素类9、前列腺中浓度高的药物为A、青霉素B、头孢他啶C、氟喹诺酮类D、氨曲南E、头孢拉定10、与时间依赖性抗菌药物有关的PK/PD参数主要为A、血药峰浓度/MICB、AUC24/MICCDEC、血药浓度达到或超过MIC的时间（T>MIC）D、以上均是E、以上均否二、多选题1、口服吸收差的抗菌药物为A、阿莫西林B、左氧氟沙星C、两性霉素BD、万古霉素E、氟康唑2、胆汁中浓度高的抗菌药物有A、利福平B头孢哌酮C、氨基糖苷类D、万古霉素E、氟康唑3、抗菌药物的药效学指标包括药物对细菌的A、最低抑菌浓度（MIC）B、最低杀菌浓度（MBC）C、抗生素后效应（PAE）D、生物利用度E、AUC4、浓度依赖性抗菌药物有A、氨基糖苷类B、氟喹诺酮类C、头孢菌素类D、氟胞嘧啶E、利奈唑胺5、时间依赖性抗菌药物有A、青霉素类B、头孢菌素类C、碳青霉烯类D、两性霉素BE、棘白菌素类6、与浓度依赖性抗菌药物杀菌活力有关的主要PK/PD参数是A、C max/MICB、AUC24/MICC、>MICD、消除半衰期E、生物利用度三、问答题1、简述抗菌药物的作用机制2、简述引起细菌耐药性的主要机制3、简述联合用药的适应证4、简述抗菌药物临床应用基本原则参考答案：一、单选题1、A2、C3、D4、D5、C6、D7、C8、B9、C 10、B二、多选题1、CD2、AB3、ABC4、ABC5、ABCD6、AB第四章β-内酰胺抗菌药物基本知识一、单选题1、β-内酰胺类药物属于以下哪一类A、快效抑菌剂B、慢效抑菌剂C、静止期杀菌剂D、抑菌剂E、繁殖期杀攻剂2、青霉素G在临床应用中需要每日给药4-6次，这与以下哪项有关A、半衰期长B、浓度依赖性C、防突变浓度D、时间依赖性.WORD.格式.E、有较长的抗生素后效应3、患者，女性，发热1个月余，血培养两次都为金黄色葡萄球菌生长，对苯唑西林耐药，治疗选药以下正确的是A、青霉素GB、亚胺培南C、头孢唑林D、氯唑西林E、以上都不是4、对于无青霉素过敏史的患者，静脉滴注青霉素G前应该是A、不强行要求皮试B、氨苄西林与青霉素G无交叉过敏，可以不作皮试就用氨苄西林代替C、成人在7日内未用过青霉素者，小儿在3日内未用过青霉素者均应进行青霉素皮试D、不需要询问以前其他过敏史E、青霉素G配成液体后放置48小时内可以使用5、下列哪个药物不容易与青霉素发生交叉过敏A、氨苄西林B、阿奇霉素C、头孢噻肟D、阿莫西林E、苯唑西林6、青霉素G 的半衰期为A、60分钟B、120分钟C、30分钟D、180分钟E、240分钟7、葡萄球菌感染经验性选药应该首先避开以下哪种耐药问题A、大多数葡萄球菌产生青霉素酶，不宜用单纯青霉素G治疗B、因为DNA螺旋酶改变，不宜用喹诺酮类C、由于产生NDM-1金属酶，不宜用碳青霉烯类D、因产生钝化酶，不宜用氨基糖苷类E、因细菌外排泵功能增强，不宜选择四环素类8、青霉素类应用前，应该首选进行以下哪项工作A、血药浓度监测B、皮肤过敏试验C、大便菌群比例测定D、鼻腔筛查有无MRSA携带E、大便筛查产ESBL细菌9、预防风湿热可选择以下哪个药物A、苄星青霉素B、阿莫西林/克拉维酸C、头孢唑林D、头孢西丁E、头孢哌酮/舒巴坦10、应用第一代头孢菌素，应该重点关注哪个问题A、光敏反应B、红人综合征C、肾功能损害D、肝功能损害E、血液系统三系降低11、患者，女性，29岁，患急性肾盂肾炎，尿培养为不产酶的粪肠球菌生长，万古霉素及氨苄西林都敏感，目标治疗应该选择以下哪个抗菌药物A、头孢吡肟B、头孢呋辛C、头孢唑林D、阿米卡星E、氨苄西林12、青霉素过敏性休克的部分抢救原则包括A、分秒必争，就地抢救，立即使患者头低位躺下B、立即在上臂皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1.0mlC、迅速准备好静脉、输液D、静脉注射氢化可的松50-100mgE、以上都是13、以下哪个药物不适于初步判断细菌产生是否产生ESBL SA、头孢噻肟B、头孢曲松C、头孢他啶D、头孢硫脒E、氨曲南14、以下哪些药物可用于判断细菌产AmpCA、头孢噻肟B、头孢西丁C、哌拉西林/他唑巴坦D、头孢哌酮/舒巴坦E、以上都是15、患者，男性，72岁，糖尿病8年，胆管结石2年，出现发热，右上腹痛，轻度黄疸，血压75/55mmHg，以下哪个药物应作为经验治疗首选A、头孢典松B、亚胺培南/西司他丁C、阿米卡星D、哌拉西林E、阿洛西林16、以下哪个药物容易进入中枢神经系统A、头孢唑林B、苯唑西林C、头孢曲松D、头孢哌酮E、头孢硫脒17、患者，女性，G1P0孕周，出现急性化脓性扁桃体炎，无发热，扁桃体有脓点，可经验性选以下哪种药物治疗A、左氧氟沙星B、多西环素C、SMZ-TMPD、青霉素VE、庆大霉素18、患者，女性，35岁，临床医生，近期因劳累后出现咳嗽咳痰，服用法罗培南4天无缓解，痰培养为铜绿假单胞菌生长，应该选择以下哪个药物治疗A、继续用法罗培南B、厄他培南C、头孢克洛D、阿莫西林/克拉维酸E、哌拉西林/他唑巴坦19、以下哪个最常用于外科围手术期切口感染的预防A、左氧氟沙星B、阿米卡星C、头孢唑林D、阿奇霉素E、多西环素20、男性，23岁，因“头痛、呕吐2天，抽搐、昏迷4小时”入院，脑脊液显示化脓性改变，以下哪个药物宜作为经验性治疗选用A、美罗培南B、头孢哌酮/舒巴坦C、亚胺培南/西司他西D、阿米卡星E、头孢唑林21、具有抗铜绿假单胞菌活性的青霉素类药物是A、哌拉西林B、替卡西林C、美洛西林D、阿洛西林E、以上都是22、具有抗铜绿假单胞菌活性的头孢菌素类药物包括A、头孢他啶B、头孢哌酮C、头孢吡肟D、头孢匹罗E、以上都是23、不具有抗铜绿假单胞菌活性的碳青霉烯类药物是A、亚胺培南B、厄他培南C、美罗培南D、比阿培南E、帕尼培南24、对多重耐药不动杆菌具有较好抗菌活性的药物是A、头孢哌酮/舒巴坦B、头孢噻肟C、头孢克肟D、头孢唑肟E、头孢地尼25、头霉素类药物的抗菌谱不包括A、肠球菌属B、耐甲氧西林葡萄球菌C、铜绿假单胞菌D、产AmpC酶菌株E、以上都是26、除以下哪个药物，其他药物都无抗铜绿假单胞菌的活性A、阿莫西林B、氨苄西林C、氨曲南D、苯唑西林E、氯唑西林27、β-内酰胺类联合其他抗菌药物时，以下正确的提法是A、不能放在同一容器中输注B、不可用于原因不明的重症感染C、与氨基糖苷类联合具有拮抗作用D、与氯霉素联合具有协同抗菌作用E、可用于治疗轻中度感染28、以下哪个药物属于仅对革兰阴性菌有效的单环β-内酰胺类A、头孢米诺B、氨曲南C、拉氧头孢D、法罗培南E、头孢呋辛29、在体外对不动杆菌及奈瑟菌属细菌有抗菌活性β-内酰胺酶抑制剂是A、他唑巴坦B、克拉维酸C、舒巴坦D、西司他丁E、倍他米隆.WORD.格式.30、迄今以下哪类细菌从来不产β-内酰胺酶，所致感染不需要使用含β-内酰胺酶抑制剂复合制剂治疗A、大肠埃希菌B、肺炎克霉伯菌C、流感嗜血杆菌D、肺炎链球菌等链球菌属细菌E、铜绿假单胞菌二、多选题1、铜绿假单胞菌引起的严重感染的治疗，可选用A、头孢唑林B、哌拉西林/他唑巴坦C、美洛培南D、头孢呋辛E、头孢他啶2、以下哪些药物不能用于治疗MRS感染A、苯唑西林B、万古霉素C、帕尼培南D、头孢美唑E、阿奇霉素3、用药后出现肾功能损害，可能与以下哪些药物有关A、阿洛西林B、头孢拉定C、依替米星 D 、阿莫西林/克拉维酸E、法罗培南4、以下药物属浓度依赖性药物，只需每日1次给药，但不包括A、阿米卡星B、两性霉素BC、氨苄西林D、莫西沙星E、青霉素G5、以下哪些药物长时间使用可以引发抗生素相关性肠炎A、莫西沙星B、头孢曲松C、氨苄西林D、亚胺培南E、万古霉素6、患者，男性，62岁，因重症胰腺炎入住ICU，继发医院肺炎，痰培养为鲍曼不动杆菌生长，可选择以下哪些药物治疗A、氨曲南B、头孢哌酮/舒巴坦C、苯唑西林D、氨苄西林/舒巴坦E、头孢氨苄三、问答题1、请简要叙述青霉素类药物使用中应该密切观察的不良反应，一旦发生如何救治？2、请简要叙述头孢菌素类的分类及各自的特点。

抗菌药物临床应用原则不符的

抗菌药物临床应用原则不符的问题及解决方案在医学临床实践中，抗菌药物的使用是常见的治疗手段，但是由于患者个体差异、医务人员认知程度不同等原因，导致在抗菌药物临床应用中存在原则不符的情况。

本文将就这一现象进行探讨，并提出相应的解决方案。

问题分析临床应用原则不符的表现在实际应用中，抗菌药物临床应用原则不符的表现主要包括以下几个方面：1.过度使用：有些临床医生在面对病情时，往往会过度使用抗菌药物，导致患者出现药物耐药性或药物不良反应的情况。

2.滥用：一些医务人员为了迎合患者的要求或减少工作压力，可能会滥用抗菌药物，没有充分考虑患者的具体病情。

3.选择不当：由于对抗菌药物的认知不够全面或病原体检测不准确，有时会选择不当的抗菌药物，降低治疗效果。

问题影响抗菌药物临床应用原则不符会带来以下一些不良影响：1.药物耐药性增加：过度使用和滥用抗菌药物会导致细菌对药物产生耐药性，增加治疗难度。

2.药物不良反应：选择不当的抗菌药物可能引起患者不良反应，增加治疗的复杂性。

3.治疗效果降低：选择不当或过度使用抗菌药物会降低治疗的效果，延长患者的康复时间。

解决方案为了避免抗菌药物临床应用原则不符所带来的问题，需要采取以下解决方案：1.加强医务人员培训：提高医务人员对抗菌药物的认知水平，加强对抗菌药物的合理使用培训，提倡依据指南和临床实践指南进行合理应用。

2.建立多学科团队：在临床实践中建立多学科团队，包括临床医生、微生物学家、药师等专业人员，共同制定治疗方案，避免选择不当的抗菌药物。

3.加强患者教育：提高患者对抗菌药物的认知水平，强调抗菌药物不能滥用和过度使用的原则，引导患者合理使用药物。

通过以上解决方案的实施，可以有效避免抗菌药物临床应用原则不符所带来的问题，提高治疗效果，减少药物耐药性的发展，为临床治疗提供更好的指导。

综上所述，抗菌药物临床应用原则不符的问题是当前医疗领域中的一个严重挑战，需要通过加强医务人员培训、建立多学科团队、加强患者教育等多种手段来解决。

处方中存在的不合理用药问题

·医护论坛·中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD 2011年1月第8卷第1期据统计，全世界50%以上的药品是以不恰当的方式处方、调配和出售的，同时有50%的患者未能正确地使用药品[1]。

因此，必须高度重视合理用药问题。

本文中笔者随机抽取我院门诊及病房处方4256张，探讨是否存在不合理用药问题。

经查阅有关文献，发现以下给药方案不甚妥当：1药物剂量偏大患者，男，76岁，补钙，给予碳酸钙片1.5g po，tid，该碳酸钙片每片含碳酸钙0.75g，其中含元素钙300mg。

正常人每天需要钙8.4mg/kg，成人每天平均需钙690～1200mg。

中国营养学会推荐的每日膳食钙供给量：18岁以上为800mg。

实际生活中男性每日膳食摄入钙多在500mg左右，女性多在400mg左右。

服用钙片补钙每日需要量（mg）＝钙供给量标准-每日膳食含钙量（公式中钙指元素钙，剂量单位为mg）。

每日添加钙制剂的参考数值：成人400～600mg。

中国营养学会推荐中国无论成人还是儿童每日钙摄入总量最好不要超过2000mg，而上述给药法每日元素钙摄入量1800mg，加上膳食中摄入的500mg，共2300mg，此量偏大。

大剂量或长期应用钙制剂可致高钙血症、尿路结石，亦可引起胃酸分泌反跳性增高等，因此剂量不宜过大。

2静滴药物存在配伍禁忌维生素C、维生素B6注射液与碳酸氢钠注射液联合输注：前两种药各自与碳酸氢钠都有配伍禁忌[2]。

碳酸氢钠碱性较强，与许多药物都有配伍禁忌，用此药时一定要注意查看配伍禁忌表。

维生素C是强还原剂，其水溶液易氧化变色而降效，在碱性条件下，维生素C变色尤为显著。

维生素B6系由吡多醛、吡多醇和吡多胺三种物质组成，在水中难溶；其注射液为盐酸盐，pH2.8～3.2较为稳定；与5%碳酸氢钠注射液（pH8.5）相混，由于pH相差较大，易产生浑浊或沉淀。

维生素B6pH值升高时，极易受空气的氧化而渐变为黄色或黄棕色。

医院抗菌药物临床应用情况分析

【关键词】抗菌药物；合理用药；调查分析【中图分类号】Ｒ４３２【５．文献标识码】Ａ【文章编号】１７ — ２６２０）７０２ — ２６４３９（０９０ — ０９０
Ａａｌｍｃｎｃｌｐ￣ａｏｔｎｉａｔｒｌｉｏｐｔｌＣＯ捕ｉｎＵｅｇｎ，ＵＦ —ｅ．ｈｅｆｅＨｓａｙｌｉｐｃｆｎｏｔｃｉｓｎｈｓｉｓＡｉａａｌａｂｅａａａｇ，Ｆｎ－ｇＧｕｇｎＴｅｏ￣ｏ— ＰｌｐｔｌｆＨｌｇｒｏｎ，ｎｅｎｏｉ，ｅｎｅｌ５０ＣｉｉｅｎｅｕｔＩｎｒｇｌＨｌｇｒ１０，ｈｎａｏｉＣｙＭｏａｉ０ａ
曹锦江，李凤英，谷福根
【摘要】目的调查医院抗菌药物的应用情况并对其合理性进行分析讨论。方法随机抽取医院２００７—
２００８年度住院病历３５０份，其中使用抗菌药物的病历作统计分析。结果０对待进一步规范。某医院抗菌药物的平均使用率为５．％，中使用单一抗菌药物的病历占８．％，９７其２７联合用药占１．％。结论该医院抗菌药物的使用基本合理，有７３但
【ｌｔｅ】ＯｊｔｅｏｎｅｉｔｔｉｃｌｐｌａｏｔａｔｉｓｎｏｉｌａｄｕｈｒｎｙｅｄｉＡ￣ｒｔａｂｅｉＴｖｓｇｅｈｃｎａａｐｃｉｏａｉｃｒｓｔｓｎｒｅａａｚａｓｃｖｉｔａｅｌｉｉｔｎｆｎｂｅａｉｈｐａｆｔｌｄ－ｌｎ

医疗质量管理部题库

第二篇抗菌药物临床应用专业知识第一章抗菌药物临床应用管理体系架构、技术支持体系与策略一、多选题1、医院抗菌药物管理工作组（AST）的职责A、制订和执行适合医院实际情况的管理细则B、制定教育培训计划和负责实施C、开展微生物学监测D、制订和建立资料管理制度E、开展科研工作2、按抗菌药物处方过程设计的管理策略有A、教育/指南B、处方集/限制C、处方点评和反馈D、循环用药3、下列哪种抗菌药物属于时间依赖性药物A、青霉素类B、头孢菌素C、环丙沙星D、红霉素E、阿奇霉素4、短程抗菌治疗主要适用于A、宿主免疫机制健全B单一敏感菌感染C不存在影响抗菌药物作用的局部组织因素D、社区感染和医院感染E、以上都是5、关于抗菌药物转换治疗下列哪项概念是不正确的A、包括“降级”治疗B、包括“降阶梯”治疗C、包括序贯治疗D、特指由静脉给药转为口服给药E、降低用药剂量二、问答题1、医院抗菌药物管理工作组（AST）的职责有哪些？2、根据处方过程的抗菌药物管理策略主要有哪些？3、你所在医院目前实行的抗菌药物管理策略有哪些？你的看法怎样？4、如何根据抗菌药物的PK/PD理论优化抗菌治疗？5、除了处方集/限制外，减少抗菌药物暴露或用量的措施还有哪些？参考答案一、多选题1、ABCDE2、ABCDE3、ABD4、ABC5、BE第二章抗菌药物应用与医疗质量控制一、单选题1、有关抗菌药物使用权限，正确的是A、临床应用时间长、安全有效、经济且耐药较少的药物属非限制使用B、仅不良反应明显的药物不属于限制使用C、仅对细菌耐药性影响明显的药物不属于限制使用D、临床应用资料少的药物不能限制使用E、医疗机构不能根据本机构具体情况增加特殊使用类别的抗菌药物品种2、医师在临床使用“特殊使用”抗菌药物应按照A、严格掌握适应证B、不经过药师审核C、可未经会诊越级使用D、根据临床需要应用E、以上都不对3、有关抗菌药物合理应用的综合评价标准，正确的是A、有明确适应证用药B、抗菌药物选择与更换无依据，无记录C、抗菌药物应用48-72小时后临床无效，无细菌培养结果不能更换抗菌素D、抗菌药物应用48-72小时后临床无效，必须等待药敏结果才能更换抗菌素E、以上都不对4、对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应该A、参照药敏结果选择抗菌素B、加强病原检测C、及时给予预警信息通报本机构医务人员D、慎重选择抗菌素E、以上都正确5、有关I类手术切口应用抗菌药物，错误的是A、要严格掌握适应证、药物选择与用药时间B、术前0.5-2小时或麻醉开始时首次给药C、术前4小时开始首次给药D、预防用药一般不超过24小时E、都不对二、多选题1、临床抗菌药物不合应用主要表现在A、品种选择错误B、剂量选择不当C、给药途径不当D、疗程不合理E、无指征治疗用药2、有关细菌耐药性正确的是A、是抗菌药物、细菌本身及环境共同作用的结果B、随着抗菌药物的广泛应用而随之产生C、耐药菌对某一种抗菌药物抵抗的同时，也可对化学结构相似的药物产生交叉性耐药D、不同种属的细菌之间可发生耐药基因转移E、同种细菌的细菌之间可发生耐药基因的转移3、抗菌药物滥用可以引起A、造成卫生资源浪费B、引发耐药菌增加C、感染性疾病的发病率和死亡率升高D、机体菌群失调，出现继发感染E、对患者安全造成威胁4、关于抗菌药物应用，医疗机构中存在A、药品管理制度不完善B、临床医师不合理用药C、患者认识误区D、药学人员未发挥作用E、一些医疗卫生行业希望药品收入越多越好5、围手术期预防抗菌药物不合理主要表现在A、预防用药范围过广B、预防用药时间过长C、预防用药起点偏高D、外科I类切口必要时应用头孢唑林E、I类切口一般不用抗菌药物预防感染6、有关合理应用抗菌药物，不应该忽视的特殊人群是A、小儿B、老年C、肝肾功能不全者D、青年E、壮年7、医疗机构加强抗菌药物质量控制与管理，主要措施包括A、建立健全抗菌药物合理应用的管理组织制度B、加强抗菌药物使用的监测与监督反馈C、加强医务人员培训D、对抗菌药物实行分级管理E、建立健全抗菌药物临床应用预警机制等8、医疗机构抗菌药物管理工作组的具体职责A、贯彻执行医疗机构药事管理和抗菌药物使用管理的相关的法律、法规、规章等B、制定本机构抗菌药物供应目录，推动抗菌药物临床相关性文件的制定与实施C、对本机构抗菌药物的临床应用与细菌耐药状况进行监测与定期汇总分析，并发布相关信息D、对医务人员进行有关抗菌药物管理法律、法规等的培训E、以上都不对9、对于泛耐药的病原菌感染A、检验科加强监测B、一旦发现，应与临床科室与医院感染管理科联系C、不同隔离D、加强手卫生E、调整抗菌药物10、有关抗菌药物应用管理，药剂科应定期公布A、抗菌药物使用金额与比例B、抗菌药物使用率C、抗菌药物不合理处方D、抗菌药物不良反应信息E、呈报医院药事委员会和抗菌药物临床应用指导委员会参考答案：一、单选题1、A2、A3、A4、E5、C二、多选题1、ABCDE2、ABCDE3、ABCDE4、ABCDE5、ABC6、ABC7、ABCDE8、ABCD 9、ABCDE 10、ABCDE第三章抗菌药物基本知识一、单选题1、主要通过抑制细胞壁合成起抗菌作用的药物有A、克林霉素B、氯霉素C、红霉素D、万古霉素E、达托霉素2、下列哪类抗菌药物影响细菌细胞的蛋白质的合成A、青霉素类B、头孢菌素类C、大环内酯类D、糖肽类E、磷霉素3、对铜绿假单胞菌无抗菌活性的药物A、哌拉西林B、头孢他啶C、美罗培南D、头孢曲松E、环丙沙星4、对MRSA不具抗菌活性的药物为A、达托霉素B、万古霉素C、利奈唑胺D、头孢唑林E、替考拉宁5、治疗脑膜炎需要同时鞘内给药的抗感染药为A、青霉素B、头孢曲松C、两性霉素B D氟康唑E、美罗培南6、对嗜麦芽窄食单胞菌不具抗菌活性的药物为A、替卡西林/克拉维酸B、米诺环素C、左氧氟沙星D、头孢吡肟E、SMZ/TMP7、无论脑膜有无炎症，不能透入脑脊液的抗菌药物为A、氯霉素B、头孢曲松C、米诺环素D、万古霉素E、红霉素8、骨组织中浓度高的药物为A、红霉素B、头孢菌素C、克林霉素D、青霉素E、四环素类9、前列腺中浓度高的药物为A、青霉素B、头孢他啶C、氟喹诺酮类D、氨曲南E、头孢拉定10、与时间依赖性抗菌药物有关的PK/PD参数主要为A、血药峰浓度/MICB、AUC24/MICCDEC、血药浓度达到或超过MIC的时间（T>MIC）D、以上均是E、以上均否二、多选题1、口服吸收差的抗菌药物为A、阿莫西林B、左氧氟沙星C、两性霉素BD、万古霉素E、氟康唑2、胆汁中浓度高的抗菌药物有A、利福平B头孢哌酮C、氨基糖苷类D、万古霉素E、氟康唑3、抗菌药物的药效学指标包括药物对细菌的A、最低抑菌浓度（MIC）B、最低杀菌浓度（MBC）C、抗生素后效应（PAE）D、生物利用度E、AUC4、浓度依赖性抗菌药物有A、氨基糖苷类B、氟喹诺酮类C、头孢菌素类D、氟胞嘧啶E、利奈唑胺5、时间依赖性抗菌药物有A、青霉素类B、头孢菌素类C、碳青霉烯类D、两性霉素BE、棘白菌素类6、与浓度依赖性抗菌药物杀菌活力有关的主要PK/PD参数是A、C max/MICB、AUC24/MICC、>MICD、消除半衰期E、生物利用度三、问答题1、简述抗菌药物的作用机制2、简述引起细菌耐药性的主要机制3、简述联合用药的适应证4、简述抗菌药物临床应用基本原则参考答案：一、单选题1、A2、C3、D4、D5、C6、D7、C8、B9、C 10、B二、多选题1、CD2、AB3、ABC4、ABC5、ABCD6、AB第四章β-内酰胺抗菌药物基本知识一、单选题1、β-内酰胺类药物属于以下哪一类A、快效抑菌剂B、慢效抑菌剂C、静止期杀菌剂D、抑菌剂E、繁殖期杀攻剂2、青霉素G在临床应用中需要每日给药4-6次，这与以下哪项有关A、半衰期长B、浓度依赖性C、防突变浓度D、时间依赖性E、有较长的抗生素后效应3、患者，女性，发热1个月余，血培养两次都为金黄色葡萄球菌生长，对苯唑西林耐药，治疗选药以下正确的是A、青霉素GB、亚胺培南C、头孢唑林D、氯唑西林E、以上都不是4、对于无青霉素过敏史的患者，静脉滴注青霉素G前应该是A、不强行要求皮试B、氨苄西林与青霉素G无交叉过敏，可以不作皮试就用氨苄西林代替C、成人在7日内未用过青霉素者，小儿在3日内未用过青霉素者均应进行青霉素皮试D、不需要询问以前其他过敏史E、青霉素G配成液体后放置48小时内可以使用5、下列哪个药物不容易与青霉素发生交叉过敏A、氨苄西林B、阿奇霉素C、头孢噻肟D、阿莫西林E、苯唑西林6、青霉素G 的半衰期为A、60分钟B、120分钟C、30分钟D、180分钟E、240分钟7、葡萄球菌感染经验性选药应该首先避开以下哪种耐药问题A、大多数葡萄球菌产生青霉素酶，不宜用单纯青霉素G治疗B、因为DNA螺旋酶改变，不宜用喹诺酮类C、由于产生NDM-1金属酶，不宜用碳青霉烯类D、因产生钝化酶，不宜用氨基糖苷类E、因细菌外排泵功能增强，不宜选择四环素类8、青霉素类应用前，应该首选进行以下哪项工作A、血药浓度监测B、皮肤过敏试验C、大便菌群比例测定D、鼻腔筛查有无MRSA携带E、大便筛查产ESBL细菌9、预防风湿热可选择以下哪个药物A、苄星青霉素B、阿莫西林/克拉维酸C、头孢唑林D、头孢西丁E、头孢哌酮/舒巴坦10、应用第一代头孢菌素，应该重点关注哪个问题A、光敏反应B、红人综合征C、肾功能损害D、肝功能损害E、血液系统三系降低11、患者，女性，29岁，患急性肾盂肾炎，尿培养为不产酶的粪肠球菌生长，万古霉素及氨苄西林都敏感，目标治疗应该选择以下哪个抗菌药物A、头孢吡肟B、头孢呋辛C、头孢唑林D、阿米卡星E、氨苄西林12、青霉素过敏性休克的部分抢救原则包括A、分秒必争，就地抢救，立即使患者头低位躺下B、立即在上臂皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1.0mlC、迅速准备好静脉、输液D、静脉注射氢化可的松50-100mgE、以上都是13、以下哪个药物不适于初步判断细菌产生是否产生ESBL SA、头孢噻肟B、头孢曲松C、头孢他啶D、头孢硫脒E、氨曲南14、以下哪些药物可用于判断细菌产AmpCA、头孢噻肟B、头孢西丁C、哌拉西林/他唑巴坦D、头孢哌酮/舒巴坦E、以上都是15、患者，男性，72岁，糖尿病8年，胆管结石2年，出现发热，右上腹痛，轻度黄疸，血压75/55mmHg，以下哪个药物应作为经验治疗首选A、头孢典松B、亚胺培南/西司他丁C、阿米卡星D、哌拉西林E、阿洛西林16、以下哪个药物容易进入中枢神经系统A、头孢唑林B、苯唑西林C、头孢曲松D、头孢哌酮E、头孢硫脒17、患者，女性，G1P0孕周，出现急性化脓性扁桃体炎，无发热，扁桃体有脓点，可经验性选以下哪种药物治疗A、左氧氟沙星B、多西环素C、SMZ-TMPD、青霉素VE、庆大霉素18、患者，女性，35岁，临床医生，近期因劳累后出现咳嗽咳痰，服用法罗培南4天无缓解，痰培养为铜绿假单胞菌生长，应该选择以下哪个药物治疗A、继续用法罗培南B、厄他培南C、头孢克洛D、阿莫西林/克拉维酸E、哌拉西林/他唑巴坦19、以下哪个最常用于外科围手术期切口感染的预防A、左氧氟沙星B、阿米卡星C、头孢唑林D、阿奇霉素E、多西环素20、男性，23岁，因“头痛、呕吐2天，抽搐、昏迷4小时”入院，脑脊液显示化脓性改变，以下哪个药物宜作为经验性治疗选用A、美罗培南B、头孢哌酮/舒巴坦C、亚胺培南/西司他西D、阿米卡星E、头孢唑林21、具有抗铜绿假单胞菌活性的青霉素类药物是A、哌拉西林B、替卡西林C、美洛西林D、阿洛西林E、以上都是22、具有抗铜绿假单胞菌活性的头孢菌素类药物包括A、头孢他啶B、头孢哌酮C、头孢吡肟D、头孢匹罗E、以上都是23、不具有抗铜绿假单胞菌活性的碳青霉烯类药物是A、亚胺培南B、厄他培南C、美罗培南D、比阿培南E、帕尼培南24、对多重耐药不动杆菌具有较好抗菌活性的药物是A、头孢哌酮/舒巴坦B、头孢噻肟C、头孢克肟D、头孢唑肟E、头孢地尼25、头霉素类药物的抗菌谱不包括A、肠球菌属B、耐甲氧西林葡萄球菌C、铜绿假单胞菌D、产AmpC酶菌株E、以上都是26、除以下哪个药物，其他药物都无抗铜绿假单胞菌的活性A、阿莫西林B、氨苄西林C、氨曲南D、苯唑西林E、氯唑西林27、β-内酰胺类联合其他抗菌药物时，以下正确的提法是A、不能放在同一容器中输注B、不可用于原因不明的重症感染C、与氨基糖苷类联合具有拮抗作用D、与氯霉素联合具有协同抗菌作用E、可用于治疗轻中度感染28、以下哪个药物属于仅对革兰阴性菌有效的单环β-内酰胺类A、头孢米诺B、氨曲南C、拉氧头孢D、法罗培南E、头孢呋辛29、在体外对不动杆菌及奈瑟菌属细菌有抗菌活性β-内酰胺酶抑制剂是A、他唑巴坦B、克拉维酸C、舒巴坦D、西司他丁E、倍他米隆30、迄今以下哪类细菌从来不产β-内酰胺酶，所致感染不需要使用含β-内酰胺酶抑制剂复合制剂治疗A、大肠埃希菌B、肺炎克霉伯菌C、流感嗜血杆菌D、肺炎链球菌等链球菌属细菌E、铜绿假单胞菌二、多选题1、铜绿假单胞菌引起的严重感染的治疗，可选用A、头孢唑林B、哌拉西林/他唑巴坦C、美洛培南D、头孢呋辛E、头孢他啶2、以下哪些药物不能用于治疗MRS感染A、苯唑西林B、万古霉素C、帕尼培南D、头孢美唑E、阿奇霉素3、用药后出现肾功能损害，可能与以下哪些药物有关A、阿洛西林B、头孢拉定C、依替米星 D 、阿莫西林/克拉维酸E、法罗培南4、以下药物属浓度依赖性药物，只需每日1次给药，但不包括A、阿米卡星B、两性霉素BC、氨苄西林D、莫西沙星E、青霉素G5、以下哪些药物长时间使用可以引发抗生素相关性肠炎A、莫西沙星B、头孢曲松C、氨苄西林D、亚胺培南E、万古霉素6、患者，男性，62岁，因重症胰腺炎入住ICU，继发医院肺炎，痰培养为鲍曼不动杆菌生长，可选择以下哪些药物治疗A、氨曲南B、头孢哌酮/舒巴坦C、苯唑西林D、氨苄西林/舒巴坦E、头孢氨苄三、问答题1、请简要叙述青霉素类药物使用中应该密切观察的不良反应，一旦发生如何救治？2、请简要叙述头孢菌素类的分类及各自的特点。

我院门急诊抗菌药物不合用药理处方点评

我院门急诊抗菌药物不合用药理处方点评
根据《处方管理办法》和《医疗机构药事管理规定》，医院门急诊抗菌药物的使用应该符合医疗机构的临床诊疗规范和药品说明书中的规定，确保用药合理、安全、有效。

为了促进医院门急诊合理使用抗菌药物，下面对抗菌药物不合理处方进行点评：
1. 选用不当：有些处方存在选用抗菌药物不当的情况，如对病毒感染的患者开具了抗菌药物，或者对细菌感染的患者开具了抗真菌药物等。

这种情况需要医生根据患者的病情进行准确的诊断和选用合适的抗菌药物。

2. 给药途径不当：有些处方存在给药途径不当的情况，如对患者采用肌肉注射或静脉注射等方式给药，而药品说明书或临床诊疗规范中规定的给药途径是口服或局部外用等。

这种情况需要医生根据患者的病情和药品说明书或临床诊疗规范的规定选择合适的给药途径。

3. 剂量不当：有些处方存在剂量不当的情况，如给患者开具的抗菌药物剂量过小或过大，或者给药频率不当等。

这种情况需要医生根据患者的病情和药品说明书或临床诊疗规范的规定选择合适的剂量和频率。

4. 联合用药不当：有些处方存在联合用药不当的情况，如对同一患者同时开具多种抗菌药物，或者对需要联合使用抗菌药物的患者没有选用合适的联合用药方案等。

这种情况需要医生根据患者的病情和药品说明书或临床诊疗规范的规定选择合适的联合用药方案。

总之，医院门急诊抗菌药物的使用应该严格遵守临床诊疗规范和
药品说明书中的规定，确保用药合理、安全、有效。

医生在开具处方时应该仔细核对患者的病情和用药史，避免出现不合理使用抗菌药物的情况。

药剂科在审核处方时应该对不合理处方进行及时干预和纠正，确保患者得到合理的药物治疗。

我院住院患者抗菌药物不合理使用病例分析

北方药学２１０２年第９卷第８期
பைடு நூலகம்我院住院患者抗茵药物不合理使用病例分析
臼慧韩冬茹（宁夏医科大学总医院药剂科银川７００）５０４
摘要：目的：高临床抗茵药物合理应用水平，提促进医疗质量的改善。方法：临床药师与感染管理专业人员协作，深入临床，对不合理应用抗茵药物的病例进行汇总、分析并将结果反馈给临床医师。结果：我院抗茵药物应用存在不合理用药现象，有待进一步提高。结论：临床抗茵药物使用存在不合理情况，医院应加强监督与管理，确保抗茵药物在临床得以安全、有效、经济、合理地使用。关键词：院患者抗茵药物不合理使用病例分析住中图分类号：９８１Ｒ７．文献标识码：Ｂ文章编号：６２８５（０２０ — ０００１７ — ３１２１）８０２ — ２抗菌药物是防治感染性疾病的主要药物，为临床最广泛３病例３应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的３１患者情况．同时，出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果，也如患者男性，２岁，５临床诊断为急性胰腺炎。用药为头孢唑不良反应的增多，细菌耐药性增长，以及治疗的失败等，不但肟钠２ｇ．静滴，０每天两次，日后患者病情加重，两临床医生加给患者健康造成了损害，而且增加了患者不必要的经济负担，用依替米星０１，．静滴，ｇ每天两次，疗程为８天。浪费了宝贵的医药资源，给患者健康乃至生命造成重大影响。３２用药分析．从２０年开始，０８我院临床药师定期对临床抗菌药物使用情况依替米星属于氨基糖苷类药物，此类药物脂溶性低，很难进行抽查、监督、汇总，现将具体工作中发现的抗菌药物不合透过血胰屏障。治疗胰腺感染选用抗菌药物时，应考虑到抗菌理使用典型病例分析如下。药物穿透胰腺组织能力的因素。一般极性小和脂溶性抗菌药１病例１物易透过血胰屏障，而氨基糖苷类药物胰腺组织与血液中药１１．患者情况物浓度比很低（仅为０１ — ．５，．０１）不能很好地透过血胰屏障。０因患者男性，，８岁临床诊断为扁桃体肿大，后行扁桃体切此，不适宜用作胰腺感染的防治。可作为防治胰腺感染的药物除术，后给予阿莫西林舒巴坦０７ｇ静滴，术．，５每天一次，疗程有：三代头孢、环丙沙星、哌拉西林等。为３天。４病例４１．２用药分析４１患者情况．首先，该例患儿使用阿莫西林舒巴坦为预防性用药，根患者男性，３岁，６临床诊断为：癌、心病，院后行肺肺冠入据卫生部３８号文件，扁桃体切除术是类切口，最合适的药物癌化疗术并发感染，药为头孢哌酮他唑巴坦２０，用．静滴，ｇ每应为一代头孢，：如头孢唑啉０５，因为该例患者是儿童，．ｇ（所天两次，３日后患者由于腹痛、腹泻，临床医师给予藿香正气水以剂量较小），预防用药应在术前３ｍｎ内给予一剂即可，０ｉ该１ｍ，０ｌ口服，每天３，次疗程为７天。例患者术后预防用阿莫西林舒巴坦起点过高且预防用药时间４２用药分析．过长。其次，阿莫西林舒巴坦是Ｂ内酰胺类抗菌药物，一其作用头孢哌酮分子中含Ｎ甲硫四氮唑基团，一能抑制乙醛脱氢特点是：时间依赖性，其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最酶活性，当其与含乙醇制剂的藿香正气水同用时，因抑制乙醛低抑菌浓度（ｃ）ＭＩ的时间，使其血药浓度在２时内至少有脱氢酶活性，乙醛不能转化为乙酸排出体外，４小使导致乙醛在体６％的时间高于致病菌ＭＣ，或者一个给药间隔内超过ＭＣ内蓄积，０ＩＩ引起戒酒硫样反应，表现为患者面部潮红、呼吸困难、的时间必须大于４～０方可达到良好的杀菌效果，０５％，一般每恶心、吐，呕心率加快等。因此使用含甲硫四氮唑基团的抗菌天需要使用３４次『而临床一日给予一次，能达到有效的药物，￣１】。不如头孢哌酮、头孢孟多时不能饮酒，同时也不易与含乙治疗浓度，易引起耐药菌的产生，药不符合药物代谢动力醇制剂的藿香正气水、氢化可的松等联用。建议停用头孢哌用学特点。酮，使用不含Ｎ甲硫四氮唑结构的药物，者不使用含乙醇一或２病例２制剂的药物。２１者情况．患５病例５患者女性，Ｏ，６岁临床诊断为：肺部感染、右下肢深静脉血５１．患者情况栓。临床医师用药为阿米卡星０ｇ静滴，．，２每天两次；七叶皂苷患者男性，６，３岁临床诊断为：急性腹膜炎，人院后用药为钠５ｇ静滴，ｍ，每天两次，疗程为７天。头孢美唑２ｇ静滴，．，０每天两次；奥硝唑０５，．静滴，ｇ每天一次，２．２用药分析疗程为５天。阿米卡星是氨基糖苷类抗菌药物，这类抗菌药物的药动５２用药分析．学特点是ＣＭＩ／Ｃ≥８１～０或ＡＣ／Ｃ≥１０１５可获得良Ｕ￣ＭＩ０～２头孢美唑为二代头霉素类非典型一内酰胺药，对革兰氏阳好疗效，并能防止在治疗过程中产生耐药突变株翻特点是给性菌、，革兰氏阴性菌、厌氧菌均有较强的抗菌作用，而奥硝唑药剂量较高，每天使用１２。研究表明阿米卡星每日总量本身也具有强大的抗厌氧菌作用，～次有两者联用抗菌谱重叠，而且次给予，抗菌效力大于每日给药两次，且能降低肾毒性的发增加了患者的经济负担，硝唑没有使用的必要。建议停用奥奥

不合理使用抗生素的分析与应对

［】Ｍａｄｌ，ｅａｄＭ，ｉｈＳｅａＣｐｏｏａｉｉｄｃｄｏｉ３ｎａＢＳｗｒＳｎ，１ｉｒｆｘｃ — ｕｅｘｃｔｇｔ．ｌｎｎｔｅｉｅｍａｎｃｏｙｉＴＮ）ｉａｏａｅａｉ：ａｔｅｏ［．ｐｄｒｌｅｒｌｓＲｓ（ｎｎｇｎｒｎａｃｓｒｔ］ｎａｒＪＡｅｇ０４３（）０－０，ｇｉ，０，４：５４６ｎ２３４
其中左环丙沙星１例，加替沙星８，环丙沙星和氧氟沙星各２３例例。２合理用药氟喹诺酮类药物由于抗菌作用强，不需皮试而受到临床欢迎，但随着应用的逐年增加，相应的不良反应发生率也随之增加，有药物不
良反应报告显示，氟喹诺酮类药物不良反应发生率仅次于头孢菌素类。因此，合理使用该类药物就显得尤为重要。２１遵守合理应用抗生素药物的原则，有效控制感染，争取最佳疗．效，预防和减少抗生素的不良反应，注意适当的剂量和疗程，避免产生耐药菌株，根据微生物的药敏试验，调整用药。
１．６临床药师参与力度不足临床医师日常把工作重点放在对疾病的诊断上，对药物知识了解较少，如药物的成份、疗效特性、体内过程，配伍禁忌等，只知道药物的
类别，而缺乏对每种药物的性能的深入了解。临床药师如果不能积极参与日常抗生素使用的临床指导，就会造成抗生素的误用与滥用。
于有白细胞减少和贫血的患者则不用或慎用，由于本类药物可引起严
重的过敏反应，有药物过敏史者慎用，本类药物对幼龄动物的关节软