诊断学-腹部检查
大学《诊断学》腹部检查期末试题及答案
腹部检查1. 区别腹部肿块来自腹腔或腹壁最简易的检查方法A 超声检查B 钡餐检查 C腹部体格检查D 腹部X线检查E 胃肠镜检查2. 鉴别右心衰与肝硬化的主要点是A 有无腹水B 有无肝功能损害C 肝脏是否肿大D 颈静脉是否充盈E 脾脏是否肿大3. 腹部检查下列那项错误A 振水音见于幽门梗阻B 肋下扪及肝脏提示肝肿大C 正常人不能扪及脾脏D 肠鸣音消失可见于急性腹膜炎E 正常人可触到腹主动脉搏动4. 腹部触诊内容不包括A 压痛及反跳痛B 肌紧张度C 振水音D 移动性浊音E 液波震颤5. 下列那项不会出现振水音A 正常人餐后1小时B 幽门梗阻C 正常人清晨空腹D 胃扩张E 正常人大量饮水后6. 肿块形状的描述，下列那项不正确A 胆囊肿大多如梨形B 脾切迹的存在是脾肿大的特征C 肾肿大的下极仍呈半圆形D 香肠型肿块常见于肠套，输卵管积水E 形状不规则的肿块一定属恶性7. 腹部检查方法以哪种最为重要？A. 望诊B. 触诊C. 听诊D. 叩诊E. 嗅诊8. 关于腹部膨隆的叙述，下列哪些是正确的？A.成年人平卧时，前腹壁大致处于肋缘至耻骨联合平面B.坐起时脐以下部分稍前凸C.小儿腹部高于肋缘及耻骨水平D.肥胖者腹部高于肋缘及耻骨水平E.平卧时前腹壁明显高于肋缘及耻骨水平.9. 检查一腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。
该患者符合下列哪项？A. 上腔静脉阻塞B. 下腔静脉阻塞C. 门静脉高压或门静脉阻塞D. 髂内静脉阻塞E. 髂外静脉阻塞10. 上腹部出现明显胃蠕动波，常见于下列哪项？A. 急性胃炎B. 慢性胃炎C. 胃癌D. 溃疡病E. 幽门梗阻11. 某患者因上腹部胀痛不适，清晨未进食来院就诊，检查发现上腹部有振水音。
该患者最可能是A. 正常情况B. 胃内大量液体潴留C. 腹腔内有大量液体D. 胃内有大量气体E. 腹腔内有气体12. 腹部揉面感最多见于A. 胃穿孔B. 腹腔内出血C. 急性弥漫性腹膜炎D. 结核性腹膜炎E. 急性阑尾炎13. 局限性肝肿大见于A. Budd-Chiari综合征B. 肝肿瘤C. 白血病D. 血吸虫病E. 华支睾吸虫病14. 弥漫性肝肿大在临床上最常见于下列哪种疾病？A. 肝瘀血B. 脂肪肝C. 肝炎D. 白血病E. 早期肝硬变15. 下列哪种病变可使肝浊音界下移？A. 肺不张B. 肺气肿C. 大叶性肺炎D. 肝硬变E. 肝脓肿16. 感到液波震颤时，游离腹水量至少需达A. 1000mLB. 2000mLC. 1500mLD. 2500mLE. 3000-4000mL。
诊断学腹部查体
腹部检查（一）【目的要求】⒈熟悉腹部分区及各区的主要脏器。
⒉掌握腹部视诊的内容。
⒊掌握腹部触诊的方法和内容。
⒋掌握腹部视诊、触诊异常的临床意义。
【重点】⒈腹部视诊的内容。
⒉腹部触诊的方法和内容。
⒊腹部视诊、触诊异常的临床意义。
【难点】⒈腹部触诊的方法。
⒉腹部检查异常的临床意义。
【教法】讲授、演示、提问【教具】多媒体投影仪【学时】 2 学时【授课内容】第六章腹部检查一、腹部分区：⒈九区法；⒉四区法、 3. 七区法二、视诊㈠腹部外形：正常成人腹部多平坦。
⒈腹部膨隆：普遍膨隆：见于大量腹水、胃肠胀气、巨大腹块等；局限膨隆：包块、肿瘤或增大的脏器等。
⒉腹部凹陷：全腹凹陷：见于显著消瘦，严重脱水等。
局部凹陷：多为手术瘢痕收缩。
㈡呼吸动脉㈢腹壁皮肤：注意色素、条纹、皮疹、瘢痕、脐、疝等。
㈣腹壁静脉：正常不显露。
㈤脐㈥蠕动波：正常时不明显。
㈦上腹部搏动三、触诊㈠触诊方法：一般患者取仰卧位，头枕低枕，两上肢平放于躯干两侧，双腿曲屈并稍分开，微张口作均匀呼吸。
医生站在被检查者右侧，手掌平放于腹部，由浅入深作滑动触诊。
先健侧后患侧。
㈡触诊内容：⒈腹壁紧张度：①正常人：腹部柔软②急性弥漫腹膜炎：板状腹③结核性腹膜炎：腹部揉面感④经产妇，老年人等：腹肌紧张度减退。
⒉压痛：压痛部位往往是病变所在。
反跳痛：提示炎症累及腹膜壁层。
⒊腹部包块：应注意其部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度等。
⒋波动感：中等量以上游离腹水。
⒌腹内脏器触诊（下次课的内容）【教学步骤】一、复习旧课：腹部脏器及其部位二、讲授新课三、小结⒈腹部分区及主要脏器。
⒉腹部视诊内容。
⒊腹部触诊方法和内容。
四、布置复习题和预习要点【名词解释】蛙状腹舟状腹板状腹【思考题】说出腹部揉面感，腹部压痛，反跳痛的临床意义。
【预习】肝、胆触诊的方法和注意要点。
返回腹部检查（二）【目的要求】⒈掌握肝、胆、脾等腹内脏器触诊的方法和注意要点。
⒉熟悉肝脏、腹水、肾脏的叩诊方法。
⒊掌握腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别。
物理诊断学教学资料腹部体格检查PPT课件
叩诊音
清音
是一种音调低、音响较强、音时较长的叩诊音。为叩击富含气体的空腔脏器时所出现的叩 诊音。
浊音
是一种音调较高、音响较弱、振动持续时间较短的非乐性叩诊音，在叩击被少量含气组织 覆盖的实质脏器时产生的音响，如叩击心脏或肝脏被肺的边缘所覆盖的部分，或在病理状 态下如肺炎（肺组织含气量减少）所表现的叩诊音。
物理诊断学教学资料腹部体格检查 ppt课件
目录
• 腹部体格检查概述 • 腹部视诊 • 腹部触诊 • 腹部叩诊 • 腹部听诊 • 腹部常见疾病的体格检查
01 腹部体格检查概述
腹部体格检查的目的
01
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评估腹部器官状况
通过视、触、叩、听等方 法，检查腹部器官的大小、 形状、质地、压痛等，以 评估其是否正常。
肠鸣音的正常范围
正常情况下，肠鸣音大 约每分钟4-5次，其频 率、声响和音调变异较 大，餐后频繁而明显， 休息时稀疏而微弱。
肠鸣音异常的表现
若肠蠕动增强，肠鸣音 在6-10次/分，称肠鸣 音活跃，见于急性胃肠 炎等；如持续听诊3-5 分钟未听到肠鸣音，称 为肠鸣音消失，见于急 性腹膜炎等。
血管杂音
压痛和反跳痛是腹膜壁层受炎症累及 的征象，多见于腹内脏器病变累及邻 近腹膜时及原发性腹膜炎。
反跳痛
当医师用3～4个手指并拢向深腹部压 迫时，病人感到疼痛，迅速抬手后病 人感觉腹痛骤然加剧，并常伴痛苦表 情或呻吟，称为反跳03
肝脏触诊
单手触诊法、双手触诊法、钩 指触诊法。
胆囊触诊
肠梗阻
病因与分类
肠梗阻可由肠粘连、肿瘤压迫、肠套叠等多种原因引起，可分为机 械性肠梗阻和动力性肠梗阻。
症状与体征
患者表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等症状，严重者可出 现休克。
第八版诊断学--腹部检查
一、体表标志
7. 腹中线: 胸骨中线的延续，是腹部四区分法的垂直 线。
8. 腹股沟韧带
是腹部体表的下界（腹部的下界为骨盆）；也是寻找股动、 静脉标志，常是腹股沟疝的通过部位和所在。
9.耻骨联合：两耻骨间的纤维软骨连接，与耻骨共 同组成腹部体表的下界。
10. 肋脊角
背部两侧第12肋骨与脊柱的交角，为见检查肾脏的压痛、 叩痛的位置。
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一、腹部的外形
(一)腹部膨隆：平卧位前腹壁明显高于肋缘及耻骨平 面，外观呈凸起状。
1.全腹膨隆
(1)腹腔积液：当腹腔内有大量积液时，平卧时，液体下沉于腹腔 两侧，致侧腹壁明显膨出扁而宽，称为蛙腹。有腹膜炎症或肿瘤 浸润，腹肌紧张，故腹部常呈尖凸型，称为尖腹
⑵腹内积气 ：①多在在胃肠道内，大量积气可引起全腹膨隆，使 腹部呈球形，两侧腰部膨出不明显，移动体位时，其形状无明显 改变，见于肠麻痹和肠梗阻。 ②积气在腹腔内，称为气腹，见于 胃肠穿孔。
第六章 腹部检查
电话：
1
概述
腹部的范围 上:横膈， 下:骨盆 前面:腹壁 侧面:腹壁 后面:脊柱及腰肌 腹部体表上以两侧肋弓下缘和胸骨剑突与胸部为界
腹部的内容 腹壁 腹膜腔 腹腔脏器
腹部的体检方法:检查时腹部的暴露和覆盖(图) 视、听、触、叩、
腹部体检的重要性：重要脏器多
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一、体表标志
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一、体表标志
1.肋弓下缘 由第8-10肋软骨连接形成的肋缘和第11、12浮肋 构成。是体表腹部的上界。意义: 常用于腹部分区，
肝脾的测量、胆囊定位。
2.剑突：胸骨下端的软骨。是腹部体表上界，常作 为测量肝脏的标志。
3.腹上角：两侧肋弓至剑突根部的交角。 肝脏的测 量
腹部检查-诊断学
5.Courvoisier征
⑴临床表现： 黄疸 胆囊明显肿大，无压痛
⑵临床意义：见于胰头癌 ⑶机理： 胰头癌压迫胆总管
致胆道梗阻
（四）肾触诊 palpation of kidney
1.检查方法：双手触诊法
病人：仰卧或立位，屈腿、深呼吸 医生：⑴左手托右（左）腰向上推
5.临床意义：
⑴大小（size）
正常人：肋缘下触不到 深吸气时肋缘下＜1cm； 深吸气时剑突下＜3cm ； 深吸气时剑突根部下＜5cm。
肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等 肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化
局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤 肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期
⑵质地（quality）
腹部检查-诊断学
简介
腹部的范围 腹部检查的重要性及其特点 腹部的体表标志及分区
三、 腹部的体表标志
（landmarks of abdomen）
• 肋弓下缘（costal margin）
• 剑突 （xiphoid process）
• 腹上角 （infrasternal angle）
•脐
（umbilicus）
组成： 髂脊前方突出点
意义： ⑴腹部分区的标志 ⑵骨髓穿刺的部位
6、直肌外缘
（external margin of retus muscle）
组成： 相当于锁骨中线
的延续 意义： ⑴手术切口位置 ⑵胆囊点
7、腹中线
（midline of abdomen）
组成： 前正中线的延续
意义： ⑴腹部分区的标志 ⑵易发生白线疝
1、肋弓下缘（costal margin）
《诊断学》第9版课件—体格检查之腹部检查
一、腹 部 外 形
（二）腹部凹陷
2.局部凹陷 较少见，多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致，还可见于白线疝（腹直 肌分裂）、切口疝。
二、呼 吸 运 动
1.男性及小儿以腹式呼吸为主，而成年女性 则以胸式呼吸为主。
2.临床意义 （1）腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急性 腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠 （2）腹式呼吸消失：胃肠穿孔或膈肌麻痹 （3）腹式呼吸增强：癔症或胸腔疾病
腹式呼吸
三、腹 壁 静 脉
1.正常人不明显
2.腹壁静脉曲张：见于门静脉阻塞、上腔静脉阻塞、下腔静脉阻塞
3.腹壁静脉的血流方向 （1）正常腹壁血流方向：脐以上向上，脐以下向下 （2）门静脉阻塞：以脐为中心流向四方 （3）下腔静脉阻塞：向上 （4）上腔静脉阻塞：向下
三、腹 壁 静 脉
门静脉高压显著时，于脐部可见到一簇曲 张静脉向四周放射，形如水母头（caput medusae），常在此处听到静脉血管杂音。
2.腹部饱满 肥胖者或小儿（尤其餐后）腹部外形较饱满，前腹壁稍高于肋缘与 耻骨联合的平面。
3.腹部低平 消瘦者及老年人，因腹壁皮下脂肪较少，腹部下陷，前腹壁稍低 于肋缘与耻骨联合的平面。
（一）腹部膨隆 （二）腹部凹陷
一、腹 部 外 形
一、腹 部 外 形
（一）腹部膨隆
平卧时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合的平面，外观呈凸起状，称腹部膨隆（abdominal distension）
门静脉高压时腹壁浅静脉血流分布和方向
三、腹 壁 静 脉
检查静脉血流方向手法示意图
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
四、胃肠型和蠕动波
1.正常人腹部一般看不到胃肠型及蠕动波。 2.胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称为胃 型或肠型（gastral or intestinal pattern），当伴有该部位的蠕动加强时，可以看到蠕 动波（peristalsis）。 3.肠梗阻与蠕动波 （1）小肠梗阻：蠕动波多见于脐部，严重梗阻时可出现多层梯形肠型，并可见明显 的肠蠕动波，听诊时可闻高调肠鸣音或呈金属音调。 （2）结肠远端梗阻：宽大的肠型多位于腹部周边，同时盲肠多胀大成球形，随每次 蠕动波的到来而更加隆起。 4.肠麻痹与蠕动波 蠕动波消失。
诊断学腹部体格检查
全腹膨隆
局部膨隆
腹部凹陷
全腹凹陷 局部凹陷
➢正常人 男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主
➢腹式呼吸减弱消失
➢腹式呼吸增强
➢ 正常人
➢ 腹壁静脉曲张 见于门静脉高压、上下腔静脉梗阻 检查血流方向有鉴别意义
门静脉梗阻腹壁浅静脉 血流分布和方向
卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图
腹水叩诊
移动性浊音+ (表明腹水>1000ml）
肝界的叩诊
在右锁骨中线上，扣出肝上界 从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音 转为浊音时为肝下界。估计肝上下界间距离， 正常约9-11CM 正常肝上界于第５肋间隙，肝下界于右季 肋下缘
肝脏叩诊
➢ 肝区及其它部位的叩击痛 肝区叩击痛对诊断肝炎，肝 脓肿有一定意义
➢ 中度脾脏肿大见于 肝硬化，慢性淋巴细胞白血病，淋巴
瘤及慢性溶血性黄疸等。脾脏质地一般较硬
➢ 高度脾肿大见于 慢性粒细胞白血病、黑热病、慢性疟疾
骨髓纤维化症等
单手滑行触诊，方法与肝脏触诊相同。 正常不能触及。肿大胆囊可在肋缘下、腹直肌 外缘触及呈梨形或卵园形、张力较高的包块,可 随呼吸上下移动
褐色素沉着可见于Addison病
➢ 左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑 为血液自腹膜后间隙渗到侧腹
壁皮下所致(Grey－Turner征)、脐 周或下腹蓝褐色斑(Ｃullen征）见 于急性出血坏死性胰腺炎
腹纹
❖ 白纹—肥胖、妊娠 ❖ 紫 纹—皮质醇增多症 ❖ 瘢 痕—外伤、手术、皮肤感染的遗迹
满月脸
腋前、腹侧皮肤紫纹
➢ 正确暴露腹部
➢ 嘱病人解小便，排空膀胱
肋弓下缘、胸骨剑突、脐 髂前上棘、腹股沟韧带 耻骨上缘、 腹中线、腹直肌外缘
教学课件第九版诊断学教材-腹部检查
肋脊角叩痛
方法：间接叩诊 临床意义：主要检查肾脏病变，肋脊角叩痛见于肾炎、肾结石、肾结核、肾周围炎等
膀胱叩诊
判断膀胱膨胀程度 从脐下叩至耻骨联合上方，由鼓音转成浊音 与妊娠子宫、子宫肌瘤、卵巢囊肿鉴别（排尿后无变化）
第五节 触诊 palpation
体位：患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，两腿曲起稍分开使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医生位于患者右侧，手前臂应与患者腹部表面在同一水平。
局部膨隆 局部凹陷 白线疝
正常人: 男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主
腹式呼吸减弱或消失：
妊娠、膈肌麻痹。 腹式呼吸增强：见于癔病、胸部病变。
呼吸运动 respiration
见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、
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三、腹壁静脉 abdominal vein 正常人不显露、瘦者略可见。
PART 01
（一）腹部膨隆 abdominal bulge
腹部膨隆:(明显高于肋缘-耻骨平面)
1.全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：
腹内巨块: 足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤
腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变)
腹内积气：呈球形(不随体位变化)
全腹膨隆 肝硬化患者的顽固性腹水 脐疝与乳房发育 腹围测量法
腹壁静脉曲张 见于门静脉高压、上、下腔静脉梗阻。
检查静脉血流方向示意图
腹壁静脉检查方法
下腔静脉阻塞 门静脉高压 上腔静脉阻塞 腹壁静脉曲张血流分布和方向 向四周放射 自上而下 自下而上
四、胃肠型及蠕动波
胃肠梗阻时：可见胃肠轮廓及至左肋缘向右的蠕动波。
正常人：不见胃肠轮廓及蠕动波
2.局部膨隆： 见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块等
诊断学整理——腹部
腹部检查概述范围——上起横膈，下至骨盆，前面及侧面为腹壁，后面为脊柱及腰肌一般情况要注意（面容、表情、体位、呼吸）：e颜面潮红、呼吸急促一一急性感染e 希氏面容、强迫屈曲体位一一腹膜炎症e 面颈部蜘蛛痣、毛细血管扩张——慢性肝病e 强迫坐位而不愿平卧——心功能不全、膈下与肝脏病变体表标志e 肋弓下缘e 剑突e 腹上角：胸骨下角；90°，标准；＜90°，瘦长；＞90°，矮胖e 脐：平3~4腰椎之间，为腹部分区和腰椎穿刺的定位标志e 髂前上棘：常用骨髓穿刺部位e 腹直肌外缘：锁骨中线的延续，髂前上棘和脐连线中点；常为手术切口位置，右侧腹直肌外缘与肋弓下缘交界处为胆囊点e 腹中线：前正中线的延续e 腹股沟韧带：寻找股动静脉标志，也是腹股沟疝通过的部位e 肋脊角：背部两侧第十二肋与脊柱的交角，为检查肾脏叩击痛的位置e 耻骨联合腹部分区四区分法：以脐为中心画垂直线、水平线；e 左上腹：脾、胃e 左下腹e 右下腹：阑尾e 右上腹：肝、胆囊九区分法：水平线，肋弓下缘连线、髂前上棘连线；垂直线，锁骨中线延长4右季肋部弋右腰部弋右髂部：阑尾弋左季肋部弋左腰部弋左髂部个上腹部弋中腹部令下腹部视腹部外形、腹壁静脉、腹壁皮肤、腹股沟、呼吸运动、胃肠型及蠕动波、疝注意：保暖、排空膀胱、低枕仰卧位、双腿屈曲对称；整体、局部异常；动、静一、腹部外形腹平面（正常人平坦或略微下陷）；对称性1.膨隆（水、气、实物）A. 全腹，排尿平卧绕脐一周测腹围a）腹腔积液（腹水）1）见于肝硬化门脉高压症、心衰、缩窄性心包炎、腹膜癌转移、肾病综合征、胰源性腹水、结核性腹膜炎2）尖腹：腹水伴腹膜有炎症或肿瘤浸润时，腹部可呈尖凸形3）蛙腹：腹水，平卧位腹壁松弛，液体下沉腹腔两侧，腹部扁而宽b）腹腔积气1）多为胃肠道内，腰部不明显，移动体位形状无明显改变；肠梗阻、肠麻痹2）腹腔内，气腹，胃肠穿孔（常伴腹膜炎）或治疗性人工气腹c）腹内巨大肿块，足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤B. 局部e 注意部位、外形，是否随呼吸移位或随体位改变，有无搏动e 常见于脏器肿大、腹内肿瘤或炎性肿块、胃肠胀气、腹壁肿物和疝e 鉴别腹壁局部膨隆：抬头使腹壁紧张，更明显则在腹壁e 近圆形多为囊肿、肿瘤或炎性肿块（压痛、边缘不规则）；条形多为肠管病变；有搏动者可为动脉瘤或附于其上的脏器或肿块；随体位变更而明显移位者，游走脏器、大网膜、肠系膜肿块；随呼吸移动多为膈下脏器或其肿块；腹白线、脐、腹股沟或手术瘢痕部位与腹压有关，疝。
诊断学—腹部检查
常见于急性腹膜炎、膈肌麻痹、大量腹水、腹腔内巨大 肿物及晚期妊娠
腹式呼 吸增强
癔症、大量胸腔积液、气胸
（三）、腹壁静脉
腹壁静脉曲张的病因及特点
病因
肝静脉门静脉高压
特点
以脐为中心向四周伸展呈“水母头”
下腔静脉阻塞
曲张的静脉分布在腹壁两侧
上腔静脉阻塞
曲张的静脉分布在腹壁两侧
血流方向
正常，脐上向上、脐下向下 脐上、脐下均向上 脐上、脐下均向下
腹部触诊
触诊体位： 方向： 右下腹
正常开始
逆时针 病变部位
脐部
对被检查者—— 1. 仰卧体位、曲膝、垫枕。 2. 腹部充分暴露。
对检查者—— 1.右侧站立；手臂与腹部表面同一水平。 2.边检查，边谈话，减少患者紧张。 3.先左下-逆时针；先正常后异常部位。
二、腹部触诊
触诊的基本方法 浅部触诊(light palpation) 深部触诊(deep palpation) 深部滑行触诊：腹腔包块、器官。 双手触诊：肝、脾、肾等。 深压触诊: 确定疼痛部位与反跳痛。 冲击触诊: 适用于腹部大量积液者。
回肠下端、盲肠、 阑尾、淋巴结、女 性右侧卵巢及输卵 管、男性右侧精索
十二指肠、空肠、回 肠、下垂的胃及结肠、 肠系膜、输尿管、腹
主动脉、大网膜
回肠、乙状结肠、 输尿管、胀大的膀 胱、女性增大的子
宫
降结肠、空肠、回 肠、左肾
乙状结肠、淋巴结、 女性左侧卵巢及输卵 管、男性左侧精索
腹部分区
目录
CONTENTS
谢 谢 聆 听！
临床意义
改变方位 扩大 缩小
消失（代之鼓音） 上移 下移
常见疾病 肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血、多囊肝等
诊断学_腹部检体第一节
检查内容
视诊、触诊、叩诊、听诊
检查顺序
视诊、听诊、触诊、叩诊
病人取仰卧位，小枕置于头下，使 双腿弯曲腹肌松弛。
正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合， 对女病人应盖住乳头。
嘱病人解小便，排空膀胱。
病人的 体位
第二节
视诊
腹部视诊时，医生站立于患者右侧，按一定顺序自上而下全 面观察。有时为了查出细小隆起或蠕动波，医生的眼睛需降 低至腹平面，自侧面呈切线方向观察。
褐色素沉着可见于Addison病
腹 纹：白纹—肥胖、妊娠 紫 纹：皮质醇增多症 瘢 痕：外伤、手术、皮肤感染的遗迹
2 、 腹纹：
类型
特点
白纹 下腹部呈银白色条纹
原因 过度肥胖腹壁真皮裂开
下腹部和髂部平行于 妊娠增大的子宫使腹壁张力增加，
妊娠纹 身体长轴呈兰色、粉红 真皮层结缔组织萎缩或断裂
全腹膨隆， 严重时梯形排列 腹周膨隆， 严重时见结肠袋
蠕动波特点 上腹蠕动波自左肋缘下缓 慢向右推进 脐周蠕动波方向不一
上腹蠕动波自右向左
注意:
* 肠梗阻后期，可出现中毒性肠麻痹，蠕动波消失。 * 观察蠕动波要耐心，等待阵发性蠕动波产生。 * 必要时轻按摩或拍打腹部诱发蠕动波。
皮 疹：
充血性或出血性皮疹，常见于高 热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩 红热、斑疹伤寒)、及药物过敏等。
紧张度减低或消失： 见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的
老年人，或刚放过大量腹水的病人。
正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入 深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区 域的脏器有病变。
压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点、胆 囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、 肋脊点、肋腰点。
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无压痛，伴进行性黄疸称为胆总 管渐进阻塞征（Courvoisier）
3、 胆囊癌和胆囊结石：肿大胆囊有实性感
胆囊 触诊
Murphy征
用力按压腹壁， 然后嘱病人缓慢 深吸气，如在吸 气过程中因疼痛 而突然停止，称 (Murphy)征阳性， 可见于急性胆囊 炎
胆囊触痛检查示意图
（2）肿大程度 轻度肿大 中度肿大 重度肿大
2、当有脾肿大时应注意脾脏的质地、表面是 否光滑、有无切迹、压痛
脾脏触诊示意图
3、表面及边缘 4、压痛
肝包膜有炎性反应 弥漫性：肝炎 局限性：肝脓肿
肝包膜紧张度增加 肝瘀血、肝癌 5、搏动 肝颈回流征 6、其它 肝区摩察感：见于肝周围炎
肝震颤：见于肝包虫病
六、胆囊触诊
胆囊肿大的临床意义： 1、急性胆囊炎：肿大胆囊有囊性感，伴
有右上腹腹肌紧张度增加，明显压 痛，Murphy征（+）。
见于肝硬化腹水及癌性腹水
五、肝脏触诊
1、大小：正常 右肋下＜1cm 剑下＜3cm
若超过上述界限即提示以下情况： （1）肝下移 （2）肝肿大 弥漫性：肝炎、肝瘀血、血吸虫
病、脂肪肝、肝癌。 局限性：肝癌、肝脓肿、肝囊肿 肝下缘记录方法：右肋缘下多少厘米
剑下多少厘米
液波震颤检查法示意图
2、质地 质软 正常肝脏组织 质韧 肝炎、肝瘀血、脂肪肝 质硬 肝硬化、肝癌
低平：腹部稍凹陷，前腹壁低于肋缘至耻骨 联合的水平面。见于消瘦者。
腹部外型
正常 平坦
（二）异常腹部外形 1、腹部膨隆（Abdominal bulge） 全腹膨隆
（1）腹腔积液 （腹水 Ascites）
特点：腹部外形随体位改变而变化。 意义：见于肝硬化、心衰、结核性腹膜
炎、腹膜转移癌、肾病综合征。
➢ 医生以左手掌放 于病人的右肋下部
➢ 将左手大拇指放 在腹直肌与肋弓交 界处(胆囊点)
七、脾脏触诊
1、肿大脾脏的测量方法（单位：cm） （1）1线：又称甲乙线
2线：又称甲丙线 3线：又称丁戊线。如脾脏向右肿大超过 腹中线则测量最大距离，用（+）表示。如未超 过腹中线则测量最小距离，用（-）表示。
腹部检查
Abdominal Examination
第一节 腹部的体表标志及分区 一、腹部的范围 二、体表标志 三、腹部分区
（一）九区法 （二）其他：四区法
七区法
九区法的定义
在腹部作两条水平线和两条垂直线将 腹部分为九区。
方法：
水平线 上水平线：沿两侧肋弓下缘所作的水平线 下水平线：沿两侧髂前上棘所作的水平线
左下 腹部
腹部体表分区示意图 (四区法)
通过脐划一水平 线与一垂直线，将腹 部分为四区。
右上腹 左上腹 右下腹 左下腹
第二节 视 诊
一、腹部外形 （一）正常腹部外形
平坦：指前腹壁与肋缘至耻骨联合大致在同 一水平面。见于正力型成年人。
饱满：前腹壁略高出于肋缘至耻骨联合的水 平面。见于儿童及肥胖者。
视诊应注意：
膨隆的部位、 外形、与体位、呼 吸的关系、博动等
2、腹部凹陷 全腹凹陷 意义：见于消瘦及严重脱水患者，常发 生在慢性消耗性疾病晚期。 局部凹陷 见于腹壁瘢痕收缩
二、呼吸运动 腹式呼吸减弱或消失：
见于：剧烈腹痛、腹膜炎症、腹腔内巨大 肿物、腹水等。
三、腹壁静脉 腹壁静脉显露 —— 正常 腹壁静脉怒张 —— 门静脉循环障碍 —— 上下腔静脉阻塞 如何进行鉴别 —— 检查血流方向 脐以上腹壁V
2、压痛的部位常为病变所在部位。 3、鉴别压痛起源于腹壁或腹腔内病变。
（二）压痛点：压痛局限于一点称为压痛点 明确而固定的压痛点常为腹部脏 器急性炎症重要体征之一。
莫菲氏点（Murphy点，又称胆囊点） 提示急性胆囊炎。
麦氏点（McBurney点，又称阑尾点） 提示急性阑尾炎。
（三） 反跳痛：提示腹腔内炎症已累及腹 膜壁层，是腹膜刺激征之一。
三、腹部包块
（一）正常腹部可触到的包块
（二ห้องสมุดไป่ตู้异常包块
意义：腹腔内脏器的肿大、炎性组织的粘连、
肿瘤、囊肿等
1、部位
2、大小
3、形态
4、压痛
5、质地： 柔软 多为囊性包块及正常脏器
柔韧 多为炎性包块
质硬 多为恶性肿瘤
6、搏动
7、活动度
四、液波震颤（Fluid thrill） 意义：提示腹水在3000—4000ml以上。
腹部外型
异常 全腹膨隆
（2）胃肠胀气
特点：腹部呈球形，两侧腹部膨出不明显， 改变体位时其形状无明显变化。
意义： 多见于肠麻痹、肠梗阻
（3）腹腔巨大包块 （4）其它
局部膨隆
意义：见于腹腔脏器的肿大、肿瘤、炎性 包块、局限性肠曲胀气、腹壁上的 肿物及疝等。
观察局部膨隆的注意事项：
局部膨隆：
见于脏器肿大、 肿瘤、炎性包块
垂直线：通过左右髂前上棘至腹中线连 线的中点所作的垂直线。
腹部体表分区示意图 (九区法)
由两条水平线和两条垂 直线将腹部分为九区
上水平线为： 两侧肋弓下缘连线
右上 腹部
下水平线为： 两侧髂前上棘连线
两条垂直线为： 右下 腹部
通过左右髂前棘至
腹中线连线的中点
上腹部
右
左
侧
侧
腹 部
中腹部
腹 部
下腹部
左上 腹部
当发生肠麻痹时肠蠕动波消失。
五、上腹部搏动
❖ 腹纹
白纹
紫纹
第三节 触 诊
一、腹壁紧张度
（一）腹壁紧张度增加
全腹腹壁紧张度增加
1、板状腹（Board-like rigidity）
见于：空腔脏器穿孔
急性弥漫
实质性脏器破裂出血
性腹膜炎
2、揉面感（Dough kneading sensation）
见于：结核性腹膜炎、癌性腹膜炎
方向：下 上 胸壁V 上腔V 腋V
脐以下腹壁V： 方向：上 下 大隐V 下腔V
四、胃肠蠕动波
1、胃蠕动波
正蠕动波：蠕动波自左向右缓慢推进，到达右 腹直肌下消失。
见于：幽门梗阻 逆蠕动波：即自右向左的更为强烈的逆蠕动波
见于：幽门严重梗阻 2、肠蠕动波：提示肠道有机械性梗阻。
见于：肠扭转、肠癌等。 3、胃型及肠型：
局部腹壁紧张度增加
见于：急性胆囊炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎
（二）腹壁紧张度减弱或消失
病人的 体位
腹壁紧 张度
二、压痛及反跳痛 （一） 压痛（Teuderness）：
当触诊腹部由浅入深按压时患者感到明显的 疼痛称为压痛。
检查压痛应注意：
1、压痛出现提示该处腹壁、腹膜或腹腔脏器 炎症、肿瘤、淤血、破裂、扭转、结核、 结石等病变。