诊断学课件腹部检查1

瘢痕、疝、肿块、体毛、脐）
外形
• 对称、凸、凹 • 以左右肋缘与耻骨联合平面为界
腹部状态及意义
腹部状态
意义
膨隆
生理：肥胖、妊娠
病理：腹水、积气、巨大肿瘤
饱满
超力型、小儿
平坦wenku.baidu.com
健康正力型成人平卧时
低平
老人、无力型
凹陷
消瘦、腹水
腹部膨隆
• 全腹膨隆
–腹壁增厚 –腹内容物增多
• 积液（腹水） • 积气（肠梗阻、肠麻痹、气腹）
• 门脉高压时腹壁静脉回流方向：脐静脉腹壁浅静脉-上腔静脉或下腔静脉
• 下腔静脉阻塞时腹壁静脉回流方向：腹 壁浅静脉-上腔静脉
• 上腔静脉阻塞时腹壁静脉回流方向：腹 壁浅静脉-下腔静脉
血流方向检 （指压法）
腹部其它情况
• 皮疹 • 色素 • 腹纹 • 瘢痕 •疝 •脐 • 体毛 • 上腹搏动
触诊
器炎症波及腹膜
• 腹壁紧张度减弱
–全腹：消瘦、脱水、瘫痪、腹壁松弛 –局部紧张度减弱：腹肌瘫痪、缺陷
压痛及反跳痛
• 来源
–腹壁 –腹腔内脏器 炎症、瘀血、肿
瘤、破裂、扭转 –腹膜 炎症、出血
典型部位的压痛点
• 胆囊点 • 阑尾点 • 肋脊点 • 肋腰点 • 上输尿管点 • 中输尿管点
（1）胃炎或溃疡 （2）十二指肠溃疡 （3）胰腺炎或肿瘤 （4）胆囊 （5）阑尾炎 （6）小肠疾病 （7）膀胱或子宫病变 （8）回盲部炎症、结核 （9）乙状结肠炎症或肿瘤 （10）脾或结肠脾曲病变 （11）肝或结肠肝曲病变 （12）胰腺炎的腰部压痛点
• 中腹部（脐部）：十二指肠下部、空肠
及回肠、下垂的胃或横结肠、输尿管、腹 主动脉、肠系膜及其淋巴结、大网膜
• 下腹部：回肠、乙状结肠、输尿管、胀
大的膀胱或增大的子宫
视诊
• 注意事项 病人体位、充分暴露检查 视野、光线、医生位置、检查顺序
• 检查内容
• 外形 • 运动（呼吸、血管、胃肠） •腹壁其他异常征象（静脉、皮疹、
• 腹式呼吸消失：胃肠穿孔 • 腹式呼吸增强：癔病、胸腔积液
胃肠蠕动波
• 腹壁原因：薄、松（老人、经产 妇、极度消瘦）
• 胃肠原因：梗阻
腹壁静脉 显露-怒张
• 腹壁原因：薄、白、松、腹压
高
• 腹内原因：门脉高压、上、下
腔静脉回流受阻
腹壁静脉回流方向
• 正常腹壁静脉回流方向：
–脐以上：胸壁静脉-腋静脉-上腔静脉 –脐以下：腹壁静脉-大隐静脉-下腔静脉
• 左下腹部：乙状结肠、部分降结肠、小肠、 膨胀的膀胱、增大的子宫、女性的左侧卵巢 和输卵管、男性的左侧精索、左输尿管
九区法各区所含主要脏器：
• 左上腹部（左季肋部）：脾、胃、结肠左曲、 胰尾、左肾、左肾上腺
• 左侧腹部（左腰部）：降结肠、空肠或回肠、 左肾
• 左下腹部（左髂部）：乙状结肠、女性左侧 卵巢及输卵管、男性左侧精索及淋巴结
• 右上腹部（右季肋部）：肝右叶、胆囊、结 肠右曲、右肾、右肾上腺
• 右侧腹部（右腰部）：盲肠、阑尾、回肠下 端、淋巴结、女性右侧卵巢及输卵管、男性 右侧精索
● 右下腹部（右髂部）：盲肠、阑尾、
回肠下端、淋巴结、女性右侧卵巢及输卵 管、男性右侧精索
• 上腹部：胃、肝左叶、十二指肠、胰头
和胰体、横结肠、腹主动脉、大网膜
• 局部膨隆
– 实质脏器肿大 – 空腔脏器积气 – 其他肿块（囊肿、肿瘤、炎性包块）
• 膨隆程度判断：腹围 （脐周、最大）
腹壁与腹腔内包块的鉴别 • 仰卧抬头体位观察包块的变化
腹部凹陷
• 全腹凹陷 消瘦、脱水（恶病质 、 舟状腹、板样腹）
• 局部凹陷 腹壁瘢痕、疝
呼吸运动变化
• 腹式呼吸减弱：炎症、腹水、腹 痛、肿物、妊娠
触诊内容
大小、质地、表面、边缘、 压痛、搏动、摩擦音、震颤
肝大小
• 正常：肋弓下小于1cm，剑突下 小于3-5cm
• 大于以上标准：
–肝下移（内脏下垂、肺气肿、右 胸腔大量积液）
–肝肿大
肝肿大
• 弥漫性肿大：肝炎、肝淤血、脂 肪肝、早期肝硬化、柏-查综合 征、白血病、血吸虫病、华枝睾 吸虫病
• 局限性肿大：脓肿、囊肿、肿瘤
不同肝病肝触诊表现
• 病名 大小 边缘 表面 质地 压痛
• 急性肝炎轻度大 钝
光
韧
有
• 肝淤血 明显大 圆钝 光
韧
无
• 脂肪肝 大
• 腹部触诊的五种方法
–浅部触诊法 –深部触诊法
• 深部滑行触诊法 • 双手触诊法 • 深压触诊法 • 浮沉触诊法
触诊内容
• 腹壁紧张度 • 压痛和反跳痛 • 脏器触诊 • 液波震颤及振水音
腹壁紧张度
• 腹壁紧张度增加
–急性弥漫性腹膜炎 板样腹 –结核性腹膜炎 揉面感 –腹内容物增加 无肌痉挛 无压痛 –局限性腹壁紧张度增加：相应局部脏
• 右上腹部：肝、胆囊、幽门、十二指肠、小 肠、胰头、右肾上腺、右肾、结肠肝曲、部 分横结肠、腹主动脉
• 右下腹部：盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、 膨胀的膀胱、增大的子宫、女性右侧输卵管、 男性的右侧精索、右输尿管
• 左上腹部：肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、 胰尾、左肾上腺、左肾、结肠脾曲、部分横 结肠、腹主动脉
诊断学课件腹部检查1
腹部的体表标志及分区
• 七点：髂前上棘、肋缘、脐、剑 突、耻骨联合
• 五线：腹正中线、腹直肌外缘、 腹股沟韧带
• 两角：腹上角、脊肋角 • 两种分区法：四区法、九区法
两种分区法
• 九区：右上、右侧、右下、上、 中、下、左上、左侧、左下
• 四区：右上、右下、左上、左下
四区法各区所含主要脏器
肝
质
地
分三度： 软、韧（中）、硬 囊性感 波动感
肝表面及边缘
• 光滑整齐：正常肝 • 结节状：肝癌、多囊肝 • 大块状：巨块型肝癌、肝脓肿、
肝包虫病 • 分叶状：肝梅毒 • 边缘钝圆：脂肪肝或肝淤血
• 肝压痛
– 炎症、淤血、脓肿
• 肝搏动
–传导性 –扩张性 三尖瓣关闭不全
• 肝摩擦感 肝周围炎 • 肝震颤 肝包虫病 • 肝颈回流征
非典型部位的疼痛
• 阑尾炎早期—上腹压痛 • 胰体和胰尾病变—左腰部的压痛 • 胆囊病变—右腰部压痛 • 胸部病变—上腹或肋下压痛 • 盆腔病变—下腹压痛
反跳痛意义
腹膜壁层受累及
脏器触诊
• 肝触诊
–基本方法
•单手触诊法
•双手触诊法 •钩指触诊法
肝触诊注意点
• 指端最敏感点为示指橈侧 • 腹肌发达者在腹肌外缘稍外处触诊 • 配合呼吸 • 注意巨大肝 • 腹水明显者可用浮沉触诊法 • 鉴别右上腹脏器