创伤急救-包扎技术操作流程图

创伤急救—包扎技术操作规程
【评估】
1 、评估环境是否安全，伤员复、止血是否有效等情况。

2、评估需要包扎伤口的部位及伤情 (割伤、淤伤、刺伤、枪伤、挫裂伤等)，确定是否清创及包扎方法，正确选择用物。

3 、了解伤员心理状况。

【准备】
护士：具有争分夺秒的急救意识，具备组织急救和指导伤员自救、互救能力。

物品：1 、制式材料：无菌敷料 (棉垫、纱布) 、无菌容器、绷带、三角巾、胶带，伤情记录卡等。

2 、就便材料：纱巾、围巾、布条、毛巾、手绢、碗等。

环境：安全、相对清洁
体位：根据伤情选适宜体位。

【方法】
一、三角巾包扎技术
1 、平结 (也称外科结和方结) 打结技术
将三角巾展开→左右手分别持两底角→右手持右侧底角向左手持底角环绕打结→再用左手持左侧底角向右手持底角环绕打结→ 打结完成。

解开时将任意一角延 U 型结口一侧
拉直，即可迅速解开。

2、头顶部包扎技术操作流程：
合用于头顶部外伤。

取适宜体位→摘取伤员眼睛等饰物→伤口处覆盖无菌敷料→三角巾底边反折→正中置于伤员前额处→顶角经头顶垂于枕后→将两底角经耳上向后扎紧→压住顶角→在枕部交叉→经耳上绕到前额打结固定( 避开伤口和骨隆突出处) →将顶角向上反折嵌入底边→ 松紧度适宜→ 观察并记录。

3、风帽式包扎技术操作流程：
合用于头部多发伤。

分别将三角巾顶角、底边中点打结待用→ 取适宜体位→ 伤口处覆盖无菌敷料→将顶角结置于额前→底边结置于枕后→将两底边拉紧并向外反折→交叉包绕下颌部后绕至枕后→在预先做成底边结上打结→ 松紧度适宜→ 观察并记录。

4、展开式三角巾包扎技术操作流程：
合用于胸背部受伤及肩部等受伤。

取适宜体位→ 伤口处覆盖无菌敷料( 发生气胸伤员应先用凡士林纱布覆盖创面) → 将加带三角巾顶角越过伤侧肩部，垂在背部→三角巾底边中央正位于伤部下侧→底边两端围绕躯干在背后打结→顶角上的小带将顶角于底边连接打结→松紧度适宜→ 打结处垫衬垫→ 观察并记录。

5、单肩燕尾巾包扎技术操作流程：
合用于肩部受伤。

取适宜体位→将三角巾折成燕尾巾→伤口处覆盖无菌敷料→夹角朝上置于伤侧肩部→燕尾底边包绕上臂部打结→两角( 向后的一角大于向前的角并压住前角 )分别经胸部和背部拉向对侧腋前打结→松紧度适宜→打结处垫衬垫→观察并记录。

6、腹部三角巾保证技术操作流程：
合用于腹部创伤和肠容物脱出等。

取平卧位→ 伤口处覆盖无菌敷料( 腹腔容物脱出应覆盖无菌湿敷料后加盖容器做好保护→将三角巾折成宽带固定无菌容器) → 将加带三角巾顶角朝下，底边横放于上腹部→ 两底角拉紧于腰部打结→ 顶角带子经会阴拉至后面，同两底角的余头打结→松紧度适宜→打结处垫衬垫→观察并记录→伤者取平卧屈膝位等待处理。

二、绷带包扎技术
1 、环形包扎操作流程：
合用于四肢粗细均匀部位的包扎。

全身其它部位损失也可采用此法来固定敷料。

伤口处覆盖无菌敷料→左手持绷带带头端并将其展开→右手握住绷带卷→ 由肢体远端向近端做环形缠绕 (用力均匀 ) → 固定绷带末端→ 检查及记录肢端血液循环。

2、螺旋形包扎操作流程：
合用于四肢粗细居于或者粗细部均匀部位的包扎。

伤口处覆盖无菌敷料→左手持绷带头端并将其展开→右手握住绷带卷→ 由肢体远端向近端做环形缠绕( 用力均匀)数周→ 倾斜螺旋向上缠绕，每周遮盖上一周的 1/3 —1/2 → 固定绷带末端→ 检查及记录肢端血液循环。

3、螺旋反折包扎操作流程：
合用于大腿等粗细不均匀部位的包扎。

伤口处覆盖无菌敷料→左手持绷带头端并将其展开→右手握住绷带卷→由肢体远端向近端在敷料上环形缠绕两圈做反折缠绕→ 缠绕时均将绷带向下反折( 注意不可在伤口或者骨隆突处反折) → 遮盖上一周 1/3 —1/2 → 反折部位应位于相同部位，使之成向来线→ 固定绷带末端→ 检查及记录肢端血液循环。

4、“8”字形包扎操作流程：
合用于关节部或者手、脚等部位的包扎。

伤口处覆盖无菌敷料→左手持绷带头端并将其展开→右手握住绷带卷→由肢体远端向近端在敷料上环形缠绕两圈→绷带自下而上→自上而下→重复做“S”字形旋转缠绕→每缠绕一周遮盖上一周的1/3 —1/2 →固定绷带末端→检查及记录肢端血液循环。

【评价】
1、按要求进行了伤员复、止血是否有效等情况的评估。

2、根据伤员的伤情，清创及使用包扎及处理方确。

3、使用三角巾和绷带操作熟练、规，动作轻重适宜，处
理及时有效。

4、观察及记录包扎肢端的血液循环情况，伤员卧位及处
理及时正确，符合要求。

【注意事项】
1、包扎伤口前，先简单清创并盖上消毒敷料，然后再行
包扎。

不许用手或者赃物触摸伤口，不许用水冲洗，洗伤口 (化学伤除外 ) ，不准轻易取出伤口异物，不准把脱出体腔的脏还纳。

操作时小心谨慎，以免加重疼痛或者
导致伤口出血及污染。

2、包扎要牢固，松紧适宜，过紧会影响局部血液循环，
过松易致敷料脱落或者挪移。

3、包扎时伤员取舒适体位，伤肢体保持功能位。

皮肤皱
褶处于骨突处要用棉垫或者纱布做衬垫。

需要抬高肢体时，应赋予适当的扶托物。

4、包扎方向应从远心端向近心端，以匡助静脉血液回流。

包扎四肢时，应将指 (趾 ) 端外露，以便观察血液循环。

5、绷带固定时的结应放在肢体外侧面，严禁在伤口上、
骨隆突处或者易于受压的部位打结。

6、解除绷带时，先解开固定结或者取下胶布，然后以两
手
互相传递松紧。

紧急时或者绷带已被伤口分泌物浸透干涸时，可用剪刀剪开。

【理论提问】
1、常见的包扎方法有哪些？
答：三角巾包扎及绷带包扎。

2、胸部伤口的包扎用什么方法？
答：根据伤员的伤情可选用展开式三角巾包扎，单肩燕尾式包扎，及绷带包扎。

3、常用绷带包扎法有哪些？
答：环形包扎、螺旋形包扎、螺旋反折包扎、“8”字形包扎。

【参考文献】
1、周秀华等《急危重症护理学》第二版人民卫士
2、波等《急危重症护理学》第三版人民卫士
3、《第三届世界灾难护理大会》资料摘录
4、《急诊医学》人民卫士
5、《创伤学》人民卫士
考生自备 :弹力绷带 1 卷、纱布绷带 1 卷、三角巾数块、加带三角巾 2 块。